Pod kontrolou fluoroskopie v priamych a bočných projekciách sa ihla s nasadeným plastovým katétrom zavedie do žlčovodu, ktorý bol predtým kontrastovaný s PTCG. Ihla sa odstráni, cez katéter sa zavedie vodič do spoločného žlčovodu alebo do distálneho intrahepatálneho kanála.
Vonkajšia drenáž žlčových ciest
Po odstránení katétra sa cez vodič zasunie drenážna hadička, pripevní sa na kožu a pripojí sa k prijímaču žlče. Pri obštrukcii žlčových ciest, najmä pri malígnych nádoroch, by sa dalo očakávať, že vonkajšia drenáž žlčových ciest v predoperačnom období povedie k zlepšeniu stavu pacienta a zníženiu rizika rozvoja zlyhania obličiek po operácii. Často je však sprevádzaná komplikáciami, ako je strata tekutín a elektrolytov, sepsa a posunutie drenážnej trubice. Ako sa ukázalo v množstve randomizovaných kontrolovaných štúdií, krátka (1-2 týždne) drenáž žlčových ciest pred operáciou pre nádorovú obštrukciu žlčových ciest neznižuje mortalitu a nezlepšuje priebeh pooperačné obdobie. V súčasnosti je technika perkutánneho alebo endoskopického umiestňovania endoprotéz, ako aj zavádzanie biliodigestívnej anastomózy chirurgicky dostatočne vyvinutá a prakticky nie je potrebná dlhodobá drenáž žlčových ciest s jej fyzickými a psychickými vedľajšími účinkami.
Ako sa pripraviť na odtok žlče?
4 hodiny pred procedúrou nejedzte a nepite. Zákrok sa totiž robí v sedácii alebo v celkovej anestézii – ak máte plný žalúdok, obsah žalúdka môže neúmyselne prejsť do pľúc, čo môže byť škodlivé. Môže sa to stať kedykoľvek, keď máte sedatívum alebo anestéziu, nielen odtok žlče, a preto vás žiadajú, aby ste nejedli ani nepili.
Ak ste diabetik, odporúča sa, aby ste sa pred pôstom poradili s rádiologickým lekárom. Možno budete musieť prestať užívať lieky, ktoré riedia krv, pretože zvyšujú riziko krvácania. Príklady zahŕňajú warfarín, klopidogrel, azasintín, heparín a enoxaparín sodný. Ak si myslíte, že užívate niektorý z týchto liekov, pred zákrokom to prediskutujte so svojou rádiologickou praxou.
Vnútorná a vonkajšia drenáž žlčových ciest
Katetrizácia žlčovodu umožňuje vedenie vodiaceho drôtu cez striktúru do distálneho spoločného žlčovodu alebo do čreva. V oblasti striktúry je umiestnený katéter (8-9 F) s otvormi nad a pod zúžením. Žlč vstupuje do čriev alebo pomocou katétra, ktorý sa otvára smerom von, do žlčovej nádoby. Krátkodobá (v priebehu niekoľkých dní) vonkajšia drenáž žlčových ciest slúži na prípravu pacienta na inštaláciu endoprotézy. Metódu je možné použiť za účelom dlhodobej dekompresie žlčových ciest, avšak trubica je ponechaná navždy, aj keď je upchatá.
Prineste si so sebou všetky bežné lieky. Odporúča sa tiež, aby ste si so sebou priniesli nové röntgenové snímky alebo skeny, ak máte doma kópie. Po zákroku musí byť k dispozícii príbuzný alebo priateľ, ktorý vás odvezie domov, pretože po sedácii alebo anestézii nesmiete šoférovať. Odporúča sa tiež, aby s vami noc po zákroku zostal príbuzný alebo priateľ, aby vám poskytol pomoc.
Čo sa deje počas odtoku žlče?
