LIJEČENJE RAKA PLUĆA

Glavna metoda liječenja raka pluća, koja nam omogućava da se nadamo izlječenju, i dalje je hirurška. Međutim, stopa operabilnosti se kreće od 16 do 20%, odnosno samo svaki peti novodijagnostikovanih pacijenata podvrgava se hirurškoj intervenciji, a 4 od 5 - konzervativnim metodama liječenja.

Pacijenti se ne operišu zbog zanemarivanja procesa (30-40%), niske funkcionalne rezerve i (ili) starost(30-40%) i zbog odbijanja samog pacijenta od operacije. Stoga se operabilnost može poboljšati blagovremenom dijagnostikom karcinoma pluća i proširenjem indikacija za hirurško liječenje bolesnika s teškom pratećom patologijom.

Operacija

Na početku razvoja plućne hirurgije, pneumonektomija se smatrala jedinom operacijom raka pluća. Međutim, akumulacijom iskustva i kliničkog materijala pokazalo se da lobektomija pod određenim uvjetima nije inferiorna od pneumonektomije kod radikalizma, omogućavajući operiranje pacijenata sa nižim funkcionalnim pokazateljima. Trenutno su pristupi izboru obima operacije prilično u potpunosti pokriveni, utvrđene su indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje i razrađene metode postoperativnog vođenja pacijenata.

Apsolutne onkološke kontraindikacije za operaciju pluća zbog karcinoma: udaljene metastaze u limfne čvorove (cervikalne, aksilarne itd.) ili unutrašnje organe i tkiva (pleura, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, itd.), ekstenzivno klijanje tumora ili metastaza u aorti, gornjoj šupljoj veni, dijafragmi, oštećenje suprotnog glavnog bronha, specifični pleuritis itd.

Serozna tekućina u pleuralnoj šupljini, širenje tumora na perikard, vagus i frenične nerve, ponekad u jednjak, grudni koš, oštećenje glavnog bronha, dušnika nisu apsolutne kontraindikacije za operaciju, jer je kombinovana operacija, ponekad u kombinaciji sa zračnom terapijom ili antitumorska terapija lijekovima, u nekim slučajevima daje zadovoljavajući rezultat.

Među kontraindikacijama za operaciju karcinoma pluća, danas se veliki značaj pridaje funkcionalnoj adekvatnosti vitalnih organa i sistema pacijenta (respiratornog, kardiovaskularnog, mokraćnog, endokrinog i dr.).

Teške komplikacije koje direktno prijete pacijentu neizbježnom i brzom smrću (plućno krvarenje, formiranje apscesa u atelektazi sa intoksikacijom i sl.) često zahtijevaju intervenciju, uprkos kontraindikacijama. Odbijanje operacije sa čisto onkoloških pozicija treba biti ozbiljno motivisano i odlučiti se uz obavezno učešće onkološkog hirurga sa iskustvom u lečenju karcinoma pluća.

Varijante operacija raka pluća prikazane su u tabeli. devet.

Tabela 9

Sistematizacija hirurških intervencija kod malignih tumora pluća(prema A. X. Trachtenbergu, 1994.)
(Chissov V.I. et al., 1995.)

A. Obim operacije

I. Pneumonektomija II. Resekcija pluća: 1) anatomski: a) lobektomija i njene varijante b) segmentektomija 2) neanatomski: a) klinastog oblika b) planarni c) preciznost III. Resekcija dušnika i velikih bronhija (bez uklanjanja plućnog tkiva) IV. Endoskopska hirurgija i fotodinamička terapija 1) uklanjanje tumora (elektro, laser) 2) rekanalizacija traheje i velikih bronhija

B. Hirurška opcija

I. Tipična operacija II. Produžena operacija (medijastinalna limfadenektomija) III. Kombinirana operacija (resekcija susjednog organa, susjednog režnja pluća)

B. Priroda transakcije

I. Radikalna II. Palijativno III. Probna torakotomija

U nedostatku kontraindikacija, volumen hirurške intervencije je određen kliničkim i anatomskim oblikom rasta i stupnjem širenja tumorskog procesa.

Tipična pneumonektomija je indikovana za centralni karcinom s oštećenjem lobarnog bronha i intermedijarnog bronha na desnoj strani i uključivanjem glavnog bronha u proces; s perifernim karcinomom sa značajnim oštećenjem susjednog režnja; sa višestrukim metastazama u limfnim čvorovima nekoliko regionalnih zona, kao i sa tumorskom infiltracijom žila korijena pluća, bez obzira na lokaciju i prirodu primarnog tumora (II i III stadijum bolesti).

Produžena pneumonektomija je indikovana za karcinom pluća ne-malih ćelija T1-2N2MO, dok se uz pluća uklanjaju vlakna sa limfnim čvorovima prednjeg i zadnjeg medijastinuma.

Kombinirana pneumonektomija je indikovana kada tumor preraste u susjedne (perikard, atrijum, jednjak, dijafragma, zid grudnog koša) organe.

Proširena i kombinirana pneumonektomija je poželjna za visoko diferencirane karcinome.

Lobektomija je indikovana kod karcinoma segmentnog ili lobarnog bronha i perifernog karcinoma režnja bez metastaza ili sa pojedinačnim metastazama u bronhopulmonalne limfne čvorove.

Lobektomija sa kružnom ili klinastom resekcijom glavnog bronha indikovana je kada je tumor lokalizovan na ušću lobarnog bronha (Sl. 29). Bronhoplastična lobektomija u vodećim klinikama čini do 23% broja lobektomija i 11% radikalnih operacija. Uvjerljivo je prikazana mogućnost očuvanja respiratornog parenhima prilikom ovakvih operacija. Radikalnost intervencije osigurava se adekvatnim odvajanjem resekcione linije bronha od tumora, izvođenjem klinaste ili fenestrirane resekcije kod endobronhalnih neoplazmi u otvorima segmentnih presjeka ili u distalnom lobarnom bronhu, te kružnom resekcijom. u slučaju infiltracije otvora lobarnog bronha.

Ekonomične resekcije pluća (marginalne i klinaste resekcije) mogu se izvesti za periferni karcinom T1N0M0 kod pacijenata sa niskim funkcionalnim rezervama i (ili) u starijoj dobi.

Operacije karcinoma pluća mogu se izvesti bilo kojim kirurškim pristupom: anterolateralnim, lateralnim i posterolateralnim. Svaki od nOni imaju svoje indikacije, prednosti i nedostatke.

