बाह्य आणि बाह्य मध्ये एक अतिशय महत्वाचा टप्पा cholangiostomyकॅथेटरचे निर्धारण आहे. ट्यूब दोनदा त्वचेला चिकटलेली असणे आवश्यक आहे आणि त्याव्यतिरिक्त चिकट टेपने निश्चित करणे आवश्यक आहे, तर कॅथेटर कडक स्थितीत नसावे. रुग्णाला स्वतःच ड्रेनेजच्या बाह्य स्थितीवर नियंत्रण ठेवणे आवश्यक आहे.

त्यासाठी त्यावर गुण लावले जातात अमिट शाई, जे मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत. ड्रेनेज ट्यूबच्या काळजीमध्ये दररोज 0.25% नोव्होकेन किंवा सलाईनच्या निर्जंतुकीकरण द्रावणाने 3-5 मिली जास्त दाबाशिवाय धुणे समाविष्ट आहे. ड्रेनेज ट्यूबची काळजी घेण्याच्या नियमांचे पालन केल्याने त्याचे सेवा आयुष्य लक्षणीय वाढते आणि पित्ताशयाचा दाह प्रतिबंध होतो.

बाह्य सह ड्रेनेज पित्त नलिका पहिल्या दिवशी, चिकट, लहान गुठळ्यांसह स्थिर ड्रेनेजमधून वाहू शकते. जर ड्रेनेज ट्यूब कार्य करणे थांबवते, तर ती स्वच्छ धुवा किंवा अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण आणि फिस्टुलोकोलॅन्जिओग्राफीसह त्याच्या लुमेनमध्ये वायर मार्गदर्शक प्रविष्ट करणे आवश्यक आहे.

लक्षणीय सह प्रवेशपित्त बाहेरून (दररोज 500-700 मिली), 4-6 दिवसांनंतर, रुग्णाला इलेक्ट्रोलाइटचा त्रास होऊ शकतो, म्हणून, पित्त नलिकांच्या बाह्य ड्रेनेजनंतर 2-3 दिवसांपासून पित्त रीइन्फ्यूजन आवश्यक आहे. रुग्ण स्वतःचे पित्त पितात किंवा ते नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे प्रशासित केले जाते.

प्रवेश चिखल, हलका पिवळा द्रव, काहीवेळा दररोज सुमारे 1 लिटर, पक्वाशयातील सामग्रीचे प्रतिगामी ओहोटी दर्शवते. अशा परिस्थितीत, नाल्याचा जवळचा भाग बंद करणे आवश्यक आहे आणि, एक्स-रे नियंत्रणाखाली फिस्टुलोग्राफी केल्यानंतर, नाला बाहेरून खेचा. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की कॅथेटरवर कोणताही ताण नसावा.

याशिवाय, प्रती काढणेकॅथेटरमुळे बाजूचे एक छिद्र यकृताच्या ऊतींच्या बाहेर असू शकते आणि नंतर पित्त मुक्त उदर पोकळीत वाहू लागेल. म्हणून, ड्रेनेजच्या सर्व हालचाली एक्स-रे नियंत्रणाखाली फिस्टुलोकोलॅन्जिओग्राफीनंतर केल्या पाहिजेत. ड्रेनेज दीर्घकाळ राहिल्यास, ते बाहेर पडण्याची शक्यता नाकारता येत नाही. हे चुकून घडू शकते, उदाहरणार्थ झोपताना किंवा रुग्णाला हलवताना.
या प्रकरणांमध्ये, हे अत्यंत दुर्मिळ आहे यशस्वीजुन्या फिस्टुलस कालव्याच्या बाजूने ड्रेनेज स्थापित करा. वारंवार पीटीसीएस करणे आवश्यक असते.

क्लिनिकल प्रकटीकरण पित्ताशयाचा दाह, एक नियम म्हणून, ड्रेनेजच्या पॅटेंसीचे उल्लंघन दर्शविते आणि ते बदलण्याची आवश्यकता आहे. ही प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रणाखाली केली जाते. जुन्या नाल्यात वायर गाईड बसवून काढून टाकली आहे. कंडक्टरमधून एक नवीन ड्रेनेज ट्यूब पार केली जाते. मार्गदर्शक वायर न वापरता कॅथेटर बदलण्याचे प्रयत्न अनेकदा अयशस्वी होतात.

यकृतातून ड्युओडेनममध्ये पित्त बाहेर जाण्याचे उल्लंघन झाल्यास अडथळा आणणारी कावीळ उद्भवते.

परिणामी, पित्तचे घटक (प्रामुख्याने बिलीरुबिन आणि पित्त ऍसिड) रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात. या प्रक्रियेचा संपूर्ण शरीरावर विषारी प्रभाव पडतो, यकृत निकामी होते.

अवरोधक कावीळची कारणे आणि लक्षणे

40-67% रुग्णांमध्ये, ट्यूमरमुळे अडथळा आणणारी कावीळ उत्तेजित होते. पित्त च्या बहिर्वाहाचे उल्लंघन यामुळे होते:

• पित्तविषयक मार्गाच्या शेजारी स्थित फॉर्मेशन्स, जे त्यांना बाहेरून पिळून काढतात;
• यकृतातील कर्करोग मेटास्टेसेस, अतिरिक्त- किंवा इंट्राहेपॅटिक नलिका पिळून;
• पित्त नलिकांमध्ये निओप्लाझम स्वतःच.

मूलभूतपणे, हे घातक ट्यूमर आहेत जे स्वतःला उशीरा प्रकट करतात, ते ऊतकांच्या अडथळ्यांमध्ये प्रवेश करण्याच्या आणि पुनरावृत्ती करण्याच्या क्षमतेद्वारे ओळखले जातात.

ट्यूमरमध्ये अडथळा आणणारी कावीळ त्वचेचा पिवळा डाग, डोळ्यांचा श्वेतपटल आणि श्लेष्मल त्वचा, त्वचेला खाज सुटणे, एपिगस्ट्रिक प्रदेशात मंद वेदना, मल आणि गडद लघवी यांद्वारे प्रकट होते.

कावीळमधील मुख्य धोका म्हणजे बिलीरुबिन रक्तप्रवाहात प्रवेश करणे, ज्यामुळे शरीरातील जवळजवळ सर्व जैवरासायनिक प्रक्रियांमध्ये व्यत्यय येतो. उच्चस्तरीयबिलीरुबिनमुळे ट्यूमर काढून टाकण्यासाठी केमोथेरपी किंवा रॅडिकल शस्त्रक्रिया करणे अशक्य होते.

अवरोधक कावीळच्या उपचारांसाठी दृष्टीकोन

अवरोधक कावीळच्या ट्यूमरच्या उत्पत्तीसाठी पुराणमतवादी उपचार कुचकामी आहे, कारण यामुळे त्याचे मुख्य कारण दूर होत नाही. शिवाय, पित्तविषयक मार्ग कालांतराने खराब होत असल्याने कावीळ वाढू शकते. इन्फ्युजन थेरपी रक्तातील बिलीरुबिनचे प्रमाण कमी करू शकते, परंतु यकृताच्या ट्यूमरच्या उपचारांमध्ये पित्त बाहेरचा प्रवाह पुनर्संचयित करणे हे प्राथमिक कार्य आहे.

आधीच तयार झालेल्या अडथळ्याची कावीळ असलेले रुग्ण उपचारासाठी उशिरा येत असल्याने, उपचार 2 टप्प्यात विभागले गेले आहेत - पुढील मूलगामी शस्त्रक्रियेसह तात्पुरते पित्त उत्सर्जन. हा दृष्टिकोन मृत्यू दर आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची संख्या कमी करतो.

