Priebeh tehotenstva môže byť komplikovaný rozvojom toxikózy tehotných žien, jej predčasným ukončením alebo nadmernou zrelosťou, predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty. Môže dôjsť k porušeniu vývoja plodu, jeho smrti. Istým nebezpečenstvom pre matku a plod je nesprávna poloha plodu (šikmá, priečna poloha), panvová prezentácia plodu, anomálie v umiestnení placenty, polyhydramnión a oligohydramnión, viacpočetná gravidita. Závažné komplikácie (krvácanie z maternice, predčasné ukončenie B., smrť plodu) môžu byť spôsobené cystickou molou. S imunologickou inkompatibilitou medzi matkou a plodom, potrat, toxikóza tehotných žien, hypoxia a smrť plodu; v dôsledku senzibilizácie tehotnej ženy fetálnymi erytrocytovými antigénmi vzniká hemolytické ochorenie plodu a novorodenca. Patologický priebeh tehotenstva a poruchy vývoja plodu možno pozorovať, ak má tehotná žena nejaké extragenitálne a gynekologické ochorenia.
Na určenie stupňa rizika perinatálnej patológie bola navrhnutá orientačná stupnica na hodnotenie prenatálnych rizikových faktorov v bodoch; mierka sa používa s prihliadnutím individuálne vlastnosti anamnéza, priebeh tehotenstva a pôrodu (tabuľka 3).
Hodnotenie prenatálnych rizikových faktorov (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
So skóre 10 alebo viac - riziko perinatálnej patológie je vysoké, so skóre 5-9 bodov - stredné, so skóre 4 body alebo menej - nízke. Podľa miery rizika je pôrodník-gynekológ prenatálnej poradne individuálny plán dispenzárne pozorovanie, berúc do úvahy špecifiká existujúcej alebo možnej patológie, vrátane vykonávania špeciálnych štúdií na určenie stavu plodu: elektrokardiografia, ultrazvuk, amnioskopia atď. Pri vysokom riziku perinatálnej patológie je potrebné rozhodnúť, či je vhodné udržať tehotenstvo. Hodnotenie rizika sa vykonáva na začiatku tehotenstva a v 35. – 36. týždni. vyriešiť otázku hospitalizácie. Tehotné ženy s vysokým rizikom perinatálnej patológie musia byť hospitalizované na pôrod v špecializovanej nemocnici.
CTG (kardiotokografia) je metóda na štúdium srdcového tepu plodu a kontrakcií maternice u tehotných žien, pri ktorej sa všetky tieto záznamy zaznamenávajú na špeciálnu pásku. Srdcová frekvencia dieťaťa bude závisieť od niekoľkých faktorov, ako je denná doba a prítomnosť rizikových faktorov.
-
V akých prípadoch je predpísané CTG?
Ako sa dešifrujú konečné ukazovatele CTG?
Dekódovanie konečných vykonáva špecialista, berúc do úvahy také údaje, ako sú: variabilita srdcovej frekvencie plodu, bazálny rytmus, zrýchlenie, spomalenie a motorická aktivita plodu. Takéto ukazovatele sú na konci prieskumu zobrazené na páske a majú formu grafov, ktoré sa líšia formou. Poďme sa teda bližšie pozrieť na vyššie uvedené ukazovatele:
- Variabilita (alebo amplitúda) sa vzťahuje na porušenie frekvencie a pravidelnosti kontrakčných pohybov rytmu a amplitúdy srdca, ktoré sú založené na výsledkoch bazálneho rytmu. Ak nie je pozorovaná patológia vývoja plodu, ukazovatele srdcovej frekvencie by nemali byť jednotné, čo možno jasne vidieť pomocou vizualizácie neustálou zmenou číselných ukazovateľov na monitore počas CTG vyšetrenia. Zmeny v normálnom rozsahu sa môžu pohybovať od 5 do 30 úderov za minútu.
