Под контролем рентгеноскопии в прямой и боковой проекциях в предварительно контрастированный при ЧЧХГ жёлчный проток вводят иглу с надетым на неё пластиковым катетером. Иглу удаляют, по катетеру в общий жёлчный проток или дистальный отдел внутрипеченочного протока вводят проводник.
Наружное дренирование жёлчных путей
После удаления катетера по проводнику вводят дренажную трубку, фиксируют её к коже и соединяют с приёмником для жёлчи. При обструкции жёлчных путей, особенно при злокачественных опухолях, следовало бы ожидать, что наружное дренирование жёлчных протоков в предоперационном периоде приведет к улучшению состояния больного и снижению риска развития почечной недостаточности после хирургического вмешательства. Однако оно часто сопровождается такими осложнениями, как потеря жидкости и электролитов, сепсис и смещение дренажной трубки. Как показано в ряде контролируемых рандомизированных исследований, непродолжительное (1-2 нед) дренирование жёлчных путей перед операцией по поводу опухолевой обструкции жёлчных путей не снижает летальность и не улучшает течение послеоперационного периода. В настоящее время техника чрескожного или эндоскопического установления эндопротезов, а также наложения билиодигестивного анастомоза хирургическим путём достаточно разработана и практически не возникает необходимости в длительном дренировании жёлчных путей с его физическими и психологическими побочными эффектами.
Как подготовиться к желчному дренажу?
Не ешьте и не пить в течение 4 часов до процедуры. Это потому, что процедура проводится при успокоении или общем обезболивании - если ваш желудок заполнен, содержимое желудка может непреднамеренно переходить в ваши легкие, что может быть вредным. Это может произойти в любое время, когда у вас есть успокаивающее лекарство или анестезия, а не только с желчным дренажем, и это причина, по которой вас просят не есть и не пить.
Если вы страдаете диабетом, рекомендуется проконсультироваться с радиологической практикой до поста. Возможно, вам придется прекратить принимать лекарства, которые истощают вашу кровь, поскольку они повысят риск кровотечения. Примеры включают варфарин, клопидогрель, азазинтин, гепарин и эноксапарин натрия. Если вы считаете, что можете принимать какие-либо из этих лекарств, пожалуйста, обсудите это с практикой радиологии перед процедурой.
Внутреннее и наружное дренирование жёлчных путей
Катетеризация жёлчных протоков позволяет провести проводник через стриктуру в дистальный отдел общего жёлчного протока или в кишечник. В области стриктуры устанавливают катетер (8-9 F) с отверстиями выше и ниже места сужения. Жёлчь поступает в кишечник или, при открывающемся наружу катетере, в приёмник для жёлчи. Кратковременное (в течение нескольких дней) наружное дренирование жёлчных путей используют для подготовки больного к установлению эндопротеза. Метод может применяться с целью длительной декомпрессии жёлчных путей, но при этом трубку оставляют навсегда, даже тогда, когда она перекрыта.
Принесите с собой все свои обычные лекарства. Также рекомендуется, чтобы вы принесли с собой новые рентгеновские снимки или сканирование, если у вас есть копии дома. Родственник или друг должны быть доступны, чтобы доставить вас домой после процедуры, так как вам не разрешается ездить после седации или анестезии. Также рекомендуется, чтобы родственник или друг оставались с вами в ночь после процедуры, чтобы оказать помощь.
Что происходит во время желчного дренажа?
Эта процедура обычно проводится с помощью седативного средства или общей анестезии. Внутривенные антибиотики также обычно вводятся перед процедурой. Кожу брюшной полости промывают антисептиком, а затем через кожу вводят очень тонкую иглу для введения местного анестетика. Это может укусить в течение нескольких секунд до онемения области.
