Ako rtg chirurg by som sa rád pozastavil nad technikou perkutánnej transhepatálnej dekompresie. žlčových ciest s malígnou povahou obštrukčná žltačka.
Perkutánna transhepatálna cholangiografia - podmienky vykonávania, výhody a nevýhody metódy.
Predpokladom vykonania perkutánnej punkcie je rozšírenie intrahepatálnych žlčových ciest až na 3-5 mm. Pri obštrukčnej žltačke akejkoľvek etiológie je tento jav celkom bežný, v prípade porušenia odtoku žlče sa začína hromadiť predovšetkým v kanáloch a postupne ich rozširuje. Ak prekážka (kameň alebo nádor) úplne nestlačí choledochus, t.j. časť žlče stále prúdi do čreva, tento proces môže nejaký čas trvať.
Údaje pre cholangiokarcinóm sú sotva priaznivejšie. Preto existuje dôležitý paliatívny prístup k týmto nádorovým ochoreniam, ktorý sa týka veľkej väčšiny pacientov. Počiatočné vyhodnotenie týchto nádorov je dôležité, pretože by malo stanoviť resektivitu nádoru, ktorá pozostáva z klinického vyšetrenia a zobrazovania. Chirurgický bypass a endoskopická alebo transepatická náhrada žlčových ciest zvyčajne umožňujú regresiu alebo vymiznutie žltačky. Ak tieto metódy nezlepšia prežívanie, zlepší sa kvalita života pacientov.
Výhody metódy:
- Vykonáva sa v lokálnej anestézii (t.j. nevyžaduje celkovú anestéziu)
- V skúsených rukách je úspešnosť drenáže 98-100% (čo prevyšuje technickú úspešnosť endoskopických metód).
- Menej komplikácií (s potrebným vybavením a skúsenými odborníkmi).
Nevýhody metódy:
Endoskopická derivácia je vo všeobecnosti uprednostňovaná pred inými metódami z dôvodu nižšej morbidity a skorej úmrtnosti, aj keď je chirurgický výkon nižší. Nedávne pokroky v endoskopických technikách, najmä použitie biliárnych a tráviacich kovových protéz, by však mali ďalej zlepšiť výsledky a ak by toto vyhlásenie je v perspektíve. Nakoniec, jediný istý znak chirurgickej derivácie je u pacientov s nádorom, ktorý je určený na resekciu, au ktorých intraoperačné výsledky vedú k odmietnutiu kuratívneho chirurgického zákroku.
- Vykonávané pod fluoroskopickým vedením (aj keď moderné vybavenie umožňuje znížiť dávku žiarenia na minimálne hodnoty - menej ako pri vykonávaní počítačovej tomografie).
- Pri inštalácii vonkajšej alebo vonkajšej-vnútornej cholangiodrenáže časť žlče prúdi do špeciálneho Plastová nádoba, ktorý je potrebné nosiť so sebou od 3 do 14 dní, čo zhoršuje kvalitu života pacienta.
V nemocnici sú pacienti s obštrukčnou žltačkou prijímaní na chirurgické/onkologické oddelenia. Operácie zamerané na dekompresiu žlčových ciest sú spravidla urgentné – t.j. dostatočne naliehavé, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s intoxikáciou bilirubínom, ale tiež sa nevykonáva ihneď po prijatí pacienta. Zvyčajne majú lekári 1-3 dni na dodatočné vyšetrenie pacienta - zistenie príčiny žltačky (kameň, nádor, striktúra), stanovenie hladiny bilirubínu v krvi a ďalšie testy, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri príprave na operáciu. .
Výskyt symptomatickej obštrukcie druhého dvanástnika vyžadujúceho bypass sa pohybuje medzi 5 % a 20 % v závislosti od série, takže je pochybné systematicky navrhovať dvojitý záver v čase diagnózy, ale určite je indikovaný u 10 % tzv. -tzv. práceschopní pacienti, ktorí majú nádor neoperovateľný pri laparotómii. Morbidita a mortalita chirurgického zákroku vykonávaného neskôr v evolúcii je vysoká, teraz je možné v prípade neskorej obštrukcie dvanástnika použiť endoskopické alebo rádiologicky veľké kovové kovové protézy.
