Kým človek žije, dýcha. čo je dych? Sú to procesy, ktoré nepretržite zásobujú všetky orgány a tkanivá kyslíkom a odstraňujú z tela oxid uhličitý, ktorý vzniká v dôsledku práce metabolického systému. Vykonáva tieto životne dôležité procesy, ktoré priamo interagujú s kardiovaskulárnym systémom. Aby sme pochopili, ako dochádza k výmene plynov v ľudskom tele, je potrebné študovať štruktúru a funkcie pľúc.
Pľúcna chlopňa je jednou zo srdcových chlopní a zabraňuje refluxu z pľúcnej tepny do pravej predsiene. Tieto zóny, ktorých je 19, sú rozdelené podľa sekt, viac či menej zrejmé. Napriek hubovitej štruktúre má orgán skvelú priľnavosť a pozoruhodnú elasticitu. Preto existujú dve samostatné sekcie: letecké trasy, leteckí dopravcovia a distribútori, ako aj systém ochrany vonkajších agentov; parenchýmu, na výmeny plynov. Priedušky so svojimi mnohými členeniami naznačujú postupne menší kaliber.
Menšie konáre s priemerom menším ako milimeter a v súčasnosti bez chrupkového lešenia a svalových tunik sa ďalej delia a získavajú schopnosť vykonávať dýchacie výmeny, pre ktoré sa nazývajú aj respiračné bronchitídy.
Prečo človek dýcha?
Jediný spôsob je dýchať. Nedá sa to dlho odkladať, keďže telo si žiada ďalšiu porciu. Prečo je vôbec potrebný kyslík? Bez nej nenastane metabolizmus, mozog a všetky ostatné ľudské orgány nebudú fungovať. Za účasti kyslíka sa živiny rozkladajú, uvoľňuje sa energia, obohacuje sa o ne každá bunka. Dýchanie sa nazýva výmena plynov. A toto je spravodlivé. Predsa tie vlastnosti dýchací systém Spočívajú v odoberaní kyslíka zo vzduchu, ktorý sa dostal do tela, a v odstraňovaní oxidu uhličitého.
Lobuly, ktoré sú pyramídové alebo viac-menej nehomogénne mnohostranné, majú veľkosť 5-12 mm a sú navzájom oddelené veľmi tenkými spojkami. Zo štrukturálneho hľadiska sú v alveolárnych oblastiach pľúc rozpoznané tri zložky: pľúcne kapiláry, alveolárny epitel a intersticiálny priestor. V epiteli kapilár pľúc sú ploché endotelové bunky. Na stene kapilár sú pericyty, bunky s kontraktilnou schopnosťou. Alveolárny povrch pneumocytov je potiahnutý lipidovou povrchovo aktívnou látkou.
Čo sú ľudské pľúca
Ich anatómia je pomerne zložitá a variabilná. Tento orgán je spárovaný. Jeho lokalizáciou je hrudná dutina. Pľúca priliehajú k srdcu na oboch stranách - vpravo aj vľavo. Príroda sa postarala o to, aby oba tieto najdôležitejšie orgány boli chránené pred tlakom, otrasmi atď. Vpredu je bariérou poškodenia chrbát - chrbtica a rebrá na bokoch.
Internodiá zhromažďujú tekutinu, ktorá sa vylučuje z kapilár, ktorá môže byť pri patologických stavoch, ako je pľúcny edém, obzvlášť hojná. Existujú tri samostatné zóny: vedenie, prechod, dýchanie. 90% objemu rieky. pozostáva z prechodných a dýchacích zón, t.j. tie štruktúry, ktoré funkčne fungujú ako výmenníky plynov.
V obci dochádza k výmene vonkajších dýchacích plynov. spočíva v absorpcii kyslíka a odstraňovaní oxidu uhličitého a vodných pár a riadi sa hlavne existujúcimi tlakovými gradientmi pre každý plyn medzi alveolárnym vzduchom a krvou. Pre s. oceľový ➔ respirátor. Elastický prvok vyrobený z kovu alebo iného materiálu, utesnený, používaný ako kompenzátor, ako tesniaci prvok, ako prvok čerpadla alebo ako manometrická kapsula.
Pľúca sú doslova prepichnuté stovkami vetiev priedušiek, na ich koncoch sa nachádzajú alveoly veľkosti špendlíkovej hlavičky. V tele zdravého človeka je ich až 300 miliónov. Alveoly zohrávajú dôležitú úlohu: zásobujú krvné cievy kyslíkom a majú rozvetvený systém a sú schopné poskytnúť veľkú plochu na výmenu plynov. Len si to predstavte: môžu pokryť celý povrch tenisového kurtu!
Volá sa r. Alebo vzduchový hrudník, orgán používaný na reguláciu tlaku v kanáli. Tento výraz sa môže použiť aj na označenie vhodného prvku zásobníka vloženého do série alebo paralelne s kanálom na uloženie telesa kvapaliny.
Pľúca možno rozdeliť na makroskopické oblasti, ktoré sú na sebe nezávislé, pretože majú nezávislé vetranie a zavlažovanie. Tieto územia sú laloky a zóny. Každá oblasť zase zahŕňa stovky nezávislých entít, ktoré sú navzájom spojené internodálnym spojivovým tkanivom, čo sú pľúcne laloky. Lobuly sú rozpoznateľné aj pri externom vyšetrení pľúc, pretože ich okraje sú viditeľné ako jemné línie antracitového pigmentu zodpovedajúceho internodálnemu spojivu, ktoré odhaľujú polygonálne oblúky.
Autor: vzhľad pľúca pripomínajú polokužele, ktorých základy priliehajú k bránici a vrcholy so zaoblenými koncami vyčnievajú 2-3 cm nad kľúčnou kosťou. Pomerne zvláštnym orgánom sú ľudské pľúca. Anatómia pravého a ľavého laloku je odlišná. Prvý má teda o niečo väčší objem ako druhý, pričom je o niečo kratší a širší. Každá polovica orgánu je pokrytá pleurou, ktorá pozostáva z dvoch listov: jedna je spojená s hrudníkom, druhá je s povrchom pľúc. Vonkajšia pleura obsahuje žľazové bunky, ktoré produkujú tekutinu do pleurálnej dutiny.
Zónová bronchitída sa opakovane delí na interlobulárne spojivové tkanivo a vedie k vzniku lalokových priedušiek, z ktorých každý tvorí lalok. Bronchiálnym rozvetvením v laloku je pľúcny parenchým, zatiaľ čo súbor priedušiek, ktorý predchádza lobulárnym bronchiolom, je opísaný ako intrapulmonálna časť bronchiálneho stromu. Do priemeru 4 mm sa dajú priedušky ľahko izolovať z pľúcneho parenchýmu, v ktorom sú ponorené; tým subtílnejšie však v blízkosti parenchýmu. Pľúcne tepny sa tiež rozvetvujú smerom k prieduškám v zadnej polohe; sledujú presne rozdelenie priedušiek, až kým na úrovni alveol neposkytujú kapilárne siete.
Vnútorný povrch každej pľúca má vybranie, ktoré sa nazýva brána. Zahŕňajú priedušky, ktorých základňa má tvar rozvetveného stromu a pľúcnu tepnu a vystupuje pár pľúcnych žíl.
Ľudské pľúca. Ich funkcie
Samozrejme, v ľudskom tele nie sú žiadne sekundárne orgány. Pľúca sú dôležité aj pri zabezpečovaní ľudského života. Aký druh práce robia?
Prieduškové tepny, lymfatické cievy a nervy sa rozvetvujú spolu s pľúcnymi žilami, satelitmi bronchiálneho stromu. Pľúcne žily sú zložené z koreňov, ktoré odvádzajú hrozno a odvádzajú do perilobulárnych ciev; vyskytujú sa v intersticiálnom väzive až po pľúcne žily vo vzťahu k ventrálnej ploche priedušiek. Na povrchu pľúc sa toto stromálne spojivové tkanivo spája so spojivovým tkanivom viscerálnej pleury. Takto sú vetviace systémy držané pohromade v pľúcach a spojené sektami s povrchovou sieťou.