Pleuralna drenaža je indikovana nakon svake operacije na plućima.šupljine. Svrha drenaže nakon resekcije pluća je uklanjanje vazduha i tečnosti iz pleuralne šupljine, rano i potpuno širenje pluća. Postoje različita gledišta o pitanju drenaže pleuralne šupljine nakon pneumonektomije. Većina kirurga drenira pleuralnu šupljinu u prvim satima i danima nakon operacije kako bi evakuirali eksudat, kontrolirali volumen i brzinu gubitka krvi i procijenili zategnutost patrljka glavnog bronha.

Nakon resekcije pluća koriste se dva drena, postavljena u predjelu dna pleuralne šupljine i kupole pleure. Nakon pneumonektomije, jedan dren se uvodi u 8. interkostalni prostor, a tanki kateter se uvodi u 2. interkostalni prostor za davanje antibiotika i antiseptika (Sl. 30).

Obavezno pravilo je potpuna ekspanzija preostalog dijela pluća prije šivanja pleuralne šupljine. Spoljašnji dio drena se spaja sa Bobrov bankom prema Bulau direktno u operacionoj sali nakon šivanja rane grudnog zida.

AT postoperativni period provodi se kompleks terapijskih mjera usmjerenih na ispravljanje ostatka pluća: inhalacija, pozitivan krajnji ekspiratorni tlak (PEEP), perkutana trahealna kateterizacija (PCT), sanitarna bronhoskopija itd. Drenažne cijeviodstranjuju se ako je, prema kliničkim i radiografskim podacima, pluća dobro proširena i nema tečnosti u pleuralnoj šupljini, te nema dotoka zraka i tekućine kroz drenaže. Redoslijed uklanjanja odvoda, uključujući njihovo istovremeno uklanjanje, određuje se pojedinačno.

Nakon dugotrajnih, traumatskih operacija uklanjanja pluća sa infekcijom pleuralne šupljine, dreni se koriste za aktivne edukativne taktike (pranje pleuralne šupljine, davanje antibiotika i antiseptička rješenja). U prva tri dana postoperativnog perioda, radi ispiranja, u tanak kateter kapa se rastvor furacilina sa antibioticima u zapremini od 2-3 litre na 24 sata. Odliv tečnosti za pranje se vrši pasivno kroz donji odvod. U nekompliciranom toku nakon pneumonektomije, drenaža se uklanja za jedan dan u odsustvu kliničkih, radioloških i laboratorijskih znakova intrapleuralnog krvarenja.

Nakon uklanjanja drenažnih cijevi, u nekim slučajevima pleuralni listovi nastavljaju proizvoditi eksudat, koji se mora sistematski uklanjati punkcijom. Ovo je tim potrebnije jer eksudat nije uvijek sterilan i postoji opasnost od empijema.

Antibiotici se propisuju u postoperativnom periodu širok raspon djelovanja (ampicilin, oksacilin, ampioks, gentamicin, cefalosporin, itd.), sulfa lijekovi. Antibiotici se također mogu primijeniti lokalno, infiltrirajući tkiva duž linije kirurškog reza, a također se mogu ubrizgati kroz drenažu u pleuralnu šupljinu. Antibiotike propisane u profilaktičke svrhe treba otkazati nakon 5 dana, ako postoperativni period nije kompliciran upalnim procesom.

U prvim postoperativnim danima od velike je važnosti ublažavanje boli iz područja hirurške intervencije. Time se poboljšavaju vitalne funkcije, prvenstveno disanje: postaje glatko, duboko, bezbolno.

Postoperativne komplikacije

Često se javljaju komplikacije nakon operacija na plućima i kreću se od 20 do 70% (Kharchenko V.P., Kuzmin I.V., 1994).

Najteže i najopasnije komplikacije hirurškog liječenja karcinoma pluća su bronhopleuralne, koje uključuju empiem pleure i otkazivanje panja bronha. Bronhijalna fistula se, prema literaturi, javlja kod 2-12% pacijenata, a nakon pneumonektomije 2-4 puta češće nego nakon lobektomije. Da bi se spriječio razvoj ove strašne komplikacije, preporučuje se održavanje vaskularizacije panjeva bronha, ostavljajući ga što kraćim i bez ozljeđivanja bronha pretjeranom skeletizacijom. Od određenog značaja je pleurizacija patrljka bronha sa pleuralnim režnjem, bronhoperikardijalnom fascijom i perikardijalnim režnjem.

Za prevenciju razvoja bronhijalne fistule u MNIOI im. P. A. Herzen je razvio i uspješno primijenio manuelnu metodu za obradu bronha - takozvanu nekultnu metodu.

Druga najteža komplikacija je empiem pleuralne šupljine - posljedica njene infekcije, koja gotovo uvijek prati bronhijalnu fistulu. Učestalost ove komplikacije varira od 2 do 11%. Za njegovu prevenciju bitna je racionalna preoperativna priprema bolesnika, sanacija bronhijalnog stabla, aseptičnost hirurške intervencije, tehnika šivanja patrljka bronha i dr.

Teška komplikacija u postoperativnom periodu je atelektaza preostalog dijela operisanog pluća. Njegova klinika je prilično tipična. Kao rezultat isključivanja značajnog dijela plućnog tkiva javlja se izražena otežano disanje, cijanoza, tahikardija, temperatura raste - dokaz brze infekcije plućnog tkiva. Određeni uspjesi u liječenju postoperativnih atelektaza vezani su uz primjenu bronhodilatatora (eufilin), uz primjenu bronhoskopije, PCT.

Jedan od glavnih uzroka smrti pacijenata sa karcinomom pluća u postoperativnom periodu i dalje je upala pluća. Volumen oštećenja plućnog tkiva je vrlo raznolik. Inflamatorna žarišta su različite veličine, pojedinačna i višestruka, mogu imati i konfluentni karakter, zahvaćajući više režnjeva. Postoperativnu pneumoniju karakterizira visoka leukocitoza s neutrofilnim pomakom u formuli leukocita.

Rendgenski pregled je od velike važnosti za pravovremenu dijagnozu: dijagnoza upale pluća često se postavlja samo na osnovu rendgenskih podataka; klinika se pojavljuje kasnije. Stoga bi svakodnevni kontrolni rendgenski pregled postoperativnih pacijenata trebao biti obavezan.

Liječenje postoperativne pneumonije treba biti sveobuhvatno. Hislorodoterapija, adekvatno ublažavanje bolova, lijekovi koji stimuliraju funkciju kardiovaskularnog sistema, vitamini, opća terapija jačanja su obavezne, ali ipak pomoćne mjere. 1 Glavno oružje doktora su antibiotici, sulfonamidi i agensi koji poboljšavaju drenažnu funkciju bronha.

Intrapleuralno krvarenje može biti simptom dvije komplikacije: nedovoljne hemostaze i akutnih poremećaja krvarenja. Prema literaturi javlja se u 2-20% slučajeva.