सर्जिकल तंत्रे केवळ अडथळा आणणार्‍या कावीळपासून मुक्त होऊ शकत नाहीत तर ट्यूमर काढून टाकण्यासाठी मूलगामी ऑपरेशनची तयारी देखील करतात. अनेक दृष्टीकोन विकसित केले गेले आहेत - एंडोस्कोपिक, पर्क्यूटेनियस, इंट्राऑपरेटिव्ह (दुसर्या ऑपरेशन दरम्यान). कोणताही हस्तक्षेप करण्यापूर्वी, अल्ट्रासाऊंड आणि रेडिओग्राफिक तंत्रांचा वापर करून जखमांचे संपूर्ण व्हिज्युअलायझेशन केले जाते.

अवरोधक कावीळ उपचारांच्या एंडोस्कोपिक पद्धती

विशेष कॅथेटरसह ड्रेनेज पित्त नलिका चांगल्या प्रकारे अनलोड करण्यास, तसेच त्यांना फ्लश करण्यास मदत करते, जे पुवाळलेल्या जळजळांसाठी आवश्यक आहे. कॅथेटर ही पॉलिथिलीन ट्यूब असते ज्याच्या शेवटी अनेक छिद्रे असतात. अशा ड्रेनेजला रुग्णांनी चांगले सहन केले आहे आणि कित्येक आठवड्यांपर्यंत स्थापित केले जाऊ शकते. त्यातील उणीवांपैकी, कॅथेटर स्थापित करण्याची पुरेशी जटिलता, इंट्राहेपॅटिक नलिका आणि त्यांच्या दुभाजकाच्या ठिकाणी नुकसान झाल्यास कॅथेटरायझेशनची अशक्यता, तसेच कॅथेटरच्या तीव्रतेचे दररोज निरीक्षण करण्याची आवश्यकता लक्षात घेता येते. ट्यूब

जर एक्स्ट्राहेपॅटिक नलिका एखाद्या ट्यूमरमुळे प्रभावित होतात, जेव्हा मूलगामी ऑपरेशन करणे अशक्य असते, तेव्हा रुग्णाला स्टेंटिंग केले जाते - एक पातळ लवचिक ट्यूबची स्थापना जी पित्त नलिका सरळ स्थितीत ठेवते. अशा प्रकारे, स्टेंट यकृतातून पित्त मुक्तपणे वाहू देतो. रुग्णाच्या एंडोस्कोपिक तपासणीनंतर ते कंडक्टरसह आणले जाते.

जळजळ काढून टाकल्यानंतर स्टेंटिंग केले जाते. स्टेंट 3 ते 6 महिन्यांपर्यंत (धातू - जास्त काळ) टिकून राहतात, त्यानंतर त्यांना बदलण्याची आवश्यकता असते. प्लॅस्टिक प्रोस्थेसिसच्या गैरसोयींमध्ये ते आतड्यात हलविण्याची शक्यता असते, तसेच पित्त किंवा ट्यूमरच्या वाढीसह लुमेनला अडथळा येतो.

Percutaneous transhepatic ड्रेनेज

पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज (म्हणजे, पित्त बाहेर जाण्याची खात्री करणे) हे असू शकते:

• घराबाहेर;
• बाह्य-अंतर्गत;
• एंडोप्रोस्थेटिक्स तंत्र वापरून केले जाते.

बाह्य ड्रेनेजमुळे शरीरातून कॅथेटरद्वारे पित्त बाहेर पडणे सुनिश्चित होते. तथापि, या प्रकरणात, पित्त कमी झाल्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे विकार होतात, म्हणून उत्सर्जित पित्त सामान्यतः पचनसंस्थेकडे परत पाठवले जाते. जेव्हा ट्यूमरच्या आकुंचनाच्या पलीकडे कॅथेटर मिळणे अशक्य असते तेव्हा बाह्य ड्रेनेजचा वापर अत्यंत प्रकरणांमध्ये केला जातो. आधीच गेल्या शतकाच्या 60 च्या दशकाच्या सुरुवातीस, बाह्य ड्रेनेजचा वापर शस्त्रक्रियेच्या तयारीचा एक टप्पा म्हणून केला जात होता, तसेच अकार्यक्षम रूग्णांची स्थिती सुधारण्याचा मार्ग म्हणून.

येथे बाह्य-अंतर्गत ड्रेनेजरुग्णाला अनेक दिवस बाह्य कॅथेटरसह ठेवले जाते, त्या दरम्यान अरुंद झोनमधील सूज कमी होते, ज्यामुळे कॅथेटर पुढे ड्युओडेनममध्ये जाऊ शकते. अशा प्रकारे, पित्त गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये पाठवले जाते, जिथे ते त्याचे कार्य करते.

पित्त नलिकांच्या पर्क्यूटेनियस आर्थ्रोप्लास्टी दरम्यान, त्यांच्या भिंतीचा काही भाग बदलून ट्यूमरद्वारे अरुंद होण्याच्या जागेवर एक प्लास्टिक कृत्रिम अवयव घातला जातो. तंत्राच्या तोट्यांमध्ये यकृतामधून मार्गक्रमण करताना उच्च आघात, कृत्रिम अवयव आतड्यात स्थलांतरित होण्याची शक्यता आणि जलद अडथळा यांचा समावेश होतो.

इंट्राऑपरेटिव्ह पद्धती

अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, अडथळा आणणार्‍या कावीळसाठी मूलगामी ऑपरेशन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये पित्त काढून टाकण्यासाठी किंवा नलिकांच्या ड्रेनेजसाठी छिद्र तयार करून समाप्त होते. पित्त काढून टाकण्यासाठी छिद्र तयार करताना, पित्ताशय बहुतेकदा लहान आतड्यांशी जोडलेले असते.

ऑन्कोलॉजीमध्ये अडथळा आणणारी कावीळ सुधारण्यासाठी विशेषज्ञ कमीतकमी आक्रमक पद्धतींना प्राधान्य देण्याचा प्रयत्न करतात, प्रत्येक बाबतीत ऑपरेशनच्या एक किंवा दुसर्या पद्धतीची निवड वैयक्तिकरित्या केली जाते.

126 पैकी पृष्ठ 76

तात्काळ परिणाम सर्जिकल उपचारस्वादुपिंड प्रणालीचे विविध रोग असलेले रूग्ण, विशेषत: कावीळ आणि पित्ताशयाचा दाह द्वारे गुंतागुंतीचे, पित्तविषयक उच्च रक्तदाब, कोलेमिया आणि यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या अपुरेपणामुळे झालेल्या रूग्णांच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर थेट अवलंबून असतात.
अलिकडच्या वर्षांत रोगांचे निदान करण्याच्या प्रगतीसह, शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि रूग्णांवर उपचार करण्याच्या नवीन पद्धतींच्या विकासामध्ये लक्षणीय प्रगती झाली आहे. त्यापैकी, पित्ताशय आणि पित्त नलिकांच्या ड्रेनेजच्या विविध पद्धतींनी एक महत्त्वाचे स्थान व्यापलेले आहे, जे लेप्रोस्कोप आणि ड्युओडेनोस्कोपच्या नियंत्रणाखाली केले जाते: ट्रान्सहेपॅटिक (अँटीग्रेड) आणि ट्रान्सपेपिलरी (प्रतिगामी) बाह्य ड्रेनेज, तसेच अंतर्गत ड्रेनेज - एंडोप्रोस्थेसिस रिप्लेसमेंट [सावेलीव्ह बीसी. et al., 1977; मयत बी.सी. et al., 1978; Sotnikov V.N. et al., 1979; पेट्रोव्स्की बी.व्ही. आणि इ.,].
या एन्डोस्कोपिक ऑपरेशन्सचे फायदे म्हणजे, प्रथम, हेपेटोपॅनक्रिएटोड्युओडेनल क्षेत्राच्या अवयवांमध्ये होणाऱ्या बदलांबद्दल विस्तृत निदान माहिती मिळवणे, जे रोगाचे निदान निश्चित करण्यासाठी आणि उपचार पद्धती निवडण्यासाठी खूप महत्वाचे आहे, आणि, दुसरे म्हणजे, ऑपरेशन्सवर व्हिज्युअल नियंत्रण, जे तुम्हाला गुंतागुंत टाळण्यास किंवा त्यांची वेळेवर दुरुस्ती करण्यास अनुमती देते.
२.३२४. पित्त नलिकांच्या एंडोस्कोपिक ड्रेनेजसाठी पर्याय (योजना).
1a - सामान्य पित्त नलिकाचा कर्करोग, b - बाह्य ट्रान्सहेपॅटिक आणि ट्रान्सनासल ड्रेनेज, c - एंडोप्रोस्थेसिस; 2a - सामान्य पित्त नलिकाचा कर्करोग, प्रमुख पक्वाशया विषयी पॅपिला आणि स्वादुपिंड, ब - पित्ताशय आणि पित्त नलिकांचे बाह्य ट्रान्सनासल आणि ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेज, c - पित्ताशयाची पूड, एंडोप्रोस्थेसिस; 3a - प्रमुख पक्वाशयाच्या पॅपिलाचे स्टेनोसिस, कोलेडोकोलिथियासिस, पित्ताशयाचा दाह, बी - एंडोस्कोपिक पॅपिलोटॉमी, सी - पित्ताशय आणि पित्त नलिकांचा ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेज.

