Come chirurgo a raggi X, vorrei soffermarmi sulla tecnica della decompressione transepatica percutanea. dotti biliari di natura maligna ittero ostruttivo.
Colangiografia transepatica percutanea - condizioni per l'esecuzione, vantaggi e svantaggi del metodo.
Un prerequisito per l'esecuzione della puntura percutanea è l'espansione dei dotti biliari intraepatici fino a 3-5 mm. Con ittero ostruttivo di qualsiasi eziologia, questo fenomeno è abbastanza comune, in caso di violazione del deflusso della bile, inizia ad accumularsi principalmente nei dotti, espandendoli gradualmente. Se l'ostacolo (pietra o tumore) non comprime completamente il coledoco, cioè parte della bile scorre ancora nell'intestino, questo processo potrebbe richiedere del tempo.
I dati per il colangiocarcinoma non sono certo più favorevoli. Pertanto, esiste un importante approccio palliativo a questi tumori, che riguarda la stragrande maggioranza dei pazienti. La valutazione iniziale di questi tumori è importante in quanto dovrebbe stabilire la resetività del tumore, che consiste nell'esame clinico e nell'imaging. Il bypass chirurgico e la sostituzione biliare endoscopica o transepatica di solito consentono la regressione o la risoluzione dell'ittero. Se questi metodi non migliorano la sopravvivenza, la qualità della vita dei pazienti migliora.
Vantaggi del metodo:
- Eseguito in anestesia locale (cioè non richiede anestesia generale)
- In mani esperte, il tasso di successo del drenaggio è del 98-100% (che supera il successo tecnico dei metodi endoscopici).
- Meno complicazioni (con le attrezzature necessarie e professionisti esperti).
Svantaggi del metodo:
La derivazione endoscopica è generalmente preferita rispetto ad altri metodi a causa della minore morbilità e mortalità precoce, anche se l'output chirurgico è inferiore.Tuttavia, i recenti progressi nelle tecniche endoscopiche, in particolare l'uso di protesi metalliche biliari e digestive, dovrebbero migliorare ulteriormente i risultati e se questa affermazione è in prospettiva. Infine, l'unico segno sicuro di derivazione chirurgica è nei pazienti con un tumore che è determinato a essere asportato, e nei quali i risultati intraoperatori portano al rigetto della chirurgia curativa.
- Eseguito sotto guida fluoroscopica (sebbene equipaggiamento moderno consente di ridurre la dose di radiazioni alle cifre minime - meno rispetto a quando si esegue la tomografia computerizzata).
- Quando si installa il colangiodrenaggio esterno o esterno-interno, parte della bile scorre in uno speciale Contenitore di plastica, che deve essere portato con sé da 3 a 14 giorni, il che peggiora la qualità di vita del paziente.
In ospedale, i pazienti con ittero ostruttivo sono ricoverati nei reparti di chirurgia/oncologia. Di norma sono urgenti gli interventi volti alla decompressione dei dotti biliari, ad es. abbastanza urgente da evitare complicazioni associate all'intossicazione da bilirubina, ma anche non eseguita immediatamente al momento del ricovero del paziente. Di solito, i medici hanno 1-3 giorni per un ulteriore esame del paziente: stabilire la causa dell'ittero (calcolo, tumore, stenosi), determinare il livello di bilirubina nel sangue e altri test che devono essere presi in considerazione durante la preparazione per l'intervento chirurgico .
L'incidenza dell'ostruzione sintomatica del secondo duodeno che necessita di bypass è compresa tra il 5% e il 20% a seconda delle serie, quindi è dubbio suggerire sistematicamente una doppia conclusione al momento della diagnosi, ma è certamente indicata nel 10% di così -chiamati pazienti normodotati che hanno un tumore inoperabile alla laparotomia. La morbilità e la mortalità della procedura chirurgica eseguita successivamente nell'evoluzione sono elevate, ora in caso di ostruzione duodenale tardiva si possono utilizzare protesi metalliche endoscopiche o radiologicamente grandi.
Al paziente viene spiegato lo scopo dell'operazione, i suoi rischi e possibili complicazioni firmato il consenso informato volontario per la procedura. Alla vigilia è consentita una cena leggera, il giorno dell'intervento: la fame.
Drenaggio percutaneo transepatico nel cancro del pancreas e delle vie biliari.