Tento postup sa zvyčajne vykonáva so sedatívom alebo celkovou anestézou. Pred zákrokom sa zvyčajne podávajú aj intravenózne antibiotiká. Koža brušnej dutiny sa umyje antiseptikom a potom sa cez kožu vpichne veľmi tenká ihla na injekciu lokálneho anestetika. Pred znecitlivením oblasti môže niekoľko sekúnd hrýzť.
Perkutánna artroplastika žlčových ciest
Po PTCG a katetrizácii spoločného žlčovodu pomocou vodiča je v mieste striktúry inštalovaná endoprotéza (10-14 F), ktorá zabezpečuje voľný odtok žlče do čreva. Súčasne sa vonkajšia drenážna trubica niekedy uchováva 24-48 hodín, aby sa vytvorila dekompresia žlčových ciest a vykonala sa kontrolná cholangiografia. Rúrka sa potom odstráni. Nahromadili sa dlhoročné skúsenosti s používaním endoprotéz vyrobených z polyetylénu a iných polymérov. V priebehu času sa ich lúmen uzavrie, rovnako ako lúmen endoprotéz inštalovaných počas endoskopie. Navrhované kovové endoprotézy. Patrí medzi ne Gianturco cikcak endoprotéza a Wallstent Mesh endoprotéza. Štúdie po endoskopickej artroplastike preukázali dlhšiu životnosť sieťových kovových endoprotéz.
Na koži sa urobí malý rez a tenká ihla sa vtiahne cez kožu do pečene a potom do žlčovodu vo vnútri pečene. vložený do žlčovodu, čo umožňuje vidieť ho na röntgenových lúčov. Stredom ihly prechádza tenký drôt tak, aby ležal v žlčovode. Potom sa cez drôt a do žlčovodu vloží tenká drenážna hadička.
Existujú nejaké dôsledky odtoku žlče?
Jeden koniec drenážnej trubice zostane v žlčovode a druhý koniec zostane mimo kože, kde je pripevnený k vaku, do ktorého odteká žlč. Preto je zvyčajne normálne, že sa tento vak naplní zeleno-hnedou žlčou. Po zákroku sa možno budete musieť zotaviť z účinkov akýchkoľvek sedatív alebo liekov proti bolesti, ktoré boli použité.
Výsledky a komplikácie
Endoprotézu je možné úspešne nainštalovať u 85 % pacientov. Poruchy sú spojené s nemožnosťou prechodu vodiča cez oblasť striktúry. Hilarové striktúry s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú ťažkosti ako obštrukcia distálneho spoločného žlčovodu. U 65-70% pacientov je možná úplná eliminácia obštrukcie žlčových ciest, u 15% je možné dosiahnuť čiastočnú dekompresiu. Závažné komplikácie sa vyskytujú u 3 % pacientov a zahŕňajú krvácanie a peritonitídu v dôsledku úniku žlče. Smrteľné výsledky zriedkavé. Medzi včasné komplikácie patrí aj septikémia a pleurálny výpotok. Medzi neskoré komplikácie patrí uzavretie lúmenu endoprotézy s rozvojom cholangitídy a recidívou žltačky, ako aj posun endoprotézy a jej výstup zo spoločného žlčovodu.
Pri prechode trubice cez kožu sa zvyčajne vyskytujú určité počiatočné nepohodlie alebo bolesť. To je zvyčajne dobre zvládnuté jednoduchými liekmi proti bolesti. Niekedy je bolesť silná a môže trvať niekoľko dní, čo si vyžaduje silnú analgéziu.
Ako dlho trvá odtok žlče?
Drenážny vak sa musí pravidelne vyprázdňovať. Bude vám povedané, ako to urobiť. Pred zákrokom je niekoľko prípravných krokov, ktoré môžu trvať približne hodinu; medzi ne patrí zaznamenávanie srdcovej frekvencie, teploty a krvného tlaku, zavedenie kanyly do žily a podávanie antibiotík do žily.
