L'articolo presenta i risultati del trattamento delle fratture da impronta-compressione dei condili tibiali utilizzando un metodo clinicamente comprovato e un dispositivo sviluppato dagli autori per il riposizionamento della superficie articolare. Ottimi e buoni risultati sono stati ottenuti nell'88,6% dei casi, che è 1,2 volte superiore ai dati precedentemente riportati nella letteratura specializzata.

La nostra esperienza nel trattamento delle fratture da impronta dei condili della tibia

Vengono presentati i risultati del trattamento delle fratture da impronta compressiva dei condili della tibia con applicazione degli autori sviluppati, il metodo clinicamente ragionevole e l'apparato per il riposizionamento della superficie articolare. Ottimi e buoni risultati sono stati ottenuti nell'88,6% dei casi, che è 1,2 volte superiore ai dati precedentemente riportati nella letteratura speciale.

Fratture di area articolazione del ginocchio riferirsi a gravi fratture delle ossa dell'arto. La frequenza di tali fratture, secondo vari autori, varia dal 4 al 6,1% di tutte le fratture degli arti inferiori. Le peculiarità delle fratture di questa localizzazione includono la localizzazione del piano di frattura all'interno dell'articolazione, spesso accompagnata da danni agli elementi dei tessuti molli. La violazione della congruenza delle superfici articolari che compongono l'articolazione del ginocchio aggrava la natura del danno e il corso del processo di recupero. La fusione delle fratture nell'area dell'articolazione del ginocchio si verifica spesso con la formazione di tessuto rigenerato in eccesso, che porta alla deformità articolare e alla violazione della congruenza delle superfici articolari, ed è la causa dello sviluppo di rigidità e deformazioni artrosi dell'articolazione. La presenza di ematomi intra-articolari contribuisce alla formazione di aderenze e cicatrici, che possono essere causa di contratture persistenti dell'articolazione del ginocchio. La complessità delle fratture nell'area dell'articolazione del ginocchio determina la difficoltà di riposizionamento e di garantire un'adeguata fissazione stabile dei frammenti per il periodo di fusione.

La maggior parte degli autori indica un'incidenza significativamente maggiore di fratture del condilo tibiale rispetto alle fratture del condilo femorale. Secondo O.V. Oganesyan (2005, 2008), le fratture dell'estremità articolare prossimale (condili) della tibia rappresentano fino al 7,0% di tutte le fratture scheletriche. I condili tibiali sono meno resistenti alla violenza rispetto ai condili femorali, a causa delle caratteristiche anatomiche della metaepifisi femorale e tibiale.

Una caratteristica della maggior parte delle fratture dei condili tibiali è la formazione al momento della lesione di un difetto primario nell'osso spugnoso dei condili, altrimenti la zona di rientranza primaria della superficie articolare del piatto osseo, che nella maggior parte delle classificazioni è definita come fratture da impronta da compressione.

Il trattamento delle fratture dell'articolazione del ginocchio è un compito difficile. Varie complicazioni ed esiti insoddisfacenti del trattamento, secondo vari autori, rappresentano circa il 50,0%. La modalità operatoria è la principale nel trattamento delle fratture da compressione-impressione dell'area dell'articolazione del ginocchio.

Dalla metà degli anni '60 - inizio anni '70 del secolo scorso, il metodo dell'osteosintesi transossea con dispositivi di fissazione esterna è stato sviluppato con successo nel nostro paese e, prima di tutto, il metodo di G.A. Ilizarov, che è diventato il più ottimale, anche per il trattamento delle fratture dell'articolazione del ginocchio. I vantaggi del metodo dell'osteosintesi transossea sono i seguenti: in primo luogo, l'apparato di Ilizarov consente di ottenere un riposizionamento accurato con l'eliminazione di tutti i tipi di spostamenti e con traumi tissutali minimi senza disturbare la circolazione sanguigna nel segmento dell'arto danneggiato; in secondo luogo, fornisce un'osteosintesi controllata con la possibilità di correggere la posizione dei frammenti durante il trattamento. La fissazione stabile dei frammenti nell'apparato non esclude in molti casi il carico dell'arto ferito e la possibilità di movimenti precoci delle articolazioni, che è una prevenzione dello sviluppo di contratture delle articolazioni degli arti inferiori. Metodi sviluppati presso il RRC "VTO" intitolato all'Accademico G.A. Ilizarov, ha permesso di migliorare ulteriormente il metodo di osteosintesi transossea.

