Antibiotici za gnojne rane Oh

Naše tijelo je složen biološki sistem sa ogromnim potencijalom za samoizlječenje, uključujući i zacjeljivanje rana. S tim u vezi, glavni zadatak u liječenju gnojnih rana je korištenje lijekova ovisno o fazi procesa.

Faze zarastanja gnojne rane

1. Mokra rana. Ova faza počinje odmah nakon oštećenja mekih tkiva tijela. Doktori ovu fazu nazivaju "fazom eksudacije". Najprije iz rane počinje teći krv, zatim bistra tekućina (serozni eksudat). Ako se infekcija pridruži u ovoj fazi, pojavljuje se gnoj.

Glavna pomoć tijelu u ovoj fazi je pomoć da se rana očisti. Da biste to učinili, često pravite obloge, očistite površinu rane od mrtvih (anesteziranih) tkiva. U slučaju gnojenja, rane nastoje osigurati da gnoj nužno istječe, a ne da se nakuplja unutra.

Antibiotici i drugi agensi u ovoj fazi koriste se u obliku različitih otopina i gelova, kao i masti topljivih u vodi (na primjer, levomekol).

2. suva rana(faza proliferacije, regeneracije). Postupno prestaje izljev iz rane, a na unutrašnjoj površini počinju se stvarati nježne ružičasto-crvene granulacije koje se uglavnom sastoje od novonastalih malih žila. Ove granulacije su vrlo ranjive, pa u ovoj fazi rana može periodično "krvariti". U ovoj fazi, tkiva rane koja se popravljaju ne mogu zadržati dovoljno vlage, pa se površina rane može osušiti i popucati. Da se to ne dogodi, pokušavaju koristiti lijekove na bazi masti (masti, kreme). Oni omekšavaju tkiva i zadržavaju potrebnu vlagu unutar rane.

3. "Zatvaranje rane" ( faza epitelizacije). U stvari, radi se o stvaranju nove kože ili ožiljka na mjestu ozljede. U zavisnosti od veličine defekta, može trajati od nekoliko sedmica do 2 godine. U ovoj fazi se koriste oni lijekovi koji će ubrzati proces ozdravljenja.

Antibiotici i gnojna rana

Budući da je u prvim danima uzročnik infekcije u rani praktično nepoznat, pokušavaju da prepišu antibiotike širokog spektra. Među mikroorganizmima koji su najčešće "krivi" za nastanak gnoja su: Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i E. coli. S tim u vezi, antibiotsko liječenje počinje primjenom lijekova na koje su ovi mikroorganizmi osjetljivi: penicilina (oksacilin, dikloksacilin, karbenicilin, ampicilin i dr.), cefalosporina (cefaleksin, cefuroksim, cefazolin, cefepim, ceftazidim, kokozidim, itd.) (kanamicin, doksiciklin, gentamicin, amikacin) i tetraciklini (tetraciklin, metaciklin). Antibiotici za rane ne koriste se samo kada je proces gnojan.

Prva faza. Ranije su tokom isteka gnoja pokušavali koristiti antibiotike u obliku praha, ali sada pokušavaju da napuste ovu praksu, jer se u rani ne stvara potrebna koncentracija antibiotika. Najčešće se koristi: navodnjavanje antiseptička rješenja nakon čega slijedi primjena na površinu rane antibiotika u obliku gela. Antibakterijski lijekovi se također propisuju oralno ili u obliku injekcija, ponekad se tkiva koja okružuju ranu usitnjavaju otopinom antibiotika.

U drugoj fazi koriste se masti i kreme sa odgovarajućim antibiotikom. Ako je rana ponovo počela da se gnoji, onda se ponovo vraćaju u oblike doziranja u obliku gela.

Budući da se kao posljedica zlouporabe antibiotika može razviti otpornost mikroorganizama na lijekove, bolje je ne samoliječiti se od samog početka, već se obratiti specijalistu.

Rana se gnoji

Vrlo često se postavlja pitanje zašto se rana zagnoji i šta učiniti. Činjenica je da kada su tkiva tijela inficirana, ono reagira stvaranjem ogromnog broja leukocita (bijelih krvnih zrnaca) i drugih produkata imunološkog sistema. Svi oni nastoje da savladaju infekciju, a gnoj je nusproizvod ove konfrontacije, sastoji se od mrtvih bijelih krvnih zrnaca, mrtvog tkiva i drugih proizvoda raspadanja. Klinički znaci supuracije rane javljaju se 2-3 dana nakon ozljede.

Rana se zagnojila - obrađujemo je ispravno

Prije nego shvatimo kako liječiti gnojne rane, pokušajmo shvatiti koje rane mogu biti ugrožene gnojenjem.

U rizičnu grupu spadaju rane u koje je upala zemlja, prljavština, ostaci odeće i dr. One se veoma brzo inficiraju jer imaju sve uslove za razvoj piogenih procesa. Stoga se gotovo svaka neliječena rana može zagnojiti.

