LIEČBA RAKOVINY PĽÚC

Hlavná metóda liečby rakoviny pľúc, ktorá nám umožňuje dúfať v vyliečenie, je stále chirurgická. Miera operability sa však pohybuje od 16 do 20%, t.j. iba každý piaty z novodiagnostikovaných pacientov podstupuje chirurgický zákrok a 4 z 5 - konzervatívne metódy liečby.

Pacienti nie sú operovaní pre zanedbanie procesu (30-40%), nízke funkčné rezervy a (alebo) Staroba(30-40%) a z dôvodu odmietnutia operácie samotným pacientom. Operabilitu možno preto zlepšiť včasnou diagnózou rakoviny pľúc a rozšírením indikácií na chirurgickú liečbu pacientov s ťažkou sprievodnou patológiou.

Chirurgia

Na začiatku rozvoja pľúcnej chirurgie bola pneumonektómia považovaná za jedinú operáciu rakoviny pľúc. Nahromadením skúseností a klinického materiálu sa však ukázalo, že lobektómia za určitých podmienok nie je nižšia ako pneumonektómia v radikalizme, čo umožňuje operovať pacientov s nižšími funkčnými ukazovateľmi. V súčasnosti sú pomerne dobre pokryté prístupy k voľbe objemu operácie, určujú sa indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu a vypracovávajú sa metódy pooperačného manažmentu pacientov.

Absolútne onkologické kontraindikácie k operácii pľúc pri nádorovom ochorení: vzdialené metastázy do lymfatických uzlín (krčné, axilárne a pod.) resp. vnútorné orgány a tkanív (pleura, pečeň, obličky, nadobličky a pod.), rozsiahle klíčenie nádoru alebo metastázy v aorte, hornej dutej žile, bránici, poškodenie protiľahlého hlavného bronchu, špecifická zápal pohrudnice atď.

Serózna tekutina v pleurálnej dutine, šírenie nádoru do osrdcovníka, vagus a bránicové nervy, niekedy do pažeráka, hrudníka, poškodenie hlavného bronchu, priedušnice nie sú absolútnou kontraindikáciou operácie, keďže kombinovaná operácia, niekedy v kombinácii s rádioterapiou alebo protinádorová liečba, v niektorých prípadoch poskytuje uspokojivý výsledok.

Spomedzi kontraindikácií operácie pri rakovine pľúc sa v súčasnosti prikladá veľký význam funkčnej dostatočnosti životne dôležitých orgánov a systémov pacienta (respiračného, ​​kardiovaskulárneho, močového, endokrinného atď.).

Závažné komplikácie, ktoré priamo ohrozujú pacienta neodvratnou a rýchlou smrťou (krvácanie do pľúc, tvorba abscesov pri atelektáze s intoxikáciou a pod.), napriek kontraindikáciám často podnecujú k intervencii. Odmietnutie operácie z čisto onkologických pozícií by malo byť vážne motivované a malo by sa o ňom rozhodnúť s povinnou účasťou onkologického chirurga so skúsenosťami v liečbe rakoviny pľúc.

Varianty operácií rakoviny pľúc sú uvedené v tabuľke. deväť.

Tabuľka 9

Systematizácia chirurgických zákrokov pri malígnych nádoroch pľúc(podľa A. X. Trachtenberga, 1994)
(Chissov V.I. a kol., 1995)

A. Rozsah chirurgického zákroku

I. Pneumonektómia II. Resekcia pľúc: 1) anatomické: a) lobektómia a jej varianty b) segmentektómia 2) neanatomické: a) klinovitého tvaru b) rovinné c) presnosť III. Resekcia priedušnice a veľkých priedušiek (bez odstránenia pľúcneho tkaniva) IV. Endoskopická chirurgia a fotodynamická terapia 1) odstránenie nádoru (elektro-, laser) 2) rekanalizácia priedušnice a veľkých priedušiek

B. Chirurgická možnosť

I. Typická prevádzka II. Predĺžená operácia (mediastinálny lymfadenektómia) III. Kombinovaná operácia (resekcia susedného orgánu, susedného laloku pľúc)

B. Povaha operácie

I. Radikálny II. Paliatívna III. Skúšobná torakotómia

Pri absencii kontraindikácií je objem chirurgickej intervencie určený klinickou a anatomickou formou rastu a stupňom šírenia nádorového procesu.

Typická pneumonektómia je indikovaná pre centrálny karcinóm s poškodením lobárnych priedušiek a intermediárneho bronchu vpravo a zapojením hlavného bronchu do procesu; s periférnou rakovinou s výrazným poškodením susedného laloku; s viacerými metastázami v lymfatických uzlinách niekoľkých regionálnych zón, ako aj s nádorovou infiltráciou ciev pľúcneho koreňa, bez ohľadu na lokalizáciu a povahu primárneho nádoru (II. a III. štádium ochorenia).

Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc T1-2N2MO je indikovaná rozšírená pneumonektómia, pričom sa spolu s pľúcami odstráni aj vlákno s lymfatickými uzlinami predného a zadného mediastína.

Kombinovaná pneumonektómia je indikovaná, keď nádor prerastie do susedných (perikard, predsieň, pažerák, bránica, hrudná stena) orgánov.

Rozšírená a kombinovaná pneumonektómia je výhodnejšia pre vysoko diferencované rakoviny.

Lobektómia je indikovaná pri rakovine segmentálneho alebo lobárneho bronchu a periférnej rakovine laloku bez metastáz alebo s jednotlivými metastázami do bronchopulmonálnych lymfatických uzlín.

Lobektómia s cirkulárnou alebo klinovitou resekciou hlavného bronchu je indikovaná pri lokalizácii tumoru v ústí lobárneho bronchu (obr. 29). Bronchoplastická lobektómia na popredných klinikách tvorí až 23 % z počtu lobektómií a 11 % radikálnych operácií. Presvedčivo sa preukázala možnosť zachovania dýchacieho parenchýmu pri takýchto operáciách. Radikalizmus zákroku je zabezpečený adekvátnym oddelením resekčnej línie bronchu od nádoru, vykonaním klinovej alebo fenestrovanej resekcie pri endobronchiálnych novotvaroch v ústiach segmentových rezov alebo v distálnom lobárnom bronchu a cirkulárnou resekciou. pri infiltrácii ústia lobárneho bronchu.

Ekonomické pľúcne resekcie (okrajové a klinové resekcie) možno vykonať pri periférnom karcinóme T1N0M0 u pacientov s nízkymi funkčnými rezervami a (alebo) v starobe.

operácie rakoviny pľúc sa môžu vykonávať z akéhokoľvek chirurgického prístupu: anterolaterálneho, laterálneho a posterolaterálneho. Každý z nMajú svoje indikácie, výhody a nevýhody.

Pleurálna drenáž je indikovaná po každej operácii na pľúcach.dutiny. Účelom drenáže po resekcii pľúc je odstránenie vzduchu a tekutiny z pleurálnej dutiny, skoré a úplné rozšírenie pľúc. Na problematiku drenáže pleurálnej dutiny po pneumonektómii existujú rôzne pohľady. Väčšina chirurgov drénuje pleurálnu dutinu v prvých hodinách a dňoch po operácii, aby evakuovali exsudát, kontrolovali objem a rýchlosť straty krvi a zhodnotili tesnosť pahýľa hlavného bronchu.