उपकरणे आणि साधने.

प्रतिगामी बाह्य ड्रेनेजसह, विशेष साधनांचा वापर करून मोठ्या-व्यास ड्रेनेज (3 मिमी पर्यंत) स्थापित केले जाऊ शकतात: एंडोप्रोस्थेसेस, रेडिओपॅक कॅथेटर, मँड्रिन्स, ट्रोकर, सुया इ. त्यांचा आकार आणि आकार ड्रेनेजच्या पद्धतीवर अवलंबून असतात (ट्रान्सहेपॅटिक, ट्रान्सनासल, ट्रान्सपेपिलरी).
पित्त नलिकांचे एन्डोप्रोस्थेटिक्स विशेष कृत्रिम अवयवांसह केले जातात, ज्याची लांबी आणि व्यास कोलेंजियोग्राफीनंतर वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जाते, तसेच स्टेनोसिसची व्याप्ती आणि पित्त नलिकांच्या अडथळ्याची डिग्री यांचे मूल्यांकन केले जाते. मानक एंडोप्रोस्थेसिसची लांबी 15-20 सेमी आहे, आणि व्यास 2-3 मिमी आहे. दातांना त्यांच्या संपूर्ण लांबीवर अनेक छिद्रे असतात.

संकेत आणि contraindications.

पित्त मूत्राशय आणि पित्त नलिकांचा निचरा करण्याची परवानगी देते: 1) पित्तविषयक प्रणालीतील उच्च रक्तदाब त्याच्या विविध स्तरांवर अडथळा दूर करण्यासाठी; 2) पित्ताशय आणि पित्त नलिकांमध्ये इंजेक्ट करा औषधे; 3) एकत्रित दाहक रोगांच्या बाबतीत संपूर्ण पित्तविषयक प्रणाली फ्लश करणे.
डिस्टल कॉमन पित्त नलिका अडथळा आणि कावीळच्या उपस्थितीत, अँटीग्रेड ड्रेनेजचा प्रकार (ट्रान्सवेसिकल आणि ट्रान्सहेपॅटिक) मूलभूत महत्त्व नाही. पित्त नलिकांचे लॅपरोस्कोपिक ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेज सिस्टिक डक्टच्या स्तरावर पित्तविषयक मार्गाच्या अडथळ्यासह, कमी पातळीच्या अडथळ्यासह आणि अकार्यक्षम रूग्णांमध्ये पित्तविषयक प्रणालीच्या दीर्घकालीन निचरा आवश्यक असलेल्या कावीळसाठी सूचित केले जाते. पित्ताशयाचा ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेज तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र पित्ताशयाचा दाह आणि पित्ताशयाचा दाह यांच्या संयोजनासाठी सूचित केला जातो, ज्यामध्ये स्थानिक पातळीवर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे देणे आवश्यक आहे.
पित्ताशयाचा एकाचवेळी लॅपरोस्कोपिक ड्रेनेज आणि एन्डोस्कोपिक पॅपिलोटॉमी एकत्रितपणे करणे हे आशादायक आहे. तीव्र रोगपित्ताशय, पित्त नलिका आणि बीएसडी (पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह आणि बीएसडी स्टेनोसिस), अवरोधक कावीळमुळे गुंतागुंतीचे. या ऑपरेशन्स सूचित केल्या आहेत: 1) गंभीर सहगामी रोग असलेल्या वृद्ध लोकांसाठी, ज्यांना उच्च प्रमाणात ऑपरेशनल जोखीम आहे, 2) ज्या रुग्णांमध्ये या क्षणी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप अवांछित आहे अशा रुग्णांसाठी (उदाहरणार्थ, तात्काळ प्रसूतीनंतरच्या काळात महिला).
पित्ताशयातील लॅपरोस्कोपिक ड्रेनेज आणि एंडोस्कोपिक पॅपिलोटॉमीचा वापर एकतर शस्त्रक्रिया पुढे ढकलण्यास आणि अनुकूल परिस्थितीत रूग्णांना ऑपरेट करण्यास किंवा सौम्य कावीळ असलेल्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया उपचार पूर्णपणे टाळण्यास परवानगी देतो. कावीळची कारणे (बीएसडी स्टेनोसिस, कोलेडोकोलिथियासिस) काढून टाकून आणि पित्ताशय आणि पित्त नलिकांमधील दाहक प्रक्रिया त्यांना अँटीसेप्टिक द्रावणाने धुवून काढून टाकून हे साध्य केले जाते, जे दिवसा सतत किंवा अंशतः चालते. सामान्य पित्त नलिकाच्या घातक अडथळ्यामध्ये विशेष महत्त्व म्हणजे प्रतिगामी अंतर्गत (आर्थ्रोप्लास्टी) आणि बाह्य (ट्रान्सनासल) ड्रेनेज [पेट्रोव्स्की बी.व्ही. et al., 1981.].

कार्यपद्धती.

पित्त नलिकांचा निचरा प्रतिगामी आणि पूर्ववर्ती, बाह्य आणि अंतर्गत (चित्र 2.324), तात्पुरता आणि दीर्घकालीन असू शकतो.
रेट्रोग्रेड पित्त नलिका निचरा करण्याचे तंत्र ERCP सारखेच आहे (2.1.4 पहा).
पित्त नलिकांच्या दीर्घकाळापर्यंत अंतर्गत ड्रेनेज (आर्थ्रोप्लास्टी) सह, सेल्डिंगर पद्धतीसारखीच पद्धत वापरून एंडोप्रोस्थेसेस स्थापित केले जातात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, बीएसडी एम्पौलची "छत" सुरुवातीला पॅपिलोटोमने कापली जाते. परिणामी, बीएसडीमध्ये एक ऐवजी रुंद (6-10 मिमी) छिद्र तयार झाल्यामुळे एंडोप्रोस्थेसिसच्या परिचयासाठी हाताळणी सुलभ केली जाते. दृष्टी नियंत्रणात कोलॅन्जिओग्राफी केल्यानंतर, बीएसडीमध्ये आणि पुढे अडथळा झोनमधून एक मंड्रिन घातला जातो आणि पुशर कॅथेटर वापरून मंड्रिनच्या बाजूने एन्डोप्रोस्थेसिस घातला जातो आणि इंट्राहेपॅटिक नलिकांपैकी एकामध्ये स्थापित केला जातो जेणेकरुन त्याचे दूरचे टोक ल्युमेनमध्ये पसरते. पक्वाशया 3-5 सेमीने कृत्रिम अवयवांच्या असंख्य छिद्रांमुळे, पित्त स्राव पुनर्संचयित केला जातो.
एन्डोप्रोस्थेटिक्स नुकतेच क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सादर केले जाऊ लागले आहेत, परंतु संचित अनुभव या पद्धतीची शक्यता दर्शवितो [पेट्रोव्स्की बी.व्ही. et al., 1981.].
पित्त नलिकांचे तात्पुरते बाह्य ट्रान्सनासल ड्रेनेज लांब (1500 मिमी) रेडिओपॅक कॅथेटर (चित्र 2.325) सह केले जाते. हे वर वर्णन केलेल्या पद्धतीनुसार पित्त नलिकांमध्ये स्थापित केले जाते. एंडोस्कोप काळजीपूर्वक काढला जातो, कॅथेटरची स्थिती निश्चित करते. एंडोस्कोप काढून टाकल्यानंतर, कॅथेटरद्वारे कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्शन केला जातो आणि कॅथेटरच्या योग्य स्थितीचे परीक्षण केले जाते, कारण जेव्हा एंडोस्कोप काढला जातो तेव्हा ते सहजपणे ड्युओडेनममध्ये येऊ शकते.
२.३२५. सामान्य यकृताच्या नलिकाच्या बाह्य ट्रान्सनासल ड्रेनेजद्वारे कोलेंजियोग्राफी.

