Význam kostofrénneho sínusu v lekárskych termínoch
RIB-bránicový sínus
(recessus costodiaphragmaticus, pna; sinus phrenicocostalis, bna, jna; synonymum costodiaphragmatic reccess) hlboký pleurálny sínus lokalizovaný v mieste prechodu rebrovej pleury do bránicovej.
Lekárske termíny. 2012
Pozrite si ďalšie interpretácie, synonymá a významy slova COST-diafragmatický sínus v ruštine v slovníkoch, encyklopédiách a referenčných knihách:
- SINUS vo Veľkom encyklopedickom slovníku:
(lat. sínus) jeden z trigonometrických ... - SINUS vo Veľkej sovietskej encyklopédii, TSB:
jedna z goniometrických funkcií, zápis sin. C. ostrého uhla v pravouhlom trojuholníku sa nazýva pomer nohy oproti tomuto uhlu, ... - SINUS MED.
(Sinus) je názov aplikovaný vo veľmi odlišných prípadoch na viac či menej rozšírené dutiny orgánov. Najčastejšie sa používa na pokročilých... - SINUS v Encyklopedickom slovníku Brockhausa a Euphrona:
sínus verzus - pozri... - SINUS
[z lat. sínus ohyb, zakrivenie] 1) v matematike trigonometrická funkcia uhla, označovaná sin; sínus ostrého uhla pravouhlého trojuholníka je... - SINUS v Encyklopedickom slovníku:
a, m. 1. mat. Jedna z trigonometrických funkcií uhla (označeného sin): pomer nohy oproti ostrému uhlu v pravouhlom trojuholníku, ... - SINUS v Encyklopedickom slovníku:
, -a, m.(špeciálny). Goniometrická funkcia uhla v pravouhlom trojuholníku sa rovná pomeru nohy oproti danému ostrému uhlu k ... - SINUS
SINUS (anat.), sínus, prehĺbenie, depresia, výbežok, rozšírenie, dlhý uzavretý kanál (napríklad venózny S., karotický sínus ... - SINUS vo Veľkom ruskom encyklopedickom slovníku:
SINUS (lat. sínus), jedna z goniometrických funkcií ... - SINUS
sínus verzus? cm.… - SINUS v Encyklopédii Brockhausa a Efrona:
(sínus) ? názov používaný vo veľmi odlišných prípadoch pre viac či menej rozšírené dutiny orgánov. Najčastejšie sa používa na pokročilých... - SINUS v úplne akcentovanej paradigme podľa Zaliznyaka:
si "nus, si" nus, si "nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, ... - SINUS v Slovníku na riešenie a zostavovanie skenovaných slov:
"kolega"... - SINUS v Novom slovníku cudzích slov:
(lat. sínusový ohyb, zakrivenie) 1) mat. jedna z goniometrických funkcií uhla, označovaná sin; s ostrý uhol pravouhlého trojuholníka je... - SINUS v Slovníku cudzích výrazov:
[ 1. mat. jedna z goniometrických funkcií uhla, označovaná sin; s ostrý uhol pravouhlého trojuholníka je pomer protiľahlej nohy ... - SINUS v slovníku synonym ruského jazyka:
kanál, sínus, vybranie, ... - SINUS
1. m Goniometrická funkcia uhla v pravouhlom trojuholníku rovná pomeru ramena opačného uhla k prepone (v matematike). 2. m. Dutina, ... - bránicový v Novom výkladovom a odvodzovacom slovníku ruského jazyka Efremova:
adj. 1) Súvisiace podľa hodnoty. s podstatným menom: bránica (1), spojená s tým. 2) Typické pre membránu (1), charakteristické pre ... - bránicový v Slovníku ruského jazyka Lopatin.
- SINUS v Úplnom pravopisnom slovníku ruského jazyka:
sinus... - bránicový v Úplnom pravopisnom slovníku ruského jazyka.
- SINUS v pravopisnom slovníku:
sínus,... - bránicový v Slovníku pravopisu.