- Hlavnou funkciou pľúc je vykonávanie dýchacieho procesu. Človek žije, kým dýcha. Ak sa preruší prísun kyslíka do tela, nastane smrť.
- Úlohou ľudských pľúc je odstraňovať oxid uhličitý, vďaka čomu telo udržuje acidobázickú rovnováhu. Prostredníctvom týchto orgánov sa človek zbavuje prchavých látok: alkohol, amoniak, acetón, chloroform, éter.
Pľúca sú súčasťou dýchacích orgánov, v skutočnosti sú miestom, kde vznikajú vzduchové a plynné plyny. Pľúcny parenchým sa skladá z pľúcnych lalokov, z ktorých každý má laločnatý bronchus, ktorý sa ďalej delí na intrapubické bronchioly. Výsledkom sú terminálne bronchioly, ktoré sa rozdelia na dva respiračné bronchioly, ktoré sa vyvinú do rôzneho počtu zaslepených kanálikov, v ktorých je celá stena vytlačená v alveolách a ktoré sa nazývajú alveolárne kanáliky.
Posledne menované sú schopné produkovať lipoproteíny, ktoré sa stratifikujú v alveolách, podporujú ich expanziu, čo umožňuje maximálne využitie alveolárneho dýchacieho povrchu. Existujú aj makrofágy, nazývané aj práškové bunky.
- Funkcie ľudských pľúc nie sú obmedzené na toto. Je zapojený aj párový orgán, ktorý prichádza do kontaktu so vzduchom. Výsledkom je zaujímavá chemická reakcia. Molekuly kyslíka vo vzduchu a molekuly oxidu uhličitého v špinavej krvi menia miesta, t. j. kyslík nahrádza oxid uhličitý.
- Rôzne funkcie pľúc im umožňujú podieľať sa na výmene vody, ktorá sa vyskytuje v tele. Prostredníctvom nich sa vylučuje až 20% tekutiny.
- Pľúca sú aktívnymi účastníkmi procesu termoregulácie. Pri výdychu vzduchu uvoľňujú 10% svojho tepla do atmosféry.
- Regulácia nie je úplná bez účasti pľúc na tomto procese.
Ako fungujú pľúca?
Funkciou ľudských pľúc je transport kyslíka obsiahnutého vo vzduchu do krvi, jeho využitie a odstránenie oxidu uhličitého z tela. Pľúca sú pomerne veľké mäkké orgány s hubovitým tkanivom. Vdýchnutý vzduch sa dostáva do vzduchových vakov. Sú oddelené tenkými stenami s kapilárami.
Ciliárna štruktúra Náš čuch sa nachádza v dvoch oblastiach nosovej sliznice, každá má asi 3-4 cm2 povrchu, v stene hornej časti nosnej dutiny. Pachové nervové bunky končia početnými mihalnicami, ktoré sa tiahnu na stene membrány, neustále ponorené a vlhké od sekrétu slizníc.
Tu začína zložitý mechanizmus čuchu. Na povrchu týchto riasiniek sú drobné priehlbiny, ktorých tvar umožňuje, aby sa do nich presne zmestili a zachytili určité zapáchajúce molekuly, rovnako ako kľúč zapadne do jeho zámku. Hneď ako molekula vône vstúpi do vrstvy hlienu, zachytí sa v zodpovedajúcej depresii nazývanej receptor a vytvorí okamžitý účinok alebo signál na nervovú bunku cez cilium, takže signál je okamžite odoslaný do mozgu.
Medzi krvou a vzduchom sú len malé bunky. Tenké steny preto nepredstavujú prekážky pre vdychované plyny, čo prispieva k dobrej priepustnosti cez ne. V tomto prípade funkcie ľudských pľúc spočívajú v používaní potrebných a odstraňovaní nepotrebných plynov. Pľúcne tkanivá sú veľmi elastické. Keď sa nadýchnete, hrudník sa roztiahne a pľúca sa zväčšia.
Mozog, čuchový bulbus a ciliárna štruktúra. Ciliárna štruktúra so svojimi pôvabnými vrcholmi je štrukturálne podobná ciliárnej časti iných ľudských orgánov, pľúcam. Červy majú relatívne pomalú schopnosť pohybu a sú tak schopné absorbovať molekuly pachu v slizovom filme, ktorý ich pokrýva. V práve opísanej oblasti zeleru je pre človeka asi desať miliónov čuchových nervových buniek, zatiaľ čo v prípade veľkých psov je táto plocha 15-krát väčšia a počet čuchových buniek je samozrejme asi 200 miliónov. , to sa premieta do oveľa vyššej schopnosti detekovať zapáchajúce molekuly.
Priedušnica, reprezentovaná nosom, hltanom, hrtanom, priedušnicou, má tvar trubice dlhej 10-15 cm, rozdelenej na dve časti, ktoré sa nazývajú priedušky. Vzduch prechádzajúci cez ne vstupuje do vzduchových vakov. A pri výdychu dochádza k úbytku objemu pľúc, zmenšeniu veľkosti hrudníka, čiastočnému uzavretiu pľúcnej chlopne, čím vzduch opäť vystúpi. Takto fungujú ľudské pľúca.
Z mihalníc cez epitelovú membránu nosnej dutiny sa čuchové bunky zhromažďujú vo veľkých lúčoch a cez bazálnu membránu a za nosnou priehradkou sa dostávajú k vnútornej stene lebky. Tu vstupujú do vnútornej časti mozgu, ktorú možno u ľudí identifikovať ako čuchovú cibuľku. Práve cez čuchový bulbus, počnúc receptormi v nosovej dutine, prichádza spracovanie pachu do kontaktu s čuchovými bunkami mozgu a nachádza sa v čuchovom bulbe, kde sa začínajú vyvíjať prijaté dojmy.
Spoločné údaje. Tvar pľúc sa zvyčajne porovnáva s kužeľom vyrezaným v sagitálnej rovine, pričom základňa smeruje k bránici a vrchol smeruje ku krku. Tvar pľúc však nie je trvalý. Mení sa počas života a najmä počas patologických procesov.
V jednotlivých pľúcach sa rozlišuje vrchol a tri povrchy: rebrový, mediastinálny a diafragmatický, inak nazývaný základ pľúc. Pobrežný povrch pľúc je konvexný a v celom rozsahu prilieha k vnútornému povrchu hrudnej steny. Mediastinálna plocha je konkávna, najmä v jej spodnej časti, kde je odlíšená srdcová jamka, výraznejšia vľavo. Na mediastinálnom povrchu pľúc je okrem toho množstvo odtlačkov z priľahlých orgánov (aorta, pažerák, nepárová žila atď.).
Odtiaľto cez stopku putujú dojmy do oblasti mozgu, ktorá je jednou z najstarších a ktorá sa niekedy označuje ako „čuchový mozog“; dnes vieme, že funkcia tohto regiónu sa neobmedzuje len na čuch, ale je zodpovedná aj za naše zmysly a kladie veľký dôraz na aromatický manažment subjektov.
limbický systém. Početné dráhy spájajú tieto čuchové centrá, dnes nazývané limbický systém, nachádzajúce sa v prechodovej zóne medzi predným a temporálnym lalokom. Väčšina zväzkov nervových vlákien, ktoré tvoria čuchový kmeň, spája čuchový bulbus s mozgom, dosahuje malý čuchový trigon v blízkosti kortikálnej oblasti na prednom povrchu predného laloku, a preto sú spojené s amygdalou. Vyššie uvedené štruktúry sú neurónmi druhého rádu pre nervové podnety produkované našim čuchom, ktoré sú spojené s neurónmi prvého rádu čuchovej žiarovky.
