Antibiotikumok a gennyes sebekÓ

Testünk egy összetett biológiai rendszer, amely hatalmas öngyógyító potenciállal rendelkezik, beleértve a sebgyógyulást is. Ebben a tekintetben a gennyes sebek kezelésének fő feladata a gyógyszerek alkalmazása a folyamat szakaszától függően.

A gennyes seb gyógyulásának szakaszai

1. Nedves seb. Ez a szakasz közvetlenül a test lágyszöveteinek károsodása után kezdődik. Az orvosok ezt a szakaszt „exudációs szakasznak” nevezik. Először vér kezd folyni a sebből, majd tiszta folyadék (savós váladék). Ha ebben a szakaszban fertőzés csatlakozik, genny jelenik meg.

A fő segítség ebben a szakaszban a seb tisztításának elősegítése. Ehhez gyakran készítsen kötszereket, tisztítsa meg a sebfelületet az elhalt (altatott) szövetektől. Suppuráció esetén a sebek arra törekszenek, hogy a genny szükségszerűen kifolyjon, és ne halmozódjon fel benne.

Az antibiotikumokat és más szereket ebben a szakaszban különféle oldatok és gélek, valamint vízben oldódó kenőcsök (például levomekol) formájában használják.

2. száraz seb(burjánzás, regeneráció szakasza). Fokozatosan leáll a kiáramlás a sebből, és a belső felületen finom rózsaszínes-vörös granulátumok kezdenek kialakulni, amelyek főleg újonnan képződött kis erekből állnak. Ezek a granulátumok nagyon sérülékenyek, ezért ebben a szakaszban a seb időszakonként "vérzhet". Ebben a szakaszban a javítandó sebszövetek nem tudnak elegendő nedvességet tartani, így a sebfelület kiszáradhat, megrepedhet. Hogy ez ne forduljon elő, igyekeznek zsíralapú gyógyszereket (kenőcsök, krémek) alkalmazni. Lágyítják a szöveteket, és megtartják a szükséges nedvességet a sebben.

3. "Bezárni a sebet" ( epithelizációs szakasz). Valójában ez új bőr vagy heg kialakulása a sérülés helyén. A hiba méretétől függően több héttől 2 évig is eltarthat. Ebben a szakaszban azokat a gyógyszereket használják, amelyek felgyorsítják a gyógyulási folyamatot.

Antibiotikumok és gennyes seb

Mivel a kezdeti időkben a sebfertőzés kórokozója gyakorlatilag ismeretlen, ezért széles spektrumú antibiotikumokat próbálnak felírni. A gennyképződésért leggyakrabban "hibás" mikroorganizmusok közé tartoznak a következők: Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és E. coli. Ebben a tekintetben az antibiotikum-kezelés olyan gyógyszerek alkalmazásával kezdődik, amelyekre ezek a mikroorganizmusok érzékenyek: penicillinek (oxacillin, dicloxacillin, karbenicillin, ampicillin stb.), cefalosporinok (cefalexin, cefuroxim, cefazolin, cefepim, ceftazidim, aminoglikozidok stb.) (kanamicin, doxiciklin, gentamicin, amikacin) és tetraciklinek (tetraciklin, metaciklin). Az antibiotikumokat sebekre nem csak akkor használják, ha a folyamat gennyes.

Első fázis. Korábban a genny lejárata idején próbálkoztak az antibiotikumok por formájában történő alkalmazásával, most azonban igyekeznek felhagyni ezzel a gyakorlattal, mert nem jön létre a sebben a szükséges koncentrációjú antibiotikum. Leggyakrabban használt: öntözés antiszeptikus oldatok majd egy antibiotikumot gél formájában alkalmazunk a sebfelületre. Az antibakteriális gyógyszereket szájon át vagy injekció formájában is felírják, néha a sebet körülvevő szöveteket antibiotikum-oldattal feldarabolják.

A második szakaszban megfelelő antibiotikumot tartalmazó kenőcsöket és krémeket használnak. Ha a seb újra elkezdett zsugorodni, akkor ismét visszatérnek az adagolási formákhoz gél formájában.

Mivel az antibiotikumokkal való visszaélés következtében kialakulhat a mikroorganizmusok gyógyszerrezisztenciája, jobb, ha nem öngyógyítást végez a kezdetektől, hanem szakemberhez fordul.

A seb gennyes

Nagyon gyakran felteszik a kérdést, hogy miért gennyes a seb, és mit kell tenni. A tény az, hogy amikor a test szövetei fertőzöttek, nagyszámú leukocita (fehérvérsejtek) és az immunrendszer egyéb termékei képződésével reagál. Mindannyian arra törekednek, hogy legyőzzék a fertőzést, és a genny ennek a konfrontációnak a mellékterméke, elhalt fehérvérsejtekből, elhalt szövetekből és egyéb bomlástermékekből áll. A sebfenyő klinikai tünetei a sérülés után 2-3 nappal jelentkeznek.

A seb beborult – helyesen dolgozzuk fel

Mielőtt kitaláljuk, hogyan kell kezelni a gennyes sebeket, próbáljuk meg kitalálni, mely sebeket fenyegetheti a gennyesedés.

A kockázati csoportba tartoznak a talajba került sebek, szennyeződések, ruhadarabok stb. Nagyon gyorsan megfertőződnek, mivel minden feltétel megvan a pyogén folyamatok kialakulásához. Ezért szinte minden kezeletlen seb gennyesedhet.

