При вынашивании плода гипертония является одним из самых распространенных осложнений, может существенно усугубить состояние будущей мамы и стать причиной летального исхода эмбриона. Чтобы исключить опасный рецидив, требуется своевременно позаботиться о мерах профилактики, проконсультироваться с акушером-гинекологом, вовремя приступить к консервативной терапии. Беременность и гипертоническая болезнь – опасное сочетание, которое может закончиться гипертоническим кризом, срочной госпитализацией женщины.

Что такое артериальная гипертензия у беременных

Это одно из заболеваний сердечно-сосудистой системы, при котором показатель систолического артериального давления превышает 140 мм. рт. ст., а диастолического – 90 мм. рт. ст. Если пациентка не принимает гипертензивные препараты, симптоматика осложняется, может негативно отразиться на внутриутробном развитии плода. Артериальная гипертензия является хроническим недугом, а рецидивирует при беременности на фоне увеличения системного кровотока, под влиянием застойных явлений крови. Причины могут быть различными, но реальная угроза плоду все же существует.

Классификация артериальной гипертензии у беременных

Болезнь неожиданно прогрессирует при вынашивании плода либо диагностирована в организме женщины еще до успешного зачатия. В обоих клинических случаях резкие скачки АД негативно отражаются на общем состоянии, жизнедеятельности плода. Чтобы понимать опасность рецидива и не медлить с диагностикой, рекомендуется изучить такую классификацию:

1. Гестационная гипертензия у беременных прогрессирует в начале второго триместра, при этом нормализуется кровяное давление только после родов (спустя 7 – 8 недель).
2. Преэклампсия. Опасный приступ напоминает о себе после 20 акушерской недели с манифестацией и протеинурией (содержание белка в моче от 300 мг).
3. Эклампсия. Приступ сопровождается видимой отечностью с выраженным судорожным состоянием, протеинурией и нарушениями лабораторных показателей биологических жидкостей.
4. HELLP синдром. Прогрессирует гемолитическая анемия, связанная с повышенной активностью печеночных ферментов при низком количестве тромбоцитов.

Определив, какая артериальная гипертензия при беременности преобладает в конкретной клинической картине, лечащий врач индивидуально подбирает оптимальный комплекс терапевтических мероприятий, который помимо перорального приема таблеток включает коррекцию питания, отказ от вредных привычек и пешие прогулки на свежем воздухе. Важно восстановить общее самочувствие будущей мамы, исключить внутриутробную гибель плода.

Причины появления артериальной гипертензии у беременных

При вынашивании плода пациентка может столкнуться с проявлениями гестационной гипертонии, которая чаще прогрессирует во втором триместре. Связан первый приступ с удвоенным кровотоком на фоне зарождения и развития нового человека. В результате усиленного кровообращения внутренние органы не справляются с повышенной нагрузкой, а сосудистые стенки теряют прежнюю проницаемость, нарушается сосудистая проходимость, повышается показатель АД. Чтобы исключить гипертонический криз у беременных, важно знать причины заболевания:

• компрессия на фоне повышенного давления растущей матки на диафрагму;
• ограниченные объемы сосудов, не подходящие для удвоенного кровотока;
• изменения положения сердца в грудной клетке;
• гормональный дисбаланс в женском организме;
• признаки позднего гестоза.

Факторы риска развития АГ

Поскольку артериальная гипертензия является хроническим сердечно-сосудистым заболеванием, острые приступы сменяют длительные периоды ремиссии. Чтобы увеличить продолжительность последних, важно знать о так называемых «факторах риска» для беременных. Это:

• эмоциональное, психическое истощение;
• физическая перегрузка;
• нарушенная проходимость сосудов плаценты;
• повышенный уровень холестерина крови;
• первая беременность;
• хронические болезни почек;
• сахарный диабет;
• излишняя прибавка в весе;
• задержка внутриутробного развития;
• многоплодие;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• генетический фактор.

Беременные при наличии симптомов артериальной гипертензии должны следить за своим состоянием и избегать учащения рецидивов, иначе возможны преждевременные роды во 2 и начале 3 триместра, выкидыш на раннем сроке беременности. Чтобы исключить высокий риск развития артериальной гипертензии, женщины должны позаботиться о профилактических мероприятиях еще при планировании «интересного положения».

Симптомы АГ при беременности

Первыми симптомами гипертензии являются участившиеся приступы мигрени. Сначала беременная женщина не понимает происхождение болевого синдрома, но при измерении АД обнаруживает патологически высокие значения на экране тонометра. Чтобы предупредить развитие запущенной степени гипертонии и исключить опасные последствия для здоровья матери и ребенка, важно знать основные симптомы заболевания:

• мушки перед глазами с потерей четкости зрения;
• шум в ушах, головокружение;
• повышенная потливость;
• периодически возникающие судороги;
• участившиеся носовые кровотечения;
• рецидивирующие боли в грудной клетке;
• тахикардия (учащенное сердцебиение), другие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний;
• усилившаяся тошнота с периодическими приступами рвоты;
• гиперемия кожных покровов на лице;
• нервное напряжение, повышенная возбудимость;
• постоянное чувство жажды, сухость слизистых оболочек;
• панические атаки (внутренний страх, необъяснимые тревоги).

Риск для матери и плода

Если развивается гипертензия у беременных, пациентке необходимо срочно обратиться к гинекологу и кардиологу. В противном случае преобладает реальная угроза здоровью не только матери, но и еще не рожденного ребенка. Основная задача специалистов – осуществлять регулярный контроль за самочувствием беременной женщины, продлить интервал ремиссии уже медикаментозным или альтернативным методом. Во время приступа осложнения могут быть такими:

• преждевременные роды (выкидыш на раннем сроке);
• врожденные заболевания новорожденных;
• прогрессирующая гипоксия плода;
• задержка внутриутробного развития 2-3 степени;
• синдром внезапной смерти младенцев (первые дни – недели жизни).