Indikácie pre perkutánnu artroplastiku žlčových ciest
Najlepším spôsobom, ako znížiť obštrukciu žlčových ciest u pacientov s inoperabilným karcinómom, je ERCP s endoskopickým umiestnením endoprotézy. Ak je neúspešná alebo je nemožný endoskopický prístup, vykoná sa perkutánna inštalácia endoprotézy. Existuje možnosť kombinovaného prístupu, pri ktorom sa po perkutánnej katetrizácii striktúry vykoná endoskopická inštalácia endoprotézy retrográdne pozdĺž vodiča zavedeného do dvanástnika. Zároveň je úmrtnosť a miera komplikácií pomerne vysoká. Metóda perkutánnej inštalácie sieťových kovových endoprotéz pozdĺž katétra 7 F umožní upustiť od zložitejšej kombinovanej metódy výmeny endoprotézy.
Po zákroku budete musieť sledovať aspoň 4-6 hodín a mnohí pacienti sú objednaní na nočný pobyt v nemocnici. Ak pôjdete domov, budete potrebovať niekoho, kto vás odvezie a zostane s vami na noc. Odporúča sa to pred zákrokom prediskutovať so svojím lekárom.
Aké sú riziká odtoku žlče?
Môžu sa vykonávať v deň konania alebo niekoľko dní pred ním. Riziká tohto postupu sa u rôznych ľudí líšia. Je to preto, že niektorí ľudia budú na tom pred začatím výrazne horšie ako iní a pretože niektoré postupy odvádzania žlče sa vykonávajú ťažšie ako iné.
Perkutánna artroplastika spolu s balónikovou dilatáciou sa môže použiť pri stenóze biliodigestívnej anastomózy u pacientov, u ktorých je chirurgický zákrok nežiaduci.
Perkutánna transhepatálna balóniková dilatácia
Perkutánna transhepatálna balóniková dilatácia sa úspešne používa pri liečbe benígnych striktúr spoločného žlčovodu.
Komplikácie odtoku žlče zahŕňajú krvácanie, infekciu a únik žlče do brucha alebo okolo pľúc. Komplikácie môžu viesť k potrebe núdzovej liečby alebo dokonca chirurgického zákroku. Ak sa však nelieči, upchatie žlčových ciest je spojené s výrazne vyšším rizikom vážneho ochorenia a smrti.
Aké sú výhody drenáže žlče?
Ak trpíte príznakmi upchatého žlčovodu, ako je zmena farby kože, svrbenie, nevoľnosť a únava, odtok žlče môže časom zmierniť niektoré z týchto príznakov. Ak je žlč v upchatých žlčových cestách infikovaná, odtok žlče je dôležitou súčasťou liečby. Biliárna drenáž často zlepšuje testy funkcie pečene u pacientov vyžadujúcich chemoterapiu ako súčasť liečby rakoviny.
Drenáž pečene: nevyhnutnosť, technika a dôsledky
Drenáž pečene je postup na odstránenie hnisu, ktorý sa nahromadil v pečeňovom parenchýme počas abscesu (absces je dutina v orgáne vyplnená hnisom). Tiež sa vykonáva drenáž pečene s nahromadením hnisu v žlčníku a perihepatálnom tkanive.
Choroby, pri ktorých je potrebné použiť drenáž pečene
Nešpecifická infekcia, ktorá vedie k hnisavému zápalu s tvorbou abscesu, je častejšie spôsobená oportúnnou bakteriálnou flórou žlčníka a žlčových ciest;
Kto vykonáva drenáž žlče?
Odvod žlče vykonáva rádiológ. Ide o špecialistu vyškoleného na vykonávanie postupov pomocou zobrazovacích metód, ako sú röntgenové lúče a ultrazvuk. Rádiológ, ktorý vám robí drenáž, pošle písomnú správu lekárovi, ktorý vás na zákrok vidí.
Kde sa vykonáva odtok žlče?