यशस्वी ऑपरेशननंतर, कॅथेटरचा प्रॉक्सिमल टोक नाकातून काढून टाकला जातो आणि पित्त गोळा करण्याच्या वाहिन्याशी जोडला जातो. जर कॅथेटर सरकले आणि आतड्यात पडले, तर ऑपरेशनची पुनरावृत्ती केली जाते किंवा एंडोप्रोस्थेसिससह अंतर्गत ड्रेनेज केले जाते. नासोफरीनक्सवर त्रासदायक प्रभाव कमी करण्यासाठी, ट्रान्सनासली घातलेल्या कॅथेटरला ऍनेस्थेटिक पेस्ट किंवा जेलसह वंगण घालता येते.
कॅथेटरद्वारे दररोज 500 मिली पर्यंत पित्त वेगळे केले जाते. पुवाळलेल्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, पित्त नलिका दिवसातून तीन वेळा प्रतिजैविक द्रावणाने धुण्याची शिफारस केली जाते आणि प्रतिजैविकांना कॅल्क्युली आणि "पुट्टी" च्या उपस्थितीत, 25,000 आययू हेपरिन [पेट्रोव्स्की बी.व्ही. इत्यादी., 1981].
पित्त नलिका आणि पित्ताशयातील अडथळ्याच्या क्षेत्रावर लॅपरोस्कोपिक ट्रान्सहेपॅटिक पंचरद्वारे अँटीग्रेड कॅथेटर ठेवता येते. कॅथेटरचे विरुद्ध टोक बाहेर आणले जाते किंवा लॅपरोस्कोपच्या नियंत्रणाखाली अडथळा झोनपासून दूर असलेल्या पित्त नलिकांमध्ये जाते. पहिल्या प्रकरणात, बाह्य ड्रेनेज चालते, दुसऱ्यामध्ये - अंतर्गत.
पित्त काढून टाकण्यासाठी बाह्य निचरा हा कमी अनुकूल मार्ग आहे. त्याचे तोटे म्हणजे पित्ताशयाचा दाह आणि सेप्सिस होण्याचा धोका, कॅथेटर बाहेर पडण्याची शक्यता, त्यातून पित्त बाहेर पडणे, द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट्सचे नुकसान आणि पित्त पिशवी वापरण्याचे नकारात्मक परिणाम. या संदर्भात, बाह्य ड्रेनेजचा वापर रूग्णांच्या शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या पद्धती म्हणून अधिक वेळा केला पाहिजे.
एंडोप्रोस्थेसिससह अंतर्गत एंटिग्रेड ड्रेनेज तात्पुरते आणि दीर्घकालीन असू शकते. अकार्यक्षम घातक निओप्लाझम असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्याच्या पद्धती म्हणून हे विशेष लक्ष देण्यास पात्र आहे.
पित्त नलिकांच्या ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेजसाठी अनेक तंत्रे वापरली जाऊ शकतात. त्यापैकी एक सुप्रसिद्ध सेल्डिंगर तंत्रासारखेच आहे आणि त्यात पुढील चरणांचा समावेश आहे: नलिका किंवा मूत्राशय सुईने पंक्चर करणे, मँड्रिन घालणे, सुई काढून टाकणे आणि कॅथेटर घालणे.
आपण रेडिओपॅक कॅथेटर देखील वापरू शकता, सुई लावू शकता. मागील पद्धतीच्या विपरीत, हे तंत्र सोपे आणि सुरक्षित आहे, कारण कॅथेटर यकृताच्या पंचर कालव्याच्या भिंतींवर व्यवस्थित बसते आणि पित्त प्रवाह आणि रक्तस्त्राव प्रतिबंधित करते.
उजव्या यकृताच्या वाहिनीच्या प्रणालीचा निचरा करण्यासाठी ओटीपोटाच्या भिंतीचे पंक्चर, तसेच पित्ताशयचित्रणासाठी, आठव्या-दहाव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये आधीच्या आणि मध्यम अक्षीय रेषांसह आणि डाव्या यकृताच्या नलिकाच्या प्रणालीद्वारे केले जाते. substernal gap (2.1.9 पहा). कॅथेटर आणि एन्डोप्रोस्थेसिस स्थापित करताना, ऑपरेशनची विश्वासार्हता आणि सुरक्षितता सुनिश्चित करण्यासाठी, सेल्डिंगर तंत्राचा वापर केला जातो किंवा इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिका मंड्रिन सुईने पंक्चर केली जातात.
पित्त नलिकांच्या बाह्य निचरापेक्षा एंडोप्रोस्थेटिक्सचे निःसंशय फायदे आहेत. प्रोस्थेसिस पित्त नलिकांमध्ये दीर्घकाळ असू शकते, परंतु आवश्यक असल्यास, ते एन्डोस्कोप वापरून सहजपणे काढले जाऊ शकते.
पित्ताशयाच्या ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेजसह, लॅपरोस्कोपच्या नियंत्रणाखाली उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममधील आधीच्या पोटाच्या भिंतीचा पंचर बिंदू आणि यकृताची पंचर साइट (चित्र 2.326) वैयक्तिकरित्या निवडली जाते. वक्र ट्रोकार हायपोकॉन्ड्रियममधील सर्वात लहान आणि सुरक्षित मार्गाने पित्ताशयाचा निचरा करण्यास अनुमती देते आणि इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पँक्चरमुळे न्यूमोथोरॅक्स विकसित होण्याचा धोका असतो.
पित्ताशयाला त्याच्या पलंगाच्या भागात ट्रोकारने छिद्र केल्यावर, ट्रोकारमधून स्टाईल काढले जाते, स्लीव्हमधून एक कॅथेटर घातला जातो (चित्र 2.327), पित्ताशयाला अँटीसेप्टिक्सने धुतले जाते आणि कोलेसिस्टोकोलेंजियोग्राफी केली जाते. कॅथेटर रेशमासह त्वचेवर निश्चित केले जाते.
पित्ताशयाचा निचरा करण्यासाठी, बलून कॅथेटर (चित्र 2.328 आणि 2.329) वापरणे चांगले.
पित्त नलिकांच्या ड्रेनेजच्या विद्यमान पद्धतींचे विश्लेषण करताना, त्यापैकी कोणत्याहीला प्राधान्य देणे कठीण आहे. वरवर पाहता, त्यापैकी सर्वोत्कृष्ट डॉक्टरांना चांगले माहित आहे.
2.326. लॅपरोस्कोपी. पित्ताशयाच्या (एंडोफोटो) ट्रान्सहेपॅटिक पंचर दरम्यान यकृत पंचर.

1. लॅपरोस्कोपी. पित्ताशयाचा ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेज (एंडोफोटो).

