Dok je čovjek živ, diše. Šta je dah? To su procesi koji kontinuirano opskrbljuju sve organe i tkiva kisikom i uklanjaju iz organizma ugljični dioksid koji nastaje kao rezultat rada metaboličkog sistema. Obavlja ove vitalne procese koji su u direktnoj interakciji sa kardiovaskularnim sistemom. Da bismo razumjeli kako se u ljudskom tijelu odvija razmjena plinova, treba proučiti strukturu i funkcije pluća.
Plućni zalistak je jedan od srčanih zalistaka i sprječava refluks iz plućne arterije u desnu pretkomoru. Ove zone, njih 19, podijeljene su po sektama, manje-više očigledno. Uprkos spužvastoj teksturi, orgulje imaju odlično prianjanje i izuzetnu elastičnost. Dakle, postoje dve odvojene sekcije: vazdušni putevi, avio-prevoznici i distributeri, kao i sistem za zaštitu spoljnih agenata; parenhima, za razmenu gasova. Bronhi, sa svojim brojnim podjelama, sugeriraju progresivno manji kalibar.
Manje grane, smanjene na manje od milimetra u promjeru, a trenutno nemaju hrskavične skele i mišićne tunike, nastavljaju da se dijele i stiču sposobnost obavljanja respiratorne izmjene, zbog čega se nazivaju i respiratorni bronhitis.
Zašto osoba diše?
Jedini način je disanje. Nemoguće je dugo odlagati, jer tijelu treba još jedan dio. Zašto je kiseonik uopšte potreban? Bez toga neće doći do metabolizma, neće raditi mozak i svi ostali ljudski organi. Uz učešće kiseonika, hranljive materije se razgrađuju, oslobađa se energija, a svaka ćelija se obogaćuje njima. Disanje se naziva izmjena plinova. I ovo je pošteno. Uostalom, karakteristike respiratornog sistema Sastoje se od uzimanja kisika iz zraka koji je ušao u tijelo i uklanjanja ugljičnog dioksida.
Lobule, koje su piramidalne ili manje-više nehomogeno višestruke, veličine su 5-12 mm i međusobno su odvojene vrlo tankim spojnicama. Sa strukturne tačke gledišta, u alveolarnim regijama pluća prepoznaju se tri komponente: plućne kapilare, alveolarni epitel i intersticijski prostor. U epitelu kapilara pluća nalaze se ravne endotelne ćelije. Na zidu kapilara nalaze se periciti, ćelije sa kontraktilnom sposobnošću. Alveolarna površina pneumocita obložena je lipidnim surfaktantom.
Šta su ljudska pluća
Njihova anatomija je prilično složena i promjenjiva. Ovaj organ je uparen. Njegova lokacija je grudna šupljina. Pluća su uz srce sa obe strane - sa desne i sa leve strane. Priroda se pobrinula da oba ova najvažnija organa budu zaštićena od gnječenja, udaraca itd. Sprijeda, prepreka oštećenju su leđa – kičmeni stub, a sa strane rebra.
Internodije sakupljaju tečnost koja se luči iz kapilara, a koje u patološkim stanjima kao što je plućni edem može biti posebno obilno. Postoje tri odvojene zone: provođenje, tranzicija, disanje. 90% zapremine rijeke. sastoji se od prelazne i respiratorne zone, tj. one strukture koje funkcionišu kao izmjenjivači plina.
Eksterna respiratorna razmena gasova se dešava u selu. sastoji se od uzimanja kisika i eliminacije ugljičnog dioksida i vodene pare i uglavnom je vođen postojećim gradijentima tlaka za svaki plin između alveolarnog zraka i krvi. Za s. čelik ➔ respirator. Elastični element od metala ili drugog materijala, zapečaćen, koristi se kao kompenzator, kao zaptivni element, kao element pumpe ili kao manometrijska kapsula.
Pluća su bukvalno probušena stotinama grana bronha, a na njihovim krajevima nalaze se alveole veličine glave igle. Ima ih i do 300 miliona u organizmu zdrave osobe. Alveole igraju važnu ulogu: opskrbljuju krvne žile kisikom i, imaju razgranati sistem, u stanju su osigurati veliko područje za razmjenu plinova. Zamislite samo: mogu pokriti cijelu površinu teniskog terena!
Zove se r. Ili vazdušni sanduk, organ koji se koristi za regulaciju pritiska u kanalu. Termin se također može koristiti za označavanje odgovarajućeg elementa posude umetnutog serijski ili paralelno s kanalom za pohranjivanje tijela tečnosti.
Pluća se mogu podijeliti na makroskopske oblasti koje su nezavisne jedna od druge jer imaju nezavisnu ventilaciju i irigaciju. Ove teritorije su režnjevi i zone. Svako područje, zauzvrat, uključuje stotine nezavisnih entiteta povezanih međusobno internodalnim vezivnim tkivom, a to su plućni lobuli. Lobule su prepoznatljive i na spoljašnjem pregledu pluća, jer su njihove ivice vidljive kao fine linije antracitnog pigmenta koje odgovaraju internodalnom vezivu, koje otkrivaju poligonalne lukove.
By izgled pluća podsjećaju na polučušne, čije su osnove uz dijafragmu, a vrhovi sa zaobljenim krajevima strše 2-3 cm iznad ključne kosti. Prilično neobičan organ su ljudska pluća. Anatomija desnog i lijevog režnja je različita. Dakle, prvi je nešto veće zapremine od drugog, dok je nešto kraći i širi. Svaka polovina organa prekrivena je pleurom, koja se sastoji od dva lista: jedan je spojen sa grudima, drugi sa površinom pluća. Vanjska pleura sadrži žljezdane stanice koje proizvode tekućinu u pleuralnu šupljinu.
Zonirajući bronhitis se više puta dijeli na interlobularno vezivno tkivo i stvara lobularne bronhije, od kojih svaki tvori lobulu. Bronhijalno grananje unutar lobule je plućni parenhim, dok je skup bronha koji prethode lobularnim bronhiolama opisan kao intrapulmonalni dio bronhijalnog stabla. Do prečnika od 4 mm, bronhi se mogu lako izolovati od plućnog parenhima u koji su uronjeni; suptilniji je, međutim, blizu parenhima. Plućne arterije se također granaju prema bronhima u stražnjem položaju; oni tačno prate podjele bronha sve dok na nivou alveola ne postanu kapilarne mreže.
Unutrašnja površina svakog pluća ima udubljenje koje se naziva kapija. Uključuju bronhije, čija osnova ima oblik granastog stabla, i plućnu arteriju, i par izlaznih plućnih vena.
Ljudska pluća. Njihove funkcije
Naravno, u ljudskom tijelu ne postoje sekundarni organi. Pluća su takođe važna u osiguravanju ljudskog života. Kakvim se poslom bave?
Bronhijalne arterije, limfni sudovi i nervi granaju se zajedno sa plućnim venama, satelitima bronhijalnog stabla. Plućne vene se sastoje od korijena koji drenira grožđe i drenira u perilobularne žile; javljaju se u intersticijskom vezivnom tkivu do plućnih vena u odnosu na ventralnu površinu bronhija. Na površini pluća, ovo stromalno vezivno tkivo se spaja sa vezivnim tkivom visceralne pleure. Tako se sistemi grananja drže zajedno u plućima i sektama su povezani sa površinskom mrežom.