Kako izvaditi gnoj iz rane

Od svih vrsta upala koje se javljaju u ljudskom tijelu, gnojna upala se smatra jednom od najsloženijih i potencijalno opasnih i po zdravlje i po život. Ozbiljnost bilo kojeg gnojnog procesa prvenstveno ovisi o faktorima kao što su lokacija apscesa, njegova prevalencija, stanje ljudskog tijela, njegov imunitet, starost, prisutnost popratnih bolesti i još mnogo toga.

Liječenje karbunkula kod kuće

Karbunkul je gnojno oboljenje uzrokovano stafilokokom ili streptokokom, kada je zahvaćeno nekoliko obližnjih folikula dlake i lojnih žlijezda, a gnojna upala se širi duboko u kožu i potkožno tkivo, a ponekad i mišićni omotač. Karbunuli se pojavljuju češće jedan po jedan (rijetko ih može biti 2-3 na tijelu). Ovo je razlika između početnog stupnja karbunkula i furunkula, koje uzrokuju isti mikrobi, ali se nalaze na tijelu u količini od nekoliko kopija.

Problem liječenja gnojno-upalnih bolesti, koji je jedan od najstarijih u kirurgiji, i dalje je aktuelan (prevalencija ove vrste patologije, dugi periodi liječenja pacijenata). Glavni principi bilo koje metode liječenja gnojno-nekrotičnih procesa su rano uklanjanje devitaliziranih tkiva, suzbijanje aktivnosti mikroflore u leziji i ubrzanje regeneracije. Kako je N. N. Burdenko (1946) napisao: "Želja da se ukloni infekcija oduvijek je bio zadatak ljekara - prvo na osnovu empirijskog razmišljanja, a potom i naučnog. Bakteriološki agensi u oba perioda igrali su veliku ulogu."
Trenutno se antibiotici široko koriste u liječenju gnojnih infekcija. Sakupljeno je veliko kliničko iskustvo i eksperimentalni podaci u liječenju gnojno-upalnih bolesti mekih tkiva i organa žlijezde (karbunuli, čirevi, apscesi, flegmoni, feloni, mastitis, limfadenitis i dr.), gnojnih bolesti kostiju, zglobova, pluća i pleure.
Antibakterijska terapija treba provoditi uzimajući u obzir stanje tijela, proučavajući svojstva patogena ili njihove povezanosti u mješovitoj flori s individualnim imenovanjem kemoterapeutskih sredstava i biološki aktivnih tvari. Treba imati na umu da antibiotici dopunjuju, ali ne zamjenjuju, hiruršku intervenciju.
Primena antibiotika u hirurgiji različitih gnojnih bolesti pokazuje da precenjivanje njihovih mogućnosti kod nekih pacijenata može dovesti do propuštanja trenutka kada je potrebno započeti racionalniju primarnu ili dodatnu hiruršku intervenciju. Uspješnost liječenja gnojno-upalnih bolesti određena je racionalnim pristupom svakom pacijentu, proučavanjem karakteristika i svojstava uzročnika infekcije rane ili njihovih asocijacija, antibiotici ne zamjenjuju hiruršku intervenciju, već je samo dopunjuju.
Primena antibiotika u gnojnoj hirurgiji u savremenim uslovima predstavlja značajne poteškoće, zbog promena u sastavu vrsta i svojstava patogena. Posljednjih godina se raširila rezistencija mikroorganizama na lijekove, što je najizraženije kod antibiotika "prve generacije" (benzilpenicilin, streptomicin, levomicetin, tetraciklin). To se prvenstveno odnosi na stafilokoke i gram-negativne bakterije (E. coli, Proteus, bacil plavo-zelenog gnoja i dr.), koje su zbog mutagenog djelovanja antibiotika stekle visok stepen rezistencije na antibiotike (pa čak i ovisnost o antibiotiku).
Poznato je da među uzročnicima gnojno-upalnih bolesti određeno mjesto zauzimaju oportunistički mikroorganizmi, anaerobi koji ne stvaraju spore (neklostridijalni), uglavnom bakteroidi, koji su prirodno otporni na većinu antibiotika.
Visok stepen rezistencije na antibiotike uslovljava strogo diferenciran pristup propisivanju antibiotika, čiji je arsenal popunjen antibioticima "druge generacije" - novim aminoglikozidima, makrolidima, polusintetičkim penicilinima, cefalosporinima, linkomicinom, fuzitezidom, seminoglikozidnom i seminoglikozidom. tetraciklini, itd. Ovi antibiotici su 2-3 puta efikasniji od antibiotika prve generacije.
Među glavnim antibioticima, čija je upotreba indicirana u liječenju gnojno-upalnih bolesti, najviše pažnje zaslužuju sledeće.
Penicilini- benzilpenicilin (prirodni antibiotik).
Polusintetski penicilini: otporan na penicilinazu - oksacilin, meticilin, dikloksacilin; polusintetski penicilini širokog spektra - ampicilin, karbenicilin, ampioks (kompleksni preparat ampicilina i oksacilina).
Cefalosporini- kefzol (cefazolin), cefaleksin, cefuroksim su cefalosporini "prve i druge generacije". Trenutno se savladavaju polusintetski cefalosporini "treće i četvrte generacije" - ceftazidim, cefotaksim (Claforan), ceftriakson, cefepim (IV generacija) itd.