Артериальная гипертензия вредит будущей маме, и вот о каких потенциальных патологиях идет речь:

• риск отслойки плаценты;
• гипертонический криз;
• кровотечение вследствие ДВС-синдрома;
• инсульт, инфаркт миокарда;
• преэклампсия, эклампсия;
• сердечная недостаточность;
• отслойка сетчатки глаза.

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Первым делом требуется пройти полную диагностику и клиническим путем достоверно определить – что могло спровоцировать рецидив и устранить основной провоцирующий фактор. Далее пациентке необходимо изменить привычный образ жизни, определить сбалансированный рацион, осознать всю пагубность вредных привычек, пройти полный медикаментозный курс по рекомендации лечащего врача. Общие предписания специалиста:

1. Необходимо сократить потребление поваренной соли и использовать природные, растительные диуретики для быстрого выведения лишней жидкости из организма беременной, стабилизации АД.
2. Прием медикаментов строго ограничен, поскольку синтетические компоненты в химическом составе могут вызвать мутацию плода, обширные внутриутробные патологии.
3. В семье будущей маме требуется обеспечить полный комфорт и душевную гармонию, исключить стрессы, длительное эмоциональное перенапряжение, опасные шоковые состояния.
4. Рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, чаще бывать на свежем воздухе и больше ходить пешком. Это хороший способ борьбы с токсикозом и возможность предотвратить развитие позднего гестоза.
5. Контролировать прибавку массы тела при беременности, избегать переедания и ожирения. Если набор веса ощутим, врач предлагает беременной 1 раз в неделю устраивать разгрузочный день.
6. Важно обеспечить профилактику авитаминоза, регулярно контролировать концентрацию железа в крови. Если лабораторные исследования показывают низкий гемоглобин, восполнить его можно лечебной диетой и консервативными методами, приемом витаминов.

Диета

Питание при артериальной гипертензии должно быть витаминизированным и сбалансированным, важно полностью отказаться от острых, соленых, жирных, жареных и копченых блюд. Такие пищевые ингредиенты только задерживают отхождение жидкости и длительное время поддерживают показатель АД выше нормы. Нелишним будет сокращение потребления растительных и животных жиров. Ограничения распространяются на крепкий кофе и газированные напитки, алкоголь, энергетики. Суточный рацион беременной требуется обогатить такими пищевыми ингредиентами, как:

• свежие фрукты и овощи;
• морепродукты, рыбная продукция;
• обезжиренная молочная продукция;
• нежирные сорта мяса, курица, кролик;
• куриные и овощные супы;
• натуральные соки, морсы;
• травяные чаи.

Медикаментозная терапия

АГ у беременных (артериальная гипертензия) возникает и прогрессирует даже в молодом возрасте 20 – 27 лет. В стадии рецидива устранить головную боль и снизить давление можно консервативными методами при участии таких фармакологических групп:

• бета-адреноблокаторов: Атенолол, Небиволол, Лабеталол, Урапидил;
• блокаторов кальциевых каналов (медленные): Нифедипин, Пиндолол, Окспренолол;
• прямых вазодилататоров: Гидралазин;
• диуретиков для выведения жидкости и ионов соли: Фуросемид, Лазикс;
• спазмолитических средств для купирования приступа боли: Дибазол, Магния сульфат, Эуфиллин;
• препаратов Клонидина для снижения АД: Клофелин, Катапресан, Гемитон;
• салуретиков для стабилизации кровяного давления: Бринальдикс, Гипотиазид, Гигротон;
• лекарств на основе метилдофа для повышения тонуса сосудов: Допегит, Альдомед.

В качестве реанимационного мероприятия при острой стадии артериальной гипертензии требуется положить беременной женщине под язык таблетку Нифедипина (10 мг) и рассасывать ее до полного растворения. При недостаточном эффекте разрешено использование 3 таблеток в три подхода с интервалом в несколько часов. Среди побочных явлений – головокружение.

Профилактика артериальной гипертензии у беременных

Женщина детородного возраста должна с особой ответственностью подойти к будущему материнству и своевременно подготовить собственный организм к успешному зачатию. Для этого не помешает проконсультироваться с участковым гинекологом, пройти комплексное обследование. Грамотно подобранная профилактика помогает успешно зачать, выносить и родить здорового ребенка без осложнений для матери и новорожденного.

Предписанные профилактические мероприятия исключают пероральный прием медикаментов (нарушить это правило можно только в стадии рецидива), но заставляют будущую мамочку несколько иначе посмотреть на повседневный образ жизни и вкусовые предпочтения. Вот о каких профилактических мероприятиях на каждый день идет речь:

1. Составить сбалансированное меню, убрать из него вредные для беременных пищевые ингредиенты.
2. Сократить суточные порции соли поваренной и регулярно контролировать водный баланс организма.
3. Чаще бывать на свежем воздухе, устраивать небыстрые прогулки пешком в экологически чистых зонах.
4. Отказаться от кофе, никотина и спиртных напитков, поскольку такие вредные привычки лишь учащают приступы высокого давления.
5. Пролечить все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы еще в период планирования беременности, сократить тем самым частоту приступов.
6. Обязательно по рекомендации лечащего врача принимать поливитаминные комплексы для беременных полным курсом, употреблять натуральные витамины.
7. При очевидных симптомах гипертензии требуется лечь на сохранение, чтобы исключить осложнения для здоровья матери и ребенка.

Видео

Беременность – это важное и волнительное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всей беременности случаются различные изменения, на которые организм у каждой женщины реагирует индивидуально. Однако во всех случаях при беременности совершается сильная нагрузка на организм женщины.

Артериальная гипертензия – это довольно распространенное заболевание. В советские времена при беременности даже не думали о таком заболевании, так как по статистике она появлялась у лиц старше 45 лет. Сейчас же заболевание молодеет и может появиться даже в 20-летнем возрасте.

