Janë paraqitur rezultatet e trajtimit të frakturave mbresëlënëse-kompresive të kondilit tibial duke përdorur metodën dhe pajisjen klinikisht të vërtetuar për ripozicionimin e sipërfaqes artikulare të zhvilluar nga autorët. Rezultate të shkëlqyera dhe të mira janë marrë në 88.6% të rasteve, që është 1.2 herë më e lartë se të dhënat e raportuara më parë në literaturën e specializuar.

Përvoja jonë e trajtimit të frakturave mbresëlënëse të kondilit të tibisë

Janë paraqitur rezultatet e trajtimit të frakturave impresiono-kompresive të kondilit të tibisë me aplikimin e autorëve të zhvilluar, metodën klinikisht të arsyeshme dhe aparatin për ripozicionimin e sipërfaqes artikulare. Rezultate të shkëlqyera dhe të mira janë marrë në 88.6% të rasteve, që është 1.2 herë më e lartë se të dhënat e raportuara më parë në literaturën speciale.

Frakturat e zonës nyja e gjurit i referohen frakturave të rënda të kockave të gjymtyrëve. Frekuenca e frakturave të tilla, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 4 deri në 6,1% të të gjitha frakturave të ekstremiteteve të poshtme. Veçoritë e frakturave të këtij lokalizimi përfshijnë vendndodhjen e rrafshit të thyerjes brenda artikulacionit, shpesh i shoqëruar me dëmtim të elementeve të indeve të buta. Shkelja e kongruencës së sipërfaqeve artikulare që përbëjnë nyjen e gjurit përkeqëson natyrën e dëmtimit dhe rrjedhën e procesit të rikuperimit. Shkrirja e frakturave në zonën e nyjës së gjurit ndodh shpesh me formimin e indit të tepërt të rigjeneruar, i cili çon në deformim të kyçit dhe një shkelje të kongruencës së sipërfaqeve artikulare dhe është shkaku i zhvillimit të ngurtësimit dhe deformimit. artroza e kyçit. Prania e hematomave intra-artikulare kontribuon në formimin e ngjitjeve dhe cikatriceve, të cilat mund të jenë shkaku i kontrakturave të vazhdueshme të nyjës së gjurit. Kompleksiteti i thyerjeve në zonën e nyjës së gjurit përcakton vështirësinë e ripozicionimit dhe sigurimin e fiksimit adekuat të qëndrueshëm të fragmenteve për periudhën e shkrirjes.

Shumica e autorëve tregojnë për një incidencë dukshëm më të lartë të frakturave të kondilit tibial në krahasim me frakturat e kondilit të femurit. Sipas O.V. Oganesyan (2005, 2008), frakturat e skajit artikular proksimal (kondilet) të tibisë përbëjnë deri në 7.0% të të gjitha frakturave skeletore. Kondilet tibiale janë më pak rezistente ndaj dhunës sesa kondilet e femurit, për shkak të veçorive anatomike të metaepifizës femorale dhe tibiale.

tipar karakteristik shumica e frakturave të kondilit tibial është formimi në momentin e dëmtimit të një defekti parësor në kockën sfungjerore të kondilit, përndryshe zona e indentimit parësor të sipërfaqes artikulare të pllajës kockore, e cila në shumicën e klasifikimeve përkufizohet si komprimim. -frakturat e shtypjes.

Trajtimi i frakturave të kyçit të gjurit është një detyrë e vështirë. Komplikimet e ndryshme dhe rezultatet e pakënaqshme të trajtimit, sipas autorëve të ndryshëm, përbëjnë rreth 50.0%. Metoda operative është ajo kryesore në trajtimin e frakturave me shtypje-mbresa të zonës së kyçit të gjurit.

Që nga mesi i viteve '60 - fillimi i viteve '70 të shekullit të kaluar, në vendin tonë është zhvilluar me sukses metoda e osteosintezës transosseale me pajisje fiksimi të jashtëm dhe, para së gjithash, metoda e G.A. Ilizarov, e cila është bërë më optimale, përfshirë për trajtimin e thyerjeve të nyjës së gjurit. Përparësitë e metodës së osteosintezës transosseale janë si më poshtë: së pari, aparati Ilizarov bën të mundur arritjen e një ripozicionimi të saktë me eliminimin e të gjitha llojeve të zhvendosjeve dhe me trauma minimale të indeve pa prishur qarkullimin e gjakut në segmentin e dëmtuar të gjymtyrëve; së dyti, siguron osteosintezë të kontrolluar me mundësinë e korrigjimit të pozicionit të fragmenteve gjatë trajtimit. Fiksimi i qëndrueshëm i fragmenteve në aparat nuk përjashton në shumë raste ngarkesën e gjymtyrës së dëmtuar dhe mundësinë e lëvizjeve të hershme në kyçe, gjë që parandalon zhvillimin e kontrakturave të nyjeve të ekstremiteteve të poshtme. Metodat e zhvilluara në RRC "VTO" me emrin e Akademik G.A. Ilizarov, bëri të mundur përmirësimin e mëtejshëm të metodës së osteosintezës transosseale.