- Glavna funkcija pluća je izvođenje respiratornog procesa. Čovjek živi dok diše. Ako se dotok kiseonika u telo prekine, nastupiće smrt.
- Rad ljudskih pluća je uklanjanje ugljičnog dioksida, zbog čega tijelo održava kiselo-baznu ravnotežu. Preko ovih organa osoba se oslobađa isparljivih materija: alkohola, amonijaka, acetona, hloroforma, etra.
Pluća su članovi organa za disanje, zapravo su mjesto gdje nastaju zrak i plinovi. Plućni parenhim se sastoji od plućnih lobula, od kojih svaki prima lobuliran bronh, koji se dalje dijeli na intrapubične bronhiole. To rezultira terminalnim bronhiolama koje se dijele na dvije respiratorne bronhiole koje se razvijaju u promjenjiv broj slijepih kanala u kojima je cijeli zid ekstrudiran u alveolama i koji se nazivaju alveolarni kanali.
Potonji su u stanju da proizvode lipoproteine koji se slojevitiraju unutar alveola, podržavaju njihovo širenje, što omogućava maksimalno korištenje alveolarne respiratorne površine. Postoje i makrofagi, koji se nazivaju i praškaste ćelije.
- Funkcije ljudskih pluća nisu ograničene na to. Uključen je i upareni organ koji dolazi u kontakt sa vazduhom. Rezultat je zanimljiva hemijska reakcija. Molekuli kiseonika u vazduhu i molekuli ugljen-dioksida u prljavoj krvi menjaju mesta, odnosno kiseonik zamenjuje ugljen-dioksid.
- Različite funkcije pluća omogućavaju im da učestvuju u razmjeni vode koja se događa u tijelu. Preko njih se izlučuje do 20% tečnosti.
- Pluća su aktivni učesnici u procesu termoregulacije. Oni oslobađaju 10% svoje toplote u atmosferu kada izdišu vazduh.
- Regulacija nije potpuna bez učešća pluća u ovom procesu.
Kako funkcionišu pluća?
Funkcije ljudskih pluća su transport kisika sadržanog u zraku u krv, korištenje i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. Pluća su prilično veliki mekani organi sa spužvastim tkivom. Udahnuti vazduh ulazi u vazdušne kese. Razdvojeni su tankim zidovima sa kapilarima.
Cilijarna struktura Naše čulo mirisa nalazi se u dva područja nosne sluznice, svaki od oko 3-4 cm2 površine, u zidu gornjeg dijela nosne šupljine. Nervne ćelije mirisa završavaju se brojnim cilijama koje se protežu na zidu membrane, stalno potopljene i mokre od sluznog sekreta.
Ovdje počinje složeni mehanizam mirisa. Na površini ovih cilija nalaze se sićušna udubljenja, čija konformacija omogućava da se određeni mirisni molekuli precizno uklope u njih i zarobe, baš kao što ključ stane u njegovu bravu. Čim molekul mirisa uđe u sloj sluzi, on se hvata u odgovarajuću depresiju zvanu receptor i proizvodi trenutni efekat ili signal na nervnu ćeliju kroz cilijum, tako da se signal odmah šalje u mozak.
Između krvi i vazduha postoje samo male ćelije. Zbog toga tanki zidovi ne predstavljaju prepreku za udahnute gasove, što doprinosi dobroj propusnosti kroz njih. U ovom slučaju, funkcije ljudskih pluća su korištenje potrebnih i uklanjanje nepotrebnih plinova. Plućna tkiva su veoma elastična. Kada udišete, grudi se šire, a pluća povećavaju volumen.
Mozak, mirisna lukovica i cilijarna struktura. Cilijarna struktura, sa svojim gracioznim vrhovima, strukturno je slična cilijarnom dijelu drugih ljudskih organa, plućima. Crvi imaju relativno sporu sposobnost kretanja i stoga su u stanju apsorbirati molekule mirisa u sluznom filmu koji ih oblaže. Na području upravo opisanog celera ima oko deset miliona njušnih nervnih ćelija kod ljudi, dok je kod velikih pasa ova površina 15 puta veća, a broj mirisnih ćelija je oko 200 miliona, naravno. , ovo se prevodi u mnogo veću sposobnost otkrivanja mirisnih molekula.
Dušnik, predstavljen nosom, ždrijelom, larinksom, dušnikom, ima oblik cijevi dužine 10-15 cm, podijeljene na dva dijela, koji se nazivaju bronhima. Zrak koji prolazi kroz njih ulazi u zračne vrećice. A kada izdahnete, dolazi do smanjenja volumena pluća, smanjenja veličine grudnog koša, djelomičnog zatvaranja plućnog zalistka, što omogućava zraku da ponovo izađe. Ovako funkcionišu ljudska pluća.
Od cilija kroz epitelnu membranu nosne šupljine, mirisne ćelije se skupljaju u velike zrake, a kroz bazalnu membranu i izvan nosne pregrade dopiru do unutrašnjeg zida lubanje. Ovdje ulaze u unutrašnji dio mozga, koji se kod ljudi može identificirati kao olfaktorna lukovica. Preko olfaktorne lukovice proces obrade mirisa, počevši od receptora u nosnoj šupljini, dolazi u kontakt sa olfaktornim ćelijama mozga i boravi u olfaktornoj lukovici da bi se primljeni utisci počeli razvijati.
Zajednički podaci. Oblik pluća se obično uspoređuje sa konusom koji je seciran u sagitalnoj ravni, baza je okrenuta dijafragmi, a vrh prema vratu. Međutim, oblik pluća nije trajan. Mijenja se tokom života, a posebno tokom patoloških procesa.
U svakom plućima razlikuju se vrh i tri površine: rebrena, medijastinalna i dijafragmatična, inače zvana baza pluća. Obalna površina pluća je konveksna i čitavo je prislonjena na unutrašnju površinu zida grudnog koša. Medijastinalna površina je konkavna, posebno u donjem dijelu, gdje se izdvaja srčana jama, izraženija lijevo. Na medijastinalnoj površini pluća, osim toga, postoji niz otisaka iz susjednih organa (aorta, jednjak, nesparena vena itd.).
Odavde, kroz stabljiku, otisci putuju do regiona mozga koji je jedan od najstarijih i koji se ponekad naziva "olfaktorni mozak"; danas znamo da funkcija ove regije nije ograničena samo na miris, već je odgovorna i za naša čula i pridaje veliku važnost aromatičnom upravljanju entitetima.
limbički sistem. Brojni putevi povezuju ove centre mirisa, koji se sada nazivaju limbički sistem, koji se nalaze u prijelaznoj zoni između frontalnog i temporalnog režnja. Većina snopova nervnih vlakana koji čine njušno stablo povezuje olfaktornu lukovicu s mozgom, dostiže mali olfaktorni trigon u blizini kortikalne regije na prednjoj površini frontalnog režnja, te su stoga povezani s amigdalom. Gore navedene strukture su neuroni drugog reda za neuralne podražaje koje proizvodi naše čulo mirisa, a koji su povezani sa neuronima prvog reda olfaktorne lukovice.