Le operazioni di colangiodrenaggio transepatico percutaneo (PCCD) e stenting vengono eseguite in una sala operatoria a raggi X appositamente attrezzata.
Queste protesi duodenali in metallo sono in fase di valutazione, ma i primi risultati sembrano promettenti a breve termine. Colangiocarcinomi extraepatici, cioè tutti i tumori maligni che si sono sviluppati dai dotti biliari dalla manica del fegato al loro posto nel duodeno rappresentano circa il 5% di tutti i tumori apparato digerente. "l'ostruzione in ospedale è il più delle volte la metastasi di un altro cancro, l'estensione del carcinoma epatocellulare o il cancro della vescicola". Spesso la diagnosi è tardiva, ora ne beneficiano in termini di valutazione dell'espansione, progresso effettuato nell'esame radiologico delle vie biliari.
L'intervento viene eseguito in anestesia locale, solitamente 20-30 ml di soluzione di lidocaina all'1%. Nelle condizioni del nostro ospedale è sempre presente in sala operatoria un anestesista-rianimatore che, se necessario, effettua l'anestesia per via endovenosa.
Il sito di puntura viene selezionato individualmente, a seconda della struttura anatomica e della localizzazione dell'ostacolo. Di norma, l'accesso ai dotti del lobo destro del fegato viene effettuato dal 7°-8° spazio intercostale lungo una linea tracciata perpendicolarmente dall'angolo anteriore dell'ascella. Accesso ai dotti del lobo sinistro - da sotto il processo xifoideo.
La resezione curativa è l'unica opzione terapeutica che fornisce un miglioramento significativo della sopravvivenza, con una sopravvivenza mediana di 3 anni se la rimozione è stata completata. resecabilità del tumore, la maggior parte degli autori invita alla pratica di un'attenta selezione per varie indicazioni.
Senza alcun trattamento, la maggior parte dei pazienti con ostruzione maligna del dotto biliare muore entro 3 mesi dall'esordio dell'ittero. Sebbene solo il trattamento chirurgico rimanga curativo, per il colargiocarcinoma la maggior parte dei pazienti non lavora alla presentazione iniziale della malattia. In una serie di 552 colangiocarcinomi del dotto biliare extraepatico in 307 pazienti con attività intrauterina, la resezione terapeutica è stata eseguita solo nel 32% dei casi.
La scelta corretta dell'accesso incide maggiormente sulla sicurezza della tecnica.
Com'è l'operazione di drenaggio delle vie biliari?
Dopo aver trattato la pelle con una soluzione antisettica e anestesia, la pelle nel sito di puntura viene incisa con un bisturi per facilitare l'inserimento dell'ago di puntura. L'ago stesso ha un diametro inferiore a 1 mm. Sotto il controllo di ultrasuoni o fluoroscopia, viene eseguito a una profondità di 5-10 cm fino a quando non entra nel dotto biliare dilatato.
Per il trattamento palliativo dei tumori cancerosi in petto non ci sono dati dalla letteratura che mettano a confronto metodiche endoscopiche, radiologiche e chirurgiche prospetticamente differenti. I metodi di drenaggio non chirurgico si basano principalmente sul drenaggio percutaneo a lungo termine e sul posizionamento di endoprotesi radiologicamente o endoscopicamente. Il drenaggio percutaneo a lungo termine, oltre all'interesse preoperatorio sopra discusso, può essere un trattamento per la colestasi, ma è soggetto a complicazioni meccaniche come la rimozione del drenaggio.
Impone inoltre manovre di cura restrittive ed è responsabile di un notevole disagio del paziente, contrariamente agli obiettivi delle cure palliative. Il confronto di due grandi gruppi di pazienti trattati non chirurgicamente per l'ostruzione maligna da crunch, uno endoscopico e l'altro percutaneo, illustra il risultato precedente. Al contrario, il drenaggio percutaneo sembra essere più efficace nel ridurre l'ittero con minori complicazioni infettive, mentre la mortalità è stata inferiore di un mese nella serie radiologica, che può essere probabilmente spiegata dal drenaggio. iniziale più completo.