- Bazálny rytmus udáva priemernú srdcovú frekvenciu dieťaťa. Indikátory normy sú srdcový tep od 110 do 160 úderov za minútu počas pokoja plodu a ženy. Ak sa dieťa aktívne hýbe, srdcová frekvencia sa udrží od 130 do 180 úderov v priebehu jednej minúty. Indikátory bazálneho rytmu v rámci normy znamenajú absenciu hypoxického stavu plodu. V prípadoch, keď sú ukazovatele pod normou alebo nad normou, sa predpokladá, že existuje hypoxický stav, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém dieťaťa, ktoré je v nedostatočne rozvinutom stave.
- Zrýchlením sa myslí zvýšené množstvo srdcového tepu v porovnaní s úrovňou ukazovateľov bazálnej frekvencie. Indikátory zrýchlenia sa reprodukujú na kardiotokograme vo forme klinčekov, norma je dvakrát až trikrát za 10-20 minút. Možno malé zvýšenie frekvencie až štyrikrát za 30-40 minút. Patológia sa zvažuje, ak zrýchlenie úplne chýba po dobu 30-40 minút.
- Decelerácia je zníženie srdcovej frekvencie v porovnaní so stupňom bazálnej srdcovej frekvencie. Indikátory spomalenia sú vo forme poklesov alebo inak negatívnych zubov. V medziach normálneho fungovania plodu by tieto ukazovatele mali úplne chýbať alebo by sa mali veľmi mierne prejavovať v hĺbke a trvaní a sú veľmi zriedkavé. Po 20-30 minútach CTG vyšetrenia s prejavom spomalenia sú podozrenia na zhoršenie stavu nenarodeného bábätka. Veľkú obavu vo vývoji plodu vyvoláva opakovaný a rôznorodý prejav spomalenia počas celého vyšetrenia. Môže to byť signál prítomnosti dekompenzovaného stresu u plodu.
Význam indikátorov zdravia plodu (PSP)
Po pripravených grafických výsledkoch štúdie CTG odborník určí hodnotu ukazovateľov stavu plodu. Pre normálny vývoj dieťaťa budú tieto hodnoty menšie ako 1. Keď sú hodnoty PSP od jednej do dvoch, znamená to, že stav plodu sa začína zhoršovať a objavujú sa niektoré nepriaznivé zmeny.
Keď je PSP nad tri, znamená to, že plod je v kritickom stave. Ale iba s takýmito údajmi nemôže špecialista robiť žiadne rozhodnutia, najskôr sa zváži úplná história priebehu tehotenstva.
Musíte pochopiť, že nielen patologické procesy vo vývoji dieťaťa môžu spôsobiť odchýlky od normy, ale môžu to byť aj niektoré stavy tehotnej ženy a dieťaťa, ktoré nezávisia od porušenia (napríklad zvýšená teplota u tehotnej ženy). žena alebo, ak je dieťa v stave spánku).
Aké skóre CTG sa počas CTG považuje za normálne, považuje sa to za patológiu?
Výsledky kardiotokografie sa vyhodnocujú podľa špeciálnej Fisherovej skórovacej škály – priraďovanie 0-2 bodov každému z vyššie uvedených ukazovateľov. Potom sa spočítajú skóre a urobí sa všeobecný záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien. Výsledok CTG od 1 do 5 bodov naznačuje nepriaznivú prognózu – rozvoj hypoxie u plodu, 6 bodová hodnota môže naznačovať začínajúci deficit kyslíka.
Čo na záver znamená CTG skóre 7 bodov?
CTG 7 bodov - toto hodnotenie sa považuje za indikátor nástupu nedostatku kyslíka u plodu. V tomto stave špecialista predpisuje vhodnú liečbu, aby sa zabránilo výskytu hypoxie, ako aj na zlepšenie stavu dieťaťa, ak existuje. So skóre 7 bodov v 32. týždni sa terapeutické opatrenia začnú vykonávať bez spomalenia. Lekár, ktorý sleduje priebeh tehotenstva, môže urgentne poslať ženu na hospitalizáciu alebo sa obmedziť na kvapkadlá v dennom stacionári.