Гипертония беременных женщин не обходит стороной. Гипертоническая болезнь и беременность вещи довольно опасные. Нужно знать, как действовать при появлении артериальной гипертензии во время беременности, чтобы не принести вред беременной женщине и ребенку. Классифицируют артериальную гипертензию у беременных также, как и у обычных людей.

Способствующие факторы

При беременности у любой женщины повышается артериальное давление. Однако нормальным повышением считается, если давление увеличивается не более, чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с показателями до беременности. Если показатели увеличены на 20 мм рт. ст. и более, то это гестационная гипертензия при беременности.

Все заболевания появляются по каким-то причинам. Иногда проще предотвратить воздействие причин, чем проводить лечение заболевания. По мнению врачей, гипертония при беременности появляется при воздействии следующих факторов:

• артериальная гипертония, диагностированная до беременности;
• маленький объем сосудов;
• многоплодная беременность;
• первая беременность;
• беременность у женщин старше 30 лет;
• недостаточная физическая активность в период беременности и до нее;
• хронические стрессы, депрессии, угнетенное настроение;
• психические расстройства;
• поздний токсикоз.

Одного фактора вполне достаточно, чтобы заболевание начало развиваться. У некоторых женщин заболевание выявляют уже после зачатия ребенка. Это обусловлено тем, что в начале беременности и до нее при незначительных подъемах, артериальное давление не приносит неприятных ощущений и дискомфорта женщине. При прогрессировании заболевания это усложняет его лечение.

Важно! Для беременной женщины увеличенное артериальное давление считается при показателях 140/90. При тяжелой форме гипертонии .

Клиническая картина

Гипертония у беременных женщин часто протекает без проявлений, что затрудняет диагностику заболевания. Также клиническая картина иногда бывает размытой. Главным признаком является увеличение артериального давления при его измерении. Наблюдаются и другие проявления заболевания:

• головокружение;
• боли в спине;
• боль в районе сердца, усиленное сердцебиение;
• слабость, сильная усталость одышка;
• холод в конечностях;
• увеличенное потоотделение и чувство жара;
• сильная жажда;
• тошнота, рвота;
• выпадение полей зрения, мелькание «мушек»;
• красные пятна на лице и груди;
• страх, тревога.

Важно! симптомы, связанные с нарушением зрения очень опасны. Они являются сигналом о поражении головного мозга.

Влияние гипертонии на беременность

Гипертоническая болезнь создает увеличенную нагрузку на сосуды, а при вынашивании ребенка нагрузка у беременных усиливается еще больше.

1. При беременности ОЦК становится значительно больше. Если плод один, то увеличивается до 50%, а при многоплодной беременности – до 70%. Кровь по консистенции более текучая, что обеспечивает нормальное кровоснабжение плода. Поэтому увеличивается нагрузка на сосуды будущей мамы. Поступление крови в легкие также увеличивается. При сопутствующих патологиях может проявляться одышка.
2. Развитие и рост плода способствуют чрезмерной нагрузке.
3. Когда матка увеличивается и плод растет, то уменьшается экскурсия легких. У обычного человека грудная полость увеличивается и уменьшается. У беременных женщин места для этого практически не остается, что также становится провокатором появления одышки.

Такие особенности способствуют увеличению артериального давления, что усугубляет ситуацию беременной женщины.

Подготовка к беременности

Женщинам с хроническими заболеваниями, беременность нужно продумать до ее наступления, так как иногда возникают необратимые последствия. Гипертония и беременность не является исключением. Если беременность была не запланирована, то это не исключает шансы женщины родить здорового ребенка. Важно как можно раньше женщине встать на учет к гинекологу для обследования и возможного лечения.

В процессе подготовки, женщине следует сделать следующее:

1. Пройти осмотр у терапевта и кардиолога. Терапевт выслушивает сердечные тоны и определяет . Также измеряется артериальное давление. Проводится ЭКГ и при назначении врача УЗИ сердца. Это позволяет выявить пороки и другие патологии у беременной.
2. Провести лечение сопутствующих заболеваний. Прежде чем рожать ребенка, женщине необходимо обследоваться на наличие заболеваний. Даже в молодом возрасте у женщин бывает лишний вес, сахарный диабет или гипотиреоз. Это усложняет течение беременности, а также увеличивает риск появления осложнений.
3. Проконсультироваться с окулистом. Он проведет осмотр глазного дна женщины, чтобы исключить наличие осложнений во время беременности. Если есть нарушения, то лечебные мероприятия следует проводить до зачатия ребенка. В момент родов происходит сильная нагрузка на глаза, что иногда провоцирует потерю зрения.
4. Коррекция гипотензивной терапии. При беременности женщине применение многих препаратов запрещено. Поэтому врач должен откорректировать терапию и назначить препараты, которые не принесут вреда ребенку.

Данные мероприятия следует провести, чтобы в ходе беременности не столкнуться с неприятностями.

Ведение беременности

При артериальной гипертензии во время беременности, женщине следует тщательно следить за своим здоровьем.

Наблюдение у гинеколога

Любая беременная женщина наблюдается и обследуется у гинеколога. Беременным же придется пройти ряд дополнительных исследований. При наступлении беременности необходимо сделать следующее:

1. Встать на учет к гинекологу до 12 недель. Обратиться к специалисту женщине следует как можно раньше так как прерывание беременности возможно только до 12 недель. Это необходимо, чтобы выявить нарушения и угрозу плоду со стороны состояния матери.
2. На приеме гинеколог должен измерить артериальное давление у женщины.
3. При желании женщине следует вести и пульса. При каждом измерении следует записывать туда показатели, а также в нем необходимо отмечать ухудшения самочувствия.
4. Необходимо исследование женщины и плода. Беременная женщина обследуется по стандартной схеме и вдобавок назначаются Эхо-КС и и пульса. Для плода проводится 3 УЗИ-скрининга и могут назначаться другие исследования в виде УЗИ.

При беременности проводится 3 плановых госпитализации.

