Весьма важным этапом при наружной и наружновнутренней холангиостомии является фиксация катетера. Трубку обязательно подшивают к коже дважды и дополнительно фиксируют лейкопластырем, при этом катетер не должен находиться в натянутом положении. Больному необходимо самому контролировать наружное положение дренажа.
С этой целью на него наносят метки несмывающимися чернилами , которые и являются ориентиром. Уход за дренажной трубкой включает ежедневное промывание ее стерильными растворами 0,25% новокаина или физиологическим раствором в объеме 3-5 мл без гиперпрессии. Соблюдение правил ухода за дренажной трубкой значительно продлевает срок ее службы и является профилактикой холангита.
Это предпочтительнее, потому что это неинвазивный метод. Он полезен во всех типах травм, будь то полный или частичный, с или без свищей. Лимитирующим фактором является низкое разрешение, которое не позволяет определить анатомические детали. Первоначальное лечение должно включать контроль жидкостей и состояния питания, использование антибиотиков и применение витамина К, если имеется недостаточность коагулопатии. Терминальный терминальный анастомоз производится с поглощаемым материалом в прерывистом шва, калибром 5. Обычный желчный проток не должен быть расчленен, чтобы не повредить циркуляцию, которая возникает двумя способами: превосходная нисходящая копедоцианская ветвь, которая поступает из печеночной артерии и нижней восходящей ветви. гастродуоденального. Предпочтителен пробализованный и без напряжений анастомоз, поскольку шрам будет эллиптическим, а не круговым и будет иметь меньшую вероятность стеноза. Вывод в двенадцатиперстную кишку имеет то преимущество, что ее можно легко оценить с помощью эндоскопии и, таким образом, сделать дилатации или разместить окончательных репетиторов. Когда вся окружность обычного желчного протока не затронута, может быть сделана пластика. Если есть остатки кистозного канала, или если рана была вызвана резкой травмой или травмой пули, и есть везикул, может быть размещен васкуляризированный патч с любой из этих структур. Они представляют собой очень высокие повреждения, которые не позволяют продольное отверстие печени, и поэтому анастомозы имеют одинаковый диаметр канала. Трубу следует поливать 1-2 раза в день, чтобы избежать засорения; он изменяется только тогда, когда он покрыт и может быть заменен более крупным, если желательно развести анастомоз. Если возможно, следует сделать пластику, открывающуюся в продольном направлении и закрывающуюся поперек.
- Точки, если это возможно, должны быть лишними слизистыми.
- Если это больше 1, 5 см, никакой наставник не требуется.
- Он удаляется после холангиографии через трубку.
- Предпочтительно, чтобы материал был толще.
- Подкожная петля толерантности позволяет легко исследовать без особых вскрытий.
При наружном дренировании желчных протоков в первые сутки по дренажу может поступать вязкая, застойная с мелкими сгустками. Если дренажная трубка перестает функционировать, то необходимо ее промыть или ввести в ее просвет проволочный проводник с обязательным рентгенологическим контролем и фистулохолангиографией.
При значительном поступлении желчи наружу (500-700 мл в сутки) уже через 4-6 дней у больного могут развиться электролитные нарушения, поэтому, начиная со 2-3-х суток после наружного дренирования желчных протоков, необходима реинфузия желчи. Больные пьют собственную желчь или ее вводят через назогастральный зонд.
Интубация для анестезии в этих случаях должна быть монобронхиальной, чтобы избежать билиарного выпота на здоровом бронхиальном дереве. Чрескожный трансэпатический дренаж желчи был общим вариантом лечения билиарного выпота. Чрескожный трангепатический желчный дренаж истощает желчь и снимает давление, которое вызывает обструкцию желчных протоков.
Осложнения - это рецидив, образование свищей и кровоизлияний. В литературе показано, что процедуры билиарной эндоскопии стали оптимальным выбором при эффективности 96%. Многие хирурги не используют подтепальный дренаж после лапароскопической холецистэктомии, если они не видят риска билиарного выпота.
