Dokud člověk žije, dýchá. co je dech? Jedná se o procesy, které nepřetržitě zásobují všechny orgány a tkáně kyslíkem a odvádějí z těla oxid uhličitý, který vzniká v důsledku práce metabolického systému. Provádí tyto životně důležité procesy, které přímo interagují s kardiovaskulárním systémem. Abychom pochopili, jak dochází k výměně plynů v lidském těle, je třeba studovat strukturu a funkce plic.
Plicní chlopeň je jednou ze srdečních chlopní a zabraňuje refluxu z plicnice do pravé síně. Tyto zóny, v počtu 19, jsou rozděleny podle sekt, více či méně zřejmé. Navzdory houbovité struktuře má varhany skvělou přilnavost a pozoruhodnou elasticitu. Proto existují dvě samostatné sekce: letecké trasy, letečtí dopravci a distributoři a také systém ochrany vnějších agentů; parenchym, pro výměny plynů. Průdušky se svými mnoha divizemi naznačují postupně menší kalibr.
Menší větve, zmenšené na necelý milimetr a v současnosti postrádající lešení chrupavky a svalové tuniky, se nadále rozdělují a získávají schopnost provádět výměnu dýchání, pro kterou se jim také říká respirační bronchitida.
Proč člověk dýchá?
Jediný způsob je dýchat. Není možné to dlouho oddalovat, protože tělo vyžaduje další porci. Proč je vůbec potřeba kyslík? Bez něj nedojde k metabolismu, nebude fungovat mozek a všechny ostatní lidské orgány. Za účasti kyslíku se živiny odbourávají, uvolňuje energie a obohacuje se o ně každá buňka. Dýchání se nazývá výměna plynů. A to je spravedlivé. Přece vlastnosti dýchací systém Spočívají v odebírání kyslíku ze vzduchu, který se dostal do těla, a odstraňování oxidu uhličitého.
Lobuly, které jsou pyramidální nebo víceméně nehomogenně mnohostranné, jsou velké 5-12 mm a jsou od sebe odděleny velmi tenkými spojkami. Ze strukturálního hlediska jsou v alveolárních oblastech plic rozpoznávány tři složky: plicní kapiláry, alveolární epitel a intersticiální prostor. V epitelu kapilár plic jsou ploché endoteliální buňky. Na stěně kapilár jsou pericyty, buňky s kontraktilní schopností. Alveolární povrch pneumocytů je potažen lipidovým surfaktantem.
Co jsou lidské plíce
Jejich anatomie je poměrně složitá a variabilní. Tento orgán je párový. Jeho lokalizací je hrudní dutina. Plíce sousedí se srdcem z obou stran – zprava i zleva. Příroda se postarala o to, aby oba tyto nejdůležitější orgány byly chráněny před sevřením, údery atd. Vpředu jsou bariérou poškození záda - páteř a žebra po stranách.
Internodia shromažďují tekutinu sekretovanou z kapilár, která může být zvláště hojná za patologických stavů, jako je plicní edém. Existují tři samostatné zóny: vedení, přechod, dýchání. 90 % objemu řeky. sestává z přechodných a dýchacích zón, tzn. ty struktury, které funkčně fungují jako výměny plynů.
V obci dochází k výměně externích dýchacích plynů. spočívá v příjmu kyslíku a eliminaci oxidu uhličitého a vodní páry a řídí se především stávajícími tlakovými gradienty pro každý plyn mezi alveolárním vzduchem a krví. Pro s. ocelový ➔ respirátor. Elastický prvek vyrobený z kovu nebo jiného materiálu, utěsněný, používaný jako kompenzátor, jako těsnící prvek, jako prvek čerpadla nebo jako manometrická kapsle.
Plíce jsou doslova prošpikovány stovkami větví průdušek, na jejich koncích se nacházejí alveoly velikosti špendlíkové hlavičky. V těle zdravého člověka je jich až 300 milionů. Alveoly hrají důležitou roli: zásobují krevní cévy kyslíkem a díky rozvětvenému systému jsou schopny poskytnout velkou plochu pro výměnu plynů. Jen si to představte: mohou pokrýt celý povrch tenisového kurtu!