Первая: проводится до 12 недели беременности в отделение кардиологии. Принимается решение, можно ли женщине продолжать вынашивание плода. Беременность при гипертонии противопоказана не всегда. При , а также с коррекцией лечения – вынашивание плода не запрещено. Если имеется артериальная гипертония у беременных второй степени без корректировки лечения или , то женщине рекомендуется прервать беременность.

Рассмотрение ситуации и решение о рождении ребенка принимается консилиумом врачей. При опасности, пациентке разъясняют возможные опасности, угрожающие ей и ребенку. Врачи посоветуют оптимальный выбор, но все же окончательное решение принимается беременной женщиной.

Вторая: в 28-32 недели в отделение кардиологии. Именно тогда происходит сильнейшая нагрузка на все сосуды и органы женщины. В процессе госпитализации оценивается работа сердечно-сосудистой системы. При необходимости корректируется терапия. В данный промежуток времени может рассматриваться вариант вызов родов, если сосуды в плохом состоянии и имеются факторы, угрожающие жизни женщины и ребенка.

Третья: проводится за 2 недели до поставленного срока родов. Врачи наблюдают за состоянием женщины и выбирают оптимальный метод родов.

Госпитализация не по плану проводится в любое время по показаниям врача.

Диагностические методы

Постановку диагноза усложняет тот факт, что при беременности женщины не следят за артериальным давлением. Гипертоническая болезнь во время беременности часто не ухудшает самочувствие. Даже если проявляются какие-то признаки, то нередко женщины списывают это на токсикоз.

Если у женщины поднятие артериального давления происходит впервые, то есть необходимость провести полное исследование. Это позволит исключить наличие других заболеваний, которые появляются поднятием артериального давления. Некоторые из них опасны, так как способны нарушить нормальное развитие плода.

Однократное увеличение артериального давления диагностируется у 50% беременных женщин. Здесь одного измерения будет недостаточно. Кроме этого, есть такой феномен, как « ». В обычной обстановке у женщины артериальное давление может быть в норме, но в окружении врачей оно значительно увеличивается. Если есть подозрение на такой феномен, то следует проводить суточный мониторинг артериального давления.

Инструментальные исследования

Самым распространенным методом является измерение артериального давления с помощью тонометра. Беременным женщинам следует проводить замер после 10 минут отдыха в сидячем положении. Так не будет проводиться воздействие на нижнюю полую вену, что поможет получить достоверные показатели. По правилам, если тонометр показывает не одинаковые показатели, то за достоверный принято считать наибольший. Измерение нужно производить минимум через 2 часа после еды. Перед процедурой женщине следует воздержаться от принятия кофе, чая и адреномиметиков.

Основные исследования

Необходимыми исследованиями для выявления гипертонии при беременности являются:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ мочи по Нечипоренко.
3. , ЭХО-КГ, УЗИ почек.

По совету врача беременной женщине может понадобиться консультация узких специалистов.

Сопутствующие заболевания

Гипертоническая болезнь способна вызываться другими заболеваниями и провоцирующими факторами. При обследовании нужно учитывать наличие других патологий. К факторам, провоцирующим гипертоническую болезнь, относятся:

• курение, употребление алкоголя;
• большое употребление острых, соленых и копченых продуктов;
• сахарный диабет;
• высокий холестерин;
• повышение артериального давления при других беременностях;
• лишний вес;
• патологии мочевыводящей системы (с нарушением мочеиспускания);
• почечные заболевания;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• эндокринные заболевания;
• травмы головы и живота;
• отягощенная наследственность, предрасположенность к заболеванию.

Данные факторы и заболевания следует учитывать в момент диагностики, так как они играют важную роль.

Методы лечения

Гипертония при беременности способна пройти без осложнений, если соблюдать назначения врача и не игнорировать лечение. Лечение гипертонии у беременных назначается индивидуально, но во всех случаях одинаковые цели:

1. Максимально уменьшить риск появления осложнений.
2. Обеспечить нормальное течение беременности.
3. Оптимизировать родоразрешение.

Лечение может быть дома или в стационаре. При увеличении артериального давления до мм рт. ст. обходятся без приема лекарственных препаратов. В такой ситуации беременной женщине необходимо:

• соблюдать диету;
• регулярные прогулки;
• хороший сон и отдых;
• небольшие физические нагрузки;
• ежедневный контроль артериального давления;
• избежание стрессовых ситуаций;
• отказ от вредных привычек.

Нужно, чтобы беременная женщина научилась отвлекаться от повседневной суеты. Следует научиться не обращать внимания на пустяки. По возможности необходимо отдохнуть от работы, особенно, если она приносит много стрессов.

Диета

Диета играет важную роль, так как иногда при помощи корректировки питания возможно избежать медикаментозного лечения.

Разрешено употреблять нежирные молочные продукты и сыр, свежие фрукты, овощи, зелень с огорода, бобовые, семечки, сухофрукты. Такие продукты помогут насытить организм кальцием, калием и магнием.

Воздержаться следует от таких продуктов, как сдобные хлебобулочные изделия, жирные сорта мяса и рыбы. Также стоит исключить из рациона острую, копченую, жареную пищу, пряности и маринады. Употребление соли рекомендуется ограничить до 5 г в сутки, а количество употребляемой жидкости при необходимости должно быть не более 1,5 литра.

Консервативное лечение

Если артериальное давление продолжает увеличиваться и достигло цифр 160/100 мм рт. ст., то врач назначает медикаментозное лечение. Большинство беременных женщин считают, что прием любых препаратов способен навредить будущему ребенку. Однако, это мнение неверно.

Обычно беременным женщинам выписывают Нифедипин, Пиндолол, Окспренолол и другие. Лекарства должен назначать врач. Не стоит заниматься самолечением или использовать препараты по совету знакомых. Это может нанести серьезный вред плоду.

Важно! Врач подбирает препараты, которые не приносят вреда плоду и женщине на протяжении всего курса терапии.