Po resekcii pľúc sa použijú dva drény inštalované v oblasti dna pleurálnej dutiny a kupoly pleury. Po pneumonektómii sa do 8. medzirebrového priestoru zavedie jeden drén a do 2. medzirebrového priestoru sa zavedie tenký katéter na podávanie antibiotík a antiseptík (obr. 30).

Povinným pravidlom je úplné rozšírenie zostávajúcej časti pľúc pred šitím pleurálnej dutiny. Vonkajšia časť drénov je napojená na Bobrov banku podľa Bulau priamo na operačnej sále po zošití rany hrudnej steny.

IN pooperačné obdobie vykonáva sa komplex terapeutických opatrení zameraných na narovnanie zvyšku pľúc: inhalácia, pozitívny end-exspiračný tlak (PEEP), perkutánna tracheálna katetrizácia (PCT), sanitačná bronchoskopia atď.sa odstránia, ak sú podľa klinických a rádiografických údajov pľúca dobre rozšírené a v pleurálnej dutine nie je žiadna tekutina a cez drén nedochádza k prítoku vzduchu a tekutín. Postupnosť odstraňovania drénov vrátane ich súčasného odstraňovania sa určuje individuálne.

Po dlhotrvajúcich, traumatických operáciách na odstránenie pľúc s infekciou pleurálnej dutiny sa drény využívajú na aktívnu výchovnú taktiku (premývanie pleurálnej dutiny, podávanie antibiotík a antiseptické roztoky). V prvých troch dňoch pooperačného obdobia sa na účely umývania kvapká do tenkého katétra roztok furatsilínu s antibiotikami v objeme 2-3 litre za 24 hodín. Odtok pracej kvapaliny sa vykonáva pasívne cez spodnú drenáž. Pri nekomplikovanom priebehu po pneumonektómii sa drenáž odstráni za deň bez klinických, rádiologických a laboratórnych príznakov intrapleurálneho krvácania.

Po odstránení drenážnych hadičiek v niektorých prípadoch pleurálne pláty naďalej produkujú exsudát, ktorý sa musí systematicky odstraňovať punkciou. Je to potrebné o to viac, že ​​exsudát nie je vždy sterilný a hrozí empyém.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká široký rozsah akcie (ampicilín, oxacilín, ampioky, gentamicín, cefalosporín atď.), sulfátové lieky. Antibiotiká môžu byť tiež aplikované topicky, infiltrujúc tkanivá pozdĺž línie chirurgického rezu a tiež injikované cez drenáž do pleurálnej dutiny. Antibiotiká predpísané na profylaktické účely by sa mali zrušiť po 5 dňoch, ak pooperačné obdobie nie je komplikované zápalovým procesom.

V prvých pooperačných dňoch je veľmi dôležitá úľava od bolesti v oblasti chirurgického zákroku. Tým sa zlepšujú vitálne funkcie, predovšetkým dýchanie: stáva sa hladkým, hlbokým, bezbolestným.

Pooperačné komplikácie

Komplikácie po operáciách na pľúcach sa vyskytujú často a pohybujú sa od 20 do 70 % (Kharchenko V.P., Kuzmin I.V., 1994).

Najzávažnejšie a najnebezpečnejšie komplikácie chirurgickej liečby rakoviny pľúc sú bronchopleurálne, ktoré zahŕňajú pleurálny empyém a zlyhanie bronchového pahýľa. Bronchiálna fistula sa podľa literatúry vyskytuje u 2-12% pacientov a po pneumonektómii 2-4x častejšie ako po lobektómii. Aby sa zabránilo rozvoju tejto hrozivej komplikácie, odporúča sa zachovať vaskularizáciu pahýľa bronchu, ponechať ho čo najkratší a bez poranenia priedušky nadmernou skeletonizáciou. Určitý význam má pleurizácia bronchusového pahýľa s pleurálnym lalokom, bronchoperikardiálnou fasciou a perikardiálnym lalokom.

Na prevenciu rozvoja bronchiálnej fistuly pri MNIOI im. P. A. Herzen vyvinul a úspešne aplikoval manuálnu metódu spracovania priedušiek – takzvanú nekultovnú metódu.

Druhou najzávažnejšou komplikáciou je empyém pleurálnej dutiny - dôsledok jej infekcie, ktorá takmer vždy sprevádza bronchiálnu fistulu. Frekvencia tejto komplikácie sa pohybuje od 2 do 11%. Pre jej prevenciu je dôležitá racionálna predoperačná príprava pacientov, sanitácia bronchiálneho stromu, aseptickosť chirurgického zákroku, technika šitia bronchusového pahýľa a pod.

Závažnou komplikáciou v pooperačnom období je atelektáza zvyšnej časti operovaných pľúc. Jeho klinika je celkom typická. V dôsledku vypnutia významnej časti pľúcneho tkaniva sa objavuje výrazná dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia, stúpa teplota - dôkaz rýchlej infekcie pľúcneho tkaniva. Isté úspechy v liečbe pooperačnej atelektázy sú spojené s užívaním bronchodilatancií (eufillin), s využitím bronchoskopie, PCT.

Jednou z hlavných príčin úmrtí pacientov s rakovinou pľúc v pooperačnom období je stále zápal pľúc. Objem poškodenia pľúcneho tkaniva je veľmi rôznorodý. Zápalové ložiská sú rôznej veľkosti, jedno a viacnásobné, môžu mať aj splývajúci charakter, postihujú niekoľko lalokov. Pooperačná pneumónia je charakterizovaná vysokou leukocytózou s neutrofilným posunom v leukocytovom vzorci.

Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pre včasnú diagnostiku: diagnóza pneumónie sa často robí len na základe röntgenových údajov; klinika sa objaví neskôr. Preto by malo byť povinné denné kontrolné röntgenové vyšetrenie pooperačných pacientov.

Liečba pooperačnej pneumónie by mala byť komplexná. Hyslorodoterapia, adekvátna úľava od bolesti, lieky, ktoré stimulujú funkciu kardiovaskulárneho systému, vitamíny, všeobecná posilňujúca terapia sú povinné, ale stále pomocné opatrenia. 1 Hlavnými zbraňami lekára sú antibiotiká, sulfónamidy a prostriedky zlepšujúce drenážnu funkciu priedušiek.

Intrapleurálne krvácanie môže byť príznakom dvoch komplikácií: nedostatočná hemostáza a akútne poruchy krvácania. Podľa literatúry sa vyskytuje v 2-20% prípadov.