Pacientovi je vysvetlený účel operácie, jej riziká a možné komplikácie podpísal dobrovoľný informovaný súhlas s postupom. V predvečer je povolená ľahká večera, v deň zásahu - hlad.
Perkutánna transhepatálna drenáž pri rakovine pankreasu a žlčových ciest.
Operácie perkutánnej transhepatálnej cholangiodrenáže (PCCD) a stentovania sa vykonávajú na špeciálne vybavenej RTG operačnej sále.
Tieto duodenálne kovové protézy sa hodnotia, ale prvé výsledky sa z krátkodobého hľadiska zdajú sľubné. Extrahepatálne cholangiokarcinómy, t.j. všetky zhubné nádory, ktoré sa vyvinuli zo žlčových ciest z pečeňového rukáva až po ich miesto v dvanástniku, predstavujú asi 5 % všetkých druhov rakoviny zažívacie ústrojenstvo. "nemocničná obštrukcia je najčastejšie metastáza inej rakoviny, rozšírenie hepatocelulárneho karcinómu alebo rakovina vezikuly." Často je diagnostika neskoro, teraz profitujú z hľadiska hodnotenia expanzie, pokroku vykonaného v rádiologickom vyšetrení žlčových ciest.
Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, zvyčajne 20-30 ml 1% roztoku lidokaínu. V podmienkach našej nemocnice je na operačnej sále vždy anestéziológ-resuscitátor, ktorý v prípade potreby zabezpečuje vnútrožilovú anestéziu.
Miesto vpichu sa vyberá individuálne v závislosti od anatomickej štruktúry a lokalizácie prekážky. Prístup k kanálom pravého laloku pečene sa spravidla uskutočňuje zo 7.-8. medzirebrového priestoru pozdĺž čiary vedenej kolmo od predného uhla podpazušia. Prístup k kanálom ľavého laloku - spod xiphoidného procesu.
Kuratívna resekcia je jedinou terapeutickou možnosťou, ktorá poskytuje významné zlepšenie prežitia, s mediánom prežitia 3 roky, ak bolo odstránenie dokončené. resekabilita nádoru, väčšina autorov vyzýva k nácviku starostlivého výberu pre rôzne indikácie.
Bez akejkoľvek liečby väčšina pacientov s malígnou obštrukciou žlčových ciest zomiera do 3 mesiacov od začiatku žltačky. Hoci kuratívnou zostáva iba chirurgická liečba, pri cholargiokarcinóme väčšina pacientov nepracuje pri počiatočnej prezentácii svojho ochorenia. V sérii 552 extrahepatálnych cholangiokarcinómov žlčových ciest u 307 pacientok s intrauterinnou aktivitou bola terapeutická resekcia vykonaná len v 32 % prípadov.
Správny výber prístupu v najväčšej miere ovplyvňuje bezpečnosť techniky.
Ako prebieha prevádzka drenáže žlčových ciest?
Po ošetrení pokožky antiseptickým roztokom a anestézii sa koža v mieste vpichu nareže skalpelom, aby sa uľahčilo vpichnutie punkčnej ihly. Samotná ihla má priemer menší ako 1 mm. Pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie sa vykonáva do hĺbky 5-10 cm, kým sa nedostane do rozšíreného žlčovodu.
Na paliatívnu liečbu rakovinových nádorov v hrudníka z literatúry neexistujú údaje, ktoré by porovnávali prospektívne odlišné endoskopické, rádiologické a chirurgické metódy. Metódy nechirurgickej drenáže sú založené najmä na dlhodobej perkutánnej drenáži a umiestnení endoprotéz rádiologicky alebo endoskopicky. Dlhodobá perkutánna drenáž, okrem predoperačného záujmu diskutovaného vyššie, môže byť liečbou cholestázy, ale podlieha mechanickým komplikáciám, ako je odstránenie drénu.