Hogyan lehet gennyet kiszedni a sebből

Az emberi testben előforduló gyulladások összes típusa közül a gennyes gyulladás jogosan tekinthető az egyik legösszetettebbnek és potenciálisan veszélyesnek az egészségre és az életre egyaránt. A gennyes folyamat súlyossága elsősorban olyan tényezőktől függ, mint a tályog helye, előfordulása, az emberi test állapota, immunitása, életkora, kísérő betegségek jelenléte és még sok más.

Carbuncle kezelés otthon

A karbunkulus staphylococcus vagy streptococcus által okozott gennyes betegség, amikor több közeli szőrtüsző és faggyúmirigy is érintett, és a gennyes gyulladás mélyen átterjed, érinti a bőrt és a bőr alatti szövetet, esetenként az izomtakarót is. A karbunkulusok gyakrabban jelennek meg egyenként (ritkán 2-3 is lehet a testen). Ez a különbség a karbunkulus és a furuncle kezdeti foka között, amelyeket ugyanazok a mikrobák okoznak, de több példányban találhatók a testen.

Továbbra is aktuális a gennyes-gyulladásos betegségek kezelésének problémája, amely a sebészetben az egyik legősibbnek számít (az ilyen típusú patológiák elterjedtsége, a betegek hosszú kezelési ideje). A gennyes-nekrotikus folyamatok bármely kezelési módszerének fő elve a devitalizált szövetek korai eltávolítása, a lézióban lévő mikroflóra aktivitásának visszaszorítása és a regeneráció felgyorsítása. Ahogy N. N. Burdenko (1946) írta: "A fertőzés eltávolításának vágya mindig is az orvosok feladata volt – először empirikus, majd tudományos gondolkodás alapján. A bakteriológiai ágensek mindkét időszakban nagy szerepet játszottak."
Jelenleg az antibiotikumokat széles körben alkalmazzák a gennyes fertőzések kezelésére. Nagy klinikai tapasztalat és kísérleti adat halmozódott fel a lágyrészek és mirigyszervek gennyes-gyulladásos betegségeinek (carbuncusok, kelések, tályogok, phlegmon, bûnösök, mastitis, lymphadenitis stb.), gennyes csont-, ízületi betegségek, tüdő és mellhártya.
Antibakteriális terápia a szervezet állapotának figyelembevételével kell elvégezni, a kórokozó tulajdonságainak vagy társulásaiknak a vegyes flórában történő tanulmányozásával, kemoterápiás szerek és biológiailag aktív anyagok egyéni kijelölésével. Szem előtt kell tartani, hogy az antibiotikumok kiegészítik, de nem helyettesítik a sebészeti beavatkozást.
Az antibiotikumok alkalmazása a különféle gennyes betegségek sebészetében azt mutatja, hogy képességeik túlbecslése egyes betegeknél elmulaszthatja azt a pillanatot, amikor egy ésszerűbb elsődleges vagy kiegészítő sebészeti beavatkozás megkezdésére van szükség. A gennyes-gyulladásos megbetegedések kezelésének sikerét az egyes betegek racionális megközelítése, a sebfertőzést okozó ágens jellemzőinek, tulajdonságainak vagy ezek összefüggéseinek vizsgálata határozza meg, az antibiotikumok nem helyettesítik a sebészeti beavatkozást, csak kiegészítik azt.
Az antibiotikumok alkalmazása a gennyes sebészetben modern körülmények között jelentős nehézségeket okoz, a kórokozók fajösszetételének és tulajdonságainak megváltozása miatt. Az elmúlt években a mikroorganizmusok gyógyszerrezisztenciája széles körben elterjedt, ami a legkifejezettebb az "első generációs" antibiotikumok (benzilpenicillin, sztreptomicin, levomicetin, tetraciklin) esetében. Ez elsősorban a staphylococcusokra és a Gram-negatív baktériumokra (E. coli, Proteus, bacillus blue-green genny stb.) vonatkozik, amelyek az antibiotikumok mutagén hatása miatt nagyfokú antibiotikum-rezisztenciára (sőt antibiotikum-függőségre) tettek szert.
Ismeretes, hogy a gennyes-gyulladásos betegségek kórokozói között bizonyos helyet foglalnak el az opportunista mikroorganizmusok, a nem spóraképző (nem klostridális) anaerobok, főként a bakteroidok, amelyek a legtöbb antibiotikummal szemben természetesen ellenállóak.
A magas fokú antibiotikum-rezisztencia meghatározza az antibiotikumok felírásának szigorúan differenciált megközelítését, amelyek arzenálját "második generációs" antibiotikumokkal - új aminoglikozidokkal, makrolidokkal, félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, linkomicin, fuzidin, félszintetikus aminosavak - egészítették ki. tetraciklinek stb. Ezek az antibiotikumok 2-3-szor hatékonyabbak, mint az első generációs antibiotikumok.
A fő antibiotikumok közül, amelyek alkalmazása a gennyes-gyulladásos betegségek kezelésében javasolt, a legtöbb figyelmet megérdemlik a következőket.
Penicillinek- benzilpenicillin (természetes antibiotikum).
Félszintetikus penicillinek: penicillináz-rezisztens - oxacillin, meticillin, dicloxacillin; félszintetikus széles spektrumú penicillinek - ampicillin, karbenicillin, ampioks (ampicillin és oxacillin komplex készítménye).
Cefalosporinok- a kefzol (cefazolin), a cefalexin, a cefuroxim az "első és második generációs" cefalosporinok. Jelenleg a "harmadik és negyedik generáció" félszintetikus cefalosporinjait sajátítják el - ceftazidim, cefotaxim (Claforan), ceftriaxon, cefepim (IV generáció) stb.