Takmer v strede mediastinálneho povrchu pľúc, bližšie k jeho zadnému okraju, sú brány pľúc, cez ktoré prechádzajú všetky prvky, ktoré tvoria koreň pľúc.
Pľúca, pľúca, vpravo
Pľúca, pľúca, vľavo
Povrch mediastína, facies mediastinalis
Brána pľúc, hilum pulmonis
Preto stimul putuje do oblasti mozgu nazývanej talamus s ostatnými časťami limbického systému a so sieťovou oblasťou centrálnej časti mozgu, ktorá funguje ako hlavný spínač alebo mozgové hodiny. Zväzky nervových buniek, ktoré spájajú túto mozgovú štruktúru, spravidla nemajú jednotný smer vzruchov, ale môžu sa pohybovať aj opačným smerom. Existuje teda akýsi druh záznamu, ktorý umožňuje, aby bol podnet obmieňaný od pachu, modulovaný a modifikovaný cez čuchovú sliznicu.
Každá pľúca je rozdelená hlbokými zárezmi alebo drážkami, ktoré sa líšia hĺbkou a dĺžkou. Buď úplne oddeľujú pľúcne tkanivo od brán pľúc, alebo sú vyjadrené ako povrchové trhliny. Na pravej strane sú dve takéto brázdy: jedna veľká - šikmá alebo hlavná, druhá, oveľa menšia na dĺžku - vodorovná. Ten je čiastočne vyjadrený v 62 % a úplne chýba v 6,2 % (N. A. Levina).
Viac-menej rovnakým spôsobom, akým môžeme vnímať rôzne farby očami, takže existuje veľa rôznych vlastností pachov a vôní, ktoré sú identifikované čuchovými mihalnicami. S finančnou podporou biotechnologického lídra, ktorého dcéra možno bude potrebovať transplantáciu pľúc, americkí vedci roztrhali všetky záznamy o transplantácii medzi živočíšnymi druhmi.
Vedci tvrdia, že prasacie srdce držali v paviáne 945 dní a medzi týmito dvoma druhmi si vymenili obličky s dlhšou životnosťou, 136 dní. Experimenty využívali orgány odobraté z „humanizovaných“ ošípaných pridaním piatich ľudských génov, čo je stratégia určená na boj proti odmietnutiu transplantovaného orgánu.
V súlade s prítomnosťou hlavných drážok v pľúcach sa podľa vonkajších morfologických znakov rozlišujú tri laloky vpravo - horný, stredný a dolný a dva laloky vľavo - horný a dolný. Spodné laloky majú väčší objem ako ostatné.
Segmentová štruktúra pľúc. Rozvoj pľúcnej chirurgie, zlepšenie lokálnej diagnostiky a široké možnosti, ktoré sa otvorili pre izolované odstránenie postihnutej časti pľúc pri maximálnej možnej zachovaní jej zdravých častí, viedli k potrebe izolovať menšie anatomické chirurgické zákroky. jednotky - bronchopulmonálne segmenty.
Pri experimentoch sa použili orgány odobraté z „poľudštených“ ošípaných pridaním piatich ľudských génov. Rothblatt uvádza, že jeho cieľom je vytvoriť „neobmedzený počet transplantovateľných orgánov“ a úspešne dokončiť prvú transplantáciu pľúc z človeka na človeka v priebehu niekoľkých rokov. Jedna z jej dcér trpí zvyčajne smrteľnou chorobou zvanou pľúcna hypertenzia. Okrem výskumu geneticky modifikovaných ošípaných sa jeho spoločnosť venuje výskumu tkanivového inžinierstva na ochranu pľúc a orgánov. Transformujeme svet xenoimplantátov z problému porovnateľného s misiou Apollo na jednoduchú úlohu bioinžinierstva,“ hovorí.
Pod bronchopulmonálnym segmentom je zvykom rozumieť časť pľúcneho laloka ventilovaná bronchom tretieho rádu, odbočujúca z lobárneho bronchu. Každý bronchopulmonálny segment má svoj vlastný bronchovaskulárny pedikul, ktorého prvky spolu anatomicky a funkčne úzko súvisia. Zloženie bronchovaskulárneho pediklu zvyčajne zahŕňa: jeden segmentálny bronchus a segmentálnu artériu. Cievy sú variabilnejšie ako priedušky a na spojoch segmentov sú často intersegmentálne žily spoločné pre dva susedné segmenty. Tvar segmentov sa porovnáva s pyramídou, ktorej vrchol smeruje k bránam pľúc a základňa smeruje k povrchu.
Bronchopulmonálne segmenty, segmenta bronchopulmonalia (schéma)
A - pohľad spredu; B - pohľad zozadu; B - pohľad z pravej strany; D - pohľad z ľavej strany; D - vnútorný pohľad vpravo; E - vnútorný pohľad vľavo; G - pohľad zdola.
Pravé pľúca, horný lalok: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Priemerný podiel: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Nižší podiel:
Ľavé pľúca, horný lalok: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Nižší podiel: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.
Vo veľkosti a tvare jednotlivých segmentov sú individuálne rozdiely, ale celkovo je územie a ich počet v pľúcach celkom jednoznačný.
Anatomické, rádiologické a klinické štúdie segmentálnej štruktúry pľúc vykonali mnohí domáci aj zahraniční vedci. V súčasnosti chirurgovia používajú schému prijatú na medzinárodných kongresoch. hrudných chirurgov a neskoršími anatómami (1955), ktorá vychádza najmä z výskumných údajov Brocka, Jacksona a Hubera, Boydena (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).
Medzinárodná nomenklatúra rozlišuje 10 segmentov v pravých pľúcach a 8 segmentov v ľavom. Každému z nich je priradené číselné označenie a názov v súlade s umiestnením v každom z lalokov pľúc.
pľúcne tepny a pľúcne žily pravých pľúc
Bronchopulmonálne segmenty, lobárne a segmentové bronchy,
pľúcne tepny a pľúcne žily ľavých pľúc
Rozdiely v počte segmentov vpravo a vľavo sú vysvetlené niektorými znakmi rozvetvenia priedušiek v pravých a ľavých pľúcach. Bronchopulmonálne segmenty sú rozdelené na ešte menšie jednotky - podsegmenty ventilované prieduškami štvrtého rádu.
Histotopografia pľúc. Pľúcny parenchým pozostáva z viacerých lalokov, z ktorých niektoré sú umiestnené hlboko a niektoré priliehajú k pohrudnici. Tvar prvého je polygonálny, druhý pripomína mnohostrannú pyramídu, ktorej základňa smeruje k povrchu pľúc. Lobulárny bronchus a vetva pľúcnej artérie, lymfatické a bronchiálne cievy a nervy vstupujú do hornej časti laloku a zodpovedajúca vetva pľúcnej žily sa nachádza pozdĺž periférie. Lobuly sú od seba oddelené vrstvami spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú lymfatické cievy, vetvy bronchiálnych tepien a pľúcne žily. Lobulárny bronchus sa postupným delením končí respiračnými bronchiolmi, ktoré prechádzajú do širších alveolárnych priechodov. V druhom z nich sa otvárajú početné alveoly, ktorých celkový počet v každom lalôčiku je asi 120. Vstup do každého alveolu je zúžený. Dochádza tiež k zvýšeniu počtu prstencových elastických vlákien a mnohí uznávajú prítomnosť vlákien hladkého svalstva, ktoré poskytujú možnosť aktívnej kontraktility pľúc. Každá alveola je obklopená hustou sieťou kapilár, ktoré spájajú všetky typy intralobulárnych ciev.
Acinus, acinus, pľúca (schéma)
Intrapulmonálne priedušky histotopograficky pozostávajú z vonkajšej vláknitej membrány, voľnej submukóznej vrstvy a sliznice. Vláknitá membrána zahŕňa chrupavé platničky hyalínovej chrupavky rôznych tvarov a veľkostí, čo dodáva prieduškám elasticitu. Lobulárne priedušky s priemerom menším ako 1 mm nemajú vo svojej stene chrupavku.