- SINUS v Slovníku ruského jazyka Ozhegov:
trigonometrická funkcia uhla v pravouhlom trojuholníku rovná pomeru nohy oproti danému ostrému uhlu k ... - SINUS v slovníku Dahl:
mat. olovnica od konca oblúka po trám (polomer). Obrátený sínus, kosínus, časť lúča, medzi oblúkmi a ... - SINUS v Modernom výkladovom slovníku, TSB:
v anatómii - sínus, depresia, depresia, výčnelok, expanzia, dlhý uzavretý kanál (napr. sinus venosus, karotický sínus). - (lat. sínus), jeden ... - SINUS
sinus, m.(lat. sinus - ohyb, zakrivenie) (mat.). Goniometrická funkcia uhla v pravouhlom trojuholníku sa rovná pomeru nohy oproti uhlu k ... - SINUS vo Výkladovom slovníku ruského jazyka Ushakov:
sinus, m.(lat. sinus - ohyb, zakrivenie) (anat.). Názvy rôznych dutín, priehlbín, dutín a uzavretých kanálov. Venózny sínus... - SINUS
sínus 1. m Goniometrická funkcia uhla v pravouhlom trojuholníku rovná pomeru ramena opačného uhla k prepone (v matematike). 2. m.... - bránicový vo Výkladovom slovníku Efremovej:
bránicový adj. 1) Súvisiace podľa hodnoty. s podstatným menom: bránica (1), spojená s tým. 2) Typické pre membránu (1), charakteristické pre ... - SINUS
I m. Goniometrická funkcia uhla v pravouhlom trojuholníku rovná pomeru ramena opačného uhla k prepone (v matematike). II m. Dutina, ... - bránicový v Novom slovníku ruského jazyka Efremova:
adj. 1. pomer s podstatným menom. bránica 1., s ňou spojená 2. Vlastná bránici [bránica 1.], charakteristická pre ... - SINUS
I m. Goniometrická funkcia uhla v pravouhlom trojuholníku rovná pomeru ramena opačného uhla k prepone (v matematike). … - bránicový vo Veľkom modernom výkladovom slovníku ruského jazyka:
adj. rel. s podstatným menom. bránica, ktorú som spájal s... - REBROVO-BRANIČNÁ HLOBOKÁ v medicíne:
(recessus costodiaphragmaticus, pna) pozri Rebro-diafragmatický sínus ... - COST-VERTEBÁLNE KĹBY v medicíne:
(a. costovertebrales, pna, bna, jna) kombinované S., tvorené kĺbovými plochami hláv rebier a rebrových jamiek hrudných stavcov (S. hláv rebier), ... - KARDIO-DIAFRAGMICKÝ SYNDRÓM v medicíne:
(syndromum cardiodiaphragmaticum) kombinácia srdcovej arytmie s bolesťou v projekcii srdca na prednú stenu hrudníka, pozorovaná pri niektorých léziách bránice ... - LIGANY v medicíne:
(l. costoxiphoidea, pna, bna), pozri zoznam anat. … - väzy kostosternálne v medicíne:
(l. costosternalia) pozri zoznam anat. … - PREDNÉ NÁKLADOVÉ TRANSVERZÁLNE PREPOJENIE v medicíne:
(l. costotransversarium anterius, bna), pozri zoznam anat. … - EXTERNÉ NÁKLADOVÉ TRANSVERZÁLNE PREPOJENIE v medicíne:
(l. costotransversarium externum), pozri zoznam anat. … - BOČNÝ NÁKLADOVÝ TRANSVERZÁLNY VÄZ v medicíne:
(l. costotransversarium laterale, pna), pozri zoznam anat. … - BUNDLE COSTOTRANSVERSAL SPÄŤ v medicíne:
(l. costotransversarium posterius, bna), pozri zoznam anat. … - VNÚTORNÉ NÁKLADOVÉ PREPOJENIE v medicíne:
(l. costotransversarium internum, jna) pozri zoznam anat. … - BOND REBRÁ-PRIEČNY ZVRŠOK v medicíne:
(l. costotransversarium superius, pna) pozri zoznam anat. … - ZVÄČKOVÉ REBRO-PRIEČNE v medicíne:
(l. costotransversarium, pna) pozri zoznam anat. … - PREDNÝ costovertebrálny väz v medicíne:
(l. costovertebrale anteri us) pozri zoznam anat. … - LINK OF COST-VERTEBRATE INTEROSENE v medicíne:
(l. costovertebrale interosseum), pozri zoznam anat. … - ODKAZ KOSTOCLAVIKU v medicíne:
(l. costoclaviculare, pna, bna, jna), pozri zoznam anat. … - SAGITTAL SINUS DOLNÝ v medicíne:
(sinus sagittalis inferior, pna, bna, jna; syn. swept sinus lower) nepárový sínus dura mater, nachádzajúci sa v dolnom okraji kosáka ...
Apendikulárny absces môže byť dôsledkom deštruktívnej apendicitídy, kedy je lokálna hnisavá peritonitída ohraničená fibrínovými adhéziami, čo vedie k vytvoreniu abscesu v prvých hodinách alebo dňoch ochorenia. V takýchto prípadoch je absces nálezom pri apendektómii. Vyprázdňuje sa a odvádza cez operačný rez. Apendikulárny absces je najčastejšie výsledkom appendikulárneho infiltrátu (v 14 – 19 %). Absces je lokalizovaný častejšie v pravej iliačnej oblasti, menej často v Douglasovom priestore alebo retrocekálne.