Gotovo u središtu medijastinalne površine pluća, bliže njegovom stražnjem rubu, nalaze se plućna vrata kroz koja prolaze svi elementi koji čine korijen pluća.
Pluća, pulmo, desno
Pluća, pulmo, lijevo
Medijastinalna površina, facies mediastinalis
Vrata pluća, hilum pulmonis
Stoga, stimulans putuje do područja mozga zvanog talamus sa drugim dijelovima limbičkog sistema i sa mrežastim područjem središnjeg dijela mozga koji djeluje kao glavni prekidač ili moždani sat. Snopovi nervnih ćelija koji povezuju ovu moždanu strukturu uglavnom nemaju ujednačen smer podražaja, već se mogu kretati i u suprotnom smeru. Dakle, postoji vrsta snimanja koja omogućava da stimulus varira od mirisa, modulira i modificira kroz mirisnu sluznicu.
Svako plućno krilo podijeljeno je dubokim zarezima, ili žljebovima, koji se razlikuju po dubini i dužini. One ili potpuno odvajaju plućno tkivo do kapija pluća, ili su izražene kao površinske pukotine. S desne strane nalaze se dvije takve brazde: jedna velika - kosa ili glavna, druga, mnogo manja po dužini - vodoravna. Potonji je djelimično izražen u 62%, a potpuno odsutan u 6,2% (N. A. Levina).
Manje-više na isti način na koji možemo uočiti različite boje očima, tako da postoji mnogo različitih svojstava mirisa i aroma koje prepoznaju olfaktorni receptori cilija. Uz finansijsku podršku biotehnološkog lidera čijoj ćerki će možda biti potrebna transplantacija pluća, američki istraživači su pokidali sve zapise o transplantaciji različitih životinjskih vrsta.
Istraživači tvrde da su držali svinjsko srce u babunu 945 dana i razmijenili dugovječniji bubreg između ove dvije vrste, 136 dana. Eksperimenti su koristili organe uzete od "humaniziranih" svinja dodavanjem pet ljudskih gena, što je strategija osmišljena za borbu protiv odbacivanja transplantiranih organa.
U skladu sa prisustvom glavnih žljebova u plućima, prema vanjskim morfološkim karakteristikama, razlikuju se tri režnja desno - gornji, srednji i donji, a dva režnja lijevo - gornji i donji. Donji režnjevi su većeg volumena od ostalih.
Segmentna struktura pluća. Razvoj plućne hirurgije, unapređenje topikalne dijagnostike i široke mogućnosti koje su se otvorile za izolovano uklanjanje zahvaćenog dela pluća uz što je moguće više očuvanje njegovih zdravih delova doveli su do potrebe za izolovanjem manjih anatomskih hirurških. jedinice - bronhopulmonalni segmenti.
U eksperimentima su korišteni organi uzeti od "humaniziranih" svinja dodavanjem pet ljudskih gena. Rothblatt navodi da mu je cilj stvoriti "neograničen broj organa za presađivanje" i uspješno završiti prvu transplantaciju pluća s čovjeka na čovjeka u nekoliko godina. Jedna od njenih kćeri pati od obično smrtonosne bolesti zvane plućna hipertenzija. Osim istraživanja genetski modificiranih svinja, njegova kompanija se bavi istraživanjem tkivnog inženjeringa za očuvanje pluća i organa. Mi transformiramo svijet ksenotransplantata iz problema koji se može uporediti s misijom Apollo u jednostavan zadatak bioinženjeringa,” kaže on.
Pod bronhopulmonalnim segmentom uobičajeno je podrazumijevati dio plućnog režnja ventiliran bronhom trećeg reda, granajući se od lobarnog bronha. Svaki bronhopulmonalni segment ima svoju bronhovaskularnu pedikulu, čiji su elementi anatomski i funkcionalno usko povezani. Sastav bronhovaskularne pedikule obično uključuje: jedan segmentni bronh i segmentnu arteriju. Žile su varijabilnije od bronhija, a na spojevima segmenata često se nalaze intersegmentne vene zajedničke za dva susjedna segmenta. Oblik segmenata uspoređuje se s piramidom čiji je vrh usmjeren na vrata pluća, a baza je usmjerena na površinu.
Bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronchopulmonalia (dijagram)
A - pogled sprijeda; B - pogled otpozadi; B - pogled sa desne strane; D - pogled s lijeve strane; D - pogled iznutra desno; E - pogled iznutra lijevo; G - pogled odozdo.
Desno plućno krilo, gornji režanj: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Prosječan udio: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Donji udio:
Lijevo plućno krilo, gornji režanj: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Donji udio: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum baseal posterius.
Postoje individualne razlike u veličini i obliku pojedinih segmenata, ali u cjelini teritorij i njihov broj u plućima su sasvim određeni.
Anatomske, radiološke i kliničke studije segmentne strukture pluća radili su mnogi domaći i strani istraživači. Trenutno kirurzi koriste shemu usvojenu na međunarodnim kongresima. torakalni hirurzi i kasnijih anatomista (1955), koji se uglavnom zasniva na podacima istraživanja Brocka, Jacksona i Hubera, Boydena (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).
Međunarodna nomenklatura razlikuje 10 segmenata u desnom plućnom krilu i 8 segmenata u lijevom. Svakom od njih je dodijeljena numerička oznaka i naziv u skladu s lokacijom u svakom od režnjeva pluća.
plućne arterije i plućne vene desnog pluća
Bronhopulmonalni segmenti, lobarni i segmentni bronhi,
plućne arterije i plućne vene lijevog pluća
Razlike u broju segmenata na desnoj i lijevoj strani objašnjavaju se nekim karakteristikama grananja bronha u desnom i lijevom plućima. Bronho-pulmonalni segmenti se dijele na još manje jedinice - podsegmente ventilirane bronhima četvrtog reda.
Histotopografija pluća. Parenhim pluća sastoji se od više lobula, od kojih su neki smješteni u dubini, a neki su uz pleuru. Oblik prvog je poligonalni, drugi podsjeća na višestruku piramidu, sa osnovom okrenutom prema površini pluća. Lobularni bronh i grana plućne arterije, limfni i bronhijalni sudovi i nervi ulaze u vrh lobule, a odgovarajuća grana plućne vene nalazi se duž periferije. Lobule su međusobno odvojene slojevima vezivnog tkiva u koje prolaze limfne žile, grane bronhijalnih arterija i plućne vene. Lobularni bronh se sukcesivnom diobom završava respiratornim bronhiolama, prelazeći u šire alveolarne prolaze. U potonjem se otvaraju brojne alveole, čiji je ukupan broj u svakom lobulu oko 120. Ulaz u svaku alveolu je sužen. Povećava se i broj prstenastih elastičnih vlakana, a mnogi prepoznaju i prisustvo glatkih mišićnih vlakana, koja pružaju mogućnost aktivne kontraktilnosti pluća. Svaka alveola je isprepletena gustom mrežom kapilara koje ujedinjuju sve vrste intralobularnih žila.