Diagnostika prebiehajúceho intrapleurálneho krvácania nie je náročná. Pozoruje sa silná bledosť, studený pot, rýchle zhoršenie stavu pacienta, nedostatok účinku prebiehajúcej liečby.niya - hemostatická terapia, transfúzia krvi, srdcové fondy. Cez drenážnu trubicu z pleurálnej dutiny často prúdi veľké množstvo obsahu, intenzívne zafarbeného krvou, s vysokým obsahom hemoglobínu (viac ako 50 g / l), poklesom hemoglobínu a krvného hematokritu. Na röntgenových snímkach sa na strane operácie určuje intenzívne celkové alebo medzisúčetové tieňovanie v závislosti od jej objemu. V niektorých prípadoch je určený tieň s nerovnými obrysmi, ktorý sa spája s tieňom mediastína alebo sa nachádza v blízkosti steny na pozadí tekutiny v pleurálnej dutine. Často dochádza ku krvácaniu do pohrudničnej dutiny, ale cez hadičku nedochádza k výtoku (trubica je upchatá krvnou zrazeninou, fibrínom, je nepriechodná kvôli tomu, že je ohnutá a pod.).

Pri krvácaní do pleurálnej dutiny sa vždy tvorí viac alebo menej zrazenín. Niekedy je všetka vytekajúca krv súvislá zrazenina – takzvaný zrazený hemotorax.

Diagnóza zrazeného hemotoraxu je založená hlavne na röntgenových údajoch a pleurálnej punkcii. U niektorých pacientov býva pooperačný priebeh komplikovaný na 3. – 4. deň a neskôr. vysoká teplota, bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka a porušenie všeobecnej pohody. Rádiologicky je diagnostikovaný masívny tieň na strane operácie bez posunu mediastína na chorú stranu, na rozdiel od atelektázy. Niekedy sa na pozadí masívneho stmavnutia určí jedna alebo viac hladín kvapaliny. Pri punkcii z viacerých bodov je možné evakuovať maximálne 10-30 ml tmavej krvi alebo zdravej tekutiny pri zachovaní masívneho stmavnutia pľúcneho poľa počas kontrolnej skiaskopie po punkcii.

Indikácie pre retorakotómiu po operácii pľúc sú:

intrapleurálne krvácanie;

Koagulovaný hemotorax;

Zlyhanie bronchiálneho pahýľa.

Akútna kardiovaskulárna a pľúcna insuficiencia tiež zaujíma jedno z popredných miest medzi komplikáciami, ktoré sa vyskytujú po operáciách rakoviny pľúc. Frekvencia týchto komplikácií je priamo závislá od závažnosti operácie, krvných strát a kompenzačných schopností kardiovaskulárneho systému. Častejšie sa pozorujú po predĺženej a kombinovanej pneumonektómii a zvyčajne u starších pacientov. Predisponujúce faktory zahŕňajúsprievodné ochorenia: hypertenzia, ateroskleróza, ischemická choroba srdca, pneumoskleróza, pľúcny emfyzém atď.

Tromboembólia pľúcnej tepny a mozgových ciev, často vedúca k smrteľný výsledok, je jednou z najnebezpečnejších komplikácií pri operácii rakoviny pľúc. Prevencia tromboembolických komplikácií sa vykonáva pred operáciou aj v pooperačnom období. Trental, zvonkohra, aspirín, reopo-liglyukin, heparínová terapia sa osvedčili.

Srdcová arytmia (sínusová tachykardia, extrasystoly predsiení a komôr, menej často fibrilácia a flutter predsiení) sa vyskytuje častejšie 1. – 2. deň po operácii, najmä u pacientov s atakami fibrilácie predsiení v anamnéze. Na infarkt myokardu sú predisponovaní pacienti s ischemickou chorobou srdca, najmä tí, ktorí už túto komplikáciu prekonali. Na pozadí monitorovania EKG musia títo pacienti podstúpiť intenzívnu kardiovaskulárnu terapiu so zahrnutím antiarytmických liekov, antikoagulancií a antiagregancií.

Pozornú pozornosť chirurga by mali upútať aj drobné zápalové javy v danej oblasti pooperačná rana. Pri výskyte obmedzenej infiltrácie, bolestivosti, začervenania kože v oblasti stehu je potrebné tento steh odstrániť, opatrne ho rozriediť na malej ploche kože, vypustiť podkožné tkanivo gumovým pásikom.

Pooperačná mortalita je hlavným ukazovateľom pri hodnotení okamžitých výsledkov chirurgickej liečby rakoviny pľúc. Na základe materiálov MNIOI im. P. A. Herzen, pooperačná úmrtnosť v posledných rokoch klesla a dosiahla 3,8 %. Zdokonaľovanie operačnej techniky, funkčnej diagnostiky, anesteziológie a intenzívna starostlivosť, zlepšenie predoperačnej prípravy a pooperačného manažmentu pacientov prispieva k jej zníženiu.

Stredná dĺžka života je druhým hlavným kritériom účinnosti chirurgickej liečby pacientov s rakovinou pľúc. Päťročné prežívanie je v priemere 30 % a nemá výrazne stúpajúci trend (Trachtenberg A. X., 1987). Podľa neho 61,4 % pacientov žilo viac ako 5 rokov po radikálnych operáciách rakoviny pľúc I. štádia, 43,5 % II. štádia a 19,6 % pacientov III. 5-ročná miera prežitia pacientov s rakovinou pľúc v štádiu I je teda 1,5-krát vyššia ako v štádiu II a 3-krát vyššia ako v štádiu III choroby.

Hlavnými prognostickými faktormi pri chirurgickej liečbe pacientov s rakovinou pľúc sú prevalencia nádorového procesu (štádium ochorenia, prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách), histologická štruktúra nádoru a stupeň anaplázie nádorových buniek.

Kombinovaná a komplexná liečba

Neuspokojivé výsledky iba chirurgickej liečby rakoviny pľúc sú spôsobené predovšetkým ťažkosťami pri určovaní skutočného rozsahu nádoru pred operáciou a počas nej. Okrem toho pri zásahu dochádza k diseminácii (rozhadzovaniu) nádorových buniek pozdĺž lymfatických a obehových ciest, čo tiež prispieva k tvorbe vzdialených metastáz. Na vyriešenie týchto problémov bola navrhnutá kombinovaná metóda liečby, ktorá sa aktívne vyvíja.

Teoretické predpoklady pre kombinovaný efekt dvoch lokálnych metód – ožarovania a chirurgie – sú také, že u polovice radikálne operovaných pacientov je progresia ochorenia v prvých 2 rokoch určená jeho vnútrohrudnou recidívou (hlavne metastázami do mediastinálnych lymfatických uzlín).

Radiačná liečba je kontraindikovaná pri aktívnej tuberkulóze, nekompenzovanom diabetes mellitus, kardiopulmonálnej insuficiencii III. stupňa, anémii, leukopénii (počet leukocytov menej ako 3x10^/l), celkovom oslabenom stave pacienta.

Hlavným cieľom predoperačnej radiačnej expozície je dosiahnuť letálne a subletálne poškodenie najviac anaplastických rakovinových buniek v primárnom nádore, obehových a lymfatických štruktúrach mediastína. Z rádiobiologického hľadiska je alternatívou klasického ožarovania intenzívne koncentrovaný režim. pozadu krátkodobý(4-5 dní) sa aplikuje jednorazová dávka 5 Gy do nádoru a mediastína, celková dávka je 20-25 Gy. Zároveň sa nezhoršujú podmienky na operáciu, pretože postradiačné zmeny nemajú čas na rozvoj.