Allo stesso tempo, i metodi classici sviluppati di osteosintesi con l'apparato di Ilizarov non sono privi di alcuni inconvenienti, principalmente l'incapacità di utilizzarlo nel trattamento delle fratture da compressione-impronta dei condili tibiali, che è associato alle sue capacità costruttive. All'interno delle mura del Centro di Ricerca "WTO" è stato ulteriormente sviluppato il metodo del CHKOS. Sono stati sviluppati e utilizzati con successo nella pratica clinica layout originali di dispositivi di fissazione esterna con asta e asta a perno basati sull'apparato di Ilizarov, che hanno consentito di migliorare i risultati del trattamento delle fratture dell'articolazione del ginocchio, comprese quelle da compressione-impressione.

Tuttavia, il problema del trattamento delle fratture dell'articolazione del ginocchio non può essere considerato completamente risolto. A questo proposito, abbiamo cercato di migliorare i risultati del trattamento delle fratture dell'articolazione del ginocchio migliorando le modalità di trattamento e creando metodi e dispositivi clinicamente validi.

Nel Dipartimento di Traumatologia d'urgenza del Centro Nazionale di Ricerca Clinica “VIO” sono stati trattati 45 pazienti con fratture da compressione-impronta dei condili tibiali di età compresa tra 20 e 70 anni. La struttura delle fratture secondo il meccanismo del danno è rappresentata da semplici fratture dei condili interni ed esterni da depressione - 17 (38%) e 20 (44%). In 8 casi (18%) sono state osservate fratture di entrambi i condili. Per il trattamento di questo gruppo di pazienti è stata scelta la metodica dell'osteosintesi transossea utilizzando un dispositivo da noi sviluppato che fornisce congruenza e ripristino delle superfici articolari delle ossa dell'articolazione del ginocchio (brevetto RF per modello di utilità n. 98896).

Il compito è stato raggiunto in quanto nel dispositivo per il riposizionamento della superficie articolare, contenente un corpo cilindrico cavo con un tagliente ed uno spintore posto al suo interno con possibilità di spostamento longitudinale, il diametro dello spintore corrisponde al diametro interno del corpo. Lo spintore è dotato di una testa di bloccaggio, mentre il corpo è dotato di un supporto rimovibile a forma di asta cilindrica, a un'estremità della quale è presente una scanalatura anulare con un anello spaccato inserito, e all'altra estremità - una testa cilindrica con una maniglia installata perpendicolarmente al suo interno (Fig. 1)
.

Figura 1. Dispositivo per il riposizionamento della superficie articolare:
a) un diagramma; B) aspetto esteriore dispositivi (Brevetto per modello di utilità della Federazione Russa n. 98896)

B)

Il dispositivo è stato utilizzato come segue (Fig. 2 a, b, c): dopo aver preparato il campo chirurgico, si esegue un approccio chirurgico: si pratica un'incisione lungo la superficie antero-esterna del condilo tibiale danneggiato, esponendo l'epimetafisi prossimale della tibia con un rasoio.

Figura 2 (a, b, c). Metodo e dispositivo per il riposizionamento della superficie articolare (Brevetto per modello di utilità n. 98896)

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B)

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Nella zona paracapsulare viene tagliata la sezione anteriore del menisco, che viene suturata dopo l'osteosintesi. Un supporto rimovibile è installato nel corpo del dispositivo. Ispezione visiva della frattura .

Dal lato extra-articolare del condilo, il dispositivo viene installato nella direzione verso il centro condizionale della rientranza. Tenendo il dispositivo per la maniglia, battere con un martello la testa di fissaggio del supporto, portando il dispositivo al livello desiderato . Dopo aver approfondito il corpo nel condilo alla profondità richiesta, il supporto viene rimosso dal corpo cavo cilindrico e sostituito con uno spintore. Lo spintore viene fatto avanzare lungo il corpo cavo cilindrico, manualmente o con un martello, facendo avanzare così il cilindro osseo all'interno del corpo fino al livello della superficie articolare del condilo.

Il controllo del riposizionamento viene eseguito visivamente. Il dispositivo viene rimosso dall'area operativa. Il difetto della sostanza ossea del condilo dal basso viene riempito con un materiale autotrapianto o osteoinduttivo e fissato con perni nel supporto dell'apparato di fissazione esterno. La ferita viene suturata secondo le regole chirurgiche generali, drenata.