Aminoglikozidi- gentamicin, kanamicin, sizomicin, tobramicin, polusintetski aminoglikozidi - amikacin i netilmicin.
Tetraciklini- tetraciklin, oksitetraciklin; polusintetički tetraciklini - metaciklin, doksiciklin.
Ostali antibiotici koristi se za suzbijanje nespecifične gnojne infekcije - linkomicin, fusidin, eritromicin fosfat (iz grupe makrolida).
Mogućnosti benzilpenicilina su ograničene, njegova upotreba je moguća samo ako se utvrdi osjetljivost mikroflore na njega. Za liječenje gnojno-upalnih bolesti, streptomicin se ne koristi. Njegova primjena je moguća samo za liječenje određenih oblika tuberkuloze, endokarditisa (uzrokovanih enterokokom) u kombinaciji s drugim antibioticima. Slično, zbog visoke rezistencije na lijekove i visoke toksičnosti, indikacije za monomicin su naglo sužene, a Farmakološki komitet ih ograničava samo na kožnu lajšmanijazu.
Indikacije za imenovanje levomicetina također su ograničene samo na slučajeve anaerobne infekcije koja ne stvara spore, kada se može koristiti u kombinaciji s aminoglikozidima. Slično, indikacije za antistafilokokni antibiotik ristomicin su ograničene zbog njegove visoke toksičnosti.
Glavni antistafilokokni antibiotici u savremenim uslovima su polusintetski penicilini rezistentni na penicilinazu (dikloksacilin, oksacilin, meticilin), koji utiču na rezistentnu stafilokoknu floru. Ako su stafilokoki rezistentni na ove antibiotike ili ako su alergični na peniciline, indikovana je primjena linkomicina, fusidina, eritromicin fosfata. Ovi antibiotici su efikasni i kod gnojno-upalnih bolesti uzrokovanih bakteroidima.
Antibiotici širokog spektra uključuju polusintetičke peniciline - ampicilin, karbenicilin, ampiox. Imaju baktericidni učinak na gram-negativnu i gram-pozitivnu floru; širok raspon akcije imaju i cefalosporini i aminoglikozidi, polusintetski tetraciklini.
Kombinirana upotreba antibiotika posebno je indicirana za mikrobne asocijacije. Prilikom odabira antibiotika treba voditi računa o njihovoj distribuciji u organizmu, moguća je interakcija među njima, koja može biti sinergistička, antagonistička ili indiferentna. Najbolja opcija je kombinacija lijekova sa sinergijskim djelovanjem. U tom slučaju potrebno je koristiti lijekove s drugačijim mehanizmom djelovanja, a osjetljivost mikroflore treba biti na sve antibiotike uključene u kombinaciju.
Sinergija među antibioticima se najbolje očituje kod lijekova jedne od grupa koje imaju baktericidno ili bakteriostatsko djelovanje. Najracionalnija kombinacija antibiotika različitog spektra djelovanja, ali se ne preporučuje kombinacija antibiotika koji pripadaju istoj grupi lijekova (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi itd.), što je opasno zbog zbrajanja neželjenih reakcija ( toksični efekti). Na primjer, nefrotoksični i ototoksični efekti aminoglikozida (streptomicina, kanamicina, monomicina, gentamicina, itd.) pojačavaju se kombiniranom primjenom ovih lijekova ili zamjenom jednog lijeka drugim lijekom iz iste grupe. Izuzetak su antibiotici grupe penicilina, uključujući i polusintetičke. Potreba u nekim slučajevima za kombinovanom upotrebom penicilina određena je njihovim različitim spektrom.
Kombinovana upotreba antibiotika je efikasna samo kada jedan od lekova olakšava dejstvo na mikrobnu ćeliju drugog i to stvara sinergijski (pojačavajući) efekat, ili efekat lekova se sumira.
Kod gnojno-upalnih hirurških bolesti uzrokovanih mješovitom infekcijom, kombinacije polusintetičkih penicilina i aminoglikozida su vrlo učinkovite.
Kod infekcija uzrokovanih Proteusom efikasna je kombinacija karbenicilina i aminoglikozida. Kod gnojno-upalnih bolesti uzrokovanih anaerobnom florom koja ne stvara spore ili mješovitom aerobnom i anaerobnom infekcijom indicirano je liječenje antibioticima grupe makrolida (eritromicin), linkomicinom, hloramfenikolom. Potonji je najefikasniji u kombinaciji s aminoglikozidima.
Metronidazol (Trichopolum) je veoma efikasan protiv anaeroba koji ne formiraju spore.
Najracionalnije kombinacije antibiotika u odnosu na uticaj na određene uzročnike gnojne infekcije su sledeće:
Staphylococcus aureus - meticilin i kanamicin;
proteus - ampicilin i kanamicin; ampicilin i gentamicin; penicilin i gentamicin;
Pseudomonas aeruginosa - karbenicilin i gentamicin; karbenicilin i kanamicin;
Klebsiella - cefalosporini i kanamicin;
enterococcus - cefalosporini i streptomicin, penicilin i streptomicin; penicilin i kanamicin; ampicilin i streptomicin.