Z vnútra sú vlákna hladkého svalstva, pozostávajúce z kruhových a šikmých svalových zväzkov, tesne priliehajúce k vláknitej membráne. V submukóznej vrstve sú neurovaskulárne a lymfatické formácie, ako aj mukózne žľazy a ich kanály.
Sliznica je vystlaná cylindrickým epitelom, ktorý sa v lobulárnych prieduškách mení na kubický epitel a v alveolárnych kanálikoch na plochý. Sliznica obsahuje aj určité množstvo elastických vlákien, lymfoidného tkaniva a neurovaskulárnych útvarov.
Vo všeobecnosti možno v každom laloku pľúc rozlíšiť medzi centrálnou, hustejšou časťou veľkých priedušiek, tepien, žíl, lymfatických uzlín a útvarov spojivového tkaniva, ktoré sa tu nachádzajú, a periférnou, pružnejšou a pohyblivejšou, pozostávajúcou z hlavne pľúcnych lalokov. Predpokladá sa, že periférna vrstva s malými prieduškami neobsahuje mikroflóru.
Rozvetvenie priedušiek. Pravé a ľavé hlavné priedušky vznikajú po bifurkácii priedušnice na úrovni V-VI hrudných stavcov a sú odoslané do brán zodpovedajúcich pľúc. Pravý hlavný bronchus je kratší, ale širší ako ľavý. Jeho dĺžka je 2,3-2,5 a niekedy dosahuje 3 cm, šírka - 1,4-2,3 cm Dĺžka ľavého bronchu dosahuje 4-6 cm, šírka - 0,9-2 cm.
Pravý bronchus leží miernejšie a odstupuje od priedušnice pod uhlom 25-35°, ľavý je uložený horizontálnejšie a zviera s pozdĺžnou osou priedušnice uhol 40-50°.
Hlavný bronchus, sprevádzaný tepnami, žilami, bronchiálnymi cievami, nervami a lymfatickými cestami, vstupuje do koreňa pľúc a rozvetvuje sa na lobárne alebo sekundárne priedušky, ktoré sa zase rozvetvujú na množstvo menších priedušiek tretieho rádu, ktoré sa následne delia dichotomicky. Priedušky druhého a tretieho rádu majú tendenciu byť konštantnejšie a dajú sa relatívne ľahko izolovať, hoci segmentálne priedušky sa líšia viac. Podľa všeobecne uznávanej nomenklatúry sú názvy segmentálnych priedušiek uvedené podľa segmentov pľúc, ktoré sú nimi ventilované.
Existujú určité rozdiely v rozdelení priedušiek vpravo a vľavo.
Vpravo horný lobárny bronchus odstupuje od hlavného bronchu, stále mimo brány pľúc, od jeho hornej vonkajšej plochy v podobe kmeňa dlhého 1-1,5 cm, ktorý ide šikmo von nahor - smerom do stredu v horný lalok. Zvyčajne sa rozpadá na tri segmentové priedušky: apikálne, predné a zadné, ktoré sa rozvetvujú v zodpovedajúcich segmentoch.
Z vlastností praktického významu je potrebné poznamenať, že bronchus horného laloku je často veľmi krátky a okamžite sa rozpadá na segmentové vetvy.
Bronchus stredného laloku sa odchyľuje 0,5-1,5 cm pod začiatok horného laloku od predného vnútorného povrchu kmeňového bronchu. Dĺžka bronchu stredného laloku je 1-2 cm. Ide dopredu a dole a je rozdelená na dva segmentové bronchus: bočný a stredný. Medzera medzi prieduškami horného a stredného laloku je znázornená ako priehlbina v tvare žľabu, kde sa nachádza kmeň pľúcnej tepny. Pravý dolný lalok bronchus je pokračovaním kmeňového bronchu a je najväčší z lobárnych priedušiek. Má dĺžku 0,75-2 cm a ide dole, dozadu a von - k základni dolného laloku.
Zo svojho zadného povrchu o niečo nižšie a niekedy na úrovni a dokonca vyššie ako stredný lalok bronchus odchádza apikálny segmentálny bronchus, ktorý ventiluje vyššia časť dolný lalok, rozvetvený na dve subsegmentálne vetvy. Zvyšok bronchu dolného laloku sa rozdeľuje na štyri bazálne segmentové vetvy: mediálne-bazálne, anterobazálne, laterálne-bazálne a zadno-bazálne, ktoré sa rozvetvujú v segmentoch s rovnakým názvom.
Vľavo je hlavný bronchus pri bráne pľúc najskôr rozdelený na dve stredné vetvy - hornú a dolnú. Horná vetva je veľmi krátka a hneď na začiatku sa rozdeľuje na stúpajúcu a zostupnú (trstina). Prvý zodpovedá hornému lobárnemu bronchu pravé pľúca a najčastejšie sa vetví na prednú segmentálnu vetvu a apikálno-zadnú, ktorá zasahuje do oblasti zodpovedajúcej apikálnemu a zadnému segmentu pravých pľúc.
Bronchus dolného laloku je dlhý až 2 cm. Rovnako ako vpravo aj apikálny segmentálny bronchus dolného laloka odstupuje od jeho zadnej plochy a pokračovanie hlavného kmeňa sa nerozdeľuje na štyri, ako vpravo, ale do troch bazálnych segmentálnych bronchov, keďže mediálno-bazálny bronchus odchádza spolu s anterobazálnym a tým sa územie ventilované týmito bronchmi spája do jedného segmentu - anteromediálneho bazálneho.
Cievy pľúca. V pľúcach sa na rozdiel od iných orgánov zvyčajne rozlišujú dva cievne systémy. Jednou z nich sú cievy pľúcneho obehu - pľúcne tepny a pľúcne žily, ktorých hlavnou funkčnou úlohou je priamo sa podieľať na výmene plynov. Ďalším systémom sú cievy systémového obehu - bronchiálne tepny a žily, ktorých funkciou je dodávať arteriálnu krv na udržanie života a metabolizmu v samotných pľúcach. Neexistuje však úplné oddelenie týchto systémov. Pľúcne cievy a ich vetvy sa zvyčajne zvažujú v súvislosti s rozdelením priedušiek a vo vzťahu k pľúcnym segmentom.
Pľúcna tepna vychádza z arteriálneho kužeľa pravej komory, smeruje hore a doľava, pričom je uzavretá v perikardiálnej dutine. Pod oblúkom aorty sa delí na pravú a ľavú vetvu. Každý z nich ide do zodpovedajúcich pľúc a vetví sa rovnakým spôsobom ako priedušky, sprevádza ich až do bronchiolov a alveolárnych priechodov, kde sa rozpadá na veľké množstvo kapilár.
Pravá pľúcna tepna je na rozdiel od priedušiek dlhšia ako ľavá: asi 4 cm, s priemerom 2-2,5 cm, jej významná časť sa nachádza v perikardiálnej dutine za vzostupnou aortou a hornou dutou žilou, čo sťažuje chirurgický prístup k nemu.
Ľavá vetva pľúcnej tepny je prístupnejšia a má dĺžku 3,3 cm s priemerom 1,8-2 cm.Jej extraperikardiálna časť môže byť aj veľmi krátka.
Perikard úplne neobklopuje pravú aj ľavú pľúcnu tepnu: ich zadné plochy sú zvyčajne voľné a zvyšok pokrýva zadný list osrdcovníka, pričom pravá tepna má 3/4 svojej dĺžky a ľavá približne 1 /2.
Hlavné kmene pravej a ľavej pľúcnej tepny sa začnú deliť na lobárne vetvy predtým, ako preniknú do pľúcneho tkaniva.