Неотложная помощь

Если артериальное давление поднялось до высоких показателей, то требуется экстренное вмешательство. При оказании неотложной помощи беременной женщине, применяются следующие препараты:

• Нифедипин. 1 таблетка под язык. В сутки можно принимать не более трех таблеток. Лучше лекарство принимать лежа, так как есть риск появления головокружения;
• Сульфат магния. Иногда начинается со струйного внутривенного введения, а затем продолжается капельным;
• Нитраты (нитроглицерин и другие). Назначаются в ситуациях, когда не помогают другие препараты. Они сильно расширяют сосуды, поэтому артериальное давление резко уменьшается. Вводятся капельным путем и очень медленно. При быстром введении есть риск возникновения коллапса.

Возможные осложнения у матери

При отказе от лечения есть риск появления осложнений:

• гипертонический криз;
• сердечная недостаточность;
• нарушение ритма сердца;
• отслойка плаценты или сетчатки глаза.

Эти осложнения довольно серьезные и способны вызвать необратимые последствия.

Возможные осложнения у плода

Многих интересует вопрос: опасна ли гипертония при беременности для ребенка? Риск осложнений есть не только у матери, но и у самого плода. Часто случается хроническая гипоксия, что ведет к серьезным нарушениям. Это может быть выкидыш, преждевременные роды, нарушения развития плода или вообще его гибель.

Процесс родов

Гипертония во время беременности предполагает, что роды могут быть как самостоятельными, так и оперативными. Если при наблюдении не замечено отклонений и нет риска осложнений, то разрешены самостоятельные роды.

При самостоятельных родах состояние женщины тщательно контролируется. Для профилактики осложнений в момент схваток женщине вводят анестетик с целью обезболивания. При необходимости он может быть введен через катетер повторно спустя 2-3 часа. Перед введением проводится контроль пульса и артериального давления, а также исследование акушером. Если матка полностью раскрыта и женщина готова к потугам, то анестетик прекращают вводить. При введении анестезии при полном раскрытии матки есть риск, что женщина перестанет следить за процессом и нарушит нормальное изгнание плода.

Показания к кесареву сечению в экстренных ситуациях:

• гипертонический криз у беременных;
• отслойка плаценты;
• развитие преэклампсии и эклампсии;
• аномалии родовой деятельности;
• нарушение внутриутробного развития плода.

Показания к плановой операции:

• изменения на глазном дне женщины;
• рубец от предыдущей операции на матке в сочетании с гипертонией.

Оптимальный вариант для родоразрешения выбирает лечащий врач.

Обследование новорожденного

При рождении сначала оценивается состояние ребенка по шкале Апгар. За ним наблюдают неонатологи и при наличии хрипов в легких или других симптомах, могут быть назначены дополнительные исследования. При гипоксии плода в утробе матери, при рождении отмечается неврологическая симптоматика. Это требует консультации невролога.

Если во время беременности женщина выполняла все назначения врача и следила за своим здоровьем, то ребенок рождается здоровым и развивается наравне с другими детьми.

Прогноз

Иногда гипертензия, вызванная беременностью, может пройти самостоятельно после родов. При соблюдении всех рекомендаций врача практически во всех случаях прогноз женщины и ее ребенка благоприятный. Если же имеется артериальная гипертония при беременности без коррекции лечения или тяжелые ее формы, то прогноз возможен неблагоприятный. Это повлечет за собой серьезные и иногда необратимые последствия. Гипертензия беременных заставляет задуматься женщине о своем здоровье.

Если беременная гипертоник и знает о своем диагнозе, но настроена выносить здорового ребенка, то все в ее руках. Важную роль играет образ жизни матери, поэтому правильное питание и здоровый образ жизни значительно помогают в коррекции заболевания. Регулярное посещение врача и выполнение его назначений смогут обеспечить женщине рождение здорового ребенка.

На сроке беременности 20 недель в организме женщины артериальное давление становится выше. Происходит это из-за возникновения еще одного круга кровообращения. Но в норме давление не должно повыситься сильно, и самочувствие будущей мамы от более высокого АД, как правило, не ухудшается. В противном случае врач предполагает артериальную гипертензию и назначает обследования.

Повышенное артериальное давление у беременной может быть следствием различных заболеваний. Прежде чем ставить диагноз гипертония при беременности, доктор должен исключить другие патологии, ведущие к повышению давления в артериях:

• Атеросклероз;
• Недостаточность аортального клапана;
• Тиреотоксикоз (интоксикация организма тиреоидными гормонами щитовидной железы);
• Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• Температура тела выше 37 градусов Цельсия;
• Артериовенозные фистулы;
• Врожденный порок сердца;
• Пиелонефрит в хронической форме;
• Клубочковый нефрит;

Причины повышения артериального давления

Артериальная гипертензия — причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Такой диагноз они имели до зачатия.

Ученые считают, что гипертоническая болезнь имеет нейрогенный характер. Провоцируют ее появление стресс, негативные мысли, психическое перенапряжение. Все эти факторы приводят к сбоям в работе центральное нервной системы, одной из важных задач которой является контроль за уровнем артериального давления. Чаще заболевание встречается у людей, склонных к чрезмерному употребление в пищу поваренной соли, у тех, кто курит, злоупотребляет алкоголем. Сначала наблюдается периодическое повышение АД, с развитием болезни оно становится стойким.

Во время беременности будущим мамам на сроке 20 недель часто ставится диагноз гестационная гипертензия. Причина такого состояния - в беременности. Оно не сопровождается потерей белка и проходит спустя 6 недель после родов.

Один из самых страшных диагнозов для беременной женщины - легочная гипертензия. Ее причины до сих пор точно не установлены. При обнаружении легочной патологии, как правило, женщине рекомендуется прерывание беременности, т. к. такая гипертензия у беременных в 50 процентах случаев приводит к материнской смертности в последние месяцы ожидания появления малыша на свет или в течение нескольких лет после родов.