Un'analisi degli esiti del trattamento dei pazienti con fratture da compressione-impronta dei condili tibiali indica la maggioranza relativa degli esiti del trattamento eccellenti e buoni quando si utilizza il metodo dell'osteosintesi transossea con dispositivi di fissazione esterna da noi sviluppati - 88,6% del numero totale, che è 1,2 volte superiore, secondo i dati pubblicati prima del numero di esiti positivi nell'applicazione dei layout classici dell'apparato di Ilizarov.

Facciamo un esempio clinico

Il paziente G., nato nel 1973, è stato curato nel Dipartimento di Traumatologia n. 1 del GAUZ RCH del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan dal 19/10/11 al 23/11/11. Come conducente di un'auto, ha avuto un incidente. Consegnato al pronto soccorso in ambulanza. Diagnosi: frattura chiusa da compressione-impronta del condilo laterale della tibia sinistra. Il 26 ottobre 2011 è stata eseguita un'operazione: osteosintesi transossea aperta con un apparato di fissazione esterno per una frattura da compressione dell'impronta del condilo laterale della tibia sinistra. Il riposizionamento del condilo è stato eseguito utilizzando un dispositivo da noi sviluppato (Fig. 3 a-d). Dopo aver ottenuto il riposizionamento, è stato montato un dispositivo di fissaggio esterno.

Figura 3. Paziente G., nato nel 1973 Diagnosi: frattura chiusa da compressione-impronta del condilo laterale della tibia sinistra: a) radiografia prima dell'intervento chirurgico: b, c - stadio dell'intervento chirurgico, d - durante il trattamento

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B)

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G)

Pertanto, l'uso del metodo e del dispositivo da noi sviluppato per il trattamento delle fratture da impronta-compressione dell'area dell'articolazione del ginocchio ha permesso di ottenere sia un riposizionamento accurato con l'eliminazione di tutti i tipi di spostamenti sia il ripristino dell'anatomia dell'arto danneggiato segmento e, nella stragrande maggioranza dei casi, fissazione stabile dell'estremità articolare prossimale della tibia durante il periodo di crescita. La tecnologia che abbiamo sviluppato permette di ripristinare la congruenza delle superfici articolari dell'articolazione del ginocchio, che a sua volta riduce drasticamente lo sviluppo di gonartrosi e disabilità.

HZ Gafarov, AL Emelino

Accademia medica statale di Kazan

Gafarov Khaidar Zainullovich - dottore Scienze mediche, Professore, Direttore del Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia

Letteratura:

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Grave è la frattura del condilo. Il trattamento di questa malattia è abbastanza
processo lungo, che va trattato con pazienza e serietà. Dopo che la situazione è stata corretta, il paziente avrà anche un periodo di riabilitazione.

Meccanismi di frattura

Molto spesso nella pratica medica esiste una versione combinata di tale lesione. La causa di una frattura del condilo può essere:

1. Un colpo diretto con un oggetto duro direttamente al ginocchio.
2. Cadere con un atterraggio sull'articolazione del ginocchio, anche se è in uno stato piegato;
3. Un colpo che è provocato da una caduta da grande altezza su gambe dritte.

tipi

Oggi in medicina ci sono varie classificazioni di fratture del condilo dell'articolazione del ginocchio.

C'è un'opzione con un offset, senza un offset. Tuttavia, sempre più spesso ricorrono alla classificazione sviluppata da Novachenko. Evidenzia:

1. Frattura di 2 condili con spostamento. Ciò è possibile se la forza agisce sui giunti rigorosamente in verticale;
2. Frattura del condilo della tibia. In questo caso non si verifica alcuno spostamento;
3. Frattura di un condilo con spostamento;
4. Frattura con sublussazione della gamba. In questo caso, uno o entrambi i condili possono essere interessati. In questo caso, è evidente anche all'esterno che la parte inferiore della gamba è deviata verso l'esterno o verso l'interno.