Okrem toho sa používa predoperačná rádioterapia so strednými frakciami (ROD 3 Gy, SOD 36 Gy) a veľkofokálne ožarovanie jednorazovou fokálnou dávkou 7,5-10 Gy.

Ožarovanie sa vykonáva na gama-terapeutických jednotkách, ako je "Agat", "Rokus" alebo na lineárnych alebo cyklických urýchľovačoch pomocou brzdného žiarenia.

Objem ožiarenia zahŕňa primárny nádor a zóny regionálneho lymfatického kolektora: bronchopulmonálne, pľúcny koreň na strane lézie, tracheobronchiálne a bifurkačné, paratracheálne uzliny na oboch stranách až po úroveň jugulárneho zárezu.

Hranice ožarovacích polí závisia od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti a stavu lymfatických uzlín. Horná hranica zodpovedá spodnému okraju kľúčnej kosti; hranica poľa na strane protiľahlej k lézii siaha 1,5 cm k laterálnej hrane priedušnice; spodná hranica (pozdĺž stredovej čiary tela) - vo vzdialenosti 4-5 cm od spodného okraja bifurkácie priedušnice. Pri lokalizácii nádoru v hornom laloku je spodná hranica ožarovacieho poľa na úrovni koreňa postihnutých pľúc ohraničená otvormi segmentálnych priedušiek dolného laloka. Pri lokalizácii nádoru v dolnom alebo strednom laloku je horná hranica ožarovacieho poľa na úrovni koreňa postihnutých pľúc ohraničená ústím segmentálnych priedušiek horného laloka.

V prípade periférnej formy rakoviny pľúc, v prípade značnej projekčnej vzdialenosti nádorového uzla od koreňa pľúc, sa ožarovanie uskutočňuje v dvoch objemoch (dve protiľahlé polia k hornému ohnisku a dve k oblasti regionálne metastázy); "Cesta" ku koreňu pľúc je zahrnutá v jednom z ožiarených objemov.

Hranice radiačných polí pri centrálnom aj periférnom karcinóme pľúc by mali byť vo vzdialenosti 2 – 3 cm od rádiologicky viditeľných okrajov tumoru (obr. 31 – 32).

Indikáciou pooperačnej rádioterapie je detekcia metastázy aspoň v jednej lymfatickej uzline – bronchopulmonálnej, pľúcnom koreni alebo mediastíne.

Hlavnou myšlienkou pooperačnej radiačnej terapie je potlačenie životaschopnosti buniek v lymfatických cievach a uzlinách, ktorých úplné (radikálne) odstránenie nie je možné kontrolovať.

Ďalšími kontraindikáciami pooperačnej rádioterapie sú chirurgické komplikácie (bronchiálna fistula, pleurálny empyém a pod.). Interval medzi operáciou a pooperačnou rádioterapiou je 3-4 týždne. Objem ožiarenia je podobný predoperačnému ^y, okrem časti odstránených pľúc.

Radiačná terapia sa môže vykonávať podľa nasledujúcich metód:

Jednorazová dávka (SOD) 2 Gy denne 5-krát týždenne do celkovej dávky (SOD) 60 Gy alebo SOD 3 Gy denne 5-krát týždenne do SOD 45 Gy. 1 1pri vykonávaní pooperačnej radiačnej terapie u pacientov, ktorí

bola vykonaná predoperačná radiačná záťaž, ožarovanie sa vykonáva podľa metódy: ROD 2 Gy denne 5-krát týždenne do SOD 45 Gy.

Zlepšenie dlhodobých výsledkov kombinovanej liečby možno dosiahnuť v štádiu III a pri metastázach vnútrohrudných lymfatických uzlín, najmä pri skvamocelulárnom karcinóme. Pri adenokarcinóme radiačná terapia tento indikátor významne neovplyvňuje.

Radiačná terapia rakoviny pľúc môže byť sprevádzaná lokálnymi a všeobecnými radiačnými reakciami, ako aj komplikáciami. Symptómy všeobecnej radiačnej reakcie zahŕňajú rastúcu slabosť, stratu chuti do jedla, poruchy spánku, leukocytopéniu a trombocytopéniu, anémiu a kardiovaskulárne poruchy. Na prevenciu radiačnej reakcie je vhodné predpísať kyselinu askorbovú, antihistaminiká, kortikosteroidy, lieky, ktoré aktivujú činnosť kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Chemoterapia ako súčasť komplexnej liečby sa používa v pred- a pooperačnom období. Účinnosť chemoterapie pri rakovine pľúc do značnej miery závisí od histologickej štruktúry.nádory: nemalobunkový karcinóm (skvamózny a glandulárny) sa vyznačuje nízkou citlivosťou na chemoterapiu, zatiaľ čo chemoterapia je pri malobunkovom karcinóme dosť účinná.

Chemoterapia pacientov s rakovinou pľúc je kontraindikovaná pri vyčerpaní pacienta; ťažký nádor alebo purulentná intoxikácia;

rozpad nádoru sprevádzaný významnou hemoptýzou, pri ktorej existuje riziko pľúcneho krvácania; výrazné patologické zmeny v pečeni, obličkách, kardiovaskulárnom systéme; nízke hladiny leukocytov v krvi (menej ako 3x10 až 9 stupňov/l), krvných doštičiek (menej ako 12x10 až 9 stupňov/l), erytrocytov (menej ako 3x10 až 12 stupňov/l).

V klinickej praxi sa na liečbu rakoviny pľúc s určitým úspechom používajú viaceré protinádorové lieky: cyklofosfamid, vinkristín, metotrexát, fosfamid, etoposid, cisplatina, mitomycín, adriamycín, nitrózometylmočovina atď.

Chemoterapia malobunkového karcinómu pľúc je základom liečby a vykonáva sa podľa schém ACE (adriamycín, cyklofosfamid, etoposid), CAM (cyklofosfamid, adriamycín, metotrexát), CAV (cyklofosfamid, adriamycín, vinkristín), CMC-VAP (cyklofosfamid, metotrexát, cyklohexylnitrózomočovina, vinkristín, adriamycín, prokarbazín).

S operabilnými formami SCLC (štádiá I-II) chirurgický zákrok doplnená o pooperačnú chemoterapiu (min. 4 kúry), pri inoperabilných (III. štádium) foriem sa používa viacchodová intenzívna chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou do ohniska, koreňa pľúc a mediastína.

V literatúre sú údaje dokazujúce možnosť imunoprofylaxie recidívy ochorenia u pacientov s karcinómom pľúc po radikálnych chirurgické operácie. Takže podľa Ausekara B. V. a kol. (1985), miera prežitia pacientov so SCLC liečených taktivínom bola 113 týždňov v porovnaní so 75 týždňami u pacientov v kontrolnej skupine.