Attraverso l'ago vengono iniettati alcuni millilitri di un mezzo di contrasto non ionico contenente iodio (omnipak, optirey). Questo viene fatto per assicurarsi che entri nel dotto biliare e non nei vasi del fegato. Un sottile conduttore morbido con un diametro fino a 0,3 mm viene inserito attraverso il lume dell'ago, l'ago viene rimosso e un sottile catetere di plastica (di diametro inferiore a 2 mm) viene inserito attraverso il conduttore installato. Attraverso di esso vengono iniettati 20-30 ml di un mezzo di contrasto, il cosiddetto. colangiografia.
Oltre al fatto che queste serie non sono strettamente confrontabili, questi dati della letteratura sono relativamente vecchi e le tecniche di drenaggio endoscopico sono migliorate soprattutto ora, specialmente nei centri di controllo. se lo studio è attualmente in corso in migliori condizioni, nella maggior parte dei casi è possibile inserire due fili, allungare le stenosi, quindi posizionare le due protesi in parallelo, unendo il fegato destro e il fegato sinistro. È noto che più completo è il drenaggio, migliori saranno i risultati a breve e lungo termine.
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Riso. 3. Colangiografia percutanea transepatica. Definito: Per quanto riguarda la scelta del tipo di protesi, il problema della stenosi maligna biliare è diverso dal problema della stenosi sottomandibolare. Le protesi in plastica possono essere preferite quando si tratta di pazienti con aspettativa di vita, in cui a volte si verificano più protesi parallele. Inoltre, in caso di successiva espansione del tumore, che richiede un drenaggio aggiuntivo, le sue protesi metalliche possono essere difficili. Il primo punto è assicurarsi che il paziente non sia fortunato, che possa beneficiare del trattamento trattamento chirurgico. Laddove vi siano lesioni estese, metastasi o scarsi fattori prognostici, può essere presa in considerazione solo la gestione palliativa, la gestione non chirurgica dell'ittero e del prurito. L'atteggiamento palliativo più ragionevole è il posizionamento di una protesi endoscopica. |
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Riso. 4. Colangiografia per ittero ostruttivo causato dal tumore di Klatskin. Un marcato restringimento dei dotti biliari lobari destro (a) e sinistro (b) è determinato dalla germinazione del colangiocarcinoma |
Il riempimento stretto dei dotti biliari consente di determinare con precisione il livello e il grado di blocco dei dotti biliari, il grado della loro espansione, i difetti nel loro riempimento (sono visibili grandi calcoli e tumori intraluminali), nonché determinare la tattica e il metodo di ulteriore trattamento - decompressione dei dotti biliari.
Il fegato svolge diverse funzioni, compresa la produzione e l'immagazzinamento delle sostanze necessarie per sostenere la vita. Si occupa di sostanze tossiche e svolge un ruolo nell'eliminazione di queste tossine trasformate. Produce la bile, che contiene le sostanze necessarie per la digestione del cibo. La bile viene temporaneamente immagazzinata nella cistifellea e raggiunge l'intestino tenue attraverso il dotto biliare principale, di solito in risposta a uno stimolo come mangiare un pasto grasso. Le sostanze tossiche trasformate vengono trasportate nella bile.
Queste sostanze tossiche trasformate vengono rimosse quando una persona svuota il proprio intestino. Quando "la bile è ostruita, i globuli rossi possono accumularsi" e causare uno scolorimento giallastro della pelle e "altre mucose del corpo come bianche" dagli occhi e dalla parte inferiore della lingua. L'ostruzione al flusso biliare è solitamente causata da calcoli nel dotto biliare. L'origine di questi calcoli può essere nella cistifellea o nei dotti biliari. La maggior parte di queste pietre può essere trattata per via endoscopica. Una piccola parte dei calcoli, tuttavia, deve essere rimossa chirurgicamente.
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Riso. 5. Colangiografia per colangiolitiasi intraepatica: A) più piccoli calcoli (calcoli) fino a 2-3 mm di dimensione all'interno dei dotti biliari dilatati del lobo destro del fegato; Altre principali cause di ostruzione biliare sono in particolare il restringimento delle vie biliari a seguito di "infiammazione causata da calcoli, lesioni delle vie biliari causate durante l'intervento chirurgico" ablazione della cistifellea e cancro del dotto biliare, del pancreas o dell'intestino tenue superiore, chiamato l'ablazione chirurgica del duodeno, attualmente è l'unica rimedio disponibile per questi tumori. Queste operazioni sono generalmente operazioni di grandi dimensioni. Alcuni chirurghi eseguono procedure di drenaggio biliare temporaneo prima di eseguire una procedura importante per alleviare un'ostruzione del dotto biliare causata da calcoli, infiammazioni o cancro. |
La bile ottenuta dalla puntura del dotto biliare primario viene spesso prelevata per la coltura e i test di sensibilità agli antibiotici. Ciò contribuisce notevolmente alla lotta contro una complicanza così frequente dell'ittero ostruttivo come la colangite, ad es. infiammazione della parete del dotto biliare.
