V članku so predstavljeni rezultati zdravljenja impresijsko-kompresijskih zlomov tibialnih kondilov s klinično utemeljeno metodo in napravo, ki so jo razvili avtorji za repozicijo sklepne površine. Odlične in dobre rezultate smo dobili v 88,6 % primerov, kar je 1,2-krat več od predhodno objavljenih podatkov v strokovni literaturi.

Naše izkušnje z zdravljenjem impresivnih zlomov kondilov golenice

Predstavljeni so rezultati zdravljenja impresijsko-kompresijskih zlomov kondilov golenice z uporabo razvitih avtorjev, klinično smiselne metode in aparata za repozicijo sklepne površine. Odlične in dobre rezultate smo dobili v 88,6 % primerov, kar je 1,2-krat več od predhodno poročanih podatkov v posebni literaturi.

Območni zlomi kolenskega sklepa se nanašajo na hude zlome kosti okončine. Pogostnost takšnih zlomov se po mnenju različnih avtorjev giblje od 4 do 6,1 % vseh zlomov spodnjih okončin. Posebnosti zlomov te lokalizacije vključujejo lokacijo ravnine zloma znotraj sklepa, ki jo pogosto spremljajo poškodbe mehkih tkivnih elementov. Kršitev skladnosti sklepnih površin, ki sestavljajo kolenski sklep, poslabša naravo poškodbe in potek procesa okrevanja. Zlitje zlomov v predelu kolenskega sklepa se pogosto pojavi s tvorbo odvečnega regeneriranega tkiva, kar vodi do deformacije sklepov in kršitve skladnosti sklepnih površin ter je vzrok za razvoj togosti in deformacije. artroza sklepa. Prisotnost intraartikularnih hematomov prispeva k nastanku adhezij in brazgotin, ki so lahko vzrok za trdovratne kontrakture kolenskega sklepa. Kompleksnost zlomov v predelu kolenskega sklepa določa težave pri repoziciji in zagotavljanju ustrezne stabilne fiksacije fragmentov za obdobje fuzije.

Večina avtorjev opozarja na bistveno večjo incidenco zlomov tibialnega kondila v primerjavi z zlomi kondila stegnenice. Po besedah ​​O.V. Oganesyan (2005, 2008), zlomi proksimalnega sklepnega konca (kondilov) golenice predstavljajo do 7,0 % vseh zlomov skeleta. Tibialni kondili so zaradi anatomskih značilnosti femoralne in tibialne metaepifize manj odporni na nasilje kot kondili stegnenice.

Značilna značilnost večine zlomov tibialnih kondilov je nastanek ob poškodbi primarne defekte v spužvi kosti kondilov, sicer pa območje primarne vdolbine sklepne površine kostnega platoja, ki je v večini klasifikacij je opredeljen kot odtis-kompresijski zlomi.

Zdravljenje zlomov kolenskega sklepa je težka naloga. Različni zapleti in nezadovoljivi izidi zdravljenja po mnenju različnih avtorjev predstavljajo približno 50,0 %. Operativna metoda je glavna pri zdravljenju kompresijsko-odtisnih zlomov predela kolenskega sklepa.

Od sredine 60-ih - zgodnjih 70-ih let prejšnjega stoletja se pri nas uspešno razvija metoda transozne osteosinteze z napravami za zunanjo fiksacijo, najprej pa metoda G.A. Ilizarov, ki je postal najbolj optimalen, tudi za zdravljenje zlomov kolenskega sklepa. Prednosti metode transozne osteosinteze so naslednje: prvič, aparat Ilizarov omogoča doseganje natančne repozicije z odpravo vseh vrst premikov in z minimalno travmo tkiva brez motenj krvnega obtoka v poškodovanem segmentu okončine; drugič, zagotavlja kontrolirano osteosintezo z možnostjo popravljanja položaja fragmentov med zdravljenjem. Stabilna fiksacija fragmentov v aparatu v mnogih primerih ne izključuje obremenitve poškodovanega uda in možnosti zgodnjih premikov v sklepih, kar preprečuje razvoj kontraktur sklepov spodnjih okončin. Metode, razvite v RRC "VTO" po imenu akademika G.A. Ilizarov, je omogočilo nadaljnje izboljšanje metode transozne osteosinteze.