Mnohí autori zdôrazňujú dôležitosť stanovenia indikácií a kontraindikácií imunoterapie, dynamickej imunologickej kontroly počas liečby. Imunoterapia je považovaná za jednu z doplnkových metód komplexnej liečby pacientov s rakovinou pľúc.

Sledovanie pacientov prepustených z nemocnice na konci liečby sa vykonáva kontrolným vyšetrením v onkologickej ambulancii počas prvého roka po 3 mesiacoch, druhého alebo tretieho - dvakrát ročne a od štvrtého roka pozorovania - raz ročne. . Kontrola vyliečeného pacienta s rakovinou pľúc zahŕňa klinické a špeciálne výskumné metódy, hodnotenie výsledkov liečby, diagnostiku neskorých komplikácií a progresie ochorenia.

Počas kontrolného vyšetrenia pacientov sa vykonáva rádiografia pľúc, fibrobronchoskopia; podľa indikácií - ultrazvuk pečene, scintigrafia mozgu, kostry a iné špeciálne metódy výskumu.

Uskutočnili sa v roku 1910 s cieľom disekcie pleurálnych zrastov. Avšak kvôli obmedzenému prístrojovému vybaveniu a zlej vizualizácii spôsobilo použitie tejto metódy medzi klinickými lekármi počas nasledujúcich 80 rokov len malé nadšenie. Po zavedení spoľahlivej videotechniky koncom 80. rokov 20. storočia. torakoskopia (alebo videoasistovaná hrudná chirurgia) sa stala veľmi dôležitou metódou diagnostiky a liečby mnohých ochorení vo všeobecnej hrudnej chirurgii. Tento článok popisuje videotorakoskopickú klinovú resekciu pľúcneho uzla nejasnej etiológie a konečnú torakoskopickú lobektómiu pre rakovinu.

ANATOMY

Anatómia pľúc je určená rozvetvením každého bronchu. Každá akcia zahŕňa vetvy lobárnych priedušiek. Pľúcna tepna sa delí vľavo od vzostupnej aorty. Pravá vetva prechádza za vzostupnú aortu, zatiaľ čo ľavá vetva prebieha pozdĺž konkávnosti oblúka aorty. V hilu každá pľúcna artéria vedie k veľkej prvej vetve alebo prednému kmeňu, ktorý dodáva krv do jedného alebo viacerých segmentov horného laloka. Ďalšie vetvenie prebieha paralelne s vetvením bronchiálneho stromu.

Pľúcne žily vychádzajú z plexusov pľúcnych kapilár v alveolách. Venuly prechádzajú medzilobárnymi priestormi a tvoria kmene pľúcnych žíl. Z každej pľúca vychádzajú dva hlavné kmene (jeden z hornej a jeden zo spodnej časti), ktoré prúdia do ľavej predsiene pozdĺž zadnej plochy. Prieduškové tepny zásobujú krvou pľúcny parenchým a vychádzajú priamo z aorty. Ľavé pľúca pozostávajú z dvoch lalokov oddelených šikmou (veľkou) trhlinou. Pre použitie torakoskopie pri resekcii pľúc je potrebná podrobná znalosť aktuálnych znakov pľúc a ich vzťahu k priľahlým anatomickým štruktúram. Môžu byť od 1 do 3 a sprevádzajú bronchioly smerujúce do pľúcnych lalokov. Pod koreňom pľúc sa nachádzajú pľúcne väzy, ktoré sú tvorené dvoma vrstvami pohrudnice, tvoriace samostatné väzy, ktoré sa upínajú od spodného okraja osrdcovníka k spodnej časti mediastinálneho povrchu pohrudnice.

TAKTIKA LIEČBY JEDINÝCH NODULÁRNYCH PĽÚC

Diferenciálna diagnostika jednej nodulárnej pľúcnej formácie, náhodne zistenej počas obyčajnej rádiografie pľúc - väčšina uzlov má benígny charakter. Len 5 % z nich sa nakoniec ukáže ako zhubných. Ak sú však indikáciou na resekciu veľká veľkosť a rýchly rast, približne 40 % resekovaných uzlín bude mať malígny charakter. Preto je rozhodujúce rozhodnutie vykonať biopsiu alebo resekciu pľúcnej uzliny.

Pacient s novodiagnostikovaným pľúcnym uzlom by mal mať dôkladnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, s osobitnou pozornosťou venovanou fajčeniu, vystaveniu chemikáliám, azbestu alebo práci v uhoľnom baníctve. Okrem toho si treba všímať nasledovné príznaky: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, krv v spúte alebo chudnutie. Pri fyzickom vyšetrení je nevyhnutné vyhodnotiť cervikálnu, supraklavikulárnu alebo axilárnu lymfadenopatiu a vykonať dôkladnú auskultáciu všetkých pľúcnych polí.

Výsledky všetkých zobrazovacích štúdií, ktoré sa kedy vykonali, by sa mali prehodnotiť s ohľadom na nedávne a predchádzajúce rádiografické štúdie pľúc, ktoré môžu okamžite poskytnúť požadované diagnostické a prognostické informácie. Veľkosť, rýchlosť rastu a vzhľad uzliny môžu naznačovať malígny alebo benígny uzol. Napríklad solitárny pľúcny uzol s veľkosťou menšou ako 3 cm, ktorý sa röntgenologicky nezmení počas 2 rokov sledovania, možno považovať za benígny a nevyžaduje ďalšie diagnostické vyšetrenie. Okrem toho, rádiologické znaky, ako je hladký obrys, difúzna kalcifikácia alebo kalcifikácia zŕn pukancov, svedčia o benígnej povahe nádoru. Avšak hmota väčšia ako 3 cm v priemere, bez ohľadu na iné znaky alebo rýchlosť rastu, je zvyčajne malígna.

Ak sa klinické a rádiologické nálezy zdajú byť neisté alebo ak existuje podozrenie na malignitu, je potrebné ďalšie diagnostické vyšetrenie. Treba začať s CT hrudníka, pečeň a nadobličky. So vzdialenými metastázami, ťažkou mediastinálnou adenopatiou, postihnutím priedušnice, bronchiálnymi tumormi alebo lymfadenopatiou na opačnej strane sa rakovina považuje za inoperabilnú a zvyčajne smrteľnú.