Metode primjene antibiotici u gnojnoj hirurgiji su raznovrsni. Parenteralni intramuskularni put je postao široko rasprostranjen. U prvim godinama primjene antibiotika lokalna primjena penicilina u liječenju gnojnih rana pokazala se efikasnijom od parenteralne. Načini lokalna aplikacija antibiotici su bili različiti. To uključuje: losione s otopinom lijekova, zaprašivanje prahom, infiltraciju žarišta upale otopinom antibiotika itd.
Način lokalne primjene antibiotici u obliku losion, puder praškasti pripravci u liječenju gnojnih rana, akutnih gnojnih upalnih procesa nisu stekli popularnost zbog svoje niske učinkovitosti, što je određeno brzim uništavanjem lijeka u gnojnoj rani i brzim razvojem otpornosti mikroflore na antibiotike. Osim toga, faktor koji određuje neefikasnost ove metode terapije je prisustvo gnojnih i nekrotičnih tkiva u rani, na koje antibiotici ne djeluju. Nekrotična tkiva odlažu zarastanje rana, štite mikroorganizme od antibiotika.
Primjena antibiotika bez uzimanja u obzir otpornosti mikroorganizama zbog njihovih sjenčanih strana ne može se smatrati opravdanom. Antibiotici i antiseptici mogu samo privremeno suzbiti mikrobnu kontaminaciju rana, odgoditi razvoj gnojne infekcije, ostavljajući po strani tako važan proces kao što je liza nekrotičnog tkiva, bez kojeg je izlječenje nezamislivo.
Metoda infiltracije fokus upale s otopinom antibiotika s novokainom je efikasan. Ovim načinom primjene lijeka stvara se visoka koncentracija antibiotika oko upalnog infiltrata, a njihovo uvođenje u novokainski infiltrat doprinosi dugom odlaganju lijeka u žarištu upale.
Metoda infiltracije je efikasna samo u početnoj, infiltrativnoj fazi upale; u slučajevima prijelaza procesa u gnojnu fazu indicirano je kirurško liječenje.
Negativni aspekti infiltracije upalnih žarišta antibioticima također bi trebali uključivati ​​bolnost ovog postupka, neprihvatljivost metode s dubokom lokalizacijom upalnog žarišta kod gnojnih bolesti kostiju, kao i nedostatak mogućnosti ciljanog antibakterijskog djelovanja. , budući da uzročnik infekcije i njegova osjetljivost na antibiotike, po pravilu, ostaju nepoznati.
Za liječenje teških oblika gnojnih rana prstiju i šaka, posebno kod koštanih zglobnih oblika panaritijuma, koje karakterizira dugi tok, moguće je uključiti u kompleks terapijskih mjera intravenska anestezija antibioticima.
Intravenska primjena antibiotika u otopini novokaina ispod podveze omogućava vam da operaciju izvedete bezbolno.
Kontraindikacije ograničavaju upotrebu intravenskih infuzija antibiotika u liječenju gnojnih bolesti ekstremiteta.
Dobro osmišljena metoda intraossealna primjena lijeka(intraosalna anestezija, transfuzija krvi i dr.) bili su preduvjet za korištenje ovog puta za primjenu antibiotika u liječenju gnojno-upalnih procesa u ekstremitetima. U ovom slučaju, uvođenje antibiotika može se provesti frakciono, tj. nekoliko puta dnevno, špricom se ubrizgava rastvor antibiotika kroz iglu ostavljenu u kosti. Korištenje podveza koji se nanosi na ekstremitet iznad žarišta upale doprinosi usporavanju venske krvi, boljoj adsorpciji antibiotika u tkivima ekstremiteta.
Intraosalna primjena antibiotika omogućuje stvaranje potrebne koncentracije u tkivima i krvi. Metoda je ekvivalentna intravenskoj.
Kada se lokalizuje gnojni procesi na ekstremitetima za stvaranje visoke koncentracije antibiotika u žarištu upale osvaja svojom svrsishodnošću intraarterijska primjena lijeka. Različite intraarterijske primjene antibiotika su dugotrajna intraarterijska infuzija i regionalna perfuzija.
Pozitivna karakteristika intraarterijskog davanja antibiotika u liječenju gnojnih bolesti šake je mogućnost stvaranja visoke koncentracije antibiotika u ograničenom segmentu ekstremiteta, a upotreba manžetne sfigmomanometra omogućava zadržavanje lijeka. u tkivima potrebno vreme. Osim toga, intraarterijska primjena antibiotika s novokainom stvara dovoljnu anesteziju, što omogućava bezbolno izvođenje operacije - otvaranje apscesa, flegmona, gnojnih pruga nastalih tijekom nedovoljne drenaže rane.
