एक्स-रे सर्जन म्हणून, मला पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक डीकंप्रेशनच्या तंत्रावर लक्ष द्यायचे आहे. पित्त नलिकाघातक स्वभावासह अडथळा आणणारी कावीळ.

पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेंजियोग्राफी - कार्यप्रदर्शनासाठी अटी, पद्धतीचे फायदे आणि तोटे.

पर्क्यूटेनियस पंचर करण्यासाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांचा 3-5 मिमी पर्यंत विस्तार करणे. कोणत्याही एटिओलॉजीच्या अवरोधक कावीळसह, ही घटना अगदी सामान्य आहे, पित्त बाहेरच्या प्रवाहाचे उल्लंघन झाल्यास, ते प्रामुख्याने नलिकांमध्ये जमा होण्यास सुरवात होते, हळूहळू त्यांचा विस्तार होतो. जर अडथळा (दगड किंवा ट्यूमर) कोलेडोचस पूर्णपणे संकुचित करत नाही, म्हणजे. पित्तचा काही भाग अजूनही आतड्यात वाहतो, या प्रक्रियेस थोडा वेळ लागू शकतो.

पद्धतीचे फायदे:

1. स्थानिक भूल अंतर्गत केले जाते (म्हणजे सामान्य भूल आवश्यक नाही)
2. अनुभवी हातांमध्ये, ड्रेनेजचा यश दर 98-100% आहे (जे एंडोस्कोपिक पद्धतींच्या तांत्रिक यशापेक्षा जास्त आहे).
3. कमी गुंतागुंत (आवश्यक उपकरणे आणि अनुभवी व्यावसायिकांसह).

पद्धतीचे तोटे:

1. फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शनाखाली (जरी आधुनिक उपकरणेआपल्याला रेडिएशन डोस कमीतकमी आकृत्यांपर्यंत कमी करण्यास अनुमती देते - गणना केलेल्या टोमोग्राफीच्या तुलनेत कमी).
2. बाह्य किंवा बाह्य-आंतरिक पित्ताशयाचा निचरा स्थापित करताना, पित्तचा काही भाग विशेष स्वरूपात वाहतो. प्लास्टिक कंटेनर, जे आपल्यासोबत 3 ते 14 दिवसांपर्यंत नेले पाहिजे, जे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता खराब करते.

रूग्णालयात, अवरोधक कावीळ असलेल्या रूग्णांना शस्त्रक्रिया/ऑन्कोलॉजी विभागांमध्ये दाखल केले जाते. नियमानुसार, पित्त नलिकांचे विघटन करण्याच्या उद्देशाने ऑपरेशन्स त्वरित आहेत - म्हणजे. बिलीरुबिनच्या नशेशी संबंधित गुंतागुंत टाळण्यासाठी पुरेसे तातडीचे, परंतु रुग्णाला दाखल केल्यावर त्वरित केले जात नाही. सामान्यतः, डॉक्टरांकडे रुग्णाच्या अतिरिक्त तपासणीसाठी 1-3 दिवस असतात - कावीळचे कारण स्थापित करणे (दगड, ट्यूमर, कडकपणा), रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी निश्चित करणे आणि इतर चाचण्या ज्या शस्त्रक्रियेची तयारी करताना विचारात घेतल्या पाहिजेत. .

रुग्णाला ऑपरेशनचा उद्देश, त्याचे धोके आणि स्पष्टीकरण दिले जाते संभाव्य गुंतागुंतप्रक्रियेसाठी स्वाक्षरी केलेल्या स्वैच्छिक सूचित संमती. पूर्वसंध्येला, हलके डिनर करण्याची परवानगी आहे, हस्तक्षेपाच्या दिवशी - उपासमार.

स्वादुपिंड आणि पित्त नलिकांच्या कर्करोगात पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेज.

पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलॅन्जिओड्रेनेज (पीसीसीडी) आणि स्टेंटिंगची ऑपरेशन्स खास सुसज्ज एक्स-रे ऑपरेटिंग रूममध्ये केली जातात.