Počas ľahkého štádia hladovania kyslíkom sa upúšťa od častejšieho a dlhšieho pobytu na čerstvom vzduchu, ak to počasie dovolí. Alebo užívanie liekov na prevenciu tohto stavu.
Aj keď po dešifrovaní CTG vyšetrenia odborník určí výsledok na 7 bodov, ktoré sú alarmujúcim znakom, nemali by ste panikáriť, pretože moderná medicína môže pomôcť nenarodenému dieťaťu zbaviť sa tohto stavu.
Ak sa u dieťaťa zistia patologické procesy, ktoré sú reakciou na kontrakcie maternice, je nevyhnutné konzultovať výsledky štúdie s gynekológom. Po vyhodnotení výsledkov bude odborník schopný predpísať kompetentnú liečbu, ako aj poslať na druhé CTG.
Hodnota CTG skóre 8 bodov
Mnoho budúcich matiek sa zaujíma o otázku 8 skóre CTG, sú tieto ukazovatele dôvodom na obavy? CTG 8 bodov ukazuje spodnú hranicu normy a tento stav plodu si väčšinou nevyžaduje žiadne terapeutické opatrenia ani hospitalizáciu.
Aký význam majú skóre 9 a 10?
Skóre 9 a 10 sa považuje za normálne. Tieto ukazovatele môžu znamenať jednu vec, že vývoj plodu prebieha dobre, bez vývoja patológií. Skóre 10 bodov znamená, že stav nenarodeného dieťaťa je v rámci normy.
Aké patologické procesy možno odhaliť pri štúdiu CTG?
Ako vnímať výsledky CTG? Spoliehajúc sa iba na získané údaje CTG nie je možné definitívne určiť diagnózu, pretože patologické odchýlky od 10-bodovej normy môžu byť dočasným stavom v reakcii na nejaký vonkajší stimul. Táto technika sa ľahko vykonáva a pomôže identifikovať odchýlky od normy vo vývoji plodu bez akýchkoľvek zvláštnych nákladov.
Metóda CTG pomôže identifikovať nasledujúce patológie:
Keď sa pri dekódovaní CTG zistia abnormality, lekár predpíše aj ultrazvukové vyšetrenie. V prípade potreby je tehotnej žene predpísaná liečba a opakované CTG.
Hodnotiacu verziu definície perinatálneho rizika prvýkrát navrhol v roku 1973 C. Hobel a kol., ktorí publikovali systém prenatálneho hodnotenia, v ktorom sa množstvo perinatálnych faktorov kvantifikuje na odstupňovanej škále. V prvom rade sa brali do úvahy choroby srdcovo-cievneho systému, obličiek, poruchy látkovej výmeny, nepriaznivá pôrodnícka anamnéza, anomálie vývoja pohlavného traktu a pod.. Následne C. Hobel vypracoval ďalšie dva hodnotiace systémy - intranatálny a novorodenecký. Bodovanie rizikových faktorov umožňuje posúdiť nielen pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku pôrodu, ale aj špecifickú váhu každého faktora.
Podľa autorov 10–20 % žien patrí do skupín so zvýšeným rizikom morbidity a úmrtnosti detí v perinatálnom období, čo vysvetľuje smrť plodov a novorodencov vo viac ako 50 % prípadov. Počet identifikovaných rizikových faktorov sa pohyboval od 40 do 126.
Vyvinula vlastný systém na výpočet rizikových faktorov, menej zložitý a ľahko použiteľný. Prvýkrát bol použitý v kanadskej provincii Manitoba a nazýval sa „systém Manitoba“ (tabuľka 5).