Acinus, acinus, pluća (dijagram)
Intrapulmonalni bronhi se histotopografski sastoje od vanjske fibrozne membrane, labavog submukoznog sloja i mukozne membrane. Vlaknasta membrana uključuje hrskavične ploče od hijalinske hrskavice različitih oblika i veličina, što daje elastičnost bronhima. Lobularni bronhi prečnika manjeg od 1 mm nemaju hrskavicu u svom zidu.
Iznutra, glatka mišićna vlakna, koja se sastoje od kružnih i kosih mišićnih snopova, usko su uz fibroznu membranu. U submukoznom sloju nalaze se neurovaskularne i limfne formacije, kao i mukozne žlijezde i njihovi kanali.
Sluzokoža je obložena cilindričnim epitelom koji se u lobularnim bronhima pretvara u kubični epitel, au alveolarnim kanalima u ravan. Sluzokoža također sadrži određenu količinu elastičnih vlakana, limfnog tkiva i neurovaskularnih formacija.
Općenito, u svakom režnju pluća može se razlikovati središnji, gušći dio velikih bronhija, arterija, vena, limfnih čvorova i formacija vezivnog tkiva koji se ovdje nalaze, i periferni, elastičniji i pokretljiviji, koji se sastoji od uglavnom plućnih lobula. Smatra se da periferni sloj sa svojim malim bronhima ne sadrži mikrofloru.
Grananje bronhija. Desni i lijevi glavni bronh nastaju nakon bifurkacije dušnika na nivou V-VI torakalnih pršljenova i šalju se do kapija odgovarajućeg pluća. Desni glavni bronh je kraći, ali širi od lijevog. Dužina mu je 2,3-2,5, a ponekad doseže 3 cm, širina - 1,4-2,3 cm. Dužina lijevog bronha doseže 4-6 cm, širina - 0,9-2 cm.
Desni bronhus leži nježnije i odstupa od dušnika pod uglom od 25-35°, lijevi se nalazi horizontalnije i formira ugao od 40-50° sa uzdužnom osom dušnika.
Glavni bronh, praćen arterijama, venama, bronhijalnim žilama, živcima i limfnim putevima, ulazi u korijen pluća i grana se u lobarne ili sekundarne bronhe, koji se granaju u niz manjih bronha trećeg reda, koji se potom dijele. dihotomno. Bronhi drugog i trećeg reda imaju tendenciju da budu postojaniji i relativno ih je lako izolovati pojedinačno, iako se segmentni bronhi više razlikuju. Prema općeprihvaćenoj nomenklaturi, nazivi segmentnih bronha su dati prema segmentima pluća koji se njima ventiliraju.
Postoje određene razlike u podjeli bronha s desne i lijeve strane.
Na desnoj strani, gornji lobarni bronh polazi od glavnog bronha, još uvijek izvan kapije pluća, od njegove gornje vanjske površine u obliku trupa dužine 1-1,5 cm, koji ide koso prema van prema gore - prema centru u gornji režanj. Obično se raspada na tri segmentna bronha: apikalni, prednji i zadnji, granajući se u odgovarajućim segmentima.
Od praktičnih značajki treba napomenuti da je bronh gornjeg režnja često vrlo kratak i odmah se raspada na segmentne grane.
Bronh srednjeg režnja se povlači 0,5-1,5 cm ispod početka gornjeg, od prednje unutrašnje površine bronha stabljike. Dužina srednjeg bronha je 1-2 cm, ide napred i dole i deli se na dva segmentna bronha: lateralni i medijalni. Razmak između bronha gornjeg i srednjeg režnja predstavljen je kao udubljenje u obliku korita u kojem se nalazi deblo plućne arterije. Desni bronhus donjeg režnja je nastavak stabljičnog bronha i najveći je od lobarnih bronha. Ima dužinu od 0,75-2 cm i ide prema dolje, natrag i prema van - do baze donjeg režnja.
Sa svoje stražnje površine nešto niže, a ponekad u nivou pa čak i više od srednjeg režnja bronha, polazi apikalni segmentni bronh, koji ventilira gornji dio donji režanj, granajući se u dvije subsegmentne grane. Ostatak bronha donjeg režnja dijeli se na četiri bazalne segmentne grane: medijalno-bazalnu, anterobazalnu, lateralno-bazalnu i stražnju-bazalnu, granajući se u istoimenim segmentima.
Na lijevoj strani, glavni bronh na vratima pluća prvo je podijeljen na dvije srednje grane - gornju i donju. Gornja grana je vrlo kratka i odmah na svom početku se dijeli na uzlaznu i silaznu (trsku). Prvi odgovara gornjem lobarnom bronhu desno plućno krilo a najčešće se grana na prednju segmentnu granu i apikalno-zadnju, koja se proteže u područje koje odgovara apikalnom i stražnjem segmentu desnog pluća.
Bronh donjeg režnja dugačak je do 2 cm. Kao i na desnoj strani, apikalni segmentni bronh donjeg režnja odstupa od njegove stražnje površine, a nastavak glavnog stabla ne dijeli se na četiri, kao na desnoj strani, već u tri bazalna segmentna bronha, budući da medijalno-bazalni bronh polazi zajedno sa anterobazalnim i stoga se teritorij ventiliran ovim bronhima spaja u jedan segment - anteromedijalni bazalni.
Krvni sudovi pluća. U plućima, za razliku od drugih organa, obično se razlikuju dva vaskularna sistema. Jedna od njih su žile plućne cirkulacije - plućne arterije i plućne vene, čija je glavna funkcionalna uloga da direktno učestvuju u razmjeni plinova. Drugi sistem su žile sistemske cirkulacije - bronhijalne arterije i vene, čija je funkcija dopremanje arterijske krvi za održavanje života i metabolizma u samim plućima. Međutim, ne postoji potpuno razdvajanje ovih sistema. Plućne žile i njihove grane obično se razmatraju u vezi sa podjelom bronha iu odnosu na plućne segmente.
Plućna arterija izlazi iz arterijskog konusa desne komore, ide gore i lijevo, zatvorena je u perikardijalnu šupljinu. Ispod luka aorte dijeli se na desnu i lijevu granu. Svaki od njih ide u odgovarajuća pluća i grana se na isti način kao i bronhi, prateći ih sve do bronhiola i alveolarnih prolaza, gdje se raspada na veliki broj kapilara.
Desna plućna arterija je, za razliku od bronha, duža od lijeve: oko 4 cm, prečnika 2-2,5 cm, značajan dio nalazi se u perikardijalnoj šupljini iza ascendentne aorte i gornje šuplje vene, što otežava hirurški pristup.
Lijeva grana plućne arterije je pristupačnija i ima dužinu od 3,3 cm sa prečnikom 1,8-2 cm, njen ekstraperikardijalni dio može biti i vrlo kratak.
Perikard ne okružuje u potpunosti i desnu i lijevu plućnu arteriju: njihove stražnje površine su obično slobodne, a ostatak je prekriven stražnjim listom perikarda, pri čemu je desna arterija 3/4 dužine, a lijeva otprilike 1 /2.
Glavna debla desne i lijeve plućne arterije počinju se dijeliti na lobarne grane prije nego što prodru u plućno tkivo.