Në të njëjtën kohë, metodat klasike të zhvilluara të osteosintezës me aparatin Ilizarov nuk janë pa disa të meta, kryesisht pamundësia për ta përdorur atë në trajtimin e frakturave me shtypje-mbresa të kondilit tibial, e cila shoqërohet me aftësitë e tij konstruktive. Brenda mureve të Qendrës Kërkimore "OBT" u zhvillua më tej metoda e CHKOS. Paraqitjet origjinale të pajisjeve të fiksimit të jashtëm me shufër dhe kunj, bazuar në aparatin Ilizarov, janë zhvilluar dhe përdorur me sukses në praktikën klinike, gjë që bëri të mundur përmirësimin e rezultateve të trajtimit të thyerjeve të nyjës së gjurit, duke përfshirë ato me shtypje-mbresa.

Megjithatë, problemi i trajtimit të frakturave të nyjës së gjurit nuk mund të konsiderohet plotësisht i zgjidhur. Në këtë drejtim, ne kemi bërë një përpjekje për të përmirësuar rezultatet e trajtimit të frakturave të kyçit të gjurit duke përmirësuar metodat e trajtimit dhe duke krijuar metoda dhe pajisje të vërtetuara klinikisht.

Në Departamentin e Traumatologjisë Emergjente të Qendrës Klinike Kërkimore Kombëtare “VIO”, janë trajtuar 45 pacientë me fraktura kompresion-impresive të kondilit tibial të moshës 20 deri në 70 vjeç. Struktura e frakturave sipas mekanizmit të dëmtimit përfaqësohet me thyerje të thjeshta të kondilit të brendshëm dhe të jashtëm nga depresioni - 17 (38%) dhe 20 (44%). Në 8 raste (18%) janë vërejtur fraktura të të dy kondilit. Për trajtimin e këtij grupi pacientësh, u zgjodh metoda e osteosintezës transosseale duke përdorur një pajisje të zhvilluar nga ne, e cila siguron kongruencë dhe restaurim të sipërfaqeve artikulare të kockave të nyjës së gjurit (patenta RF për modelin e dobishëm nr. 98896).

Detyra u arrit për faktin se në pajisjen për ripozicionimin e sipërfaqes artikulare, që përmban një trup cilindrik të zbrazët me buzë prerëse dhe një shtytës të vendosur brenda tij me mundësinë e lëvizjes gjatësore, diametri i shtytësit korrespondon me diametrin e brendshëm. të trupit. Shtytësi është i pajisur me një kokë mbyllëse, ndërsa trupi është i pajisur me një mbështetje të lëvizshme në formën e një shufre cilindrike, në njërën skaj të së cilës ka një brazdë unazore me një unazë të ndarë në të, dhe në skajin tjetër - një kokë cilindrike me një dorezë të instaluar pingul në të (Fig. 1)
.

Figura 1. Pajisja për ripozicionimin e sipërfaqes artikulare:
a) një diagram; b) pamjen pajisje (Patenta për modelin e shërbimeve të Federatës Ruse Nr. 98896)

b)

Pajisja është përdorur si më poshtë (Fig. 2 a, b, c): pas përgatitjes së fushës kirurgjikale, kryhet një qasje operative: bëhet një prerje përgjatë sipërfaqes anteroeksterne të kondilit tibial të dëmtuar, duke ekspozuar epimetafizën proksimale të tibisë. me një raspator.

Figura 2 (a, b, c). Metoda dhe pajisje për ripozicionimin e sipërfaqes artikulare (Patenta për modelin e shërbimeve nr. 98896)

a)

b)

në)

Në zonën parakapsulare, pjesa e përparme e meniskut është prerë, e cila qepet pas osteosintezës. Një mbështetje e lëvizshme është instaluar në trupin e pajisjes. Inspektimi vizual i frakturës .

Nga ana ekstra-artikulare e kondilit, pajisja instalohet në drejtim të qendrës së kushtëzuar të dhëmbëzimit. Mbajeni pajisjen nga doreza, goditni me një çekiç në kokën e fiksimit të mbështetëses, duke lëvizur pajisjen në nivelin e dëshiruar . Pas thellimit të trupit në kondilin në thellësinë e kërkuar, mbështetësi hiqet nga trupi i zgavër cilindrik dhe zëvendësohet me një shtytës. Shtytësi avancohet përgjatë trupit të zbrazët cilindrik, me dorë ose me çekiç, duke avancuar kështu cilindrin kockor brenda trupit deri në nivelin e sipërfaqes artikulare të kondilit.

Kontrolli i ripozicionimit kryhet vizualisht. Pajisja hiqet nga zona operative. Defekti i substancës kockore të kondilit nga poshtë mbushet me një material autograft ose osteoinduktiv dhe fiksohet me kunja në suportin e aparatit të fiksimit të jashtëm. Plaga qepet sipas rregullave të përgjithshme kirurgjikale, drenohet.

Një analizë e rezultateve të trajtimit të pacientëve me fraktura me shtypje-përshtypje të kondilit tibial tregon shumicën relative të rezultateve të shkëlqyera dhe të mira të trajtimit kur përdoret metoda e osteosintezës transosseale me pajisje fiksimi të jashtëm të zhvilluara nga ne - 88.6% e numrit të përgjithshëm, i cili është 1.2 herë më i lartë, sipas të dhënave të publikuara më herët se numri i rezultateve pozitive në aplikimin e paraqitjeve klasike të aparatit Ilizarov.