Ukladá tiež reštriktívne manévre starostlivosti a je zodpovedný za značné nepohodlie pacienta, čo je v rozpore s cieľmi paliatívnej starostlivosti. Porovnanie dvoch veľkých skupín pacientov liečených nechirurgicky pre malígnu crunch obštrukciu, jednej endoskopickej a druhej perkutánne, ilustruje predchádzajúci nález. Na rozdiel od toho sa zdá, že perkutánna drenáž je účinnejšia pri znižovaní žltačky s menším počtom infekčných komplikácií, zatiaľ čo mortalita bola v rádiologickej sérii nižšia o jeden mesiac, čo možno pravdepodobne vysvetliť drenážou. počiatočné úplnejšie.
Cez ihlu sa vstrekne niekoľko mililitrov neiónovej kontrastnej látky obsahujúcej jód (omnipak, optirey). Deje sa tak, aby sa zabezpečilo, že vstúpi do žlčovodu a nie do ciev pečene. Cez lúmen ihly sa zavedie tenký mäkký vodič s priemerom do 0,3 mm, ihla sa vyberie a cez inštalovaný vodič sa zavedie tenký plastový katéter (s priemerom menším ako 2 mm). Cez ňu sa vstrekne 20 – 30 ml kontrastnej látky – tzv. cholangiografia.
Okrem toho, že tieto série nie sú striktne porovnateľné, tieto údaje z literatúry sú pomerne staré a najmä v súčasnosti sa najmä v riadiacich centrách zlepšili endoskopické drenážne techniky. ak sa štúdia v súčasnosti vykonáva v najlepšie podmienky, vo väčšine prípadov je možné zaviesť dva drôty, natiahnuť stenózy, potom umiestniť dve protézy paralelne, čím sa spojí pravá pečeň a ľavá pečeň. Je dobre známe, že čím kompletnejšia drenáž, tým lepšie krátkodobé a dlhodobé výsledky.
 |
Ryža. 3. Perkutánna transhepatálna cholangiografia. Definované: Čo sa týka výberu typu protézy, problém biliárnej malígnej stenózy je odlišný od problému submandibulárnej stenózy. Plastové protézy môžu byť preferované, pokiaľ ide o pacientov s očakávanou dĺžkou života, u ktorých sa niekedy vyskytuje viacero paralelných protéz. Navyše, v prípade následnej expanzie nádoru, vyžadujúceho dodatočnú drenáž, môžu byť jeho kovové protézy náročné. Prvým bodom je uistiť sa, že pacient nemá šťastie, že môže mať z liečby prospech chirurgická liečba. Tam, kde sú rozsiahle lézie, metastázy alebo zlé prognostické faktory, možno zvážiť iba paliatívnu liečbu, nechirurgickú liečbu žltačky a svrbenia. Najrozumnejším paliatívnym prístupom je umiestnenie endoskopickej protézy. |
 |
Ryža. 4. Cholangiografia pre obštrukčnú žltačku spôsobenú Klatskinovým nádorom. Výrazné zúženie pravého (a) a ľavého (b) lobárneho žlčovodu je určené v dôsledku klíčenia cholangiokarcinómu |
Tesné naplnenie žlčových ciest vám umožňuje presne určiť úroveň a stupeň zablokovania žlčových ciest, stupeň ich rozšírenia, defekty v ich plnení (viditeľné sú veľké kamene a intraluminálne nádory), ako aj určiť taktiku a metódu ďalšej liečby - dekompresie žlčových ciest.
