Являясь специалистом-рентгенохирургом, хочу подробнее остановиться именно на методике чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при злокачественной природе механической желтухи.
Чрескожная чреспеченочная холангиография – условия выполнения, преимущества и недостатки метода.
Необходимым условием для выполнения чрескожной пункции является расширение внутрипеченочных желчных протоков до 3-5 мм. При механической желтухе любой этиологии это явление достаточно распространено, при нарушении оттока желчи, она начинает накапливаться в первую очередь именно в протоках, постепенно расширяя их. Если препятствие (камень или опухоль) не полностью сдавливает холедох, т.е. часть желчи все-таки оттекает в кишку, то этот процесс может занять некоторое время.
Данные для холангиокарциномы едва более благоприятны. Поэтому существует важный паллиативный подход к этим раковым заболеваниям, который касается подавляющего большинства пациентов. Первоначальная оценка этих опухолей важна, поскольку она должна установить резективность опухоли, которая состоит из клинического обследования и визуализации. Хирургическое обходное и эндоскопическое или трансэпатическое билиарное протезирование обычно допускают регрессию или исчезновение желтухи. Если эти методы не повышают выживаемость, улучшается качество жизни пациентов.
Преимущества метода:
- Выполняется под местной анестезией (т.е. не требует проведения общего наркоза)
- В опытных руках частота успешного дренирования составляет 98-100% (что превышает технический успех эндоскопических методов).
- Меньшее количество осложнений (при наличии необходимого оборудования и опытных специалистов).
Недостатки метода:
Эндоскопическая деривация обычно предпочтительнее других методов из-за более низкой заболеваемости и ранней смертности, даже если хирургический вывод имеет меньше Тем не менее, недавние достижения в области эндоскопических методов, в частности использование желчных и пищеварительных металлических протезов, должны еще больше улучшить результаты и должны ставить это утверждение в перспективе. Наконец, единственным несомненным признаком хирургического деривации является у пациентов с опухолью, которая, как установлено, является подлежащей резекции, и у которых интраоперационные результаты приводят к отказу от лечебной хирургии.
- Выполняется под контролем рентгеноскопии (хотя современное оборудование позволяет снизить дозу излучения до минимальных цифр – меньше, чем при проведении компьютерной томографии).
- При установке наружного или наружно-внутреннего холангиодренажа часть желчи оттекает в специальный пластиковый контейнер, который нужно носить с собой от 3 до 14 дней, что ухудшает качество жизни пациента.
В стационаре больные с механической желтухой поступают на отделения хирургии/онкологии. Как правило, операции направленные на декомпрессию желчных протоков являются ургентными – т.е. достаточно срочными, чтобы избежать осложнений, связанных с интоксикацией билирубином, но при этом и не выполняющиеся сразу же при поступлении больного. Обычно у врачей есть 1-3 дня на дообследование пациента – установку причины желтухи (камень, опухоль, стриктура), определение уровня билирубина крови, и др. анализы, которые нужно учитывать при подготовке к операции.
Частота симптоматической обструкции второй двенадцатиперстной кишки, требующая обхода, составляет от 5% до 20% в зависимости от серии, поэтому сомнительно систематически предлагать двойной вывод на момент постановки диагноза, но это, безусловно, указано в 10% так называемых работоспособных пациентов, у которых опухоль неоперабельно при лапаротомии. Заболеваемость и смертность хирургической процедуры, выполненной позднее в ходе эволюции, являются высокими, теперь в случае поздней дуоденальной непроходимости можно применять эндоскопические или радиологически большие металлические металлические протезы.
Больному объясняются цели операции, ее риски и возможные осложнения, подписывается добровольное информированное согласие на процедуру. Накануне разрешается легкий ужин, в день вмешательства – голод.
Чрескожное чреспеченочное дренирование при раке поджелудочной железы и желчных протоков.
Операции чрескожного чреспеченочного холангиодренирования (ЧЧХД) и стентирования проводятся в специально оборудованной рентгеноперационной.
Эти дуоденальные металлические протезы оцениваются, но первые результаты в краткосрочной перспективе кажутся обнадеживающими. Внепеченочные холангиокарциномы, т.е. все злокачественные опухоли, развившиеся из желчных протоков от гильзы печени до их места в двенадцатиперстной кишке, составляют около 5% всех раковых заболеваний пищеварительной системы. «внутрибольничная обструкция чаще всего представляет собой метастаз другого рака, расширение гепатоцеллюлярной карциномы или рак везикулы». Часто диагноз опоздал, в настоящее время они получают пользу в плане оценки расширения, прогресса проведенных при радиологическом исследовании желчных протоков.