जेव्हा पित्त नलिका अपूर्ण असतात आणि तात्पुरता निचरा आवश्यक असतो तेव्हा रेट्रोग्रेड ड्रेनेज केवळ कोलेडोकोलिथियासिस आणि स्वादुपिंडाचा दाह साठी सूचित केला जातो.

1. 7 दिवसांनी त्याच रुग्णाचा चोलॅंजिओग्राम. एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांचा व्यास आणि पित्ताशयाचा आकार कमी करणे.

1. स्वादुपिंडाच्या डोक्याचा कर्करोग असलेल्या रुग्णामध्ये चोलॅन्जिओग्राम. लॅपरोस्कोपच्या नियंत्रणाखाली बलून कॅथेटरसह पित्ताशयाचा निचरा.

अपयश, धोके आणि गुंतागुंत.

ऑपरेशनच्या विविध पद्धतींमुळे, अपयश आणि गुंतागुंत अनेक पटींनी आहेत. पित्तविषयक प्रणालीचा निचरा करण्याच्या ऑपरेशनमधील मुख्य अपयश म्हणजे स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यात असमर्थता आणि पित्त नलिका आणि पित्ताशयाचे छिद्र, मँडरीन, कॅथेटर आणि प्रोस्थेसिस अडथळा क्षेत्रातून जाण्यात अडचणी, कॅथेटर आणि प्रोस्थेसिसचा पुढे जाणे इ. वारंवारता 5-14% पर्यंत पोहोचते.
पित्ताशय आणि नलिकांचे लॅपरोस्कोपिक ड्रेनेज, विशेषत: अवरोधक कावीळसह, धोकादायक आहे, म्हणून आपण त्याची काळजीपूर्वक तयारी करणे आवश्यक आहे. विशेष साधनांची उपलब्धता आणि कलाकाराचा अनुभव, पित्तविषयक प्रणालीच्या शरीरशास्त्राच्या वैशिष्ट्यांचे ज्ञान, पित्तविषयक उच्च रक्तदाब पातळी आणि यकृतातील बदलांचे स्वरूप - ही अनिवार्य परिस्थितींची संपूर्ण यादी नाही जी सुरक्षित आणि यशस्वी शस्त्रक्रिया सुनिश्चित करते. .
पित्ताशय आणि पित्त नलिकांच्या लॅपरोस्कोपिक ड्रेनेज दरम्यान, संपूर्ण ओळगुंतागुंत: रक्तस्त्राव, पित्त बाहेर पडणे, पित्तविषयक प्रणालीचे संक्रमण, मूत्राशय आणि नलिकांमधून निचरा कमी होणे, निचरा उदर पोकळीत बुडवणे, पेरिटोनिटिस, इ. N.E नुसार गुंतागुंतांची वारंवारता चेर्नेखोव्स्काया (1979) 5.7% आहे, आणि आमच्या मते - 21%.
एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्सच्या वेळी काही गुंतागुंत निर्माण होतात, त्यांचे लवकर निदान होते; अशा गुंतागुंत दूर करण्यासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. इतर ऑपरेशन्सनंतर वेगवेगळ्या वेळी विकसित होतात आणि त्यांच्या घटनेची कारणे, एक नियम म्हणून, अयोग्य व्यवस्थापन आहेत. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. आमच्या अनुभवाने असा निष्कर्ष काढला की दीर्घकाळापर्यंत कावीळ झाल्यास यकृतामध्ये स्पष्ट बदल होतात, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन निवडताना, ड्रेनेजला नव्हे, तर कोलेसिस्टोस्टोमीला प्राधान्य दिले पाहिजे.
पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या वारंवारता आणि स्वरूपाच्या विश्लेषणाच्या परिणामांवर आधारित, आम्ही पित्त नलिकांच्या ट्रान्सपॅपिलरी अंतर्गत आणि बाह्य ड्रेनेजला विशेषतः आशादायक मानतो.
12 रुग्णांना पित्ताशयाचा दाह विकसित झाला. थेट हस्तक्षेपामुळे झाले आणि इतर 7 रुग्णांमध्ये, ड्रेनेजशी संबंधित गुंतागुंत नव्हती. 181 रुग्णांपैकी, 6 (3.5%) मरण पावले, आणि त्यापैकी फक्त 1 रुग्णांना मृत्यूचे कारण म्हणून ड्रेनेजची गुंतागुंत होती.
ट्रान्सपेपिलरी आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये, 21 रूग्णांपैकी, 6 (28.6%) ऑटोरम्प्समध्ये गुंतागुंत आढळून आली, त्यापैकी 5 मध्ये ते ऑपरेशनशी संबंधित होते (4 मध्ये पित्ताशयाचा दाह, 1 मध्ये रक्तस्त्राव). 21 रूग्णांपैकी 2 मरण पावले, आणि एकाचा मृत्यू विकसित गुंतागुंतीमुळे (पित्ताशयाचा दाह) झाला. बी.व्ही. पेट्रोव्स्की आणि इतर. (1981) 14 ट्रान्सपॅपिलरी ऑपरेशन्समध्ये कोणतीही गुंतागुंत लक्षात घेतली नाही.
तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणाम. पित्त नलिका आणि पित्ताशयाचा ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेज आमच्याद्वारे 54 रुग्णांवर केला गेला, त्यापैकी 37 सौम्य आजारांनी आणि 17 जणांना घातक आजार आहेत. हे ऑपरेशन्स उपचारात्मक उद्देशाने 29 रूग्णांसाठी आणि 25 - प्रीऑपरेटिव्ह तयारी दरम्यान केले गेले. घातक अडथळ्यासह, उपशामक शस्त्रक्रिया ही अकार्यक्षम रूग्णांवर उपचार करण्याची मुख्य आणि एकमेव पद्धत होती, कारण यामुळे पित्तविषयक प्रणालीचे विघटन होते, गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती दूर होते आणि रूग्णांचे आयुष्य लांबते (चित्र 2.330-2.332).
N.E च्या डेटाद्वारे याची पुष्टी केली जाते. चेर्नेखोव्स्काया (1979). तिच्या निरीक्षणात, पित्तविषयक प्रणालीचे घातक रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये पित्ताशयाच्या ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेजमुळे 8 ते 20 दिवसांत 69 रुग्णांपैकी 62 (94%) स्थिती सुधारली आणि त्यापैकी 19 रुग्णांमध्ये कावीळ पूर्णपणे नाहीशी झाली. या रूग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर सध्या 33% आणि मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत - 59% पर्यंत पोहोचतो ही वस्तुस्थिती लक्षात घेता या परिणामांना विशेष महत्त्व आहे.

1. त्याच रुग्णाचा चोलांजिओग्राम. एन्डोप्रोस्थेसिस ड्युओडेनममध्ये घातला जातो.

1. चोलेंजिओग्राम. सामान्य पित्त नलिकाचा कर्करोग. पित्त नलिकांचे लॅपरोस्कोपिक एंडोप्रोस्थेटिक्स, अडथळ्याच्या क्षेत्रावर ड्रेनेज स्थापित केले आहे.

२.३३२. चोलेंजिओग्राम. सामान्य यकृताच्या नलिकाचा कर्करोग. एक-स्टेज आर्थ्रोप्लास्टी.

विविध एटिओलॉजीजच्या कावीळसह, प्रतिगामी अंतर्गत आणि बाह्य ड्रेनेज विशेषतः प्रभावी आहे. अशाप्रकारे, जळजळ आणि पित्तविषयक उच्च रक्तदाब काढून टाकण्याच्या उद्देशाने एंडोस्कोपिक ऑपरेशन्स तसेच पित्त नलिकांची तीव्रता पुनर्संचयित करणे हे निःसंशयपणे हेपेटोपॅन्क्रिएटोड्युओडेनल क्षेत्राच्या अवयवांच्या रोगांच्या विविध गुंतागुंत असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचे परिणाम सुधारण्यात योगदान देतात.