Jmenuje se r. Nebo vzduchový hrudník, orgán používaný k regulaci tlaku v kanálu. Tento termín může být také použit pro označení vhodného prvku nádoby vloženého do série nebo paralelně s kanálem pro uložení tělesa kapaliny.
Plíce lze rozdělit na makroskopické oblasti, které jsou na sobě nezávislé, protože mají nezávislou ventilaci a irigaci. Tato území jsou laloky a zóny. Každá oblast zase zahrnuje stovky nezávislých entit, které jsou vzájemně propojeny internodální pojivovou tkání, což jsou plicní lalůčky. Lobuly jsou také rozpoznatelné při zevním vyšetření plic, protože jejich okraje jsou viditelné jako jemné linie antracitového pigmentu odpovídající internodálnímu pojivu, které odhalují polygonální oblouky.
Podle vzhled plíce připomínají polokužele, jejichž základny přiléhají k bránici a vrcholy se zaoblenými konci vyčnívají 2-3 cm nad klíční kost. Poněkud zvláštním orgánem jsou lidské plíce. Anatomie pravého a levého laloku je odlišná. První má tedy o něco větší objem než druhý, zatímco je poněkud kratší a širší. Každá polovina orgánu je pokryta pleurou, která se skládá ze dvou listů: jeden je srostlý s hrudníkem, druhý je s povrchem plic. Vnější pleura obsahuje žlázové buňky, které produkují tekutinu do pleurální dutiny.
Zónová bronchitida se opakovaně dělí na interlobulární pojivovou tkáň a dává vznik laločnatým průduškám, z nichž každá tvoří lalůček. Bronchiální větvení v lalůčku je plicní parenchym, zatímco soubor bronchů, který předchází lobulární bronchioly, je popsán jako intrapulmonální část bronchiálního stromu. Do průměru 4 mm lze bronchy snadno izolovat z plicního parenchymu, ve kterém jsou ponořeny; tím subtilnější však blízko parenchymu. Plicní tepny se také větví směrem k průduškám v zadní poloze; přesně sledují dělení průdušek, dokud na úrovni alveolů neposkytují kapilární sítě.
Vnitřní povrch každé plíce má vybrání, které se nazývá brána. Patří mezi ně průdušky, jejichž základna má podobu rozvětveného stromu, dále plicní tepna a pár výstupů plicních žil.
Lidské plíce. Jejich funkce
V lidském těle samozřejmě nejsou žádné sekundární orgány. Plíce jsou také důležité pro zajištění lidského života. Jakou práci dělají?
Bronchiální tepny, lymfatické cévy a nervy se rozvětvují spolu s plicními žilami, satelity bronchiálního stromu. Plicní žíly jsou složeny z kořenů, které odvádějí hrozny a odtékají do perilobulárních cév; vyskytují se v intersticiálním pojivu až k plicním žilám ve vztahu k ventrální ploše bronchů. Na povrchu plic se toto stromální pojivo spojuje s pojivem viscerální pleury. Větvící systémy jsou tedy drženy pohromadě v plicích a spojeny sektami s povrchovým pásem.
- Hlavní funkcí plic je provádět dýchací proces. Člověk žije, zatímco dýchá. Pokud dojde k přerušení dodávky kyslíku do těla, nastane smrt.
- Úkolem lidských plic je odstranit oxid uhličitý, díky kterému tělo udržuje acidobazickou rovnováhu. Prostřednictvím těchto orgánů se člověk zbavuje těkavých látek: alkoholu, čpavku, acetonu, chloroformu, éteru.
Plíce jsou součástí dýchacích orgánů, ve skutečnosti jsou místem, kde vznikají vzduchové a plynné plyny. Plicní parenchym se skládá z plicních lalůčků, z nichž každý přijímá laločnatý bronchus, který se dále dělí na intrapubické bronchioly. Výsledkem jsou terminální bronchioly, které se rozdělí na dva respirační bronchioly, které se vyvinou do různého počtu zaslepených konduitů, ve kterých je celá stěna vytlačena v alveolech a které se nazývají alveolární kanálky.