Prístup k abscesu je určený jeho umiestnením. V prípadoch, keď je absces posunutý do malej panvy, do Douglasovho priestoru alebo vyčnieva z prednej steny rekta, je otvorený cez konečník, je otvorený cez konečník alebo zadný vaginálny fornix.
Ak hnisavý appendikulárny infiltrát zaberá pravú bedrovú oblasť, je nehybný, prilieha laterálnym a spodným okrajom ku krídlu ilium takýto absces sa otvára pravostranným laterálnym extraperitoneálnym prístupom.
Nad a rovnobežne vpravo sa urobí kožný rez dlhý asi 10 cm inguinálny väz v tesnej blízkosti hrebeňa a prednej hornej časti bedrovej chrbtice. Rez sa začína v prednej hornej časti bedrovej chrbtice a končí na úrovni stredu inguinálneho väzu. Koža, podkožie, fascia a vlákna vonkajšieho šikmého svalu brucha sa vypreparujú a vnútorné šikmé a priečne svaly sa tupo oddelia pozdĺž vlákien. Otvára sa edematózne preperitoneálne tukové tkanivo susediace s rezom, ktoré exfoliuje spolu s pobrušnicou vo vnútri, a tak sa približuje k laterálnej strane infiltrátu. Palpáciou sa zisťuje prítomnosť možného kývania a na tomto mieste opatrne, aby sa neotvorila brušná dutina, nepoškodilo priľahlé črevo. Tupým spôsobom sa otvor roztiahne, hnis sa odsaje elektrickým odsávaním alebo sa dutina abscesu vysuší tampónmi. Prst skúmať veľkosť, umiestnenie dutiny abscesu. Dodatok sa odstraňuje iba v prípadoch, keď sa nachádza po ruke a dá sa ľahko odstrániť. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa nemalo usilovať o odstránenie apendixu kvôli nebezpečenstvu preniknutia hnisu do voľnej brušnej dutiny, ktorá by poškodila zapálenú infiltrovanú črevnú stenu, ktorá vstupuje do infiltrátu a tvorí stenu abscesu.
Drenáž abscesovej dutiny by sa mala robiť hadičkou zabalenou v gázovom tampóne alebo by sa mala použiť drenáž v tvare cigary (gázový tampón obalený gumou v rukaviciach). Zavedenie bežnej gumenej hadičky je spojené s rizikom tvorby preležanín v stene zápalom modifikovaného céka. O týždeň neskôr sa drenáž vymení, v tomto čase je už vytvorený kanál rany. Ak je dutina vypustená drenážou v tvare cigary, potom sa vymieňajú iba gázové tampóny, nové tampóny sa zavádzajú kanálom tvoreným gumenou rukavicou.
Pri apendikulárnom abscese umiestnenom bližšie k strednej čiare, keď je jeho stred premietaný do bodu McBurneyho alebo mediálnejšie, a pri palpácii prednej brušnej steny je možné prejsť rukou medzi laterálnym okrajom infiltrátu a iliakálnym krídlom. a inguinálny, extraperitoneálny laterálny prístup je nevhodný na použitie. Aplikujeme typický šikmý rez podľa Volkovicha-McBurneyho. Pomerne často sú vnútorné šikmé a priečne brušné svaly infiltrované, sú oddelené priečnou fasciou brucha. Palpácia by mala určiť opuch a opatrne, tupým spôsobom, lepšie prstom, otvorte absces. Dutina sa vypustí, vyšetrí prstom, vypustí sa.
Pri retrocekálnom umiestnení abscesu sa používa laterálny extraperitoneálny prístup. Absces sa otvorí z laterálnej strany, otvor sa opatrne rozšíri, dutina abscesu sa vypustí a odvodní. V prípade veľkej dutiny je vhodné aplikovať protiotvor v bedrovej oblasti v najnižšom bode abscesu. Na aplikáciu protiotvoru sa vysunie koniec kliešťa zasunutého do dutiny abscesu, prerežú sa mäkké tkanivá v driekovej oblasti a nareže sa koža, svaly sa kliešťami roztlačia. Kliešte vyvedené vetvami zachytávajú drenážnu trubicu s niekoľkými bočnými otvormi a vstupujú do dutiny abscesu. Rúrka je pripevnená jedným stehom na kožu bedrovej oblasti.