Вмешательство выполняется под местной анестезией, как правило, 20-30 мл 1% раствора лидокаина. В условиях нашего стационара в операционной всегда находится врач анестезиолог-реаниматолог, который в случае необходимости обеспечивает проведение внутривенной анестезии.
Место пункции выбирается индивидуально, в зависимости от анатомического строения и локализации препятствия. Как правило, доступ к протокам правой доли печени осуществляется из 7-8 межреберья по линии проведенной перпендикулярно от переднего угла подмышечной впадины. Доступ к протокам левой доли – из-под мечевидного отростка.
Лечебная резекция является единственным терапевтическим методом, обеспечивающим значительное улучшение выживаемости, при средней выживаемости 3 года, если удаление было завершено. резектируемость опухоли, большинство авторов приглашают практиковать тщательный отбор по различным показаниям.
В отсутствие какого-либо лечения большинство пациентов со злокачественной обструкцией желчных протоков умирают в течение 3 месяцев после начала желтухи. Несмотря на то, что только хирургическое лечение остается целебным, в отношении холяргиокарциномы, большинство пациентов не работают при первоначальном представлении своего заболевания. В серии из 552 холангиокарциномы внепеченочных желчных протоков у 307 пациентов с внутриутробной активностью лечебная резекция была выполнена только в 32% случаев.
Правильный выбор доступа в наибольшей степени влияет на безопасность методики.
Как происходит операция дренирования желчных протоков?
После обработки кожи раствором антисептика и анестезии, кожа в месте пункции надсекается скальпелем, для облегчения ввода пункционной иглы. Сама игла имеет диаметр менее 1 мм. Под контролем ультразвука или рентгеноскопии она проводится на глубину в 5-10 см до попадания в расширенный желчный проток.
Для паллиативного лечения раковых опухолей в грудной клетке нет данных из литературы, в которых сравниваются проспективно различные эндоскопические, рентгенологические и хирургические методы. Методы нехирургического дренажа основаны главным образом на длительном чрескожном дренировании и размещении эндопротезов радиологически или эндоскопически. Длительный чрескожный дренаж, помимо обсуждаемого выше предоперационного интереса, может быть лечением холестаза, но он подвержен механическим осложнениям, таким как удаление слива.
Он также налагает ограничительные маневры обслуживания и несет ответственность за важный дискомфорт пациента, вопреки целям паллиативного лечения. Сравнение двух больших групп пациентов, обработанных нехирургически для злокачественной обструкции хруста, одна эндоскопическая и другая чрескожно иллюстрирует предыдущий вывод. Напротив, чрескожный дренаж, по-видимому, более эффективен при уменьшении желтухи с меньшим количеством инфекционных осложнений, тогда как смертность была ниже на один месяц в радиологической серии, что, вероятно, можно объяснить дренированием. начальный более полный.
Через иглу вводится несколько миллилитров неионного йодсодержащего контрастного препарата (омнипак, оптирей). Это делается для того, чтобы убедиться в попадании именно в желчный проток, а не сосуды печени. Через просвет иглы заводится тонкий мягкий проводник диаметром до 0,3 мм, игла извлекается, а по установленному проводнику заводится тонкий пластиковый катетер (диаметр менее 2 мм). Через него вводится 20-30 мл контрастного вещества – выполняется т.н. холангиография.
В дополнение к тому, что эти ряды не являются строго сопоставимыми, эти данные из литературы относительно стары, и в настоящее время техника эндоскопического дренажа особенно улучшилась, особенно в контрольных центрах. если исследование в настоящее время выполняется в лучших условиях, в большинстве случаев возможно вставить два проводника, растянуть стенозы, затем разместить два протеза параллельно, сливая правую печень и левую печень. Хорошо известно, что чем более полным является дренаж, тем лучше краткосрочный и долгосрочный результат.