Hkrati pa razvite klasične metode osteosinteze z aparatom Ilizarov niso brez nekaterih pomanjkljivosti, predvsem nezmožnosti uporabe pri zdravljenju kompresijsko-vtisnih zlomov tibialnih kondilov, kar je povezano z njegovimi konstruktivnimi sposobnostmi. Znotraj zidov Raziskovalnega centra "WTO" se je nadalje razvijala metoda CHKOS. Razvite in uspešno uporabljene v klinični praksi so bile originalne postavitve naprav za zunanjo fiksacijo palic in pin-rod, ki temeljijo na aparatu Ilizarov, kar je omogočilo izboljšanje rezultatov zdravljenja zlomov kolenskega sklepa, vključno s kompresijsko-odtisnimi.

Vendar pa se problem zdravljenja zlomov kolenskega sklepa ne more šteti za popolnoma rešen. V zvezi s tem smo skušali izboljšati rezultate zdravljenja zlomov kolenskega sklepa z izboljšanjem metod zdravljenja in izdelavo klinično veljavnih metod in pripomočkov.

Na Oddelku za urgentno travmatologijo Nacionalnega raziskovalnega kliničnega centra "VIO" je bilo zdravljenih 45 bolnikov s kompresijsko-odtisnimi zlomi tibialnih kondilov, starih od 20 do 70 let. Strukturo zlomov po mehanizmu poškodbe predstavljajo enostavni zlomi notranjih in zunanjih kondilov iz depresije - 17 (38 %) in 20 (44 %). V 8 primerih (18%) so opazili zlome obeh kondilov. Za zdravljenje te skupine bolnikov smo izbrali metodo transozne osteosinteze z napravo, ki smo jo razvili, ki zagotavlja skladnost in obnovo sklepnih površin kosti kolenskega sklepa (RF patent za uporabni model št. 98896).

Naloga je bila dosežena zaradi dejstva, da v napravi za repozicioniranje sklepne površine, ki vsebuje votlo valjasto telo z rezalnim robom in potiskalo, nameščeno v njem, z možnostjo vzdolžnega premika, premer potiska ustreza notranjemu premeru. telesa. Potiskalnik je opremljen z zaklepno glavo, telo pa je opremljeno z odstranljivim nosilcem v obliki valjaste palice, na enem koncu katere je obročast utor z vstavljenim razcepnim obročem, na drugem koncu pa - cilindrična glava z pravokotno nameščenim ročajem (slika 1)
.

Slika 1. Naprava za repozicioniranje sklepne površine:
a) diagram; b) videz naprave (Patent za uporabni model Ruske federacije št. 98896)

b)

Naprava je bila uporabljena na naslednji način (sl. 2 a, b, c): po pripravi kirurškega polja se izvede operativni pristop: naredi se rez vzdolž anterozunanje površine poškodovanega tibialnega kondila, pri čemer se razkrije proksimalna epimetafiza golenice. z razpršilcem.

Slika 2 (a, b, c). Metoda in naprava za repozicijo sklepne površine (Patent za uporabni model št. 98896)

ampak)

b)

v)

V parakapsularni coni je odrezan sprednji del meniskusa, ki ga po osteosintezi zašijemo. V ohišju naprave je nameščena odstranljiva podpora. Vizualni pregled zloma .

Z izvensklepne strani kondila je pripomoček nameščen v smeri proti pogojnemu središču vdolbine. Držite napravo za ročaj, udarite s kladivom po pritrdilni glavi nosilca, tako da napravo premaknete na želeno raven . Po poglobitvi telesa v kondil na zahtevano globino se opora odstrani iz valjastega votlega telesa in nadomesti s potiskačem. Potiskalnik se ročno ali s kladivom pomika vzdolž cilindričnega votlega telesa, s čimer se kostni cilinder v notranjosti telesa pomika do nivoja sklepne površine kondila.

Kontrola ponovnega položaja se izvaja vizualno. Naprava se odstrani z območja delovanja. Okvaro kostne snovi kondila od spodaj zapolnimo z avtotransplantatom ali osteoinduktivnim materialom in pritrdimo z zatiči v nosilcu zunanjega fiksacijskega aparata. Rana je zašita po splošnih kirurških pravilih, drenirana.

Analiza izidov zdravljenja bolnikov s kompresijsko-odtisnimi zlomi tibialnih kondilov kaže na relativno večino odličnih in dobrih rezultatov zdravljenja pri uporabi metode transozne osteosinteze z zunanjimi fiksacijskimi napravami, ki smo jih razvili - 88,6 % celotnega števila, kar je 1,2-krat večja, glede na podatke, objavljene prej, kot je število pozitivnih izidov pri uporabi klasičnih postavitev aparata Ilizarov.

