Sotto il controllo della fluoroscopia nelle proiezioni dirette e laterali, un ago con un catetere di plastica inserito su di esso viene inserito nel dotto biliare precedentemente contrastato con PTCG. L'ago viene rimosso, un conduttore viene inserito attraverso il catetere nel dotto biliare comune o nel dotto intraepatico distale.
Drenaggio esterno delle vie biliari
Dopo aver rimosso il catetere, un tubo di drenaggio viene inserito attraverso il conduttore, fissato alla pelle e collegato al ricevitore biliare. Con l'ostruzione delle vie biliari, soprattutto nei tumori maligni, ci si aspetterebbe che il drenaggio esterno dei dotti biliari nel periodo preoperatorio porti ad un miglioramento delle condizioni del paziente e ad una diminuzione del rischio di sviluppare insufficienza renale dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, è spesso accompagnata da complicazioni come perdita di liquidi ed elettroliti, sepsi e spostamento del tubo di drenaggio. Come mostrato in numerosi studi randomizzati controllati, un drenaggio breve (1-2 settimane) delle vie biliari prima dell'intervento chirurgico per ostruzione tumorale delle vie biliari non riduce la mortalità e non migliora il decorso periodo postoperatorio. Attualmente, la tecnica di posizionamento percutaneo o endoscopico di endoprotesi, così come l'imposizione chirurgica di un'anastomosi biliodigestiva, è sufficientemente sviluppata e non è praticamente necessario un drenaggio a lungo termine delle vie biliari con i suoi effetti collaterali fisici e psicologici.
Come prepararsi al drenaggio biliare?
Non mangiare o bere per 4 ore prima della procedura. Questo perché la procedura viene eseguita in sedazione o anestesia generale: se lo stomaco è pieno, il contenuto dello stomaco può passare inavvertitamente nei polmoni, il che può essere dannoso. Questo può accadere ogni volta che hai farmaci sedativi o anestetici, non solo drenaggi biliari, ed è il motivo per cui ti viene chiesto di non mangiare o bere.
Se sei un diabetico, si consiglia di consultare uno studio di radiologia prima del digiuno. Potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione di farmaci che fluidificano il sangue poiché aumentano il rischio di sanguinamento. Gli esempi includono warfarin, clopidogrel, azasinthin, eparina ed enoxaparina sodica. Se pensi di poter assumere uno di questi farmaci, parlane con il tuo studio di radiologia prima della procedura.
Drenaggio interno ed esterno delle vie biliari
Il cateterismo del dotto biliare consente di far passare un filo guida attraverso la stenosi nel dotto biliare comune distale o nell'intestino. Un catetere (8-9 F) con fori sopra e sotto la costrizione viene posizionato nell'area della stenosi. La bile entra nell'intestino o, con un catetere che si apre verso l'esterno, in un ricettacolo biliare. Il drenaggio esterno a breve termine (entro pochi giorni) delle vie biliari viene utilizzato per preparare il paziente all'installazione di un'endoprotesi. Il metodo può essere utilizzato ai fini della decompressione a lungo termine delle vie biliari, ma il tubo viene lasciato per sempre, anche quando è bloccato.
Porta con te tutti i tuoi normali farmaci. Si consiglia inoltre di portare con sé nuove radiografie o scansioni se si dispone di copie a casa. Un parente o un amico deve essere disponibile per accompagnarti a casa dopo la procedura, poiché non ti è permesso guidare dopo la sedazione o l'anestesia. Si raccomanda inoltre che un parente o un amico rimanga con te la notte dopo la procedura per fornire assistenza.
Cosa succede durante il drenaggio biliare?
Questa procedura viene solitamente eseguita con un sedativo o un'anestesia generale. Di solito vengono somministrati anche antibiotici per via endovenosa prima della procedura. La pelle della cavità addominale viene lavata con un antisettico, quindi un ago molto sottile viene inserito attraverso la pelle per iniettare un anestetico locale. Potrebbe mordere per alcuni secondi prima di intorpidire l'area.