Biliárne dýchanie sa vykonáva na rádiologickom oddelení nemocnice v špecializovanej miestnosti, napríklad na operačnej sále, kde je umiestnený röntgenový prístroj. Čas potrebný na to, aby váš lekár dostal písomnú správu o teste alebo postupe, ktorý ste absolvovali, sa bude líšiť v závislosti od naliehavosti postupu.
Potreba drenáže je určená prítomnosťou hnisu a toxínov v dutine pečeňového abscesu. Toxíny môžu byť absorbované do krvi, čo vedie k intoxikácii tela a jeho vyčerpaniu. pomocou konzervatívnej metódy lieky je nemožné odstrániť hnis.
Čo zahŕňa drenáž pečene?
Ide o manipuláciu, ktorú v lekárskej inštitúcii vykonáva chirurg. Na drenáž pečene sa vykonáva punkcia kože v mieste projekcie abscesu. Najväčšiu kontrolu nad procesom dáva podľa doktora funkčnej diagnostiky punkcia pečene pod ultrazvukovou kontrolou, ďalej chirurg vnikne dlhou ihlou do abscesu a striekačkou odčerpá hnis. Potom bez odstránenia ihly sa do injekčnej striekačky natiahne antiseptický roztok (činidlo, ktoré ničí baktérie) a dutina abscesu sa umyje. Potom je pacientovi predpísaný priebeh antibiotickej liečby. široký rozsah akcie - cefalosporíny, amcoxiclav atď.
Užitočné stránky o odtoku žlče
Je dôležité, aby ste výsledky prediskutovali s lekárom, ktorý vás odporučil osobne alebo telefonicky, aby vám mohol vysvetliť, čo pre vás výsledky znamenajú. Odporúčania na zlepšenie kvality perkutánnej transhepatálnej cholangiografie a biliárnej drenáže. Perkutánna transhepatálna biliárna drenáž je výkon indikovaný u pacientov s neoperačnými léziami, kedy z anatomických dôvodov, komplikácií alebo ťažkého celkového stavu pacienta nie je možná endoskopická aplikácia protézy. Najčastejšie ide o paliatívny zákrok zameraný na zlepšenie kvality života, hoci nemení prognózu základných ochorení.
Dôsledkom neúplnej drenáže pečene môže byť recidíva ochorenia a opätovné nahromadenie hnisu. V zriedkavých prípadoch je možné poškodenie veľkej cievy počas vpichu ihly do pečeňového abscesu - to je plné hojného krvácania. Vo všeobecnosti je drenáž pečene s hnisavým abscesom určite potrebná, pretože neodstránený hnis môže viesť k intoxikácii tela a smrti pacienta.
Príčiny a príznaky obštrukčnej žltačky
Štúdia prezentuje naše vlastné skúsenosti s biliárnou drenážou perkutánnou transhepatálnou metódou a súčasne hodnotí účinnosť a bezpečnosť metódy. Celkovo bolo aplikovaných 186 perkutánnych drenážnych procedúr. Priemerný vek pacientov mal 6 rokov. Bilirubín, alkalická fosfatáza a gama-glutamyltransferáza boli merané pred a po zákroku. Všetky údaje boli analyzované štatisticky.
V skúmanom súbore bola perkutánna drenáž úspešná v 7 % zásahov. V 1 % zákroku bola drenážna aplikácia neúčinná. Najčastejšou komplikáciou počas výkonu bola hemobilia a dlhodobou komplikáciou bola dislokácia splaškov.
Ďalšou možnosťou drenáže pečene je vyčistiť žlčové cesty od stagnujúcej žlče.