Чрескожное эндопротезирование жёлчных путей
После ЧЧХГ и катетеризации общего жёлчного протока с помощью проводника в месте стриктуры устанавливают эндопротез (10-14 F), который обеспечивает свободный отток жёлчи в кишечник. При этом наружную дренажную трубку иногда сохраняют в течение 24-48 ч с целью создания декомпрессии жёлчных путей и проведения контрольной холангиографии. Затем трубку удаляют. Накоплен многолетний опыт использования эндопротезов из полиэтилена и других полимеров. Со временем их просвет закрывается, как и просвет устанавливаемых при эндоскопии эндопротезов. Предложены металлические эндопротезы. К ним относятся зигзагообразный эндопротез Gianturco и сетчатый эндопротез Wallstent. Исследования после эндоскопического эндопротезирования показали более длительный срок службы сетчатых металлических эндопротезов.
Небольшой разрез делается на коже, и тонкая игла проходит через кожу в печень, а затем в желчный проток внутри печени. вводится в желчный проток, что позволяет видеть его на рентгеновских снимках. Тонкий провод проходит через центр иглы так, что он лежит в желчном протоке. Затем тонкую сливную трубку вставляют поверх провода и в желчный канал.
Есть ли какие-либо последствия желчного дренажа?
Один конец дренажной трубки останется в желчном канале, а другой конец - снаружи кожи, где он прикреплен к мешку, в который стекает желчь. Поэтому для этого мешка обычно нормально заполнять зелено-коричневую желчь. После процедуры вам может потребоваться оправиться от эффектов любых седативных или обезболивающих препаратов, которые были использованы.
Результаты и осложнения
Успешно установить эндопротез удаётся у 85% больных. Неудачи связаны с невозможностью проведения проводника через область стриктуры. Стриктуры в области ворот печени вызывают затруднения чаще, чем обструкция дистального отдела общего жёлчного протока. У 65-70% больных возможно полное устранение обструкции жёлчных протоков, у 15% удаётся достичь частичной декомпрессии. Серьёзные осложнения возникают у 3% больных и включают кровотечение и перитонит вследствие подтекания жёлчи. Летальные исходы редки. К ранним осложнениям также относятся септицемия и выпот в плевральную полость. Поздние осложнения включают закрытие просвета эндопротеза с развитием холангита и рецидивом желтухи, а также смещение эндопротеза и выход его из общего жёлчного протока.
Обычно возникает некоторый начальный дискомфорт или боль, когда пробирка проходит через кожу. Обычно это хорошо управляется с помощью простых обезболивающих препаратов. Иногда боль является серьезной и может продолжаться в течение нескольких дней, требуя сильной аналгезии.
Как долго проходит желчный дренаж?
Дренажный мешок необходимо регулярно опорожнять. Вам будет сообщено, как это сделать. Перед процедурой проводятся некоторые подготовительные шаги, на которые может пройти час или около того; они включают в себя запись частоты сердечных сокращений, температуры и кровяного давления, вставки канюли в вену и введения внутривенных антибиотиков.
Показания к чрескожному эндопротезированию жёлчных путей
Оптимальным способом уменьшения обструкции жёлчных путей у больных с неоперабельным раком является ЭРХПГ с эндоскопической установкой эндопротеза. При её безуспешности или невозможности эндоскопического доступа производят чрескожную установку эндопротеза. Существует возможность комбинированного подхода, при котором после чрескожной катетеризации стриктуры эндоскопическая установка эндопротеза производится ретроградно по проводнику, введённому в двенадцатиперстную кишку. При этом летальность и частота осложнений сравнительно велики. Метод чрескожной установки сетчатых металлических эндопротезов по катетеру 7 F позволит отказаться от более сложного комбинированного способа эндопротезирования.
После процедуры вам нужно будет следить не менее 4-6 часов, и многие пациенты забронированы для пребывания в больнице на ночь. Если вы отправитесь домой, вам потребуется кого-то, чтобы отвезти вас и остаться с вами на ночь. Желательно обсудить это с вашим врачом перед процедурой.
Каковы риски желчного дренажа?
Они могут проводиться в день процедуры или за несколько дней до нее. Риски этой процедуры различаются между разными людьми. Это связано с тем, что некоторые люди будут значительно хуже, чем другие, прежде чем начать, и потому, что некоторые процедуры желчного дренажа труднее выполнять, чем другие.