Artroplastica percutanea delle vie biliari
Dopo PTCG e cateterizzazione del dotto biliare comune con l'aiuto di un conduttore, nel sito della stenosi viene installata un'endoprotesi (10-14 F), che garantisce un libero deflusso della bile nell'intestino. Allo stesso tempo, il tubo di drenaggio esterno viene talvolta mantenuto per 24-48 ore al fine di creare decompressione delle vie biliari e condurre una colangiografia di controllo. Il tubo viene quindi rimosso. Sono stati accumulati molti anni di esperienza nell'uso di endoprotesi in polietilene e altri polimeri. Nel tempo, il loro lume si chiude, così come il lume delle endoprotesi installate durante l'endoscopia. Proposte di endoprotesi metalliche. Questi includono l'endoprotesi a zigzag Gianturco e l'endoprotesi a rete Wallstent. Gli studi dopo l'artroplastica endoscopica hanno mostrato una maggiore durata delle endoprotesi metalliche a rete.
Viene praticata una piccola incisione nella pelle e un ago sottile viene fatto passare attraverso la pelle nel fegato e poi nel dotto biliare all'interno del fegato. inserito nel dotto biliare, che consente di vederlo raggi X. Un filo sottile viene fatto passare attraverso il centro dell'ago in modo che si trovi nel dotto biliare. Un sottile tubo di drenaggio viene quindi inserito sopra il filo e nel dotto biliare.
Ci sono conseguenze del drenaggio biliare?
Un'estremità del tubo di drenaggio rimarrà nel dotto biliare e l'altra estremità rimarrà all'esterno della pelle, dove è attaccata a una sacca in cui drena la bile. Pertanto, di solito è normale che questa sacca si riempia di bile verde-marrone. Dopo la procedura, potrebbe essere necessario riprendersi dagli effetti di eventuali sedativi o antidolorifici che sono stati utilizzati.
Risultati e complicazioni
È possibile installare con successo l'endoprotesi nell'85% dei pazienti. I guasti sono associati all'impossibilità di far passare il conduttore attraverso l'area della stenosi. È più probabile che le stenosi ilari causino difficoltà rispetto all'ostruzione del dotto biliare comune distale. Nel 65-70% dei pazienti è possibile la completa eliminazione dell'ostruzione dei dotti biliari, nel 15% è possibile ottenere una decompressione parziale. Complicanze gravi si verificano nel 3% dei pazienti e comprendono sanguinamento e peritonite dovute alla fuoriuscita di bile. Esiti letali rara. Le complicanze precoci includono anche setticemia e versamento pleurico. Le complicanze tardive comprendono la chiusura del lume dell'endoprotesi con sviluppo di colangite e recidiva di ittero, nonché lo spostamento dell'endoprotesi e la sua uscita dal dotto biliare comune.
Di solito c'è qualche disagio o dolore iniziale quando il tubo passa attraverso la pelle. Questo di solito è ben gestito con semplici farmaci antidolorifici. A volte il dolore è grave e può durare diversi giorni, richiedendo una forte analgesia.
Quanto tempo impiega il drenaggio biliare?
Il sacco di drenaggio deve essere svuotato regolarmente. Ti verrà detto come farlo. Prima della procedura, ci sono alcuni passaggi preparatori che potrebbero richiedere circa un'ora; questi includono la registrazione della frequenza cardiaca, della temperatura e della pressione sanguigna, l'inserimento di una cannula in una vena e la somministrazione di antibiotici per via endovenosa.
Indicazioni per l'artroplastica percutanea delle vie biliari
Il modo migliore per ridurre l'ostruzione delle vie biliari nei pazienti con cancro inoperabile è l'ERCP con posizionamento endoscopico di un'endoprotesi. Se non ha successo o l'accesso endoscopico è impossibile, viene eseguita un'installazione percutanea dell'endoprotesi. Esiste la possibilità di un approccio combinato, in cui, dopo il cateterismo percutaneo della stenosi, l'installazione endoscopica dell'endoprotesi viene eseguita retrograda lungo il conduttore inserito nel duodeno. Allo stesso tempo, i tassi di mortalità e complicanze sono relativamente alti. Il metodo di installazione percutanea di endoprotesi in rete metallica lungo il catetere 7 F consentirà di abbandonare il metodo combinato più complesso di sostituzione dell'endoprotesi.
Dopo la procedura, sarà necessario un follow-up di almeno 4-6 ore e molti pazienti sono prenotati per un pernottamento in ospedale. Se torni a casa, avrai bisogno di qualcuno che ti accompagni e rimanga con te per la notte. Si consiglia di discuterne con il medico prima della procedura.
Quali sono i rischi del drenaggio biliare?
Possono essere eseguiti il giorno della procedura o pochi giorni prima. I rischi di questa procedura variano da persona a persona. Questo perché alcune persone staranno molto peggio di altre prima di iniziare e perché alcune procedure di drenaggio della bile sono più difficili da eseguire rispetto ad altre.
