Hrudný chirurg je špecialista na chirurgiu, ktorý študuje orgány, ktoré sa nachádzajú v hrudníku a okolo neho. Hrudní chirurgovia v rôznych časoch vykonávali operácie mliečnych žliaz, pľúc, srdca, pažeráka a iných orgánov. Bola to práve hrudná chirurgia, ktorá dala impulz rozvoju takých oddelených oblastí, akými sú mamológia, kardiochirurgia, cievna chirurgia atď.
Choroby v kompetencii hrudného chirurga
Hrudný chirurg je požiadaný o pomoc pri:
Mediastinálne ochorenia - mediastinitída, mediastinálna cysta a mediastinálne nádory;
- hnisavé ochorenia a novotvary pľúc;
- ochorenia týmusu;
- ochorenia pažeráka - vredy, dysfágia, ezofagitída, refluxná ezofagitída, gastroezofageálny reflux, achalázia, spastické poruchy, sklerodermia;
- cievne a srdcové choroby.
Práca hrudný chirurg porovnateľné s činnosťou pneumológa alebo ftiziatra. V kolektíve tuberkulóznej ambulancie sa vždy nájde špecialista na hrudnú medicínu, no záber jeho výskumu je oveľa širší, ako sa na prvý pohľad zdá. Skúsený hrudný chirurg si dokáže poradiť aj s prenikajúcou ranou hrudníka, ako aj poskytnúť pomoc pacientovi s poranením orgánov nachádzajúcich sa v hypochondriu. Doterajšie technické možnosti a moderné liečebné metódy umožňujú vyrovnať sa s vrodenými a získanými vývojovými anomáliami, problémami s bronchiektáziami, spontánnym pneumotoraxom, krvácaním, intersticiálnymi a diseminovanými pľúcnymi patológiami a inými ochoreniami.
Diagnóza hrudným chirurgom
Hrudný chirurg stanovuje diagnózu na základe:
torakoskopia;
- artroskopia;
- torakoskopická resekcia fokálnych pľúcnych ochorení, ktorých lokalizácia bola vopred určená predoperačným kontrastovaním;
- laparoskopia;
- video-asistovaná torakoskopická pleurodéza pri liečbe malígnej exsudatívnej pleurisy;
- hysteroskopia;
- intraoperačné ultrazvukové vyšetrenie počas torakoskopických sedení vykonávaných pre ložiskové ochorenia pľúc;
- biopsie;
- videotorakoskopia pri novodiagnostikovaných ochoreniach mediastinálnych orgánov;
- videotorakoskopická tymektómia.
Pacient s pálením záhy, grganím, dysfágiou, pocitom kómy za hrudnou kosťou, odynofágiou, bolesťami v epigastriu a pažeráku, škytavkou a vracaním by sa mal poradiť s hrudným chirurgom.
Operácia hrudníka- medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá najmä chirurgickou liečbou chorôb hrudných orgánov - pľúc, pohrudnice, mediastína a iných.
V rôznych časoch, v rôzne roky hrudní chirurgovia sa zaoberali operáciou mliečnej žľazy, pľúc, srdca, pažeráka, mediastína. Je to z hrudnej chirurgii vyčlenili také moderné oblasti ako kardiochirurgia, mamológia, angiochirurgia. Pri dnešnej technologickej úrovni rozvoja medicíny je opäť tendencia ku konvergencii všetkých týchto odborov. Vidno to na domácich klinikách aj v zahraničí. Dôvodom sú nové technické možnosti. Napríklad mnohé operácie sa teraz dajú robiť torakoskopom (hrudný endoskop). Jeho osvetlený optický systém umožňuje vykonávať operácie bez veľkých rezov. Chirurg vidí svoje vlastné akcie na monitore. Aj nádor je možné odstrániť rezmi 3-4 cm.Vďaka minimálne invazívnym technológiám vyvinutým hrudnými chirurgmi (video torakoskopia, mediastinoskopia) sa objavili kvalitatívne nové možnosti operovania pľúc, srdca a mediastína. Oživilo sa množstvo operácií traumou zabudnutých nervových kmeňov, rozšírili sa diagnostické možnosti o získavanie vzoriek tkaniva na histologické vyšetrenie, samozrejmosťou sú mnohohodinové operácie sprevádzané mnohými litrami krvi a hrubými kozmetickými defektmi. minulosti.