Dopo aver determinato il livello del blocco, il medico, utilizzando cateteri di varie forme e conduttori di diversa rigidità, esegue la ricanalizzazione dell'ostacolo (il conduttore attraverso la stenosi o il coledoco schiacciato dall'esterno viene fatto passare nell'intestino tenue). Un tubo di plastica con un diametro di circa 3 mm viene inserito attraverso il conduttore nell'intestino per ripristinare il deflusso della bile. grande quantità fori - drenaggio.
Queste procedure preoperatorie possono essere eseguite per via endoscopica o sotto raggi X o altre forme di guida per immagini attraverso il fegato. Altri chirurghi, tuttavia, ritengono che non siano necessarie procedure di drenaggio biliare temporaneo e che la procedura debba essere eseguita direttamente, e abbiamo cercato esclusivamente dati su questo in studi clinici randomizzati. se eseguito correttamente, fornire i dati migliori. Abbiamo incluso sei studi con 510 pazienti in questa revisione. Il numero di pazienti inclusi negli studi variava dal 40%.
È posizionato in modo che i fori di drenaggio siano sia prima che dopo l'ostacolo. Pertanto, la bile entra nel tubo di drenaggio prima dell'ostruzione ed esce dai fori nell'intestino dopo di essa.
Per i primi 2-3 giorni, un sacchetto di plastica è collegato all'estremità esterna del drenaggio (nello spazio intercostale). Ciò consente di eliminare la bile in eccesso nei dotti e controllare (rilevare in tempo) possibili complicazioni, come l'emobilia - sanguinamento nei dotti biliari.
Tutti gli studi erano ad alto rischio di bias, il che significa che gli studi possono sovrastimare i benefici e sottovalutare i rischi. Che n non ci fossero differenze significative tra i due gruppi nel livello di rischio di morte. Il tasso di complicanze gravi è maggiore nei pazienti sottoposti a drenaggio biliare preoperatorio rispetto a quelli che lavorano direttamente. Nessuno degli studi ha riportato la qualità della vita, non vi è stata alcuna differenza significativa tra i due gruppi durante la degenza ospedaliera e nessuno degli studi ha riportato i costi. Le migliori evidenze attualmente disponibili non giustificano l'uso di routine di un drenaggio biliare prima di un intervento chirurgico maggiore nei pazienti con ostruzione biliare.
Se l'ostacolo non può essere superato, il drenaggio viene lasciato solo al deflusso esterno per ridurre il livello di bilirubina nel sangue e i suoi effetti tossici. In questi casi, il paziente deve bere la bile (insieme a succo o acqua), poiché con essa si perdono i liquidi e gli oligoelementi necessari, necessari per un corpo già esaurito. Dopo alcuni giorni, quando l'infiammazione e il gonfiore della parete del dotto biliare si attenuano, di norma si fa un secondo tentativo di superare l'ostacolo. Una volta posizionato il drenaggio nella posizione desiderata, viene fissato alla pelle con una sutura, riducendo il rischio di spostamento.
Il drenaggio biliare regolare non dovrebbe essere finanziato e può portare a contenzioso. Potrebbe anche essere necessario condurre prove ben progettate con un basso rischio di errori sistematici ed errori casuali. Attualmente non ci sono prove sufficienti per supportare o evitare il drenaggio biliare preoperatorio di routine nei pazienti con ittero ostruttivo. Il drenaggio biliare preoperatorio può aumentare l'incidenza di gravi effetti collaterali. Pertanto, la sicurezza del drenaggio biliare preoperatorio di routine non è stata stabilita.
Trattamento dopo una diminuzione del livello di bilirubina. Cura del drenaggio delle vie biliari.
Il successo del drenaggio dipende in gran parte dalla disponibilità dell'intera gamma di strumenti in ospedale e dall'esperienza del chirurgo che esegue l'intervento. Nel nostro reparto, il successo del drenaggio esterno-interno con il ripristino del normale passaggio della bile nell'intestino è del 98-99%.