Sintomi o come riconoscere una lesione

Per capire che si è verificata una frattura dell'articolazione del ginocchio, i sintomi che compaiono quasi immediatamente dopo l'infortunio aiuteranno:

• In primo luogo, ci sono forti dolori localizzati al ginocchio e alla coscia;
• I contorni dell'articolazione del ginocchio acquisiscono una forma levigata, perché. si verifica emartro;
• La rotula è instabile, "galleggia", schede;
• C'è una sensazione di oscillazione (cioè, c'è la sensazione che il ginocchio stia oscillando);
• Quando l'articolazione del ginocchio viene avvertita da uno specialista, quando c'è una pressione sul condilo, si verifica un forte dolore;
• Quando i condili sono spostati, appare la seguente posizione della parte inferiore della gamba: è distesa o portata verso l'interno;
• In alcuni casi si osserva un accorciamento degli arti inferiori;
• Un altro sintomo è che i movimenti dell'articolazione del ginocchio sono piuttosto dolorosi, appare un caratteristico scricchiolio.

Nonostante la frattura, le vittime possono muoversi e, se necessario, anche alzare le gambe. Ciò è dovuto alla tensione dei muscoli femorali.

Naturalmente, alle prime manifestazioni di una lesione, se insorgono sintomi e sospetti di frattura, è necessario consultare un medico. Solo il giusto trattamento aiuterà a ripristinare la salute e il normale funzionamento dell'articolazione del ginocchio.

Metodi per determinare una frattura da un medico

Non è facile capire che il paziente abbia una frattura del condilo del ginocchio. Dopotutto, è necessario distinguerlo da molte altre lesioni che hanno sintomi simili:

• contusione, ma con essa la pressione direttamente sui condili è assolutamente indolore. Questo viene verificato durante l'ispezione;
• rottura del legamento, ma allo stesso tempo la parte inferiore della gamba non devia lateralmente e quando viene spostata da un medico, successivamente ritorna nella sua posizione normale;
• allungamento;
• frattura della tibia o della rotula. Tuttavia, in questo caso, il centro del dolore si trova sopra o sotto l'articolazione del ginocchio.

Oltre a un esame esterno da parte di un medico, per determinare la diagnosi è necessaria una radiografia. Sono i risultati di questo studio diagnostico ad avere un'importanza decisiva.

Come trattare le fratture senza spostamento

Immediatamente dopo una lesione al condilo, il primo passo è rimuovere tutto il sangue che si è accumulato lì dall'articolazione del ginocchio. Questo accade con l'aiuto di una puntura. Dopo la procedura, l'ago non viene rimosso. Attraverso di esso, viene iniettata nell'articolazione una piccola quantità (20 ml) di una soluzione di novocaina al 2%. Quindi, quando l'ematoma viene rimosso, è necessario applicare un calco in gesso:

1. dovrebbe essere con una finestra direttamente sopra l'articolazione dal gluteo fino alla punta delle dita, se si tratta di una frattura dei condili della tibia;
2. fasciatura dell'anca, se osservata.

Quando si applica un gesso, è necessario assicurarsi che l'articolazione del ginocchio sia piegata di circa 5-7 gradi.

Letteralmente il 2° giorno, si consiglia di allenare il muscolo quadricipite. L'esercizio consiste nel sollevare la gamba, che è racchiusa in un calco in gesso. In questo caso, il paziente è sempre a riposo, viene prescritto il riposo a letto.

Solo dopo una settimana puoi iniziare a muoverti con le stampelle. In questo caso, non dovrebbe esserci carico sulle articolazioni del ginocchio. Solo dopo 6-10 settimane l'intonaco verrà rimosso. Successivamente, sarà necessario impegnarsi attivamente e regolarmente in esercizi terapeutici.

È possibile caricare l'articolazione solo pochi mesi dopo l'inizio del trattamento della frattura. Altrimenti, c'è la possibilità che il condilo rotto si depositi e la nave si deformi. Tutto ciò in generale porterà all'artrosi dell'articolazione del ginocchio.

Se c'è stato uno spostamento durante una frattura: come trattare

Il trattamento di una frattura scomposta del condilo viene effettuato in diversi modi. Tutto dipende dalla gravità della lesione. Molto spesso viene eseguito un trattamento conservativo. E solo in rari casi viene prescritto un intervento chirurgico.

Opzione 1. Approccio conservativo

Il trattamento di una frattura scomposta del condilo deve rispettare una regola di base. Il condilo deve essere spostato al livello corretto finché non si trova nella posizione corretta. E solo allora l'articolazione viene fissata esattamente per il periodo necessario per la fusione. La riduzione si verifica con l'anestesia come segue:

• se il condilo interno è danneggiato, spostare leggermente la parte inferiore della gamba verso l'esterno;
• se il condilo esterno è danneggiato, la parte inferiore della gamba è retratta verso l'interno.