Ty jsou schopny produkovat lipoproteiny, které se rozvrstvují v alveolech, podporují jejich expanzi, což umožňuje maximální využití alveolárního dýchacího povrchu. Existují také makrofágy, nazývané také práškové buňky.
- Funkce lidských plic se neomezují pouze na toto. Je zapojen i párový orgán, který přichází do styku se vzduchem. Výsledkem je zajímavá chemická reakce. Molekuly kyslíku ve vzduchu a molekuly oxidu uhličitého ve špinavé krvi mění místa, čili kyslík nahrazuje oxid uhličitý.
- Různé funkce plic jim umožňují účastnit se výměny vody, ke které v těle dochází. Jejich prostřednictvím se vylučuje až 20 % tekutiny.
- Plíce jsou aktivními účastníky procesu termoregulace. Při výdechu vzduchu uvolňují 10 % svého tepla do atmosféry.
- Regulace není úplná bez účasti plic na tomto procesu.
Jak fungují plíce?
Funkce lidských plic spočívá v transportu kyslíku obsaženého ve vzduchu do krve, jeho využití a odstranění oxidu uhličitého z těla. Plíce jsou poměrně velké měkké orgány s houbovitou tkání. Vdechovaný vzduch se dostává do vzduchových vaků. Jsou odděleny tenkými stěnami s kapilárami.
Ciliární struktura Náš čich se nachází ve dvou oblastech nosní sliznice, každá o ploše asi 3-4 cm2, ve stěně horní části nosní dutiny. Pachové nervové buňky končí četnými řasinkami táhnoucími se na stěně membrány, neustále ponořenými a vlhkými od slizničního sekretu.
Zde začíná složitý mechanismus pachu. Na povrchu těchto řasinek jsou drobné prohlubně, jejichž konformace umožňuje určitým zapáchajícím molekulám, aby do nich přesně zapadly a byly zachyceny, stejně jako klíč zapadne do jeho zámku. Jakmile molekula vůně vstoupí do vrstvy hlenu, zachytí se v odpovídající depresi zvané receptor a vyvolá okamžitý účinek nebo signál na nervovou buňku přes řasinku, takže signál je okamžitě odeslán do mozku.
Mezi krví a vzduchem jsou jen malé buňky. Tenké stěny proto nepředstavují překážku pro vdechované plyny, což přispívá k dobré propustnosti skrz ně. V tomto případě je funkcí lidských plic využívat potřebné a odstraňovat nepotřebné plyny. Plicní tkáně jsou velmi elastické. Při nádechu se hrudník roztahuje a plíce zvětšují svůj objem.
Mozek, čichová žárovka a ciliární struktura. Řasinková struktura se svými půvabnými vrcholy je strukturně podobná ciliární části jiných lidských orgánů, plicím. Červi mají relativně pomalou schopnost pohybu a jsou tak schopni absorbovat molekuly pachu ve slizovém filmu, který je pokrývá. V oblasti právě popsaného celeru je pro člověka asi deset milionů čichových nervových buněk, zatímco u velkých psů je tato plocha 15krát větší a počet čichových buněk je samozřejmě asi 200 milionů. , to se promítá do mnohem vyšší schopnosti detekovat zapáchající molekuly.
Průdušnice, reprezentovaná nosem, hltanem, hrtanem, průdušnicí, má podobu trubice dlouhé 10-15 cm, rozdělené na dvě části, které se nazývají průdušky. Vzduch, který jimi prochází, vstupuje do vzduchových vaků. A při výdechu dochází k úbytku objemu plic, zmenšení velikosti hrudníku, částečnému uzavření plicní chlopně, která umožňuje opětovný výstup vzduchu. Tak fungují lidské plíce.
Z řasinek přes epiteliální membránu nosní dutiny se čichové buňky shromažďují ve velkých paprscích a přes bazální membránu a za nosní přepážkou se dostávají až k vnitřní stěně lebky. Zde vstupují do vnitřní části mozku, kterou lze u lidí identifikovat jako čichový bulbus. Právě prostřednictvím čichového bulbu se zpracování pachu, počínaje receptory v nosní dutině, dostává do kontaktu s čichovými buňkami mozku a sídlí v čichovém bulbu, kde se začnou vyvíjet přijaté otisky.