पित्ताशय आणि त्याच्या सभोवतालच्या अवयवांचे अनेक रोग, जसे की पित्ताशयाचा दाह आणि ट्यूमर, नलिका संपुष्टात आणू शकतात. यामुळे आतड्यांसंबंधी पोकळीमध्ये पित्त प्रवाहाचे उल्लंघन होते आणि अडथळा आणणारी कावीळ होते. प्रभावी मार्गआरोग्य आणि जीवनासाठी ही भयंकर स्थिती थांबवण्यासाठी, पित्ताशय आणि नलिकांचा शस्त्रक्रिया निचरा आहे.

यांत्रिक किंवा दुस-या शब्दात सबहेपॅटिक कावीळ ही पाचक मुलूख आणि उदर पोकळीतील रोगांची एक गंभीर गुंतागुंत आहे आणि पित्ताशयाचा निचरा होण्याचा थेट संकेत आहे. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये मूत्राशयातून ड्युओडेनमच्या लुमेनमध्ये पित्त बाहेर पडण्याचे उल्लंघन असते. यामुळे रक्तातील बिलीरुबिनची सामग्री वाढते आणि परिणामी, शरीराची नशा होते.

सबहेपॅटिक कावीळ कोणत्याही वयात होऊ शकते आणि ती सौम्य आणि घातक दोन्ही असू शकते.

ट्यूमर आणि पित्ताशयामुळे होणारा सर्वात सामान्य यांत्रिक अडथळा.

व्हिडिओमध्ये, डॉक्टर पित्ताशयाच्या सामान्य रोगांबद्दल, उपचारांच्या पद्धती आणि पॅथॉलॉजीजच्या परिणामांबद्दल बोलतात.

ड्रेनेजचे प्रकार

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, तात्पुरते किंवा कायमस्वरूपी लक्षणे दूर करण्यासाठी एक विशेष प्रकारचा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो - पित्तविषयक मार्ग आणि मूत्राशयाचा निचरा.

या सर्जिकल हस्तक्षेपाचे खालील प्रकार आहेत:

• बाह्य - मूत्राशय सामग्रीचा बहिर्वाह बाह्य रिसीव्हरकडे विशेष स्थापित कंडक्टरद्वारे होतो.
• बाह्य-अंतर्गत - बहुतेक पित्त डॉक्टरांनी तयार केलेल्या चॅनेलद्वारे आतड्यात प्रवेश करतात आणि उर्वरित सामग्री बाह्य रिसीव्हरकडे जाते.
• अंतर्गत ड्रेनेज - त्यासह, नलिकाचा एंडोप्रोस्थेसिस शस्त्रक्रियेने तयार केला जातो, जो पित्तचा सामान्य रस्ता सुनिश्चित करतो.

उपचार पद्धतीची निवड पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप, वय, सहवर्ती रोग आणि रुग्णाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती यावर अवलंबून असते.

पुढील शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णांना तयार करण्याच्या पद्धतींपैकी ही एक आहे. हस्तक्षेप कमी क्लेशकारक आहे, विशेष प्रशिक्षण आवश्यक नाही आणि रुग्णांच्या कोणत्याही गटात केले जाऊ शकते.

या तंत्राच्या फायद्यांमध्ये मूत्राशयातील सामग्री, पू आणि रक्त प्रवाह नियंत्रित करण्याची क्षमता समाविष्ट आहे. कॅथेटरद्वारे, दाहक प्रक्रिया दूर करण्यासाठी सिस्टिक पोकळी आणि नलिका एन्टीसेप्टिक सोल्यूशनसह धुणे शक्य आहे. ड्रेनेजच्या स्थापनेसाठी केलेल्या सर्जिकल ऍक्सेसद्वारे, दगड काढून टाकणे, तसेच नलिकांच्या लुमेनला अरुंद करणारे चट्टे काढून टाकणे देखील शक्य आहे.

पद्धतीचे विरोधाभास आहेतः

• रक्त गोठण्याचे उल्लंघन, 50 ग्रॅम / एल पेक्षा कमी प्लेटलेट्सच्या पातळीत घट.
• जलोदर, गंभीर यकृत निकामी.
• घातक निओप्लाझमचे विस्तृत, एकाधिक मेटास्टेसेस.
• कॅथेटरच्या मार्गाने यकृताच्या हायपरव्हस्कुलर ट्यूमरची उपस्थिती.

सर्जिकल हस्तक्षेप केल्यानंतर, ड्रेनेज ट्यूबचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पहिल्या दिवशी कॅथेटरला नोव्होकेन आणि हेपरिनसह सलाईनच्या मिश्रणाने फ्लश केले पाहिजे.

पुढील दिवसांमध्ये, गुठळ्या काढून टाकण्यासाठी आणि अडथळा टाळण्यासाठी ड्रेनेज लुमेनमध्ये दररोज 20 मिली सलाईन टाकले जाते. तीव्र कालावधी थांबविल्यानंतर आणि सामान्य स्थिती सुधारल्यानंतर, डॉक्टर ऑपरेशनचा पुढील टप्पा पार पाडू शकतात, ज्याचा उद्देश आतड्यात मूत्राशय सामग्रीचा सामान्य मार्ग पुनर्संचयित करणे आहे.

ज्या रुग्णांना पित्तविषयक मार्गाचा बाह्य निचरा झाला आहे त्यांनी वेळोवेळी तपासणी केली पाहिजे, बिलीरुबिन आणि रक्त इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी निश्चित केली पाहिजे. शरीरातून मोठ्या प्रमाणात पित्त काढून टाकल्याने हायपोनेट्रेमिया आणि सामान्य स्थिती बिघडू शकते.

बाह्य-अंतर्गत आणि अंतर्गत निचरा

प्रगत ऑन्कोपॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांसाठी पित्त नलिकांचा अंतर्गत निचरा उपशामक उपचार म्हणून केला जातो. या प्रकरणात, कायमस्वरूपी एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित केले जाते, जे आतड्यांसंबंधी पोकळीमध्ये पित्तचा सामान्य प्रवाह सुनिश्चित करते.

ड्रेनेजचा बाह्य-अंतर्गत प्रकार सर्वात प्रभावी म्हणून ओळखला जातो. या प्रकारच्या ऑपरेशनसह, ट्यूबची तीव्रता नियंत्रित करणे, एंटिसेप्टिक द्रावणांसह ड्रेनेज फ्लश करणे शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, बहुतेक पित्त उत्सर्जित होत नाही, परंतु विशेष ऍनास्टोमोसिसद्वारे ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे इलेक्ट्रोलाइट विस्कळीत होण्यास प्रतिबंध होतो.

कॅथेटर एंडोस्कोपिक पद्धतीने तसेच पर्क्यूटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक ड्रेनेजद्वारे ठेवता येते. तंत्राची निवड पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून असते ज्यामुळे पित्त बाहेर पडण्याचे उल्लंघन होते.

या सर्जिकल हस्तक्षेपाबद्दल धन्यवाद, रुग्णाला मुख्य ऑपरेशनसाठी (दगड, ट्यूमर काढून टाकणे) आणि उपशामक उपचारांच्या बाबतीत, रुग्णांचे आयुष्य 1 वर्षांपर्यंत वाढवणे शक्य आहे.

ऑपरेशन कसे केले जाते

कोलेडोकसची शस्त्रक्रिया बाह्य निचरा ही एक सोपी प्रक्रिया आहे, ज्याचा कालावधी सरासरी 1.5-2 तास असतो. विशेष तयारी आवश्यक नाही, प्रक्रिया आपत्कालीन आधारावर आणि नियोजित प्रमाणे दोन्ही केली जाऊ शकते.