Чрескожное эндопротезирование наряду с баллонной дилатацией можно применять при стенозе билиодигестивного анастомоза у больных, у которых хирургическое вмешательство нежелательно.
Чрескожная чреспечёночная баллонная дилатация
Чрескожная чреспечёночная баллонная дилатация успешно применяется при лечении доброкачественных стриктур общего жёлчного протока.
К осложнениям желчного дренажа относятся кровотечение, инфекция, утечка желчи в брюшную полость или в пространство вокруг легкого. Осложнения могут привести к необходимости экстренного лечения или даже операции. Однако, если их не лечить, блокировка желчного протока связана со значительно более высоким риском серьезной болезни и смерти.
Каковы преимущества желчного дренажа?
Если вы страдаете симптомами заблокированного желчного протока, например, обесцвечиванием кожи, зудом, тошнотой и усталостью, желчный дренаж может с течением времени облегчить некоторые из этих симптомов. Если желчь в заблокированных желчных протоках заражена, дренирование желчи является важной частью лечения. Билиарный дренаж часто улучшает тесты функции печени у пациентов, нуждающихся в химиотерапии, в рамках лечения рака.
Дренаж печени: необходимость, техника и последствия
Дренаж печени представляет собой процедуру удаления гноя, скопившегося в паренхиме печени при абсцессе (абсцесс - полость в органе, заполненная гноем). Также дренаж печени проводится при скоплении гноя в желчном пузыре и околопеченочной клетчатке.
Заболевания, при которых необходимо использовать дренаж печени
Неспецифическая инфекция, которая приводит к гнойному воспалению с образованием абсцесса, чаще вызывается условно-патогенной бактериальной флорой желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
Кто выполняет билиарный дренаж?
Желчный дренаж проводится радиологом. Это специалист-специалист, обученный проводить процедуры с использованием методов визуализации, таких как рентгеновское обследование и ультразвук. Радиолог, который проводит ваш дренаж, отправит письменный отчет врачу, который обращается к вам за процедурой.
Где проводится желчный дренаж?
Дыхание желчных путей проводится в радиологическом отделении больницы в специализированном помещении, таком как операционная, где расположен рентгеновский аппарат. Время, необходимое вашему доктору для получения письменного отчета об испытании или процедуре, которые у вас были, будет варьироваться в зависимости от срочности, с которой необходима процедура.
Необходимость дренажа определяется наличием гноя и токсинов в полости абсцесса печени. Токсины могут всасываться в кровь, приводя к интоксикации организма и его истощению. Консервативным методом с помощью лекарственных препаратов удалить гной невозможно.
Что в себя включает дренаж печени
Это манипуляция, которая проводится в условиях медицинского учреждения врачом хирургом. Для дренажа печени проводится прокол кожи в месте проекции абсцесса. Как утвердает врач функциональной диагностики, пункция печени под контролем УЗИ дает наибольший контроль над процессо м. .Далее длинной иглой хирург входит в абсцесс и с помощью шприца откачивает гной. Затем, не вынимая иглы, в шприц набирается раствор антисептика (средство, уничтожающее бактерия) и промывается полость абсцесса. После этого пациенту назначают курс лечения антибиотиком широкого спектра действия - цефалоспорины, амкоксиклав и др.
Полезные сайты о желчном дренаже
Важно, чтобы вы обсуждали результаты с врачом, который направил вас лично или по телефону, чтобы они могли объяснить, что результаты для вас означают. Рекомендации по улучшению качества для чрескожной трансгепатической холангиографии и желчного дренажа. Чрескожный трансгепатический билиарный дренаж - это процедура, указанная у пациентов с неоперативными поражениями, когда эндоскопическое применение протеза невозможно из-за анатомических причин, осложнений или тяжелого общего состояния пациента. Чаще всего это паллиативная процедура, направленная на улучшение качества жизни, хотя и не изменяет прогноз основных заболеваний.