Pri absencii neoperovateľného ochorenia je potrebné vykonať biopsiu všetkých nodulárnych formácií pľúc, ak existuje podozrenie na ich malígny charakter. Predoperačná diagnostika by mala zahŕňať bronchoskopiu na zistenie endobronchiálneho rozšírenia nádoru alebo externú bronchiálnu kompresiu, ktorá môže ovplyvniť funkciu pľúc. CT hrudníka a nadobličiek s intravenóznym kontrastom vám umožňuje presne určiť polohu a veľkosť nodulárnej formácie pľúc, diagnostikovať lymfadenopatiu mediastína alebo koreňov pľúc, zistiť prítomnosť ochorenia na opačnej strane, alebo na vylúčenie vzdialených metastáz. Ak sa počas odberu anamnézy alebo fyzikálneho vyšetrenia zistí neurogénna patológia, má sa objednať CT vyšetrenie hlavy. Rádioizotopové testovanie kostí by sa malo robiť len vtedy, ak existujú symptómy, znaky alebo laboratórne nálezy naznačujúce možný kostný nádor. Po ukončení vyšetrenia by sa malo vykonať vyšetrenie funkcie pľúc, aby sa určila pľúcna rezerva potrebná na klinovú resekciu, lobektómiu a prípadne pneumonektómiu. Pacienti s predpovedaným objemom úsilného výdychu za 1 s menším ako 60 % nie sú vhodní na pneumonektómiu. Pacienti s FEV1 a predpovedanou kapacitou difúzie oxidu uhličitého v pľúcach menšou ako 40 % majú po lobektómii zvýšenú mieru pooperačnej morbidity a mortality, hoci niektorí pacienti môžu byť stále kandidátmi na resekciu. Torakoskopickú klinovú resekciu však možno bezpečne vykonať u pacientov s predpovedanou FEV1 menšou ako 25 %.

Všetci pacienti vhodní na otvorenú pľúcnu biopsiu môžu byť kandidátmi na videotorakoskopiu. Klinová resekcia pľúc pomocou videotorakoskopie má niekoľko výhod oproti klasickej torakotómii. Patrí medzi ne zlepšená vizualizácia, znížená pooperačná bolesť a minimálne kozmetické vady, ako aj potenciálne skrátenie doby pobytu v nemocnici a skorý návrat do nemocnice. pracovná činnosť. Najvýznamnejšou nevýhodou torakoskopie v porovnaní s torakotómiou pri resekcii pľúc zostáva strata hmatovej spätnej väzby y.

Torakoskopickú klinovú resekciu je možné vykonať u väčšiny pacientov s nekalcifikovanými uzlinami s priemerom menším ako 3 cm. Torakoskopická resekcia lézií lokalizovaných vo vonkajšej tretine pľúc sa dá pomerne ľahko vykonať s menším rizikom poškodenia segmentálnych ciev alebo priedušiek. Pri určovaní polohy uzla je veľkou pomocou CT, ktorá sa vo všeobecnosti ukázala ako jediná potrebná metóda na určenie lokalizácie formácie. Ak patologické vyšetrenie zmrazených rezov potvrdí malígny charakter hmoty, je potrebné vykonať lobektómiu pomocou videotorakoskopie alebo otvorenej torakotómie. Lobektómia je potrebná aj pri malých T1 nádoroch. Túto možnosť je potrebné s pacientom vopred podrobne prediskutovať. Skupina Lung Cancer Study Group porovnala výsledky klinovej resekcie a lobektómie pre nádory T1N0 v randomizovanej štúdii a zistila zvýšenú mieru lokálnej recidívy v skupine s menšou resekciou. Klinová resekcia môže byť prijateľným kompromisom len pre pacientov, ktorí nie sú schopní podstúpiť rozsiahlejšiu operáciu z dôvodu obmedzenej pľúcnej rezervy.

TECHNIKA TORAKOSKOPICKEJ REsekcie pľúc

Po umiestnení pacienta do polohy na boku a správnom zavedení dvojlumenovej endotracheálnej trubice sa musia príslušné pľúca vylúčiť z mechanickej ventilácie, kým chirurgovia čistia ruky. Tento čas stačí na úplný kolaps pľúc. Insuflácia je pri videotorakoskopii potrebná len zriedka. Ak je dekompresia pľúc nedostatočná, na umiestnenie nástrojov sa môže použiť insuflácia. V takýchto prípadoch by mal byť insuflačný tlak obmedzený na 10 mmHg a mali by sa sledovať príznaky zhoršenia venózneho návratu a zníženého srdcového výdaja. Umiestnenie chirurga a asistenta (asistentov) je v súlade s polohou pri otvorenej torakotómii. Video monitory sú umiestnené na priamke vedenej medzi operátorom a cieľom chirurgickej liečby. V prípade útvarov hornej časti pľúc sú monitory zvyčajne umiestnené na oboch stranách hlavového konca stola a v útvaroch dolnej časti pľúc na oboch stranách nožného konca stola. Videotorakoskopia poskytuje prehľad o anatómii hrudníka prostredníctvom malého, zväčšeného zorného poľa. Preto je veľmi dôležité orientovať operačné pole tak, ako je vidieť na displeji. Dve zorné polia odporúčané pre videotorakoskopiu sa získajú vložením teleskopu cez zadný alebo dolný port. Pri pohľade cez zadný port môže byť anatómia hrudníka orientovaná podobne, ako ju vidí chirurg pri otvorenej torakotómii. Pri ľavostrannej torakoskopii s použitím štandardného video monitora sa predné lézie objavia navrchu, zadné lézie sú zadné, dolné lézie sú vľavo a horné lézie sú vpravo. Pre lepší výhľad apikálne formácie hrudníka, videothorakoskop môže byť zavedený cez port umiestnený nižšie pozdĺž strednej axilárnej línie. Pri tejto orientácii sú apikálne útvary v hornej časti obrazovky, spodné štruktúry sú vzadu, predné štruktúry sú vľavo a zadné štruktúry sú vpravo.

Väčšina chirurgov používa 3 alebo 4 trokary, hoci lobektómiu možno zvyčajne vykonať iba dvoma rezmi. Prvý rez pre 10 mm primárny trokar je potrebný predovšetkým pre torakoskop a je umiestnený v siedmom a ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej axilárnej línie. Druhý rez - pre predný prístup (dĺžka 4,5-6 cm) - je potrebný na disekciu a extrakciu preparátu, vedie sa v piatom alebo šiestom medzirebrovom priestore, bezprostredne pod prsnou žľazou alebo veľkým hrudný sval. Miesto tohto rezu sa volí na disekciu v koreňovej oblasti, v širšom medzirebrovom priestore, zvyčajne bez ohľadu na to, či je plánovaná horná alebo dolná lobektómia. Ďalšie rezy môžu byť urobené v axile alebo za ňou, aby sa zlepšila vizualizácia alebo aby sa zabezpečila retrakcia.