Dijagnoza kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja nije teška. Primjećuje se jako bljedilo, hladan znoj, brzo pogoršanje stanja pacijenta, nedostatak učinka od tekućeg liječenja.niya - hemostatska terapija, transfuzija krvi, kardiološki fondovi. Često postoji protok kroz drenažnu cijev iz pleuralne šupljine velike količine sadržaja, intenzivno obojenog krvlju, s visokim sadržajem hemoglobina u njemu (više od 50 g / l), smanjenjem hemoglobina i hematokrita u krvi. Na rendgenskim snimcima se određuje intenzivno totalno ili subtotalno zasjenjenje na strani operacije, ovisno o njenom volumenu. U nekim slučajevima utvrđuje se sjena neujednačenih kontura, koja se spaja sa sjenom medijastinuma ili se nalazi u blizini zida na pozadini tekućine u pleuralnoj šupljini. Često dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu, ali nema iscjedka kroz cijev (cijev je začepljena krvnim ugruškom, fibrinom, neprohodna je zbog činjenice da je savijena itd.).

Prilikom krvarenja u pleuralnu šupljinu uvijek se stvara više ili manje ugrušaka. Ponekad je sva krv koja izlazi kontinuirani ugrušak - takozvani zgrušani hemotoraks.

Dijagnoza zgrušanog hemotoraksa zasniva se uglavnom na rendgenskim podacima i pleuralnoj punkciji. Kod nekih pacijenata postoperativni tok je obično kompliciran 3-4 dana i kasnije. visoke temperature, bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša i narušavanje opšteg blagostanja. Radiološki se dijagnosticira masivna sjena na strani operacije bez pomaka medijastinuma na bolesnu stranu, za razliku od atelektaze. Ponekad se, na pozadini masivnog zamračenja, određuje jedan ili više nivoa tekućine. Prilikom punkcije iz više tačaka moguće je evakuirati najviše 10-30 ml tamne krvi ili zdrave tečnosti uz održavanje masivnog zatamnjenja plućnog polja tokom kontrolne fluoroskopije nakon punkcije.

Indikacije za retorakotomiju nakon operacije pluća su:

intrapleuralno krvarenje;

Koagulirani hemotoraks;

Otkazivanje panja bronha.

Akutna kardiovaskularna i plućna insuficijencija također zauzima jedno od vodećih mjesta među komplikacijama koje nastaju nakon operacija raka pluća. Učestalost ovih komplikacija direktno ovisi o težini operacije, gubitku krvi i kompenzacijskim sposobnostima kardiovaskularnog sistema. Češće se uočavaju nakon produžene i kombinovane pneumonektomije i obično kod starijih pacijenata. Predisponirajući faktori uključujuprateće bolesti: hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolest srca, pneumoskleroza, plućni emfizem itd.

Tromboembolija plućne arterije i cerebralnih žila, često dovodi do smrtni ishod, jedna je od najopasnijih komplikacija u operaciji raka pluća. Prevencija tromboembolijskih komplikacija provodi se i prije operacije i u postoperativnom periodu. Trental, chimes, aspirin, reopo-liglyukin, heparin terapija su se dobro dokazali.

Srčana aritmija (sinusna tahikardija, atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, rjeđe atrijalna fibrilacija i treperenje) se češće javlja 1.-2. dana nakon operacije, posebno kod pacijenata s anamnezom napada atrijalne fibrilacije. Pacijenti sa ishemijskom bolešću srca su predisponirani za infarkt miokarda, posebno oni koji su prethodno imali ovu komplikaciju. U pozadini EKG praćenja, takvi pacijenti moraju biti podvrgnuti intenzivnoj kardiovaskularnoj terapiji uz uključivanje antiaritmika, antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava.

Pomnu pažnju kirurga treba privući čak i manje upalne pojave u tom području postoperativna rana. Uz pojavu ograničene infiltracije, bolova, crvenila kože u području šava, potrebno je ukloniti ovaj šav, pažljivo ga razrijediti na malom dijelu kože, drenirati potkožno tkivo gumenom trakom.

Postoperativni mortalitet je glavni pokazatelj u procjeni neposrednih rezultata hirurškog liječenja karcinoma pluća. Na osnovu materijala MNIOI im. P. A. Herzen, postoperativni mortalitet se smanjio posljednjih godina i iznosio je 3,8%. Unapređenje operativnih tehnika, funkcionalne dijagnostike, anesteziologije i intenzivne njege, poboljšanje preoperativne pripreme i postoperativnog vođenja pacijenata doprinose njenom smanjenju.

Očekivano trajanje života je drugi glavni kriterijum za efikasnost hirurškog lečenja pacijenata sa karcinomom pluća. Petogodišnje preživljavanje u prosjeku iznosi 30% i nema primjetan trend rasta (Trachtenberg A. X., 1987). Prema njegovim riječima, 61,4% pacijenata živjelo je više od 5 godina nakon radikalnih operacija karcinoma pluća I stadijuma, 43,5% II stadijuma i 19,6% pacijenata III stadijuma. Tako je 5-godišnja stopa preživljavanja pacijenata sa I stadijumom raka pluća 1,5 puta veća od stadijuma II i 3 puta veća od III stadijuma bolesti.

Glavni prognostički faktori u hirurškom liječenju bolesnika s karcinomom pluća su prevalencija tumorskog procesa (stadij bolesti, prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima), histološka struktura tumora i stepen anaplazije. tumorske ćelije.

Kombinovani i kompleksni tretman

Nezadovoljavajući rezultati samo hirurškog lečenja karcinoma pluća su prvenstveno posledica poteškoća u određivanju pravog obima tumora pre i tokom operacije. Osim toga, tokom intervencije dolazi do diseminacije (rasipanja) tumorskih ćelija duž limfnih i cirkulatornih puteva, što također doprinosi stvaranju udaljenih metastaza. Za rješavanje ovih problema predložena je i aktivno se razvija kombinirana metoda liječenja.

Teoretski preduslovi za kombinovani efekat dve lokalne metode - zračenja i operacije - su da je kod polovine radikalno operisanih pacijenata progresija bolesti u prve 2 godine determinisana njenim intratorakalnim recidivom (uglavnom metastazama u medijastinalne limfne čvorove) .

Radioterapija je kontraindicirana kod aktivne tuberkuloze, nekompenziranog dijabetesa, kardiopulmonalne insuficijencije III stepena, anemije, leukopenije (broj leukocita manji od 3x10^/l), opšteg oslabljenog stanja bolesnika.