Hrudný chirurg- Špecialista na chirurgiu hrudníka a mediastína. Z gréčtiny. hrudník - hrudník. Hrudný chirurg je špecialista na chirurgickú (pomocou operácií) liečbu hrudníka a mediastinálnych orgánov.
Vlastnosti profesie
Hrudná (alias hrudná) chirurgia sa zaoberá chirurgickou liečbou pľúc a pohrudnice, mediastína a iných orgánov hrudníka.
Práca hrudného chirurga je často spojená s pulmonológiou a ftizeológiou. Nie je náhoda, že v ambulanciách pre tuberkulózu pracujú hrudní chirurgovia. Ale už z definície je zrejmé, že táto profesia je o niečo širšia.
Hrudný chirurg dokáže liečiť poranenia (aj penetračné) hrudníka a vnútri skrytých orgánov (vrátane srdca), zápaly hrudnej kosti a rebier, nádory pľúc, hrudníka, štítnej žľazy a pod., ruptúry pľúc, pažeráka, bránica atď. P.
Dôležité vlastnosti
Profesia hrudného chirurga zahŕňa také vlastnosti ako zodpovednosť, dobrá inteligencia a sklon k sebavzdelávaniu, sebadôvera. Odhodlanie chirurga nebude užitočné, ak sa nespojí s láskavým a zodpovedným prístupom k pacientom. Potrebujete aj sklon k práci rukami, dobrú motoriku. Pokojný postoj k pohľadu na krv.
Vedomosti a zručnosti
Okrem anatómie, fyziológie a iných všeobecných medicínskych odborov musí hrudný chirurg dôkladne poznať fyziológiu hrudníka a orgánov mediastína, ovládať diagnostické techniky, konzervatívne a chirurgická liečba, vykonávať operácie a iné lekárske manipulácie (bandážovanie, šitie, tracheostómia atď., atď.).
Obrázok ukazuje hrudník a mediastinum v priereze.
hrudník (latinsky hrudník)- časť tela tvorená hrudnou kosťou, rebrami, chrbticou a svalmi.
Vo vnútri je hrudná dutina a bránica (zakrivená vrchná časť brušná dutina).
Mediastinum- časť hrudnej dutiny nad bránicou medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Mediastinum obsahuje srdce a osrdcovník, veľké cievy a nervy, priedušnicu a hlavné priedušky, pažerák a hrudný kanál.
Nádory mediastína
Problém diagnostiky a liečby nádorov mediastína je v klinickej onkológii stále najťažší a najrelevantnejší. Tieto novotvary tvoria 2-7% všetkých ľudských nádorov. IN počiatočné štádiá nádory mediastína sú asymptomatické alebo s menšími orgánovo špecifickými symptómami. U 1/3 pacientov chýbajú klinické príznaky. S nárastom veľkosti nádoru, tlaku, premiestňovania a klíčenia do susedných štruktúr a orgánov dochádza k rozvoju mediastinálnych syndrómov. Napriek rozšíreniu možností primárnej a spresňujúcej diagnostiky, metód morfologickej verifikácie nádoru, zostáva stanovenie presnej diagnózy niekedy pre lekára ťažkou úlohou.
Výber optimálnej terapeutickej taktiky často spôsobuje značné ťažkosti v dôsledku rôznorodosti histologických foriem novotvarov, zvláštností ich lokalizácie v rôznych častiach mediastína a vzťahov so susednými anatomickými štruktúrami a orgánmi.
Nádory priedušnice
Zhubné nádory priedušnice sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne sa vyvíjajú zo steny priedušnice, sekundárne sú prerastanie do priedušnice zhubných nádorov susedných orgánov: hrtan, štítna žľaza, pľúca a priedušky, pažerák, lymfatické uzliny, mediastinum. Primárne tvoria 0,1-0,2% všetkých malígnych novotvarov. Najčastejšími histologickými formami sú adenocystický karcinóm (cylindrický) a spinocelulárny karcinóm, ktoré tvoria 75 – 90 % všetkých malígnych nádorov priedušnice. Primárne nádory priedušnice sú častejšie u mužov ako u žien, prevažne vo veku od 20 do 60 rokov.