 |
Рис. 3. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Определяется: Что касается выбора типа протеза, проблема желчного злокачественного стеноза отличается от проблемы подчелюстного стеноза. Пластиковые протезы могут быть предпочтительнее, когда речь идет о пациентах с ожидаемой продолжительностью жизни, в которых иногда возникают несколько параллельных протезов. Кроме того, в случае последующего расширения опухоли, требующей дополнительного дренажа, ее металлическим протезам может быть затруднено. Первый момент - убедиться, что пациенту не повезло, что он может извлечь выгоду из лечебного хирургического лечения. Там, где есть обширные очаги поражения, метастазы или неблагоприятные прогностические факторы, только паллиативное лечение может быть рассмотрено нехирургическое лечение желтухи и зуда. Наиболее разумным паллиативным отношением является размещение эндоскопического протеза. |
 |
Рис. 4. Холангиография при механической желтухе, вызванной опухолью Клацкина. Определяется выраженное сужение правого (а) и левого (б) долевых желчных протоков из-за прорастания холангиокарциномы |
Тугое заполнение желчных протоков позволяет с точностью определить уровень и степень блокирования желчных протоков, степень их расширения, дефекты их заполнения (видны крупные конкременты и внутрипросветные опухоли), а также определить тактику и способ дальнейшего лечения – декомпрессии желчных протоков.
Печень выполняет несколько функций, включая производство и хранение веществ, необходимых для поддержания жизни. Она имеет дело с токсическими веществами и играет определенную роль в устранении этих обработанных токсинов. Она производит желчь, который содержит вещества, необходимые для переваривания пищи. Желчь временно хранится в желчном пузыре и достиг тонкой кишки с помощью основной желчный проток, обычно в ответ на стимул, такой как прием пищи жирной пищи. Обработанные токсичные вещества транспортируются в желчь.
Эти обработанные токсичные вещества удаляются, когда человек опустошает свой кишечник. Когда «желчь затруднена, красные кровяные клетки продукты распада могут с» накапливать и вызывать желтоватое обесцвечивание кожи и «другие слизистые оболочки тела как белые от» глаз и нижняя стороны язык. Обструкция к потоку желчи обычно вызывается камнями в желчном протоке. Происхождение этих камней может быть в желчном пузыре или в желчных протоках. Большинство из этих камней можно лечить эндоскопический. Небольшая часть камней, однако, должна быть удалена хирургическим путем.
 |
Рис. 5. Холангиография при внутрипеченочном холангиолитиазе: А) множественные мелкие конкременты (камни) размером до 2-3 мм внутри расширенных желчных протоков правой доли печени; Другие основные причинами билиарной обструкции являются в частности, сужение желчных протоков в результате «воспаления, вызванного расчетов, поражения желчных протоков вызвана во время операции» абляции желчного пузыря и рака желчных протоков, поджелудочной железы или верхней части тонкая кишка, называемая дуоденом Хирургическая абляция, в настоящее время является единственным лечебным средством, доступным для этих видов рака. Эти операции обычно являются большими операциями. Некоторые хирурги проводят временные процедуры дренажа желчи, прежде чем выполнять большую процедуру для устранения обструкции желчных путей, вызванной камнями, воспалением или раком. |
Желчь, полученную при первичной пункции желчных протоков, часто берут на посев и определение чувствительности к антибиотикам. Это очень способствует борьбе с таким частым осложнением механической желтухи, как холангит – т.е. воспаление стенки желчного протока.
После определения уровня блока врач при помощи катетеров различной формы и проводников разной жесткости, выполняет реканализацию препятствия (проводник через стриктуру или сдавленный извне холедох проводится в тонкую кишку). По проводнику в кишку для восстановления оттока желчи заводится пластиковая трубка диаметром около 3 мм с большим количеством отверстий – дренаж.
Эти предоперационные процедуры могут выполняться эндоскопически или под рентгеновскими лучами или другими формами руководства изображения через печень. Другие хирурги, однако, считают, что временные процедуры дренажа желчи не нужны и что процедура должна выполняться напрямую, и мы искали данные по этому поводу исключительно в рандомизированных клинических испытаниях. когда все сделано правильно, укажите наилучшие данные. Мы включили в этот обзор шесть исследований с участием 510 пациентов. Количество пациентов, включенных в исследования, составляло от 40%.
Он позиционируется таким образом, чтобы дренажные отверстия находились и до и после препятствия. Таким образом, желчь попадает в дренажную трубку до препятствия и выходит из отверстий в кишку уже после него.
На первые 2-3 суток к наружному концу дренажа (в межреберьи) подсоединяется пластиковый мешок. Это позволяет ликвидировать избыток желчи, находящейся в протоках и проконтролировать (вовремя выявить) возможные осложнения, такие как гемобилия – кровотечение в желчные протоки.