L'artroplastica percutanea, insieme alla dilatazione con palloncino, può essere utilizzata per la stenosi dell'anastomosi biliodigestiva nei pazienti in cui l'intervento chirurgico è indesiderabile.
Dilatazione percutanea transepatica con palloncino
La dilatazione percutanea transepatica con palloncino è stata utilizzata con successo nel trattamento delle stenosi benigne del dotto biliare comune.
Le complicanze del drenaggio biliare comprendono sanguinamento, infezione e fuoriuscita di bile nell'addome o intorno al polmone. Le complicazioni possono portare alla necessità di un trattamento di emergenza o addirittura di un intervento chirurgico. Tuttavia, se non trattata, il blocco del dotto biliare è associato a un rischio significativamente più elevato di malattie gravi e morte.
Quali sono i vantaggi del drenaggio biliare?
Se soffri di sintomi di un dotto biliare ostruito, come scolorimento della pelle, prurito, nausea e affaticamento, il drenaggio biliare può alleviare alcuni di questi sintomi nel tempo. Se la bile nei dotti biliari ostruiti è infetta, il drenaggio della bile è una parte importante del trattamento. Il drenaggio biliare spesso migliora i test di funzionalità epatica nei pazienti che necessitano di chemioterapia come parte del trattamento del cancro.
Drenaggio epatico: necessità, tecnica e conseguenze
Il drenaggio del fegato è una procedura per rimuovere il pus che si è accumulato nel parenchima epatico durante un ascesso (un ascesso è una cavità in un organo pieno di pus). Inoltre, il drenaggio del fegato viene eseguito con l'accumulo di pus nella cistifellea e nel tessuto periepatico.
Malattie in cui è necessario utilizzare il drenaggio del fegato
L'infezione aspecifica, che porta all'infiammazione purulenta con la formazione di un ascesso, è più spesso causata dalla flora batterica opportunistica della cistifellea e dei dotti biliari;
Chi esegue il drenaggio biliare?
Il drenaggio biliare viene eseguito da un radiologo. Questo è uno specialista addestrato per eseguire procedure utilizzando modalità di imaging come raggi X e ultrasuoni. Il radiologo che esegue il tuo drenaggio invierà una relazione scritta al medico che ti vede per la procedura.
Dove viene eseguito il drenaggio biliare?
La respirazione biliare viene eseguita nel reparto di radiologia di un ospedale in una stanza specializzata, come una sala operatoria, dove si trova una macchina a raggi X. Il tempo necessario al medico per ottenere un rapporto scritto del test o della procedura che hai avuto varierà a seconda dell'urgenza della procedura.
La necessità di drenaggio è determinata dalla presenza di pus e tossine nella cavità dell'ascesso epatico. Le tossine possono essere assorbite nel sangue, portando all'intossicazione del corpo e al suo esaurimento. utilizzando un metodo conservativo medicinaliè impossibile rimuovere il pus.
Cosa include il drenaggio del fegato?
Questa è una manipolazione che viene eseguita in un istituto medico da un chirurgo. Per il drenaggio del fegato, viene eseguita una puntura cutanea nel sito della proiezione dell'ascesso. Secondo il medico della diagnostica funzionale, la puntura del fegato sotto controllo ecografico offre il massimo controllo sul processo, quindi il chirurgo entra nell'ascesso con un ago lungo e pompa il pus con una siringa. Quindi, senza rimuovere l'ago, una soluzione antisettica (un agente che distrugge i batteri) viene aspirata nella siringa e la cavità dell'ascesso viene lavata. Successivamente, al paziente viene prescritto un ciclo di trattamento antibiotico. un'ampia gamma azioni - cefalosporine, amcoxiclav, ecc.
Siti utili sul drenaggio biliare
È importante discutere i risultati con il medico che ti ha indirizzato di persona o per telefono in modo che possa spiegare cosa significano per te i risultati. Raccomandazioni per il miglioramento della qualità per la colangiografia transepatica percutanea e il drenaggio biliare. Il drenaggio biliare percutaneo transepatico è una procedura indicata nei pazienti con lesioni non chirurgiche quando l'applicazione endoscopica di una protesi non è possibile per motivi anatomici, complicazioni o gravi condizioni generali del paziente. Molto spesso si tratta di una procedura palliativa volta a migliorare la qualità della vita, sebbene non modifichi la prognosi delle malattie sottostanti.