Il drenaggio biliare preoperatorio non deve essere utilizzato nei pazienti che richiedono un intervento chirurgico ostruttivo per l'ittero al di fuori degli studi clinici randomizzati. I pazienti con ittero ostruttivo subiscono vari cambiamenti fisiopatologici che colpiscono il fegato, i reni, il cuore e il sistema immunitario. Vi è una notevole controversia in merito al potenziale beneficio per il paziente della rimozione temporanea dell'ostruzione biliare prima della procedura chirurgica principale finale.
Valutare i benefici e i rischi del drenaggio biliare preoperatorio rispetto al drenaggio non-biale preoperatorio nei pazienti con ittero ostruttivo. Strategia di ricerca dei documenti. Sono stati inclusi tutti gli studi clinici randomizzati a confronto operazione chirurgica ittero ostruttivo con o senza drenaggio biliare preoperatorio, indipendentemente dalle dimensioni, dalla lingua e dallo stato di pubblicazione.
Nel caso in cui, dopo una diminuzione del livello di bilirubina nel sangue, sia possibile effettuare un intervento chirurgico radicale (cioè eliminare completamente la causa principale dell'ittero ostruttivo), il drenaggio viene rimosso durante o dopo tale operazione. Nei casi in cui il processo non è operativo, il drenaggio viene bloccato dopo alcuni giorni e rimane con il paziente in modo continuativo. Va lavato - giornalmente una volta al giorno, introducendo nel drenaggio 20 ml di soluzione fisiologica. Questo viene fatto per evitare il suo rapido "blocco" con i sali biliari o il cosiddetto "fango" - bile stagnante densa. Ai pazienti vengono prescritti farmaci che "assottigliano" la bile, come Ursosan. Nonostante tutte queste misure, il drenaggio deve essere cambiato ogni 4-6 mesi. Ciò accade abbastanza rapidamente, poiché non è necessario ripetere la puntura dei dotti biliari e il canale di drenaggio è già stato formato.
Tuttavia, anche la stessa presenza di un corpo estraneo in un paziente per lungo tempo, anche se si tratta di un sottile tubo di plastica senza borsa, provoca disagio psicologico e riduce la qualità della vita. Di per sé, il drenaggio può essere spostato, causare infiammazione quando il cibo entra attraverso le sue aperture dall'intestino nei dotti biliari; possibile "perdita" di bile attraverso il canale di drenaggio esterno e vestiti sporchi.
Stent dei dotti biliari nell'ittero ostruttivo.
Per evitare queste complicazioni, in pazienti con un processo maligno inoperabile (in alcuni casi e con altre cause di ittero ostruttivo), è stato sviluppato un intervento di stent del dotto biliare. Si tratta infatti di una logica prosecuzione dell'operazione di drenaggio e, se possibile, viene eseguita da un paziente stabile con prognosi di sopravvivenza soddisfacente.
Lo stenting dei dotti biliari viene solitamente effettuato 1-4 settimane dopo l'operazione di drenaggio, dopo aver valutato la dinamica di riduzione del livello di bilirubina e aver preparato il paziente. Viene eseguito attraverso lo stesso accesso: un sottile conduttore viene inserito nell'intestino attraverso il drenaggio esistente, dopodiché viene rimosso il tubo di drenaggio. Lungo questo conduttore viene inserito un apposito palloncino, che viene posizionato all'interno della stenosi (benigna o maligna), e aperto per un minuto per la “plastica” del dotto biliare comune - es. espandendolo per la possibilità di inserire al suo interno una struttura metallica a rete: uno stent.
Il diametro del palloncino aperto è di 6-8 mm. Il palloncino viene sgonfiato e rimosso e uno stent viene inserito attraverso lo stesso filo.
La dimensione dello stent è determinata in anticipo, in base alla colangiografia eseguita. La maggior parte degli stent moderni sono rivestiti con un materiale speciale (sembra un tessuto dall'esterno). Tali stent sono chiamati "innesti" e hanno una percentuale molto più bassa di "crescita tumorale" attraverso di esso - e quindi la ricorrenza di ittero ostruttivo.
Lo stent (come il palloncino) viene arrotolato su uno speciale sistema di inserimento che è sufficientemente sottile e non richiede un'ulteriore espansione del canale che in precedenza conteneva il drenaggio.