Společná data. Tvar plic se obvykle srovnává s kuželem vyříznutým v sagitální rovině, základna směřuje k bránici a vrchol směřuje ke krku. Tvar plic však není trvalý. Mění se v průběhu života a zejména při patologických procesech.
V každé plíci se rozlišuje vrchol a tři povrchy: žeberní, mediastinální a brániční, jinak nazývaný základ plíce. Pobřežní povrch plic je konvexní a v celém rozsahu přiléhá k vnitřnímu povrchu hrudní stěny. Mediastinální plocha je konkávní, zejména v její spodní části, kde je odlišena srdeční jamka, výraznější vlevo. Na mediastinálním povrchu plic je navíc řada otisků z přilehlých orgánů (aorta, jícen, nepárová žíla atd.).
Odtud přes stopku putují otisky do oblasti mozku, která je jednou z nejstarších a která je někdy označována jako „čichový mozek“; dnes víme, že funkce tohoto regionu se neomezuje pouze na čich, ale je zodpovědný i za naše smysly a klade velký důraz na aromatické řízení subjektů.
limbický systém. Četné dráhy spojují tato čichová centra, dnes nazývaná limbický systém, umístěná v přechodové zóně mezi frontálním a temporálním lalokem. Většina svazků nervových vláken, které tvoří čichový kmen, spojuje čichový bulbus s mozkem, dosahuje malého čichového trigonu v blízkosti kortikální oblasti na čelní ploše čelního laloku, a proto je spojena s amygdalou. Výše uvedené struktury jsou neurony druhého řádu pro nervové podněty produkované naším čichem, které jsou spojeny s neurony prvního řádu čichové žárovky.
Téměř ve středu mediastinálního povrchu plíce, blíže k jejímu zadnímu okraji, jsou brány plic, kterými procházejí všechny prvky, které tvoří kořen plic.
Plíce, pulmo, vpravo
Plíce, pulmo, vlevo
Povrch mediastina, facies mediastinalis
Brána plic, hilum pulmonis
Stimul proto putuje do oblasti mozku zvané thalamus s ostatními částmi limbického systému a se síťovanou oblastí centrální části mozku fungující jako hlavní spínač nebo mozkové hodiny. Svazky nervových buněk, které spojují tuto mozkovou strukturu, obecně nemají jednotný směr vzruchů, ale mohou se pohybovat i opačným směrem. Existuje tedy určitý druh záznamu, který umožňuje, aby byl podnět obměňován od čichu, modulován a modifikován prostřednictvím čichové sliznice.
Každá plíce je rozdělena hlubokými zářezy nebo drážkami, které se liší hloubkou a délkou. Buď zcela oddělují plicní tkáň k branám plic, nebo se projevují jako povrchové trhliny. Vpravo jsou dvě takové brázdy: jedna velká - šikmá nebo hlavní, druhá, mnohem menší na délku - vodorovná. Ten je částečně vyjádřen v 62 % a zcela chybí v 6,2 % (N. A. Levina).
Víceméně stejným způsobem, jakým můžeme očima vnímat různé barvy, existuje tedy mnoho různých vlastností pachů a vůní, které jsou identifikovány čichovými řasinkovými receptory. S finanční podporou biotechnologického lídra, jehož dcera možná potřebuje transplantaci plic, američtí vědci roztrhali všechny záznamy o transplantacích napříč živočišnými druhy.
Vědci tvrdí, že chovali prasečí srdce u paviána po dobu 945 dní a vyměnili mezi těmito dvěma druhy ledviny s delší životností, 136 dní. Experimenty využívaly orgány odebrané z „humanizovaných“ prasat přidáním pěti lidských genů, což je strategie navržená pro boj s odmítnutím transplantovaného orgánu.
V souladu s přítomností hlavních rýh v plicích se podle vnějších morfologických znaků rozlišují tři laloky vpravo - horní, střední a dolní a dva laloky vlevo - horní a dolní. Spodní laloky jsou objemově větší než ostatní.
Segmentová struktura plic. Rozvoj plicní chirurgie, zlepšení topické diagnostiky a široké možnosti, které se otevřely pro izolované odstranění postižené části plic při maximálním zachování jejích zdravých částí, vedly k potřebě izolovat menší anatomické chirurgické zákroky. jednotky - bronchopulmonální segmenty.