Želja za stvaranjem visoke koncentracije antibakterijskih lijekova u žarištu upale dovela je do upotrebe intraarterijskog puta primjene lijeka. Ovim putem primjene, koncentracija lijekova u organima i tkivima trbušne duplje povećava se nekoliko puta u usporedbi s intramuskularnim i intravenskim načinom primjene.
Glavni uzročnik gnojno-upalnih bolesti trenutno je stafilokok, koji je vrlo otporan na antibiotike "prve generacije" - penicilin, streptomicin, tetraciklin. Stoga je upotreba antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih, neophodan uvjet za racionalnu antibakterijsku terapiju. Neefikasnost široko korištenih antibiotika određuje izvodljivost primjene novih lijekova s ​​antistafilokoknim djelovanjem. Ovi novi antibiotici, rezervni lijekovi, uključuju polusintetičke aminoglikozide, cefalosporine, linkomicin, fusidin, itd. Osim toga, široko se koriste nitrofuranski lijekovi (furagin, furazolidin itd.).
Sa stafilokoknom infekcijom mekih tkiva efikasni su meticilin, oksacilin - polusintetički penicilini, ristomicin; kod mješovite infekcije najefikasniji su aminoglikozidi, kombinacije antibiotika sa dugodjelujućim sulfonamidima i nitrofuranima.
Eritromicin ima visoku antibakterijsku aktivnost protiv penicilina, tetraciklina, streptomicina i drugih sojeva stafilokoka otpornih na antibiotike. Efekat eritromicina se povećava kada se kombinuje sa tetraciklinom, oleandomicinom.
U kliničkoj praksi brzo se razvija rezistencija mikroflore na eritromicin, stoga indikacije za njegovu primjenu kod pacijenata s gnojnim bolestima trebaju biti teški slučajevi s mikroflorom otpornom na druge patogene.
Među antibioticima postoje razlike u njihovom djelovanju na mikrobnu ćeliju, koje su određene ne samo specifičnošću vrste patogena, već i biološkim intraspecifičnim karakteristikama. Dakle, aminoglikozidi, polimiksini djeluju na mikrobe koji se razmnožavaju, ali nemaju utjecaja na iste vrste patogena izvan perioda razmnožavanja. Stoga je primjena ovih antibiotika kod kroničnih infekcija neefikasna.
Antibakterijska terapija gnojno-upalnih bolesti uzrokovanih anaerobima koji ne stvaraju spore zasniva se na proučavanju rezistencije mikroflore na lijekove. Po svojoj prirodnoj rezistenciji, gram-pozitivne i gram-negativne anaerobne koke su visoko osjetljive na većinu antibiotika, a gram-negativne bakterije su u pravilu otporne na većinu antibakterijskih lijekova. Na osnovu toga, kod infekcija uzrokovanih anaerobnim kokama treba koristiti benzilpenicilin i polusintetičke peniciline, makrolide, linkomicin. Gram-negativne anaerobne bakterije su osjetljive na najnovije peniciline - azlocilin i mezlocilin. Aktivni lijekovi su i klindamicin, cefotaksim, metronidazol, cefoksitin.
Razvijene su sljedeće šeme kombinovane antibiotske terapije infekcija uzrokovanih gram-negativnim anaerobima: 1) ampicilin + gentamicin + trichopolum; 2) levomicetin + gentamicin + trihopol; 3) gentamicin + trihopol; 4) linkomicin + gentamicin + trihopol; 5) rifampicin + gentamicin + trihopol; 6) rifampicin + biseptol + trihopol.
Trichopolum - metronidazol za oralnu primjenu nužno je uključen u sve sheme. Upotreba gentamicina, rifampicina povezana je s potrebom suzbijanja aerobne komponente infekcije. Primjena ovih lijekova prema shemi, uzimajući u obzir redovnu "bakteriološku" kontrolu i korištenje hiperbarične oksigenacije (HBO), omogućava postizanje dobrih terapijskih rezultata. Nedostatak efekta tradicionalne antibiotske terapije, negativni rezultati bakteriološke kulture u aerobnim uvjetima trebaju poslužiti kao indikacija za imenovanje lijekova koji djeluju na anaerobe koji ne stvaraju spore i primjenu HBO.