Tabuľka 5 Systém perinatálneho rizika Manitoba
U detí narodených matkám klasifikovaným podľa tohto systému ako vysokorizikové bola novorodenecká morbidita 2-10-krát vyššia. Nevýhodou systému Manitoba je, že hodnotenie množstva ukazovateľov je veľmi subjektívne. F. Arias preto doplnil systém o skórovanie extragenitálnych komplikácií, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas tehotenstva (tabuľka 6).
Tabuľka 6 Približné hodnotenie niektorých extragenitálnych komplikácií tehotenstva používané pri použití systému Manitoba
* Toxoplazmóza, rubeola, chlamýdie, herpes.
Podľa tohto systému bolo skríningové vyšetrenie vykonané pri prvej návšteve lekára tehotnej ženy a opakované medzi 30. – 36. týždňom tehotenstva. Ako tehotenstvo postupovalo, prehodnocovalo sa perinatálne riziko. V prípade akýchkoľvek nových komplikácií bola tehotná preradená z nízkorizikovej do vysokorizikovej. V prípade záveru, že tehotná žena patrí do vysoko rizikovej skupiny, bolo lekárovi odporučené zvoliť vhodné metódy pozorovania, aby bol zabezpečený priaznivý výsledok tehotenstva pre matku aj dieťa. Vo väčšine prípadov sa takýmto ženám odporúčalo previesť pod dohľadom perinatológa.
U nás prvé škály perinatálneho rizika vypracovali L. S. Persianinov a O. G. Frolova (tab. 7). O. G. Frolova a E. I. Nikolaeva na základe štúdia literárnych údajov, vlastných klinických skúseností a mnohostranného štúdia pôrodnej histórie pri štúdiu príčin perinatálnej úmrtnosti identifikovali jednotlivé rizikové faktory. Zahŕňali len faktory vedúce k viacerým vysoký stupeň perinatálnej úmrtnosti vo vzťahu k tomuto ukazovateľu, dostupného v celom súbore skúmaných tehotných žien. Na kvantifikáciu významnosti faktorov sa použil bodovací systém. Princíp bodovania rizika bol nasledovný: každý perinatálny rizikový faktor bol hodnotený retrospektívne na základe Apgar skóre novorodenca a perinatálnej mortality. Stupeň rizika perinatálnej patológie bol považovaný za vysoký pre deti, ktoré pri narodení dostali skóre Apgar 0-4, stredné - 5-7 bodov a nízke - 8-10 bodov. Na zistenie miery vplyvu materských rizikových faktorov na priebeh tehotenstva a pôrodu pre plod sa odporúčalo urobiť celkové skórovanie všetkých dostupných prenatálnych a intranatálnych rizikových faktorov. V zásade sú škály O. G. Frolovej a L. S. Persianinova, s výnimkou jednotlivých rozdielov, totožné: každá obsahuje 72 perinatálnych rizikových faktorov rozdelených do 2 veľkých skupín: prenatálne (A) a intranatálne (B). Prenatálne faktory pre pohodlie práce so škálou sú kombinované do 5 podskupín: 1) sociálno-biologické; 2) pôrodnícko-gynekologická anamnéza; 3) extragenitálna patológia; 4) komplikácie tohto tehotenstva; 5) posúdenie stavu plodu. Celkový počet prenatálnych faktorov bol 52. Intranatálne faktory boli tiež rozdelené do 3 podskupín. Faktory od: 1) matiek; 2) placenta a pupočná šnúra; 3) plod. Táto podskupina obsahuje 20 faktorov. Celkovo bolo teda identifikovaných 72 rizikových faktorov.
Tabuľka 7 Škála perinatálneho rizika od O. G. Frolovej a E. I. Nikolaevovej
Posúdenie stupňa perinatálneho rizika sa vykonáva pri prvej návšteve prenatálnej poradne, v 28. – 32. týždni a pred pôrodom. Po posúdení sa vypracuje plán riadenia tehotenstva; Všetky tehotné ženy s vysokým perinatálnym rizikom vyšetruje prednosta prenatálnej kliniky, v okrese krajský pôrodník-gynekológ.