Experimenty využívaly orgány odebrané „humanizovaným“ prasatům přidáním pěti lidských genů. Rothblatt uvádí, že jeho cílem je vytvořit „neomezený počet transplantovatelných orgánů“ a úspěšně dokončit první transplantaci plic z člověka na člověka za několik let. Jedna z jejích dcer trpí obvykle smrtelným onemocněním zvaným plicní hypertenze. Kromě výzkumu geneticky modifikovaných prasat se jeho společnost věnuje výzkumu tkáňového inženýrství pro ochranu plic a orgánů. Transformujeme svět xenograftů z problému srovnatelného s misí Apollo na jednoduchý úkol bioinženýrství,“ říká.
Pod bronchopulmonálním segmentem je zvykem rozumět část plicního laloku ventilovaná bronchem třetího řádu, odbočující z lobárního bronchu. Každý bronchopulmonální segment má svůj vlastní bronchovaskulární pedikl, jehož prvky spolu anatomicky a funkčně úzce souvisí. Složení bronchovaskulárního pediklu obvykle zahrnuje: jeden segmentální bronchus a segmentální tepnu. Cévy jsou variabilnější než bronchy a na přechodech segmentů jsou často intersegmentální žíly společné dvěma sousedním segmentům. Tvar segmentů je porovnáván s pyramidou, jejíž vrchol směřuje k branám plic a základna směřuje k povrchu.
Bronchopulmonální segmenty, segmenta bronchopulmonalia (diagram)
A - pohled zepředu; B - pohled zezadu; B - pravý boční pohled; D - pohled zleva; D - vnitřní pohled vpravo; E - vnitřní pohled vlevo; G - pohled zdola.
Pravá plíce, horní lalok: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Průměrný podíl: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Nižší podíl:
Levá plíce, horní lalok: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Nižší podíl: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; ŠEST - segmentum basale laterale; SX - segmentum basal posterius.
Ve velikosti a tvaru jednotlivých segmentů jsou individuální rozdíly, ale celkově je území a jejich počet v plicích zcela jednoznačný.
Anatomické, radiologické a klinické studie segmentální struktury plic byly provedeny mnoha domácími i zahraničními výzkumníky. V současnosti chirurgové využívají schéma přijaté na mezinárodních kongresech. hrudní chirurgové a později anatomů (1955), která se opírá především o výzkumná data Brocka, Jacksona a Hubera, Boydena (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).
Mezinárodní nomenklatura rozlišuje 10 segmentů v pravé plíci a 8 segmentů v levé. Každému z nich je přiřazeno číselné označení a název v souladu s umístěním v každém z plicních laloků.
plicní tepny a plicní žíly pravé plíce
Bronchopulmonální segmenty, lobární a segmentální bronchy,
plicní tepny a plicní žíly levé plíce
Rozdíly v počtu segmentů vpravo a vlevo jsou vysvětleny některými rysy větvení průdušek v pravé a levé plíci. Bronchopulmonální segmenty se dělí na ještě menší jednotky - podsegmenty ventilované bronchy čtvrtého řádu.
Histotopografie plic. Parenchym plic se skládá z více lalůčků, z nichž některé jsou umístěny v hloubce a některé přiléhají k pohrudnici. Tvar prvního je polygonální, druhý připomíná mnohostrannou pyramidu, jejíž základna směřuje k povrchu plic. Lobulární bronchus a větev plicní tepny, lymfatické a bronchiální cévy a nervy vstupují do vrcholu lalůčku a odpovídající větev plicní žíly se nachází podél periferie. Lobuly jsou od sebe odděleny vrstvami pojivové tkáně, ve které procházejí lymfatické cévy, větve bronchiálních tepen a plicní žíly. Lobulární bronchus postupným dělením končí respiračními bronchioly, přecházejícími do širších alveolárních průchodů. V posledně jmenovaném se otevírají četné alveoly, jejichž celkový počet v každém lalůčku je asi 120. Vstup do každého alveolu je zúžený. Dochází také ke zvýšení počtu prstencových elastických vláken a mnozí rozpoznávají přítomnost vláken hladkého svalstva, které poskytují možnost aktivní kontraktility plic. Každý alveolus je propleten hustou sítí kapilár, které spojují všechny typy intralobulárních cév.