La conseguenza di un drenaggio incompleto del fegato può essere una recidiva della malattia e un riaccumulo di pus. In rari casi, è possibile danneggiare una grande nave durante l'inserimento di un ago in un ascesso epatico: questo è irto di abbondanti emorragie. In generale, è assolutamente necessario il drenaggio del fegato con un ascesso purulento, poiché il pus non rimosso può portare all'intossicazione del corpo e alla morte del paziente.
Cause e sintomi dell'ittero ostruttivo
Questo studio presenta la nostra esperienza di drenaggio biliare utilizzando il metodo transepatico percutaneo e valuta contemporaneamente l'efficacia e la sicurezza del metodo. Sono state applicate in totale 186 procedure di drenaggio percutaneo. Età media i pazienti avevano 6 anni. La bilirubina, la fosfatasi alcalina e la gamma-glutamiltransferasi sono state misurate prima e dopo la procedura. Tutti i dati sono stati analizzati statisticamente.
Nel gruppo esaminato, il drenaggio percutaneo ha avuto successo nel 7% degli interventi. Nell'1% della procedura, l'applicazione del drenaggio è risultata inefficace. La complicanza più comune durante la procedura era l'emobilia e una complicanza a lungo termine era la dislocazione delle acque reflue.
Un'altra opzione per il drenaggio del fegato è liberare le vie biliari dalla bile stagnante.
Questo viene eseguito con discinesia biliare causata da tali motivi:
Epatite virale, in particolare epatite cronica;
Danno tossico al fegato (epatite tossica) causato dall'esposizione a lungo termine a farmaci, alcol, cibi grassi;
Questa tecnica è indicata nei pazienti con ostruzione biliare neoplastica con bassa sopravvivenza attesa ed è quindi una procedura palliativa. Una donna ispanica di 40 anni si presenta al pronto soccorso con un fianco acuto del quadrante superiore destro iniziato questa mattina ed è durato oltre 2 ore. Si svegliò sentendo sia la febbre che la nausea. Notò che si trattava di un dolore acuto e spasmodico continuo, ed era più infastidita quando urinava e vedeva che la sua urina era più scura del solito.
Violazioni nel lavoro del sistema nervoso autonomo, che porta a una violazione dell'escrezione della bile dalle vie biliari.
Tecnica
In un ospedale viene effettuato il sondaggio: una sonda (tubo sottile) viene inserita nel duodeno attraverso la bocca, attraverso la quale viene escreta la bile. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto, prima di sondare al paziente viene somministrato un farmaco antispasmodico. Sotto la sua azione, lo sfintere della cistifellea si rilassa e la produzione di bile migliora. Oltre ai metodi cutanei, esistono metodi transaddominali. Puoi saperne di più su di loro nell'articolo sulla puntura del fegato in modo più dettagliato.
Il paziente ha anche riferito di aver vomitato poco dopo il risveglio. Il paziente nega il dolore da sforzo o mancanza di respiro. Nega qualsiasi recente infezione respiratoria o qualsiasi viaggio prolungato. Il paziente è altrimenti sano senza significativi storia passata malattia. La storia chirurgica passata include un taglio cesareo elettivo semplice due anni fa al momento della nascita del suo secondo figlio. La storia familiare è insignificante, ma la paziente afferma che sua madre aveva una colelitiasi cronica quando aveva circa cinquant'anni.
È sveglia, sveglia e non ha problemi acuti. Il resto dell'esame fisico è insignificante, ad eccezione del dolore alla palpazione del quadrante superiore destro durante l'esame addominale. Immagine del quadrante superiore corretto per confermare la diagnosi sospetta. Valutazione di laboratorio.
Il drenaggio del fegato a casa è chiamato sondaggio cieco o tuba. Per usarlo, devi bere 20 g di sorbitolo sciolto in 1 bicchiere d'acqua a casa al mattino a stomaco vuoto. Quindi devi sdraiarti sul lato destro, posizionando un termoforo sotto l'ipocondrio destro (l'area della proiezione del fegato). Il sorbitolo ha proprietà coleretiche e una piastra riscaldante nella zona del fegato porta al rilassamento dello sfintere della cistifellea. Di conseguenza, la bile stagnante viene espulsa dai dotti biliari e il fegato viene drenato. Il corso di tali procedure è 3-5 volte al giorno.