Desna arterija, ne dosežući vrata pluća, a ponekad još uvijek u perikardijalnoj šupljini, daje prvu veliku granu do gornjeg režnja, koji se obično dijeli na dvije segmentne arterije za apikalni i prednji segment. Arterija zadnjeg segmenta je obično dobro definisana sa strane interlobarne fisure; odvaja se od glavnog stabla plućne arterije. Glavna arterija gornjeg režnja nalazi se ispred i nešto medijalno od bronha gornjeg režnja i sprijeda je prekrivena granama plućne vene.
Nakon odlaska arterija gornjeg režnja, glavno deblo ide do kapija donjeg režnja. Dobro se pregleda sa strane interlobarne fisure, gdje je prekrivena samo pleurom. Iz njegovog prednjeg polukruga, kod srednjeg bronha, najčešće polaze dvije ili jedna arterija srednjeg režnja, koje se nalaze iznad i lateralno od odgovarajućeg bronha.
Od zadnjeg polukruga stabla donjeg režnja, ponekad iznad arterije srednjeg režnja, polazi apikalna segmentna grana donjeg režnja.
Glavno deblo donje lobarne arterije, koje je često već ušlo u plućno tkivo, raspada se na četiri segmentne grane, istoimene s bronhima.
Na lijevoj strani, prva grana gornjeg režnja plućne arterije polazi od glavnog stabla na hilumu pluća i nalazi se iznad bronha gornjeg režnja. Obično je dostupan s anterolateralnim pristupom. Osim toga, još jedna ili dvije segmentne grane polaze od glavnog debla do gornjeg režnja, ali već u dubini međulobarne brazde.
Nakon odlaska grana gornjeg režnja, glavno deblo naglo skreće prema dolje i nazad, prolazi iza gornjeg režnja bronha i zatim se nalazi u dubini interlobarnog žlijeba na stražnjoj površini donjeg režnja bronha, gdje je prekriveno visceralne pleure. Dužina ovog stabla je oko 5 cm.Od njega se sukcesivno odlaze jedna ili dvije arterije u zonu trske lijevog plućnog krila, jedna ili dvije grane na apikalni segment donjeg režnja, a samo deblo se razdvaja u dubini donji režanj, kao i na desnoj, na četiri segmentne grane, odnosno bronha.
Po prirodi grananja, plućne vene su slične arterijama, ali su vrlo varijabilne. Porijeklo plućnih vena su kapilarne mreže pojedinačnih lobula, interlobularnog vezivnog tkiva, visceralne pleure i malih bronha. Iz ovih kapilarnih mreža formiraju se interlobularne vene koje se spajaju jedna s drugom i na vrhu lobule prisvajaju bronhu. Iz lobularnih vena nastaju veće, koje prolaze duž bronha. Iz segmentnih i lobarnih vena koje izlaze iz plućnog tkiva formiraju se po dvije plućne vene u svakom pluću: gornja i donja, koje se ulijevaju odvojeno u lijevu pretkomoru. Treba napomenuti da se veliki broj venskih grana često nalazi odvojeno od bronha između segmenata, zbog čega se nazivaju intersegmentalnim. Ove intersegmentne vene mogu primati krv iz ne jednog već dva susjedna segmenta.
Na desnoj strani, gornja plućna vena nastaje spajanjem segmentnih vena gornjeg i srednjeg režnja pluća. Istovremeno se u njega iz gornjeg režnja ulijevaju tri segmentne vene: apikalna, stražnja i prednja. Prva dva se u otprilike pola slučajeva spajaju u jedno deblo. U srednjem režnju razlikuju se dvije segmentne vene, koje su istoimene s bronhima - vanjske i unutrašnje. Prije nego što uđu u gornju plućnu venu, često se spajaju u jedno kratko trup. Tako se najčešće gornja plućna vena formira od tri ili dvije vene drugog reda.
Donja plućna vena nastaje od 4-5 segmentnih grana, dok segmentna vena apikalnog segmenta donjeg režnja može i drenirati u gornju plućnu venu. Po izlasku iz donjeg režnja, segmentne vene se obično spajaju u dva stabla drugog reda, koja, spajajući se sa apikalnim segmentnom venom, formiraju donju plućnu venu. Općenito, broj grana koje formiraju donju plućnu venu kreće se od dvije do osam; u skoro 50% određuju se tri vene.
Na lijevoj strani, gornja plućna vena formirana je od segmentnih grana: apikalne, stražnje, prednje i dvije trske - gornje i donje. Segmentne vene trske se prethodno spajaju u jedno deblo koje je povezano sa prednjom i apikalno-zadnjom venom.
Vrlo značajne individualne razlike u broju, prirodi i ušću segmentnih i intersegmentnih vena.
Dimenzije gornje i donje plućne vene variraju. Gornje plućne vene su duže od donjih, njihove dimenzije su 1,5-2 cm sa pojedinačnim fluktuacijama od 0,8 do 2,5 cm desno i od 1 do 2,8 cm lijevo. Najčešća dužina donjih plućnih vena je 1,25 cm na desnoj i 1,54 cm na lijevoj, sa marginalnim fluktuacijama od 0,4 do 2,5 cm. Najkraća od svih je desna donja plućna vena.
Gornje plućne vene idu koso odozgo prema dolje i ulijevaju se u lijevu pretkomoru na nivou hrskavice trećeg rebra. Donje plućne vene nalaze se gotovo horizontalno i ulivaju se u lijevu pretkomoru na nivou IV rebra.
U većini slučajeva, stabla plućnih vena su nešto više od polovine dužine koju pokriva stražnji list perikarda, tako da njihov stražnji zid ostaje slobodan. Između ušća gornje i donje plućne vene uvijek postoji manje ili više izražen volvulus perikarda, što olakšava izolaciju pojedinačnih trupova prilikom njihovog intraperikardijalnog podvezivanja. Iste inverzije perikarda prisutne su između gornjih plućnih vena i grana plućne arterije. Često intervencije na venama sa strane perikardne šupljine, zbog velike dužine u ovom području, imaju neospornu prednost.
Ukupan broj bronhijalnih arterija kod različitih osoba nije konstantan i kreće se od dvije do šest. Međutim, u više od polovine slučajeva ljudi imaju četiri bronhijalne arterije, ravnomjerno raspoređene na desni i lijevi glavni bronh. Moguće su i različite kombinacije u broju desne i lijeve arterije. Najčešće, bronhijalne arterije počinju od aorte, prve interkostalne i subklavijske arterije koje polaze od nje, rjeđe od donjeg dijela štitnjače i drugih izvora. Istovremeno, kod nekih ljudi sve dostupne bronhijalne arterije mogu početi samo iz aorte, kod drugih - iz različitih izvora. Bronhijalne arterije nisu samo stvarne arterije bronhija, one daju grane svim organima medijastinuma i stoga se jednako mogu nazvati medijastinalnim. Zbog razlika u broju bronhijalnih arterija, njihova topografija je također nestabilna. Početni dijelovi desnih arterija obično se nalaze u tkivu iza jednjaka i ispred bifurkacije dušnika ili ispod njega, između limfnih čvorova. Lijeve arterije se obično nalaze u tkivu ispod luka aorte i ispod bifurkacije traheje. Zanimljiva je topografska blizina bronhijalnih arterija limfnim čvorovima.