Pleura (pleura) je tenká serózna membrána, ktorá obaľuje každé pľúca (viscerálna pleura) a vystiela steny ich pleurálnej dutiny (parietálna pleura) (obr. 279). Pleura je tvorená tenkým spojivovým tkanivom skvamózny epitel(mezotel) umiestnený na bazálnej membráne. Mezoteliálne bunky sú plochého tvaru, majú veľa mikroklkov na apikálnom povrchu a mierne vyvinuté organely. Základ spojivového tkaniva tvoria striedajúce sa mriežkovité vrstvy kolagénových a elastických vlákien; obsahuje jednotlivé zväzky hladkých myocytov a malé množstvo buniek spojivového tkaniva.
Viscerálna (pľúcna) pleura (pleura visceralis, s.pulmonalis) pokrýva pľúca zo všetkých strán, pevne splýva s jej povrchom, vstupuje do medzier medzi lalokmi. Na prednom a zadnom povrchu koreňa pľúc prechádza viscerálna pleura do parietálnej (mediastinálnej) pleury. Dole od koreňa pľúc tvoria predná a zadná vrstva viscerálnej pleury vertikálne orientovaný záhyb - pľúcne väzivo(lig.pulmonale), klesajúci dolu k bránici. Toto väzivo sa nachádza vo frontálnej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a parietálnou pleurou susediacou s mediastínom.
Parietálna pleura (pleura parietalis) je súvislá vrstva, ktorá v každej polovici hrudnej dutiny tvorí schránku pre pľúca, zrastá spolu s vnútorným povrchom hrudnej dutiny a povrchom mediastína. V parietálnej pohrudnici sa rozlišuje pobrežná, mediastinálna a diafragmatická časť. pobrežná pleura(pleura costalis) pokrýva vnútornú stranu vnútorného povrchu rebier a medzirebrových priestorov. Vpredu pri hrudnej kosti a za - pri chrbtici prechádza pobrežná pleura do mediastinálnej pleury. Mediastinálna (mediastinálna) pleura(pleura mediastinalis) obmedzuje mediastinálne orgány z bočnej strany a oddeľuje ich od pleurálnej dutiny príslušných pľúc (vpravo alebo vľavo). Mediastinálna pleura prebieha od vnútorného povrchu hrudnej kosti vpredu k bočnému povrchu chrbtice za ním. Mediastinálna pleura je zrastená s perikardom, v oblasti koreňa pľúc prechádza do viscerálnej pleury.
Ryža. 279. Schéma vzťahu pleurálnych dutín s perikardiálnou dutinou a stenami hrudníka. (Rež v prednej rovine.)
1 - pravá pleurálna dutina; 2 - ľavá pleurálna dutina; 3 - perikardiálna dutina; 4 - serózny perikard (parietálna platnička); 5 - mediastinálna pleura; 6 - diafragmatická pleura; 7 - pobrežná pleura.
Vyššie, na úrovni hlavy I rebra, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a tvoria kupola pohrudnice(cupula pleurae). Vpredu a mediálne k kupole pohrudnice susedí podkľúčová tepna a žila. Dole prechádza rebrová a mediastinálna pleura do bránicovej pleury. Diafragmatická pleura(pleura diaphragmatica) pokrýva bránicu zhora, s výnimkou jej centrálnych častí, ku ktorým prilieha osrdcovník.
Pleurálna dutina (cavitas pleuralis) sa nachádza medzi parietálnou a viscerálnou pleurou vo forme úzkej medzery, obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje pleuru, čo pomáha znižovať trenie viscerálnej a parietálnej pleury proti sebe počas dýchania pohyby pľúc. V oblastiach prechodu pobrežnej pleury do mediastinálnej a diafragmatickej pleury má pleurálna dutina vybrania - pleurálne vrecká (sínusy). Sú to rezervné priestory v pleurálnej dutine, ktoré sú vyplnené pľúcami počas dýchania. Pleurálne dutiny(recessus pleurales) môžu byť miestami hromadenia seróznej alebo inej tekutiny pri ochoreniach alebo poraneniach pľúc, pohrudnice. kostofrenický sínus(recessus costodiaphragmaticus) sa nachádza v mieste prechodu rebrovej pleury do bránicovej pleury. Jeho najväčšia hĺbka (9 cm) zodpovedá úrovni stredoaxilárnej línie. Diafragmaticko-mediastinálny sínus(recessus phrenicomediastinalis) je plytká sagitálne orientovaná štrbina pleurálnej dutiny v mieste prechodu spodnej časti bránicovej pleury do mediastína. Rebro-mediastinálny sínus(recessus costomediastinalis) je malá medzera nachádzajúca sa na prechode prednej rebrovej pleury do mediastína.