Pečeň plní viacero funkcií, vrátane produkcie a skladovania látok potrebných na udržanie života. Zaoberá sa toxickými látkami a zohráva úlohu pri eliminácii týchto spracovaných toxínov. Produkuje žlč, ktorá obsahuje látky potrebné na trávenie potravy. Žlč sa dočasne ukladá v žlčníku a dostáva sa do tenkého čreva cez hlavný žlčovod, zvyčajne v reakcii na podnet, akým je napríklad jedenie tučného jedla. Spracované toxické látky sú transportované do žlče.
Tieto spracované toxické látky sa odstránia, keď človek vyprázdni črevá. Keď je "žlč upchatá, červené krvinky sa môžu hromadiť" a spôsobiť žltkasté sfarbenie kože a "ostatných slizníc tela ako biele" oči a spodná strana jazyka. Obštrukcia toku žlče je zvyčajne spôsobená kameňmi v žlčovode. Pôvod týchto kameňov môže byť v žlčníku alebo v žlčových cestách. Väčšina týchto kameňov sa dá liečiť endoskopicky. Malá časť kameňov sa však musí odstrániť chirurgicky.
 |
Ryža. 5. Cholangiografia pre intrahepatálnu cholangiolitiázu: A) viaceré malé kamene (kamene) s veľkosťou do 2-3 mm vo vnútri rozšírených žlčovodov pravého laloku pečene; Ďalšími hlavnými príčinami obštrukcie žlčových ciest sú najmä zúženie žlčových ciest ako dôsledok „výpočtov spôsobených zápalov, lézie žlčových ciest spôsobené pri operácii“ ablácia žlčníka a rakovina žlčovodu, pankreasu alebo hornej časti tenkého čreva, tzv. duodena Chirurgická ablácia, v je v súčasnosti jediná náprava dostupné pre tieto druhy rakoviny. Tieto operácie sú zvyčajne veľké operácie. Niektorí chirurgovia vykonávajú dočasné postupy odvádzania žlče pred vykonaním veľkého postupu na uvoľnenie obštrukcie žlčovodu spôsobenej kameňmi, zápalom alebo rakovinou. |
Žlč získaná z primárnej punkcie žlčovodu sa často odoberá na kultiváciu a testovanie citlivosti na antibiotiká. To veľkou mierou prispieva k boju proti tak častej komplikácii obštrukčnej žltačky, akou je cholangitída – t.j. zápal steny žlčovodu.
Po určení úrovne bloku lekár pomocou katétrov rôznych tvarov a vodičov rôznej tuhosti vykoná rekanalizáciu prekážky (vodič cez striktúru alebo zvonku vytlačený choledochus prejde do tenkého čreva). Cez vodič sa do čreva zavedie plastová hadička s priemerom asi 3 mm, aby sa obnovil odtok žlče. veľké množstvo otvory - drenáž.
Tieto predoperačné postupy sa môžu vykonávať endoskopicky alebo pod röntgenovými lúčmi alebo inými formami zobrazovacieho vedenia cez pečeň. Iní chirurgovia sa však domnievajú, že postupy dočasného odtoku žlče nie sú potrebné a že postup by sa mal vykonávať priamo, a údaje o tom sme hľadali výlučne v randomizovaných klinických štúdiách. pri správnom vykonaní poskytnite najlepšie údaje. Do tohto prehľadu sme zahrnuli šesť štúdií s 510 pacientmi. Počet pacientov zahrnutých do štúdií sa pohyboval od 40 %.
Je umiestnená tak, aby drenážne otvory boli pred aj za prekážkou. Žlč teda vstupuje do drenážnej trubice pred prekážkou a po nej vystupuje z otvorov do čreva.
Prvé 2-3 dni je na vonkajší koniec drenáže (v medzirebrovom priestore) pripojený plastový sáčok. To umožňuje eliminovať prebytočnú žlč vo vývodoch a kontrolovať (včas odhaliť) možné komplikácie, ako je napríklad hemobilia – krvácanie do žlčových ciest.