Le të japim një shembull klinik

Pacienti G., i lindur në 1973, është trajtuar në Departamentin e Traumatologjisë Nr. 1 të GAUZ RCH të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Tatarstanit nga data 19.10.11 deri më 23.11.11. Si shofer i një makine, ai u aksidentua. Dërguar në dhomën e urgjencës me ambulancë. Diagnoza: frakturë e mbyllur me shtypje-mbresa e kondilit anësor të tibisë së majtë. Më 26 tetor 2011 u krye një operacion - osteosintezë transosseale e hapur me një aparat fiksimi të jashtëm për një frakturë mbresëlënëse-kompresive të kondilit anësor të tibisë së majtë. Rivendosja e kondilit u krye duke përdorur një pajisje të zhvilluar nga ne (Fig. 3 a-d). Pas arritjes së ripozicionimit, u montua një pajisje fiksimi i jashtëm.

Figura 3. Pacienti G., i lindur në 1973 Diagnoza: frakturë e mbyllur me shtypje-mbresa e kondilit anësor të tibisë së majtë: a) radiografi para operacionit: b, c - faza e operacionit, d - gjatë trajtimit.

a)

b)

në)

G)

Kështu, përdorimi i metodës dhe pajisjes së zhvilluar nga ne për trajtimin e frakturave mbresëlënëse-ngjeshëse të zonës së nyjës së gjurit bëri të mundur arritjen e një pozicioni të saktë me eliminimin e të gjitha llojeve të zhvendosjeve dhe restaurimin e anatomisë së gjymtyrës së dëmtuar. segment, dhe në shumicën dërrmuese të rasteve, fiksim i qëndrueshëm i skajit artikular proksimal të tibisë në periudhën e rritjes. Teknologjia që ne kemi zhvilluar bën të mundur rivendosjen e kongruencës së sipërfaqeve artikulare të nyjës së gjurit, e cila nga ana tjetër redukton në mënyrë dramatike zhvillimin e gonartrozës dhe paaftësisë.

H.Z. Gafarov, A.L. Emelin

Akademia Mjekësore Shtetërore e Kazanit

Gafarov Khaidar Zainullovich - mjek shkencat mjekësore, Profesor, Shef i Departamentit të Traumatologjisë dhe Ortopedisë

Literatura:

1. Balakina V.S. Frakturat intra-artikulare të kockave të gjurit / V.S. Balakin; LITO ato. R.R. Vreden: V.G. Weinstein (redaktor përgjegjës) dhe të tjerët // Frakturat intra-artikulare: - L. Medgiz, 1958. - F. 138-179.

2. Gorodnichenko A.I. Trajtimi i frakturave afër dhe intra-artikulare të kyçit të gjurit me aparat / A.I. Gorodnichenko // Teknologjitë e reja në mjekësi. - Kurgan, 2000. - Pjesa 1. - S. 62-63.

3. Kaplunov O.A. Osteosinteza transosseale sipas Ilizarov në traumatologji dhe ortopedi / O.A. Kaplunov. - M.: GEOTAR-Media, 2002. - S. 62-78.

4. Linnik S.A. Indikacionet dhe metodat e trajtimit të pacientëve me fraktura të kondilit të nyjës së gjurit / S.A. Linnik, A.M. Khlynov, K.A. Novoselov et al. // Buletini i Shoqatës Gjithë Bashkimi të Protezave Ortopedike. - Spec. lirim. Shën Petersburg, 2009. - S. 34.

5. Nigmatullin N.K. Osteosinteza transosseoze në trajtimin e frakturave në nyjen e gjurit / K.K. Nigmatullin // Gjeniu i Ortopedisë, 1996. - Nr. 1. - S. 71-73.

6. Noskov V.K. Trajtimi i pacientëve me fraktura të kondilit të kockave të nyjës së gjurit me aparatin Ilizarov / V.K. Noskov // Ortopedike, traumatologji, 1988. - Nr. 9. - S. 26-28.

7. Oganesyan O.V. Trajtimi i frakturave kronike të kondileve të tibisë duke përdorur një aparat për tërheqje të vëmendjes / O.V. Oganesyan // Vestnik traumatol. dhe një ortoped. ato. N.N. Priorova, 2005. - Nr. 2. - S. 53-56.

8. Plotkin G.L. Problemi i frakturave të mbresës së kondilit të tibisë / G.L. Plotkin, V.P. Moskalev, A.A. Domashenko dhe të tjerët // Buletini i Shoqatës Gjithë Bashkimi të Protezave Ortopedike. - Spec. lirim. Shën Petersburg, 2009. - S. 52.

9. Khlynov A.M. Shkaqet e frakturave intra-artikulare të kondilit të nyjës së gjurit / A.M. Khlynov, E.G. Lapshinov, F.V. Artemiev dhe të tjerët // Buletini i Shoqatës Gjithë Bashkimi të Protetikëve-Ortopedistëve. - Spec. lirim. Shën Petersburg, 2009. - S. 69.

10. Shelukhin N.I. Trajtimi i frakturave intra-artikulare të kondilit të femurit dhe tibisë menyra te ndryshme/ N.I. Shelukhin // Kirurgjia ambulatore: shkencore dhe praktike tremujore ruse. revistë. - Shën Petersburg: CJSC Rosmedium - Veri-Perëndim, 2004. - Nr. 1/2. - S. 37-38.

E rëndë është thyerja e kondilit. Trajtimi i kësaj sëmundjeje është mjaft
proces i gjatë, i cili duhet trajtuar me durim dhe seriozitet. Pas korrigjimit të situatës, pacienti do të ketë edhe një periudhë rehabilitimi.

Mekanizmat e frakturave

Më shpesh në praktikën mjekësore ekziston një version i kombinuar i një dëmtimi të tillë. Shkaku i një frakture të kondilit mund të jetë:

1. Një goditje e drejtpërdrejtë me një objekt të fortë direkt në gju.
2. Bie me një ulje në nyjen e gjurit, edhe nëse është në gjendje të përkulur;
3. Një goditje që provokohet nga një rënie nga një lartësi e madhe në këmbë të drejta.