Načini smanjenja otpornosti piogene mikrobne flore na antibiotike.
Utjecaj na sposobnost prilagođavanja mikroorganizama na antibiotike, kao i utjecaj na sojeve otporne na antibiotike, težak je zadatak i provodi se uglavnom na sljedeće načine:

1. Upotreba velikih doza antibiotika.
2. Istraživanje novih antibakterijskih preparata, uključujući antibiotike.
3. Kombinacija antibakterijskih lijekova ili antibiotika različitog mehanizma i spektra djelovanja i kombinacija njihovih načina primjene.
4. Razvoj metode i primjena lijekovi smanjenje otpornosti mikroorganizama na antibiotike.

Visoke doze antibiotika mogu se uspješno koristiti samo ako mikroflora ostane osjetljiva na njih, ali ne i uz potpunu rezistenciju na lijekove. Potonji je, u pravilu, poznat po vrlo visokim dozama antibiotika, stotinama puta većim od terapijskih. Prevazilaženje barijere rezistencije na antibiotike velikim dozama zbog toksičnosti lijeka nije uvijek moguće. U višim dozama - 10-20 miliona jedinica penicilina dnevno, 250.000-500.000 jedinica/kg kod dece - uzimajući u obzir osetljivost izolovanih sojeva mikroorganizama, rezistencija mikroflore se javlja 2 puta sporije nego kada se propisuju konvencionalne terapijske doze ovih lekova, ali potpuno rezistentni preparati Flora ni u takvim dozama nemaju efekta i ne štite od razvoja rezistencije. Upotreba vrlo visokih doza antibiotika, što se jasno vidi na materijalima nekih stranih zemalja, posebno Sjedinjenih Država, gdje se antibiotici koriste u dozama višestruko većim od prosječnih terapijskih, ne sprječava nastanak rezistentnih oblika. mikroorganizama.
Jedan od faktora koji determinišu nastanak oblika bakterija otpornih na antibiotike je sposobnost nekih od njih da luče supstance koje uništavaju antibiotike. Ove supstance uključuju penicilinazu, enzim koji uništava prirodne peniciline i neke druge antibiotike, a koji luče stafilokoki, streptokoki i drugi mikroorganizmi.
Potraga za sredstvima za suzbijanje antibiotske rezistencije mikroorganizama koji stvaraju penicilinazu može se uslovno podijeliti u dva glavna područja. Prvi je pronaći načine za uništavanje penicilinaze ili suzbijanje sposobnosti mikroorganizama da formiraju penicilinazu; drugi je nabavka takvih antibakterijskih lijekova koji bi bili otporni na djelovanje penicilinaze i drugih enzima koji uništavaju antibiotike. Drugi pravac je postao sve rašireniji, te u tom pogledu zaslužuju pažnju polusintetski derivati ​​penicilina (meticilin, oksacilin, ampicilin itd.), iako postoje lijekovi koji imaju izraženu antipenicilinazno djelovanje, u koje prvenstveno spadaju proteolitički enzimi - tripsin. , himotripsin. Proteinaze životinjskog i bakterijskog porijekla imaju visoku terapeutsku aktivnost kada se koriste s antibakterijskim lijekovima za liječenje gnojnih infekcija.
Antibiotici rezistentni na penicilinazu (oksacilin, meticilin) ​​imaju značajan antibakterijski učinak kako na sojeve stafilokoka osjetljive na penicilin tako i rezistentne, formirajući penicilinazu. U prisustvu meticilina, zabilježeno je povećanje osjetljivosti gram-negativnih bakterija koje stvaraju penicilinazu na benzilpenicilin i ampicilin, ali osjetljivost nije u potpunosti obnovljena.
U cilju povećanja efikasnosti antibiotske terapije u borbi protiv rezistencije na lekove, veliki značaj pridaje se kombinovanoj upotrebi antibakterijskih lekova i antibiotika različitih mehanizama i spektra delovanja.
Od kemoterapeutskih lijekova u širokoj su primjeni sulfanilamid, nitrofuran, derivati ​​kinoksalina itd. Preparati nitrofurana (furagin, furazolidin itd.), u kombinaciji s antibioticima, odgađaju stvaranje oblika mikroorganizama otpornih na lijekove.