Toto sa vykonáva s biliárnou dyskinézou spôsobenou z týchto dôvodov:
Vírusová hepatitída, najmä chronická hepatitída;
Toxické poškodenie pečene (toxická hepatitída) spôsobené vystavením dlhodobému užívaniu liekov, alkoholu, tučných jedál;
Táto technika je indikovaná u pacientov s neoplastickou biliárnou obštrukciou s nízkym očakávaným prežitím, a preto ide o paliatívnu procedúru. 40-ročná hispánska žena prichádza na pohotovosť s akútnou bolesťou pravého horného kvadrantu, ktorá začala dnes ráno a trvala viac ako 2 hodiny. Zobudila sa s horúčkou a nevoľnosťou. Všimla si, že je to nepretržitá ostrá, kŕčovitá bolesť a viac ju trápilo, keď sa pomočila a videla, že jej moč je tmavší ako zvyčajne.
Porušenia v práci autonómneho nervového systému, čo vedie k porušeniu vylučovania žlče z žlčových ciest.
Technika
V nemocnici sa vykonáva sondovanie - do dvanástnika sa cez ústa zavedie sonda (tenká trubica), cez ktorú sa vylučuje žlč. Postup sa vykonáva na prázdny žalúdok, pred sondovaním sa pacientovi podá antispazmický liek. Pri jeho pôsobení sa uvoľňuje zvierač žlčníka a zlepšuje sa výdaj žlče. Okrem kožných existujú aj transabdominálne metódy. Viac sa o nich dozviete v článku o punkcii pečene podrobnejšie.
Pacientka hlásila aj zvracanie krátko po prebudení. Pacient popiera bolesť pri námahe alebo dýchavičnosť. Popiera akékoľvek nedávne infekcie dýchacích ciest alebo akékoľvek dlhšie cestovanie. Pacient je inak zdravý bez signifikantných minulú históriu choroba. Minulá chirurgická anamnéza zahŕňa nekomplikovaný elektívny cisársky rez pred dvoma rokmi v čase narodenia jej druhého dieťaťa. Rodinná anamnéza nie je pozoruhodná, ale pacientka uvádza, že jej matka mala po päťdesiatke chronickú cholelitiázu.
Je bdelá, bdelá a nemá žiadne akútne problémy. Zvyšok fyzického vyšetrenia je bezvýznamný, okrem bolesti pri palpácii pravého horného kvadrantu počas vyšetrenia brucha. Obrázok správneho horného kvadrantu na potvrdenie predpokladanej diagnózy. Laboratórne hodnotenie.
Drenáž pečene doma sa nazýva slepé sondovanie alebo trubica. Na jeho použitie je potrebné vypiť doma ráno nalačno 20 g sorbitolu rozpusteného v 1 pohári vody. Potom si musíte ľahnúť na pravú stranu a umiestniť vyhrievaciu podložku pod pravé hypochondrium (oblasť projekcie pečene). Sorbitol má choleretické vlastnosti a vyhrievacia podložka v oblasti pečene vedie k relaxácii zvierača žlčníka. Výsledkom je, že stagnujúca žlč je vytlačená zo žlčovodov a pečeň je odvádzaná. Priebeh takýchto procedúr je 3-5 krát denne.