ऑपरेशन अनेक टप्प्यात केले जाते:

• नियोजित हस्तक्षेपाच्या पूर्वसंध्येला, रक्त जमावट प्रणालीचे मूल्यांकन करण्यासाठी सामान्य रक्त चाचणी आणि कोगुलोग्राम पास करणे आवश्यक आहे.
• शस्त्रक्रियेच्या दिवशी, नियोजित रुग्णांना संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रतिजैविक थेरपी निर्धारित केली जाते. हस्तक्षेप दरम्यान, रुग्ण जागरूक राहतो. वेनस कॅथेटरद्वारे वेदनाशामक आणि शामक औषधे रक्तात प्रवेश करतात.
• ड्रेनेजची स्थापना एक्स-रे रूमच्या परिस्थितीत केली जाते. रुग्ण ऑपरेटिंग टेबलवर आल्यानंतर, त्याच्याशी एक उपकरण जोडले जाईल जे रक्तदाब, नाडी आणि इतर महत्त्वपूर्ण चिन्हे नियंत्रित करेल आणि ऑपरेशनचे क्षेत्र अधिक चांगल्या प्रकारे दृश्यमान करण्यासाठी कॉन्ट्रास्ट सादर केला जाईल.
• कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या इंजेक्शननंतर स्क्रीनवर प्राप्त झालेल्या एक्स-रे प्रतिमेच्या नियंत्रणाखाली, सर्जन यकृताच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिक द्रावण इंजेक्ट करतो, त्यानंतर ब्लॉक केलेल्या पित्तविषयक मार्गामध्ये लहान चीराद्वारे कॅथेटर घातला जातो. ओबच्युरेशन साइट.
• कॅथेटर निर्जंतुकीकरण सलाईनने फ्लश केले जाते मुक्त अंतबाहेर आणले जाते, त्वचेला चिकटवले जाते आणि पित्त प्राप्त करण्यासाठी विशेष पिशवीशी जोडले जाते.
• या प्रक्रियेनंतर, रुग्णाला पुढील निरीक्षणासाठी वॉर्डमध्ये स्थानांतरित केले जाते.

हस्तक्षेपादरम्यान अंतर्गत ड्रेनेज स्थापित करण्याच्या संकेतांसह, पित्त बाहेर नेणारी ड्रेनेज ट्यूब व्यतिरिक्त, कोलेडोकसमधून पित्ताचा प्रवाह सुनिश्चित करण्यासाठी पक्वाशयात एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित केले जाते, दगडाने त्याच्या अडथळ्याच्या जागेच्या वर. . भविष्यात, तात्पुरती नळी ज्याद्वारे पित्त बाहेरून वाहते ते काढून टाकले जाते आणि सामग्रीचा बहिर्वाह कोरलेल्या एंडोप्रोस्थेसिसच्या बाजूने होतो.

कायमस्वरूपी नाले धातू, पॉलिथिलीन आणि इतर नॉन-रिअॅक्टिव्ह पॉलिमरपासून बनलेले असतात. विशेषज्ञ मेटल कृत्रिम अवयवांना प्राधान्य देतात, कारण त्यांची सेवा आयुष्य जास्त असते.

ऑपरेशनचे यश मुख्यत्वे निदान झालेल्या पॅथॉलॉजीवर, सामान्य पित्त नलिका अरुंद होण्याची जागा आणि सरासरी 90% यावर अवलंबून असते. उर्वरित रुग्ण आंशिक डीकंप्रेशन प्राप्त करण्यास व्यवस्थापित करतात, ज्यामुळे त्यांच्या जीवनाची गुणवत्ता देखील लक्षणीय सुधारते.

सर्वोत्तम मार्गानेप्रशासनादरम्यान ड्युओडेनममध्ये काय होते याचे मूल्यांकन ऑलिव तेल, ड्युओडेनल साउंडिंग सर्व्ह करू शकते. "ड्युओडेनल साउंडिंग" हा शब्द ड्युओडेनम - ड्युओडेनमच्या लॅटिन नावावरून आला आहे आणि या पद्धतीमुळे पित्त स्रावाच्या यंत्रणेचा त्याच्या सर्व टप्प्यांसह अभ्यास करणे शक्य होते.
विविध प्रकारचे गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रोग, पित्ताशय आणि पित्तविषयक मार्ग, यकृत, स्वादुपिंड आणि ड्युओडेनमचे रोग निदान स्पष्ट करण्यासाठी, ड्युओडेनल ध्वनी चालते.
दुसरे म्हणजे, या प्रक्रियेचा वापर उपचारात्मक कारणांसाठी केला जातो, पित्त मूत्राशयाच्या कमी मोटर फंक्शनसह प्रोबचा वापर करून पित्तविषयक मार्गाचा निचरा करणे, विविध प्रकारचे डिस्केनेसिया, ज्यामुळे पित्तविषयक मार्गातील रक्तसंचय प्रक्रिया कमी होते आणि त्यामुळे जळजळ होण्यास प्रतिबंध होतो आणि दगडांची निर्मिती.
ड्युओडेनल ध्वनी तोंडातून विशेष ड्युओडेनल प्रोबच्या ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करण्यापासून सुरू होते, 4-5 मिमी बाह्य व्यास आणि 1.5 मीटर लांबीची मऊ रबर ट्यूब, ज्याच्या शेवटी छिद्रांसह धातूचे ऑलिव्ह असते. ड्युओडेनमची सामग्री गोळा करण्यासाठी.
ध्वनी सहसा सकाळी, रिकाम्या पोटी चालते. पलंगावर बसलेल्या रुग्णाला त्याच्या सक्रिय गिळण्याच्या हालचालींचा वापर करून ड्युओडेनल प्रोबचे इंजेक्शन दिले जाते.; प्रोब घातल्यावर, रुग्णाला उजव्या बाजूला ठेवले जाते, या बाजूला रोलर किंवा दुमडलेला ब्लँकेट ठेवून (5).
पलंगाच्या पुढे, बेंचवर, सेट; चाचणी ट्यूबसह रॅक, ज्यामध्ये प्रोबचा बाह्य टोक खाली केला जातो. चाचणी ट्यूब भरताना, सामग्री

5. ड्युओडेनल ध्वनी दरम्यान रुग्णाची स्थिती.

रंगीत ड्युओडेनल ध्वनी

अलीकडे, पित्त स्राव प्रक्रियेचा अभ्यास करण्याच्या प्रथेमध्ये क्रोमॅटिक साउंडिंगचा परिचय झाला आहे. या प्रक्रियेची पद्धत खालीलप्रमाणे आहे. संध्याकाळी प्रोबिंगच्या आदल्या दिवशी, परंतु रात्रीच्या जेवणानंतर 2 तासांपूर्वी नाही, रुग्ण एक रंग-कॉन्ट्रास्ट तयारी घेतो - जिलेटिन कॅप्सूलमध्ये 0.15 ग्रॅम मिथिलीन ब्लू. सकाळी, नेहमीप्रमाणे तपासणी केली जाते. कलर कॉन्ट्रास्ट तयारी घेतल्याचा परिणाम म्हणजे पित्ताशयातील पित्त रंगीत होते निळा रंग, मेथिलीन निळा, यकृताच्या पित्तामध्ये रक्तातून आत प्रवेश केल्यामुळे, रंगहीन होतो आणि जेव्हा ते पित्ताशयामध्ये प्रवेश करते (जेथे तीव्र पित्त निर्जलीकरण होते), तेव्हा डाई त्याचा निळा रंग पुनर्संचयित करतो आणि त्यानुसार पित्ताशयातील पित्त डाग करतो. या पद्धतीबद्दल धन्यवाद, सिस्टिक पित्ताचे प्रमाण अचूकपणे निर्धारित करणे आणि पारंपारिक पक्वाशया विषयी आवाजासह इतर काही अभ्यास करणे शक्य आहे.