Aminoglikozidok- gentamicin, kanamicin, szisomicin, tobramicin, félszintetikus aminoglikozidok - amikacin és netilmicin.
Tetraciklinek- tetraciklin, oxitetraciklin; félszintetikus tetraciklinek - metaciklin, doxiciklin.
Egyéb antibiotikumok nem specifikus gennyes fertőzések leküzdésére használják - linkomicin, fusidin, eritromicin-foszfát (a makrolidok csoportjából).
A benzilpenicillin lehetőségei korlátozottak, alkalmazása csak akkor lehetséges, ha a mikroflóra rá érzékeny. Gennyes-gyulladásos betegségek kezelésére a sztreptomicin nem alkalmazható. Alkalmazása csak a tuberkulózis bizonyos formáinak, az endocarditisnek (enterococcusok által okozott) kezelésére lehetséges, más antibiotikumokkal kombinálva. Hasonlóképpen, a magas gyógyszerrezisztencia és a magas toxicitás miatt a monomicin indikációi erősen szűkültek, és a Farmakológiai Bizottság csak a bőr leishmaniasisára korlátozza azokat.
A levomicetin kinevezésére vonatkozó javallatok szintén csak anaerob, nem spóraképző fertőzésekre korlátozódnak, amikor aminoglikozidokkal együtt alkalmazható. Hasonlóképpen, a ristomicin antistaphylococcus nevű antibiotikum javallatai korlátozottak a magas toxicitás miatt.
A fő anti-staphylococcus antibiotikumok modern körülmények között a félszintetikus penicillináz-rezisztens penicillinek (dicloxacillin, oxacillin, meticillin), amelyek a rezisztens staphylococcus flórát hatnak. Ha a staphylococcusok rezisztensek ezekre az antibiotikumokra, vagy ha allergiásak a penicillinekre, linkomicin, fusidin, eritromicin-foszfát alkalmazása javasolt. Ezek az antibiotikumok a bakteroidok által okozott gennyes-gyulladásos betegségekben is hatásosak.
A széles spektrumú antibiotikumok közé tartoznak a félszintetikus penicillinek - ampicillin, karbenicillin, ampiox. Baktériumölő hatást fejtenek ki mind a gram-negatív, mind a gram-pozitív flórára; széles választék hatásokkal rendelkeznek a cefalosporinok és aminoglikozidok, valamint a félszintetikus tetraciklinek is.
Az antibiotikumok kombinált alkalmazása különösen mikrobiális társulások esetén javasolt. Az antibiotikumok kiválasztásakor figyelembe kell venni azok szervezetben való eloszlását, lehetséges kölcsönhatás közöttük, amely lehet szinergikus, antagonista vagy közömbös. A legjobb megoldás a szinergikus hatású gyógyszerek kombinációja. Ebben az esetben eltérő hatásmechanizmusú gyógyszereket kell alkalmazni, és a mikroflóra érzékenysége a kombinációban szereplő összes antibiotikummal szemben kell, hogy legyen.
Az antibiotikumok közötti szinergia legjobban a baktericid vagy bakteriosztatikus hatású csoportok valamelyikének gyógyszereiben nyilvánul meg. Az eltérő hatásspektrumú antibiotikumok legracionálisabb kombinációja, de az azonos gyógyszercsoportba tartozó antibiotikumok (aminoglikozidok, tetraciklinek, makrolidok stb.) kombinációja nem javasolt, ami a mellékhatások összesítése miatt veszélyes ( toxikus hatások). Például az aminoglikozidok (sztreptomicin, kanamicin, monomicin, gentamicin stb.) nefrotoxikus és ototoxikus hatásait fokozza ezeknek a gyógyszereknek a kombinált alkalmazása, vagy ha az egyik gyógyszert egy másik, ugyanabba a csoportba tartozó gyógyszerrel helyettesítik. Kivételt képeznek a penicillin-csoport antibiotikumai, beleértve a félszintetikusakat is. A penicillinek kombinált alkalmazásának szükségességét bizonyos esetekben eltérő spektrumuk határozza meg.
Az antibiotikumok kombinált alkalmazása csak akkor hatásos, ha az egyik gyógyszer elősegíti a másik mikrobiális sejtjére gyakorolt ​​hatást, és ez szinergikus (fokozó) hatást, vagy a gyógyszerek hatását összegezzük.
A vegyes fertőzés okozta gennyes-gyulladásos sebészeti betegségekben a félszintetikus penicillinek és aminoglikozidok kombinációi rendkívül hatékonyak.
A Proteus által okozott fertőzésekben a karbenicillin és az aminoglikozidok kombinációja hatásos. Anaerob, nem spóraképző flóra vagy kevert aerob és anaerob fertőzés által okozott gennyes-gyulladásos betegségekben makrolid csoportba tartozó antibiotikumokkal (eritromicin), linkomicinnel, kloramfenikollal történő kezelés javasolt. Ez utóbbi a leghatékonyabb aminoglikozidokkal kombinálva.
A metronidazol (Trichopolum) rendkívül hatékony a nem spóraképző anaerobok ellen.
Az antibiotikumok legracionálisabb kombinációi a gennyes fertőzés egyes kórokozóira gyakorolt ​​​​hatással kapcsolatban a következők:
Staphylococcus aureus - meticillin és kanamicin;
proteus - ampicillin és kanamicin; ampicillin és gentamicin; penicillin és gentamicin;
Pseudomonas aeruginosa - karbenicillin és gentamicin; karbenicillin és kanamicin;
Klebsiella - cefalosporinok és kanamicin;
enterococcus - cefalosporinok és sztreptomicin, penicillin és sztreptomicin; penicillin és kanamicin; ampicillin és sztreptomicin.