हस्तक्षेप स्थानिक भूल अंतर्गत केला जातो, सामान्यतः 1% लिडोकेन द्रावणाच्या 20-30 मिली. आमच्या हॉस्पिटलच्या परिस्थितीत, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर नेहमी ऑपरेटिंग रूममध्ये असतो, जो आवश्यक असल्यास, इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया प्रदान करतो.

शारीरिक रचना आणि अडथळ्याचे स्थानिकीकरण यावर अवलंबून, पंचर साइट वैयक्तिकरित्या निवडली जाते. नियमानुसार, यकृताच्या उजव्या लोबच्या नलिकांमध्ये प्रवेश 7व्या-8व्या इंटरकोस्टल स्पेसमधून बगलच्या आधीच्या कोनातून लंबवत काढलेल्या रेषेसह केला जातो. डाव्या लोबच्या नलिकांमध्ये प्रवेश - झिफाइड प्रक्रियेच्या अंतर्गत.

सर्वात मोठ्या प्रमाणात प्रवेशाची योग्य निवड तंत्राच्या सुरक्षिततेवर परिणाम करते.

पित्त नलिकांच्या ड्रेनेजचे ऑपरेशन कसे आहे?

अँटीसेप्टिक सोल्यूशन आणि ऍनेस्थेसियाने त्वचेवर उपचार केल्यानंतर, पंचर सुई घालणे सुलभ करण्यासाठी पंचर साइटवरील त्वचेला स्केलपेलने छिन्न केले जाते. सुईचा स्वतःचा व्यास 1 मिमीपेक्षा कमी असतो. अल्ट्रासाऊंड किंवा फ्लोरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली, ते पसरलेल्या पित्त नलिकामध्ये प्रवेश करेपर्यंत ते 5-10 सेमी खोलीपर्यंत चालते.

नॉन-आयोनिक आयोडीन-युक्त कॉन्ट्रास्ट एजंटचे काही मिलीलीटर (ओम्निपॅक, ऑप्टायरी) सुईद्वारे इंजेक्शन दिले जाते. हे पित्त नलिकामध्ये प्रवेश करते हे सुनिश्चित करण्यासाठी केले जाते, यकृताच्या वाहिन्यांमध्ये नाही. 0.3 मिमी पर्यंत व्यासाचा एक पातळ मऊ कंडक्टर सुईच्या लुमेनद्वारे घातला जातो, सुई काढून टाकली जाते आणि स्थापित कंडक्टरद्वारे पातळ प्लास्टिक कॅथेटर (2 मिमी पेक्षा कमी व्यासाचा) घातला जातो. त्याद्वारे, कॉन्ट्रास्ट एजंटचे 20-30 मिली इंजेक्ट केले जाते - तथाकथित. cholangiography.

तांदूळ. 3. पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेंजियोग्राफी. परिभाषित: अ) इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांचा स्पष्ट विस्तार; ब) कोलेडोकसच्या दूरच्या तिसऱ्या भागात पूर्ण ब्लॉक (ट्यूमरद्वारे स्वादुपिंडाच्या डोक्याचे दाब) प्रोस्थेसिसच्या प्रकाराच्या निवडीसंदर्भात, पित्तविषयक घातक स्टेनोसिसची समस्या सबमॅन्डिब्युलर स्टेनोसिसच्या समस्येपेक्षा वेगळी आहे. आयुर्मान असलेल्या रूग्णांच्या बाबतीत प्लॅस्टिक कृत्रिम अवयवांना प्राधान्य दिले जाऊ शकते, ज्यामध्ये कधीकधी अनेक समांतर कृत्रिम अवयव होतात. याव्यतिरिक्त, ट्यूमरच्या त्यानंतरच्या विस्ताराच्या बाबतीत, अतिरिक्त निचरा आवश्यक आहे, त्याचे धातूचे कृत्रिम अवयव कठीण होऊ शकतात. पहिला मुद्दा म्हणजे रुग्ण भाग्यवान नाही, त्याला उपचारांचा फायदा होऊ शकतो याची खात्री करणे सर्जिकल उपचार. जेथे व्यापक घाव, मेटास्टेसेस किंवा खराब रोगनिदानविषयक घटक आहेत, तेथे केवळ उपशामक व्यवस्थापनाचा विचार केला जाऊ शकतो, कावीळ आणि प्रुरिटसचे गैर-शस्त्रक्रिया व्यवस्थापन. सर्वात वाजवी उपशामक वृत्ती म्हणजे एन्डोस्कोपिक प्रोस्थेसिसची नियुक्ती.