Pravá tepna, ktorá nedosahuje bránu pľúc a niekedy je stále v perikardiálnej dutine, vydáva prvú veľkú vetvu do horného laloku, ktorý sa zvyčajne rozdeľuje na dve segmentové tepny pre apikálny a predný segment. Artéria zadného segmentu je zvyčajne dobre definovaná zo strany interlobárnej štrbiny; oddeľuje sa od hlavného kmeňa pľúcnej tepny. Hlavná tepna horného laloku je umiestnená vpredu a trochu mediálne k prieduške horného laloku a je pokrytá vpredu vetvami pľúcnej žily.
Po odchode tepien horného laloku ide hlavný kmeň do brán dolného laloka. Dobre sa skúma zo strany interlobárnej štrbiny, kde ju prekrýva len pohrudnica. Z jeho predného polkruhu, na prieduške stredného laloka, častejšie odchádzajú dve alebo jedna tepna stredného laloka, ktoré sú umiestnené nad a bočne od zodpovedajúceho bronchu.
Zo zadného polkruhu kmeňa dolného laloka, niekedy nad tepnou stredného laloka, odchádza apikálna segmentová vetva dolného laloka.
Hlavný kmeň dolnej lobárnej artérie, ktorý už často vstúpil do pľúcneho tkaniva, sa rozpadá na štyri segmentové vetvy, ktoré majú rovnaký názov ako priedušky.
Vľavo prvá vetva horného laloku pľúcnej tepny sa odchyľuje od hlavného kmeňa v hilu pľúc a nachádza sa nad prieduškou horného laloku. Zvyčajne je k dispozícii s anterolaterálnym prístupom. Okrem toho jedna alebo dve ďalšie segmentové vetvy odchádzajú z hlavného kmeňa do horného laloka, ale už v hĺbke interlobárnej brázdy.
Po odchode vetiev horného laloka sa hlavný kmeň prudko stáča nadol a späť, prechádza za prieduškou horného laloku a následne sa nachádza v hĺbke medzilaločnej ryhy na zadnej ploche priedušky dolného laloka, kde je prekrytý viscerálna pleura. Dĺžka tohto kmeňa je asi 5 cm, z neho postupne odchádzajú jedna alebo dve tepny do trstinovej zóny ľavých pľúc, jedna alebo dve vetvy do apikálneho segmentu dolného laloka a samotný kmeň sa rozdeľuje v hĺbke dolnom laloku, ako aj vpravo, do štyroch segmentových vetiev, resp.
Povahou vetvenia sú pľúcne žily podobné tepnám, ale sú veľmi variabilné. Pôvod pľúcnych žíl sú kapilárne siete jednotlivých lalokov, interlobulárne väzivo, viscerálna pleura a malé priedušky. Z týchto kapilárnych sietí sa vytvárajú interlobulárne žily, ktoré sa navzájom spájajú a priliehajú k bronchu v hornej časti laloku. Z lobulárnych žíl sa vytvárajú väčšie, ktoré prechádzajú pozdĺž priedušiek. Zo segmentálnych a lobárnych žíl vystupujúcich z pľúcneho tkaniva sa v každej pľúcnici vytvárajú dve pľúcne žily: horná a dolná, oddelene prúdiace do ľavej predsiene. Treba poznamenať, že množstvo žilových vetiev sa často nachádza oddelene od priedušiek medzi segmentmi, v dôsledku čoho sa nazývajú intersegmentálne. Tieto medzisegmentové žily môžu prijímať krv nie z jedného, ale z dvoch susedných segmentov.
Vpravo je horná pľúcna žila vytvorená fúziou segmentálnych žíl horného a stredného laloku pľúc. Súčasne do nej prúdia z horného laloka tri segmentové žily: apikálna, zadná a predná. Prvé dva asi v polovici prípadov splývajú do jedného kmeňa. V strednom laloku sa rozlišujú dve segmentové žily, ktoré majú rovnaký názov s prieduškami - vonkajšie a vnútorné. Pred prúdením do hornej pľúcnej žily sa často spájajú do jedného krátkeho kmeňa. Najčastejšie sa teda horná pľúcna žila tvorí z troch alebo dvoch žíl druhého rádu.
Dolná pľúcna žila vzniká zo 4-5 segmentových vetiev, pričom segmentová žila apikálneho segmentu dolného laloka môže tiež odvádzať do hornej pľúcnej žily. Pri výstupe z dolného laloka sa segmentové žily zvyčajne spájajú do dvoch kmeňov druhého rádu, ktoré sa spájajú s apikálnou segmentovou žilou a vytvárajú dolnú pľúcnu žilu. Vo všeobecnosti sa počet vetiev, ktoré tvoria dolnú pľúcnu žilu, pohybuje od dvoch do ôsmich; v takmer 50% sú určené tri žily.
Vľavo je horná pľúcna žila vytvorená zo segmentových vetiev: apikálnej, zadnej, prednej a dvoch trstinových - horných a dolných. Trstinové segmentové žily sa predtým spájajú do jedného kmeňa, ktorý je spojený s prednou a apikálno-zadnou žilou.
Veľmi výrazné individuálne rozdiely v počte, charaktere a sútoku segmentálnych a intersegmentálnych žíl.
Rozmery horných a dolných pľúcnych žíl sa líšia. Horné pľúcne žily sú dlhšie ako dolné, ich rozmery sú 1,5-2 cm s individuálnym kolísaním od 0,8 do 2,5 cm vpravo a 1 až 2,8 cm vľavo. Najbežnejšia dĺžka dolných pľúcnych žíl je 1,25 cm vpravo a 1,54 cm vľavo, s okrajovými výkyvmi od 0,4 do 2,5 cm Najkratšia zo všetkých je pravá dolná pľúcna žila.
Horné pľúcne žily prebiehajú šikmo zhora nadol a ústia do ľavej predsiene na úrovni chrupavky tretieho rebra. Dolné pľúcne žily sú umiestnené takmer horizontálne a prúdia do ľavej predsiene na úrovni IV rebra.
Vo väčšine prípadov sú kmene pľúcnych žíl o niečo viac ako polovicu dĺžky pokryté zadným listom osrdcovníka, takže ich zadná stena zostáva voľná. Medzi ústiami hornej a dolnej pľúcnej žily je vždy viac alebo menej výrazný volvulus osrdcovníka, ktorý uľahčuje izoláciu jednotlivých kmeňov pri ich intraperikardiálnom podviazaní. Rovnaké inverzie osrdcovníka sú prítomné medzi hornými pľúcnymi žilami a vetvami pľúcnej tepny. Často majú zásahy na žilách zo strany perikardiálnej dutiny, vzhľadom na ich veľkú dĺžku v tejto oblasti, nespornú výhodu.
Celkový počet bronchiálnych artérií u rôznych jedincov nie je konštantný a pohybuje sa od dvoch do šiestich. Vo viac ako polovici prípadov však ľudia majú štyri bronchiálne tepny, ktoré sú rovnomerne rozdelené do pravej a ľavej hlavnej priedušky. Možné sú aj rôzne kombinácie v počte pravých a ľavých tepien. Najčastejšie začínajú bronchiálne tepny z aorty, z nej odchádza prvá interkostálna a podkľúčová tepna, menej často z dolnej štítnej žľazy a iných zdrojov. Zároveň u niektorých ľudí môžu všetky dostupné bronchiálne tepny začínať iba z aorty, u iných - z rôznych zdrojov. Prieduškové tepny nie sú len skutočnými tepnami priedušiek, ale vydávajú vetvy do všetkých orgánov mediastína, a preto ich možno rovnako nazvať mediastinálnymi. V dôsledku rozdielov v počte bronchiálnych artérií je ich topografia tiež nestabilná. Počiatočné úseky pravých tepien sa zvyčajne nachádzajú v tkanive za pažerákom a pred rozdvojením priedušnice alebo pod ňou, medzi lymfatickými uzlinami. Ľavé tepny sa zvyčajne nachádzajú v tkanive pod oblúkom aorty a pod bifurkáciou priedušnice. Pozoruhodná je topografická blízkosť bronchiálnych artérií k lymfatickým uzlinám.