Все испытания имели высокий риск предвзятости, то есть испытания могут переоценивать преимущества и недооценивать риски. Это п не было никаких существенных различий между двумя группами в уровне риска смерти. Частота серьезных осложнений выше у пациентов, перенесших билиарный дренаж дооперации, чем среди тех, кто работает непосредственно. Ни в одном из исследований не сообщалось о качестве жизни, не было существенной разницы между двумя группами в период пребывания в больнице, и ни в одном из исследований не сообщалось о расходах. Лучшие данные, имеющиеся в настоящее время, не оправдывают рутинное использование желчного дренажа перед большой операцией у пациентов с обструкцией желчного потока.
Если препятствие пройти не удается, то дренаж оставляется только на наружный отток, чтобы уменьшить уровень билирубина в крови и его токсические эффекты. Желчь в таких случаях больному приходится пить (вместе с соком или водой), так как с ней теряются необходимая жидкость и микроэлементы, которые необходимы и без того истощенному организму. Через несколько дней, когда проходит воспаление и отек стенки желчных протоков, как правило, предпринимается повторная попытка прохождения препятствия. После установки дренажа в нужной позиции он фиксируется к коже швом, что снижает риск его смещения.
Регулярный билиарный дренаж не должен финансироваться и может привести к судебному разбирательству. Также может потребоваться проведение хорошо спланированных испытаний с низким риском систематических ошибок и случайных ошибок. В настоящее время недостаточно данных для поддержки или отказа от рутинного предоперационного желчного дренажа у пациентов с обструктивной желтухой. Предоперационный билиарный дренаж может увеличить частоту серьезных побочных эффектов. Таким образом, безопасность рутинного предоперационного билиарного дренажа не установлена.
Лечение после снижения уровня билирубина. Уход за дренажем желчных протоков.
Успех дренирования во многом зависит от наличия в стационаре всего спектра инструментария и опыта хирурга, выполняющего вмешательство. В нашем отделении успех наружно-внутреннего дренирования с восстановлением нормального пассажа желчи в кишку составляет 98-99%.
Дооперационный билиарный дренаж не должен использоваться пациентам, которым требуется обструктивная операция желтухи, кроме рандомизированных клинических испытаний. Пациенты с обструктивной желтухой подвергаются различным патофизиологическим изменениям, которые влияют на печень, почки, сердце и иммунную систему. Имеются значительные противоречия в отношении потенциальной пользы для пациента временного устранения обструкции желчных путей до окончательной тяжелой хирургической процедуры.
Оценить преимущества и риски предоперационного дренирования желчи по сравнению с предоперационным небиалиальным дренажем у пациентов с обструктивной желтухой. Стратегия поиска документов. Мы включили все рандомизированные клинические испытания, сравнивающие хирургическую операцию обструктивной желтухи с предоперационным дренированием желчи или без нее, независимо от размера, языка и статуса публикации.
В случае, когда после снижения уровня билирубина в крови возможно проведение радикального хирургического вмешательства (т.е. полностью устраняющего первопричину механической желтухи), дренаж убирают во время или после этой операции. В тех случаях, когда процесс является неоперабельным, дренаж через несколько дней перекрывается, и остается у пациента на постоянной основе. Его необходимо промывать – ежедневно один раз в день, введением внутрь дренажа 20 мл физиологического раствора. Это делается для того, чтобы избежать его быстрой «закупорки» солями желчных кислот или так называемым «сладжем» - густой застойной желчью. Пациентам назначается прием препаратов, «разжижающих» желчь, таких как «Урсосан». Несмотря на все эти меры, дренаж приходится менять раз в 4-6 месяцев. Происходит это достаточно быстро, так как нет нужды в повторной пункции желчных протоков и дренажный канал уже сформирован.
Однако, даже само наличие у больного длительное время инородного тела, пусть даже тонкой пластиковой трубки без мешка, вызывает психологический дискомфорт и снижает качество жизни. Сам по себе, дренаж может смещаться, быть причиной воспаления при попадании пищи через его отверстия из кишки в желчные протоки; возможно «подтекание» желчи через наружный канал дренажа и пачкание одежды.
Стентирование желчных протоков при механической желтухе.