तांदूळ. 4. क्लात्स्किनच्या ट्यूमरमुळे होणार्‍या अडथळ्याच्या कावीळसाठी चोलेंजियोग्राफी. उजवीकडे (अ) आणि डावीकडे (ब) लोबर पित्त नलिकांचे स्पष्टपणे अरुंद होणे कोलांजियोकार्सिनोमाच्या उगवणामुळे निर्धारित केले जाते.

पित्त नलिकांचे घट्ट भरणे आपल्याला पित्त नलिका अवरोधित करण्याची पातळी आणि डिग्री, त्यांच्या विस्ताराची डिग्री, त्यांच्या भरणातील दोष (मोठे कॅल्क्युली आणि इंट्राल्युमिनल ट्यूमर दृश्यमान आहेत) अचूकपणे निर्धारित करण्यास तसेच युक्ती आणि पद्धत निर्धारित करण्यास अनुमती देते. पुढील उपचार - पित्त नलिकांचे विघटन.

तांदूळ. 5. इंट्राहेपॅटिक कोलॅन्जिओलिथियासिससाठी कोलेंजियोग्राफी: अ) यकृताच्या उजव्या लोबच्या विस्तारित पित्त नलिकांच्या आत 2-3 मिमी आकाराचे अनेक छोटे दगड (दगड); b) सामान्य पित्त नलिकाच्या टर्मिनल भागाचा सौम्य (दाहक नंतरचा) कडकपणा; c) स्थापित पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेजद्वारे पक्वाशयात कॉन्ट्रास्ट एजंटचा प्रवाह पित्तविषयक अडथळ्याची इतर मुख्य कारणे म्हणजे विशेषतः पित्त नलिकांचे अरुंद होणे "गणनेमुळे होणारी जळजळ, शस्त्रक्रियेदरम्यान पित्त नलिकांचे विकृती" पित्ताशयाचे पृथक्करण आणि पित्त नलिका, स्वादुपिंड किंवा वरच्या लहान आतड्याचा कर्करोग, याला म्हणतात. ड्युओडेनम सर्जिकल ऍब्लेशन, in सध्या एकमेव आहे उपायया कर्करोगांसाठी उपलब्ध. ही ऑपरेशन्स सहसा मोठी ऑपरेशन्स असतात. काही शल्यचिकित्सक दगड, जळजळ किंवा कर्करोगामुळे पित्त नलिका अडथळा दूर करण्यासाठी मोठी प्रक्रिया करण्यापूर्वी तात्पुरती पित्त निचरा प्रक्रिया करतात.

प्राथमिक पित्त नलिका पंक्चरमधून मिळवलेले पित्त बहुतेक वेळा संस्कृती आणि प्रतिजैविक संवेदनशीलता चाचणीसाठी घेतले जाते. पित्ताशयाचा दाह सारख्या अवरोधक कावीळच्या वारंवार होणाऱ्या गुंतागुंतीविरूद्धच्या लढ्यात हे मोठ्या प्रमाणात योगदान देते - म्हणजे. पित्त नलिकाच्या भिंतीची जळजळ.

ब्लॉकची पातळी निश्चित केल्यानंतर, डॉक्टर, विविध आकारांचे कॅथेटर आणि वेगवेगळ्या कडकपणाचे कंडक्टर वापरून, अडथळ्याचे पुनर्कॅनलायझेशन करतात (स्ट्रक्चरद्वारे कंडक्टर किंवा बाहेरून पिळून काढलेला कोलेडोकस लहान आतड्यात जातो). पित्त बाहेरचा प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी सुमारे 3 मिमी व्यासाची प्लास्टिकची ट्यूब कंडक्टरद्वारे आतड्यात घातली जाते. मोठी रक्कमछिद्र - निचरा.