Il secondo giorno dopo l'applicazione del cerotto, puoi fare esercizi. Questo sarà il sollevamento delle gambe, la riabilitazione iniziale. Solo dopo 28 giorni puoi iniziare a camminare con le stampelle. Alla decima settimana, la benda viene rimossa. Un carico completo sull'articolazione del ginocchio è possibile solo 3 mesi dopo la frattura.

Opzione 2. Trazione costante

Se il medico decide di eseguire il metodo di trazione costante, la puntura può essere eseguita non immediatamente dopo la lesione all'articolazione, ma il 4 ° giorno. Questo metodo ha un vantaggio importante. Quando lo si utilizza, l'articolazione del ginocchio è sempre in posizione aperta. Pertanto, se necessario, puoi sempre forare.

ferito arto inferiore immancabilmente inserito in uno pneumatico speciale. In questo caso, l'articolazione del ginocchio deve essere piegata di 10 gradi. Un ago viene fatto passare attraverso il calcagno, su di esso è sospeso un carico di 5 kg. Letteralmente dopo 2 giorni si applicano anche delle spinte laterali alla benda di flanella:

1. Uno si trova nella regione del condilo;
2. Il secondo è nella parte inferiore della gamba.

Su entrambe le aste è sospeso un carico di 3 kg. Questo potrebbe essere sufficiente per impostare correttamente il condilo interessato.

Dopo 5 settimane, se si è verificato un buon confronto, viene applicato un gesso alla gamba. In futuro viene eseguito il trattamento previsto per la solita frattura del condilo.

Opzione 3. Operazione

Se tutti i metodi conservativi non hanno avuto successo, il medico deve prescrivere un trattamento sotto forma di intervento chirurgico. L'operazione è prevista per il periodo da 3 a 5 giorni dopo l'infortunio. L'intervento viene eseguito in anestesia. Dopo l'operazione, viene applicato un cerotto sull'articolazione del ginocchio, lasciando una finestra. Attraverso di essa, dopo una settimana o poco più, i punti vengono rimossi. Successivamente, anche la finestra è intonacata. Si verifica un'ulteriore riabilitazione, come nel caso di una frattura senza spostamento.

Se durante l'operazione è stato posizionato un bullone di metallo, viene rimosso dopo 8 mesi. Nel caso in cui il paziente abbia una frattura di entrambi i condili, l'operazione viene eseguita su entrambe le gambe contemporaneamente. E i condili correttamente impostati vengono fissati con bulloni, che vengono quindi rimossi durante il successivo intervento chirurgico in anestesia. La corretta fusione dell'articolazione del ginocchio con una frattura del condilo richiede molto tempo. Allo stesso tempo, non dovrebbe esserci alcun carico su di esso. In caso contrario, potrebbe verificarsi il cambio marcia. Pertanto, è necessario essere estremamente attenti. Un carico completo sull'articolazione danneggiata è consentito solo dopo 4 mesi di riabilitazione dopo l'infortunio.

periodo di riabilitazione

Il recupero dopo una frattura così grave è una serie di misure necessarie:

• terapia fisica. Sempre con inattività dei muscoli, si osserva la loro atrofia, deambulazione ridotta e mobilità dell'articolazione stessa. Affinché la riabilitazione vada bene dopo un infortunio, è necessario aderire a una serie di esercizi. Tutti dovrebbero essere fatti regolarmente e costantemente. Per la loro implementazione vengono utilizzate attrezzature speciali. Gli esercizi vengono eseguiti sotto la supervisione di un istruttore professionista. E solo uno specialista prescrive tipi specifici di esercizi.
• Massaggio. La riabilitazione include la nomina di un massaggio. Aiuta a migliorare l'afflusso di sangue ai muscoli e ai tessuti colpiti, stimola il ripristino dell'elasticità e del tono muscolare, nonché l'intera massa muscolare nel suo insieme.
• La terza componente del periodo riabilitativo è la fisioterapia. Il suo obiettivo principale è salvare il paziente dall'edema tissutale, dal dolore che accompagna durante l'intero periodo di guarigione. Le procedure di fisioterapia aiuteranno anche a ridurre il rischio di sviluppare un'artrosi post-traumatica delle articolazioni.
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La tibia è una delle ossa chiave del corpo umano. È estremamente grande e si trova medialmente rispetto all'osso della parte inferiore della gamba. Nella sua parte superiore, si collega al femore. Pertanto, alla fine si forma l'articolazione del ginocchio. Nella parte inferiore confina con l'astragalo.