Причины артериальной гипертензии у беременных

• Наследственная предрасположенность;
• Гипертония или другое заболевание (список см. выше), следствием которого является повышенное АД до зачатия;
• Чрезмерный вес;
• Гестоз;
• Стресс;
• Гиподинамия;
• Курение;
• Употребление алкоголя.
• Большое количество соли в рационе питания, копченостей.

Чем опасно высокое давление при беременности

• Если в начале беременности сосуды из-за гипертонии сужены, на более поздних сроках возникает плацентарная недостаточность, кислородное голодание плода, отставание плода в развитии (гипотрофия).
• Гипертония при беременности может стать причиной отслойки плаценты, что приводит к кровотечению, инсульту.
• Присоединение к АГ гестоза и его развитие, что приводит к отекам, судорогам. Сильный токсикоз на поздних сроках представляет собой смертельную опасность как для мамы, так и для малыша.
• Большой риск острой почечной недостаточности, нарушения кровообращения в мозге.

Симптомы

• Повышенное артериальное давление сначала время от времени, затем постоянно.
• Быстрая утомляемость.
• Сильные головные боли, бывают головокружения.
• Ощущается биение сердца (тахикардия).
• Учащенное и затрудненное дыхание.
• Бессонница.
• Торакалгия (болит грудная клетка).
• В ушах шумит.
• Нарушается зрение.
• Конечности становятся холодными, по ним «ползают» мурашки.
• Жажда.
• В ночное время позывы к мочеиспусканию чаще, чем в дневное.
• Скрытая кровь в моче.
• Ни чем не обоснованная тревожность.
• Кровотечения из носа.
• Тошнит, рвет.
• Лицо краснеет, ощущение, что оно «горит».

Диагностика

Поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение артериальной гипертонии врачу помогают федеральные клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ, национальные рекомендации ВНОК, посвященные теме гипертония у беременных.

Анамнез

Собирая анамнез, врач должен узнать, наблюдалось ли у пациентки повышенное АД до беременности - если да, велика вероятность, что беременность будет протекать на фоне гипертонии. Эту вероятность увеличивают:

• курение;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• преждевременная смерть кого-то из близких родственников из-за сердечно-сосудистого заболевания;
• артериальная гипертензия у пациентки во время предыдущего ожидания появления малыша на свет;
• перенесенные болезни почек, расстройства мочеиспускания;
• повреждения живота, органов брюшной полости до беременности;

Доктор изучает данные предыдущих обследований, слушает жалобы пациентки. Если среди них - постоянное желание пить, обильное выделение мочи, особенно в ночные часы, поясничные боли - все это симптомы АГ. Беременной обязательно нужно сообщить врачу, какие лекарства она принимает, чтобы избавиться от болей, снять неприятные симптомы.

Физикальная диагностика

1. После взвешивания высчитывается индекс массы тела. Если он более 27 килограмм на квадратный метр — есть лишний вес, который увеличивает риск развития артериальной гипертензии.
2. Исследуется форма лица (исключается диагноз гиперкортицизм), пропорционально ли развиты конечности (исключается диагноз коарктация аорты).
3. Измерив у пациентки артериальное давление, пульс в положении сидя, доктор сравнивает показатели на обеих руках.
4. Путем ощупывания и прослушивания проводится исследование сонных артерий (исключается диагноз стеноз).
5. Обследуя сердце и легкие, доктор может выявить симптомы кардиомиопатии, сердечной недостаточности (верхушечный толчок локализован, есть III, IV сердечные тоны, в легких - влажные хрипы).
6. Проводится пальпация живота, что дает возможность обнаружить поликистоз почки, щитовидной железы.
7. Осмотр конечностей выявляет наличие отеков, насколько они сильные.
8. Доктор проводит исследование мочевыделительной системы.
9. Если пациентка жалуется на боль в голове, головокружения, проверяется ее способность держать равновесие с закрытыми глазами (поза Ромберга), есть ли повторяющиеся непроизвольные движения глаз (нистагм).

Исследования в лабораторных условиях

• Определение присутствия в моче белка, скрытой крови, сахара.
• Анализ крови на биохимию.
• Развернутый анализ крови (клинический).

Если есть подозрения на симптоматическую артериальную гипертензию, а также в случае неэффективности назначенного врачом лечения гипертонии, проводятся дополнительные анализы: моча исследуется методом Нечипоренко, делается микробиологический анализ мочи, определяется количество глюкозы в плазме крови (анализ необходимо сдавать натощак), определяется гормональный состав крови вид анализа назначается в зависимости от подозрений на то ли иное заболевание, симптомом которого может быть повышенное давление.

Неинвазивная диагностика

• Измерение артериального давления по Н.С. Короткову. Давление измеряется в тишине, спокойствии, через 2 часа после еды, после минимум 5-минутного отдыха. Первый тон - систолическое давление, последний - диастолическое. Есть такое явление у многих беременных женщин (примерно у 30 процентов) - гипертензия белого халата. Вид медицинского работника вызывает состояние стресса у пациентки, в связи с чем ее артериальное давление повышается. В таких случаях назначается суточный мониторинг АД.
• Эхокардиография. Это исследование необходимо, если есть подозрения на болезни сердца.
• Ультразвуковое исследование почек, надпочечников.
• Офтальмоскопия (оценивается состояние сосудов микроциркуляторного русла).
• Допплерография сосудов фетоплацентарной системы.

Лечение

Если артериальное давление у беременной повысилось на 30 миллиметров ртутного столба и выше, необходима срочная госпитализация. Госпитализация также нужна, чтобы уточнить причины артериальной гипертензии, в тех случаях, когда к гипертонии присоединяется гестоз или неэффективна амбулаторная терапия.

Лечение немедикаментозными средствами

Справиться с АГ при беременности, если систолическое давление не выше 150, а диастолическое не выше 100 миллиметров ртутного столба, нет заболевания почек, глазное дно и фетоплацентарная система в норме, можно при помощи следующих мероприятий:

• обретение эмоционального спокойствия;
• переход на правильное, регулярное питание (меньше жиров, особенно насыщенных, больше растительной клетчатки, молочных продуктов, каш);
• достаточная физическая активность;
• дневной сон;
• уменьшение количества соли в еде до 5 грамм (дневная норма);
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• физиопроцедуры (нейросон, индуктотермия);
• ГБО (барокамеры).