हे अशा प्रकारे स्थित आहे की ड्रेनेज होल अडथळ्याच्या आधी आणि नंतर दोन्ही आहेत. अशा प्रकारे, अडथळ्यापूर्वी पित्त ड्रेनेज ट्यूबमध्ये प्रवेश करते आणि नंतर आतड्यात छिद्रांमधून बाहेर पडते.

पहिले 2-3 दिवस, ड्रेनेजच्या बाहेरील टोकाला (इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये) प्लास्टिकची पिशवी जोडली जाते. हे आपल्याला नलिकांमधील अतिरिक्त पित्त काढून टाकण्यास आणि हेमोबिलिया - पित्त नलिकांमध्ये रक्तस्त्राव सारख्या संभाव्य गुंतागुंतांवर नियंत्रण (वेळेत शोधणे) करण्यास अनुमती देते.

जर अडथळा पार करणे शक्य नसेल, तर रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी आणि त्याचे विषारी परिणाम कमी करण्यासाठी निचरा फक्त बाह्य प्रवाहावर सोडला जातो. अशा परिस्थितीत, रुग्णाला पित्त (रस किंवा पाण्यासह) प्यावे लागते, कारण त्याच्यासह आवश्यक द्रव आणि ट्रेस घटक गमावले जातात, जे आधीच कमी झालेल्या शरीरासाठी आवश्यक आहेत. काही दिवसांनंतर, जेव्हा पित्त नलिकाच्या भिंतीची जळजळ आणि सूज कमी होते, नियमानुसार, अडथळा पार करण्याचा दुसरा प्रयत्न केला जातो. एकदा निचरा इच्छित स्थितीत ठेवल्यानंतर, ते सिवनीसह त्वचेवर निश्चित केले जाते, ज्यामुळे त्याचे विस्थापन होण्याचा धोका कमी होतो.

बिलीरुबिनची पातळी कमी झाल्यानंतर उपचार. पित्त नलिकांच्या ड्रेनेजची काळजी.

ड्रेनेजचे यश मुख्यत्वे हॉस्पिटलमधील साधनांच्या संपूर्ण श्रेणीच्या उपलब्धतेवर आणि हस्तक्षेप करत असलेल्या सर्जनच्या अनुभवावर अवलंबून असते. आमच्या विभागात, आतड्यात पित्ताचा सामान्य मार्ग पुनर्संचयित करून बाह्य-अंतर्गत ड्रेनेजचे यश 98-99% आहे.

अशा परिस्थितीत जेव्हा, रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी कमी झाल्यानंतर, मूलगामी शस्त्रक्रिया करणे शक्य होते (म्हणजेच, अडथळा आणणार्‍या कावीळचे मूळ कारण पूर्णपणे काढून टाकणे), या ऑपरेशन दरम्यान किंवा नंतर निचरा काढून टाकला जातो. ज्या प्रकरणांमध्ये प्रक्रिया अकार्यक्षम आहे, काही दिवसांनंतर ड्रेनेज अवरोधित केला जातो आणि सतत रुग्णाकडे राहतो. ते धुणे आवश्यक आहे - दिवसातून एकदा, ड्रेनेजमध्ये 20 मिली सलाईन टाकून. हे पित्त क्षार किंवा तथाकथित "गाळ" - जाड अस्वच्छ पित्त सह जलद "अडथळा" टाळण्यासाठी केले जाते. रुग्णांना पित्त पातळ करणारी औषधे लिहून दिली जातात, जसे की Ursosan. या सर्व उपाययोजना करूनही दर 4-6 महिन्यांनी ड्रेनेज बदलावा लागतो. हे त्वरीत घडते, कारण पित्त नलिकांना वारंवार पंक्चर करण्याची आवश्यकता नाही आणि ड्रेनेज वाहिनी आधीच तयार झाली आहे.