Corpo della tibia

La tibia è un regolare triedro con tre bordi distinti.

Il primo bordo è la parte anteriore. Può essere sentito attraverso la pelle e, se lo si desidera, palpato. Nella sua parte superiore è presente una caratteristica tuberosità. È in questo punto che il muscolo quadricipite femorale si unisce al tibiale.

Il secondo bordo è interosseo. È in qualche modo dispiegato nella direzione del perone. Allo stesso tempo, è molto nitido.

L'ultimo, il terzo bordo mediale è anche chiamato dai medici il bordo medio. Ha una caratteristica forma arrotondata.

La struttura della tibia

Alla sua estremità, la tibia forma un paio di ispessimenti che servono ad attaccare i muscoli. In anatomia sono chiamati condili. Ce ne sono due nella tibia: laterale e mediale.

Sul lato più vicino alla coscia umana, i condili sono provvisti di piattaforme leggermente concave, necessarie per il collegamento con gli stessi condili del femore. Le superfici articolari dei condili sono separate da una specie di elevazione, che ha due tubercoli. Sono necessari per un fissaggio affidabile dei legamenti articolari.

Trauma al margine posteriore della tibia

Il bordo posteriore della tibia è estremamente suscettibile a fratture e lesioni. Lesioni di questo tipo si verificano in un terzo di tutte le vittime di frattura della caviglia.

Molto spesso, secondo l'esperienza dei traumatologi, un frammento osseo si trova nella parte posteriore, possibilmente sul lato laterale della superficie. La connessione dei frammenti ossei dopo una frattura per la loro migliore fusione in caso di fratture della tibia viene eseguita solo quando la dimensione del frammento non supera un quarto dell'intera superficie dell'articolazione.

I medici distinguono diversi tipi di danno al bordo laterale posteriore della tibia. In primo luogo, in presenza di un frammento di dimensioni sufficienti, si parla di frattura di contorno del legamento posteriore.

In secondo luogo, la condizione dei frammenti all'interno dell'articolazione stessa.

In terzo luogo, se la superficie della tibia stessa è depressa durante la frattura, molto spesso non è possibile fare una diagnosi accurata utilizzando solo una radiografia iniziale. Questi sono i casi più complessi che richiedono uno studio dettagliato e scrupoloso. Spesso, a causa della rientranza, si formano ostacoli, a causa dei quali non è possibile impostare l'osso in modo rapido ed efficace.

Tibia destra

Per chiarezza, considera cos'è la tibia. Quello di destra, dopo un esame approfondito, è composto da 9 componenti.

Al centro dell'eminenza intercondiloidea. A destra e leggermente al di sotto c'è il condilo mediale, e ancora più in basso e al centro c'è la tuberosità della tibia.

Un componente importante della struttura è il bordo interosseo, sotto il quale si trova la superficie laterale, così come il bordo anteriore, sotto il quale si trova la superficie mediale.

La tibia termina con il malleolo mediale. L'anatomia oggi ha studiato attentamente tutti i dettagli della struttura del corpo umano, che oggi semplifica notevolmente il processo di diagnosi e trattamento.

Un'altra componente che non può essere ignorata è il condilo laterale. Si trova nella parte superiore sinistra della tibia.

Tibia per dipartimento

Considerando le sezioni della tibia, l'attenzione principale dovrebbe essere rivolta alla sezione prossimale. Include parte superiore osso che è direttamente coinvolto nella formazione dell'articolazione del ginocchio. Questo reparto è composto da due condili. Uno è esterno, il secondo è interno, così come la metafisi. Se durante il danno la linea di frattura ha colpito la superficie articolare della tibia, i traumatologi la chiamano articolare.

Le fratture di questa parte della tibia possono essere non gravi (sono anche chiamate a bassa energia), ad esempio ottenute cadendo da una piccola altezza. Così come quelli più complessi o ad alta energia, ad esempio, con un forte colpo meccanico all'area del ginocchio, durante una partita di calcio o una collisione con un'auto.

I secondi casi sono più pericolosi, perché a causa di tali lesioni, la probabilità di un gran numero di frammenti ossei è elevata. In ogni caso, una frattura di questo osso appartiene chiaramente alla categoria delle lesioni gravi e richiede un trattamento professionale e qualificato. Molto spesso, non puoi fare a meno di un intervento chirurgico per unire le ossa rotte e spostare i frammenti risultanti. In questo caso, la tibia è fissata con viti, a volte vengono aggiunte piastre.