Лечение медикаментозными средствами

Если систолическое («верхнее») давление во время беременности становится выше нормы на 30 мм рт.ст., а диастолическое («нижнее») выше нормы на 15 мм рт.ст., необходимо лечение гипертонии у беременных при помощи медицинских препаратов для снижения давления, особенно если есть симптомы гестоза.

Беременной женщине с диагнозом гипертоническая болезнь показана монотерапия (комбинирование лекарств используется в крайних случаях), дозы препарата должны быть минимальными, подход к лечению хронотерапевтический.

При гипертонии 1 - 2 степеней врач, обычно, назначает одно из следующих лекарств:

• «Метилдопа»;
• «Лабеталол»;
• «Пиндолол»;
• «Окспренолол»;
• «Нифедипин».

Чтобы скорректировать фетоплацентарную недостаточность, назначаются препараты, которые воздействуют на обмен веществ в плаценте, ее биоэнергетику, микроциркуляционные процессы, синтез белка.

Женщины с диагнозом артериальная гипертензия при беременности обязательно должны быть на учете у терапевта. С каждым годом это заболевание у женщин детородоного возраста встречается все чаще. Согласно данным, предоставленным ВОЗ, как причина летального исхода гипертензивный синдром бывает в 30 процентах случаев материнских смертей. Ежегодно из-за осложнений, вызванный артериальной гипертензией, на нашей планете умирает 50 тысяч женщин в период беременности и родов.

Гипертония – это распространенное название хронического заболевания, характеризующегося постоянно повышенным артериальным давлением.

Артериальная гипертензия у беременных — это состояние, когда тонометр, измеряющий артериальное давление, показывает значения выше 140/90 мм рт. ст.

Особенности во время беременности
Норма давления	У женщин в положении нормальным считается верхнее АД меньше или равно 140 мм рт.ст. и/или диастолического меньше или равно 90 мм рт.ст. Опасным считается состояние САД ≥ 160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.
Осложнения	Сильные головне боли, кровотечения, нарушение мозгового кровообращения, тахикардия.
Чем опасна гипертония	Выкидыш, синдром задержки плода, осложнения при родах, рождение ребенка с патологией сердца и сосудов, смерть при родах.
Можно ли пить таблетки	Большинство препаратов под запретом! Требуется консультация врача.

Причины возникновения высокого давления

Нормальное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. У девушек в положении кровообращение усиливается, оказывая давление на сердце. Кроме того, масса тела постоянно увеличивается, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Это приводит к повышению давления.

Возрастная ригидность сосудов повышает их сопротивление кровотоку, из-за чего поднимаются показатели АД. Поэтому артериальная гипертензия свойственная людям старшего возраста.

Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов.

Заболевания почек и пороки сердца – хронические недуги, которые часто осложняются гипертензией. Психотравмирующие и стрессовые ситуации также нарушают работу сердечно-сосудистой системы. Все эти причины могут вызывать повышение артериального давления у женщин в преддверии родов.

Помимо этого, выделяют стойкую гипертензию беременных! Это патология, которая возникает у женщин после 20 недели вынашивания плода. В тяжелых случаях – до 20 недели. Поздние токсикозы, осложненное течение родоразрешения также вызывают повышение артериального давления у женщин и развитие сосудистых заболеваний.

Беременность при гипертонии 2 степени — требует незамедлительного лечения!

Классификация патологии

Выделяют следующие виды заболевания у беременных женщин:

Патология может иметь такие тяжелые последствия, как:

• Инсульт,
• Инфаркт,
• Расстройства зрения,
• Сердечная или почечная недостаточность, в том числе острая.

Симптомы повышения артериального давления

Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются неприятными ощущениями. Особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль. Особенно в области висков и затылка. Реже потемнение и «мушки» в глазах. Иногда головокружение, чувство жара, привкус или запах металла.

Таблица: Клинические проявления гипертонии у беременных

Эффективное лечение патологии

Лечение гипертонии у беременных осуществляется строго под контролем врача!

Снижать кровяное давление нужно плавно, без резких скачков.

Артериальная гипертензия всегда лечится медикаментозно. Но беременность и роды отдельный случай! Назначение лекарственных средств должно откладываться на самый последний случай.

Гипертензивные препараты могут дать кратковременный эффект или не дадут никакого действия, если пациентка не изменит образ жизни, приведший к заболеванию.

Консервативные немедикаментозные средства:

• Прежде всего нужно убрать привычку курить. К сожалению, даже девушки в положении не бросают вредную привычку, несмотря на колоссальный риск возникновения пороков развития плода.
• Нормализовать вес при гипертонии 1 степени бывает достаточно. При беременности женщина набирает массу тела за счет растущего плода, увеличения матки, плаценты, околоплодных вод и повышения объема крови в организме. Это уже создает значительную нагрузку на сосуды. Если при этом женщина по расхожей нелепой рекомендации «ест за двоих», то у нее возникает риск ожирения. Как следствие, появление симптомов гипертонии, проблем с суставами и позвоночником и проч.
• Снизить потребление жирной, острой, соленой пищи, сахара и выпечки.
• Употреблять меньше жареного, копченого, промышленных консервов. Они содержат холестерин и канцерогены, провоцирующие образование холестериновых бляшек и сгустков крови. Такая пища чревата и образованием тромбов с атеросклерозом.
• Повысить физическую активность. Женщине в положении показаны ходьба, плавание, йога, аквааэробика. Лучше посетить специальные курсы, адаптированные для будущих матерей. Физнагрузки помимо профилактики гипертензии способствуют выработке правильного дыхания, важного при родах. Насыщают организм женщины и ребенка кислородом, поддерживают тело в тонусе.
• Принимать препараты магния и калия. Они укрепляют сосуды и повышают их эластичность. Благотворно влияют на сердечную мышцу и снимают судорожный синдром. Такие препараты часто показаны беременным при повышении тонуса матки, спазмах мышц и проблемах кровообращения.
• Гипертоникам, как и будущим мамочкам, противопоказан алкоголь.