Všetky štúdie boli vystavené vysokému riziku zaujatosti, čo znamená, že štúdie môžu nadhodnotiť prínosy a podhodnotiť riziká. Že n neboli medzi oboma skupinami významné rozdiely v úrovni rizika úmrtia. Miera závažných komplikácií je vyššia u pacientov, ktorí podstúpili predoperačnú drenáž žlčových ciest, ako u tých, ktorí priamo pracujú. Žiadna zo štúdií neuviedla kvalitu života, medzi týmito dvoma skupinami nebol významný rozdiel počas pobytu v nemocnici a žiadna zo štúdií neuviedla náklady. Najlepšie dostupné dôkazy v súčasnosti neospravedlňujú rutinné použitie biliárneho drénu pred veľkým chirurgickým zákrokom u pacientov s obštrukciou žlčových ciest.
Ak sa prekážka nedá prejsť, potom je drenáž ponechaná len na vonkajší odtok, aby sa znížila hladina bilirubínu v krvi a jeho toxické účinky. V takýchto prípadoch musí pacient piť žlč (spolu so šťavou alebo vodou), pretože sa s ňou strácajú potrebné tekutiny a stopové prvky, ktoré sú potrebné pre už vyčerpané telo. Po niekoľkých dňoch, keď zápal a opuch steny žlčovodu ustúpia, sa spravidla robí druhý pokus prejsť prekážku. Po umiestnení drénu do požadovanej polohy sa ku koži pripevní stehom, čím sa zníži riziko jeho posunutia.
Pravidelná drenáž žlče by nemala byť financovaná a môže viesť k súdnym sporom. Môže byť tiež potrebné vykonať dobre navrhnuté pokusy s nízkym rizikom systematických chýb a náhodných chýb. V súčasnosti nie je dostatok dôkazov na podporu alebo zabránenie rutinnej predoperačnej drenáži žlče u pacientov s obštrukčnou žltačkou. Predoperačná drenáž žlčových ciest môže zvýšiť výskyt závažných vedľajšie účinky. Bezpečnosť rutinnej predoperačnej biliárnej drenáže teda nebola stanovená.
Liečba po znížení hladiny bilirubínu. Starostlivosť o drenáž žlčových ciest.
Úspech drenáže do značnej miery závisí od dostupnosti celej škály nástrojov v nemocnici a od skúseností chirurga, ktorý zákrok vykonáva. Na našom oddelení je úspešnosť vonkajšo-vnútornej drenáže s obnovením normálneho prechodu žlče do čreva 98 – 99 %.
Predoperačná biliárna drenáž sa nemá používať u pacientov vyžadujúcich obštrukčnú operáciu pre žltačku mimo randomizovaných klinických štúdií. U pacientov s obštrukčnou žltačkou dochádza k rôznym patofyziologickým zmenám, ktoré postihujú pečeň, obličky, srdce a imunitný systém. Existuje značná kontroverzia týkajúca sa potenciálneho prínosu dočasného odstránenia biliárnej obštrukcie pred posledným veľkým chirurgickým zákrokom pre pacienta.
Posúdiť prínosy a riziká predoperačnej drenáže žlče oproti predoperačnej nebiálnej drenáži u pacientov s obštrukčnou žltačkou. Stratégia vyhľadávania dokumentov. Zahrnuli sme všetky porovnávacie randomizované klinické štúdie chirurgická operácia obštrukčná žltačka s predoperačnou drenážou žlče alebo bez nej, bez ohľadu na veľkosť, jazyk a stav publikácie.
V prípade, že po znížení hladiny bilirubínu v krvi je možné vykonať radikálny chirurgický zákrok (t.j. úplne odstrániť hlavnú príčinu obštrukčnej žltačky), drenáž sa odstráni počas alebo po tejto operácii. V prípadoch, keď je proces neoperovateľný, sa drenáž po niekoľkých dňoch upchá a zostáva u pacienta priebežne. Musí sa umyť - denne raz denne zavedením 20 ml fyziologického roztoku do drenáže. Deje sa tak preto, aby sa predišlo jej rýchlemu „upchatiu“ žlčovými soľami alebo takzvaným „kalom“ – hustou stagnujúcou žlčou. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré „riedia“ žlč, ako je Ursosan. Napriek všetkým týmto opatreniam sa musí drenáž meniť každých 4-6 mesiacov. To sa deje pomerne rýchlo, pretože nie je potrebné opakované prepichovanie žlčových ciest a drenážny kanál je už vytvorený.