Glavni cilj preoperativnog izlaganja zračenju je postizanje smrtonosnog i subletalnog oštećenja najanaplastičnijih ćelija raka u primarnom tumoru, cirkulacijskim i limfnim strukturama medijastinuma. Sa radiobiološke tačke gledišta, alternativa klasičnom zračenju je intenzivno koncentrirani način. Iza kratkoročno(4-5 dana) na tumor i medijastinum se aplicira pojedinačna doza od 5 Gy, ukupna doza je 20-25 Gy. Istovremeno, uslovi za operaciju se ne pogoršavaju, jer promjene nakon zračenja nemaju vremena za razvoj.

Osim toga, koristi se i preoperativna radioterapija srednjim frakcijama (ROD 3 Gy, SOD 36 Gy) i zračenje velikog žarišta sa jednom žarišnom dozom od 7,5-10 Gy.

Zračenje se vrši na gama terapijskim jedinicama kao što su "Agat", "Rokus" ili na linearnim ili cikličnim akceleratorima pomoću kočnog zraka.

Volumen zračenja uključuje primarni tumor i zone regionalnog limfnog kolektora: bronhopulmonalne, plućni korijen na strani lezije, traheobronhijalni i bifurkacijski, paratrahealni čvorovi s obje strane do nivoa jugularnog zareza.

Granice polja zračenja ovise o lokalizaciji tumora, njegovoj veličini i stanju limfnih čvorova. Gornja granica odgovara donjem rubu ključne kosti; granica polja na strani suprotnoj od lezije proteže se 1,5 cm do bočne ivice traheje; donja granica (duž srednje linije tijela) - na udaljenosti od 4-5 cm od donjeg ruba bifurkacije dušnika. Kada je tumor lokaliziran u gornjem režnju, donja granica polja zračenja na nivou korijena zahvaćenog pluća ograničena je otvorima segmentnih bronha donjeg režnja. Kada je tumor lokaliziran u donjem ili srednjem režnju, gornja granica polja zračenja na razini korijena zahvaćenog pluća ograničena je ustima segmentnih bronha gornjeg režnja.

U slučaju perifernog oblika karcinoma pluća, u slučaju značajne projekcijske udaljenosti tumorskog čvora od korijena pluća, zračenje se vrši u dva volumena (dva suprotna polja do gornjeg žarišta i dva do područja). regionalne metastaze); "Put" do korena pluća uključen je u jedan od ozračenih volumena.

Granice polja zračenja i kod centralnog i kod perifernog karcinoma pluća treba da budu na udaljenosti od 2-3 cm od radiološki vidljivih ivica tumora (sl. 31-32).

Indikacija za postoperativnu radioterapiju je otkrivanje metastaza u najmanje jednom limfnom čvoru – bronhopulmonarnom, plućnom korijenu ili medijastinumu.

Glavna ideja postoperativne terapije zračenjem je suzbijanje vitalnosti stanica u limfnim žilama i čvorovima, čije se potpuno (radikalno) uklanjanje ne može kontrolirati.

Dodatne kontraindikacije za postoperativnu terapiju zračenjem su kirurške komplikacije (bronhijalna fistula, empiem pleure itd.). Interval između operacije i postoperativne terapije zračenjem je 3-4 sedmice. Volumen zračenja je sličan preoperativnom ^y, osim dijela uklonjenog pluća.

Terapija zračenjem može se provoditi prema sljedećim metodama:

Pojedinačna doza (SOD) 2 Gy dnevno 5 puta sedmično do ukupne doze (SOD) od 60 Gy ili SOD 3 Gy dnevno 5 puta sedmično do SOD 45 Gy. 1 1prilikom izvođenja postoperativne terapije zračenjem kod pacijenata koji

izvršeno je preoperativno izlaganje zračenju, zračenje se vrši po metodi: ROD 2 Gy dnevno 5 puta sedmično do SOD 45 Gy.

Poboljšanje dugoročnih rezultata kombinovanog lečenja može se postići u III stadijumu i kod metastaza intratorakalnih limfnih čvorova, posebno kod skvamoznog karcinoma. Kod adenokarcinoma, zračenje ne utiče značajno na ovaj pokazatelj.

Terapija zračenjem raka pluća može biti praćena lokalnim i općim reakcijama na zračenje, kao i komplikacijama. Simptomi opće reakcije na zračenje uključuju sve veću slabost, gubitak apetita, poremećaj sna, leukocitopeniju i trombocitopeniju, anemiju i kardiovaskularne poremećaje. Da bi se spriječila reakcija na zračenje, preporučljivo je propisati askorbinsku kiselinu, antihistaminike, kortikosteroide, lijekove koji aktiviraju aktivnost kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Hemoterapija kao komponenta kompleksnog liječenja koristi se u pre- i postoperativnom periodu. Efikasnost kemoterapije za rak pluća u velikoj mjeri ovisi o histološkoj strukturi.tumori: karcinom nemalih ćelija (skvamozni i žljezdani) karakterizira niska osjetljivost na kemoterapiju, dok je kemoterapija prilično efikasna kod karcinoma malih ćelija.

Hemoterapija pacijenata sa karcinomom pluća je kontraindicirana kod iscrpljenosti pacijenta; teški tumor ili gnojna intoksikacija;

propadanje tumora, praćeno značajnom hemoptizom, u kojoj postoji rizik od plućne hemoragije; izražene patološke promjene u jetri, bubrezima, kardiovaskularnom sistemu; nizak nivo leukocita u krvi (manje od 3x10 do 9 stepeni/l), trombocita (manje od 12x10 do 9 stepeni/l), eritrocita (manje od 3x10 do 12 stepeni/l).

U kliničkoj praksi se s određenim uspjehom koristi nekoliko antitumorskih lijekova za liječenje karcinoma pluća: ciklofosfamid, vinkristin, metotreksat, fosfamid, etopozid, cisplatin, mitomicin, adriamicin, nitrozometilurea itd.

Kemoterapija karcinoma malih ćelija pluća je osnova liječenja i provodi se prema shemama ACE (adriamicin, ciklofosfamid, etopozid), CAM (ciklofosfamid, adriamicin, metotreksat), CAV (ciklofosfamid, adriamicin, vinkristin), CMC-VAP (ciklofosfamid, metotreksat, cikloheksilnitrozourea, vinkristin, adriamicin, prokarbazin).

Sa operabilnim oblicima SCLC (stadijumi I-II) operacija dopunjena postoperativnom kemoterapijom (najmanje 4 kursa), kod inoperabilnih (stadij III) oblika, koristi se višekursna intenzivna kemoterapija u kombinaciji sa zračnom terapijom žarišta, korijena pluća i medijastinuma.

U literaturi postoje podaci koji dokazuju mogućnost imunoprofilakse recidiva bolesti kod pacijenata sa karcinomom pluća nakon radikalne hirurške operacije. Dakle, prema Ausekar B.V. et al. (1985), stopa preživljavanja pacijenata sa SCLC liječenim taktivinom bila je 113 sedmica u poređenju sa 75 sedmica kod pacijenata u kontrolnoj grupi.