ब्लाइंड प्रोबिंग, किंवा टायबाझ

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, पक्वाशया विषयी ध्वनी केवळ निदानच नाही तर वैद्यकीय प्रक्रिया, कारण तपासणी प्रक्रियेदरम्यान पित्तविषयक मार्ग धुतल्याने पित्त थांबणे कमी होते, ज्यामुळे दगड आणि जळजळ तयार होते.
तथापि, इतका सकारात्मक उपचारात्मक प्रभाव असूनही, पक्वाशया विषयी आवाज काढला जाऊ शकत नाही कारण बरेच लोक अन्ननलिकेमध्ये तपासणी घालण्याची प्रक्रिया सहन करतात, ज्या दरम्यान त्यांना सतत उलट्या होतात. काही रुग्णांसाठी, पक्वाशया विषयी आवाज सामान्यतः contraindicated आहे. हे असे रुग्ण आहेत ज्यांना अलीकडेच गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव झाला आहे, अन्ननलिका पसरली आहे, हृदयाचे गंभीर नुकसान झाले आहे आणि तीव्र उच्च रक्तदाब, गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्याचे वक्रता.
म्हणून, यकृत आणि पित्ताशयाच्या आजार असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी, यकृताच्या पोटशूळ आणि इतर प्रतिबंध म्हणून संभाव्य गुंतागुंतनलिका चालवण्याची शिफारस केली जाते किंवा, ज्याला प्रोबेलेस, "अंध" प्रोबिंग देखील म्हणतात. या प्रक्रियेद्वारे घरी पित्तविषयक मार्ग धुणे आठवड्यातून किमान दोनदा केले पाहिजे.

ट्यूबेजची पद्धत

मॅग्नेशिया पावडर, सामान्यतः मिष्टान्न किंवा अगदी एक चमचे (वैयक्तिकरित्या), संध्याकाळी एका ग्लास गरम पाण्यात पातळ केले जाते आणि सकाळपर्यंत सोडले जाते. सकाळी रिकाम्या पोटी, मॅग्नेशियम सल्फेटचे तयार केलेले संतृप्त द्रावण प्या. मॅग्नेशिया घेतल्यानंतर, आपल्याला यकृत क्षेत्रावरील हीटिंग पॅडसह आपल्या उजव्या बाजूला 1.5 तास अंथरुणावर झोपावे लागेल.
सादर केलेल्या नळीच्या परिणामकारकतेसाठी कोणते निकष आहेत?
स्टूलमधून कोणतीही दृश्यमान प्रतिक्रिया नसल्यास, मॅग्नेशियम सल्फेटचे एक चमचे पुरेसे नाही. अतिसार असल्यास मॅग्नेशियाचा डोस जास्त असतो. हे आवश्यक आहे की स्टूल हिरव्या रंगाच्या छटापर्यंत गडद होणे आवश्यक आहे, म्हणजे, पित्ताचे स्पष्ट मिश्रण. हा पुरावा आहे की पित्ताशय उघडले आहे आणि स्थिर पित्तपासून मुक्त झाले आहे.
ट्युबेज केवळ मॅग्नेशियम सल्फेटचे द्रावण चिडचिड म्हणून वापरूनच नाही तर किंचित कमकुवत चोकीनेटिक्स (कोलेरेटिक एजंट्स) च्या संतृप्त द्रावणाच्या मदतीने देखील केले जाऊ शकते, जसे की सॉर्बिटॉल, जाइलिटॉल किंवा कोलेरेटिक औषधी वनस्पतींचे ओतणे.
कोलेरेटिक आणि उत्तेजक प्रभाव असलेले खनिज पाणी, नळीसाठी देखील वापरले जाऊ शकते. यामध्ये Essentuki क्रमांक 4 आणि क्रमांक 17, Arzni, Smirnovskaya, Jermuk यांचा समावेश आहे. कार्बन डाय ऑक्साईडशिवाय खनिज पाण्याचा वापर खोलीच्या तपमानावर केला जातो. हे करण्यासाठी, कार्बोनेटेड मिनरल वॉटरची बाटली अगोदरच उघडली जाणे आवश्यक आहे जेणेकरून सर्व कार्बन डायऑक्साइड रात्रभर सोडेल.
जरी पक्वाशया विषयी ध्वनी आणि नलिका यांसारख्या पित्तविषयक मार्ग धुण्याच्या अशा पद्धतींनी पित्ताचे खडे बाहेर काढले जात नाहीत, परंतु तरीही त्यांच्या निर्मितीचे मुख्य कारण असलेल्या पित्त स्थिरता दूर करणे शक्य आहे. आणि पित्तविषयक मार्गाचा निचरा करण्याच्या अशा पद्धतींसह देखील, शुद्धीकरण एनीमाची आवश्यकता नसते, कारण कोलेकिनेटिक्स एकाच वेळी शक्तिशाली रेचक असतात.

विरघळण्याचा जुना मार्ग gallstones

यकृत आणि पित्ताशयातून विष बाहेर काढण्यासाठी, मॅग्नेशियापेक्षा अधिक शक्तिशाली कोलेरेटिक एजंट आवश्यक आहे, आणि एजंटसह पेरिस्टॅलिसिस नाटकीयरित्या वाढवू शकतो, म्हणजे, पित्ताशय आणि पित्त नलिकांचे संकुचित कार्य. आणि या संदर्भात, मी हे लक्षात घेऊ इच्छितो की "क्लासिक" साफसफाईमध्ये लिंबाच्या रसासह ऑलिव्ह ऑइलचा वापर हा एक नवीन तांत्रिक उपाय नाही. असे दिसून आले की अगदी प्राचीन काळातही, काही उपचारकर्त्यांनी हा उपाय यशस्वीरित्या वापरला. 10व्या-19व्या शतकातील रशियन उपचार करणार्‍यांच्या पाककृतींमध्ये, मला पित्त खडेपासून मुक्त होण्याचे खालील मार्ग सापडले: अर्धा ग्लास प्रोव्हेंकल (ऑलिव्हचे दुसरे नाव) तेल आणि अर्धा ग्लास स्वच्छ, लगदा-मुक्त लिंबाचा रस पिण्यासाठी रात्री. एका महिन्यात 5 वेळा घ्या आणि पित्ताशयातील खडे विरघळेल.
या प्रकरणात, पित्ताशयाचे खडे, मुख्यतः बिलीरुबिन आणि मिश्रित, खरोखर विरघळतात किंवा त्याऐवजी, वितळतात, परंतु पित्ताशयामध्ये आणि यकृताच्या पित्त नलिकांमध्ये नाही, परंतु आतड्यांमध्ये, जेथे ते पित्तच्या शक्तिशाली प्रवाहाद्वारे बाहेर काढले जातात. आणि जिथे ते विष्ठेसह एक दिवसापेक्षा जास्त वाहतील.
आतड्यांमध्‍ये कॅल्‍क्युली दीर्घकाळ राहिल्‍यास, पित्ताच्‍या खड्‍यांचे एक मुख्‍य बंधक असलेले बिलीरुबिक अॅसिड वितळेल आणि स्‍टोन कोसळतील आणि स्‍तूलामध्‍ये तुम्‍हाला बिलीरुबिक अॅसिडच्‍या हिरवट गुठळ्या दिसू शकतात आणि अतिशय काळजीपूर्वक तपासणी केल्‍यावर, कोलेस्टेरॉल वाळू.
अर्थात, शुध्दीकरणाच्या या पद्धतीमुळे, यकृत आणि पित्त मूत्राशयाच्या स्लॅग्ससह शरीरात एक अतिशय गंभीर आत्म-विषबाधा झाली, परंतु तरीही रुग्णाची अधिक भयंकर सुटका झाली आणि त्या वेळी पित्ताशयाच्या रोगाशी संबंधित प्राणघातक धोका.
पूर्वतयारी आणि अंतिम टप्प्यात पित्ताशयातील खडे विरघळण्याच्या प्राचीन कृतीची पूर्तता करून, यकृत आणि पित्ताशयातील खडे जलद आणि संपूर्णपणे काढून टाकणे शक्य आहे, ज्यामुळे अंतर्गत ऑटोइंटॉक्सिकेशन मोठ्या प्रमाणात कमी होते.