Последствием неполного дренажа печени может быть рецидив заболевания и повторное накопление гноя. В редких случаях возможно повреждение крупного сосуда во время введения иглы в абсцесс печени - это чревато обильным кровотечением. В целом дренаж печени при гнойном абсцессе однозначно необходим, так как не удаленный гной может привести к интоксикации организма и смерти больного.
Причины и симптомы механической желтухи
В этом исследовании представлен собственный опыт дренирования желчных путей с помощью чрескожного трансгепатического метода и одновременная оценка эффективности и безопасности метода. Всего было применено 186 процедур чрескожного дренажа. Средний возраст пациентов составлял 6 лет. Билирубин, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза измерялись до и после процедуры. Все данные были проанализированы статистически.
В обследованной группе чрескожный дренаж был успешным в 7% вмешательствах. В 1% процедуре дренажное приложение было неэффективным. Наиболее распространенным осложнением во время процедуры была гемобилия, и долговременное осложнение было дислокацией сточных вод.
Другим вариантом дренажа печени является очистка желчевыводящих путей от застоявшейся желчи.
Это проводится при дискинезии желчевыводящих путей, вызванными такими причинами:
Вирусные гепатиты, особенно хронические гепатиты;
Токсическое поражение печение (токсический гепатит), вызванное воздействием длительного приема лекарственных средств, алкоголя, жирной пищи;
Этот метод показан у пациентов с неопластической обструкцией желчных путей с низкой ожидаемой выживаемостью и, таким образом, является паллиативной процедурой. 40-летняя латиноамериканская женщина представляет в отделение неотложной помощи с острым боком в правом верхнем квадранте, которое началось этим утром и длилось более 2 часов. Она проснулась, чувствуя себя как лихорадочно, так и тошнотворно. Она заметила, что это была непрерывная резкая, судорожная боль, и ее больше беспокоило, когда она мочилась и увидела, что ее моча была темнее, чем обычно.
Нарушения в работе вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению выведения желчи из желчевыводящих путей.
Техника проведения
В условиях стационара проводится зондирование - в двенадцатиперстную кишку вводится через рот зонд (тонкая трубка), через который выводится желчь. Процедура выполняется натощак, перед зондированием пациенту вводится лекарственное средство спазмолитики. Под его действием сфинктер желчного пузыря расслабляется и улучшается выход желчи. Помимо накожного, существует трансабдоминальные способы. О них можно узнать в статье о пункции печени более подробно.
Пациент также сообщил о рвоте вскоре после пробуждения. Пациент отрицает боль при напряжении или одышке. Она отрицает любые недавние респираторные инфекции или любое расширенное путешествие. Пациент в противном случае здоров, не имея значимой прошлой истории болезни. Прошлая хирургическая история включает неосложненный выборный С-раздел два года назад во время рождения ее второго ребенка. Семейная история ничем не примечательна, но пациент утверждает, что у ее матери была хроническая холелитиаза, когда ей было за пятьдесят.
Она бодрствует, бодрствует и не испытывает острых проблем. Остальная часть физического экзамена ничем не примечательна, кроме боли при пальпации правого верхнего квадранта во время абдоминального экзамена. Изображение правильного верхнего квадранта для подтверждения предполагаемого диагноза. Лабораторная оценка.
Дренаж печени в домашних условиях называют слепым зондированием или тюбажем. Для его применения необходимо дома утром натощак выпить 20 г сорбита, растворенного в 1-м стакане воды. Затем нужно лечь на правый бок, подложив грелку под правое подреберье (область проекции печени). Сорбит обладает желчегонными свойствами, а грелка в области печени приводит к расслаблению сфинктера желчного пузыря. Как результат застоявшаяся желчь усиленно выходит из желчевыводящих протоков и печень дренируется. Курс таких процедур составляет 3-5 раз через день.