Topografia pohrudnice (pozri obr. 275-277). Kupola pleury sa nachádza vpravo a vľavo 1,5-2 cm nad kľúčnou kosťou. Predné a zadné hranice parietálnej pleury zodpovedajú hraniciam pravých a ľavých pľúc. Spodný okraj parietálnej pleury sa nachádza jedno rebro (2-3 cm) pod príslušným okrajom pľúc. Spodná hranica pobrežnej pleury prechádza dole a laterálne cez rebro VII pozdĺž strednej klavikulárnej línie, rebro VIII - pozdĺž prednej axily, rebro IX - pozdĺž strednej axily, X - pozdĺž zadnej axily, XI - pozdĺž lopatková línia a na úrovni XII rebra náhle prechádza na zadnú hranicu. Predné okraje pravej a ľavej rebrovej pleury prebiehajú pozdĺž dĺžky od II do IV rebier takmer navzájom rovnobežne a rozchádzajú sa hore a dole a tvoria interpleurálne polia. Horné interpleurálne pole smeruje vrcholom nadol a nachádza sa za rukoväťou hrudnej kosti. Toto pole obsahuje týmus. Dolné interpleurálne pole má trojuholníkový tvar, nachádza sa za spodnou polovicou tela hrudnej kosti a chrupavkami IV a V, ktoré k nemu priliehajú. V dolnom interpleurálnom poli prilieha predná plocha srdca, pokrytá perikardom, k prednej hrudnej stene.
Pleura u novorodenca je tenká, voľne spojená s vnútrohrudnou fasciou, pohyblivá pri dýchacích pohyboch pľúc. Horný interpleurálny priestor je široký (zaberá ho veľký týmus). V pleurálnej dutine so starnutím vznikajú zrasty (adhézie) medzi parietálnou a viscerálnou pleurou. Spodná hranica pleury u starších ľudí je o niečo nižšia ako vo veku 30-40 rokov.
MEDIASTINUM
Mediastinum (mediastinum) je časť hrudnej dutiny, vpredu ohraničená hrudnou kosťou, vzadu chrbticou, zo strán pravou a ľavou mediastinálnou pleurou (obr. 280). Horná hranica mediastína je rovina hornej apertúry hrudníka, dno - membrána. Mediastinum je rozdelené na hornú a dolnú časť. Hranica medzi nimi je rovina spájajúca uhol hrudnej kosti vpredu a vzadu - medzistavcový disk medzi IV a V hrudnými stavcami. v hornej časti ( horné mediastinum) (mediastinum superius) sú týmus, pravá a ľavá brachiocefalická žila, začiatočný úsek hornej dutej žily, oblúk aorty a začiatok brachiocefalického kmeňa, ľavá spoločná krčná tepna a ľavá podkľúčová tepna. V hornom mediastíne sú tiež priedušnica, zodpovedajúce úseky pažeráka, hrudný lymfatický kanál, sympatické kmene, vagus a bránicové nervy. nižšie médiá stonanie ( dolné mediastinum- mediastinum inferius) zahŕňa 3 časti: predné, stredné a dolné mediastinum.
Ryža. 280. Schéma vzťahu pľúc a pohrudnice k orgánom mediastína. (Priečny rez hrudníka na úrovni IX hrudného stavca.)
1 - telo IX hrudného stavca; 2 - hrudná časť aorty; 3 - ľavá komora srdca; 4 - ľavé pľúca; 5 - hrudná kosť; 6 - pravá komora srdca; 7- pravé pľúca; 8 - pravá predsieň; 9 - dolná dutá žila.
Predné mediastinum (mediastinum anterius) sa nachádza medzi telom hrudnej kosti vpredu a prednou plochou osrdcovníka vzadu. Na tomto oddelení sú vnútorné prsné tepny a žily, peritorakálne a preperikardiálne lymfatické uzliny.
AT stredného mediastína (mediastinum medius) sú srdce s perikardom, ktorý ho pokrýva, počiatočné úseky aorty, kmeň pľúcnice, konečná časť hornej a dolnej dutej žily, ako aj hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy, bránicové nervy -perikardiálne cievy, dolné tracheobronchiálne a laterálne perikardiálne lymfatické uzliny.
Zadné mediastinum (mediastinum posterius) zahŕňa orgány umiestnené za perikardom. V zadnom mediastíne sú hrudná aorta, nepárové a polopárové žily, zodpovedajúce úseky pravého a ľavého sympatického kmeňa, veľké a malé splanchnické nervy, vagusové nervy, pažerák, hrudný lymfatický kanál, vertebrálne lymfatické uzliny.