Lokacija arterija na površini bronha s desne i lijeve strane nije ista. Desno često idu duž donje površine bronha bliže anteriorno i vrlo često na stražnjoj (membranoznoj) površini. Na lijevoj strani, bronhijalne arterije se obično nalaze duž gornje i donje površine glavnog bronha i rijetko na leđima. Na prednjoj površini lijevog glavnog bronha obično nema arterija. Unutar pluća, bronhijalne arterije se nalaze u labavom tkivu duž bronhijalnog stabla i, granajući se, učestvuju u opskrbi krvlju svih ostalih dijelova pluća i visceralne pleure. Svaki lobarni bronh obično prima dvije ili tri grane iz različitih bronhijalnih arterija. Glavne grane bronhijalne arterije na lobarnim i segmentnim bronhima obično se nalaze između zida bronha i obližnjih grana plućne arterije. U području respiratornih bronhiola ove arterije gube samostalan značaj i prelaze u zajedničku kapilarnu mrežu plućne arterije.
Bronhijalne vene odvode vensku krv iz intraparijetalne venske mreže bronhija. U području malih grana potonjeg, bronhijalne vene primaju venske žile iz drugih komponenti pluća, a zatim se dijelom ulijevaju u obližnje plućne vene, a dijelom formiraju peribronhijalni pleksus. U bronhima trećeg reda pojavljuju se izraženije venske debla.
U predjelu kapija pluća formiraju se dvije ili tri bronhijalne vene koje primaju vensku krv iz limfnih čvorova koji se nalaze ovdje i visceralne pleure, a zatim se, prateći prednju i stražnju površinu bronha, ulijevaju u nesparene. ili gornje šuplje vene na desnoj strani, a na lijevoj u poluneparnu ili bezimenu. Češće su jedna prednja i dvije zadnje bronhijalne vene koje se nalaze uz istoimene arterije.
Kao i bronhijalne arterije, vene anastoziraju sa svim venama medijastinuma, čineći s njima jedinstven sistem.
Svi krvni sudovi pluća su međusobno povezani na određeni način, pored kapilarne mreže koja ih generalizuje. Postoje intraorganske i ekstraorganske anastomoze. I ovi i drugi povezuju kako žile istog kruga krvotoka, tako i žile velikog i malog kruga krvotoka.
Unutar pluća otkrivaju se uglavnom tri vrste arteriovenskih anastomoza, koje, zaobilazeći kapilarnu mrežu, direktno povezuju bronhijalne arterije s plućnim arterijama, bronhijalne vene s plućnim venama, a plućne arterije s plućnim venama. Osim toga, iako se brojne vaskularne veze u plućima ne mogu klasificirati kao prave anastomoze, one zbog svoje topografske lokacije igraju ulogu kolaterala. To uključuje grane plućnih arterija i vena koje ujedinjuju susjedne segmente ili prelaze iz jednog segmenta u drugi.
Anastomoze između bronhijalnih i plućnih sudova određuju se mikroskopski i djelomično makroskopski. Istovremeno, anastomoze između bronhijalne i plućne arterije nastaju kako na površini pluća, subpleuralno, tako iu dubini, blizu malih bronha.
Tokom života, broj anastomoza se može promijeniti. Mogu se ponovo pojaviti u pleuralnim adhezijama, što u nekim slučajevima doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije.
Od vanorganskih anastomoza treba istaći veze plućnih vena sa medijastinalnim, uključujući i bronhijalne, kao i veze bronhijalnih arterija i vena sa ostalim arterijama i venama medijastinuma.
Prisustvo višestrukih intraorganskih i ekstraorganskih anastomoza između različitih plućnih sudova omogućava, pod nepovoljnim uslovima, njihovu delimičnu funkcionalnu izmjenjivost. O tome svjedoče činjenice o proširenju bronhijalnih arterija u kongenitalnoj atreziji i suženju plućne arterije, kod apscesa, plućne tuberkuloze i drugih patoloških procesa, kao i kod podvezivanja plućne arterije.
Prisustvo anastomoza između bronhijalnih i plućnih sudova objašnjava uzrok krvarenja iz plućnog tkiva, koje nastaje tokom operacije sa već zavezanim plućnim sudovima.
Značaj zamjenjivosti plućnih žila potvrđuje činjenica da kombinirano podvezivanje bronhijalnih žila s bilo kojom od plućnih žila neizbježno dovodi do gangrene pluća, dok izolirano podvezivanje bilo koje plućne žile ne povlači tako strašnu posljedicu.
Limfni sistem pluća. Limfni sistem pluća se sastoji od početnih kapilarnih mreža, intraorganskih pleksusa malih limfnih sudova, eferentnih sudova, intrapulmonalnih i ekstrapulmonalnih limfnih čvorova. Prema topografskoj osobini razlikuju se površne i duboke limfne žile.
Početna mreža kapilara površinskih limfnih žila nalazi se u dubokom sloju visceralne pleure, gdje se razlikuju velike i male petlje. Prvi, takoreći, ponavljaju obrise baza plućnih lobula, drugi se nalaze unutar svake pojedinačne velike petlje u količini od dva do tri do 24-30. Sva ova plovila su međusobno povezana. Limfne žile mreže velike i male petlje su neravne, mjestimično sužene ili proširene i po pravilu nemaju zaliske (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).
Iz površinske limfne mreže formiraju se eferentne limfne žile koje se šalju do kapija pluća, gdje prolaze kroz limfne čvorove. Eferentni sudovi imaju zaliske koji sprečavaju povratni tok limfe.
Postoje razlike u morfologiji limfnih mreža na različitim površinama pluća, što je povezano s različitom funkcionalnom pokretljivošću plućnih dijelova i brzinom kretanja limfe u njima.
Duboke limfne žile pluća počinju peribronhijalnim i perivaskularnim intralobularnim i interlobularnim limfnim mrežama; oni su usko povezani sa površnim. Ova veza se odvija kako kroz žile koje se nalaze u slojevima vezivnog tkiva između acinusa, tako i kroz žile koje se nalaze u interlobularnim septama i protežu se od širokopetljaste površinske mreže.
Limfni sudovi interlobularnih septa nemaju zaliske. Nalaze se samo u peribronhijalnim i perivaskularnim pleksusima, s kojima su usko povezane interlobularne žile.
Kapilare intralobularne limfne mreže direktno su povezane s kapilarima na terminalnim bronhiolama i plućnim žilama.
Perivaskularni i peribronhijalni limfni sudovi na samom početku imaju zajednički izvor i predstavljaju jedinstvenu celinu. Bliže vratima pluća, u njima se pojavljuju zalisci. Neki od ovih limfnih sudova prolaze kroz intrapulmonalne limfne čvorove, obično smještene na odjelima bronha i plućnih arterija.