Avšak aj samotná prítomnosť cudzieho telesa u pacienta po dlhú dobu, aj keď ide o tenkú plastovú hadičku bez vrecka, spôsobuje psychickú nepohodu a znižuje kvalitu života. Samo o sebe môže byť drenáž posunutá, spôsobiť zápal, keď potrava vstúpi cez jej otvory z čreva do žlčovodov; možný „únik“ žlče cez vonkajší drenážny kanál a znečistenie oblečenia.
Stentovanie žlčových ciest pri obštrukčnej žltačke.
Aby sa predišlo týmto komplikáciám, u pacientov s inoperabilným malígnym procesom (v niektorých prípadoch a s inými príčinami obštrukčnej žltačky) bola vyvinutá operácia stentovania žlčových ciest. V skutočnosti ide o logické pokračovanie drenážnej operácie a ak je to možné, vykonáva ju stabilný pacient s uspokojivou prognózou prežitia.
Stentovanie žlčových ciest sa zvyčajne vykonáva 1-4 týždne po drenážnej operácii, po posúdení dynamiky znižovania hladiny bilirubínu a príprave pacienta. Vykonáva sa rovnakým prístupom - do čreva sa cez existujúcu drenáž vloží tenký vodič, po ktorom sa drenážna trubica odstráni. Pozdĺž tohto vodiča sa vloží špeciálny balónik, ktorý sa umiestni do striktúry (benígne alebo malígne) a na minútu sa otvorí na „plastiku“ spoločného žlčovodu – t.j. jej rozšírenie pre možnosť vložiť do nej sieťovanú kovovú konštrukciu - stent.
Priemer otvoreného balónika je 6-8 mm. Balónik sa vyfúkne a vyberie a cez ten istý drôt sa vloží stent.
Veľkosť stentu sa určuje vopred, podľa vykonanej cholangiografie. Väčšina moderných stentov je potiahnutá špeciálnym materiálom (z vonkajšej strany vyzerá ako tkanina). Takéto stenty sa nazývajú "štepy" a majú oveľa nižšie percento "nádorového rastu" - a teda opätovného výskytu obštrukčnej žltačky.
Stent (ako balónik) je zvinutý na špeciálnom zavádzacom systéme, ktorý je dostatočne tenký a nevyžaduje dodatočné rozšírenie kanála, ktorý predtým obsahoval drén.
Stent sa navinie a otvorí tak, aby sa uzavrela striktúra, ale aby sa neblokovali zostávajúce žlčovody.
V prípade potreby sa v čase otvárania balónika a stentu používa pridanie intravenóznej anestézie. Po inštalácii stentu je pacient niekoľko dní pozorovaný v podmienkach chirurgického oddelenia, potom, po uistení sa, že neexistujú žiadne komplikácie, je prepustený, aby pokračoval v liečbe (chemoterapia, rádioterapia, fotodynamická terapia). špecializovanom ústave alebo v mieste bydliska (symptomatická terapia).
Obštrukčná žltačka je cenou operácie, pri ktorej sa robí drenáž a stentovanie žlčových ciest.
Vo väčšine nemocníc v Petrohrade sa minimálne invazívne operácie vykonávajú za poplatok, pretože. vyžadujú pomerne drahý spotrebný materiál a dostupnosť skúsených odborníkov. Mestská nemocnica č. 40 poskytuje obyvateľom Petrohradu možnosť vykonávať takéto operácie bezplatne, podľa kvót na špičkovú špecializovanú lekársku starostlivosť v rámci programu povinného zdravotného poistenia.