Llojet

Sot në mjekësi ekzistojnë klasifikime të ndryshme të thyerjeve të kondilit të nyjës së gjurit.

Ekziston një opsion me një kompensim, pa një kompensim. Sidoqoftë, gjithnjë e më shpesh ata i drejtohen klasifikimit të zhvilluar nga Novachenko. Ai thekson:

1. Frakturë e 2 kondile me zhvendosje. Kjo është e mundur nëse forca vepron në nyje rreptësisht vertikalisht;
2. Frakturë e kondilit të tibisë. Në këtë rast, nuk ndodh asnjë zhvendosje;
3. Thyerje e njërit kondili me zhvendosje;
4. Frakturë me subluksacion të këmbës. Në këtë rast, një ose të dy kondilet mund të preken. Në këtë rast, vihet re edhe nga jashtë që këmba e poshtme është e devijuar ose nga jashtë ose nga brenda.

Simptomat ose si të dalloni një dëmtim

Për të kuptuar se ka ndodhur një thyerje e nyjës së gjurit, simptomat që shfaqen pothuajse menjëherë pas lëndimit do të ndihmojnë:

• Së pari, ka dhimbje të forta që lokalizohen në gju dhe kofshë;
• Skicat e nyjës së gjurit marrin një formë të lëmuar, sepse. shfaqet hemartroza;
• Patella është e paqëndrueshme, "noton", fletëvotime;
• Ekziston një ndjenjë lëkundjeje (d.m.th., ekziston një ndjenjë që gjuri po lëkundet);
• Kur nyja e gjurit ndjehet nga një specialist, kur ka presion mbi kondilin, shfaqet një dhimbje e mprehtë;
• Kur kondilet zhvendosen, shfaqet pozicioni i mëposhtëm i këmbës së poshtme: ose është e shtrirë ose e sjellë nga brenda;
• Në disa raste vërehet shkurtim i ekstremiteteve të poshtme;
• Një tjetër simptomë është se lëvizjet në nyjen e gjurit janë mjaft të dhimbshme, shfaqet një kërcitje karakteristike.

Pavarësisht frakturës, viktimat mund të lëvizin dhe, nëse është e nevojshme, edhe të ngrenë këmbët e tyre. Kjo është për shkak të tensionit të muskujve të femurit.

Sigurisht, në manifestimet e para të një dëmtimi, nëse shfaqen simptoma dhe dyshime për një frakturë, duhet të konsultoheni me një mjek. Vetëm trajtimi i duhur do të ndihmojë në rivendosjen e shëndetit dhe funksionimit normal të kyçit të gjurit.

Metodat për përcaktimin e një frakture nga një mjek

Nuk është e lehtë të kuptohet se pacienti ka një frakturë të kondilit të gjurit. Në fund të fundit, është e nevojshme ta dallojmë atë nga shumë lëndime të tjera që kanë simptoma të ngjashme:

• kontuzion, por me të presioni direkt në kondile është absolutisht pa dhimbje. Kjo kontrollohet gjatë inspektimit;
• këputja e ligamentit, por në të njëjtën kohë, këmba e poshtme nuk devijon anash, dhe kur lëvizet nga një mjek, më pas kthehet në pozicionin e saj normal;
• shtrirje;
• frakturë e tibisë ose patelës. Megjithatë, në këtë rast, qendra e dhimbjes ndodhet ose sipër ose poshtë nyjës së gjurit.

Përveç një ekzaminimi të jashtëm nga mjeku, për të përcaktuar diagnozën, kërkohet një radiografi. Janë rezultatet e këtij studimi diagnostikues ato që kanë një rëndësi vendimtare.

Si të trajtoni frakturat pa zhvendosje

Menjëherë pas një dëmtimi të kondilit, hapi i parë është heqja e të gjithë gjakut që është grumbulluar aty nga nyja e gjurit. Kjo ndodh me ndihmën e një birë. Pas procedurës, gjilpëra nuk hiqet. Nëpërmjet tij, një sasi e vogël (20 ml) e një solucioni novokaine 2% injektohet në kyç. Pastaj, kur të hiqet hematoma, është e nevojshme të aplikoni një gips:

1. duhet të jetë me një dritare drejtpërsëdrejti mbi nyjën nga mollaqe deri te majat e gishtave, nëse bëhet fjalë për një thyerje të kondilit të tibisë;
2. fashë hip, nëse vërehet.

Kur aplikoni një gips, duhet të siguroheni që nyja e gjurit të jetë e përkulur me rreth 5-7 gradë.

Fjalë për fjalë në ditën e dytë, rekomandohet të stërvitni muskulin kuadriceps. Ushtrimi konsiston në ngritjen e këmbës, e cila është e mbyllur në një gips. Në këtë rast, pacienti është në pushim gjatë gjithë kohës, është përshkruar pushimi në shtrat.

Vetëm pas një jave mund të filloni të lëvizni me paterica. Në këtë rast, nuk duhet të ketë ngarkesë në nyjet e gjurit. Vetëm pas 6-10 javësh suva do të hiqet. Pas kësaj, do të jetë e nevojshme që në mënyrë aktive dhe të rregullt të përfshiheni në ushtrime terapeutike.