Se è stabilito con precisione che la frattura è intra-articolare, in questo caso è molto importante ripristinare completamente la superficie danneggiata, eliminando lo spostamento dei frammenti ossei.

Altrimenti, è irto di complicazioni, la più comune è l'artrosi post-traumatica delle articolazioni del ginocchio.

Eminenza intercondiloidea

Un'altra grave lesione si verifica quando soffre l'eminenza intercondiloidea della tibia. Tali lesioni sono estremamente dolorose e spiacevoli. Molto spesso si verificano sotto l'influenza di traumi meccanici indiretti. Ad esempio, quando l'impatto avviene da dietro o davanti alla gamba prossimale, che è in posizione piegata. Di conseguenza, i legamenti crociati vengono allungati al limite e l'osso viene strappato. Un'altra causa di tali fratture è l'eccessiva abduzione o iperestensione.

I primi segni di un tale danno sono dolore acuto e gonfiore nell'area dell'articolazione del ginocchio. Di norma, la causa è la lesione. Spesso tali lesioni si verificano negli atleti degli sport di contatto. Il paziente non può estendere completamente la gamba, la maggior parte ha un sintomo del cassetto. È vero, non è sempre possibile installarlo a causa dello spasmo dei muscoli che circondano l'articolazione del ginocchio. Per fare una diagnosi accurata, viene prescritta una radiografia. Tali fratture sono spesso accompagnate da danni ai legamenti laterali dell'articolazione del ginocchio.

Trattamento della frattura

Allo stesso tempo, si prestano trattamento efficace lesioni in cui la tibia è l'osso principale. L'anatomia consiglia di stabilire il compito principale del trattamento di un tale paziente: ripristinare il funzionamento stabile dell'articolazione e stabilire il movimento in essa. A pochi giorni dall'infortunio, non farà male consultare un medico ortopedico, che darà consigli pratici affinché il processo di guarigione avvenga in modo ottimale e veloce.

Nel corso del trattamento molto probabilmente sarà necessario il riposizionamento, che può essere effettuato in maniera chiusa applicando un calco in gesso nella posizione della gamba in cui è in piena estensione. La benda dovrebbe essere indossata per un mese e mezzo o due.

Se la frattura è accompagnata da altre lesioni, è meglio evitare il riposizionamento chiuso.

In caso di distacco completo dei legamenti, è necessario iniziare il trattamento chirurgico il prima possibile. Tali fratture sono spesso accompagnate da gravi complicazioni, dolore intenso, così come la fissazione instabile dell'articolazione del ginocchio.

Lesione del legamento tibiale

Anche i legamenti della tibia sono soggetti a gravi lesioni. Il primo sintomo è un forte dolore all'interno del ginocchio che si è verificato subito dopo la lesione che ha causato la rottura. Spesso è difficile identificare una fonte di dolore.

È necessario fornire il primo soccorso il prima possibile. Immergi il tuo piede nel riposo assoluto. Applicare il ghiaccio per alleviare il gonfiore e ridurre il dolore. Se necessario, puoi prendere una compressa di antidolorifico.

Spesso si verifica in concomitanza con altre lesioni significative del ginocchio, come lesioni al menisco esterno, danni al collaterale o al legamento crociato anteriore.

I sintomi di una frattura del condilo

Il sistema muscolare della gamba collega due grandi ossa: il femore e la tibia. I condili sono sporgenze a forma di palla poste nella parte inferiore del femore. Il ruolo dei condili nella funzione motoria della gamba è ottimo. Con l'aiuto dei condili, si verifica la flessione e l'estensione dell'articolazione e c'è anche la possibilità di ruotare l'osso della gamba verso l'esterno e verso l'interno.

Una frattura del condilo tibiale presenta i seguenti sintomi:

• Ginocchio sostanziale, bloccando completamente il movimento della gamba. Quando si preme sul ginocchio, è notevolmente migliorato.
• Ingrossamento significativo dell'articolazione del ginocchio.
• In alcuni casi, c'è una chiara deformazione e deviazione laterale della parte inferiore della gamba.