Naj navedemo klinični primer

Pacient G., rojen leta 1973, je bil od 19. 10. do 23. 11. zdravljen na Oddelku za travmatologijo št. 1 GAUZ RCH Ministrstva za zdravje Republike Tatarstan. Kot voznik osebnega avtomobila se je ponesrečil. Z reševalnim vozilom dostavljeni na urgenco. Diagnoza: zaprt kompresijsko-odtisni zlom lateralnega kondila leve golenice. Dne 26.10.2011 je bila izvedena operacija - odprta transosalna osteosinteza z aparatom za zunanjo fiksacijo odtisno-kompresijskega zloma lateralnega kondila leve golenice. Repozicijo kondila smo izvedli z napravo, ki smo jo razvili (slika 3 a-d). Po doseženi repoziciji je bila nameščena naprava za zunanjo fiksacijo.

Slika 3. Pacient G., rojen leta 1973 Diagnoza: zaprt kompresijsko-odtisni zlom lateralnega kondila leve golenice: a) radiografija pred operacijo: b, c - faza operacije, d - med zdravljenjem

ampak)

b)

v)

G)

Tako je uporaba metode in naprave, ki smo jo razvili pri nas za zdravljenje odtisno-kompresijskih zlomov predela kolenskega sklepa, omogočila doseganje tako natančne repozicije z odpravo vseh vrst premikov kot obnove anatomije poškodovane okončine. segmentu in v veliki večini primerov stabilna fiksacija proksimalnega sklepnega konca golenice v obdobju rasti. Tehnologija, ki smo jo razvili, omogoča ponovno vzpostavitev skladnosti sklepnih površin kolenskega sklepa, kar močno zmanjša razvoj gonartroze in invalidnosti.

H.Z. Gafarov, A.L. Emelin

Kazanska državna medicinska akademija

Gafarov Khaidar Zainullovich - zdravnik medicinske vede, profesor, predstojnik Katedre za travmatologijo in ortopedijo

Literatura:

1. Balakina V.S. Intraartikularni zlomi kolenskih kosti / V.S. Balakin; LITO jih. R.R. Vreden: V.G. Weinstein (odgovorni urednik) in drugi // Intraartikularni zlomi: - L. Medgiz, 1958. - P. 138-179.

2. Gorodnichenko A.I. Zdravljenje blizu in intraartikularnih zlomov kolenskega sklepa z aparati / A.I. Gorodnichenko // Nove tehnologije v medicini. - Kurgan, 2000. - 1. del. - S. 62-63.

3. Kaplunov O.A. Transosalna osteosinteza po Ilizarovu v travmatologiji in ortopediji / O.A. Kaplunov. - M.: GEOTAR-Media, 2002. - S. 62-78.

4. Linnik S.A. Indikacije in metode zdravljenja bolnikov z zlomi kondilov kolenskega sklepa / S.A. Linnik, A.M. Khlynov, K.A. Novoselov et al. // Bilten Vseslovenskega ceha ortopedskih protetikov. - Spec. sprostitev. Sankt Peterburg, 2009. - S. 34.

5. Nigmatullin N.K. Transosalna osteosinteza pri zdravljenju zlomov kolenskega sklepa / K.K. Nigmatullin // Genij ortopedije, 1996. - št. 1. - S. 71-73.

6. Noskov V.K. Zdravljenje bolnikov z zlomi kondilov kosti kolenskega sklepa z aparatom Ilizarov / V.K. Noskov // Ortopedija, travmatologija, 1988. - št. 9. - S. 26-28.

7. Oganesyan O.V. Zdravljenje kroničnih zlomov kondilov golenice s tečajno-distrakcijskim aparatom / O.V. Oganesyan // Vestnik traumatol. in ortoped. njim. N.N. Priorova, 2005. - Št. 2. - S. 53-56.

8. Plotkin G.L. Problem vtisnih zlomov kondilov golenice / G.L. Plotkin, V.P. Moskalev, A.A. Domashenko in drugi // Bilten Vseslovenskega ceha ortopedskih protetikov. - Spec. sprostitev. Sankt Peterburg, 2009. - S. 52.

9. Khlynov A.M. Vzroki intraartikularnih zlomov kondilov kolenskega sklepa / A.M. Khlynov, E.G. Lapšinov, F.V. Artemiev in drugi // Bilten Vseslovenskega ceha protetikov-ortopedov. - Spec. sprostitev. Sankt Peterburg, 2009. - S. 69.

10. Shelukhin N.I. Zdravljenje intraartikularnih zlomov kondilov stegnenice in golenice različne poti/ N.I. Shelukhin // Ambulantna kirurgija: ruski četrtletni znanstveni in praktični. Dnevnik. - St. Petersburg: CJSC Rosmedium - North-West, 2004. - Št. 1/2. - S. 37-38.