Është e mundur t'i jepet një ngarkesë kyçit vetëm disa muaj pasi të ketë filluar trajtimi i frakturës. Përndryshe, ekziston mundësia që kondili i thyer të qetësohet dhe anija të deformohet. E gjithë kjo në përgjithësi do të çojë në artrozë të kyçit të gjurit.

Nëse ka pasur një zhvendosje gjatë një frakture: si të trajtohet

Trajtimi i një frakture të kondilit të zhvendosur kryhet në disa mënyra. E gjitha varet nga ashpërsia e dëmtimit. Më shpesh, kryhet trajtimi konservativ. Dhe vetëm në raste të rralla përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale.

Opsioni 1. Qasja konservatore

Trajtimi i një frakture të kondilit të zhvendosur duhet t'i përmbahet një rregulli bazë. Kondili duhet të zhvendoset në nivelin e duhur derisa të jetë në pozicionin e duhur. Dhe vetëm atëherë nyja fiksohet saktësisht për periudhën që është e nevojshme për shkrirjen. Reduktimi ndodh me anestezi si më poshtë:

• nëse kondili i brendshëm është i dëmtuar, lëvizni pak këmbën e poshtme nga jashtë;
• nëse kondili i jashtëm është i dëmtuar, këmba e poshtme tërhiqet nga brenda.

Në ditën e dytë pas vendosjes së suvasë, mund të bëni ushtrime. Ky do të jetë ngritja e këmbës, rehabilitimi fillestar. Vetëm pas 28 ditësh mund të filloni të ecni me paterica. Në javën e 10-të, fasha hiqet. Një ngarkesë e plotë në nyjen e gjurit është e mundur vetëm 3 muaj pas frakturës.

Opsioni 2. Tërheqje të vazhdueshme

Nëse mjeku vendos të kryejë metodën e tërheqjes së vazhdueshme, atëherë shpimi mund të kryhet jo menjëherë pas dëmtimit të kyçit, por në ditën e 4-të. Kjo metodë ka një avantazh të rëndësishëm. Kur e përdorni, nyja e gjurit është gjithmonë në pozicion të hapur. Prandaj, nëse është e nevojshme, gjithmonë mund të bëni një birë.

të plagosur gjymtyrët e poshtme vendoset pa dështuar në një gomë të veçantë. Në këtë rast, nyja e gjurit duhet të jetë e përkulur 10 gradë. Një gjilpërë kalohet përmes kalkaneusit, mbi të është pezulluar një ngarkesë prej 5 kg. Fjalë për fjalë pas 2 ditësh, goditjet anësore aplikohen gjithashtu në fashën e fanellës:

1. Njëra është e vendosur në rajonin e kondilit;
2. E dyta është në fund të këmbës.

Një ngarkesë prej 3 kg është e pezulluar në të dy shufrat. Kjo mund të jetë e mjaftueshme për të vendosur saktë kondilin e prekur.

Pas 5 javësh, nëse ka ndodhur një krahasim i mirë, aplikohet një gips në këmbë. Në të ardhmen, kryhet trajtimi i parashikuar për thyerjen e zakonshme të kondilit.

Opsioni 3. Operacioni

Nëse të gjitha metodat konservatore nuk kanë qenë të suksesshme, mjeku duhet të përshkruajë trajtim në formën e ndërhyrjes kirurgjikale. Operacioni është planifikuar për periudhën nga 3 deri në 5 ditë pas lëndimit. Ndërhyrja kryhet nën anestezi. Pas operacionit, një suva aplikohet në nyjen e gjurit, duke lënë një dritare. Nëpërmjet saj, pas një jave ose pak më shumë, hiqen qepjet. Pas kësaj, dritarja është gjithashtu e suvatuar. Rehabilitimi i mëtejshëm ndodh, si në rastin e një frakture pa zhvendosje.

Nëse gjatë operacionit është vendosur një rrufe metalik, ai hiqet pas 8 muajsh. Në rastin kur pacienti ka frakturë të të dy kondilit, operacioni kryhet në të dyja këmbët përnjëherë. Dhe kondilet e vendosura saktë fiksohen me bulona, ​​të cilat më pas hiqen gjatë ndërhyrjes së ardhshme kirurgjikale nën anestezi. Shkrirja e duhur e nyjës së gjurit me një thyerje të kondilit kërkon një kohë të gjatë. Në të njëjtën kohë, nuk duhet të ketë asnjë ngarkesë mbi të. Përndryshe, mund të ndodhë ri-ndryshim. Prandaj, duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm. Një ngarkesë e plotë në nyjen e dëmtuar lejohet vetëm pas 4 muajsh rehabilitimi pas lëndimit.

periudha e rehabilitimit

Rimëkëmbja pas një frakture kaq të rëndë është një sërë masash të nevojshme:

• terapi ushtrimore. Gjithmonë me inaktivitet të muskujve vërehet atrofia e tyre, ecja e dëmtuar dhe lëvizshmëria e vetë kyçit. Në mënyrë që rehabilitimi të shkojë mirë pas një dëmtimi, duhet t'i përmbaheni një grupi ushtrimesh. Të gjitha ato duhet të bëhen rregullisht dhe vazhdimisht. Për zbatimin e tyre, përdoren pajisje speciale. Ushtrimet kryhen nën mbikëqyrjen e një instruktori profesionist. Dhe vetëm një specialist përshkruan lloje specifike të ushtrimeve.
• Masazh. Rehabilitimi përfshin caktimin e një masazhi. Ndihmon në përmirësimin e furnizimit me gjak të muskujve dhe indeve të prekura, stimulon rikthimin e elasticitetit dhe tonit të muskujve, si dhe të gjithë masës muskulore në tërësi.
• Komponenti i tretë i periudhës së rehabilitimit është fizioterapia. Qëllimi i tij kryesor është të shpëtojë pacientin nga edema e indeve, nga dhimbja që shoqëron gjatë gjithë periudhës së rikuperimit. Procedurat e fizioterapisë do të ndihmojnë gjithashtu në uljen e rrezikut të zhvillimit të artrozës post-traumatike të kyçeve.
(votoi: 32 , gradë: 4,22 nga 5)