Поступление по наружновнутреннему дренажу мутной , светло-желтого цвета жидкости, иногда около 1 л в сутки, свидетельствует о ретроградном рефлюксе дуоденального содержимого. В таких случаях необходимо закрыть проксимальный конец дренажа и после фистулографии под рентгенологическим контролем подтянуть дренаж наружу. Следует помнить, что при этом не должно быть какого-либо натяжения катетера.
Обычный дневной дренаж в ночное время имеет преимущество обнаружения случайных билиарных выпот в начальной фазе, что позволяет избежать выведения пациента из больницы ненадлежащим образом. При лапароскопической холецистэктомии большинство пациентов выписываются из больницы на следующий день после операции.
При открытой или лапароскопической холецистэктомии билиарный выпот значительно влияет на серьезные осложнения. Среди пациентов с билиарным выпотом в лапароскопическом состоянии чаще всего более 20% времени наблюдается в общем желчном протоке. Открытая холецистэктомия не может считаться безопасной хирургической процедурой у пациентов с высоким риском.
Кроме того, чрезмерное извлечение
катетера может привести к тому, что одно из боковых отверстий окажется вне ткани печени и тогда желчь начнет поступать в свободную брюшную полость. Поэтому все перемещения дренажа необходимо осуществлять после фистулохолангиографии под рентгенологическим контролем. При длительном нахождении дренажа не исключена возможность его выпадения наружу. Это может возникнуть случайно, например во время сна или перекладывания больного.
В этих случаях крайне редко удается
установить дренаж по старому свищевому каналу. Чаще приходится выполнять повторную ЧЧХС.
Послеоперационный билиарный выпот значительно влияет на серьезные состояния, вызванные повреждением общего желчного протока в пятой части. Когда камни или желчные камни выходят из желчного пузыря и сохраняются в общем желчном протоке, возникает состояние, называемое холедохолитиазом.
Название странно, но вы, конечно же, слышали: что означает желтуха? И когда и почему кто-то получает желтуху. Желтуха - это пожелтение кожи, слизистых оболочек и глаз. Это связано с увеличением билирубина в крови, пигментом, производимым каждым из-за разрушения клеток крови, которые часто заменяются новыми клетками. И этот пигмент удаляется печенью через желчь, которая выбрасывается в кишечник.
Клинические проявления холангита , как правило, свидетельствуют о нарушении проходимости дренажа и требуют его замены. Эта процедура выполняется под рентгенологическим контролем. В старый дренаж устанавливают проволочный проводник и его удаляют. По проводнику проводят новую дренажную трубку. Попытки замены катетера без использования проволочного проводника часто оказываются безуспешными.
Затем желтуха происходит либо при очень большом разрушении эритроцитов, либо когда печень не может вытеснить этот компонент. Мы всегда слышали о желтухе новорожденного, желтого цвета. Они становятся желтыми, потому что они рождаются с большим количеством клеток крови, которые естественным образом уничтожаются, но в небольшом количестве. Проблема в том, что его печень часто еще недостаточно подготовлена для обработки всего. И затем он становится немного желтым. Эта желтуха называется физиологической и исчезает около 10 дней.
В других случаях у новорожденного может произойти разрушение клеток выше нормы вследствие несовместимости материнской крови с кровью ребенка. В этих случаях уровень билирубина в крови становится очень высоким и считается патологическим, и его следует лечить в больнице.
Основной задачей дренирования является выведение жидкостей (желчи) через специальный дренажный катетер, который устанавливается чрескожно под контролем рентгенологического оборудования, ультразвука, КТ или МРТ.
Показания для проведения
Нарушения оттока желчи могут быть вызваны наличием компрессионной опухоли рубцов, конгломератов. Среди главных показаний к дренированию желчных путей выделяют холедохолитиаз, холангиокарциному, опухоли Клацкина и другие патологические обструкции желчных протоков.