Hud je zlom kondila. Zdravljenje te bolezni je precej
dolg proces, ki ga je treba obravnavati potrpežljivo in z vso resnostjo. Po popravljeni situaciji ima bolnik tudi obdobje rehabilitacije.

Mehanizmi zlomov

Najpogosteje v medicinski praksi obstaja kombinirana različica takšne poškodbe. Vzrok za zlom kondila je lahko:

1. Neposreden udarec s trdim predmetom neposredno v koleno.
2. Padec s pristankom na kolenski sklep, tudi če je v upognjenem stanju;
3. Udarec, ki ga izzove padec z velike višine na ravne noge.

Vrste

Danes v medicini obstajajo različne klasifikacije zlomov kondila kolenskega sklepa.

Obstaja možnost z odmikom, brez odmika. Vendar se vse pogosteje zatekajo k klasifikaciji, ki jo je razvil Novachenko. Izpostavlja:

1. Zlom 2 kondilov s premikom. To je mogoče, če sila deluje na sklepe strogo navpično;
2. Zlom kondila golenice. V tem primeru ne pride do premika;
3. Zlom enega kondila s premikom;
4. Zlom s subluksacijo noge. V tem primeru je lahko prizadet eden ali oba kondila. V tem primeru je tudi navzven opazno, da je spodnji del noge odmaknjen bodisi navzven ali navznoter.

Simptomi ali kako prepoznati poškodbo

Da bi razumeli, da je prišlo do zloma kolenskega sklepa, bodo pomagali simptomi, ki se pojavijo skoraj takoj po poškodbi:

• Prvič, obstajajo hude bolečine, ki so lokalizirane v kolenu in stegnu;
• Obrisi kolenskega sklepa pridobijo zglajeno obliko, ker. pojavi se hemartroza;
• Pogačica je nestabilna, "plava", glasovnice;
• Pojavi se občutek nihanja (tj. občutek je, da koleno niha);
• Ko specialist otipa kolenski sklep, ko pride do pritiska na kondil, se pojavi ostra bolečina;
• Ko so kondili premaknjeni, se pojavi naslednji položaj spodnjega dela noge: ali je položen nazaj ali obrnjen navznoter;
• V nekaterih primerih opazimo skrajšanje spodnjih okončin;
• Drug simptom je, da so gibi v kolenskem sklepu precej boleči, pojavi se značilen hrup.

Kljub zlomu se lahko žrtev premika in po potrebi celo dvigne noge. To je posledica napetosti stegneničnih mišic.

Seveda se je treba ob prvih manifestacijah poškodbe, če se pojavijo simptomi in sumi na zlom, posvetovati z zdravnikom. Le pravilno zdravljenje bo pomagalo obnoviti zdravje in normalno delovanje kolenskega sklepa.

Metode za določitev zloma s strani zdravnika

Ni lahko razumeti, da ima bolnik zlom kondila kolena. Navsezadnje ga je treba razlikovati od številnih drugih poškodb, ki imajo podobne simptome:

• kontuzija, vendar je pri njej pritisk neposredno na kondile popolnoma neboleč. To se preveri med pregledom;
• ruptura ligamenta, hkrati pa spodnji del noge ne odstopa v stran in ko jo zdravnik premakne, se nato vrne v običajni položaj;
• raztezanje;
• zlom golenice ali pogačice. Vendar se v tem primeru bolečinski center nahaja bodisi nad ali pod kolenskim sklepom.

Poleg zunanjega pregleda pri zdravniku je za potrditev diagnoze potreben rentgenski pregled. Odločilnega pomena so rezultati te diagnostične študije.

Kako zdraviti zlome brez premika

Takoj po poškodbi kondila je prvi korak, da iz kolenskega sklepa odstranimo vso kri, ki se je tam nabrala. To se zgodi s pomočjo punkcije. Po posegu se igla ne odstrani. Skozi njo se v sklep injicira majhna količina (20 ml) 2% raztopine novokaina. Potem, ko je hematom odstranjen, je treba nanesti mavčni povoj:

1. naj bo z okencem neposredno nad sklepom od zadnjice do samih konic prstov, če gre za zlom kondilov golenice;
2. kolčni povoj, če ga opazimo.

Pri nanašanju gipsa morate zagotoviti, da je kolenski sklep upognjen za približno 5-7 stopinj.

Dobesedno 2. dan je priporočljivo trenirati kvadriceps. Vaja je sestavljena iz dvigovanja noge, ki je zaprta v mavčni povoj. V tem primeru je bolnik ves čas v mirovanju, predpisan je počitek v postelji.