Umiestnenie tepien na povrchoch priedušiek vpravo a vľavo nie je rovnaké. Vpravo často idú pozdĺž spodnej plochy bronchu bližšie dopredu a veľmi často na zadnú (membranóznu) plochu. Vľavo sa bronchiálne tepny zvyčajne nachádzajú pozdĺž horného a dolného povrchu hlavného bronchu a zriedkavo na zadnej strane. Na prednom povrchu ľavého hlavného bronchu zvyčajne nie sú žiadne tepny. Vo vnútri pľúc sú bronchiálne tepny umiestnené vo voľnom tkanive pozdĺž bronchiálneho stromu a rozvetvené sa podieľajú na zásobovaní krvou všetkých ostatných častí pľúc a viscerálnej pleury. Každý lobárny bronchus zvyčajne dostáva dve alebo tri vetvy z rôznych bronchiálnych artérií. Hlavné vetvy bronchiálnej artérie na lobárnych a segmentálnych prieduškách sú zvyčajne umiestnené medzi stenou bronchu a blízkymi vetvami pľúcnej artérie. V oblasti respiračných bronchiolov strácajú tieto tepny svoj nezávislý význam a prechádzajú do spoločnej kapilárnej siete pľúcnej tepny.
Bronchiálne žily odvádzajú venóznu krv z intraparietálnej žilovej siete priedušiek. V oblasti jeho malých vetiev dostávajú bronchiálne žily venózne cievy z iných zložiek pľúc a potom čiastočne prúdia do blízkych pľúcnych žíl a čiastočne tvoria peribronchiálny plexus. Výraznejšie žilové kmene sa objavujú v prieduškách tretieho rádu.
V oblasti brán pľúc sa tvoria dve alebo tri bronchiálne žily, ktoré dostávajú venóznu krv z tu umiestnených lymfatických uzlín a viscerálnej pleury a potom po prednom a zadnom povrchu priedušiek prúdia do nepárových alebo hornej dutej žily vpravo a vľavo do polopárovej alebo bezmennej. Častejšie sú jedna predná a dve zadné bronchiálne žily umiestnené vedľa tepien s rovnakým názvom.
Rovnako ako bronchiálne tepny, aj žily anastomujú so všetkými žilami mediastína a tvoria s nimi jeden systém.
Všetky krvné cievy pľúc sú určitým spôsobom prepojené, okrem toho, že ich zovšeobecňuje kapilárna sieť. Existujú intraorganické a extraorganické anastomózy. Tieto aj iné spájajú cievy toho istého okruhu krvného obehu a cievy veľkého a malého okruhu krvného obehu.
Vo vnútri pľúc sa zisťujú najmä tri typy arteriovenóznych anastomóz, ktoré obchádzajúc kapilárnu sieť priamo spájajú bronchiálne tepny s pľúcnymi tepnami, bronchiálne žily s pľúcnymi žilami a pľúcne tepny s pľúcnymi žilami. Okrem toho, hoci množstvo cievnych spojení v pľúcach nemožno klasifikovať ako vlastné anastomózy, vzhľadom na ich topografickú polohu zohrávajú úlohu kolaterál. To zahŕňa vetvy pľúcnych tepien a žíl, ktoré spájajú susedné segmenty alebo prechádzajú z jedného segmentu do druhého.
Anastomózy medzi bronchiálnymi a pľúcnymi cievami sa stanovujú mikroskopicky a čiastočne makroskopicky. Súčasne sa anastomózy medzi bronchiálnymi a pľúcnymi tepnami vyskytujú na povrchu pľúc, subpleurálne a hlboko v blízkosti malých priedušiek.
Počas života sa počet anastomóz môže meniť. Môžu sa znovu objaviť v pleurálnych zrastoch, čo v niektorých prípadoch prispieva k rozvoju kolaterálnej cirkulácie.
Z extraorganických anastomóz si treba všimnúť spojenia pľúcnych žíl s mediastinálnymi, vrátane bronchiálnych, ako aj spojenia bronchiálnych tepien a žíl so zvyškom tepien a žíl mediastína.
Prítomnosť viacerých intraorganických a extraorganických anastomóz medzi rôznymi pľúcnymi cievami zabezpečuje za nepriaznivých podmienok ich čiastočnú funkčnú zameniteľnosť. Dôkazom toho sú fakty o rozšírení bronchiálnych artérií pri vrodenej atrézii a zúžení pľúcnej artérie, pri abscesoch, pľúcnej tuberkulóze a iných patologických procesoch, ako aj pri podviazaní pľúcnej artérie.
Prítomnosť anastomóz medzi bronchiálnymi a pľúcnymi cievami vysvetľuje príčinu krvácania z pľúcneho tkaniva, ku ktorému dochádza pri operácii s už podviazanými pľúcnymi cievami.
Význam zameniteľnosti pľúcnych ciev potvrdzuje skutočnosť, že kombinovaná ligácia bronchiálnych ciev s niektorou z pľúcnych ciev nevyhnutne vedie k pľúcnej gangréne, zatiaľ čo izolovaná ligácia ktorejkoľvek pľúcnej cievy nemá také hrozné následky.
Lymfatický systém pľúc. Lymfatický systém pľúc pozostáva z počiatočných kapilárnych sietí, intraorganických plexusov malých lymfatických ciev, eferentných ciev, intrapulmonálnych a extrapulmonálnych lymfatických uzlín. Podľa topografického znaku sa rozlišujú povrchové a hlboké lymfatické cievy.
Počiatočná sieť kapilár povrchových lymfatických ciev sa nachádza v hlbokej vrstve viscerálnej pleury, kde sa rozlišujú veľké a malé slučky. Prvé, ako to bolo, opakujú obrysy základov pľúcnych lalokov, druhé sú umiestnené vo vnútri každej jednotlivej veľkej slučky v množstve od dvoch do troch do 24-30. Všetky tieto nádoby sú navzájom prepojené. Lymfatické cievy siete veľkej a malej slučky sú nerovnomerné, miestami zúžené alebo rozšírené a spravidla nemajú chlopne (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).
Z povrchovej lymfatickej siete sa vytvárajú eferentné lymfatické cievy, ktoré sú posielané do brán pľúc, kde prechádzajú lymfatickými uzlinami. Eferentné cievy majú chlopne, ktoré zabraňujú spätnému toku lymfy.
Existujú rozdiely v morfológii lymfatických sietí na rôznych povrchoch pľúc, čo súvisí s rozdielnou funkčnou pohyblivosťou pľúcnych úsekov a rýchlosťou pohybu lymfy v nich.
Hlboké lymfatické cievy pľúc začínajú peribronchiálnymi a perivaskulárnymi intralobulárnymi a interlobulárnymi lymfatickými sieťami; úzko súvisia s povrchným. Toto spojenie sa uskutočňuje ako cez cievy umiestnené vo vrstvách spojivového tkaniva medzi acini, tak aj cez cievy umiestnené v interlobulárnych septách a vybiehajúce z povrchovej siete so širokou slučkou.
Lymfatické cievy interlobulárnych septa nemajú chlopne. Nachádzajú sa iba v peribronchiálnych a perivaskulárnych plexusoch, s ktorými sú interlobulárne cievy úzko spojené.
Kapiláry intralobulárnych lymfatických sietí sú priamo spojené s kapilárami na terminálnych bronchioloch a pľúcnych cievach.
Perivaskulárne a peribronchiálne lymfatické cievy na samom začiatku majú spoločný pôvod a tiež predstavujú jeden celok. Bližšie k bránam pľúc sa v nich objavujú ventily. Niektoré z týchto lymfatických ciev prechádzajú intrapulmonálnymi lymfatickými uzlinami, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na oddeleniach priedušiek a pľúcnych tepien.