Mnoho chorôb žlčníka a jeho okolitých orgánov, ako je cholelitiáza a nádory, môže spôsobiť stlačenie kanálikov. To vedie k porušeniu toku žlče do črevnej dutiny a výskytu obštrukčnej žltačky. Efektívny spôsob zastaviť tento hrozivý stav pre zdravie a život, je chirurgická drenáž žlčníka a kanálov.
Mechanická alebo inak povedané subhepatálna žltačka je závažnou komplikáciou chorôb tráviaceho traktu a brušná dutina a priama indikácia drenáže žlčníka. Patologický proces spočíva v porušení odtoku žlče z močového mechúra do lúmenu dvanástnika. To vedie k zvýšeniu obsahu bilirubínu v krvi a v dôsledku toho k intoxikácii tela.
Subhepatálna žltačka sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a môže byť benígna aj malígna.
Najčastejšia mechanická obštrukcia v dôsledku nádorov a cholelitiázy.
Vo videu lekár hovorí o bežných ochoreniach žlčníka, metódach liečby a dôsledkoch patológií.
Druhy drenáže
Na dočasné alebo trvalé odstránenie príznakov sa v prevažnej väčšine prípadov používa špeciálny typ chirurgického zákroku - drenáž žlčových ciest a močového mechúra.
Existujú nasledujúce typy tejto chirurgickej intervencie:
- Vonkajšie - odtok obsahu močového mechúra nastáva cez špeciálne inštalované vodiče do vonkajšieho prijímača.
- Vonkajšia-vnútorná - väčšina žlče vstupuje do čreva cez kanál vytvorený lekárom a zvyšný obsah ide do vonkajšieho prijímača.
- Vnútorná drenáž - s ňou sa chirurgicky vytvorí endoprotéza potrubia, ktorá zabezpečuje normálny priechod žlče.
Výber metódy liečby závisí od povahy patologického procesu, veku, sprievodných ochorení a stavu kardiovaskulárneho systému pacienta.
Je to jedna z metód prípravy pacientov na ďalšiu operáciu. Zákrok je nízko traumatický, nevyžaduje špeciálne školenie a môže sa vykonávať v akejkoľvek skupine pacientov.
Medzi výhody tejto techniky patrí schopnosť kontrolovať prietok obsahu močového mechúra, hnisu a krvi. Prostredníctvom katétra je možné umyť cystickú dutinu a kanály antiseptickými roztokmi, aby sa eliminoval zápalový proces. Prostredníctvom chirurgického prístupu, ktorý sa vykonáva na inštaláciu drenáže, je tiež možné odstrániť kamene, ako aj vyrezať jazvy zužujúce lúmen kanálov.
Kontraindikácie metódy sú:
- Porušenie zrážanlivosti krvi, zníženie hladiny krvných doštičiek pod 50 g / l.
- Ascites, závažné zlyhanie pečene.
- Rozsiahle, mnohopočetné metastázy malígneho novotvaru.
- Prítomnosť hypervaskulárnych nádorov pečene v ceste katétra.
Po vykonaní chirurgického zákroku je potrebné neustále sledovanie drenážnej trubice. Prvý deň sa má katéter prepláchnuť zmesou fyziologického roztoku s novokaínom a heparínom.
V nasledujúcich dňoch sa denne vstrekuje 20 ml fyziologického roztoku do drenážneho lúmenu, aby sa odstránili zrazeniny a zabránilo sa obštrukcii. Po zastavení akútneho obdobia a zlepšení celkového stavu môžu lekári vykonať ďalšiu fázu operácie zameranú na obnovenie normálneho prechodu obsahu močového mechúra do čreva.
Pacienti, ktorí podstúpili vonkajšiu drenáž žlčových ciest, by sa mali pravidelne podrobovať vyšetreniu, stanoviť hladinu bilirubínu a krvných elektrolytov. Odstránenie veľkého množstva žlče z tela môže viesť k hyponatriémii a zhoršeniu celkového stavu.