Anamnestické faktory (1 skríning - pri prvom výskyte tehotnej ženy) Rizikové faktory Skóre Sociobiologické Vek matky Menej ako 18 rokov 2 40 rokov a viac 4 Vek otca 40 rokov a viac 2 Profesionálne riziká: - matka 3 - otec 3 Zlé návyky v hmote: - fajčenie jednej škatuľky cigariet denne 2 - zneužívanie alkoholu 4 Zlozvyky u otca: - zneužívanie alkoholu 2 Rodinný stav: slobodný 1 Emocionálny stres 1 Ukazovatele výšky a hmotnosti matky: - výška 158 cm a menej 2 - telesná hmotnosť o 25 % nad normálom 2 Skóre A Zadajte čiastku
Pôrodnícka a gynekologická anamnéza Parita -4 -7 pôrodov 1 -8 alebo viac 2 Potraty pred prvým nadchádzajúcim pôrodom: -jeden 2 -dva 3 -tri a viac 4 Potraty pred druhým pôrodom alebo posledným pôrodom: -tri a viac 2 Vnútromaternicové zákroky 2 Predčasný pôrod: -jeden 2 -dva alebo viac 3 Mŕtve narodenie, potrat, nevyvíjajúce sa tehotenstvo: -jeden prípad 3 -dva prípady alebo viac 7 Anomálie vývoja u skôr narodených detí 3 Neurologické poruchy u skôr narodených detí 2
Hmotnosť donošených detí do 2500 g, 4000 g a viac 2 Neplodnosť: -2 -4 roky 2 -5 rokov a viac 4 Jazva na maternici po operácii 4 Nádory maternice a/alebo vaječníkov 4 Istmicko-cervikálna insuficiencia , benígne ochorenia, deformácia, prenesená deštrukcia krčka maternice 2 Malformácie maternice 3 Chronické zápalové procesy a prívesky, komplikácie po potrate a pôrode, vnútromaternicová antikoncepcia 3 Mimomaternicové tehotenstvo 3 Technológie asistovanej reprodukcie - IVF 1 - Intracytoplazmatická injekcia spermií 2 Skóre B Zadajte množstvo
Extragenitálne choroby matky Kardiovaskulárne - srdcové chyby bez porúch prekrvenia 3 - srdcové chyby s poruchami prekrvenia 10 - chronické arteriálnej hypertenzie 1 -3 štádiá 2 -8 -12 - varikózne ochorenie 2 - Hypotenzný syndróm 2 Ochorenia obličiek 4 Koagulopatia 2 Krátkozrakosť a iné očné choroby 2 Chronické špecifické infekcie (tuberkulóza, brucelóza, toxoplazmóza) 3
Endokrinopatie: - ochorenia nadobličiek, neurovýmenný endokrinný syndróm 5-10 - diabetes mellitus 10 - ochorenia štítnej žľazy 7 - obezita 2 Anémia: - obsah hemoglobínu 90 g/l 4 - obsah hemoglobínu 100 g/l 2 - obsah hemoglobínu 110 g/ l 1 Pozitívna reakcia na lupus antikoagulans 4 Protilátky proti fosfolipidom: -Ig G od 9, 99 a vyššie 2 -Ig. M od 9, 99 a vyššie 3 Súčet skóre S Súčet skóre pre anamnestické faktory D
tehotenské faktory. Druhý skríning je v 2832 týždni, tretí skríning je na konci tehotenstva. Komplikácie tehotenstva II III Výrazná včasná toxikóza 2 2 Opakovaná hrozba potratu 2 2 Edém tehotných žien 2 2 - mierny stupeň 3 3 - stredný stupeň 5 5 - ťažký stupeň 10 10 Preeklampsia 11 11 Eklampsia 12 12 Preeklampsia:
Exacerbácia ochorenia obličiek počas tehotenstva 4 4 Akútne infekcie počas tehotenstva vrátane ORI 4 4 Negatívny Rh faktor alebo senzibilizácia ABO 5 alebo 10 5 alebo 10 Polyhydramnión 3 3 Oligohydramnión 4 4 Prezentácia plodu v panve, veľké ovocie, úzka panva 3 3 Viacplodová gravidita 3 3 Predávkovanie v tehotenstve 3 3 Nesprávna poloha plodu (priečna, šikmá) 3 3 Biologická nezrelosť pôrodných ciest v 40. týždni tehotenstva 4 4
Skríning HCG: - zvýšenie obsahu 3 3 - zníženie obsahu 4 4 - zvýšenie obsahu 6 6 - zníženie obsahu 8 8 - zvýšenie obsahu 2 2 - zníženie obsahu 3 3 AFP: PAPP-A Spolu bodov D
Posúdenie stavu plodu Hypotrofia plodu -1 stupeň 10 10 -2 stupeň 15 15 -3 stupeň 20 20 CTG hodnotenie podľa Fishera Súčet skóre E Súčet skóre faktorov tehotenstva G Celkové skóre prenatálnych faktorov (anamnestické faktory resp.
Intranatálne rizikové faktory (4 skríningy pri pôrode) Intranatálne komplikácie Skóre Zafarbenie plodovej vody mekóniom 8 Prenatálne pretrhnutie tekutín (pri absencii pôrodu 6 hodín) 6 Patologické predobdobie 4 Anomálie pôrodu 10 Chorioamnionitída 4 Súčet skóre intranatálnych faktorov: I Celkové skóre perinatálneho rizika: K
Určenie stupňa perinatálneho rizika: Nízke riziko – do 15 bodov; Priemerný stupeň rizika-15 -24 bodov; Vysoké riziko - 25 bodov alebo viac;
Algoritmus skríningu perinatálnych rizikových faktorov: Štádium skríningu Čas a úkony lekára Štádium I Pri prvej návšteve (anamnestické faktory): D=A+B+C Štádium II C 28-32 týždňov (tehotenské faktory): F=D+F Štádium III Na konci tehotenstva (faktory tehotenstva): F=F+F Poznámka Pri skríningu III sa vypočítajú celkové skóre prenatálneho faktora. Hodnota tejto sumy určuje mieru prenatálneho rizika. Počas hospitalizácie by úroveň pomoci poskytovanej pôrodníckym zariadením mala zodpovedať stupňu prenatálneho rizika tehotnej ženy: - nízke riziko - stupeň 1; -priemerný stupeň rizika-2 úroveň; - vysoký stupeň rizika-3 stupeň; IV Počas I. a II. fázy pôrodu (intranatálne faktory: I) Poznámka Počas pôrodu, keď sa klinická situácia zmení, sa prepočíta celkový počet perinatálnych rizikových bodov a vypočíta sa intranatálny zisk.
Na určenie stupňa rizika perinatálnej patológie bola navrhnutá orientačná stupnica na hodnotenie prenatálnych rizikových faktorov v bodoch; stupnica sa používa s prihliadnutím na individuálne charakteristiky anamnézy, priebeh tehotenstva a pôrodu.