Regionálne uzliny povrchových a hlbokých lymfatických sietí sú bronchopulmonálne lymfatické uzliny umiestnené v oblasti brány pľúc pri rozdelení hlavného bronchu a tracheobronchiálne lymfatické uzliny sústredené vo forme troch skupín v oblasť tracheálnej bifurkácie. Podľa topografického znaku sa delia na pravý a ľavý tracheobronchiálny a bifurkačný uzol.
V každých pľúcach sa rozlišujú tri územia s určitým smerom eferentných lymfatických ciev, ktoré úplne nezodpovedajú lalokom pľúc.
Z horných častí pravých pľúc lymfa prúdi do pravej tracheobronchiálnej a potom do paratracheálnych lymfatických uzlín umiestnených po stranách priedušnice, zo spodnej časti - do bifurkácie a zo stredných častí - do oboch spomínaných skupiny uzlov.
Z horných úsekov ľavých pľúc lymfa prúdi do ľavých paratracheálnych a čiastočne predných mediastinálnych uzlín, zo spodnej časti pľúc do bifurkačných uzlín a ďalej do pravej paratracheálnej časti, zo stredných častí ľavých pľúc do bifurkácie. a ľavé paratracheálne uzliny. Okrem toho z dolných lalokov oboch pľúc časť lymfatických ciev prechádza cez pľúcne väzy a čiastočne prúdi do uzlín zadného mediastína.
Následne tok lymfy z ľavého paratracheálneho traktu smeruje najmä do pravých paratracheálnych lymfatických uzlín, ktoré sú teda hlavnou križovatkou lymfatických ciev oboch pľúc, ktoré v konečnom dôsledku prúdia prevažne do pravého miazgovodu.
Inervácia pľúc. Zdrojom inervácie pľúc sú nervové kmene a plexusy mediastína, tvorené vetvami vagusových, sympatických, bránicových a miechových nervov (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).
Vetvy blúdivých nervov na ceste do pľúc sú topograficky umiestnené hlavne na prednom a zadnom povrchu priedušiek a dolných pľúcnych žíl. Okrem toho časť vetiev blúdivého nervu (od jednej do piatich), siahajúca od paraezofageálneho plexu, sa potom nachádza v pľúcnych väzivách.
Tri alebo štyri predné vetvy siahajú od kmeňov vagusových nervov po úroveň horného okraja koreňov pľúc. Časť predných pľúcnych vetiev sa odchyľuje od perikardiálnych nervov.
Zadné pľúcne vetvy blúdivého nervu výrazne prevažujú nad prednými, čo do počtu aj veľkosti. Odchádzajú z blúdivého nervu, začínajúc od úrovne horného okraja koreňa pľúc až po spodný povrch bronchu alebo po úroveň dolných pľúcnych žíl.
Sympatické pľúcne nervy sú tiež umiestnené prevažne pred alebo za koreňmi pľúc. V tomto prípade predné nervy vychádzajú z II-III krčných a I hrudných sympatických uzlín. Značná časť z nich ide pozdĺž pľúcnych tepien vrátane vetiev vychádzajúcich zo srdcových plexusov. Zadné sympatické nervy pľúc sa odchyľujú od II-V a vľavo od I-VI uzlov hrudného sympatického kmeňa. Prechádzajú ako spolu s vetvami vagusových nervov, tak aj s bronchiálnymi tepnami.
Brnový nerv dáva najtenšie vetvy do hrúbky viscerálnej pleury, hlavne na mediastinálnom povrchu pľúc. Niekedy prenikajú do steny pľúcnych žíl.
Miechové nervy pľúc patria do segmentov ThII-ThVII. Ich axóny zjavne prechádzajú ako súčasť vodičov sympatických a vagusových nervov a tvoria s nimi nervové plexusy mediastína.
V koreni pľúc si vetvy vagusových a sympatických nervov navzájom vymieňajú vlákna a tvoria predný a zadný pľúcny plexus, ktoré sú rozlíšené iba topograficky, pretože obe sú funkčne úzko spojené. Vlákna predného pľúcneho plexu sa šíria hlavne okolo pľúcnych ciev a čiastočne aj pozdĺž predného a horného povrchu hlavného bronchu. Vlákna zadného pulmonálneho plexu s relatívne malým počtom spojení medzi nimi ležia hlavne pozdĺž zadnej steny hlavného bronchu a v menšej miere na dolnej pľúcnej žile.
Pľúcne nervové plexy nemožno posudzovať izolovane od nervových plexusov mediastína, najmä od srdca, pretože vlákna, ktoré ich tvoria, odchádzajú z rovnakých zdrojov.
V umiestnení nervov v koreni pľúc, v ich počte a veľkosti, sú zaznamenané jasne vyjadrené individuálne rozdiely.
Intrapulmonálne nervové vlákna sa šíria ako okolo priedušiek a krvných ciev vo forme bronchiálnych a perivaskulárnych nervových plexusov, tak aj pod viscerálnou pleurou. Nervové plexusy okolo bronchiálnych a pľúcnych ciev pozostávajú z rôzneho počtu zväzkov miazgových a nepľúcnych vlákien. Prvé prevládajú v peribronchiálnych nervových plexusoch.
Pozdĺž nervových vlákien, hlavne na prieduškách, sa určujú rôzne formy nervových ganglií. Nervové vodiče v pľúcach končia rôznymi citlivými nervovými zakončeniami ako v slizniciach a svalových membránach priedušiek, tak aj v stenách ciev. Mnohí veria, že zmyslové zakončenia siahajú až do alveol.
Topografia pľúc. Hranice pľúc nie celkom zodpovedajú hraniciam parietálnej pleury, najmä v dolných úsekoch pri extrémnych stavoch nádychu a výdychu. S úzkym hrudníka kupola pohrudnice a s ňou aj vrchol pľúc stoja nad prvým rebrom o 4 cm a so širokým hrudníkom - nie viac ako 2,5 cm.
U detí je vrchol pľúc umiestnený nižšie oproti 1. rebru ako u dospelých.
Hranice predného okraja pľúc sa takmer zhodujú s pleurálnou; sú rozdielne vpravo a vľavo. Predná hranica pravých pľúc prebieha takmer zvisle nadol pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti ku chrupavke VI rebra. Vľavo, v dôsledku prítomnosti hlbokého srdcového zárezu, predná hranica, začínajúca od IV rebra, prebieha smerom von a dosahuje koniec VI rebra pozdĺž parasternálnej línie. Spodná hranica pľúc na oboch stranách je takmer rovnaká a je to šikmá línia prebiehajúca spredu dozadu, začínajúca od VI rebra po tŕňový výbežok XI hrudného stavca. Pozdĺž stredovej klavikulárnej línie dolná hranica zodpovedá hornému okraju rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej línie - k spodnému okraju rebra VII, pozdĺž lopatky - k rebru XI. Zadná hranica pľúc na oboch stranách prebieha pozdĺž vertebrálnej línie od krku 1. rebra po 11. hrudný stavec.
Šikmá interlobárna brázda sa premieta rovnako na obe strany. Začína vzadu na úrovni tŕňového výbežku III hrudného stavca, ide šikmo nadol a pretína VI rebro v mieste prechodu jeho kostnej časti do chrupavkovej. Horizontálna drážka pravých pľúc v podstate zodpovedá projekcii IV rebra, počnúc priesečníkom šikmej drážky so strednou axilárnou líniou až po pripojenie IV rebrovej chrupavky k hrudnej kosti.
Projekcie brázd sa líšia v dôsledku individuálnych rozdielov v ich polohe na pľúcach.
Topografia koreňov pľúc. Koreň pľúc je komplex životne dôležitých orgánov, ktoré zabezpečujú životnú činnosť a fungovanie pľúc; tento spája s orgánmi mediastína.