Zhubné nádory priedušnice sa prejavujú charakteristickým príznakom dýchavičnosti - dýchavičnosť až stridor (pískavý zvuk spôsobený prudkým zúžením priesvitu priedušnice. Dýchavičnosť sa zvyčajne zväčšuje postupne, ale vždy sa citeľne zvyšuje s fyzická aktivita(rýchla chôdza, lezenie po schodoch, niekedy aj pri rozprávaní).
Diagnóza: na základe sťažností, anamnézy, posúdenia stavu pacienta, ale čo je najdôležitejšie - na údajoch špeciálnych výskumných metód.
Nádory pľúc
Úmrtnosť na tento malígny nádor pľúc dosahuje 85% všetkých prípadov, a to aj napriek moderným pokrokom v medicíne. V niektorých krajinách sa rakovina pľúc z hľadiska výskytu a úmrtnosti u žien tiež začína presadzovať na vrchole. Hlavnou príčinou rakoviny pľúc je fajčenie. Asi 80% pacientov s touto patológiou sú fajčiari. Zvyšných 20 % prípadov rakoviny je spojených s expozičnými faktormi, ako je radón v interiéri, kontakt s azbestovým prachom, ťažkými kovmi, chlórmetyléterom.
Klinické prejavy: kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, hemoptýza, strata hmotnosti.
Ak sa objavia sťažnosti, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.
Nádory pažeráka
Medzi všetkými zhubnými nádormi tráviaceho traktu je rakovina pažeráka na treťom mieste po rakovine žalúdka a konečníka. Žiaľ, svetlé symptómy sa objavujú v pomerne neskorých štádiách a relatívne malé percento pacientov môže byť podrobených radikálnej liečbe. Minimálne 80 % pacientov je hospitalizovaných už v štádiu III-IV choroby.
Rizikovými faktormi pre rozvoj rakoviny pažeráka sú systematický kontakt s karcinogénnymi látkami, chronická radiačná záťaž, nadmerné mechanické, tepelné, chemické dráždenie sliznice pažeráka, jazvovité zúženie pažeráka po chemických popáleninách, jeho achalázia, hiátová hernia, refluxná ezofagitída .
"Varovné signály" naznačujúce možnosť malígneho novotvaru pažeráka sú:
dysfágia (zhoršené prehĺtanie) akejkoľvek závažnosti, ktorá vznikla bez ohľadu na mechanické, tepelné alebo chemické poškodenie pažeráka;
pocit prechodu bolusu potravy, bolesť alebo nepohodlie pozdĺž pažeráka, ktoré sa vyskytujú pri jedle;
opakujúca sa regurgitácia (regurgitácia jedla) alebo vracanie, najmä krvavé;
nevysvetliteľný chrapot hlasu.
Inštrumentálne metódy výskumu sú rozhodujúce pri rozpoznávaní rakoviny pažeráka – ide o röntgenové a endoskopické štúdie.
Liečba pacientov s rakovinou pažeráka je jednou z najťažších úloh klinickej onkológie. Používajú sa chirurgické, radiačné a kombinované metódy. Chirurgická liečba karcinómu pažeráka spočíva v jeho subtotálnej resekcii alebo exstirpácii a následnej plastike štepom žalúdka, tenkého alebo hrubého čreva.
Rakovina pľúc je v mnohých priemyselných krajinách jedným z najnaliehavejších problémov klinickej onkológie. Je to najčastejší zhubný nádor a hlavná príčina úmrtí na rakovinu. Podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny sa vo svete ročne diagnostikuje viac ako 1 milión nových prípadov rakoviny pľúc, čo je viac ako 12 % všetkých diagnostikovaných malígnych ochorení.
Štúdium problému rakoviny pľúc v MNII nich. Herzen začal v roku 1947 a je spojený s menom akademika A.I. Savitsky. V roku 1981 vznikla Klinika pľúcnej onkológie. Do roku 2007 ju viedol profesor A. Kh.Trachtenberg, známy po celej krajine. V súčasnosti oddelenie vedie mladý vedec Dr. lekárske vedy, Pikin Oleg Valentinovič.