Šele po enem tednu se lahko začnete premikati na berglah. V tem primeru ne sme biti obremenitve kolenskih sklepov. Šele po 6-10 tednih bo omet odstranjen. Po tem se bo treba aktivno in redno ukvarjati s terapevtskimi vajami.

Sklep je mogoče obremeniti le nekaj mesecev po začetku zdravljenja zloma. V nasprotnem primeru obstaja možnost, da se bo zlomljen kondil ulegel in posoda se bo deformirala. Vse to na splošno vodi v artrozo kolenskega sklepa.

Če je med zlomom prišlo do premika: kako zdraviti

Zdravljenje zloma pomaknjenega kondila se izvaja na več načinov. Vse je odvisno od resnosti poškodbe. Najpogosteje se izvaja konzervativno zdravljenje. In le v redkih primerih je predpisan kirurški poseg.

Možnost 1. Konzervativni pristop

Zdravljenje zloma pomaknjenega kondila se mora držati enega osnovnega pravila. Kondil je treba premakniti na pravilno raven, dokler ni v pravilnem položaju. In šele nato je sklep fiksiran točno za obdobje, ki je potrebno za fuzijo. Zmanjšanje se pojavi z anestezijo na naslednji način:

• če je notranji kondil poškodovan, rahlo premaknite spodnji del noge navzven;
• če je zunanji kondil poškodovan, se spodnji del noge umakne navznoter.

Drugi dan po nanosu mavca lahko izvajate vaje. To bo dvig noge, začetna rehabilitacija. Šele po 28 dneh lahko začnete hoditi na berglah. V 10. tednu se povoj odstrani. Popolna obremenitev kolenskega sklepa je možna šele 3 mesece po zlomu.

Možnost 2. Stalna vlečna sila

Če se zdravnik odloči za metodo stalne vleke, potem lahko punkcijo izvedemo ne takoj po poškodbi sklepa, temveč 4. dan. Ta metoda ima pomembno prednost. Ko ga uporabljate, je kolenski sklep vedno v odprtem položaju. Zato lahko po potrebi vedno naredite punkcijo.

poškodovan Spodnja okončina brez napak nameščen v posebno pnevmatiko. V tem primeru mora biti kolenski sklep upognjen za 10 stopinj. Skozi kalkaneus se zapelje igla, na njej je obešena obremenitev 5 kg. Dobesedno po 2 dneh se na flanelski povoj nanesejo tudi stranski potiski:

1. Ena se nahaja v predelu kondila;
2. Drugi je na dnu noge.

Na obeh palicah je obešen breme 3 kg. To je lahko dovolj za pravilno nastavitev prizadetega kondila.

Po 5 tednih, če je prišlo do dobre primerjave, se na nogo nanese gips. V prihodnosti se izvaja zdravljenje, predvideno za običajen zlom kondila.

Možnost 3. Delovanje

Če vse konzervativne metode niso bile uspešne, mora zdravnik predpisati zdravljenje v obliki kirurškega posega. Operacija je predvidena za obdobje od 3 do 5 dni po poškodbi. Intervencija se izvaja pod anestezijo. Po operaciji se na kolenski sklep nanese omet, pri čemer ostane okno. Skozi njo se po enem tednu ali malo več odstranijo šivi. Po tem je okno tudi ometano. Pojavi se nadaljnja rehabilitacija, kot v primeru zloma brez premika.

Če je bil med operacijo nameščen kovinski vijak, ga odstranimo po 8 mesecih. V primeru, ko ima bolnik zlom obeh kondilov, se operacija izvede na obeh nogah hkrati. In pravilno nastavljeni kondili so pritrjeni s sorniki, ki se nato med naslednjim kirurškim posegom pod anestezijo odstranijo. Pravilna fuzija kolenskega sklepa z zlomom kondila traja dolgo. Hkrati na njem ne bi smelo biti obremenitve. V nasprotnem primeru lahko pride do ponovnega premika. Zato morate biti izjemno previdni. Popolna obremenitev poškodovanega sklepa je dovoljena šele po 4 mesecih rehabilitacije po poškodbi.

obdobje rehabilitacije

Okrevanje po tako resnem zlomu je vrsta potrebnih ukrepov:

• vadbena terapija. Vedno z neaktivnostjo mišic opazimo njihovo atrofijo, motnjo hoje in gibljivost samega sklepa. Da bi rehabilitacija po poškodbi potekala dobro, se morate držati sklopa vaj. Vse to je treba izvajati redno in nenehno. Za njihovo izvedbo se uporablja posebna oprema. Vaje izvajamo pod nadzorom strokovnega inštruktorja. In samo specialist predpiše posebne vrste vaj.
• Sporočilo. Rehabilitacija vključuje imenovanje masaže. Pomaga izboljšati oskrbo s krvjo prizadetih mišic in tkiv, spodbuja obnovo elastičnosti in mišičnega tonusa ter celotne mišične mase kot celote.
• Tretja komponenta rehabilitacijskega obdobja je fizioterapija. Njegov glavni cilj je rešiti bolnika pred edemom tkiva, pred bolečino, ki spremlja celotno obdobje okrevanja. Fizioterapevtski postopki bodo pomagali tudi zmanjšati tveganje za nastanek posttravmatske artroze sklepov.
(glasoval: 32 , ocena: 4,22 od 5)


Pozor! Ste opazili napako v besedilu? Izberite ga z miško in zaporedoma pritiskajte tipke Ctrl+Enter. Hvala za pomoč pri razvoju spletnega mesta!

Golenica je ena ključnih kosti v človeškem telesu. Je izjemno velik in se nahaja medialno v primerjavi s kostjo spodnjega dela noge. V svojem zgornjem delu se povezuje s stegnenico. Tako se sčasoma oblikuje kolenski sklep. V spodnjem delu meji na talus.

Telo golenice

Golenica je pravilen trieder s tremi izrazitimi robovi.

Prvi rob je sprednji del. Lahko ga otipamo skozi kožo in po želji otipamo. V zgornjem delu je značilna gomoljastost. Na tem mestu se mišica kvadriceps femoris pridruži tibialisu.

Drugi rob je medkosten. Nekoliko je razporejen v smeri fibule. Hkrati je zelo oster.

Zadnji, tretji, medialni rob zdravniki imenujejo tudi srednji rob. Ima značilno zaobljeno obliko.

Struktura golenice

Na svojem koncu golenica tvori par zadebelitev, ki služijo za pritrditev mišic. V anatomiji se imenujejo kondili. V golenici sta dve - stranski in medialni.

Na strani, ki je bližje človeškemu stegnu, so kondili opremljeni z rahlo konkavnimi platformami, ki so potrebne za povezavo z istimi kondili stegnenice. Zglobne površine kondilov so ločene z nekakšno vzpetino, ki ima dva tuberkula. Potrebni so za zanesljivo pritrditev sklepnih vezi.

Poškodba zadnjega roba golenice

Zadnji rob golenice je izjemno dovzeten za zlome in poškodbe. Poškodbe te vrste se pojavijo pri tretjini vseh žrtev zloma gležnja.

Najpogosteje se po izkušnjah travmatologov kostni fragment nahaja zadaj, po možnosti na stranski strani površine. Povezava kostnih fragmentov po zlomu za njihovo boljšo fuzijo v primeru zlomov golenice se izvede le, če velikost fragmenta ne presega četrtine celotne površine sklepa.

Zdravniki razlikujejo več vrst poškodb zadnjega stranskega roba golenice. Prvič, ob prisotnosti fragmenta zadostne velikosti govorimo o konturnem zlomu zadnjega ligamenta.

Drugič, stanje drobcev znotraj samega sklepa.

Tretjič, če je površina golenice med zlomom depresivna, potem najpogosteje ni mogoče postaviti natančne diagnoze samo z eno začetno rentgensko sliko. To so najbolj zapleteni primeri, ki zahtevajo podrobno in natančno preučevanje. Pogosto zaradi vdolbine nastanejo ovire, zaradi katerih ni mogoče hitro in učinkovito postaviti kosti.

Desna golenica

Za jasnost razmislite, kaj je golenica. Pravega, po podrobnem pregledu, sestavlja 9 komponent.

V središču interkondilarne eminence. Desno in nekoliko pod njim je medialni kondil, še nižje in v središču pa je gomoljast golenice.

Pomemben sestavni del strukture je medkostni rob, pod katerim se nahaja stranska površina, pa tudi sprednji rob, pod katerim se nahaja medialna površina.

Golenica se konča z medialnim malleolusom. Anatomija je danes skrbno preučila vse podrobnosti zgradbe človeškega telesa, kar danes močno poenostavlja postopek diagnoze in zdravljenja.

Druga komponenta, ki je ni mogoče prezreti, je stranski kondil. Nahaja se v zgornji levi strani golenice.

Golenica po oddelkih

Glede na dele golenice je treba glavno pozornost nameniti proksimalnemu delu. Vključuje zgornji del kost, ki neposredno sodeluje pri tvorbi kolenskega sklepa. Ta oddelek je sestavljen iz dveh kondilov. Ena je zunanja, druga je notranja, pa tudi metafiza. Če je med poškodbo črta zloma prizadela sklepno površino golenice, jo travmatologi imenujejo sklepna.