Vonkajšia-vnútorná a vnútorná drenáž
Vnútorná drenáž žlčových ciest sa vykonáva ako paliatívna liečba u pacientov s pokročilou onkopatológiou. V tomto prípade je inštalovaná trvalá endoprotéza, ktorá zabezpečuje normálny tok žlče do črevnej dutiny.
Vonkajší-vnútorný typ drenáže sa považuje za najúčinnejší. Pri tomto type operácie zostáva možné kontrolovať priechodnosť trubice, prepláchnuť drenáž antiseptickými roztokmi. Okrem toho sa väčšina žlče nevylučuje, ale vstupuje do dvanástnika cez špeciálnu anastomózu, čím zabraňuje vzniku porúch elektrolytov.
Katéter možno zaviesť endoskopicky aj perkutánnou transhepatálnou drenážou. Výber techniky závisí od lokalizácie patologického procesu, ktorý spôsobil porušenie odtoku žlče.
Vďaka tomuto chirurgickému zákroku je možné pacienta lepšie pripraviť na hlavnú operáciu (odstránenie kameňov, nádorov), v prípade paliatívnej liečby predĺžiť život pacientov až na 1 rok.
Ako sa operácia vykonáva
Chirurgická vonkajšia drenáž choledochu je jednoduchý postup, ktorého trvanie je v priemere 1,5-2 hodiny. Špeciálna príprava nie je potrebná, postup je možné vykonať núdzovo aj plánovane.
Operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:
- V predvečer plánovaného zásahu je potrebné absolvovať všeobecný krvný test a koagulogram na posúdenie systému zrážania krvi.
- V deň operácie je plánovaným pacientom predpísaná antibiotická terapia, aby sa predišlo infekčným komplikáciám. Počas samotného zásahu zostáva pacient pri vedomí. Lieky proti bolesti a sedatíva vstupujú do krvi cez nainštalovaný venózny katéter.
- Inštalácia drenáže sa vykonáva v podmienkach röntgenovej miestnosti. Po tom, čo je pacient na operačnom stole, sa k nemu pripojí prístroj, ktorý monitoruje krvný tlak, pulz a ďalšie vitálne funkcie a zavedie sa kontrast pre lepšiu vizualizáciu operačnej oblasti.
- Chirurg pod kontrolou röntgenového obrazu získaného na obrazovke po injekcii kontrastnej látky vstrekne do oblasti pečene roztok lokálneho anestetika, po ktorom sa cez malý rez zavedie katéter do zablokovaného žlčového traktu nad miesto obturácie.
- Katéter sa prepláchne sterilným fyziologickým roztokom voľný koniec sa vyvedie von, prišije na kožu a pripojí k špeciálnemu vaku na príjem žlče.
- Po tomto postupe je pacient prevezený na oddelenie na ďalšie pozorovanie.
Pri indikáciách na inštaláciu vnútornej drenáže počas zákroku je okrem drenážnej trubice, ktorá vedie žlč von, inštalovaná endoprotéza v dvanástniku na zabezpečenie odtoku žlče z choledochu nad miestom jej upchatia kameňom. . V budúcnosti sa odstráni dočasná trubica, cez ktorú preteká žlč smerom von, a odtok obsahu nastáva pozdĺž štepenej endoprotézy.
Permanentné drenáže sú vyrobené z kovu, polyetylénu a iných nereaktívnych polymérov. Špecialisti uprednostňujú kovové protézy, pretože majú dlhšiu životnosť.
Úspešnosť operácie do značnej miery závisí od diagnostikovanej patológie, miesta zúženia spoločného žlčovodu a v priemere 90%. Zvyšnej časti pacientov sa podarí dosiahnuť čiastočnú dekompresiu, čo tiež výrazne zlepšuje kvalitu ich života.