Какой наиболее вероятный диагноз? Нарушение желчного протока. Патофизиология Блокада в любом пути, который переносит желчь из печени в желчный пузырь или тонкую кишку, что может привести к накоплению как конъюгированной, так и неконъюгированной билирубина и щелочной фосфатазы. Желчь: из холестерина, желчных солей и отходов. в печень и вызвать обструктивную желчную желтуху. Повышенный уровень сывороточных эстрогенов способствует пересыщению холестерина в желчи. Повышенные уровни прогестерона в сыворотке могут приводить к застою желчного пузыря, способствуя образованию желчного протока. Показано, что профилактика урсодезоксихолевой кислоты уменьшает образование камней в периоды быстрой потери веса и рекомендована для использования пациентам с ожирением, которые должны потерять большое количество веса. Клофибрат: понижающий уровень холестерина агент; основным побочным эффектом было производство желчных камней Цефтриаксон: секретируется в желчи и может осаждаться кальцием с образованием камней. Желудочно-кишечный тракт: холедохолитиаз, острый или хронический панкреатит Инфекция: холангит, паразитарные инфекции Онкология: внутреннее или внешнее препарирование опухоли, лимфома, рак поджелудочной железы, желчный рак Злокачественная обструкция обычно связана с карциномой поджелудочной железы, холангиокарциномой или метастатическим заболеванием. Симптомы включают в себя: Правый верхний квадрант абдоминальной боли Темная моча Лихорадка Зуд Желтуха Тошнота и рвота Бледно-окрашенные табуреты. Какова одна из наиболее распространенных причин обструкции злокачественных желчных протоков? Быстрое снижение веса Быстрое использование женского клофибрата Родственники Американская родословная Увеличенная физическая активность. Билиарная атрезия Омфалоцеле Болезнь Гиршпрунга Первичный склерозирующий холангит Холелитиаз. В практике интервенционной радиологии. 1-е изд.
- Жизнеопасная инфекция или сепсис.
- Болезни желчного пузыря и желчных протоков.
- Билиарное вмешательство.
Последствия
В целом последствия такого дренажа положительные. Человек после курса слепого зондирования чувствует себя значительно лучше, улучшается пищеварение и работа иммунной системы.
Однако, если в желчном пузыре есть камни, то дренажем печени можно спровоцировать печеночную колику. Поэтому прежде чем предпринимать такие процедуры необходимо проконсультироваться с врачем.
Асцит при циррозе печени
На фоне морфологических изменений печени и развивающихся на их фоне гемодинамических и метаболических факторов происходит развитие асцита. Асцит представляет собой скопление свободной жидкости в брюшной полости.
Восстановление печени после антибиотиков
Ведущее место в развитии острых воспалительных заболеваний печени (гепатитов) принадлежит вирусной инфекции, употреблению алкоголя, воздействию различных промышленных и природных ядов, а так же некоторых медикаментов, в том числе и антибиотиков.
Первые признаки цирроза печени
Цирроз печени представляет собой хроническое прогрессирующее поражение печени. Данная патология характеризуется уменьшением числа функционирующих гепатоцитов (клеток печени), перестройкой структуры основного вещества и сосудистой системы печени и развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Гемангиома печени - причины и лечение
Гемангиомой печени называют доброкачественную опухоль, природа которой неоднородна. Как правило, термин гемангиома объединяет несколько разновидностей сосудистых новообразований бластоматозного и дисэмбриопластического характера.
Дренаж после операции: необходимость и последствия
Хирургия — самая консервативная из медицинских специальностей. Методики, подходы к оперативному лечению, сами правила проведения операций, выверены годами, и для того, чтобы какие-либо изменения стали новыми правилами, проходит много времени. Так обстоит дело и с послеоперационным дренированием.
Позиционный дренаж при беременности
Во время беременности, на различных сроках у большинства женщин возникают проблемы со здоровьем. Но это редко приводит к полному противопоказанию занятий гимнастикой и носит обычно временный характер. Правильно подобранные занятия помогут осуществить лучшее кровоснабжение внутренних органов, в основном почек, облегчат боль в пояснице. Коленно-локтевую позу, например, можно отнести к позиционному дренажу, так как усиливается выработка и выведение мочи с токсинами. Кроме того, снимая давление с сосудов таза, улучшается отток по венам нижних конечностей, что способствует лечению отеков или пастозности голеней.