Zlomi tega dela golenice so lahko nehudi (imenujejo jih tudi nizkoenergijski), na primer pri padcu z majhne višine. Pa tudi bolj zapletene ali visokoenergijske, na primer z močnim mehanskim udarcem v predel kolena - med nogometno tekmo ali trčenjem z avtomobilom.

Drugi primeri so nevarnejši, saj je zaradi takšnih poškodb verjetnost velikega števila kostnih drobcev velika. Vsekakor pa zlom te kosti nedvomno spada v kategorijo hudih poškodb in zahteva strokovno in usposobljeno zdravljenje. Najpogosteje ne morete brez operacije za spajanje zlomljenih kosti in premikanje nastalih drobcev. V tem primeru je golenica pritrjena z vijaki, včasih se jim dodajo plošče.

Če je natančno ugotovljeno, da je zlom intraartikularen, je v tem primeru zelo pomembno, da temeljito obnovite poškodovano površino in odpravite premik kostnih fragmentov.

V nasprotnem primeru je polno zapletov, najpogostejši je posttravmatski osteoartritis kolenskih sklepov.

Interkondilarna eminenca

Druga huda poškodba se pojavi, ko trpi interkondilarna eminenca golenice. Takšne poškodbe so izjemno boleče in neprijetne. Najpogosteje se pojavijo pod vplivom posredne mehanske travme. Na primer, ko je udarec od zadaj ali pred proksimalno nogo, ki je v upognjenem položaju. Posledično se križne vezi raztegnejo do meje, kost pa se odtrga. Drug vzrok za takšne zlome je pretirana abdukcija ali hiperekstenzija.

Prvi znaki prav takšne poškodbe so ostra bolečina in oteklina v predelu kolenskega sklepa. Praviloma je vzrok poškodba. Pogosto se takšne poškodbe pojavijo pri športnikih iz kontaktnih športov. Pacient ne more popolnoma iztegniti noge, večina ima simptom predalčka. Res je, da ga ni vedno mogoče namestiti zaradi krča mišic, ki obdajajo kolenski sklep. Za natančno diagnozo je predpisan rentgenski pregled. Takšne zlome pogosto spremljajo poškodbe stranskih vezi na kolenskem sklepu.

Zdravljenje zloma

Hkrati se posojajo učinkovito zdravljenje poškodbe, pri katerih je golenica glavna kost. Anatomija svetuje, da si postavimo glavno nalogo zdravljenja takšnega bolnika - obnovitev stabilnega delovanja sklepa, pa tudi vzpostavitev gibanja v njem. Nekaj ​​dni po poškodbi ne bo škodilo posvetovanje z ortopedom, ki bo dal praktične nasvete, da bo proces okrevanja potekal optimalno in hitro.

Med zdravljenjem je najverjetneje potrebna repozicija, ki jo lahko izvedemo na zaprt način z namestitvijo mavca v položaj noge, v kateri je v polnem iztegu. Povoj je treba nositi mesec in pol do dva.

Če zlom spremljajo druge poškodbe, se je najbolje izogniti zaprti repoziciji.

V primeru popolnega odmika ligamentov je treba čim prej začeti s kirurškim zdravljenjem. Takšne zlome pogosto spremljajo resni zapleti, huda bolečina, kot tudi nestabilna fiksacija kolenskega sklepa.

Poškodba tibialnega ligamenta

Tudi ligamenti golenice so podvrženi hudim poškodbam. Prvi simptom je ostra bolečina na notranji strani kolena, ki se je pojavila takoj po poškodbi, ki je povzročila rupturo. Pogosto je težko prepoznati en vir bolečine.

Prvo pomoč je treba zagotoviti čim prej. Potopite nogo v popoln počitek. Nanesite led, da lajšate oteklino in zmanjšate bolečino. Po potrebi lahko vzamete tableto proti bolečinam.

Pogosto se pojavi v povezavi z drugimi pomembnimi poškodbami kolena, kot so poškodba zunanjega meniskusa, poškodba kolateralne ali sprednje križne vezi.

Simptomi zloma kondila

Mišični sistem noge povezuje dve veliki kosti - stegnenico in golenico. Kondili so izbokline v obliki krogle, ki se nahajajo na dnu stegnenice. Vloga kondilov pri motorični funkciji noge je velika. S pomočjo kondilov pride do upogibanja in iztegovanja sklepa, obstaja pa tudi možnost obračanja nožne kosti navzven in navznoter.