Primárne torakoskopické vyšetrenie. Po vykonaní druhého rezu chirurg vykoná torakoskopickú exploráciu, ktorá zahŕňa potvrdenie lokalizácie nádoru, vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti pleurálnych metastáz a disekciu pľúcneho väzu. Povrch pľúc sa musí starostlivo preskúmať, aby sa vylúčilo poškodenie trokarmi alebo aby sa identifikovali vydutiny alebo konfluencie na viscerálnej pleure, čo môže presne indikovať lokalizáciu pľúcnej patológie. Dodatočný čas by sa mal venovať vyšetreniu mediastína na abnormálne lymfatické uzliny. Ďalšie porty sa zavádzajú transtorakálne pod vizuálnou kontrolou. Palpácia vonkajšieho povrchu hrudníka vo vzťahu k útvaru, ktorý sa má odstrániť, prispieva k úspešnej inštalácii portov vo forme baseballového diamantu. Miesta rezu sa vyberajú tak, aby sa navzájom nerušili, čím sa zabezpečí primeraná vizualizácia brány. Treba poznamenať, že najlepšie je vložiť zošívačku do rezu, ktorý poskytuje najlepší uhol so štruktúrami brány. Pre úspešnosť operácie je veľmi dôležitý výber nástrojov na torakoskopickú lobektómiu. Aby bolo panoramatické zobrazenie pri disekcii optimálne a použité nástroje sa navzájom čo najmenej rušili, treba použiť 30-stupňový torakoskop. Na pitvu možno použiť množstvo nástrojov, vrátane konvenčných nástrojov a špeciálnych nástrojov na torakoskopiu a laparoskopiu. Použitie dlhých, zakrivených nástrojov je obzvlášť užitočné pri retrakcii a disekcii, pretože to minimalizuje vzájomné rušenie a interferenciu. Torakoskopické (lineárne) mechanické staplery, ako je EndoGIA (US Surgical, Norwalk, CT), sa používajú na prerezanie ciev (2 alebo 2,5 mm staplery), priedušiek (3,5 alebo 4,8 mm staplery) a fisúr. Po aktivácii zošívačky sa čeľuste nástroja otvoria a skontroluje sa línia svoriek, aby sa zabezpečilo, že svorky správne ležia, nedochádza k krvácaniu a úniku vzduchu. Na resekciu jednej formácie je často potrebné niekoľkokrát dobiť zošívačku. Po každom zošití by sa mala zmeniť poloha odstráneného preparátu tak, aby pľúcne tkanivo bez rušenia vstúpilo do čeľustí staplera. Po nájdení uzla v pľúcach sa na jeho resekciu použije endoskopický stapler. Vo väčšine prípadov je možné léziu uchopiť pomocou nástroja, ako sú kliešte na krabicu, Babcockove kliešte alebo pľúcne kliešte, aby sa vytvoril vyčnievajúci okraj zošívačky, ktorá sa ľahko aplikuje. Ak je uzol umiestnený na rovnom povrchu, na ktorý nemožno aplikovať čeľuste endoskopického staplera, možno pomocou lasera vytvoriť vyčnievajúci okraj pľúcneho tkaniva. Liečivo je umiestnené v ochrannej nádobe. Aby sa minimalizovala možnosť lokálnej kontaminácie miest zavedenia trokaru bunkami pravdepodobného rakovinového nádoru, pred vybratím z hrudníka sa má liek izolovať pomocou endoskopickej nádoby.

Disekcia v hilu pľúc (pľúcna žila). Potom, čo štúdia zmrazenej sekcie potvrdí diagnózu malignity, môže sa vykonať lobektómia. Zatiaľ čo väčšina chirurgov s otvorenou lobektómiou najskôr vypreparuje trhlinu, aby získala prístup k arteriálnym vetvám, torakoskopická lobektómia sa vykonáva úplne v hile a nedisekuje trhlinu, kým sa neprekrížia všetky štruktúry nachádzajúce sa v hile. Hilum sa vypreparuje cez primárny prístupový rez, aby sa vizualizovali a mobilizovali štruktúry vo vnútri hilu. Pri akejkoľvek anatomickej torakoskopickej lobektómii sa hilová disekcia začína mobilizáciou pľúcnej žily, disekcii pomáha zadná a dolná trakcia pľúc. Presunutie torakoskopu do prednej incízie môže zlepšiť vizualizáciu horného híl alebo uľahčiť umiestnenie lineárneho staplera na hornú lobektómiu, ak sa torakoskop zavedie cez axilárny port. Pľúca sa zatiahnu dozadu, identifikuje sa horná pľúcna žila a mobilizuje sa, potom sa ľavá horná pľúcna žila obíde zakrivenou kliešťou. Disekcia za hornou pľúcnou žilou odhaľuje pľúcnu tepnu. Ďalej sa umiestni stapler a horná pľúcna žila sa pretne, čím sa odkryje pľúcna artéria. Disekcia v hilu pľúc (pľúcna tepna). Potom sa mobilizujú apikálne a predné vetvy ľavej pľúcnej tepny; táto technika je uľahčená disekciou lymfatickej uzliny, ktorá sa nachádza v oblasti predného povrchu priedušky horného laloka. Tieto vetvy sa potom prekrížia zošívačkou. Ak nie je zadná tepna zahrnutá do apikálneho predného kmeňa, je teraz možné ju vidieť a zošiť. Pitva pri bráne (bronchus). V tomto štádiu je možné vidieť bronchus ľavého horného laloku a prekrížiť ho zošívačkou. Ak je bronchus umiestnený pred apikálnymi a prednými tepnami, najskôr sa dokončí práca na bronchu. Ďalej sa zošívačka aplikuje na lingválne vetvy. Na záver sa dokončí mobilizácia laloku pozdĺž trhliny a prípravok sa odstráni. Inštalácia v pleurálnej dutine. Po odstránení lieku by sa hrudník mal znova starostlivo preskúmať pomocou videokamery. Hrudná dutina by mala byť čiastočne naplnená 0,9 % roztokom chloridu sodného a pľúca by sa mali nafúknuť, aby sa skontrolovala línia stehu, či nedochádza k úniku a krvácaniu. Potom sa cez najnižší z portov zavedie pleurálny drén, nasmeruje sa k vrcholu pod vizuálnou kontrolou a pripojí sa k vákuovému zariadeniu s vákuom 20 cm vodného stĺpca. po zošití miest zavedenia trokaru.

VÝSLEDKY TORAKOSKOPICKEJ RESEKCIE PĽÚC

V priemere sa miera konverzie: na otvorenú torakotómiu s rozsiahlymi pľúcnymi resekciami pohybuje od 1,8 do 23 %.

V počiatočnom období tejto metódy bolo potrebné všetkých pacientov po videoasistovanej torakoskopickej klinovej resekcii previesť na otvorenú operáciu na veľkú resekciu, ak bola rakovina zistená ako výsledok vyšetrenia zmrazeným rezom. K dnešnému dňu sa v centrách s väčšími skúsenosťami s vykonávaním týchto operácií vyžaduje konverzia menej často.

Torakoskopická klinová resekcia má 100% senzitivitu a špecificitu v diagnostike nádorových ochorení a vyznačuje sa minimálnym výskytom pooperačných komplikácií. Medzi najčastejšie komplikácie patrí predĺžený únik vzduchu, atelektáza, zápal pľúc a predsiene. Každá z komplikácií sa vyskytuje u menej ako 2 % pacientov. Dĺžka hospitalizácie po videotorakoskopickej klinovej resekcii sa pohybuje od 2 do 5 dní.

Po stanovení diagnózy rakoviny pľúc na základe vyšetrenia zmrazeného rezu je potrebné vykonať definitívnu operáciu. Indikácie pre torakoskopickú lobektómiu sú podobné ako pri otvorenej lobektómii. Odporúča sa pre pacientov s dokázaným alebo suspektným karcinómom pľúc (klinické štádium I), ktorí sú odporúčaní na radikálnu resekciu prostredníctvom lobektómie. Absolútne kontraindikácie laparoskopickej lobektómie - nemožnosť úplnej resekcie lobektómiou nádoru v štádiu T 3, ako aj neschopnosť samostatnej ventilácie protiľahlých pľúc. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú nádor viditeľný pri bronchoskopii a prítomnosť benígnej alebo malígnej lymfadenopatie v hilu pľúc, čo môže skomplikovať cievnu disekciu.