Alkalmazási módszerek Az antibiotikumok a gennyes sebészetben változatosak. A parenterális intramuszkuláris adagolás széles körben elterjedt. Az antibiotikumok használatának kezdeti éveiben a penicillin helyi alkalmazása a gennyes sebek kezelésében hatékonyabbnak bizonyult, mint a parenterális. Módokon helyi alkalmazás az antibiotikumok változatosak voltak. Ezek közé tartozik: gyógyszeres oldattal ellátott testápolók, porral való behintés, a gyulladásos fókusz beszivárgása antibiotikum-oldattal stb.
Helyi alkalmazás módja antibiotikumok formájában lotion, púderezés porkészítmények gennyes sebek, heveny gennyes gyulladásos folyamatok kezelésében nem váltak népszerűvé alacsony hatékonysága miatt, amit a gyógyszer gennyes sebben való gyors megsemmisülése és a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának gyors fejlődése határoz meg. Ezen túlmenően, ennek a terápiás módszernek a hatástalanságát meghatározó tényező a gennyes és nekrotikus szövetek jelenléte a sebben, amelyekre az antibiotikumok nem hatnak. A nekrotikus szövetek késleltetik a sebgyógyulást, védik a mikroorganizmusokat az antibiotikumoktól.
Az antibiotikumok alkalmazása a mikroorganizmusok árnyékoldalaik miatti rezisztenciájának figyelembevétele nélkül nem tekinthető indokoltnak. Az antibiotikumok és antiszeptikumok csak átmenetileg képesek elnyomni a sebek mikrobiális szennyeződését, késleltetni a gennyes fertőzés kialakulását, figyelmen kívül hagyva egy olyan fontos folyamatot, mint a nekrotikus szövetek lízise, ​​amely nélkül a gyógyulás elképzelhetetlen.
Infiltrációs módszer a gyulladás fókusza novokainos antibiotikum-oldattal hatékony. Ezzel a gyógyszeradagolási módszerrel az antibiotikumok nagy koncentrációja jön létre a gyulladásos infiltrátum körül, és ezek bejuttatása a novokain infiltrátumba hozzájárul a gyógyszer hosszú késleltetéséhez a gyulladásos fókuszban.
Az infiltráció módszere csak a gyulladás kezdeti, infiltratív szakaszában hatásos; a folyamat gennyes fázisba való átmenete esetén sebészeti kezelés javasolt.
A gyulladásos gócok antibiotikumokkal történő beszivárgásának negatív aspektusai közé tartozik az eljárás fájdalmassága, a gyulladásos fókusz mély lokalizációjával járó módszer elfogadhatatlansága gennyes csontbetegségekben, valamint a célzott antibakteriális hatás lehetőségének hiánya. , mivel a fertőzés kórokozója és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenysége általában ismeretlen.
Az ujjak és kezek gennyes sebeinek súlyos formáinak kezelésére, különösen a panaritium csontízületi formáinál, amelyeket hosszú lefolyás jellemez, be lehet építeni a terápiás intézkedések komplexébe. intravénás érzéstelenítés antibiotikumokkal.
Az antibiotikumok intravénás beadása novokain oldatban érszorító alatt lehetővé teszi a művelet fájdalommentes végrehajtását.
Az ellenjavallatok korlátozzák az antibiotikumok intravénás infúziójának alkalmazását a végtagok gennyes betegségeinek kezelésében.
Jól megtervezett módszer intraosseus gyógyszeradagolás(intraosseus érzéstelenítés, vérátömlesztés stb.) előfeltétele volt annak, hogy ezt az antibiotikumot alkalmazzák a végtagok gennyes-gyulladásos folyamatainak kezelésében. Ebben az esetben az antibiotikumok bevezetése történhet töredékesen, azaz. naponta többször egy fecskendőbe fecskendeznek be antibiotikumot a csontban hagyott tűn keresztül. A gyulladásos fókusz feletti végtagra felhelyezett érszorító alkalmazása hozzájárul a vénás véráramlás lelassulásához, az antibiotikumok jobb adszorpciójához a végtag szöveteiben.
Az antibiotikumok intraosseus beadása lehetővé teszi, hogy megteremtse a szükséges koncentrációt a szövetekben és a vérben. A módszer egyenértékű az intravénás beadással.
Amikor lokalizált gennyes folyamatok a végtagokon, hogy magas koncentrációjú antibiotikumot hozzon létre a gyulladás fókuszában, a gyógyszer intraartériás beadásának célszerűségével ragadja meg. Az antibiotikumok intraartériás beadása a hosszú távú intraartériás infúzió és a regionális perfúzió.
Az antibiotikumok intraartériás beadásának pozitív tulajdonsága a kéz gennyes betegségeinek kezelésében, hogy a végtag egy korlátozott szegmensében nagy koncentrációjú antibiotikumokat lehet létrehozni, és a vérnyomásmérő mandzsetta használata lehetővé teszi a gyógyszer megtartását. a szövetekben a szükséges ideig. Ezenkívül az antibiotikumok novokainnal történő intraarteriális beadása elegendő érzéstelenítést eredményez, amely lehetővé teszi a műtét fájdalommentes végrehajtását - tályog megnyitását, flegmonát, gennyes csíkokat, amelyek a seb elégtelen elvezetése során keletkeztek.