Qual è la diagnosi più probabile? Disturbo del dotto biliare. Fisiopatologia Blocco in qualsiasi via che trasporta la bile dal fegato alla cistifellea o all'intestino tenue, che può portare all'accumulo di bilirubina coniugata e non coniugata e fosfatasi alcalina. Bile: da colesterolo, sali biliari e prodotti di scarto. al fegato e causare ittero biliare ostruttivo. Livelli elevati di estrogeni sierici contribuiscono alla sovrasaturazione del colesterolo nella bile. Livelli elevati di progesterone sierico possono portare alla congestione della cistifellea, favorendo la formazione del dotto biliare. È stato dimostrato che la profilassi con acido ursodesossicolico riduce la formazione di calcoli durante i periodi di rapida perdita di peso ed è raccomandata per l'uso nei pazienti obesi che dovrebbero perdere grandi quantità di peso. Clofibrato: agente ipocolesterolemizzante; principale effetto collaterale era la produzione calcoli biliari Ceftriaxone: secreto nella bile e può essere precipitato dal calcio per formare calcoli. Tratto gastrointestinale: coledocolitiasi, pancreatite acuta o cronica Infezione: colangite, infezioni parassitarie Oncologia: dissezione tumorale interna o esterna, linfoma, cancro del pancreas, cancro delle vie biliari L'ostruzione maligna è solitamente associata a carcinoma pancreatico, colangiocarcinoma o malattia metastatica. I sintomi includono: Dolore addominale al quadrante superiore destro Urina scura Febbre Prurito Ittero Nausea e vomito Feci di colore pallido. Qual è una delle cause più comuni di ostruzione maligna? dotti biliari? Rapida perdita di peso Rapido utilizzo di clofibrato femminile Parenti Antenati americani Aumento dell'attività fisica. Atresia biliare Onfalocele Malattia di Hirschsprung Colangite sclerosante primitiva Colelitiasi. Nella pratica della radiologia interventistica. 1a ed.
- Infezione o sepsi potenzialmente letali.
- Malattie della cistifellea e delle vie biliari.
- intervento biliare.
Conseguenze
In generale, le conseguenze di tale drenaggio sono positive. Una persona dopo un ciclo di indagine alla cieca si sente molto meglio, la digestione e il funzionamento del sistema immunitario migliorano.
Tuttavia, se ci sono calcoli nella cistifellea, la colica epatica può essere provocata dal drenaggio del fegato. Pertanto, prima di intraprendere tali procedure, è necessario consultare un medico.
Ascite nella cirrosi epatica
Sullo sfondo dei cambiamenti morfologici nel fegato e dei fattori emodinamici e metabolici che si sviluppano sullo sfondo, si sviluppa l'ascite. L'ascite è un accumulo di liquido libero nella cavità addominale.
Recupero del fegato dopo gli antibiotici
Il posto principale nello sviluppo di malattie infiammatorie acute del fegato (epatite) appartiene a un'infezione virale, al consumo di alcol, all'esposizione a vari veleni industriali e naturali, nonché ad alcuni farmaci, inclusi gli antibiotici.
I primi segni di cirrosi epatica
La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica progressiva. Questa patologia è caratterizzata da una diminuzione del numero di epatociti funzionanti (cellule epatiche), una ristrutturazione della sostanza di base e del sistema vascolare del fegato e lo sviluppo di insufficienza epatica e ipertensione portale.
Emangioma del fegato: cause e trattamento
L'emangioma del fegato è chiamato tumore benigno, la cui natura è eterogenea. Di norma, il termine emangioma combina diverse varietà di neoplasie vascolari di natura blastomatosa e disembrioplastica.
Drenaggio dopo l'intervento chirurgico: necessità e conseguenze
La chirurgia è la più conservativa delle specialità mediche. Le tecniche, gli approcci alla cura chirurgica, le regole stesse per condurre le operazioni sono state verificate negli anni, e ci vuole molto tempo perché le modifiche diventino nuove regole. Questo è anche il caso del drenaggio postoperatorio.
Drenaggio posizionale durante la gravidanza
Durante la gravidanza, in vari momenti, la maggior parte delle donne ha problemi di salute. Ma questo raramente porta a una controindicazione completa della ginnastica e di solito è temporaneo. Esercizi correttamente selezionati aiuteranno a svolgere un migliore apporto di sangue. organi interni, principalmente i reni, allevia il mal di schiena. La postura ginocchio-gomito, ad esempio, può essere attribuita al drenaggio posizionale, poiché migliora la produzione e l'escrezione di urina con le tossine. Inoltre, alleviando la pressione dai vasi pelvici, migliora il deflusso attraverso le vene. estremità più basse, che contribuisce al trattamento di edemi o pastosità delle gambe.