Kujdes! A keni vënë re ndonjë gabim në tekst? Zgjidhni atë me miun dhe shtypni tastet me radhë Ctrl+Enter. Faleminderit që na ndihmoni të zhvillojmë faqen!

Tibia është një nga kockat kryesore në trupin e njeriut. Është jashtëzakonisht i madh dhe është i vendosur medialisht në krahasim me kockën e poshtme të këmbës. Në pjesën e sipërme të saj, lidhet me femurin. Kështu, nyja e gjurit formohet përfundimisht. Në pjesën e poshtme ngjitet me talusin.

Trupi i tibisë

Tibia është një trihedron i rregullt me ​​tre skaje të dallueshme.

Skaji i parë është pjesa e përparme. Mund të ndihet përmes lëkurës dhe, nëse dëshironi, të palpohet. Në pjesën e sipërme të saj ka një tuberozitet karakteristik. Pikërisht në këtë vend, muskuli quadriceps femoris bashkohet me tibialis.

Buza e dytë është ndërkockore. Është disi e vendosur në drejtim të fibulës. Në të njëjtën kohë, është shumë e mprehtë.

Skaji i fundit, i tretë, medial quhet edhe buza e mesme nga mjekët. Ka një formë karakteristike të rrumbullakosur.

Struktura e tibisë

Në fund të saj, tibia formon një palë trashje që shërbejnë për të lidhur muskujt. Në anatomi, ato quhen kondile. Ka dy prej tyre në tibia - anësore dhe mediale.

Në anën që është më afër kofshës së njeriut, kondilat janë të pajisura me platforma paksa konkave, të cilat janë të nevojshme për lidhjen me të njëjtat kondile të femurit. Sipërfaqet artikulare të kondilit ndahen nga një lloj ngritjeje, e cila ka dy tuberkula. Ato nevojiten për fiksim të besueshëm të ligamenteve artikulare.

Trauma në skajin e pasmë të tibisë

Buza e pasme e tibisë është jashtëzakonisht e ndjeshme ndaj frakturave dhe lëndimeve. Lëndimet e këtij lloji ndodhin në një të tretën e të gjitha viktimave të thyerjes së kyçit të këmbës.

Më shpesh, sipas përvojës së traumatologëve, një fragment kocke ndodhet në pjesën e pasme, ndoshta në anën anësore të sipërfaqes. Lidhja e fragmenteve të kockave pas një frakture për shkrirjen më të mirë të tyre në rastin e thyerjeve të tibisë kryhet vetëm kur madhësia e fragmentit nuk kalon një të katërtën e të gjithë sipërfaqes së kyçit.

Mjekët dallojnë disa lloje dëmtimesh në skajin e pasmë anësor të tibisë. Së pari, në prani të një fragmenti me madhësi të mjaftueshme, flitet për një frakturë konturore të ligamentit të pasmë.

Së dyti, gjendja e fragmenteve brenda vetë nyjës.

Së treti, nëse sipërfaqja e vetë tibisë është e shtypur gjatë thyerjes, atëherë më shpesh nuk është e mundur të bëhet një diagnozë e saktë duke përdorur vetëm një radiografi fillestare. Këto janë rastet më komplekse që kërkojnë studim të hollësishëm dhe skrupuloz. Shpesh, si rezultat i dhëmbëzimit, formohen pengesa, për shkak të të cilave nuk është e mundur të vendoset shpejt dhe në mënyrë efektive kocka.

Tibia e djathtë

Për qartësi, merrni parasysh se çfarë është tibia. E drejta, pas ekzaminimit të detajuar, përbëhet nga 9 komponentë.

Në zemër të eminencës ndërkondilare. Në të djathtë dhe pak poshtë tij është kondili medial, madje edhe më poshtë dhe në qendër është tuberoziteti i tibisë.

Një komponent i rëndësishëm i strukturës është buza ndërkockore, nën të cilën ndodhet sipërfaqja anësore, si dhe buza e përparme, nën të cilën ndodhet sipërfaqja mediale.

Tibia përfundon me malleolus medial. Anatomia sot ka studiuar me kujdes të gjitha detajet e strukturës së trupit të njeriut, gjë që sot e thjeshton shumë procesin e diagnostikimit dhe trajtimit.

Një komponent tjetër që nuk mund të injorohet është kondili anësor. Ndodhet në pjesën e sipërme të majtë të tibisë.

Tibia sipas departamentit

Duke marrë parasysh seksionet e tibisë, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet seksionit proksimal. Ai përfshin pjesa e sipërme kocka që është e përfshirë drejtpërdrejt në formimin e nyjës së gjurit. Ky departament përbëhet nga dy kondile. Njëra është e jashtme, e dyta është e brendshme, si dhe metafiza. Nëse gjatë dëmtimit vija e thyerjes ka prekur sipërfaqen artikulare të tibisë, atëherë traumatologët e quajnë atë artikulare.