Acinus, acinus, plíce (schéma)
Intrapulmonální bronchy se histotopograficky skládají z vnější vazivové membrány, volné submukózní vrstvy a sliznice. Fibrózní membrána zahrnuje chrupavčité pláty hyalinní chrupavky různých tvarů a velikostí, což dodává průduškám pružnost. Lobulární bronchy o průměru menším než 1 mm nemají ve své stěně chrupavku.
Zevnitř těsně přiléhají k vazivové membráně vlákna hladkého svalstva, sestávající z kruhových a šikmých svalových snopců. V submukózní vrstvě jsou neurovaskulární a lymfatické útvary, stejně jako slizniční žlázy a jejich kanály.
Sliznice je vystlána cylindrickým epitelem, který se v lobulárních průduškách mění v kubický epitel a v alveolárních kanálcích v plochý. Sliznice obsahuje také určité množství elastických vláken, lymfoidní tkáně a neurovaskulárních útvarů.
Obecně lze v každém laloku plic rozlišovat mezi centrální, hustší částí velkých průdušek, tepen, žil, lymfatických uzlin a formací pojivové tkáně, které se zde nacházejí, a periferní, elastičtější a pohyblivější, sestávající z hlavně plicních lalůčků. Předpokládá se, že periferní vrstva s malými průduškami neobsahuje mikroflóru.
Větvení průdušek. Pravý a levý hlavní průdušek vznikají po bifurkaci průdušnice na úrovni V-VI hrudních obratlů a jsou poslány do bran odpovídající plíce. Pravý hlavní bronchus je kratší, ale širší než levý. Jeho délka je 2,3-2,5 a někdy dosahuje 3 cm, šířka - 1,4-2,3 cm Délka levého bronchu dosahuje 4-6 cm, šířka - 0,9-2 cm.
Pravý bronchus leží mírněji a odstupuje od průdušnice pod úhlem 25-35°, levý je umístěn více horizontálně a svírá s podélnou osou průdušnice úhel 40-50°.
Hlavní bronchus, doprovázený tepnami, žilami, průduškovými cévami, nervy a lymfatickými cestami, vstupuje do kořene plic a větví se na lobární nebo sekundární průdušky, které se zase větví na řadu menších průdušek třetího řádu, které se následně rozdělují dichotomicky. Průdušky druhého a třetího řádu mají tendenci být konstantnější a relativně snadno je lze jednotlivě izolovat, i když segmentální průdušky se více liší. Podle obecně uznávané nomenklatury se názvy segmentálních bronchů uvádějí podle jimi ventilovaných segmentů plic.
Existují určité rozdíly v rozdělení průdušek vpravo a vlevo.
Vpravo odstupuje horní lobární bronchus od hlavního bronchu, stále mimo branku plíce, od jeho horního vnějšího povrchu v podobě kmene dlouhého 1-1,5 cm, který jde šikmo ven nahoru - ke středu v horní lalok. Obvykle se rozpadá na tři segmentové bronchy: apikální, přední a zadní, které se větví v odpovídajících segmentech.
Z rysů praktického významu je třeba poznamenat, že bronchus horního laloku je často velmi krátký a okamžitě se rozpadá na segmentové větve.
Bronchus středního laloku odstupuje 0,5-1,5 cm pod začátek horního, od předního vnitřního povrchu kmenového bronchu. Délka bronchu středního laloku je 1-2 cm, jde dopředu a dolů a je rozdělena na dva segmentální bronchus: laterální a mediální. Mezera mezi průduškami horního a středního laloku je znázorněna jako prohlubeň ve tvaru koryta, kde se nachází kmen plicní tepny. Pravý dolní lalok bronchus je pokračováním kmenového bronchu a je největší z lobárních bronchů. Má délku 0,75-2 cm a jde dolů, dozadu a ven - k základně spodního laloku.