Diagnosi di frattura del condilo

I traumatologi parlano con sicurezza di una frattura del condilo nel caso in cui sia spostato di oltre 4 mm. Una frattura viene diagnosticata dopo un esame approfondito da parte di un traumatologo e un esame radiografico. Le immagini mostrano chiaramente la gravità e la natura della frattura.

Trattamento della frattura

Una frattura dei condili tibiali è una lesione abbastanza grave che richiede il ricovero obbligatorio dopo il primo soccorso. La completa guarigione e il recupero dei condili avviene solo 5-6 mesi dopo la lesione.

Il trattamento per una frattura condilare dipende dalla presenza di spostamento. Le fratture non scomposte vengono perforate per rimuovere sangue e liquido. Inoltre, ai fini della fissazione, viene applicato un cerotto sull'intera gamba dai glutei alle dita dei piedi.

Quando si diagnostica una frattura con spostamento, il traumatologo esegue il riposizionamento ed elimina lo spostamento, dopodiché viene applicata la trazione scheletrica per un massimo di 6 settimane. Se ci sono molti frammenti ossei, è necessario un intervento chirurgico, in cui i frammenti ossei sono fissati con viti, ferri da maglia, graffette o piastre d'acciaio.

Per qualsiasi tipo di frattura, 4-6 settimane dopo l'infortunio, si consiglia vivamente di aumentare gradualmente il carico sull'articolazione. I medici raccomandano esercizi di fisioterapia, in cui il paziente è sotto stretto controllo operatore sanitario inizia a muoversi nell'articolazione del ginocchio. Al paziente vengono anche mostrati massaggi e procedure termiche.

- danno alle sezioni laterali della parte superiore della tibia. Si riferisce al numero di fratture intra-articolari, si verifica con un colpo diretto, cadendo sul ginocchio o su gambe raddrizzate. Può essere accompagnato da spostamento o depressione di frammenti. Si manifesta con dolore acuto, emartro, grave limitazione dei movimenti nell'articolazione del ginocchio e supporto ridotto. La diagnosi viene chiarita con l'aiuto della radiografia, meno spesso viene utilizzata la TC. Le tattiche di trattamento dipendono dal tipo di frattura; possono essere utilizzati un calco in gesso, trazione scheletrica e varie tecniche chirurgiche.

Sintomi e diagnosi delle fratture del condilo tibiale

Al momento dell'infortunio, c'è un forte dolore al ginocchio. Il ginocchio è ingrandito di volume, con una frattura del condilo interno, si può rilevare una deformità in varo, con una frattura dell'esterno - valgo. Il movimento e il supporto sono nettamente limitati. La mobilità patologica si osserva durante i movimenti laterali dell'articolazione. Premendo delicatamente sui condili con un dito, di solito è possibile definire chiaramente la zona di massimo dolore. C'è un'emartro pronunciata, che a volte provoca una forte espansione dell'articolazione e disturbi della circolazione sanguigna locale.

Il metodo principale di diagnostica strumentale è la radiografia dell'articolazione del ginocchio. Raggi X eseguita in due proiezioni. Nella stragrande maggioranza dei casi, ciò consentirà di stabilire in modo affidabile non solo il fatto della presenza di fratture, ma anche la natura dello spostamento dei frammenti. Con risultati ambigui della radiografia, il paziente viene inviato a una TAC dell'articolazione del ginocchio. Se si sospetta un danno concomitante alle strutture dei tessuti molli (legamenti o menisco), viene prescritta una risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio. A volte le fratture dei condili sono accompagnate dalla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni, se si sospetta un danno al fascio neurovascolare (danno alla nave e danno ai nervi), vengono prescritte le consultazioni di un chirurgo vascolare e di un neurochirurgo.

Trattamento delle fratture dei condili tibiali

Il trattamento di questa patologia viene effettuato nelle condizioni del reparto traumatologico. Al momento del ricovero, il traumatologo esegue una puntura dell'articolazione del ginocchio e inietta novocaina nell'articolazione per anestetizzare la frattura. Ulteriori tattiche sono determinate tenendo conto delle caratteristiche del danno. In caso di fratture incomplete, crepe e fratture marginali senza spostamento, viene applicato il gesso per 6-8 settimane, viene prescritta la camminata con le stampelle, il paziente viene inviato in UHF e terapia fisica. Dopo la fine dell'immobilizzazione, si raccomanda di continuare a usare le stampelle e di non appoggiarsi all'arto per 3 mesi dal momento dell'infortunio.