Frakturat e kësaj pjese të tibisë mund të jenë të lehta (ato quhen edhe me energji të ulët), për shembull, të marra duke rënë nga një lartësi e vogël. Dhe gjithashtu ato më komplekse ose me energji të lartë, për shembull, me një goditje të fortë mekanike në zonën e gjurit - gjatë një ndeshje futbolli ose një përplasje me një makinë.

Rastet e dyta janë më të rrezikshme, sepse si pasojë e lëndimeve të tilla, gjasat për një numër të madh të fragmenteve të kockave janë të larta. Në çdo rast, një frakturë e kësaj kocke i përket qartë kategorisë së lëndimeve të rënda dhe kërkon trajtim profesional dhe të kualifikuar. Më shpesh, nuk mund të bëni pa operacion për të bashkuar kockat e thyera dhe për të zhvendosur fragmentet që rezultojnë. Në këtë rast, tibia fiksohet me vida, ndonjëherë u shtohen pllaka.

Nëse vërtetohet saktësisht se thyerja është intra-artikulare, atëherë është shumë e rëndësishme në këtë rast që të restaurohet tërësisht sipërfaqja e dëmtuar, duke eliminuar zhvendosjen e fragmenteve të kockave.

Përndryshe, është e mbushur me komplikime, më e shpeshta është osteoartriti post-traumatik i nyjeve të gjurit.

Eminenca ndërkondilare

Një tjetër dëmtim i rëndë ndodh kur eminenca ndërkondilare e tibisë vuan. Lëndimet e tilla janë jashtëzakonisht të dhimbshme dhe të pakëndshme. Më shpesh ato ndodhin nën ndikimin e traumave mekanike indirekte. Për shembull, kur goditja është nga prapa ose përpara këmbës proksimale, e cila është në një pozicion të përkulur. Si rezultat, ligamentet e kryqëzuara shtrihen deri në kufi, dhe kocka është shqyer. Një tjetër shkak i frakturave të tilla është rrëmbimi i tepërt ose hiperekstensioni.

Shenjat e para të një dëmtimi të tillë janë dhimbje të mprehta dhe ënjtje në zonën e nyjës së gjurit. Si rregull, shkaku është lëndimi. Shpesh lëndime të tilla ndodhin tek atletët nga sportet e kontaktit. Pacienti nuk mund ta zgjasë plotësisht këmbën, shumica kanë një simptomë sirtar. Vërtetë, nuk është gjithmonë e mundur ta instaloni atë për shkak të spazmës së muskujve që rrethojnë nyjen e gjurit. Për të bërë një diagnozë të saktë, përshkruhet një radiografi. Fraktura të tilla shpesh shoqërohen me dëmtim të ligamenteve anësore në nyjen e gjurit.

Trajtimi i frakturës

Në të njëjtën kohë, ata japin hua trajtim efektiv lëndimet në të cilat tibia është kocka kryesore. Anatomia këshillon të vendosni detyrën kryesore të trajtimit të një pacienti të tillë - rivendosjen e funksionimit të qëndrueshëm të nyjës, si dhe vendosjen e lëvizjes në të. Disa ditë pas lëndimit, nuk do të dëmtojë konsultimi me një mjek ortoped i cili do të japë këshilla praktike në mënyrë që procesi i rikuperimit të shkojë në mënyrë optimale dhe të shpejtë.

Gjatë trajtimit me shumë mundësi do të kërkohet ripozicionim, i cili mund të bëhet në mënyrë të mbyllur duke aplikuar një gips në pozicionin e këmbës në të cilën është në shtrirje të plotë. Fasha duhet të mbahet për një muaj e gjysmë deri në dy muaj.

Nëse fraktura shoqërohet me lëndime të tjera, atëherë më së miri shmanget ripozicionimi i mbyllur.

Në rast të shkëputjes së plotë të ligamenteve, është e nevojshme të fillohet sa më shpejt trajtimi kirurgjik. Fraktura të tilla shpesh shoqërohen me komplikime serioze, dhimbje të forta, si dhe fiksim i paqëndrueshëm i kyçit të gjurit.

Lëndimi i ligamentit tibial

Ligamentet e tibisë janë gjithashtu subjekt i dëmtimit të rëndë. Simptoma e parë është një dhimbje e mprehtë në pjesën e brendshme të gjurit që ka ndodhur menjëherë pas lëndimit që shkaktoi këputjen. Shpesh është e vështirë të identifikosh një burim dhimbjeje.

Është e nevojshme të sigurohet ndihma e parë sa më shpejt të jetë e mundur. Zhyt këmbën në pushim absolut. Aplikoni akull për të ndihmuar në lehtësimin e ënjtjes dhe reduktimin e dhimbjes. Nëse është e nevojshme, mund të merrni një tabletë qetësuese.

Shpesh ndodh së bashku me dëmtime të tjera të rëndësishme të gjurit, të tilla si dëmtimi i meniskut të jashtëm, dëmtimi i kolateralit ose ligamenti i kryqëzuar anterior.

Simptomat e një frakture të kondilit

Sistemi muskulor i këmbës lidh dy kocka të mëdha - femurin dhe tibinë. Kondilat janë projeksione në formë topi të vendosura në fund të femurit. Roli i kondilit në funksionin motorik të këmbës është i madh. Me ndihmën e kondilit ndodh përkulja dhe shtrirja e kyçit, si dhe ekziston mundësia e kthimit të kockës së këmbës nga jashtë dhe nga brenda.