Но у крупных детей или взрослых также может быть желтуха, когда у них есть болезнь, которая разрушает клетки крови, такие как серповидноклеточная анемия, или когда у них заболевание печени, такое как гепатит. В этом случае печень не может обработать и исключить билирубин, который накапливается в крови.
Есть много заболеваний, которые могут привести человека к желтухе. Принимая случай с новорожденным, это не нормально, чтобы пожелтеть кожу или глаза, обратитесь к врачу. И даже новорожденному ребенку следует пристально следить за педиатром, потому что избыточный билирубин может быть токсичным для его мозга, поэтому следите за обновлениями и говорите с вашим педиатром.
У пациентов, имеющих данные заболевания, обнаруживается повышенный уровень билирубина в крови вследствие механической желтухи.
Подготовка к процедуре
Пациент проходит необходимое диагностическое обследование, осуществляются коагулограмма, при необходимости выполняются тесты на онкомаркеры. Для предотвращения развития возможных воспалительных процессов назначается курс антибиотиков. За 6 часов до дренирования полностью исключается прием жидкостей и любой пищи.
Назогастральная трубка представляет собой вставку из гибкого пластика или резинового зонда, который может быть коротким или длинным, через рот или нос, который при техническом предписании следует вводить из ноздрей в желудок. Его цель связана с тем, как он будет установлен у пациента.
Подготовка пациента к экзаменам, лечению и операциям. Промывание желудка; Для изучения содержимого желудка; Дренаж желудочного сока Администрируйте пищу и лекарства пациентам, которые не могут проглотить. 1-й открытый назогастральный зонд: когда цель состоит в том, чтобы слить внутрижелудочные жидкости, а именно.
Особенности проведения
Дренирование желчных путей является альтернативным методом инвазивного создания анастомоза между желчным протоком и кишкой.
Первоначально пациенту при помощи инфузионной капельницы вводятся седативные препараты и анальгетики. В некоторых случаях может использоваться общая анестезия. Во время дренирования медицинская сестра постоянно контролирует параметры сердечно-сосудистой деятельности и показания артериального давления.
Зеленоватый: Желчный - кофейная гуща: желчная кровь - кровавая кровь - темная кровь - желтоватая. Мы можем служить примером операций, когда в послеоперационном периоде желательна остальная часть пищеварительной системы, а также в случаях экзогенной интоксикации, где необходимо быстро удалить поглощаемое содержимое.
Закрытый назогастральный зонд. Используется для кормления, когда по какой-то причине пациент не может использовать рот в процессе пищеварения. Пример: рак языка, анорексия, послеоперационный отдых. Проверьте медицинское предписание на показания обследования. Просмотрите историю пациента для носовых условий, которые препятствуют прохождению. носовой зонд. Объясните процедуру пациенту; Отделите материал, необходимый для процедуры в лотке. Поместите пациента в сидячее положение или поднимите голову на кровать под углом 45 °, положив водонепроницаемую оболочку поверх грудной клетки.
Процедура проводится в условиях операционной с наличием специализированного рентгеноборудования. В зависимости от типа заболевания, его характера и возможности доступа к желчным протокам дренирование классифицируется на несколько видов:
- наружное – для оттока желчи устанавливается внешний приемник. Существенным недостатком метода является необходимость введения пациенту части отделяемой желчи в качестве компенсации организму жизненно важных веществ, содержащихся в ней;
- наружно-внутреннее – предполагает разделение оттока желчи, при этом большая часть по проксимальному каналу поступает непосредственно в кишку, а оставшаяся по дистальному ответвлению – во внешний приемник. Достоинством такой процедуры является возможность оптимального контроля проходимости желчных протоков;
- внутреннее с установкой эндопротезов. Биллиарный дренаж обычно рассматривается как паллиативный метод терапии при неоперабельных стадиях рака.