Greške u terapiji antibioticima.
Racionalna upotreba lekovitih supstanci je neophodan uslov za uspešno lečenje. Neuspjesi u liječenju antibioticima, brzi rast rezistencije mikrobne flore, nuspojave su u velikoj mjeri determinirani stereotipnim pristupom propisivanju antibiotika kao sigurnih lijekova, te se kao rezultat toga prave brojne greške. Potonji su uglavnom zbog nedovoljne upoznatosti praktičara sa osnovama antibiotske terapije. V. Ya. Shlapobersky (1965) je ispravno primijetio: „Ne treba kritikovati antibiotike, već one koji ih koriste neracionalno, bez odgovarajućih indikacija“, a Welch smatra antibiotike, posebno penicilin, „najboljim lijekom za zloupotrebu. ”
Kliničko iskustvo, literaturni podaci ukazuju da su neuspesi antibiotske terapije uglavnom determinisani greškama u njenom sprovođenju, nedovoljnom poznavanjem praktičara sa njima i merama za njihovo sprečavanje.

1. Greške antibiotske terapije uključuju široku upotrebu antibiotika bez odgovarajućih indikacija, koji se propisuju u slučajevima kada je sasvim moguće bez njih. Trenutno nema sumnje da je upotreba antibiotika kod rinitisa, faringitisa, čireva, gripe, neobjašnjive niske temperature i drugih ne samo beskorisna, već je, s obzirom na njihovu sposobnost da izazivaju neželjene reakcije, štetna.

2. Sljedeća greška antibiotske terapije, koja je taktičke prirode, je upotreba malih ili nerazumno visokih doza lijekova. Ovo bi takođe trebalo da uključuje prekratke ili preduge kurseve antibiotske terapije.
Vrlo često se u ambulantnoj praksi propisuju antibiotici, poput penicilina, u dozi od 200.000-300.000 jedinica dnevno, primijenjenih jednom ili dvaput, što uzrokuje brzu adaptaciju mikroflore na antibiotike. Izuzetno nepodnošljiva situacija je besplatna (bez recepta) prodaja antibiotika u apotekama: pacijenti sa raznim oboljenjima, uglavnom prehladama, koriste antibiotike samostalno u tabletama - po jednu tabletu 3 puta dnevno.
Postoji još jedna krajnost u imenovanju antibiotika - upotreba pretjerano visokih doza.

3. Ozbiljnom greškom u antibiotskoj terapiji u uslovima visoke rezistencije mikroflore na antibiotike treba smatrati imenovanje potonjeg bez uzimanja u obzir osjetljivosti mikroflore na antibiotike i brzo napredujuću adaptaciju mikroorganizama na njih, što zahtijeva pravovremenu promjenu. antibiotika.
Skreće se pažnja na nedovoljnu upoznatost praktičara sa novim domaćim i uvoznim antibiotskim preparatima, što dovodi do upotrebe istih antibiotika različitih naziva. Na primjer, domaći lijek biomicin (hlortetraciklin) u drugim zemljama proizvodi se pod nazivima - aureomicoin, aureomicin, hlortetraciklin, diomicin, duomicin; domaći lijek oletetrin (kombinovani preparat oleandomicina i tetraciklina) proizvodi se u drugim zemljama pod nazivima - sigmamicin, tetraolean, signemicin, antibiotik RA-775 itd.

4. Prilikom propisivanja kombinacija različitih antibiotika i drugih lekovitih supstanci treba voditi računa o mogućnosti njihove interakcije, one mogu pojačati terapijski efekat (sinergizam), imati antagonistički efekat ili pojačati neželjena dejstva. Antagonizam može nastati kada se penicilini kombinuju sa hloramfenikolom, eritromicinom, oleandomicinom, tetraciklinima; sa kombinacijom streptomicina sa polimiksinima i levomicetinom itd. Dobitak nuspojave opaženo uz istovremenu primjenu takvih antibiotika kao što su aminoglikozidi, polimiksini, s kombinacijom levomicetina s ristomicinom, levomicetina sa sulfonamidima i nitrofuranima itd. Prilikom operacija pod eterskom anestezijom, upotreba aminoglikozida može izazvati teške komplikacije u vidu apneje.
Nepoštivanje pravila racionalne kombinacije antibiotika preplavljeno je ozbiljnim posljedicama, može dovesti do teških komplikacija, često s nepovratnim oštećenjem.

5. Jedna od grešaka u provođenju antibiotske terapije je odnos prema njima kao bezopasnom sredstvu, potcjenjivanje kontraindikacija, što može dovesti do teških, ponekad i nepovratnih posljedica.
Većina komplikacija je mogla biti spriječena da su se uzeli u obzir barem anamnestički podaci o netoleranciji na određene antibiotike u prošlosti, prisutnosti alergijskih reakcija, prošlim bolestima bubrega i jetre, oštećenju sluha itd.
Kontraindikacije za imenovanje antibiotika, njihovu podnošljivost u prošlosti posebno je važno uzeti u obzir pri propisivanju antibiotika produženog djelovanja. Ali u svakom slučaju, anamnestički podaci o povećanoj osjetljivosti na antibiotike, razne bolesti alergijske prirode trebali bi poslužiti kao indikacija za posebne testove na osjetljivost na antibiotike.