Regionalni čvorovi površne i duboke limfne mreže su bronhopulmonalni limfni čvorovi koji se nalaze u predjelu kapije pluća na odjelu glavnog bronha i traheobronhijalni limfni čvorovi, koncentrirani u obliku tri grupe u područje bifurkacije dušnika. Prema topografskom obilježju dijele se na desni i lijevi traheobronhijalni i bifurkacijski čvorovi.
U svakom plućima razlikuju se tri teritorije sa određenim smjerom eferentnih limfnih žila, koji ne odgovaraju u potpunosti režnjevima pluća.
Iz gornjih odjeljaka desnog plućnog krila limfa teče u desni traheobronhijalni, a zatim u paratrahealne limfne čvorove koji se nalaze na bočnim stranama dušnika, iz donjeg dijela - u bifurkaciju i iz srednjeg dijela - u oba navedena. grupe čvorova.
Iz gornjih dijelova lijevog pluća limfa teče u lijevi paratrahealni i dijelom prednji medijastinalni čvorovi, od donjeg dijela pluća do bifurkacijskih čvorova i dalje u desni paratrahealni, od srednjih odjeljaka lijevog pluća do bifurkacije i lijevi paratrahealni čvorovi. Osim toga, iz donjih režnja oba pluća, dio limfnih žila prolazi kroz plućne ligamente i djelomično se ulijeva u čvorove stražnjeg medijastinuma.
Potom se tok limfe iz lijevog paratrahealnog trakta usmjerava uglavnom na desne paratrahealne limfne čvorove, koji su stoga glavni spoj limfnih žila oba pluća, koji se na kraju uglavnom ulijevaju u desni limfni kanal.
Inervacija pluća. Izvori inervacije pluća su nervna stabla i pleksusi medijastinuma, formirani ograncima vagusnog, simpatičkog, freničnog i kičmenog živca (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).
Grane vagusnih živaca na putu do pluća topografski se nalaze uglavnom na prednjoj i stražnjoj površini bronha i donjih plućnih vena. Osim toga, dio grana vagusnog živca (od jedne do pet), koji se proteže od paraezofagealnog pleksusa, tada se nalazi u plućnim ligamentima.
Tri ili četiri prednje grane protežu se od debla vagusnih nerava do nivoa gornjeg ruba korijena pluća. Dio prednjih plućnih grana polazi od perikardnih živaca.
Stražnje plućne grane vagusnog živca značajno prevladavaju nad prednjim i po broju i po veličini. Odlaze od vagusnog nerva, počevši od nivoa gornjeg ruba korijena pluća pa do donje površine bronha ili do nivoa donjih plućnih vena.
Simpatički plućni nervi se također nalaze pretežno ispred ili iza korijena pluća. U ovom slučaju, prednji nervi nastaju iz II-III cervikalnih i I torakalnih simpatičkih čvorova. Značajan dio njih ide duž plućnih arterija, uključujući grane koje proizlaze iz srčanih pleksusa. Stražnji simpatički nervi pluća polaze od II-V, a lijevo od I-VI čvorova torakalnog simpatičkog stabla. Oni prolaze i sa granama vagusnih nerava i sa bronhijalnim arterijama.
Frenični živac daje najtanje grane u debljinu visceralne pleure, uglavnom na medijastinalnoj površini pluća. Ponekad prodiru u zid plućnih vena.
Kičmeni nervi pluća pripadaju ThII-ThVII segmentima. Njihovi aksoni prolaze, očigledno, kao dio vodiča simpatičkog i vagusnog živca, tvoreći s njima nervne pleksuse medijastinuma.
U korijenu pluća, grane vagusnog i simpatičkog živca međusobno razmjenjuju vlakna i formiraju prednji i stražnji plućni pleksus, koji se razlikuju samo topografski, jer su oba funkcionalno usko povezana. Vlakna prednjeg plućnog pleksusa šire se uglavnom oko plućnih sudova, a dijelom i duž prednje i gornje površine glavnog bronha. Vlakna stražnjeg plućnog pleksusa, sa relativno malo veza između njih, leže uglavnom duž stražnjeg zida glavnog bronha i, u manjoj mjeri, na donjoj plućnoj veni.
Pleksusi plućnih živaca ne mogu se razmatrati odvojeno od nervnih pleksusa medijastinuma, posebno od srca, jer vlakna koja ih čine polaze iz istih izvora.
U položaju živaca u korijenu pluća, u njihovom broju i veličini, uočavaju se jasno izražene individualne razlike.
Intrapulmonalna nervna vlakna šire se i oko bronhija i krvnih sudova u obliku bronhijalnih i perivaskularnih nervnih pleksusa, i ispod visceralne pleure. Nervni pleksusi oko bronhijalnih i plućnih sudova sastoje se od različitog broja snopova kašastih i nepulmonalnih vlakana. Prvi prevladavaju u peribronhijalnim nervnim pleksusima.
Duž nervnih vlakana, uglavnom na bronhima, određuju se različiti oblici nervnih ganglija. Nervni provodnici u plućima završavaju se različitim osjetljivim nervnim završecima kako u sluzokoži i mišićnim membranama bronha, tako i u zidovima krvnih žila. Mnogi vjeruju da se senzorni završeci protežu sve do alveola.
Topografija pluća. Granice pluća ne odgovaraju u potpunosti granicama parijetalne pleure, posebno u donjim dijelovima tokom ekstremnih stanja udisaja i izdisaja. Sa uskim prsa kupola pleure, a s njom i vrh pluća, stoje iznad 1. rebra za 4 cm, a sa širokim grudima - ne više od 2,5 cm.
Kod djece se vrh pluća nalazi niže u odnosu na 1. rebro nego kod odraslih.
Granice prednjeg ruba pluća gotovo se poklapaju s pleuralnim; razlikuju se s desne i lijeve strane. Prednja granica desnog pluća ide gotovo okomito prema dolje duž desne ivice grudne kosti do hrskavice VI rebra. Na lijevoj strani, zbog prisustva dubokog srčanog zareza, prednja granica, počevši od IV rebra, ide prema van i doseže kraj VI rebra duž parasternalne linije. Donja granica pluća sa obe strane je skoro ista i predstavlja kosu liniju koja ide od napred prema nazad, počevši od VI rebra do spinoznog nastavka XI torakalnog pršljena. Duž srednjeklavikularne linije, donja granica odgovara gornjoj ivici VII rebra, duž srednje aksilarne linije - donjem rubu VII rebra, duž lopatice - XI rebru. Stražnja granica pluća s obje strane ide duž pršljenova od vrata 1. rebra do 11. torakalnog pršljena.
Kosa interlobarna brazda je podjednako projektovana sa obe strane. Počinje pozadi u nivou spinoznog nastavka III torakalnog pršljena, ide koso dole i prelazi preko VI rebra na mestu prelaza njegovog koštanog dela u hrskavični. Horizontalni žlijeb desnog pluća u osnovi odgovara projekciji IV rebra, počevši od presjeka kosog žlijeba sa srednjom aksilarnom linijom do pričvršćivanja IV rebrene hrskavice za grudnu kost.
Projekcije brazdi variraju zbog individualnih razlika u njihovom položaju na plućima.
Topografija korijena pluća. Korijen pluća je kompleks vitalnih organa koji osiguravaju vitalnu aktivnost i funkcioniranje pluća; povezuje potonje sa organima medijastinuma.