Mnogi autori ističu važnost utvrđivanja indikacija i kontraindikacija za imunoterapiju, dinamičku imunološku kontrolu tokom lečenja. Imunoterapija se smatra jednom od dodatnih metoda kompleksnog liječenja pacijenata sa karcinomom pluća.

Praćenje pacijenata otpuštenih iz bolnice po završetku lečenja vrši se kontrolnim pregledom u onkološkom dispanzeru tokom prve godine nakon 3 meseca, druge ili treće godine dva puta godišnje i od četvrte godine posmatranja jednom godišnje. . Kontrola nad izliječenim oboljelim od karcinoma pluća uključuje kliničke i posebne metode istraživanja, evaluaciju rezultata liječenja, dijagnostiku kasnih komplikacija i progresije bolesti.

Prilikom kontrolnog pregleda pacijenata radi se radiografija pluća, fibrobronhoskopija; prema indikacijama - ultrazvuk jetre, scintigrafija mozga, skeleta i druge posebne metode istraživanja.

Izveden je 1910. godine radi seciranja pleuralnih adhezija. Međutim, zbog ograničene instrumentacije i loše vizualizacije, upotreba ove metode izazvala je malo entuzijazma među kliničarima u narednih 80 godina. Nakon uvođenja pouzdane video tehnologije kasnih 1980-ih. Torakoskopija (ili video-potpomognuta torakalna hirurgija) je postala veoma važna metoda za dijagnostiku i lečenje mnogih bolesti u opštoj torakalnoj hirurgiji. Ovaj članak opisuje videotorakoskopsku klinastu resekciju plućnog čvora nejasne etiologije i konačnu torakoskopsku lobektomiju zbog karcinoma.

ANATOMIJA

Anatomija pluća određena je grananjem svakog bronha. Svaki dio uključuje grane lobarnih bronha. Plućna arterija se dijeli lijevo od ascendentne aorte. Desna grana prolazi iza ascendentne aorte, dok lijeva grana ide duž konkavnosti luka aorte. Na hilumu, svaka plućna arterija stvara veliku prvu granu, ili prednje deblo, koje opskrbljuje krvlju jedan ili više segmenata gornjeg režnja. Dalje grananje se dešava paralelno sa grananjem bronhijalnog stabla.

Plućne vene nastaju iz pleksusa plućnih kapilara u alveolama. Venule prolaze kroz interlobarne prostore i formiraju stabla plućnih vena. Iz svakog pluća polaze dva glavna stabla (jedan iz gornjeg i jedan iz donjeg dijela), koji se ulijevaju u lijevu pretkomoru duž zadnje površine. Bronhijalne arterije opskrbljuju krvlju plućni parenhim i polaze direktno iz aorte. Lijevo plućno krilo sastoji se od dva režnja odvojena kosom (velikom) fisurom. Detaljno poznavanje topikalnih znakova pluća i njihovog odnosa sa susjednim anatomskim strukturama neophodno je za primjenu torakoskopije za resekciju pluća. Može ih biti od 1 do 3, a prate bronhiole koje idu do plućnih lobula. Ispod korijena pluća nalaze se plućni ligamenti, koji su formirani od dva sloja pleure, tvoreći zasebne ligamente koji se pričvršćuju od donjeg ruba perikarda za donji dio medijastinalne površine pleure.

TAKTIKA LIJEČENJA JEDNOG NODULARNA PLUĆA

Diferencijalna dijagnoza jedne nodularne formacije pluća, slučajno otkrivene tokom obične radiografije pluća - većina čvorova je benigne prirode. Samo 5% njih na kraju se ispostavi da je maligno. Međutim, ako su indikacije za resekciju velike veličine i brzi rast, otprilike 40% reseciranih čvorova bit će maligne prirode. Zato je ključna odluka da se uradi biopsija ili resekcija plućnog čvora.

Pacijent sa novodijagnosticiranim plućnim nodulom treba da ima detaljnu anamnezu i fizički pregled, sa posebnom pažnjom na istoriju pušenja, izloženosti hemikalijama, azbestu ili radu u rudarskoj industriji. Osim toga, treba napomenuti sljedeće simptome: otežano disanje, bol u grudima, kašalj, krv u sputumu ili gubitak težine. Prilikom fizičkog pregleda, neophodno je procijeniti cervikalnu, supraklavikularnu ili aksilarnu limfadenopatiju i provesti detaljnu auskultaciju svih plućnih polja.

Trebalo bi pregledati rezultate svih slikovnih studija koje su ikada obavljene, s pažnjom na nedavne i prethodne radiografske studije pluća, koje mogu odmah pružiti potrebne dijagnostičke i prognostičke informacije. Veličina, brzina rasta i izgled čvora mogu ukazivati ​​na maligni ili benigni čvor. Na primjer, usamljeni plućni čvor veličine manje od 3 cm koji je radiografski nepromijenjen tijekom 2 godine praćenja može se smatrati benignim i ne zahtijeva daljnju dijagnostičku evaluaciju. Osim toga, radiološke karakteristike kao što su glatke konture, difuzna kalcifikacija ili kalcifikacija zrna kokice ukazuju na benignu prirodu tumora. Međutim, masa veća od 3 cm u prečniku, bez obzira na druge znakove ili brzinu rasta, obično je maligna.

Ako klinički i radiološki nalazi izgledaju nesigurni ili ako se sumnja na malignitet, potrebna je daljnja dijagnostička evaluacija. Treba početi sa CT prsa, jetra i nadbubrežne žlijezde. Uz udaljene metastaze, tešku medijastinalnu adenopatiju, zahvaćenost traheje, tumore bronha ili limfadenopatiju na suprotnoj strani, karcinom se smatra neoperabilnim i obično fatalnim.

U nedostatku neoperabilne bolesti, potrebno je napraviti biopsiju svih nodularnih formacija pluća ako se sumnja na njihovu malignu prirodu. Preoperativna dijagnoza treba uključivati ​​bronhoskopiju kako bi se otkrila endobronhijalna ekstenzija tumora ili eksterna bronhijalna kompresija koja može utjecati na funkciju pluća. CT grudnog koša i nadbubrežnih žlijezda s intravenskim kontrastom omogućava vam da precizno odredite lokaciju i veličinu nodularne formacije pluća, dijagnosticirate limfadenopatiju medijastinuma ili korijena pluća, utvrdite prisutnost bolesti na suprotnoj strani, ili za isključivanje udaljenih metastaza. Ako se tokom uzimanja anamneze ili fizičkog pregleda otkrije bilo kakva neurogena patologija, potrebno je naručiti CT skener glave. Radioizotopsko testiranje kostiju treba raditi samo kada postoje simptomi, znaci ili laboratorijski nalazi koji upućuju na mogući tumor kostiju. Nakon završetka pregleda, potrebno je izvršiti ispitivanje plućne funkcije kako bi se odredila plućna rezerva potrebna za klinastu resekciju, lobektomiju i eventualno pneumonektomiju. Pacijenti sa forsiranim ekspiratornim volumenom u 1 s manjim od 60% predviđenih nisu podobni za pneumonektomiju. Pacijenti s FEV1 i kapacitetom difuzije ugljičnog dioksida u plućima manjim od 40% predviđenih imaju povećanu stopu postoperativnog morbiditeta i mortaliteta nakon lobektomije, iako neki pacijenti još uvijek mogu biti kandidati za resekciju. Međutim, torakoskopska klinasta resekcija se može bezbedno izvesti kod pacijenata sa FEV1 manjim od 25% predviđenog.