तथापि, एखाद्या रुग्णामध्ये बर्याच काळासाठी परदेशी शरीराची उपस्थिती, जरी ती पिशवीशिवाय पातळ प्लास्टिकची नळी असली तरीही, मानसिक अस्वस्थता निर्माण करते आणि जीवनाची गुणवत्ता कमी करते. स्वतःच, ड्रेनेज विस्थापित होऊ शकते, जेव्हा अन्न आतड्यांमधून पित्त नलिकांमध्ये प्रवेश करते तेव्हा जळजळ होऊ शकते; बाह्य ड्रेनेज चॅनेल आणि कपड्यांमधून पित्ताची संभाव्य "गळती" होऊ शकते.

अवरोधक कावीळ मध्ये पित्त नलिकांचे स्टेंटिंग.

या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, एक अकार्यक्षम घातक प्रक्रिया असलेल्या रूग्णांमध्ये (काही प्रकरणांमध्ये आणि अवरोधक कावीळच्या इतर कारणांसह), पित्त नलिका स्टेंटिंग ऑपरेशन विकसित केले गेले. खरं तर, हे ड्रेनेज ऑपरेशनचे तार्किक सातत्य आहे आणि, शक्य असल्यास, टिकून राहण्यासाठी समाधानकारक रोगनिदान असलेल्या स्थिर रुग्णाद्वारे केले जाते.

पित्त नलिकांचे स्टेंटिंग सामान्यतः ड्रेनेज ऑपरेशनच्या 1-4 आठवड्यांनंतर केले जाते, बिलीरुबिनची पातळी कमी करण्याच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन केल्यानंतर आणि रुग्णाची तयारी केली जाते. हे त्याच प्रवेशाद्वारे केले जाते - विद्यमान ड्रेनेजद्वारे आतड्यात पातळ कंडक्टर घातला जातो, ज्यानंतर ड्रेनेज ट्यूब काढून टाकली जाते. या कंडक्टरच्या बाजूने एक विशेष फुगा घातला जातो, जो स्ट्रक्चरच्या आत स्थित असतो (सौम्य किंवा घातक) आणि सामान्य पित्त नलिकाच्या "प्लास्टी" साठी एका मिनिटासाठी उघडला जातो - म्हणजे. त्यात जाळीदार धातूची रचना घालण्याच्या शक्यतेसाठी त्याचा विस्तार करणे - एक स्टेंट.

उघडलेल्या फुग्याचा व्यास 6-8 मिमी आहे. फुगा काढून टाकला जातो आणि त्याच वायरद्वारे स्टेंट घातला जातो.

सादर केलेल्या कोलेंजियोग्राफीनुसार स्टेंटचा आकार आगाऊ ठरवला जातो. बहुतेक आधुनिक स्टेंट्स एका विशिष्ट सामग्रीसह लेपित असतात (हे बाहेरून फॅब्रिकसारखे दिसते). अशा स्टेंट्सला "ग्राफ्ट्स" म्हणतात आणि त्याद्वारे "ट्यूमर वाढण्याची" टक्केवारी खूपच कमी असते - आणि म्हणूनच अडथळा आणणारी कावीळ पुन्हा होते.

स्टेंट (फुग्यासारखा) एका विशेष वितरण प्रणालीवर गुंडाळला जातो जो पुरेसा पातळ असतो आणि पूर्वी नाला असलेल्या वाहिनीच्या अतिरिक्त विस्ताराची आवश्यकता नसते.

स्टेंटला जखमेच्या आणि अशा प्रकारे उघडले जाते की स्ट्रक्चर बंद होईल, परंतु उर्वरित पित्त नलिका अवरोधित करू नये.

आवश्यक असल्यास, फुगा आणि स्टेंट उघडण्याच्या वेळी, इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो. स्टेंटच्या स्थापनेनंतर, रुग्णाला शस्त्रक्रिया विभागाच्या स्थितीत बरेच दिवस पाळले जाते, त्यानंतर, कोणतीही गुंतागुंत नसल्याची खात्री केल्यानंतर, त्यांना उपचार चालू ठेवण्यासाठी (केमोथेरपी, रेडिएशन थेरपी, फोटोडायनामिक थेरपी) सोडले जाते. विशेष संस्था किंवा निवासस्थानी (लक्षणात्मक थेरपी).