Lo stent viene avvolto e aperto in modo da chiudere la stenosi, ma non da bloccare i restanti dotti biliari.
Se necessario, al momento dell'apertura del palloncino e dello stent, viene utilizzata l'aggiunta di anestesia endovenosa. Dopo l'installazione dello stent, il paziente viene osservato per diversi giorni nelle condizioni del reparto chirurgico, quindi, dopo essersi accertati che non vi siano complicazioni, viene dimesso per continuare il trattamento (chemioterapia, radioterapia, terapia fotodinamica) in un istituto specializzato o presso il luogo di residenza (terapia sintomatica).
L'ittero ostruttivo è il prezzo di un'operazione in cui vengono eseguiti il drenaggio e lo stenting dei dotti biliari.
Nella maggior parte degli ospedali di San Pietroburgo, le operazioni minimamente invasive vengono eseguite a pagamento, perché. richiedono materiali di consumo piuttosto costosi e la disponibilità di specialisti esperti. L'ospedale cittadino n. 40 offre ai residenti di San Pietroburgo l'opportunità di eseguire tali operazioni gratuitamente, secondo le quote per l'assistenza medica specializzata ad alta tecnologia nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria.
Molte malattie della cistifellea e dei suoi organi circostanti, come colelitiasi e tumori, possono causare la compressione dei dotti. Ciò porta a una violazione del flusso della bile nella cavità intestinale e al verificarsi di ittero ostruttivo. Modo effettivo a fermare questa formidabile condizione per la salute e la vita, è il drenaggio chirurgico della cistifellea e dei dotti.
L'ittero meccanico o in altre parole subepatico è una grave complicazione delle malattie dell'apparato digerente e cavità addominale e un'indicazione diretta per il drenaggio della cistifellea. Il processo patologico consiste in una violazione del deflusso della bile dalla vescica nel lume del duodeno. Ciò porta ad un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue e, di conseguenza, all'intossicazione del corpo.
L'ittero sottoepatico può manifestarsi a qualsiasi età ed essere sia benigno che maligno.
L'ostruzione meccanica più comune dovuta a tumori e colelitiasi.
Nel video, il medico parla delle malattie comuni della cistifellea, dei metodi di trattamento e delle conseguenze delle patologie.
Tipi di drenaggio
Nella stragrande maggioranza dei casi, viene utilizzato un tipo speciale di intervento chirurgico per eliminare temporaneamente o permanentemente i sintomi: drenaggio delle vie biliari e della vescica.
Esistono i seguenti tipi di questo intervento chirurgico:
- Esterno: il deflusso del contenuto della vescica avviene attraverso conduttori appositamente installati verso un ricevitore esterno.
- Esterno-interno: la maggior parte della bile entra nell'intestino attraverso il canale formato dal medico e il contenuto rimanente va al ricevitore esterno.
- Drenaggio interno - con esso si forma chirurgicamente un'endoprotesi del dotto, che garantisce il normale passaggio della bile.
La scelta del metodo di trattamento dipende dalla natura del processo patologico, dall'età, dalle malattie concomitanti e dallo stato del sistema cardiovascolare del paziente.
È uno dei metodi per preparare i pazienti a ulteriori interventi chirurgici. L'intervento è poco traumatico, non richiede una formazione specifica e può essere eseguito in qualsiasi gruppo di pazienti.
I vantaggi di questa tecnica includono la capacità di controllare il flusso del contenuto della vescica, del pus e del sangue. Attraverso il catetere è possibile lavare la cavità e i dotti cistici con soluzioni antisettiche al fine di eliminare il processo infiammatorio. Attraverso l'accesso chirurgico, effettuato per l'installazione del drenaggio, è anche possibile asportare pietre, nonché asportare le cicatrici che restringono il lume dei dotti.
Controindicazioni al metodo sono:
- Violazione della coagulazione del sangue, diminuzione del livello delle piastrine al di sotto di 50 g / l.
- Ascite, grave insufficienza epatica.
- Metastasi multiple e estese di una neoplasia maligna.
- La presenza di tumori ipervascolari del fegato nel modo del catetere.
Dopo aver eseguito un intervento chirurgico, è necessario un monitoraggio costante del tubo di drenaggio. Il primo giorno il catetere deve essere lavato con una miscela di soluzione fisiologica con novocaina ed eparina.