Svi pacijenti koji ispunjavaju uslove za otvorenu biopsiju pluća mogu biti kandidati za videotorakoskopiju. Klinasta resekcija pluća pomoću videotorakoskopije ima nekoliko prednosti u odnosu na konvencionalnu torakotomiju. To uključuje poboljšanu vizualizaciju, smanjen postoperativni bol i minimalne kozmetičke mrlje, kao i potencijalno smanjenje boravka u bolnici i rani povratak u bolnicu. radna aktivnost. Najznačajniji nedostatak torakoskopije, u poređenju sa torakotomijom za resekciju pluća, ostaje gubitak taktilne povratne informacije y.

Torakoskopska klinasta resekcija se može izvesti kod većine pacijenata sa nekalcificiranim čvorovima prečnika manjim od 3 cm.Torakoskopska resekcija lezija lociranih u vanjskoj trećini pluća je prilično laka za izvođenje uz manji rizik od oštećenja segmentnih sudova ili bronha. Prilikom određivanja lokacije čvora od velike pomoći je CT, koji se općenito pokazao kao jedina neophodna metoda za određivanje lokalizacije formacije. Ako se patološkim pregledom smrznutih rezova potvrdi maligna priroda mase, potrebno je izvršiti lobektomiju videotorakoskopom ili otvorenom torakotomijom. Lobektomija je potrebna čak i za male T1 tumore. O ovoj mogućnosti potrebno je prethodno detaljno razgovarati sa pacijentom. Grupa za proučavanje karcinoma pluća uporedila je rezultate klinaste resekcije i lobektomije za tumore T1N0 u randomiziranom ispitivanju i otkrila povećanu stopu lokalnog recidiva u grupi s manje resekcije. Klinasta resekcija može biti prihvatljiv kompromis samo za pacijente koji nisu u mogućnosti da se podvrgnu opsežnijoj operaciji zbog ograničene rezerve pluća.

TEHNIKA TORAKOSKOPSKA RESEKCIJA PLUĆA

Nakon pozicioniranja pacijenta u bočni položaj i pravilnog umetanja endotrahealne cijevi s dvostrukim lumenom, odgovarajuća pluća moraju biti isključena iz mehaničke ventilacije dok kirurzi čiste ruke. Ovo vrijeme je dovoljno za potpuni kolaps pluća. Insuflacija je rijetko potrebna za videotorakoskopiju. Ako je dekompresija pluća neadekvatna, za postavljanje instrumenata može se koristiti insuflacija. U takvim slučajevima, pritisak insuflacije treba ograničiti na 10 mmHg, te pratiti znakove pogoršanja venskog povratka i smanjenog minutnog volumena srca. Pozicioniranje hirurga i asistenta(a) je u skladu sa onim kod otvorene torakotomije. Video monitori se nalaze na pravoj liniji povučenoj između operatera i mete hirurškog tretmana. U slučaju formacija gornjeg dijela pluća, monitori se obično nalaze sa obje strane glavnog kraja stola, au formacijama donjeg dijela pluća, s obje strane nožnog kraja stola. Videotorakoskopija pruža pregled anatomije grudnog koša kroz malo, uvećano vidno polje. Stoga je veoma važno orijentisati operativno polje kako se vidi na displeju. Dva vidna polja preporučena za videotorakoskopiju dobijaju se umetanjem teleskopa kroz zadnji ili donji port. Kada se gleda kroz stražnji port, anatomija toraksa može biti orijentirana slično kao što je kirurg vidi u otvorenoj torakotomiji. U lijevoj torakoskopiji pomoću standardnog video monitora, prednje lezije se pojavljuju na vrhu, stražnje lezije su stražnje, donje lezije su lijevo, a gornje lezije su desno. Za bolji pogled apikalne formacije grudnog koša, video torakoskop se može ubaciti kroz otvor koji se nalazi ispod, duž srednje aksilarne linije. Sa ovom orijentacijom, apikalne formacije su na vrhu ekrana, donje strukture su pozadi, prednje strukture su lijevo, a zadnje strukture su desno.

Većina hirurga koristi 3 ili 4 trokara, iako se lobektomija obično može izvesti sa samo dva reza. Prvi rez, za primarni trokar od 10 mm, potreban je prvenstveno za torakoskop, a postavlja se na sedmom i osmom interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne linije. Drugi rez - za prednji pristup (dužine 4,5-6 cm) - potreban je za disekciju i ekstrakciju preparata, pravi se u petom ili šestom međurebarnom prostoru, neposredno ispod mlečne žlezde ili velikog grudni mišić. Lokacija ovog reza bira se za disekciju u regiji korijena, u širem interkostalnom prostoru, obično bez obzira da li se planira gornja ili donja lobektomija. Dodatni rezovi se mogu napraviti u ili iza aksile kako bi se poboljšala vizualizacija ili osigurala retrakcija.