Një frakturë e kondilit tibial ka simptomat e mëposhtme:

• Gju substancial, duke bllokuar plotësisht lëvizjen e këmbës. Kur shtypni në gju, ai përmirësohet shumë.
• Zgjerim i konsiderueshëm i nyjës së gjurit.
• Në disa raste, ka një deformim dhe devijim të qartë të këmbës së poshtme në anën.

Diagnoza e një frakture të kondilit

Traumatologët flasin me besim për një thyerje të kondilit kur ajo zhvendoset me më shumë se 4 mm. Një frakturë diagnostikohet pas një ekzaminimi të plotë nga një traumatolog dhe një ekzaminimi me rreze X. Fotot tregojnë qartë ashpërsinë dhe natyrën e frakturës.

Trajtimi i frakturës

Një thyerje e kondilit të tibisë është një dëmtim mjaft serioz që kërkon shtrimin e detyrueshëm në spital pas ndihmës së parë. Shërimi i plotë dhe rikuperimi i kondilit ndodh vetëm 5-6 muaj pas lëndimit.

Trajtimi për një frakturë kondilar varet nga prania e zhvendosjes. Thyerjet jo të zhvendosura shpohen për të hequr gjakun dhe lëngun. Më tej, për qëllime fiksimi, një suva aplikohet në të gjithë këmbën nga vithet deri te gishtat e këmbës.

Gjatë diagnostikimit të një frakture me zhvendosje, traumatologu kryen ripozicionimin dhe eliminon zhvendosjen, pas së cilës zbatohet tërheqja skeletore deri në 6 javë. Nëse ka shumë fragmente kockash, nevojitet një ndërhyrje kirurgjikale, në të cilën fragmentet e kockave fiksohen me vida, hala thurjeje, kapëse ose pllaka çeliku.

Për çdo lloj frakture, 4-6 javë pas lëndimit, rekomandohet fuqimisht rritja graduale e ngarkesës në kyç. Mjekët rekomandojnë klasa Terapi fizike ku pacienti monitorohet nga afër punëtor mjekësor fillon të lëvizë në nyjen e gjurit. Pacientit i tregohen gjithashtu masazh dhe procedura termike.

- dëmtimi i pjesëve anësore të pjesës së sipërme të tibisë. I referohet numrit të frakturave intra-artikulare, ndodh me një goditje të drejtpërdrejtë, duke rënë në gju ose në këmbë të drejtuara. Mund të shoqërohet me zhvendosje ose depresion të fragmenteve. Shfaqet me dhimbje të mprehta, hemartrozë, kufizim të fortë të lëvizjeve në nyjen e gjurit dhe mbështetje të dëmtuar. Diagnoza sqarohet me ndihmën e radiografisë, më rrallë përdoret CT. Taktikat e trajtimit varen nga lloji i frakturës, mund të përdoret një gips, tërheqje skeletore dhe teknika të ndryshme kirurgjikale.

Simptomat dhe diagnoza e frakturave të kondilit tibial

Në momentin e lëndimit ka një dhimbje të mprehtë në gju. Gjuri është i zmadhuar në vëllim, me një thyerje të kondilit të brendshëm, mund të zbulohet deformim i varusit, me një frakturë të jashtme - valgus. Lëvizja dhe mbështetja janë shumë të kufizuara. Lëvizshmëria patologjike vërehet gjatë lëvizjeve anësore në nyje. Duke shtypur butësisht kondilat me një gisht, zakonisht mund të përcaktoni qartë zonën e dhimbjes maksimale. Ka një hemartrozë të theksuar, e cila ndonjëherë shkakton një zgjerim të mprehtë të kyçit dhe shqetësime në qarkullimin lokal të gjakut.

Metoda kryesore e diagnostikimit instrumental është radiografia e nyjës së gjurit. rrezet X kryhet në dy projeksione. Në shumicën dërrmuese të rasteve, kjo do të bëjë të mundur përcaktimin e besueshëm jo vetëm të faktit të pranisë së thyerjeve, por edhe të natyrës së zhvendosjes së fragmenteve. Me rezultate të paqarta të radiografisë, pacienti referohet për një skanim CT të kyçit të gjurit. Nëse dyshohet për dëmtim shoqërues të strukturave të indeve të buta (ligamente ose menisk), përshkruhet një MRI e nyjës së gjurit. Ndonjëherë frakturat e kondilit shoqërohen me ngjeshje të nervave dhe enëve të gjakut, nëse dyshohet për dëmtim të paketës neurovaskulare (dëmtim i enës dhe dëmtim nervor), përshkruhen konsulta me një kirurg vaskular dhe një neurokirurg.

Trajtimi i frakturave të kondilit tibial

Trajtimi i kësaj patologjie kryhet në kushtet e departamentit të traumës. Pas pranimit, traumatologu kryen një birë të nyjës së gjurit dhe injekton novokainë në nyje për të anestetizuar frakturën. Taktikat e mëtejshme përcaktohen duke marrë parasysh karakteristikat e dëmtimit. Në rast të frakturave jo të plota, çarjeve dhe frakturave margjinale pa zhvendosje, aplikohet suva për 6-8 javë, përshkruhet ecja me paterica, pacienti dërgohet në UHF dhe terapi ushtrimore. Pas përfundimit të imobilizimit, rekomandohet të vazhdoni të përdorni paterica dhe të mos mbështeteni në gjymtyrë për 3 muaj nga momenti i dëmtimit.