Эндоскопическое ретроградное дренирование желчных протоков (ЭРХПГ). Данный метод используется в основном при наличии дистальных стенозов. Первоначально выполняется проверка состояния и проходимости протоков с помощью ввода диагностического контрастирующего вещества. Врач делает небольшой прокол или разрез, через который вводится катетер для дренирования. После выполнения необходимых манипуляций пациенту устанавливается стент.
Выполнять гигиену рук; Наденьте перчатки процедуры; Измерьте расстояние вставки катетера, поместив конец катетера из мочки уха в вершину носовой пирамиды, а оттуда до крестообразного аппендикса плюс 5 см отметьте это расстояние лентой. Смажьте первые 10 см переднего конца зонда смазочным желе. Вставьте зонд перпендикулярно к углу лица, 90 °. Важно, чтобы один из открытых выходов наблюдал за легочным позиционированием через аускультацию воздуха, когда зонд протекает. Принесите голову к груди, если вы почувствуете сопротивление, попросите пациента проглотить.
Чрежкожное чрезпеченочное дренирование (ЧЧХС). При невозможности эндоскопического доступа или в случае наличия проксимального стеноза выполняется наружная или наружно-внутренняя холангиостомия. Используемый катетер имеет многочисленные боковые отверстия (от 5 до 15), которые обеспечивают проксимальное и дистальное направление оттока желчи. При невозможности преодоления стеноза устанавливается наружный дренаж. Если удается обойти обструкцию желчных протоков и ввести бужирующий проводник с использованием стиллет-катетера дистальнее ее зоны, проводится наружно-внутреннее дренирование. Среди недостатков манипуляции можно выделить: дискомфорт для пациента, необходимость повторного проведения процедуры при обструкции, возможные риски осложнений (халангит, панкреатит), септический шок.
Прекратите вводить катетер, если пациент начинает кашлять или задыхаться, наблюдать цианоз, респираторный дистресс и одышку. Поверните зонд немного, если он продолжает кашлять. После того, как пациент расслабляется, тщательно проведите операцию с катетером, пока пациент проглатывает до тех пор, пока расстояние, обозначенное липкой лентой, не достигнет ноздри пациента. Проверьте местонахождение зонда, выполняющего тесты.
Если невозможно пройти назогастральную трубку, можно использовать пероральный путь; Если во время введения катетера пациент обнаруживает признаки удушья, кашля, цианоза или возбуждения, снимает катетер и возобновляет процедуру. Соблюдайте и записывайте объем и внешний вид слитой жидкости. Поместите поддон для слива ниже уровня пациента, чтобы облегчить поток жидкостей. Поднять спинку кровати для доставки желудка или промывания зонда; У пациентов с трахеальной трубкой или трахеостомией проверьте, не завышена ли манжета и не выделяет ли выкидывания перед назначением диеты; Если пациент испытывает рвоту, вздутие живота или сердечно-легочную реанимацию, откройте назогастральную трубку; при необходимости отсасывать с помощью шприца.
Прогноз эффективности
Дренирование желчных протоков при неоперабельном раке позволяет продлить жизнь пациента от 6 месяцев до 1,5 лет.
В Медицинском центре им. Рабина применяются передовые методики эндоваскулярных вмешательств, а использование специальных программ паллиативной терапии поможет вам и вашим близким максимально возможно улучшить качество жизни при самых тяжелых стадиях заболеваний желчевыводящих путей.
Если он находится в желудке, произойдет возврат жидкого или желудочного содержимого. Если вы услышите пузырящийся шум, зонд будет в вашем желудке. Если пузырьки воды, зонд должен быть удален, как и в трахее. Этот обзор посвящен паллиативному эндоскопическому лечению злокачественных опухолевых препятствий внепеченочного желчного тракта. Целью паллиативного лечения является улучшение или временное подавление проявлений заболевания, в частности желтуха, зуд, питание и общее состояние. Терапевтический выбор основан на хорошей оценке общего состояния пациента. природу и расширение опухоли, которые требуют точных и тщательно проведенных исследований.