अडथळा आणणारी कावीळ ही ऑपरेशनची किंमत आहे जिथे पित्त नलिकांचे ड्रेनेज आणि स्टेंटिंग केले जाते.

सेंट पीटर्सबर्गमधील बहुतेक रुग्णालयांमध्ये, कमीत कमी आक्रमक ऑपरेशन्स फीसाठी केल्या जातात, कारण. ऐवजी महाग उपभोग्य वस्तू आणि अनुभवी तज्ञांची उपलब्धता आवश्यक आहे. सिटी हॉस्पिटल क्रमांक 40 सेंट पीटर्सबर्गच्या रहिवाशांना अनिवार्य वैद्यकीय विमा कार्यक्रमांतर्गत उच्च-तंत्रज्ञान विशेष वैद्यकीय सेवेच्या कोट्यानुसार अशा प्रकारचे ऑपरेशन विनामूल्य करण्याची संधी प्रदान करते.

पित्ताशय आणि त्याच्या सभोवतालच्या अवयवांचे अनेक रोग, जसे की पित्ताशयाचा दाह आणि ट्यूमर, नलिका संपुष्टात आणू शकतात. यामुळे आतड्यांसंबंधी पोकळीमध्ये पित्त प्रवाहाचे उल्लंघन होते आणि अडथळा आणणारी कावीळ होते. प्रभावी मार्गआरोग्य आणि जीवनासाठी ही भयंकर स्थिती थांबवण्यासाठी, पित्ताशय आणि नलिकांचा शस्त्रक्रिया निचरा आहे.

यांत्रिक किंवा दुसऱ्या शब्दांत सबहेपॅटिक कावीळ ही पचनसंस्थेतील आजारांची गंभीर गुंतागुंत आहे आणि उदर पोकळीआणि पित्ताशयाचा निचरा होण्यासाठी थेट संकेत. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये मूत्राशयातून ड्युओडेनमच्या लुमेनमध्ये पित्त बाहेर पडण्याचे उल्लंघन असते. यामुळे रक्तातील बिलीरुबिनची सामग्री वाढते आणि परिणामी, शरीराची नशा होते.

सबहेपॅटिक कावीळ कोणत्याही वयात होऊ शकते आणि ती सौम्य आणि घातक दोन्ही असू शकते.

ट्यूमर आणि पित्ताशयामुळे होणारा सर्वात सामान्य यांत्रिक अडथळा.

व्हिडिओमध्ये, डॉक्टर पित्ताशयाच्या सामान्य रोगांबद्दल, उपचारांच्या पद्धती आणि पॅथॉलॉजीजच्या परिणामांबद्दल बोलतात.

ड्रेनेजचे प्रकार

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, तात्पुरते किंवा कायमस्वरूपी लक्षणे दूर करण्यासाठी एक विशेष प्रकारचा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो - पित्तविषयक मार्ग आणि मूत्राशयाचा निचरा.

या सर्जिकल हस्तक्षेपाचे खालील प्रकार आहेत:

• बाह्य - मूत्राशय सामग्रीचा बहिर्वाह बाह्य रिसीव्हरकडे विशेष स्थापित कंडक्टरद्वारे होतो.
• बाह्य-अंतर्गत - बहुतेक पित्त डॉक्टरांनी तयार केलेल्या चॅनेलद्वारे आतड्यात प्रवेश करतात आणि उर्वरित सामग्री बाह्य रिसीव्हरकडे जाते.
• अंतर्गत ड्रेनेज - त्यासह, नलिकाचे एंडोप्रोस्थेसिस शस्त्रक्रियेने तयार केले जाते, जे पित्तचा सामान्य रस्ता सुनिश्चित करते.

उपचार पद्धतीची निवड पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप, वय, सहवर्ती रोग आणि रुग्णाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती यावर अवलंबून असते.

पुढील शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णांना तयार करण्याच्या पद्धतींपैकी ही एक आहे. हस्तक्षेप कमी क्लेशकारक आहे, विशेष प्रशिक्षण आवश्यक नाही आणि रुग्णांच्या कोणत्याही गटात केले जाऊ शकते.