Primarni torakoskopski pregled. Nakon drugog reza, kirurg vrši torakoskopsku eksploraciju, koja uključuje potvrđivanje lokacije tumora, isključivanje ili potvrdu prisutnosti pleuralnih metastaza i seciranje plućnog ligamenta. Površina pluća mora se pažljivo pregledati kako bi se isključila oštećenja trokarima ili da se identifikuju izbočine ili spojevi na visceralnoj pleuri, što može precizno ukazati na lokalizaciju plućne patologije. Dodatno vrijeme treba posvetiti pregledu medijastinuma na abnormalne limfne čvorove. Dodatni portovi se uvode transtorakalno pod vizualnom kontrolom. Palpacija vanjske površine grudnog koša u odnosu na formaciju koja se uklanja doprinosi uspješnoj ugradnji otvora u obliku bejzbol dijamanta. Mjesta rezova biraju se tako da ne ometaju jedno drugo, što omogućava adekvatnu vizualizaciju kapije. Treba napomenuti da je klamericu najbolje umetnuti u rez koji daje najbolji ugao sa konstrukcijama kapije. Izbor instrumenata za torakoskopsku lobektomiju je veoma važan za uspeh operacije. Treba koristiti torakoskop od 30 stepeni kako bi panoramsko snimanje tokom disekcije bilo optimalno, a instrumenti koji se koriste što manje interferirali jedan sa drugim. Za disekciju se može koristiti niz instrumenata, uključujući konvencionalne instrumente i posebne instrumente za torakoskopiju i laparoskopiju. Upotreba dugih, zakrivljenih instrumenata je posebno korisna kod povlačenja i seciranja, jer to minimizira smetnje i smetnje međusobno. Torakoskopske (linearne) mehaničke klamerice, kao što je EndoGIA (US Surgical, Norwalk, CT), koriste se za presecanje krvnih sudova (klamerica od 2 ili 2,5 mm), bronha (klamerice od 3,5 ili 4,8 mm) i fisura. Nakon aktiviranja spajalice, otvaraju se čeljusti instrumenta i pregledava se linija spajalica kako bi se uvjerilo da spajalice pravilno leže, da nema krvarenja i curenja zraka. Često je za resekciju jedne formacije potrebno više puta napuniti klamericu. Nakon svakog šivanja treba promijeniti položaj uklonjenog preparata tako da plućno tkivo nesmetano ulazi u čeljusti klamerice. Nakon što se čvor pronađe u plućima, koristi se endoskopska spajalica za njegovu resekciju. U većini slučajeva, lezija se može uhvatiti instrumentom kao što je kutijasta klešta, Babcock pinceta ili plućna klešta kako bi se formirala izbočena ivica klamerice koja se lako nanosi. Ako se čvor nalazi na ravnoj površini, na koju se ne mogu primijeniti čeljusti endoskopske klamerice, laser se može koristiti za stvaranje izbočenog ruba plućnog tkiva. Lijek se stavlja u zaštitnu posudu. Kako bi se smanjila mogućnost lokalne kontaminacije mjesta umetanja trokara stanicama vjerovatnog kancerogenog tumora, lijek treba izolirati pomoću endoskopske posude prije uklanjanja iz grudnog koša.

Disekcija na hilumu pluća (plućna vena). Nakon što studija zamrznutih rezova potvrdi dijagnozu maligniteta, može se izvršiti lobektomija. Dok većina hirurga otvorene lobektomije prvo seciraju fisuru kako bi dobili pristup arterijskim granama, torakoskopska lobektomija se izvodi u potpunosti na hilumu, a fisura se ne secira dok se ne pređu sve strukture koje se nalaze na hilumu. Hilum se secira kroz primarni pristupni rez kako bi se vizualizirale i mobilizirale strukture unutar hiluma. U bilo kojoj anatomskoj torakoskopskoj lobektomiji, hilarna disekcija počinje mobilizacijom plućne vene, a disekcija je potpomognuta stražnjom i donjom trakcijom pluća. Pomicanje torakoskopa u prednji rez može poboljšati vizualizaciju gornjeg hiluma ili olakšati postavljanje linearne heftalice za gornju lobektomiju ako je torakoskop umetnut kroz aksilarni otvor. Pluće se povlači unazad, identificira se i mobilizira gornja plućna vena, zatim se lijeva gornja plućna vena zaobilazi zakrivljenom pincetom. Disekcija iza gornje plućne vene otkriva plućnu arteriju. Zatim se postavlja spajalica i presječe se gornja plućna vena, otkrivajući plućnu arteriju. Disekcija na hilumu pluća (plućna arterija). Nakon toga se mobiliziraju apikalne i prednje grane lijeve plućne arterije; ova tehnika je olakšana disekcijom limfnog čvora, koji se nalazi u predjelu prednje površine bronha gornjeg režnja. Ove grane se zatim križaju klamericom. Stražnja arterija se sada može vidjeti i spojiti ako nije uključena u apikalni prednji trup. Disekcija na kapiji (bronhus). U ovoj fazi može se vidjeti lijevi gornji bronh bronha i preći ga spajalicom. Ako se bronh nalazi anteriorno od apikalne i prednje arterije, prvo se završava rad na bronhu. Zatim se spajalica nanosi na jezične grane. Zaključno, mobilizacija režnja duž fisure je završena i preparacija je uklonjena. Ugradnja u pleuralnu šupljinu. Nakon uklanjanja lijeka, grudni koš treba ponovo pažljivo pregledati video kamerom. Grudnu šupljinu treba djelimično ispuniti 0,9% rastvorom natrijum hlorida i naduvati pluća kako bi se proverilo da li linija šavova curi i krvari. Zatim se kroz najniže otvore uvodi pleuralni dren, koji se pod vizualnom kontrolom usmjerava prema apeksu i spaja na vakuum uređaj s vakuumom od 20 cm vodenog stupca. nakon šivanja mjesta umetanja trokara.

REZULTATI TORAKOSKOPSKE REZEKCIJE PLUĆA

U prosjeku, stopa konverzije: na otvorenu torakotomiju sa opsežnim resekcijama pluća varira od 1,8 do 23%.

U ranom periodu ove metode, svi pacijenti nakon video-potpomognute torakoskopske klinaste resekcije morali su biti prebačeni na otvorenu operaciju za veliku resekciju ako je rak otkriven kao rezultat pregleda zamrznutim rezom. Do danas, u centrima sa više iskustva u izvođenju ovih operacija, konverzija je potrebna rjeđe.

Torakoskopska klinasta resekcija ima 100% senzitivnost i specifičnost u dijagnostici karcinoma i karakteriše je minimalna incidenca postoperativnih komplikacija. Najčešće komplikacije uključuju produženo curenje zraka, atelektazu, upalu pluća i atrijal. Svaka od komplikacija javlja se kod manje od 2% pacijenata. Trajanje hospitalizacije nakon videotorakoskopske klinaste resekcije varira od 2 do 5 dana.

Kada se postavi dijagnoza karcinoma pluća na osnovu pregleda zamrznutog preseka, mora se izvršiti definitivna operacija. Indikacije za torakoskopsku lobektomiju su slične onima za otvorenu lobektomiju. Preporučuje se pacijentima sa dokazanim ili sumnjivim karcinomom pluća (klinički stadij I) kojima se preporučuje radikalna resekcija lobektomijom. Apsolutne kontraindikacije za laparoskopsku lobektomiju - nemogućnost potpune resekcije lobektomijom tumora u stadijumu T 3, kao i nemogućnost provođenja odvojene ventilacije suprotnog pluća. Relativne kontraindikacije uključuju tumor vidljiv na bronhoskopiji i prisustvo benigne ili maligne limfadenopatije u hilumu pluća, što može zakomplikovati vaskularnu disekciju.