Nei giorni successivi si iniettano quotidianamente 20 ml di soluzione fisiologica nel lume di drenaggio per rimuovere i coaguli e prevenire l'ostruzione. Dopo aver interrotto il periodo acuto e migliorato le condizioni generali, i medici possono eseguire la fase successiva dell'operazione, volta a ripristinare il normale passaggio del contenuto della vescica nell'intestino.
I pazienti sottoposti a drenaggio esterno delle vie biliari devono essere periodicamente sottoposti a esame, determinare il livello di bilirubina e di elettroliti nel sangue. La rimozione di grandi quantità di bile dal corpo può portare a iponatriemia e deterioramento delle condizioni generali.
Drenaggio esterno-interno e interno
Il drenaggio interno dei dotti biliari viene eseguito come trattamento palliativo per i pazienti con oncopatologia avanzata. In questo caso viene installata un'endoprotesi permanente, che garantisce il normale flusso della bile nella cavità intestinale.
Il tipo di drenaggio esterno-interno è riconosciuto come il più efficace. Con questo tipo di operazione, rimane possibile controllare la pervietà del tubo, lavare il drenaggio con soluzioni antisettiche. Inoltre, la maggior parte della bile non viene escreta, ma entra nel duodeno attraverso un'anastomosi speciale, prevenendo così il verificarsi di disturbi elettrolitici.
Il catetere può essere posizionato sia per via endoscopica che per drenaggio transepatico percutaneo. La scelta della tecnica dipende dalla localizzazione del processo patologico che ha causato la violazione del deflusso della bile.
Grazie a questo intervento chirurgico è possibile preparare al meglio il paziente all'operazione principale (asportazione di calcoli, tumori) e, in caso di cure palliative, allungare la vita dei pazienti fino a 1 anno.
Come viene eseguita l'operazione
Il drenaggio chirurgico esterno del coledoco è una procedura semplice, la cui durata è in media di 1,5-2 ore. Non è richiesta una preparazione speciale, la procedura può essere eseguita sia in caso di emergenza che come pianificato.
L'operazione viene eseguita in più fasi:
- Alla vigilia dell'intervento previsto, è necessario superare un esame del sangue generale e un coagulogramma per valutare il sistema di coagulazione del sangue.
- Il giorno dell'intervento, ai pazienti programmati viene prescritta una terapia antibiotica per prevenire complicazioni infettive. Durante l'intervento stesso, il paziente rimane cosciente. Antidolorifici e sedativi entrano nel sangue attraverso un catetere venoso installato.
- L'installazione del drenaggio viene eseguita nelle condizioni di una stanza a raggi X. Dopo che il paziente è sul tavolo operatorio, ad esso verrà collegato un dispositivo che monitora la pressione sanguigna, il polso e altri segni vitali e verrà introdotto il contrasto per visualizzare meglio l'area dell'operazione.
- Sotto il controllo dell'immagine radiografica ottenuta sullo schermo dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto, il chirurgo inietta una soluzione di anestetico locale nell'area del fegato, dopodiché viene inserito un catetere attraverso una piccola incisione alle vie biliari bloccate, sopra il sito di otturazione.
- Il catetere viene lavato con soluzione fisiologica sterile fine libero viene estratto, suturato alla pelle e collegato a una sacca speciale per ricevere la bile.
- Dopo questa procedura, il paziente viene trasferito in reparto per ulteriori osservazioni.
Con indicazioni per l'installazione del drenaggio interno durante l'intervento, oltre al tubo di drenaggio che fa uscire la bile, viene installata un'endoprotesi nel duodeno per garantire il deflusso della bile dal coledoco, sopra il sito del suo blocco da parte del calcolo . In futuro, il tubo temporaneo attraverso il quale la bile scorre verso l'esterno viene rimosso e il deflusso del contenuto avviene lungo l'endoprotesi innestata.
Gli scarichi permanenti sono realizzati in metallo, polietilene e altri polimeri non reattivi. Gli specialisti preferiscono le protesi in metallo, perché hanno una vita utile più lunga.
Il successo dell'operazione dipende in gran parte dalla patologia diagnosticata, dal luogo di restringimento del dotto biliare comune e in media del 90%. Il resto dei pazienti riesce a ottenere una decompressione parziale, che migliora anche significativamente la qualità della vita.