Sastavni elementi korijena pluća su: glavni bronh, plućna arterija, dvije ili više plućnih vena, bronhijalne arterije i vene, nervni provodnici, limfni čvorovi i eferentni limfni sudovi. Svi ovi elementi okruženi su labavim vlaknom i sa vanjske strane su prekriveni prijelaznim slojem visceralne pleure, koji od korijena pluća prema dolje formira plućni ligament koji ide do dijafragme. Glavni elementi korijena ulaze u vrata pluća i, granajući se u njih, formiraju manje bronhijalno-vaskularne pedikule za svaki režanj i dalje za svaki plućni segment. Mjesta gdje ulaze u odgovarajuće dijelove plućnog tkiva nazivaju se lobarna i segmentna kapija.
Korijen pluća je spljošten od naprijed prema nazad i po obliku podsjeća na geometrijski trapez sa velikom bazom okrenutom prema hilumu pluća. Uzdužne ose korijena pluća usmjerene su prema van prema dolje i nešto unazad. Desni korijen pluća nalazi se dublje od lijevog. Udaljenost od zadnje površine sternuma do prednje površine korijena pluća je 7-9 cm lijevo i 9-10 cm desno.
Dužina plućnog korena od perikarda do kapije pluća je mala i iznosi u proseku 1-1,5 cm.Vaskularne formacije početnog preseka korena pluća prekrivene su zadnjim listom perikarda i nisu vidljive pri otvaranju. pleuralnu šupljinu.
Korijen pluća obično je projektovan na V-VI ili VI-VII torakalni pršljen, ili na II-V rebra ispred. U 1/3 opservacija, korijen lijevog pluća nalazi se ispod desnog. Ispred desnog korijena pluća nalazi se gornja šuplja vena, odvojena od plućne arterije i gornje plućne vene perikardijalnom inverzijom. Iza korena pluća nalazi se neparna vena, koja se odozgo zavija oko korena pluća i uliva se u gornju šuplju venu. Prevjes ovih sudova nad korijenom desnog plućnog krila značajno ga skraćuje i otežava vađenje prilikom hirurških intervencija.
Korijen lijevog pluća ispred je slobodan od susjednih organa. Iza početnih odjeljaka lijevog glavnog bronha susjedni je jednjak, koji je s njim prilično čvrsto povezan vrpcom mišićno-veznog tkiva.
Nekoliko posteriorno i lateralno od jednjaka nalazi se silazna aorta, odvojena od bronha slojem vlakana. Odozgo, kroz korijen pluća, izbacuje se luk aorte. Duktus arteriosus ili arterijski ligament također visi preko lijevog bronha.
Iza oba korijena pluća, direktno na početnim dijelovima bronha, nalaze se vagusni nervi sa granama koje se šire od njih. Ispred, u labavom tkivu između medijastinalne pleure i perikarda, prolaze frenični živci, praćeni arterijama i venama perikarda. Njihov opći smjer je okomit. Desni frenični nerv nalazi se direktno u korijenu pluća, lijevi - donekle se povlači od njega.
Topografija sastavnih elemenata korijena desnog i lijevog pluća nije ista.
Desno, s prednjim pristupom, gornja plućna vena nalazi se najpovršnije ispod pleure; iza nje i nešto više je plućna arterija sa granom gornjeg režnja koja se pruža od nje. Smjer arterije i vene se ne poklapa: arterija ide gotovo horizontalno, nešto dolje i prema van pod uglom u odnosu na strmije smješten bronh; vena, naprotiv, ide koso prema dole i medijalno. Iza i malo iznad arterije nalazi se glavni bronh. Ispod bronha i gornje plućne vene, donja plućna vena se nalazi gotovo horizontalno.
Sa stražnjim pristupom desnom korijenu pluća, prvo se određuje bronh na kojem su jasno vidljive grane vagusnog živca, a ponekad i plućna vena prema dolje od njega.
Na lijevoj strani, s prednjim pristupom, položaj plućnih vena uglavnom ostaje isti kao na desnoj, samo se mijenja relativni položaj arterije i bronha.
Bronh se nalazi iza gornje plućne vene, pod uglom u odnosu na nju. Plućna arterija prolazi prvo ispred, a zatim preko bronha, prelazeći u kapiju pluća na njegovoj stražnjoj površini.
Donja plućna vena nalazi se ispod bronha prema dolje i posteriorno od gornje plućne vene. U prisustvu jedne plućne vene u korijenu lijevog pluća, nalazi se u njegovom anteroinferiornom dijelu. Plućna arterija tada leži ispred bronha. Sa stražnjim pristupom lijevo, u korijenu pluća, prvo se otkriva plućna arterija, niže - njen bronh, a još niže - donja plućna vena.
Položaj elemenata plućnog korijena u predjelu kapije je varijabilniji, što je povezano s različitom prirodom grananja plućnih žila i bronha.
Najčešći su sljedeći omjeri elemenata u vratima pluća.
Na desnoj strani gornji polukrug kapije zauzimaju gornja lobarna plućna arterija i gornji lobarni bronh koji se nalazi posteriorno od nje. Prednji polukrug hiluma pluća zauzimaju grane koje formiraju gornju plućnu venu. U donjem polu kapije nalazi se donja plućna vena, odvojena od bronha gornjeg srednjeg režnja. Bronh sa okolnim bronhijalnim žilama i limfnim čvorovima nalazi se uz stražnji rub kapije. U središtu kapije pluća nalazi se glavno stablo plućne arterije.
Na lijevoj strani, omjeri elemenata korijena pluća su različiti. U gornjem polu kapije nalazi se deblo plućne arterije i njena gornja grana, ispod koje se nalazi gornji režanj bronha. Prednji polukrug, kao i desno, zauzimaju grane gornje plućne vene. U donjem polu je donja plućna vena, u centru kapije je bronh, koji se dijeli na dvije grane.
Relativni položaj elemenata korijena pluća može se značajno promijeniti s povećanjem limfnih čvorova.
Najčešći omjer arterija, vena i bronha u korijenima režnjeva pluća je sljedeći. U gornjem režnju desno, arterija je medijalna od bronha, vena je lateralno i anteriorno od arterije. Na lijevoj strani u gornjoj zoni, arterija se nalazi iznad bronha, a vena je ispred i prema dolje od potonjeg. U korijenu srednjeg režnja desno i uvule lijevo, arterija se nalazi izvan i iznad bronha, vena je prema unutra i prema dolje.
U korijenima donjih režnjeva pluća, arterije leže izvan i ispred bronhija, vene - iza i prema dolje od njih.
Kada se pristupa sa strane interlobarne fisure s lijeve strane, plućna arterija leži najpovršnije, od koje se grane protežu do gornjeg režnja i njegove uvule, kao i do apikalnog segmenta donjeg režnja. Drugi sloj zauzima bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene.
Desno u prvom sloju je arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzima bronh i njegove lobarne i segmentne grane, treći - plućne vene. Desno u prvom sloju je arterija i grane gornje plućne vene. Drugi sloj zauzimaju bronhi, treći sadrži plućnu venu i grane plućne arterije za gornji režanj.