Základnými prvkami pľúcneho koreňa sú: hlavný bronchus, pľúcna tepna, dve alebo viac pľúcnych žíl, bronchiálne tepny a žily, nervové vodiče, lymfatické uzliny a odvodné lymfatické cievy. Všetky tieto prvky sú obklopené voľným vláknom a sú na vonkajšej strane pokryté prechodnou vrstvou viscerálnej pleury, ktorá smerom nadol od koreňa pľúc tvorí pľúcne väzivo, ktoré ide do bránice. Hlavné prvky koreňa vstupujú do brán pľúc a rozvetvujú sa do nich a vytvárajú menšie bronchiálno-cievne pedikly pre každý lalok a ďalej pre každý segment pľúc. Miesta, kde vstupujú do zodpovedajúcich častí pľúcneho tkaniva, sa nazývajú lobárne a segmentové brány.
Koreň pľúc je sploštený spredu dozadu a v tvare pripomína geometrický lichobežník s veľkou základňou smerujúcou k hilu pľúc. Pozdĺžne osi koreňov pľúc smerujú smerom von nadol a trochu dozadu. Pravý koreň pľúc je umiestnený hlbšie ako ľavý. Vzdialenosť od zadného povrchu hrudnej kosti k prednému povrchu pľúcneho koreňa je 7-9 cm vľavo a 9-10 cm vpravo.
Dĺžka pľúcneho koreňa od osrdcovníka po pľúcnu bránu je malá a priemerne 1-1,5 cm.Cievne útvary počiatočného úseku pľúcneho koreňa sú pokryté zadným listom osrdcovníka a pri otvorení nie sú viditeľné pleurálnej dutiny.
Koreň pľúc sa zvyčajne premieta na V-VI alebo VI-VII hrudné stavce alebo na II-V rebrá vpredu. V 1/3 pozorovaní sa koreň ľavých pľúc nachádza pod pravým. Pred pravým koreňom pľúc je horná dutá žila, oddelená od pľúcnej tepny a hornej pľúcnej žily perikardiálnou inverziou. Za koreňom pľúc je nepárová žila, ktorá sa zhora ohýba okolo koreňa pľúc a vteká do hornej dutej žily. Presah týchto ciev cez koreň pravých pľúc ho výrazne skracuje a sťažuje extrakciu pri chirurgických zákrokoch.
Koreň ľavých pľúc vpredu je bez priľahlých orgánov. Za počiatočnými úsekmi ľavého hlavného bronchu susedí pažerák, ktorý je s ním celkom pevne spojený povrazmi svalovo-spojovacieho tkaniva.
Niekoľko zadných a bočných od pažeráka je zostupná aorta, oddelená od bronchu vrstvou vlákna. Zhora cez koreň pľúc sa vrhá oblúk aorty. Ductus arteriosus alebo arteriálne väzivo tiež visí nad ľavým bronchom.
Za oboma koreňmi pľúc, priamo na počiatočných úsekoch priedušiek, sa nachádzajú blúdivé nervy s vetvami, ktoré sa z nich tiahnu. Vpredu vo voľnom tkanive medzi mediastinálnou pleurou a perikardom prechádzajú bránicové nervy sprevádzané tepnou a žilou perikardu. Ich všeobecný smer je vertikálny. Pravý bránicový nerv sa nachádza priamo v koreni pľúc, ľavý - trochu ustupujúci od neho.
Topografia základných prvkov koreňa pravých a ľavých pľúc nie je rovnaká.
Vpravo s predným prístupom je horná pľúcna žila umiestnená najpovrchnejšie pod pleurou; za ním a o niečo vyššie je pľúcna tepna s hornou vetvou laloku, ktorá sa z nej tiahne. Smer tepny a žily sa nezhoduje: tepna ide takmer horizontálne, trochu dole a smerom von pod uhlom k strmšie umiestnenému bronchu; žila, naopak, prebieha šikmo nadol a mediálne. Za a mierne nad tepnou je hlavný bronchus. Pod bronchusom a hornou pľúcnou žilou je dolná pľúcna žila umiestnená takmer horizontálne.
Pri zadnom prístupe k pravému koreňu pľúc sa najskôr určí bronchus, na ktorom sú zreteľne viditeľné vetvy blúdivého nervu a niekedy aj pľúcna žila smerom nadol od neho.
Vľavo pri prednom prístupe zostáva poloha pľúcnych žíl vo všeobecnosti rovnaká ako vpravo, mení sa len relatívna poloha tepny a priedušiek.
Bronchus leží za hornou pľúcnou žilou pod uhlom k nej. Pľúcna tepna prechádza najprv pred a potom cez bronchus a prechádza do brány pľúc na jej zadnom povrchu.
Dolná pľúcna žila sa nachádza pod bronchom smerom nadol a za hornou pľúcnou žilou. V prítomnosti jednej pľúcnej žily v koreni ľavých pľúc sa nachádza v jej anteroinferiornej časti. Pľúcna tepna potom leží pred bronchusom. So zadným prístupom vľavo, pri koreni pľúc, sa najskôr zistí pľúcna artéria, nižšia - jej bronchus a ešte nižšia - dolná pľúcna žila.
Umiestnenie prvkov pľúcneho koreňa v oblasti brány je variabilnejšie, čo súvisí s odlišným charakterom vetvenia pľúcnych ciev a priedušiek.
Najbežnejšie sú nasledujúce pomery prvkov v bránach pľúc.
Vpravo je horný polkruh brány obsadený hornou lobárnou pľúcnou artériou a od nej umiestneným horným lobárnym bronchom. Predný polkruh hilu pľúc je obsadený vetvami, ktoré tvoria hornú pľúcnu žilu. V dolnom póle brány je dolná pľúcna žila, oddelená od horného stredného laloku bronchu. Bronchus s okolitými bronchiálnymi cievami a lymfatickými uzlinami prilieha k zadnému okraju brány. V strede brány pľúc je hlavný kmeň pľúcnej tepny.
Vľavo sú pomery prvkov koreňa pľúc rôzne. V hornom póle brány je kmeň pľúcnej tepny a jej horná vetva, pod ktorou leží horný lalok bronchus. Predný polkruh, ako vpravo, je obsadený vetvami hornej pľúcnej žily. V dolnom póle je dolná pľúcna žila, v strede brány je bronchus, ktorý sa delí na dve vetvy.
Relatívna poloha prvkov koreňov pľúc sa môže výrazne zmeniť s nárastom lymfatických uzlín.
Najčastejší pomer tepien, žíl a priedušiek v koreňoch lalokov pľúc je nasledovný. V hornom laloku vpravo je tepna mediálna k bronchu, žila je bočná a predná k tepne. Vľavo v hornej zóne je tepna umiestnená nad bronchusom a žila je pred ním a smerom nadol. Pri koreni stredného laloku vpravo a jazylke vľavo sa tepna nachádza zvonka a nad prieduškou, žila je smerom dovnútra a dole.
V koreňoch dolných lalokov pľúc ležia tepny vonku a pred prieduškami, žily - za nimi a nadol od nich.
Pri prístupe zo strany interlobárnej štrbiny vľavo leží pľúcna tepna najpovrchnejšie, z ktorej sa vetvy rozširujú do horného laloku a jeho jazýčka, ako aj do apikálneho segmentu dolného laloka. Druhá vrstva zaberá bronchus a jeho lobárne a segmentové vetvy, tretia - pľúcne žily.
Vpravo v prvej vrstve je tepna a vetvy hornej pľúcnej žily. Druhá vrstva zaberá bronchus a jeho lobárne a segmentové vetvy, tretia - pľúcne žily. Vpravo v prvej vrstve je tepna a vetvy hornej pľúcnej žily. Druhá vrstva je obsadená prieduškami, tretia obsahuje pľúcnu žilu a vetvy pľúcnej tepny pre horný lalok.