या तंत्राच्या फायद्यांमध्ये मूत्राशयातील सामग्री, पू आणि रक्त प्रवाह नियंत्रित करण्याची क्षमता समाविष्ट आहे. कॅथेटरद्वारे, दाहक प्रक्रिया दूर करण्यासाठी सिस्टिक पोकळी आणि नलिका एन्टीसेप्टिक सोल्यूशनसह धुणे शक्य आहे. ड्रेनेजच्या स्थापनेसाठी केलेल्या सर्जिकल ऍक्सेसद्वारे, दगड काढून टाकणे, तसेच नलिकांच्या लुमेनला अरुंद करणारे चट्टे काढून टाकणे देखील शक्य आहे.

पद्धतीचे विरोधाभास आहेतः

• रक्त गोठण्याचे उल्लंघन, 50 ग्रॅम / एल पेक्षा कमी प्लेटलेट्सच्या पातळीत घट.
• जलोदर, गंभीर यकृत अपयश.
• घातक निओप्लाझमचे विस्तृत, एकाधिक मेटास्टेसेस.
• कॅथेटरच्या मार्गाने यकृताच्या हायपरव्हस्कुलर ट्यूमरची उपस्थिती.

सर्जिकल हस्तक्षेप केल्यानंतर, ड्रेनेज ट्यूबचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पहिल्या दिवशी कॅथेटरला नोव्होकेन आणि हेपरिनसह सलाईनच्या मिश्रणाने फ्लश केले पाहिजे.

पुढील दिवसांमध्ये, गुठळ्या काढून टाकण्यासाठी आणि अडथळा टाळण्यासाठी ड्रेनेज लुमेनमध्ये दररोज 20 मिली सलाईन टाकले जाते. तीव्र कालावधी थांबविल्यानंतर आणि सामान्य स्थिती सुधारल्यानंतर, डॉक्टर ऑपरेशनचा पुढील टप्पा पार पाडू शकतात, ज्याचा उद्देश आतड्यात मूत्राशय सामग्रीचा सामान्य मार्ग पुनर्संचयित करणे आहे.

ज्या रुग्णांना पित्तविषयक मार्गाचा बाह्य निचरा झाला आहे त्यांनी वेळोवेळी तपासणी केली पाहिजे, बिलीरुबिन आणि रक्त इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी निश्चित केली पाहिजे. शरीरातून मोठ्या प्रमाणात पित्त काढून टाकल्याने हायपोनेट्रेमिया आणि सामान्य स्थिती बिघडू शकते.

बाह्य-अंतर्गत आणि अंतर्गत निचरा

प्रगत ऑन्कोपॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांसाठी पित्त नलिकांचा अंतर्गत निचरा उपशामक उपचार म्हणून केला जातो. या प्रकरणात, कायमस्वरूपी एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित केले जाते, जे आतड्यांसंबंधी पोकळीमध्ये पित्तचा सामान्य प्रवाह सुनिश्चित करते.

ड्रेनेजचा बाह्य-अंतर्गत प्रकार सर्वात प्रभावी म्हणून ओळखला जातो. या प्रकारच्या ऑपरेशनसह, ट्यूबची तीव्रता नियंत्रित करणे, अँटीसेप्टिक द्रावणांसह ड्रेनेज फ्लश करणे शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, बहुतेक पित्त उत्सर्जित होत नाही, परंतु विशेष ऍनास्टोमोसिसद्वारे ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे इलेक्ट्रोलाइट विस्कळीत होण्यास प्रतिबंध होतो.

कॅथेटर एन्डोस्कोपिक पद्धतीने तसेच पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेजद्वारे ठेवता येते. तंत्राची निवड पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून असते ज्यामुळे पित्त बाहेर पडण्याचे उल्लंघन होते.

या सर्जिकल हस्तक्षेपाबद्दल धन्यवाद, रुग्णाला मुख्य ऑपरेशनसाठी (दगड, ट्यूमर काढून टाकणे) आणि उपशामक उपचारांच्या बाबतीत, रुग्णांचे आयुष्य 1 वर्षांपर्यंत वाढवणे शक्य आहे.