Čo robíme:
Komplexné, rozsiahle operácie sú dnes prioritou pľúcnych chirurgov. Je to tu, v ústave. P. A. Herzen, často odkazujú pacientov, ktorým je odopretý prístup do klasických onkologických ambulancií, regionálnych a regionálnych kliník z celého Ruska a dokonca aj z postsovietskeho priestoru. Pacienti dostávajú možnosť podstúpiť high-tech chirurgickú liečbu v rukách najlepších odborníkov u nás.
Na základe Ústavu P. A. Herzen, v ambulancii môžete absolvovať všetky potrebné vyšetrenia. Počítačová tomografia je hlavnou metódou diagnostiky malígnych pľúcnych ochorení. Táto technika vám umožňuje priamo identifikovať nádor v pľúcach a pochopiť prevalenciu nádorového procesu: sú postihnuté lymfatické uzliny, či je zapojený do procesu pleury atď.
Aby sme pochopili, akú štruktúru má novotvar, počítačová tomografia pomáha získať biopsiu z tohto nádoru. Pod kontrolou počítača môžete vykonať punkciu, odobrať materiál na histologické vyšetrenie.
Druhá hlavná diagnostická metóda sa používa pri léziách väčších priedušiek, je povinná pri vyšetrovaní malígneho nádoru pľúc – fibrobronchoskopia (endoskopická diagnostická metóda). Umožňuje vám nastaviť úroveň poškodenia priedušiek a tiež odobrať materiál na biopsiu.
1. Marmonstein S., Trakhtenberg A., Bidyak I.
„Kontrastná štúdia ciev v hrudnej onkológii“.
Kišenev, „Cartya Moldyavonyaske“, 1970.
2. Pavlov A.S., Pirogov A.I., Trakhtenberg A.Kh.
"Liečba rakoviny pľúc".
Moskva, medicína, 1979.
3. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A.
„Rakovina pľúc pri primárnych mnohopočetných malígnych nádoroch“.
Riga, ZINATNE, 1986.
4. Trakhtenberg A.Kh.
"Rakovina pľúc"
Moskva, medicína, 1987.
5. Trachtenberg A.CH., Badalik L., Cissov V.I., Malik V. a Kolektiv.
"Racovina pl'u'c".
Vydavateľstvo Osveta, 1992.
6. Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A.
„Malígne neepiteliálne nádory pľúc“.
Moskva, Medicína, 1998.
7. Trakhtenberg A.Kh., Chissov V.I.
"Klinická onko-pulmonológia"
Geotar, Medicína, 2000.
9. Spracoval Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh.
"Mnohopočetné primárne zhubné nádory"
Maskva, Medicína, 2000.
10. Spracoval Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh.
"Chyby v klinickej onkológii"
Moskva, Medicína, 1993
Hrudní chirurgovia poskytujú pomoc pri ochoreniach orgánov nachádzajúcich sa vo vnútri hrudníka, operujú nádory pľúc, mediastína, metastázy. Diagnostické metódy Pre adekvátnu chirurgickú liečbu patológie je potrebné stanoviť alebo potvrdiť diagnózu uvádzanú lekárom. Hrudný chirurg vykoná vyšetrenie, odoberie anamnézu, predpíše klinické vyšetrenie.
Čo lieči hrudný chirurg?
Choroby pľúc a iných dýchacích orgánov:- perikarditída;
- zápal pohrudnice;
- bronchiektázie;
- osteomyelitídu;
- pneumotorax a ďalšie. Hrudný chirurg vykonáva odstránenie cudzích predmetov z pažeráka, ako aj operácie na liečbu fistúl, ezofagitídy, achalázie (poruchy prehĺtania). Príznaky, po zistení ktorých sa oplatí navštíviť hrudného chirurga:
- dyspnoe;
- dusenie;
- dlhotrvajúci kašeľ sprevádzaný nečistotami hnisu a nepríjemným zápachom;
- dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy);
- bolesť v hrudníku rastúcej povahy, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, dýchaní alebo dokonca v pokoji.
- tomografia - pozitrónová emisia (PET) a špirálová výpočtová (SCT);
- rádiografia;
- fluorescenčná a autofluorescenčná bronchoskopia;
- pleurálna punkcia;
- angiografia;
- artroskopia;
- spirografia (stanovenie vitálneho objemu pľúc).
- torakoskopia (vyšetrenie pleurálnej oblasti);
- biopsia;
- intervenčná sonografia;