Bezpečnosť a účinnosť torakoskopickej lobektómie u pacientov s rakovinou pľúc v počiatočnom štádiu bola preukázaná. Bol publikovaný dostatočný počet štúdií (jednotlivých aj multicentrických), aby sa dospelo k záveru, že torakoskopická lobektómia je prijateľnou možnosťou liečby pre pacientov s klinickým štádiom I rakoviny pľúc.

Daniels a kol. uviedli výsledky torakoskopickej lobektómie u 110 pacientov. Tridsaťdňová mortalita bola 3,6 %, intraoperačná mortalita nebola zaznamenaná. Konverzný pomer bol 1,8 %, žiadna z konverzií nebola núdzová. Priemerná dĺžka pleurálnej dutiny bola 3 dni, priemerná dĺžka hospitalizácie tiež 3 dni. Skupina B pre rakovinu a leukémiu oznámila výsledky multicentrickej štúdie s 97 pacientmi, ktorí podstúpili torakoskopickú lobektómiu. V tejto sérii bola mortalita do 2 %, operačný čas bol 130 minút a priemerná hospitalizácia bola 3 dni. Boli publikované mnohé ďalšie série štúdií a ako zhrnutie sa zdá, že výsledky torakoskopickej lobektómie sú ekvivalentné publikovaným výsledkom torakotómie a lobektómie z hľadiska bezpečnosti a onkologickej účinnosti, meranej rýchlosťou kompletnej resekcie, operačným časom objem disekcie lymfatických uzlín, intraoperačná mortalita a prežívanie v ranom období. Medzi uznávané výhody torakoskopickej anatomickej resekcie patrí menšia pooperačná bolesť, kratší operačný čas a zachovaná funkcia pľúc.

Rostov na Done

Resekcia pľúc v Rostove na Done: doktori lekárskych vied, kandidáti lekárskych vied, akademici, profesori, korešpondenti akadémie. Termíny, konzultácie, recenzie, ceny, adresy, detailné informácie. Dohodnite si stretnutie s popredným chirurgom v Rostove na Done bez frontu vo vhodnom čase pre vás.

Sergostyants Gennadij Zavenovič

Sergostyants Gennadij Zavenovič, profesor, doktor Lekárske vedy, ctený doktor Ruskej federácie, prednosta hrudného oddelenia Onkologický ústav Rostov, hrudníkový chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie

Polozyukov Illarion Alexandrovič

Polozyukov Illarion Alexandrovič, Vedúci oddelenia hrudnej chirurgii Krajská špecializovaná nemocnica tuberkulóza, hrudníkový chirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie

Autor článku: Nizolin Dmitrij Vladimirovič.

Čo je resekcia pľúc?

Tento typ chirurgickej intervencie spočíva v odstránení časti pľúcneho parenchýmu. Pľúcne tkanivo je navrhnuté tak, aby strata časti pľúcneho parenchýmu neviedla k porušeniu hlavnej funkcie - výmeny plynov. Spravidla dochádza k poklesu oblasti schopnej výmeny plynu.

Treba poznamenať, že resekcia je operácia na zachovanie orgánu zameraná na odstránenie tej časti orgánu, ktorá podlieha určitému patologickému procesu.

Existujú dva typy resekcie pľúc:

1. Anatomické(typická resekcia pľúc) zahŕňa odstránenie útvaru izolovaného anatomickými hranicami. (odstránenie laloku, odstránenie jedného alebo viacerých segmentov: segmentektómia, bilobektómia, lobektómia alebo polysegmentálna resekcia.
2. Atypické(okrajová) resekcia pľúc. Táto chirurgická intervencia zahŕňa odstránenie časti orgánu pri zachovaní zdravej časti pľúc v maximálnej možnej miere, bez zohľadnenia anatomických hraníc.

Indikácie pre marginálnu resekciu pľúc:

- benígne novotvary

— Pneumoskleróza

— Tuberkulóza

— Diseminované procesy nejasnej etiológie

Indikácie pre resekciu pľúc:

- Rakovina pľúc (najčastejšia z chorôb, pri ktorých je indikovaná resekcia pľúc)

- emfyzém pľúc (expanzia distálnych bronchiolov)

- Bronchiektázia (dilatácia priedušiek)

— Tuberkulóza

- bulózny emfyzém

- Nekróza pľúc, abscesy, gangréna

- Traumatické poškodenie pľúcneho parenchýmu

– Cystóza

Príprava na operáciu

Pred operáciou sa vykoná množstvo dôležitých štúdií diagnostickej hodnoty. Napríklad:

- ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie)

– Röntgenová metóda výskumu

- Pozitrónová emisná tomografia

– Vyšetrenie respiračných funkcií, exkurzie hrudníka

- Perkusie, auskultácia

Ak je indikáciou pre tento typ chirurgickej intervencie malígny novotvar, je možné v predoperačnom období vykonať chemoterapiu a rádioterapiu.

Možná je aj antibiotická liečba.

Vykonávanie resekcie pľúc

Tento typ operácie sa vykonáva všeobecný pohľad anestézia. Používa sa intubačná endotracheálna anestézia.

Na zabezpečenie prístupu k orgánu sa vykoná torakotómia. Tkanivo je narezané v medzirebrovom priestore. Neskôr sa používa chirurgický retraktor.

Po detekcii segmentového bronchu sa stlačí mäkkými svorkami. Po nafúknutí pľúc sa určí zrútený segment. V budúcnosti sa prekrížia zodpovedajúce žily a tepny. Ak sa zistí ohnisko patologického procesu mimo vybraného segmentu, odstráni sa aj podsegment.

Je možné nainštalovať drenáž.

V poslednej dobe sa rozšírila metóda miniinvázie.

Obdobie zotavenia

Hlavné úlohy obdobia zotavenia sú tieto:

- zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest

- prevencia zápalu pohrudnice

- Prevencia tvorby dutín

- prevencia tvorby fistúl

- prevencia zápalu pľúcneho parenchýmu

Možné komplikácie tejto chirurgickej intervencie:

- Krvácajúca

- pneumónia (zápal pľúc)

- Atelektáza

- Zlyhanie dýchania

- Zástava srdca

Dohodnutie stretnutia s chirurgom

Vážení pacienti, poskytujeme možnosť objednať sa priamo navštíviť lekára, ku ktorému chcete ísť na konzultáciu. Zavolajte na číslo uvedené v hornej časti stránky, dostanete odpovede na všetky otázky. Najprv vám odporúčame preštudovať si časť.

Ako si dohodnúť stretnutie s lekárom?

1) Zavolajte na číslo 8-863-322-03-16 .

1.1) Alebo použite hovor z lokality:

Požiadajte o hovor

zavolajte lekára

1.2) Alebo použite kontaktný formulár.