Важно! Любые изменения привычного образа жизни беременной должны проходить под контролем гинеколога!

При назначении врачом медицинских препаратов их нужно пить в рекомендованной дозировке. В одни и те же часы, запивая водой и не совмещая все лекарства в одном приеме.

Самостоятельно отменять препарат или заменять его на более «сильный» или «слабый» нельзя. Тем более при беременности, когда может пострадать здоровье не только пациента, но и будущего ребенка.

До родов женщинам при гипертонии чаще назначают:

• Сердечно-сосудистые препараты: папазол, дибазол, андипал;
• Мочегонные средства: настой листьев брусники, толокнянки; канефрон, фуросемид.

Девушкам, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, с сахарным диабетом и хронической гипертензией, часто рекомендуют прием аспирина. Прием препарата должен назначить врач, не раньше 13 недели беременности.

Стойкое артериальное давление у беременной выше 170/110 мм рт.ст. является поводом для госпитализации.

Противопоказано назначение

Пациенткам в положении не назначают препараты хлоротиазида, индапамида, рилменидина, кандесартана и других. Препараты ИАПФ, блокатор рецепторов прямые ингибиторы ренина могут вызвать уродство и гибель плода.

Профилактика болезни

Профилактировать гипертензию можно такими же методами, какие рекомендованы для ведения здорового образа жизни. Это здоровое питание, избавление от вредных привычек, умеренная физическая активность, ношение компрессионного белья, отсутсвие стрессов и прием сосудоподдерживающих препаратов.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Для цитирования: Шибаи Б.M. Артериальная гипертензия у беременных // РМЖ. 1999. №18. С. 890

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст., а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности. Термин "гипертензия беременности" охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах. При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия и преэклампсия (табл.1).

Хроническая гипертензия

Распространенность хронической гипертензии у беременных составляет 1-5%. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Диагноз основывается на анамнестических данных (уровень давления до беременности) или повышении давления до 140/90 мм рт.ст. и более до 20-й недели беременности.

Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления.

Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая . Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления 110 мм рт ст и выше (по V тону Короткова) свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией.

Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии (по меньшей мере 300 мг за 24 ч) при отсутствии заболевания почек.

Риск для матери и плода

Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло 110 мм рт ст и более. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных.

Лечение

Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше 110 мм рт.ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии.

Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано .

Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией.

Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода.

Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа . Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол , напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода , так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось.

Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической терапии и отсутствия какого-либо лечения у 7000 беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя группами. Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода.

Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть.

Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода , с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся.

При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Препаратом первого ряда является метилдопа . Если имеются противопоказания к его использованию (такие, как лекарственное поражение печени) и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол .

Гестационная гипертензия

Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20-й недели беременности у женщин , которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии . Преэклампсия

Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением . Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия ; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст., а протеинурия отсутствует. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. 2).

Этиология и патогенез

Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, - отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки . Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации (повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивление), характерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии.

Осложнения

Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией - судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность . Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. У женщин с легкой преэклампсией, находящихся под тщательным наблюдением, риск развития судорог составляет 0,2%, отслойки плаценты - 1%, смерти плода или неонатальной смерти - менее 1%. Частота задержки роста плода колеблется от 5 до 13%, преждевременных родов - от 13 до 54%, в зависимости от сроков беременности на момент начала и наличия или отсутствия протеинурии. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее 34-й недели беременности.

Лечение

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение - кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды . При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка , который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении , так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты ; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода . Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.

Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог.

Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности.

Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности. Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после 34-й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности . Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только 116 женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления 110 мм рт.ст. и выше. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении 105 мм рт.ст. и даже менее, тогда как другие в качестве показания к началу лечения рассматривают значение среднего артериального давления, превышающее 125 мм рт.ст.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления - не выше 105 мм рт.ст. (но не ниже 90 мм рт.ст) . Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин , вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид) .

Женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития судорог . Степень риска зависит от тяжести преэклампсии и от особенностей организма женщины. В течение многих лет специалисты в США рекомендовали профилактическое применение сульфата магния в родах и послеродовом периоде всем женщинам с преэклампсией. Напротив, специалисты в других странах считали снижение артериального давления у матери адекватной профилактической мерой. Это противоречие не удивительно, потому что распространенность эклампсии у женщин с преэклампсией очень невысока и различается в значительной степени в разных группах женщин.

Изучению эффективности профилактики при помощи сульфата магния у женщин с преэклампсией были посвящены два рандомизированных исследования. В одном из них у 112 женщин с тяжелой преэклампсией применялся антигипертензивный препарат в сочетании с сульфатом магния, и антигипертензивный препарат в качестве монотерапии - у 116 пациенток. Отмечался один случай эклампсии в группе женщин, получавших сульфат магния, и ни одного случая в другой группе. В другом исследовании сульфат магния и фенитоин сравнивались по эффективности предотвращения эклампсии у 2 137 женщин с легкой преэклампсией. Было зарегистрировано 10 случаев эклампсии (1%) в группе фенитоина и ни одного случая в группе женщин, получавших сульфат магния.

В одном из последних крупных исследований сульфат магния был более эффективным по сравнению с фенитоином и диазепамом в лечении и профилактике судорог у женщин с эклампсией. Таким образом, все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение, по меньшей мере, 24 ч после родов.

Профилактика

В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии , однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия + протеинурия) было незначительным.

Заключение

При наблюдении за беременными с гипертензией очень важно различать хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. Антигипертензивная терапия позволяет таким женщинам полностью вынашивать беременность. Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении АГ у беременных.