ऑपरेशन कसे केले जाते

कोलेडोकसची शस्त्रक्रिया बाह्य निचरा ही एक सोपी प्रक्रिया आहे, ज्याचा कालावधी सरासरी 1.5-2 तास असतो. विशेष तयारी आवश्यक नाही, प्रक्रिया आपत्कालीन आधारावर आणि नियोजित प्रमाणे दोन्ही केली जाऊ शकते.

ऑपरेशन अनेक टप्प्यात केले जाते:

• नियोजित हस्तक्षेपाच्या पूर्वसंध्येला, रक्त जमावट प्रणालीचे मूल्यांकन करण्यासाठी सामान्य रक्त चाचणी आणि कोगुलोग्राम पास करणे आवश्यक आहे.
• शस्त्रक्रियेच्या दिवशी, नियोजित रुग्णांना संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रतिजैविक थेरपी निर्धारित केली जाते. हस्तक्षेप दरम्यान, रुग्ण जागरूक राहतो. वेनस कॅथेटरद्वारे वेदनाशामक आणि शामक औषधे रक्तात प्रवेश करतात.
• ड्रेनेजची स्थापना एक्स-रे रूमच्या परिस्थितीत केली जाते. रुग्ण ऑपरेटिंग टेबलवर आल्यानंतर, त्याच्याशी एक उपकरण जोडले जाईल जे रक्तदाब, नाडी आणि इतर महत्त्वपूर्ण चिन्हे नियंत्रित करेल आणि ऑपरेशनचे क्षेत्र अधिक चांगल्या प्रकारे दृश्यमान करण्यासाठी कॉन्ट्रास्ट सादर केला जाईल.
• कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या इंजेक्शननंतर स्क्रीनवर प्राप्त झालेल्या एक्स-रे प्रतिमेच्या नियंत्रणाखाली, सर्जन यकृताच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिक द्रावण इंजेक्ट करतो, त्यानंतर ब्लॉक केलेल्या पित्तविषयक मार्गामध्ये लहान चीराद्वारे कॅथेटर घातला जातो. ओबच्युरेशन साइट.
• कॅथेटर निर्जंतुकीकरण सलाईनने फ्लश केले जाते मुक्त अंतबाहेर आणले जाते, त्वचेला चिकटवले जाते आणि पित्त प्राप्त करण्यासाठी विशेष पिशवीशी जोडले जाते.
• या प्रक्रियेनंतर, रुग्णाला पुढील निरीक्षणासाठी वॉर्डमध्ये स्थानांतरित केले जाते.

हस्तक्षेपादरम्यान अंतर्गत ड्रेनेज स्थापित करण्याच्या संकेतांसह, पित्त बाहेर नेणारी ड्रेनेज ट्यूब व्यतिरिक्त, कोलेडोकसमधून पित्त बाहेर पडण्याची खात्री करण्यासाठी पक्वाशयात एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित केले जाते, दगडाद्वारे त्याच्या अडथळ्याच्या जागेच्या वर. . भविष्यात, तात्पुरती नळी ज्याद्वारे पित्त बाहेरून वाहते ते काढून टाकले जाते आणि सामग्रीचा बहिर्वाह कोरलेल्या एंडोप्रोस्थेसिसच्या बाजूने होतो.

कायमस्वरूपी नाले धातू, पॉलिथिलीन आणि इतर नॉन-रिअॅक्टिव्ह पॉलिमरपासून बनलेले असतात. विशेषज्ञ मेटल कृत्रिम अवयवांना प्राधान्य देतात, कारण त्यांची सेवा आयुष्य जास्त असते.

ऑपरेशनचे यश मुख्यत्वे निदान झालेल्या पॅथॉलॉजीवर, सामान्य पित्त नलिका अरुंद होण्याची जागा आणि सरासरी 90% यावर अवलंबून असते. उर्वरित रुग्ण आंशिक डीकंप्रेशन प्राप्त करण्यास व्यवस्थापित करतात, ज्यामुळे त्यांच्या जीवनाची गुणवत्ता देखील लक्षणीय सुधारते.