V klinickej praxi sú predné a zadné mediastinum zvyčajne izolované, oddelené frontálnou rovinou vedenou cez korene pľúc. Predné mediastinum obsahuje srdce, osrdcovník, oblúk aorty, týmus a bránicové nervy. Predné mediastinum obsahuje aj diafragmaticko-perikardiálne a vnútorné prsné tepny a žily, parasternálne, mediastinálne a horné diafragmatické lymfatické uzliny. V zadnom mediastíne sú pažerák, hrudná aorta, hrudný lymfatický kanál, nepárové a polopárové žily. V zadnom mediastíne ležia vagus a splanchnické nervy, sympatické kmene, zadné mediastinálne a prevertebrálne lymfatické uzliny.
VÝVOJ ORGÁNOV DÝCHACIEHO SYSTÉMU ČLOVEKA
Vývoj vonkajšieho nosa a nosovej dutiny je spojený s formovaním viscerálnej kostry hlavy, ústnej dutiny a čuchových orgánov. K vývoju hrtana, priedušnice a priedušiek dochádza v súvislosti s premenou primárneho čreva embrya. Na ventrálnej stene primárneho čreva, v oblasti hranice hltanového a kmeňového čreva, sa vytvára vakovitý výbežok. Rastie ventrálno-kaudálnym smerom vo forme rúrky (laryngeálno-tracheálny výbežok). Horný, hlavový koniec trubice komunikuje s budúcim hltanom. Dolný koniec laryngeálno-tracheálneho výbežku v 4. týždni embryogenézy je rozdelený na pravý a ľavý výbežok - budúce priedušky pravých a ľavých pľúc (obr. 281). Proximálna časť hrtanovo-tracheálneho výbežku vedie k rozvoju epitelového krytu a žliaz sliznice hrtana. Distálna časť tohto nepárového výbežku je premenená na epitel a žľazy priedušnice. Pravé a ľavé výbežky spôsobujú vznik epitelového krytu a žliaz priedušiek a pľúc. S vývojom hrtana sa vytvárajú úzke väzby medzi derivátmi endodermu (primárneho čreva) a mezenchýmu. Mezenchým obklopujúci endoderm sa postupne premieňa na útvary spojivového tkaniva, chrupavky, svaly, krvné a lymfatické cievy. Záložky budúcej chrupavky a svalov hrtana sa objavujú v 4. týždni embryogenézy. Zdrojom vývoja chrupaviek hrtana sú druhý a tretí žiabrový oblúk. Zo spoločného svalového zvierača, umiestneného smerom von z hltanového čreva, sa tvoria svaly hrtana. Rudimenty lobárnych priedušiek sa objavujú v 5. týždni embryogenézy. Sú rozdelené do sekundárnych obličkovitých výbežkov - budúcich segmentových priedušiek, ktoré sa tiež delia a tvoria bronchiálny strom. Od 4. do 6. mesiaca embryogenézy sú položené bronchioly, od 6. do 9. mesiaca - alveolárne kanáliky a alveolárne vaky. Pri narodení dieťaťa majú bronchiálne aj alveolárne stromy asi 18 rádov vetvenia. Po narodení pokračuje v raste bronchiálny strom a alveolárny strom (až 23 rádov), ich štruktúra sa stáva zložitejšou, diferencuje sa.
Ryža. 281. Vývoj pľúc a dýchacieho traktu u ľudského embrya 4-5 týždňov (A) a 5-6 týždňov (B) (schéma).
1 - pravé pľúca; 2 - ľavé pľúca; 3 - hrtan; 4 - priedušnica; 5 - horný lalok ľavých pľúc; 6 - dolný lalok ľavých pľúc; 7 - dolný lalok pravých pľúc; 8 - priemerný podiel pravých pľúc; 9 - horný lalok pravých pľúc.
Zdrojom vývoja viscerálnej pleury je splanchnopleura, zo somatopleury sa vyvíja parietálna pleura. Pleurálna dutina je vytvorená medzi viscerálnou a parietálnou pleurou.
VARIANTY A ANOMÁLIE DÝCHACÍCH ORGÁNOV, PLEÚRY A MEDIASTUM
Vonkajší nos. Počet nosových chrupaviek sa líši, často menej ako zvyčajne. V 20% prípadov sa v zadnej časti nosnej priehradky nachádza pravá a ľavá vomeronazálna chrupavka. Veľkosť a tvar nosa, konfigurácia nozdier sú veľmi variabilné.
nosová dutina.Často v blízkosti prednej nosovej chrbtice v sliznici je slepý tubulus - vomero-nazálny (Jacobsonov) orgán. Tento orgán smeruje nahor a dozadu, je základný a je homológom Jacobsonovho orgánu stavovcov. Za a pod otvorom Jacobsonovho orgánu sa niekedy nachádza otvor vedúci do slepo uzavretého rezavého (stenonového) kanálika. Nachádza sa v reznom kanáli a je základným útvarom. Nosová priehradka je v 70 % prípadov vychýlená doprava alebo doľava. Závažnosť turbinátov, hĺbka nosových priechodov sa líšia. Za semilunárnou štrbinou sa často nachádza ďalší otvor, ktorý spája maxilárny sínus so stredným nosovým priechodom.