Ze svého zadního povrchu o něco níže a někdy na úrovni a dokonce výše než bronch středního laloku odchází apikální segmentální bronchus, který ventiluje horní část dolní lalok, rozvětvující se do dvou subsegmentálních větví. Zbytek bronchu dolního laloku se rozdělí na čtyři bazální segmentální větve: mediální-bazální, anterobazální, laterálně-bazální a posterior-bazální, větvené ve stejnojmenných segmentech.
Vlevo je hlavní bronchus u bran plic nejprve rozdělen na dvě střední větve - horní a dolní. Horní větev je velmi krátká a hned na začátku se rozděluje na vzestupnou a sestupnou (rákos). První odpovídá hornímu lobárnímu bronchu pravá plíce a větví se nejčastěji na přední segmentální větev a apikálně-zadní, která zasahuje do oblasti odpovídající apikálnímu a zadnímu segmentu pravé plíce.
Bronchus dolního laloku je až 2 cm dlouhý, stejně jako vpravo se odstupuje od zadní plochy apikální segmentální bronchus dolního laloku a pokračování hlavního kmene se nerozděluje na čtyři, jako vpravo, ale do tří bazálních segmentálních bronchů, neboť mediálně-bazální bronchus odchází společně s anterobazálním a proto se území ventilované těmito bronchy spojuje do jednoho segmentu - anteromediálního bazálního.
Cévy plíce. V plicích se na rozdíl od jiných orgánů obvykle rozlišují dva cévní systémy. Jednou z nich jsou cévy plicního oběhu - plicní tepny a plicní žíly, jejichž hlavní funkční úlohou je přímo se podílet na výměně plynů. Dalším systémem jsou cévy systémové cirkulace - bronchiální tepny a žíly, jejichž funkcí je dodávat arteriální krev k udržení života a metabolismu v samotných plicích. K úplnému oddělení těchto systémů však nedochází. Plicní cévy a jejich větve se obvykle zvažují v souvislosti s rozdělením průdušek a ve vztahu k plicním segmentům.
Plicní tepna vystupuje z arteriálního kužele pravé komory, jde nahoru a doleva a je uzavřena v perikardiální dutině. Pod obloukem aorty se dělí na pravou a levou větev. Každá z nich jde do odpovídající plíce a větví se stejným způsobem jako průdušky, doprovází je až do bronchiolů a alveolárních průchodů, kde se rozpadá na velké množství kapilár.
Pravá plicní tepna je na rozdíl od bronchů delší než levá: asi 4 cm, o průměru 2-2,5 cm, její významná část se nachází v perikardiální dutině za ascendentní aortou a horní dutou žílou, což ztěžuje chirurgický přístup k němu.
Levá větev a. pulmonalis je lépe přístupná a má délku 3,3 cm s průměrem 1,8-2 cm, její extraperikardiální část může být i velmi krátká.
Perikard zcela neobklopuje pravou i levou plicní tepnu: jejich zadní plochy jsou obvykle volné a zbytek je pokryt zadním listem osrdečníku, přičemž pravá tepna má 3/4 své délky a levá přibližně 1 /2.
Hlavní kmeny pravé a levé plicní tepny se začnou dělit na lobární větve, než proniknou do plicní tkáně.
Pravá tepna, která nedosahuje plicní brány a někdy je stále v perikardiální dutině, vydává první velkou větev do horního laloku, který se obvykle rozděluje na dvě segmentální tepny pro apikální a přední segment. Tepna zadního segmentu je obvykle dobře definována ze strany interlobární štěrbiny; odděluje se od hlavního kmene plicní tepny. Hlavní tepna horního laloku se nachází vpředu a poněkud mediálně k průdušce horního laloku a je pokryta zepředu větvemi plicní žíly.
Po odchodu tepen horního laloku jde hlavní kmen do bran dolního laloku. Dobře se vyšetřuje ze strany interlobární štěrbiny, kde ji kryje pouze pohrudnice. Z jeho předního půlkruhu na bronchu středního laloku častěji odcházejí dvě nebo jedna tepna středního laloku, které jsou umístěny nad a laterálně od odpovídajícího bronchu.
Ze zadního půlkruhu kmene dolního laloku, někdy nad tepnou středního laloku, odstupuje apikální segmentální větev dolního laloku.