Для того, чтобы избежать этих осложнений, у больных с неоперабельным злокачественным процессом (в некоторых случаях и при других причинах механической желтухи) была разработана операция стентирования желчных протоков. По сути, она является логическим продолжением операции дренирования, и, по-возможности, выполняется стабильным больным с удовлетворительным прогнозом по выживаемости.
Стентирование желчных протоков обычно осуществляется через 1-4 недели после операции дренирования, после оценки динамики снижения уровня билирубина и подготовки больного. Выполняется она через тот же доступ – через уже имеющийся дренаж в кишку заводится тонкий проводник, после чего дренажную трубку убирают. По этому проводнику заводится специальный баллон, который позиционируют внутри стриктуры (доброкачественной или злокачественной), и открывают на минуту для «пластики» общего желчного протока – т.е. расширения его для возможности проведения в него сетчатой металлоконструкции – стента.
Диаметр раскрытого баллона составляет 6-8мм. Баллон сдувается и удаляется, а по тому же проводнику заводится стент.
Размер стента определяют заранее, по данным выполненной холангиографии. Большинство современных стентов имеют покрытие из специального материала (снаружи выглядит как ткань). Такие стенты называются «графтами» и имеют гораздо меньший процент «прорастания опухоли» через него – а значит и рецидива механической желтухи.
Стент (как и баллон) свернут на специальной системе доставки, которая является достаточно тонкой, и не требует дополнительного расширения канала, в котором ранее находился дренаж.
Стент заводится и открывается таким образом, чтобы перекрыть стриктуру, но не перекрыть при этом остальные желчные протоки.
При необходимости, в момент раскрывания баллона и стента используют добавление внутривенной анестезии. После установки стента за больным наблюдают несколько дней в условиях хирургического отделения, затем, убедившись в отсутствии осложнений, выписывают для продолжения лечения (химиотерапия, лучевая терапия, фотодинамическая терапия) в специализированном учреждении или по месту жительства (симптоматическая терапия).
Механическая желтуха – цена операции, где делают дренирование и стентирование желчных протоков.
В большинстве стационаров Санкт-Петербурга, малоинвазивные операции выполняются платно, т.к. требуют достаточно дорогостоящего расходного материала и наличия опытных специалистов. В ГБУЗ «Городская больница №40» для жителей Санкт-Петербурга предусмотрена возможность проведения таких операций бесплатно, по квотам высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в рамках программы ОМС.
Многие заболевания желчного пузыря и окружающих его органов, такие как желчнокаменная болезнь и опухоли, могут провоцировать сдавливание протоков. Это приводит к нарушению поступления желчи в кишечную полость и возникновению механической желтухи. Эффективным способом купировать это грозное для здоровья и жизни состояние, является хирургическое дренирование желчного пузыря и протоков.
Механическая или другими словами подпеченочная желтуха, является серьезным осложнением заболеваний органов пищеварительного тракта и брюшной полости и прямым показанием к дренированию желчного пузыря. Патологический процесс заключается в нарушении оттока желчи из пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. Это приводит к повышению содержания билирубина в крови и, как следствие, к интоксикации организма.
Подпеченочная желтуха может возникать в любом возрасте и носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.
Наиболее часто встречается механическая непроходимость, обусловленная опухолями и желчнокаменной болезнью.
На видео врач рассказывает о распространенных заболеваниях желчного пузыря, методах лечения и последствиях патологий.
Виды дренирования
В подавляющем большинстве случаев для временного или постоянного устранения симптомов используется особый вид хирургического вмешательства - дренирование желчевыводящих путей и пузыря.
Существуют следующие виды данного оперативного вмешательства:
- Наружный - отток пузырного содержимого происходит по специально установленным проводникам к внешнему приемнику.
- Наружно-внутренний - большая часть желчи поступает в кишку по сформированному врачом каналу, а оставшееся содержимое идет в наружный приемник.
- Внутреннее дренирование - при нем хирургически формируется эндопротез протока, обеспечивающий нормальный пассаж желчи.
Выбор метода лечения зависит от характера патологического процесса, возраста, сопутствующих заболеваний и состояния сердечно-сосудистой системы пациента.
Является одним из методов подготовки больных к дальнейшей операции. Вмешательство малотравматично, не требует специальной подготовки и может проводиться у любых групп больных.