Hrtan. Chrupavky hrtana u rôznych ľudí (starých a starých) sa líšia v stupni ich kalcifikácie. Konfigurácia a veľkosť chrupavky majú výrazné individuálne rozdiely. Horné rohy štítnej chrupavky často chýbajú, v jej platni sa nachádza jednostranný alebo obojstranný otvor s priemerom 1-6 mm. Kricoidná chrupavka má niekedy ďalší tuberkulum umiestnený na spodnom okraji jej oblúka (okrajový zub), granulárne chrupavky môžu chýbať, zdvojnásobiť alebo zväčšiť. Niekedy nie sú žiadne krikotyroidné kĺby hrtana. Mobilita v kĺboch hrtana je variabilná, ich väzy sú vyjadrené v rôznej miere. Najvariabilnejšie sú svaly hrtana. 10 % má štítny tracheálny sval, 10 % má krikotracheálny sval a 3 % má nepárový priečny sval štítnej žľazy. Veľmi zriedkavé sú laterálny epiglotishyroidný sval a zdvíhač štítnej žľazy. V 20% prípadov je krikoepiglotický sval, v 9% - sval, ktorý znižuje arytenoidné chrupavky. Často (asi 16%) sú ďalšie zväzky tyreoarytenoidného svalu. V 22 % chýba laterálny tyreoarytenoidný sval. V prednej polovici laryngeálnej komory môže byť na jednej alebo oboch stranách malý zárez - laryngeálny prívesok (príloha), ktorý má premenlivý tvar a veľkosť.
Trachea. Dĺžka, šírka priedušnice, počet chrupaviek v jej stenách sú variabilné (od 12 do 22). Tvar chrupavky má často individuálne vlastnosti. Je možné rozdeliť priedušnicu na 3 hlavné priedušky (trifurkácia priedušnice), niekedy sú vrodené fistuly priedušnice, komunikácie s pažerákom. Zriedkavo sa medzi istmom štítnej žľazy a priedušnicou nachádza tracheálny vak štítnej žľazy. Zriedkavo sa takýto vak nachádza medzi aortou a priedušnicou (aortotracheálny vak).
Pľúca. Pľúca sa líšia tvarom a veľkosťou. Často existujú ďalšie laloky pravých a ľavých pľúc (až 6 lalokov na pľúca). Niekedy vrcholy pľúc dostávajú nezávislé priedušky, ktoré sa tiahnu od hlavných priedušiek. Veľmi zriedkavo je v prítomnosti defektov bránice možný posun ďalších lalokov do brušnej dutiny. Stupeň vývoja intrapulmonárneho spojivového tkaniva, počet acini a ich zložiek sa líšia individuálne.
Pleura. Hĺbka a závažnosť pleurálnych dutín sa líši individuálne. V pleurálnej dutine sa často vyskytujú zrasty medzi parietálnou a viscerálnou pleurou. V 7 % prípadov je pravá a ľavá mediastinálna pohrudnica v oblasti predného mediastína uzavretá na určitú vzdialenosť za hrudnou kosťou a vzniká mezentéria srdca (mezokard).
Mediastinum. Niekedy je mediastinum úzke alebo nezvyčajne široké kvôli konfigurácii hrudníka. Topografia hrudníka a brušná dutina môžu byť prudko zmenené až do opačnej ich normálnej polohy (úplná alebo čiastočná).
Otázky na zopakovanie a sebaovládanie
1. Povedzte nám o štruktúre pohrudnice a jej umiestnení v hrudnej dutine.
2. Ktorá časť pohrudnice sa nazýva pľúcne väzivo?
3. Vymenujte pleurálne dutiny. Kde sa nachádza každý sínus?
4. Aká je úloha prínosových dutín?
5. Porovnajte projekciu pohrudnice a pľúc na povrch tela. Aké sú rozdiely medzi dolnými okrajmi pľúc a pleurou?
6. Aké anatomické útvary sa nachádzajú v mediastíne? Aké sú oddelenia mediastína? Aké orgány sú v každom z týchto oddelení?