Az a vágy, hogy magas koncentrációjú antibakteriális gyógyszereket hozzanak létre a gyulladás fókuszában, az intraartériás gyógyszeradagolási mód alkalmazásához vezetett. Ezzel az adagolási móddal a gyógyszerek koncentrációja a szervekben és szövetekben hasi üreg többszörösére nő az intramuszkuláris és intravénás adagolási módokhoz képest.
A gennyes-gyulladásos betegségek fő kórokozója jelenleg a staphylococcus, amely rendkívül ellenálló az "első generációs" antibiotikumokkal - penicillin, sztreptomicin, tetraciklin - szemben. Ezért az antibiotikumok alkalmazása, figyelembe véve a mikroflóra rájuk való érzékenységét, a racionális antibakteriális terápia elengedhetetlen feltétele. A széles körben használt antibiotikumok hatástalansága meghatározza az antistaphylococcus aktivitással rendelkező új gyógyszerek alkalmazásának megvalósíthatóságát. Ezek az új antibiotikumok, tartalék gyógyszerek közé tartoznak a félszintetikus aminoglikozidok, cefalosporinok, linkomicin, fusidin stb. Ezen kívül a nitrofurán gyógyszereket (furagin, furazolidin stb.) széles körben használják.
A lágy szövetek staphylococcus fertőzésével a meticillin, az oxacillin - félszintetikus penicillinek, a risztomicin hatásosak; vegyes fertőzés esetén az aminoglikozidok, az antibiotikumok hosszú hatástartamú szulfonamidokkal és nitrofuránokkal kombinációi a leghatékonyabbak.
Az eritromicin nagy antibakteriális hatással rendelkezik a penicillin, tetraciklin, sztreptomicin és más antibiotikum-rezisztens staphylococcus-törzsek ellen. Az eritromicin hatása fokozódik, ha tetraciklinnel, oleandomicinnel kombinálják.
A klinikai gyakorlatban a mikroflóra gyors rezisztenciája alakul ki az eritromicinnel szemben, ezért a gennyes betegségekben szenvedő betegeknél történő alkalmazásra vonatkozó indikációknak súlyos esetekben kell lenniük, ha a mikroflóra rezisztens más kórokozókkal szemben.
Az antibiotikumok között különbségek vannak a mikrobasejtre gyakorolt ​​hatásukban, amit nemcsak a kórokozó fajspecifitása, hanem a biológiai intraspecifikus jellemzők is meghatároznak. Tehát az aminoglikozidok, polimixinek a szaporodó mikrobákra hatnak, de a szaporodási perióduson kívül nincsenek hatással az azonos típusú kórokozókra. Ezért ezeknek az antibiotikumoknak a használata krónikus fertőzésekben hatástalan.
A nem spóraképző anaerobok által okozott gennyes-gyulladásos betegségek antibakteriális terápiája a mikroflóra gyógyszerrezisztenciájának vizsgálatán alapul. Természetes rezisztenciájuk miatt a Gram-pozitív és Gram-negatív anaerob coccusok nagyon érzékenyek a legtöbb antibiotikumra, a Gram-negatív baktériumok pedig általában ellenállnak a legtöbb antibakteriális gyógyszernek. Ennek alapján az anaerob coccusok okozta fertőzések esetén benzilpenicillint és félszintetikus penicillinek, makrolidok, linkomicint kell alkalmazni. A Gram-negatív anaerob baktériumok érzékenyek a legújabb penicillinekre - azlocillinre és mezlocillinre. Aktív gyógyszerek a klindamicin, a cefotaxim, a metronidazol, a cefoxitin is.
A Gram-negatív anaerobok által okozott fertőzések kombinált antibiotikum-terápiájának következő sémáit dolgozták ki: 1) ampicillin + gentamicin + trichopolum; 2) levomicetin + gentamicin + trichopolum; 3) gentamicin + trichopol; 4) linkomicin + gentamicin + trichopol; 5) rifampicin + gentamicin + trichopol; 6) rifampicin + biszeptol + trichopol.
A Trichopolum - orális alkalmazásra szánt metronidazol szükségszerűen minden rendszerben szerepel. A gentamicin, rifampicin alkalmazása összefügg a fertőzés aerob komponensének elnyomásának szükségességével. Ezeknek a gyógyszereknek a séma szerinti alkalmazása, figyelembe véve a rendszeres "bakteriológiai" ellenőrzést és a hiperbár oxigenizáció (HBO) alkalmazását, lehetővé teszi jó terápiás eredmények elérését. A hagyományos antibiotikum-terápia hatásának hiánya, negatív eredményeket aerob körülmények között végzett bakteriológiai tenyészeteknek jelzésül kell szolgálniuk a nem spóraképző anaerobokra ható gyógyszerek kijelölésére és az HBO használatára.