Hemijski antibakterijski lijekovi.
U liječenju gnojno-upalnih bolesti djelotvorni su sulfa lijekovi koji imaju baktericidni učinak na gram-pozitivnu i gram-negativnu floru. Od najveće važnosti su dugotrajno djelovanje sulfonamida (sulfapiridazin, sulfadimetoksin) ili superdugotrajno (sulfalen). Smanjenje maksimalne koncentracije u krvi nakon pojedinačne doze za 50% kod dugodjelujućih lijekova javlja se nakon 24-48 sati, a 50% lijeka se izlučuje urinom nakon 24-56 sati. Za sulfalen, 50 % smanjenje terapijske doze se javlja nakon 65 sati, a bakteriostatska koncentracija traje 7 dana.
Lijekovi se također koriste u kompleksnoj terapiji antibioticima u liječenju gnojnih oboljenja mekih tkiva, organa žlijezde, osteomijelitisa i gnojnih rana.
Sulfapiridazin i sulfapiridazin natrijum se daju oralno, prvog dana 1-1,5 g jednokratno, zatim 0,5 g, a kod težih infekcija 1 g dnevno. Tok tretmana je 5-7 dana. Sulfapiridazin-natrij u obliku 3-5-10% otopine koristi se za pranje rana. 10% rastvor leka u polivinil alkoholu primenjuje se lokalno nakon zagrevanja do 37°C.
Aktivan antibakterijsko djelovanje imaju kombinovane preparate sulfonamida sa derivatima diaminopirimidina (bactrim, biseptol).
Među derivatima nitrofurana, za liječenje gnojno-upalnih bolesti, furatsilin se koristi u otopini od 1: 5000 za ispiranje šupljina s empiemom i za ispiranje rana. Furagin kalijum se daje intravenozno u obliku 0,1% rastvora u količini od 300-500 ml (0,3-0,5 g), za kurs od 3-7 infuzija.
Od derivata kinoksalina, dioksidin je vrlo efikasan antibakterijski agens. Lijek ima širok spektar djelovanja na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru, uključujući uzročnike anaerobne gangrene (klostridije), djeluje na sojeve mikroorganizama otporne na antibiotike i kemoterapeutske lijekove.
Dioksidin se koristi za liječenje gnojnih pleuritisa, peritonitisa, apscesa, flegmona, posebno onih uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteusom. Od hemijski antiseptici klorheksidin glukonat je postao široko rasprostranjen. Lijek se koristi za ispiranje gnojnih rana, vlaženje tampona, uvođenje kroz drenaže u obliku vodenog rastvora 1:400, za ispiranje pleuralne šupljine sa gnojnim pleuritisom (prilikom punkcije, kroz drenažu), za ispiranje trbušne šupljine tokom operacije za gnojni peritonitis u rastvoru 1:1000.

Bibliografija:

1. Vodič za gnojnu hirurgiju. V. I. Struchkov, V. K. Gostishchev, M., "Medicina", 1984.
2. Rane i infekcije rane. Kostyuchenok, Kuzina, M., "Medicina", 1990.
3. Purulentno-septička hirurgija, Sofija, "Medicina i fizičko vaspitanje", 1977.

Gnojne lezije su one lezije u kojima se nakuplja gnoj. Edem se formira u blizini žarišta upale i susjedna tkiva odumiru. U liječenju gnojnih rana koriste se antibiotici.

Liječenje u ovom slučaju treba biti sveobuhvatno. Predstavljaju ga sljedeći koraci:

• uklanjanje gnoja;
• ublažavanje upalnog procesa;
• borba protiv patogenih mikroorganizama;
• obnavljanje epitela;
• intoksikacija.

Masti za gnojne rane sa antibiotikom

Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir uzročnik bolesti. Samo liječnik može odabrati prave antibiotike za gnojne rane nakon pregleda žarišta upale. Najčešće se mogu prepisati sljedeće grupe lijekova:

1. Aminoglikozidi. Podaci antibakterijska sredstva usmjerena na uništavanje gram-negativnih i. Ova grupa sadrži boneocin i gentamicin sulfat.
2. Levomicetini. Ova grupa fondova uključuje Fulevil. Takav lijek se može propisati ne samo za gnojne rane, već i za liječenje opekotina, rana od deka itd. Levomekol se takođe naziva hloramfenikol. Ovaj lijek je kombinacija. Sadrži imunostimulirajuće supstance.
3. Linkozamidi. Najčešći predstavnik ove grupe je Linkomicin mast. Ovo je antimikrobno sredstvo koristi se u liječenju pustula i drugih upala epitela.
4. Makrolidi. Prije svega, to uključuje 3% tetraciklinsku mast. Ova antibiotska mast se koristi za zacjeljivanje raznih rana. Inhibira reprodukciju i kasniji rast patogenih mikroorganizama. Eritromicin je takođe u ovoj grupi lekova.