Zlom tibialnega kondila ima naslednje simptome:

• Veliko koleno, ki popolnoma blokira gibanje noge. Ko pritisnete na koleno, se močno okrepi.
• Znatno povečanje kolenskega sklepa.
• V nekaterih primerih je očitna deformacija in odstopanje spodnjega dela noge v stran.

Diagnoza zloma kondila

Travmatologi samozavestno govorijo o zlomu kondila, ko je premaknjen za več kot 4 mm. Zlom se diagnosticira po temeljitem pregledu travmatologa in rentgenskem pregledu. Slike jasno prikazujejo resnost in naravo zloma.

Zdravljenje zloma

Zlom kondilov golenice je dokaj resna poškodba, ki zahteva obvezno hospitalizacijo po prvi pomoči. Popolno celjenje in okrevanje kondilov se pojavi šele 5-6 mesecev po poškodbi.

Zdravljenje kondilarnega zloma je odvisno od prisotnosti premika. Nepremični zlomi se preluknjajo, da se odstrani kri in tekočina. Nadalje se za fiksiranje nanese obliž na celotno nogo od zadnjice do prstov.

Pri diagnosticiranju zloma s premikom travmatolog izvede repozicijo in odpravi premik, po katerem se izvaja skeletna vleka do 6 tednov. Če je kostnih fragmentov veliko, je potreben kirurški poseg, pri katerem so kostni fragmenti pritrjeni z vijaki, pletilnimi iglami, sponkami ali jeklenimi ploščami.

Pri vseh vrstah zloma je 4-6 tednov po poškodbi močno priporočljivo postopno povečevanje obremenitve sklepa. Zdravniki priporočajo fizioterapevtske vaje, pri katerih je bolnik pod strogim nadzorom zdravstveni delavec se začne premikati v kolenskem sklepu. Pacientu so prikazani tudi masaža in toplotni postopki.

- poškodbe stranskih predelov zgornjega dela golenice. Nanaša se na število intra-sklepnih zlomov, se pojavi z neposrednim udarcem, padcem na koleno ali na zravnanih nogah. Lahko ga spremlja premik ali depresija fragmentov. Kaže se z ostro bolečino, hemartrozo, močno omejevanjem gibov v kolenskem sklepu in okvaro opore. Diagnoza se razjasni s pomočjo radiografije, manj pogosto se uporablja CT. Taktike zdravljenja so odvisne od vrste zloma, lahko se uporabi mavec, skeletna vleka in različne kirurške tehnike.

Simptomi in diagnoza zlomov tibialnega kondila

V času poškodbe je v kolenu ostra bolečina. Koleno je povečano v volumnu, z zlomom notranjega kondila je mogoče zaznati varusno deformacijo, z zlomom zunanjega - valgus. Gibanje in podpora sta močno omejena. Patološko gibljivost opazimo med bočnimi gibi v sklepu. Z nežnim pritiskom na kondile z enim prstom lahko običajno jasno določite območje največje bolečine. Obstaja izrazita hemartroza, ki včasih povzroči močno razširitev sklepa in motnje lokalnega krvnega obtoka.

Glavna metoda instrumentalne diagnostike je radiografija kolenskega sklepa. rentgenski žarki izvedena v dveh projekcijah. V veliki večini primerov bo to omogočilo zanesljivo ugotovitev ne le dejstva prisotnosti zlomov, temveč tudi naravo premika fragmentov. Z dvoumnimi rezultati radiografije se bolnika napoti na CT kolenskega sklepa. Če sumite na sočasne poškodbe mehkih tkivnih struktur (ligamentov ali meniskusov), je predpisana MRI kolenskega sklepa. Včasih zlome kondilov spremlja stiskanje živcev in krvnih žil, če sumite na poškodbo nevrovaskularnega snopa (poškodbe posode in poškodbe živcev), so predpisana posvetovanja z žilnim kirurgom in nevrokirurgom.

Zdravljenje zlomov tibialnih kondilov

Zdravljenje te patologije se izvaja v pogojih travmatološkega oddelka. Ob sprejemu travmatolog opravi punkcijo kolenskega sklepa in injicira novokain v sklep, da anestezira zlom. Nadaljnje taktike se določijo ob upoštevanju značilnosti škode. V primeru nepopolnih zlomov, razpok in robnih zlomov brez premika se mavec nanaša 6-8 tednov, predpisana je hoja na berglah, bolnik se pošlje na UHF in vadbeno terapijo. Po prenehanju imobilizacije je priporočljivo nadaljevati z uporabo bergel in se ne naslanjati na ud 3 mesece od trenutka poškodbe.