Dokazana je sigurnost i efikasnost torakoskopske lobektomije kod pacijenata sa ranim stadijem raka pluća. Dovoljan broj studija (kako jednostrukih tako i multicentričnih) je objavljen kako bi se zaključilo da je torakoskopska lobektomija prihvatljiva opcija liječenja za pacijente s kliničkim stadijem I raka pluća.

Daniels et al. prijavio rezultate torakoskopske lobektomije kod 110 pacijenata. Tridesetodnevni mortalitet iznosio je 3,6%, intraoperativni mortalitet nije zabilježen. Stopa konverzije je bila 1,8%, nijedna konverzija nije bila hitna. Prosječno trajanje pleuralne šupljine bilo je 3 dana, prosječno trajanje hospitalizacije je također 3 dana. Grupa B za rak i leukemiju objavila je rezultate multicentrične studije na 97 pacijenata koji su bili podvrgnuti torakoskopskoj lobektomiji. U ovoj seriji mortalitet je bio unutar 2%, vrijeme operacije 130 minuta, a prosječan boravak u bolnici 3 dana. Objavljene su brojne druge serije studija, a kao sažetak, čini se da su rezultati torakoskopske lobektomije ekvivalentni objavljenim rezultatima torakotomije i lobektomije u smislu sigurnosti i onkološke efikasnosti, mjereno brzinom potpune resekcije, operativnim vremenom , volumen disekcije limfnih čvorova, intraoperativni mortalitet i preživljavanje u ranom periodu. Prepoznate prednosti torakoskopske anatomske resekcije uključuju manji postoperativni bol, kraće vrijeme operacije i očuvanu funkciju pluća.

Rostov na Donu

Resekcija pluća u Rostovu na Donu: doktori medicinskih nauka, kandidati medicinskih nauka, akademici, profesori, dopisni članovi akademije. Termini, konsultacije, recenzije, cijene, adrese, detaljne informacije. Zakažite termin kod vodećeg kirurga u Rostovu na Donu bez čekanja u vremenu koje vam odgovara.

Sergostyants Genady Zavenovich

Sergostyants Genady Zavenovich, Prof, doktore medicinske nauke, zaslužni doktor Ruske Federacije, šef torakalni odjel Onkološki institut Rostov, torakalni hirurg najviše kvalifikacione kategorije

Polozjukov Ilarion Aleksandrovič

Polozjukov Ilarion Aleksandrovič, Šef odjela torakalna hirurgija Regionalna specijalizovana bolnica za tuberkulozu, torakalni hirurg najviše kvalifikacije

Autor članka: Nizolin Dmitry Vladimirovich.

Šta je resekcija pluća?

Ova vrsta hirurške intervencije sastoji se u uklanjanju dijela plućnog parenhima. Plućno tkivo je dizajnirano tako da gubitak dijela plućnog parenhima neće, međutim, dovesti do kršenja glavne funkcije - izmjene plinova. U pravilu dolazi do smanjenja površine sposobne za razmjenu plina.

Treba napomenuti da je resekcija operacija očuvanja organa čiji je cilj uklanjanje onog dijela organa koji je podvrgnut određenom patološkom procesu.

Postoje dvije vrste resekcije pluća:

1. Anatomski(tipična resekcija pluća) uključuje uklanjanje formacije izolirane anatomskim granicama. (uklanjanje režnja, uklanjanje jednog ili više segmenata: segmentektomija, bilobektomija, lobektomija ili polisegmentalna resekcija.
2. Atipično(marginalna) resekcija pluća. Ova hirurška intervencija podrazumijeva uklanjanje dijela organa uz što je moguće više očuvanje zdravog dijela pluća, bez uzimanja u obzir anatomskih granica.

Indikacije za marginalnu resekciju pluća:

- benigne neoplazme

— Pneumoskleroza

— Tuberkuloza

— Diseminirani procesi nejasne etiologije

Indikacije za resekciju pluća:

- Rak pluća (najčešća od bolesti kod kojih je indikovana resekcija pluća)

- Emfizem pluća (širenje distalnih bronhiola)

- Bronhiektazije (dilatacija bronhija)

— Tuberkuloza

- bulozni emfizem

- Nekroza pluća, apscesi, gangrena

- Traumatsko oštećenje plućnog parenhima

– Cistoza

Priprema za operaciju

Prije operacije provodi se niz važnih studija dijagnostičke vrijednosti. Na primjer:

– ultrazvuk (ultrazvučni pregled)

– Rentgenska metoda istraživanja

— Pozitronska emisiona tomografija

– Ispitivanje respiratornih funkcija, ekskurzije grudnog koša

- Perkusije, auskultacija

Ukoliko je indikacija za ovu vrstu hirurške intervencije maligna neoplazma, moguće je provesti kemoterapiju i terapiju zračenjem u preoperativnom periodu.

Moguće je i liječenje antibioticima.

Izvođenje resekcije pluća

Ova vrsta operacije se izvodi opšti pogled anestezija. Koristi se intubaciona endotrahealna anestezija.

Da bi se omogućio pristup organu, izvodi se torakotomija. Tkivo se incizira u interkostalnom prostoru. Kasnije se koristi hirurški retraktor.

Nakon otkrivanja segmentnog bronha, on se kompresuje mekim stezaljkama. Nakon naduvavanja pluća, određuje se kolabirani segment. U budućnosti se ukrštaju odgovarajuće vene i arterije. Ako se fokus patološkog procesa otkrije izvan odabranog segmenta, podsegment se također uklanja.

Moguća je ugradnja drenaže.

Nedavno je metoda mini-invazije postala široko rasprostranjena.

Period oporavka

Glavni zadaci perioda oporavka su sljedeći:

- osiguranje prohodnosti disajnih puteva

- prevencija pleuritisa

- Sprečavanje stvaranja karijesa

- prevencija formiranja fistula

- prevencija zapaljenja plućnog parenhima

Moguće komplikacije ove hirurške intervencije:

- Krvarenje

- Pneumonija (upala pluća)

- Atelektaza

- Respiratorna insuficijencija

- Otkazivanje Srca

Zakazivanje pregleda kod hirurga

Dragi pacijenti, Pružamo mogućnost zakazivanje termina direktno da posetite doktora kod kojeg želite da se obratite na konsultaciju. Pozovite broj naveden na vrhu stranice, dobićete odgovore na sva pitanja. Prvo, preporučujemo da proučite odjeljak.

Kako zakazati pregled kod doktora?

1) Pozovi broj 8-863-322-03-16 .

1.1) Ili iskoristite poziv sa stranice:

Zatražite poziv

pozovite doktora

1.2) Ili koristite kontakt formu.