К достоинствам данной методики относят возможность контроля за поступлением содержимого пузыря, гноя и крови. Через катетер можно производить промывание пузырной полости и протоков растворами антисептиков, с целью устранения воспалительного процесса. Через операционный доступ, осуществляемый для установки дренажа, можно также удалить камни, а также иссечь сужающие просвет протоков рубцы.
Противопоказаниями к методу являются:
- Нарушение свертываемости крови, снижение уровня тромбоцитов ниже 50 Г/л.
- Асцит, тяжелая печеночная недостаточность.
- Обширные, множественные метастазы злокачественного новообразования.
- Наличие гиперваскулярных опухолей печени на пути установки катетера.
После выполнения хирургического вмешательства, необходим постоянный контроль за дренажной трубкой. Катетер следует промывать смесью физиологического раствора с новокаином и гепарином в первые сутки.
В последующие дни в просвет дренажа ежедневно вводится по 20 мл физраствора с целью удаления сгустков и профилактики обтурации. После купирования острого периода и улучшения общего состояния, врачи могут провести следующий этап операции, направленный на восстановление нормального пассажа пузырного содержимого в кишку.
Больным, которым было проведено наружное дренирование ЖВП, следует периодически проходить обследование, определять уровень билирубина и электролитов крови. Удаление из организма большого количества желчи может привести к гипонатриемии и ухудшению общего состояния.
Наружно-внутренний и внутренний дренаж
Внутреннее дренирование желчевыводящих протоков выполняется в качестве паллиативного лечения пациентам с запущенной онкопатологией. В этом случае устанавливается постоянный эндопротез, обеспечивающий нормальный ток желчи в полость кишечника.
Наружно-внутренний вид дренажа признан наиболее эффективным. При данном типе операции сохраняется возможность контролировать проходимость трубки, промывать дренаж растворами антисептиков. Кроме этого, большая часть желчи не выводится наружу, а поступает по специальному анастомозу в двенадцатиперстную кишку, тем самым предотвращая возникновение электролитных нарушений.
Катетер может быть установлен эндоскопически, а также с помощью чрескожного чреспеченочного дренирования. Выбор методики зависит от локализации патологического процесса, вызвавшего нарушение оттока желчи.
Благодаря данному хирургическому вмешательству, возможно лучше подготовить пациента к основной операции (удаление камней, опухоли), а в случае паллиативного лечения – продлить до 1 года жизнь пациентам.
Как проводится операция
Хирургическое наружное дренирование холедоха является несложной процедурой, продолжительность которой составляет в среднем 1,5-2 часа. Специальной подготовки не требуется, процедура может выполняться как в экстренном порядке, так и планово.
Операция выполняется в несколько этапов:
- Накануне запланированного вмешательства необходимо сдать общий анализ крови и коагулограмму, для оценки свертывающей системы крови.
- В день операции плановым больным назначается антибиотикотерапия, с целью профилактики инфекционных осложнений. Во время самого вмешательства пациент остается в сознании. Болеутоляющие и седативные препараты поступают в кровь по установленному венозному катетеру.
- Установка дренажа проводится в условиях рентгенологического кабинета. После того, как больной окажется на операционном столе, к нему подключат аппарат, контролирующий артериальное давление, пульс и другие жизненно важные показатели, а также введут контраст для лучшей визуализации области операции.
- Под контролем рентген-изображения, получаемого на экране после введения контрастного вещества, хирург вводит в область печени раствор местного анестетика, после чего через небольшой разрез установит катетер к закупоренным желчным путям, выше места обтурации.
- Катетер промывается стерильным физиологическим раствором, его свободный конец выводится наружу, подшивается к коже и соединяется со специальным пакетом для приема желчи.
- После этой процедуры пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.
При показаниях к установке внутреннего дренажа во время вмешательства, помимо дренажной трубки, выводящей желчь наружу, в двенадцатиперстную кишку устанавливается эндопротез, обеспечивающий отток желчи из холедоха, выше места его закупорки камнем. В дальнейшем временная трубка, по которой желчь оттекает наружу, удаляется, а отток содержимого происходит по прижившемуся эндопротезу.
Постоянные дренажи изготавливаются из металла, полиэтилена и других ареактивных полимеров. Специалисты отдают предпочтение металлическим протезам, т. к. у них более длительный срок службы.
Успех операции во многом зависит от диагностированной патологии, места сужения холедоха и в среднем составляет 90%. У остальной части пациентов удается достичь частичной декомпрессии, что также значительно улучшает их качество жизни.