Aká je najpravdepodobnejšia diagnóza? Porucha žlčových ciest. Patofyziológia Blokáda akejkoľvek cesty, ktorá prenáša žlč z pečene do žlčníka alebo tenkého čreva, čo môže viesť k akumulácii konjugovaného aj nekonjugovaného bilirubínu a alkalickej fosfatázy. Žlč: Z cholesterolu, žlčových solí a odpadových produktov. do pečene a spôsobiť obštrukčnú biliárnu žltačku. Zvýšené hladiny estrogénu v sére prispievajú k presýteniu cholesterolu v žlči. Zvýšené hladiny progesterónu v sére môžu viesť k prekrveniu žlčníka, čo podporuje tvorbu žlčovodov. Preukázalo sa, že profylaxia kyselinou ursodeoxycholovou znižuje tvorbu kameňov v období rýchleho úbytku hmotnosti a odporúča sa na použitie u obéznych pacientov, u ktorých sa očakáva veľká strata hmotnosti. Klofibrát: látka znižujúca cholesterol; hlavné vedľajší účinok bola výroba žlčové kamene Ceftriaxón: vylučuje sa žlčou a môže byť vyzrážaný vápnikom za vzniku kameňov. Gastrointestinálny trakt: choledocholitiáza, akútna alebo chronická pankreatitída Infekcia: cholangitída, parazitárne infekcie Onkológia: vnútorná alebo vonkajšia disekcia nádoru, lymfóm, rakovina pankreasu, rakovina žlčových ciest Malígna obštrukcia je zvyčajne spojená s karcinómom pankreasu, cholangiokarcinómom alebo metastatickým ochorením. Symptómy zahŕňajú: Bolesť brucha v pravom hornom kvadrante Tmavý moč Horúčka Svrbenie Žltačka Nevoľnosť a vracanie Bledo sfarbená stolica. Čo je jednou z najčastejších príčin malígnej obštrukcie? žlčových ciest? Rýchly úbytok hmotnosti Rýchle užívanie ženského klofibrátu Príbuzní Americký pôvod Zvýšená fyzická aktivita. Biliárna atrézia Omfalokéla Hirschsprungova choroba Primárna sklerotizujúca cholangitída Cholelitiáza. V praxi intervenčnej rádiológie. 1. vyd.
- Život ohrozujúca infekcia alebo sepsa.
- Choroby žlčníka a žlčových ciest.
- biliárna intervencia.
Dôsledky
Vo všeobecnosti sú dôsledky takéhoto odvodnenia pozitívne. Človek sa po kurze slepého sondovania cíti oveľa lepšie, zlepšuje sa trávenie a fungovanie imunitného systému.
Ak sú však v žlčníku kamene, pečeňová kolika môže byť vyvolaná drenážou pečene. Preto pred vykonaním takýchto postupov je potrebné poradiť sa s lekárom.
Ascites pri cirhóze pečene
Na pozadí morfologických zmien v pečeni a hemodynamických a metabolických faktorov vyvíjajúcich sa na ich pozadí sa vyvíja ascites. Ascites je nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine.
Obnova pečene po antibiotikách
Popredné miesto vo vývoji akútnych zápalových ochorení pečene (hepatitída) patrí vírusovej infekcii, konzumácii alkoholu, vystaveniu rôznym priemyselným a prírodným jedom, ako aj niektorým liekom vrátane antibiotík.
Prvé príznaky cirhózy pečene
Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie pečene. Táto patológia je charakterizovaná znížením počtu funkčných hepatocytov (pečeňových buniek), reštrukturalizáciou základnej látky a cievneho systému pečene a rozvojom zlyhania pečene a portálnej hypertenzie.
Hemangióm pečene - príčiny a liečba
Hemangióm pečene sa nazýva benígny nádor, ktorého povaha je heterogénna. Termín hemangióm spravidla spája niekoľko odrôd vaskulárnych novotvarov blastomatóznej a disembryoplastickej povahy.
Drenáž po operácii: potreba a dôsledky
Chirurgia je najkonzervatívnejší z medicínskych odborov. Techniky, prístupy k chirurgickej liečbe, samotné pravidlá vedenia operácií sú rokmi overené a trvá dlho, kým sa zo zmien stanú nové pravidlá. To je aj prípad pooperačnej drenáže.
Polohová drenáž počas tehotenstva
Počas tehotenstva v rôznych obdobiach väčšina žien pociťuje zdravotné problémy. Ale to zriedka vedie k úplnej kontraindikácii gymnastiky a je zvyčajne dočasné. Správne zvolené cvičenia pomôžu lepšie prekrviť. vnútorné orgány, hlavne obličiek, uľaví od bolesti krížov. Polohovú drenáž môžeme pripísať napríklad držaniu kolena a lakťa, pretože zvyšuje tvorbu a vylučovanie moču s toxínmi. Navyše, uvoľnením tlaku z panvových ciev sa zlepší odtok cez žily. dolných končatín, ktorý prispieva k liečbe edémov alebo pastozity nôh.