A piogén mikrobiális flóra antibiotikum-rezisztenciájának csökkentésének módjai.
A mikroorganizmusok antibiotikumokhoz való alkalmazkodóképességére gyakorolt ​​hatás, valamint az antibiotikum-rezisztens törzsekre gyakorolt ​​hatás nehéz feladat, és főként a következő módokon hajtják végre:

1. Nagy dózisú antibiotikumok alkalmazása.
2. Új antibakteriális készítmények, köztük antibiotikumok kutatása.
3. Különböző hatásmechanizmusú és hatásspektrumú antibakteriális gyógyszerek vagy antibiotikumok kombinációja, valamint beadási módjuk kombinációja.
4. Módszer kidolgozása és alkalmazása gyógyszerek csökkenti a mikroorganizmusok antibiotikum rezisztenciáját.

Nagy dózisú antibiotikumok csak akkor alkalmazhatók sikeresen, ha a mikroflóra érzékeny marad rájuk, de nem teljes gyógyszerrezisztencia mellett. Ez utóbbit általában az antibiotikumok nagyon magas dózisaira figyelik, amelyek több százszor nagyobbak, mint a terápiás adagok. Az antibiotikum-rezisztencia gátjának leküzdése hatalmas dózisokkal a gyógyszer toxicitása miatt nem mindig lehetséges. Nagyobb dózisban - napi 10-20 millió egység penicillin, gyermekeknél 250-500 ezer egység / kg -, figyelembe véve az izolált mikroorganizmus-törzsek érzékenységét, a mikroflóra rezisztencia kétszer lassabban lép fel, mint e gyógyszerek hagyományos terápiás dózisainak felírásakor, de a teljesen rezisztens Flora készítmények még ilyen dózisban sem fejtenek ki hatást és nem védenek a rezisztencia kialakulása ellen. A nagyon nagy dózisú antibiotikumok alkalmazása, amint az egyes külföldi országok, különösen az Egyesült Államok anyagaiban jól látható, ahol az antibiotikumokat az átlagos terápiás adagoknál sokszorosan meghaladó adagokban alkalmazzák, nem akadályozza meg a rezisztens formák kialakulását. mikroorganizmusok.
Az egyik tényező, amely meghatározza az antibiotikum-rezisztens baktériumformák megjelenését, az, hogy egyes baktériumok képesek olyan anyagokat kiválasztani, amelyek elpusztítják az antibiotikumokat. Ezek az anyagok közé tartozik a penicillináz, egy enzim, amely elpusztítja a természetes penicillinek és néhány más antibiotikum, amelyet a staphylococcusok, streptococcusok és más mikroorganizmusok választanak ki.
A penicillináz-képző mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciája elleni küzdelem eszközeinek keresése feltételesen két fő területre osztható. Az első a penicillináz elpusztításának vagy a mikroorganizmusok penicillináz-képző képességének visszaszorításának módja; a második olyan antibakteriális gyógyszerek beszerzése, amelyek rezisztensek lennének a penicillináz és más, az antibiotikumokat elpusztító enzimek hatásával szemben. A második irány elterjedtebbé vált, és ebben a tekintetben figyelmet érdemelnek a penicillin félszintetikus származékai (meticillin, oxacillin, ampicillin stb.), bár vannak olyan gyógyszerek, amelyek kifejezett antipenicillináz aktivitással rendelkeznek, amelyek elsősorban a proteolitikus enzimeket - tripszint - tartalmazzák. , kimotripszin . Mind az állati, mind a bakteriális eredetű proteinázok magas terápiás hatást fejtenek ki, ha antibakteriális gyógyszerekkel együtt alkalmazzák a gennyes fertőzések kezelésére.
A penicillináz-rezisztens antibiotikumok (oxacillin, meticillin) jelentős antibakteriális hatást fejtenek ki mind a penicillinre érzékeny, mind a rezisztens, penicillinázt képző staphylococcus-törzseken. Meticillin jelenlétében megfigyelhető a penicillinázképző gram-negatív baktériumok benzilpenicillinnel és ampicillinnel szembeni érzékenysége, de az érzékenység nem áll helyre teljesen.
A gyógyszerrezisztencia leküzdésére irányuló antibiotikum-terápia hatékonyságának növelése érdekében nagy jelentőséget tulajdonítanak a különböző hatásmechanizmusú és hatásspektrumú antibakteriális gyógyszerek és antibiotikumok együttes alkalmazásának.
A kemoterápiás gyógyszerek közül széles körben alkalmazzák a szulfanilamidot, a nitrofurán gyógyszereket, a kinoxalin származékokat stb. A nitrofurán készítmények (furagin, furazolidin stb.) antibiotikumokkal kombinálva késleltetik a mikroorganizmusok gyógyszerrezisztens formáinak kialakulását.