Hodnotenie prenatálnych rizikových faktorov (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
Rizikové faktory = skóre
Sociálno-biologické faktory
Vek matky:
do 20 rokov = 2
30-34 rokov = 2
35-39 rokov = 3
40 rokov a viac = 4
Vek otca:
40 rokov a viac = 2
Nebezpečenstvo pri práci:
matka = 3
otec = 3
Zlé návyky
u matky:
Fajčenie (jedna škatuľka cigariet denne)=1
Zneužívanie alkoholu = 2
u otca:
Zneužívanie alkoholu = 2
Emocionálny stres u matky=2
Výška a hmotnosť matky:
Výška 150 cm alebo menej = 2
Telesná hmotnosť 25 % nad normálom = 2
Pôrodnícka a gynekologická anamnéza
Parita (počet predchádzajúcich narodení):
4-7=1
8 alebo viac = 2
Potrat pred pôrodom u nulipar:
1=2
2=3
3 alebo viac = 4
Potraty medzi pôrodmi:
3 alebo viac = 2
Predčasný pôrod:
1=2
2 alebo viac = 3
Mŕtve narodenie:
1=3
2 alebo viac = 8
Smrť detí v novorodeneckom období:
jedno dieťa = 2
dve a viac detí = 7
Vývinové anomálie u detí = 3
Neurologické poruchy u detí=2
Telesná hmotnosť donosených detí menej ako 2 500 g alebo 4 000 g alebo viac = 2
Neplodnosť:
2-4 roky = 2
5 rokov a viac = 4
Jazva na maternici po operácii = 3
Nádory maternice a vaječníkov=3
Istmicko-cervikálna insuficiencia=2
Malformácie maternice=3
Extragenitálne choroby tehotných
Kardiovaskulárne:
Srdcové chyby bez porúch prekrvenia = 3
Srdcové chyby s poruchami krvného obehu = 10
Hypertenzia I-II-III štádiá = 2-8-12
Vegetavaskulárna dystónia=2
Ochorenia obličiek:
Pred tehotenstvom = 3
exacerbácia ochorenia počas tehotenstva = 4
Choroby nadobličiek=7
Diabetes = 10
rodinná anamnéza diabetu=1
Ochorenia štítnej žľazy=7
Anémia (obsah hemoglobínu 90-100-110 g/l)=4-2-1
Porucha zrážanlivosti krvi=2
Krátkozrakosť a iné očné choroby=2
Chronické infekcie (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, toxoplazmóza atď.)=3
Akútne infekcie = 2
Komplikácie tehotenstva
Ťažká skorá toxikóza tehotných žien = 2
Neskorá toxikóza tehotných žien:
vodnatieľka=2
nefropatia tehotných I-II-III stupeň = 3-5-10
preeklampsia = 11
eklampsia = 12
Krvácanie v prvej a druhej polovici tehotenstva = 3.-5
Rh- a AB0-izosenzitizácia = 5-10
Polyhydramnión = 4
oligohydramnión = 3
Prezentácia záveru=3
Viacpočetné tehotenstvo = 3
Tehotenstvo po termíne = 3
Nesprávna poloha plodu (priečna, šikmá) = 3
Patologické stavy plodu a niektoré indikátory porušenia jeho životných funkcií
Fetálna hypotrofia=10
Fetálna hypoxia = 4
Obsah estriolu v dennom moči
menej ako 4,9 mg po 30 týždňoch. tehotenstvo = 34
menej ako 12 mg po 40 týždňoch. tehotenstvo = 15
Zmena v plodovej vode počas amnioskopie = 8
So skóre 10 alebo viac - riziko perinatálnej patológie je vysoké, so skóre 5-9 bodov - stredné, so skóre 4 body alebo menej - nízke. V závislosti od stupňa rizika vypracuje pôrodník-gynekológ prenatálnej kliniky individuálny plán dispenzárneho pozorovania, berúc do úvahy špecifiká existujúcej alebo možnej patológie, vrátane špeciálnych štúdií na určenie stavu plodu: elektrokardiografia, ultrazvuk , amnioskopia atď. Pri vysokom riziku perinatálnej patológie je potrebné vyriešiť otázku vhodnosti zachovania tehotenstva. Hodnotenie rizika sa vykonáva na začiatku tehotenstva a v 35. – 36. týždni. vyriešiť otázku hospitalizácie. Tehotné ženy s vysokým rizikom perinatálnej patológie musia byť hospitalizované na pôrod v špecializovanej nemocnici.