7. Vymenujte Vám známe varianty a anomálie dýchacích orgánov, pleury a mediastína.
Pleura(pleura) - tenká serózna membrána, ktorá obaľuje každú pľúca a tvorené tenkým väzivovým podkladom, pokrytým bazálnou membránou ležiacou na mezotel. Mezoteliálne bunky sú plochého tvaru a majú veľa mikroklky; Základ spojivového tkaniva tvoria kolagénové a elastické vlákna prepletené ako mriežka, ako aj jednotlivé zväzky nahromadenia hladkého svalstva a spojivového tkaniva.
Pleura každej pľúca je tvorená dvoma listami, medzi ktorými je úzky priestor (pleurálna dutina).
Viscerálna pleura
Viscerálny, alebo pľúcna pleura(pleura visceralis, pleura pulmonaris) - vnútorná vrstva pohrudnice, ktorá pokrýva pľúca zo všetkých strán a pevne zrastá spolu s jej povrchom a pozdĺž prednej a zadnej plochy vrchol pľúc prechádza do parietálnej vrstvy. Dole z vrchol pľúc tvoria sa predná a zadná vrstva viscerálnej pleury pľúcne väzivo(ligamentum pulmonale) - vertikálny záhyb predĺžený v čelnej rovine, ktorý sa nachádza pozdĺž mediálnej strany pľúc medzi viscerálnymi a parietálnymi listami a klesá k bránici.
Parietálna pleura
Parietálna pleura(pleura parietalis) - vonkajšia vrstva pohrudnice, ktorá rastie spolu s vnútorným povrchom hrudnej dutiny a povrchom mediastinum. Jeho predné a zadné okraje sa zhodujú s okrajmi zodpovedajúcich pľúc, zatiaľ čo spodný okraj prebieha 2-3 cm pod okrajom pľúc. V štruktúre parietálnej pleury sa rozlišujú tri zložky:
- pobrežná pleura(pleura costalis) - pokrýva vnútornú stranu vnútorného povrchu rebier a priestory medzi rebrami. Vpredu pri hrudnej kosti a vzadu pri chrbtici prechádza do mediastinálna pleura. Predné okraje pravej a ľavej pobrežnej pleury sa tiahnu od II do IV takmer paralelne navzájom, ale rozchádzajú sa v hornej a dolnej časti a tvoria interpleurálne polia; v horné interpleurálne pole, za rukoväťou hrudnej kosti, sa nachádza týmusu, v dolného interpleurálneho poľa k prednej hrudnej stene prilieha pokrytá osrdcovníka povrch srdcia. Dolná hranica pobrežnej pleury sa rozprestiera smerom nadol a bočne, prechádza cez rebrá VII-XI a na úrovni rebra XII náhle prechádza do zadnej hranice.
- mediastinálny, alebo mediastinálna pleura(pleura mediastinalis) - pokrýva orgány z laterálnej strany mediastinum siahajúce z vnútorného povrchu hrudná kosť spredu na stranu chrbtica pozadu. Mediastinálna pleura sa spája s osrdcovníka a v oblasti vrcholu pľúc prechádza do viscerálna pleura. V hornej časti, 1,5-2 cm nad kľúčnou kosťou, prechádza do pobrežnej pleury a vytvára sa v mieste tohto prechodu kupola pohrudnice(cupula pleurae), ku ktorej vpredu a mediálne priliehajú podklíčkové tepna a žily.
- diafragmatická pleura(pleura diaphragmatica) - pokrýva hornú stranu bránica s výnimkou jeho strednej časti, ktorá k nemu prilieha osrdcovníka.
Pleurálna dutina
Pleurálna dutina(cavitas pleuralis) - úzka medzera medzi viscerálnou a parietálnou pleurou, naplnená seróznou tekutinou; táto tekutina je potrebná na zvlhčenie pohrudnice a zníženie ich vzájomného trenia pri dýchacích pohyboch. V miestach prechodu jednej časti parietálnej pleury do druhej sú pleurálnych dutín(recessus pleurales) - vybrania, čo sú rezervné objemy naplnené pľúcami počas inšpirácie. Na každej strane sú tri pleurálne dutiny:
- kostofrenický sínus(recessus costodiaphragmaticus) - nachádza sa v mieste prechodu pobrežnej pleury do bránice; jeho najväčšia hĺbka - 9 cm - zodpovedá úrovni stredoaxilárnej línie.
- kostomediastinálny sínus(recessus costomediastinalis) - malá medzera na prechode prednej rebrovej pleury do mediastína
- diafragmaticko-mediastinálny sínus(recessus phrenicomediastinalis) - plytká sagitálne orientovaná medzera v mieste prechodu bránicovej pleury do mediastína.