Az antibiotikum terápia hibái.
A gyógyhatású anyagok ésszerű használata a sikeres kezelés elengedhetetlen feltétele. Az antibiotikum-kezelés kudarcait, a mikrobiális flóra rezisztenciájának gyors növekedését, a mellékhatásokat nagymértékben meghatározza az antibiotikumok biztonságos gyógyszerként való felírásának sztereotip megközelítése, és ennek eredményeként számos hibát követnek el. Utóbbiak főként az antibiotikum-terápia alapjait nem ismerik kellőképpen a szakemberek. V. Ya. Shlapobersky (1965) helyesen jegyezte meg: „Nem az antibiotikumokat kell kritizálni, hanem azokat, akik irracionálisan, megfelelő indikációk nélkül használják őket”, Welch pedig az antibiotikumokat, különösen a penicillint tartja „a legjobb gyógyszernek a visszaélésre. ”
Klinikai tapasztalatok, szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy az antibiotikum-terápia kudarcait elsősorban a végrehajtási hibák, az orvosok nem kellően ismerik ezeket és a megelőző intézkedések.

1. Az antibiotikum-terápia hibái közé tartozik az antibiotikumok széles körben elterjedt alkalmazása megfelelő indikációk nélkül, amelyeket olyan esetekben írnak fel, ahol teljesen lehetséges nélkülük. Jelenleg nem kétséges, hogy az antibiotikumok alkalmazása nátha, torokgyulladás, kelés, influenza, megmagyarázhatatlan láz és egyéb betegségek esetén nemcsak haszontalan, de káros hatásokat kiváltó képességük miatt.

2. A taktikai jellegű antibiotikum-terápia következő hibája a kis vagy indokolatlanul nagy dózisú gyógyszerek alkalmazása. Ennek tartalmaznia kell a túl rövid vagy túl hosszú antibiotikum-terápiát is.
Az ambuláns gyakorlatban meglehetősen gyakran antibiotikumokat, például penicillint írnak fel napi 200 000-300 000 egység dózisban, egyszer vagy kétszer beadva, ami a mikroflóra gyors alkalmazkodását okozza az antibiotikumokhoz. Rendkívül tűrhetetlen helyzet az antibiotikumok ingyenes (vény nélkül) árusítása a gyógyszertárakban: a különféle betegségekben, főleg megfázásban szenvedő betegek önmagukban szedik az antibiotikumot tablettákban - naponta háromszor egy tablettát.
Van egy másik szélsőség az antibiotikumok kinevezésében - a túlzottan nagy dózisok alkalmazása.

3. Súlyos hibának kell tekinteni az antibiotikum-terápia során a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni magas rezisztenciájának körülményei között az utóbbi kinevezését anélkül, hogy figyelembe vennénk a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét és a mikroorganizmusok gyorsan haladó alkalmazkodását, ami időben történő változtatást igényel. az antibiotikumok.
Felhívják a figyelmet arra, hogy a szakemberek nem ismerik kellőképpen az új hazai és import antibiotikum-készítményeket, ami ugyanazon antibiotikumok eltérő elnevezésű alkalmazásához vezet. Például a hazai biomicint (klórtetraciklint) más országokban aureomicoin, aureomicin, klórtetraciklin, diomicin, duomicin néven állítják elő; a hazai gyógyszert, az oletetrint (oleandomicin és tetraciklin kombinált készítménye) más országokban gyártják - szigmamicin, tetraolean, signemycin, RA-775 antibiotikum stb.

4. Különféle antibiotikumok és egyéb gyógyhatású anyagok kombinációinak felírásakor figyelembe kell venni kölcsönhatásuk lehetőségét, fokozhatják a terápiás hatást (szinergizmust), antagonista hatásúak vagy fokozhatják a mellékhatásokat. Antagonizmus léphet fel, ha a penicillinek klóramfenikollal, eritromicinnel, oleandomicinnel, tetraciklinekkel kombinálják; sztreptomicin polimixinek és levomicetin kombinációjával stb. Nyereség mellékhatások Az ilyen antibiotikumok, például aminoglikozidok, polimixinek, levomicetin és risztomicin kombinációjával, levomicetin szulfonamidokkal és nitrofuránokkal egyidejű kinevezésével figyelték meg. Éteres érzéstelenítésben végzett műtétek során az aminoglikozidok alkalmazása súlyos szövődményeket okozhat apnoe formájában.
Az antibiotikumok ésszerű kombinációjának szabályainak be nem tartása súlyos következményekkel jár, súlyos szövődményekhez vezethet, gyakran visszafordíthatatlan károsodással.

5. Az antibiotikum-terápia lefolytatásának egyik hibája a hozzájuk való, mint ártalmatlan eszközökhöz való hozzáállás, az ellenjavallatok alábecsülése, ami súlyos, esetenként visszafordíthatatlan következményekkel járhat.
A legtöbb szövődmény megelőzhető lett volna, ha legalább az anamnesztikus információkat az egyes antibiotikumok múltbeli intoleranciájáról, allergiás reakciók jelenlétéről, múltbeli vese- és májbetegségekről, halláskárosodásról stb.
Az elhúzódó hatású antibiotikumok felírásakor különösen fontos figyelembe venni az antibiotikumok kinevezésének ellenjavallatait, múltbeli toleranciáját. De mindenesetre az antibiotikumokkal szembeni fokozott érzékenységről, a különféle allergiás betegségekről szóló anamnesztikus információknak jelzésként kell szolgálniuk az antibiotikum-érzékenység speciális tesztjére.

Kémiai antibakteriális gyógyszerek.
A gennyes-gyulladásos betegségek kezelésében hatékonyak a szulfa-gyógyszerek, amelyek baktericid hatással vannak a gram-pozitív és gram-negatív flórára. A hosszú távú szulfonamidok (szulfapiridazin, szulfadimetoxin) vagy a szuperhosszú (szulfalén) hatások a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A maximális koncentráció a vérben egyszeri adag után 50%-kal csökken a hosszan tartó hatású gyógyszereknél 24-48 óra elteltével, és a gyógyszer 50%-a 24-56 óra múlva ürül a vizelettel.A szulfalén esetében egy 50 A terápiás dózis %-os csökkenése 65 óra elteltével következik be, és a bakteriosztatikus koncentráció 7 napig megmarad.
A gyógyszereket komplex antibiotikum-terápiában is alkalmazzák lágy szövetek, mirigyszervek gennyes betegségeinek, osteomyelitisz és gennyes sebek kezelésére.
A szulfapiridazint és a szulfapiridazin-nátriumot szájon át adják, az első napon egyszer 1-1,5 g, majd 0,5 g, súlyos fertőzések esetén pedig napi 1 g. A kezelés időtartama 5-7 nap. A szulfapiridazin-nátriumot 3-5-10%-os oldat formájában sebek mosására használják. A gyógyszer polivinil-alkoholban készült 10% -os oldatát helyileg alkalmazzák, miután 37 ° C-ra melegítették.
Aktív antibakteriális hatás kombinált szulfonamid-készítményei vannak diaminopirimidin-származékokkal (bactrim, biszeptol).
A nitrofurán származékok közül a gennyes-gyulladásos betegségek kezelésére a furatsilint 1:5000 arányú oldatban alkalmazzák az empyemával járó üregek mosására és a sebek öblítésére. A Furagin-káliumot intravénásan adják be 0,1% -os oldat formájában, 300-500 ml (0,3-0,5 g) mennyiségben, 3-7 infúziós kúra során.
A kinoxalin származékai közül a dioxidin nagyon hatékony antibakteriális szer. A gyógyszer széles spektrumú hatással rendelkezik a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroflórára, beleértve az anaerob gangrén kórokozóit (clostridia), hatással van az antibiotikum- és kemoterápiás gyógyszerrezisztens mikroorganizmus-törzsekre.
A dioxidint gennyes mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás, tályogok, flegmon kezelésére használják, különösen a Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus által okozott gyulladások kezelésére. Tól től kémiai antiszeptikumok a klórhexidin-glükonát széles körben elterjedt. A gyógyszert gennyes sebek mosására, tamponok nedvesítésére, 1:400 arányú vizes oldat formájában drénen keresztül történő bevezetésre, gennyes mellhártyagyulladás esetén a mellüreg mosására (szúráskor, vízelvezetésen keresztül), műtét során a hasüreg mosására használják. gennyes hashártyagyulladásra 1:1000 oldatban.

Bibliográfia:

1. Útmutató a gennyes műtéthez. V. I. Struchkov, V. K. Gostishchev, M., "Orvostudomány", 1984.
2. Sebek és sebfertőzés. Kostyuchenok, Kuzina, M., "Orvostudomány", 1990.
3. Gennyes-szeptikus műtét, Sofia, "Orvostudomány és testnevelés", 1977.

A gennyes elváltozások azok az elváltozások, amelyekben genny halmozódik fel. Az ödéma a gyulladás fókuszának közelében képződik, és a szomszédos szövetek elhalnak. A gennyes sebek kezelésében antibiotikumokat használnak.

A kezelésnek ebben az esetben átfogónak kell lennie. Ezt a következő lépések képviselik:

• genny eltávolítása;
• a gyulladásos folyamat enyhítése;
• patogén mikroorganizmusok elleni küzdelem;
• a hám helyreállítása;
• mámor.

Kenőcsök gennyes sebekre antibiotikummal

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a betegség kórokozóját. A gennyes sebekre csak orvos választhatja ki a megfelelő antibiotikumot, miután megvizsgálta a gyulladás fókuszát. Leggyakrabban a következő gyógyszercsoportok írhatók fel:

1. Aminoglikozidok. Adat antibakteriális szerek amelynek célja a gram-negatív és. Ez a csoport Boneocint és Gentamycin-szulfátot tartalmaz.
2. Levomycetinek. Az alapok ebbe a csoportjába tartozik a Fulevil. Egy ilyen gyógyszer nem csak gennyes sebekre írható fel, hanem égési sérülések, felfekvés stb. kezelésére is. A Levomekolt kloramfenikolnak is nevezik. Ez a gyógyszer egy kombináció. Immunstimuláló anyagokat tartalmaz.
3. Linkozamidok. Ennek a csoportnak a leggyakoribb képviselője a Lincomycin kenőcs. Ez antimikrobiális szer pustulák és egyéb hámgyulladások kezelésére használják.
4. Makrolidok. Először is, ez magában foglalja a 3% tetraciklin kenőcsöt. Ezt az antibiotikus kenőcsöt különféle sebek gyógyítására használják. Gátolja a patogén mikroorganizmusok szaporodását és későbbi növekedését. Az eritromicin szintén ebbe a gyógyszercsoportba tartozik.