Hlavní kmen dolní lobární tepny, často již vstoupil do plicní tkáně, se rozpadá na čtyři segmentové větve, stejný název jako průdušky.
Vlevo první větev horního laloku plicní tepny odstupuje od hlavního kmene v hilu plic a je umístěna nad bronchem horního laloku. Obvykle je k dispozici s anterolaterálním přístupem. Z hlavního kmene do horního laloku navíc odchází ještě jedna nebo dvě segmentové větve, ale již v hloubce interlobární rýhy.
Po odchodu větví horního laloku se hlavní kmen prudce stáčí dolů a zpět, přechází za bronchus horního laloku a poté se nachází v hloubce interlobární rýhy na zadní ploše bronchu dolního laloku, kde je kryt viscerální pleura. Délka tohoto kmene je asi 5 cm, z něj postupně odchází jedna nebo dvě tepny do rákosové zóny levé plíce, jedna nebo dvě větve do apikálního segmentu dolního laloku a kmen se v hloubce laloku rozštěpí. dolního laloku, stejně jako vpravo, do čtyř segmentových větví, resp.
Povahou větvení jsou plicní žíly podobné tepnám, ale jsou velmi variabilní. Počátkem plicních žil jsou kapilární sítě jednotlivých lalůčků, interlobulární vazivo, viscerální pleura a malé průdušky. Z těchto kapilárních sítí se vytvářejí interlobulární žíly, které se vzájemně spojují a přiléhají k bronchu v horní části lalůčku. Z lobulárních žil se tvoří větší, procházející podél průdušek. Ze segmentálních a lobárních žil vystupujících z plicní tkáně se v každé plíci tvoří dvě plicní žíly: horní a dolní, odděleně ústící do levé síně. Je třeba poznamenat, že řada žilních větví je často umístěna odděleně od průdušek mezi segmenty, v důsledku čehož se nazývají intersegmentální. Tyto intersegmentální žíly mohou přijímat krev ne z jednoho, ale ze dvou sousedních segmentů.
Vpravo je horní plicní žíla tvořena splynutím segmentálních žil horního a středního laloku plic. Zároveň do něj z horního laloku proudí tři segmentové žíly: apikální, zadní a přední. První dva asi v polovině případů splývají v jeden kmen. Ve středním laloku se rozlišují dvě segmentové žíly, které jsou stejného jména s průduškami - vnější a vnitřní. Než vtečou do horní plicní žíly, často splývají v jeden krátký kmen. Nejčastěji se tedy horní plicní žíla tvoří ze tří nebo dvou žil druhého řádu.
Vena pulmonalis inferior vzniká ze 4-5 segmentálních větví, přičemž segmentální žíla apikálního segmentu dolního laloku může také odtékat do horní plicní žíly. Při výstupu z dolního laloku se segmentální žíly obvykle spojují do dvou kmenů 2. řádu, které sloučením s apikální segmentální žílou tvoří dolní plicní žílu. Obecně se počet větví, které tvoří dolní plicní žílu, pohybuje od dvou do osmi; v téměř 50 % jsou určeny tři žíly.
Vlevo je horní plicní žíla tvořena segmentovými větvemi: apikální, zadní, přední a dvěma rákosovými - horní a dolní. Rákosové segmentové žíly dříve splývají v jeden kmen, který je spojen s přední a apikálně-zadní žilou.
Velmi výrazné individuální rozdíly v počtu, charakteru a soutoku segmentálních a intersegmentálních žil.
Rozměry horních a dolních plicních žil se liší. Horní plicní žíly jsou delší než dolní, jejich rozměry jsou 1,5-2 cm s individuálním kolísáním od 0,8 do 2,5 cm vpravo a 1 až 2,8 cm vlevo. Nejběžnější délka dolních plicních žil je 1,25 cm vpravo a 1,54 cm vlevo, s okrajovými výkyvy od 0,4 do 2,5 cm.Nejkratší ze všech je pravá dolní plicní žíla.
Horní plicní žíly probíhají šikmo shora dolů a ústí do levé síně na úrovni chrupavky třetího žebra. Dolní plicní žíly jsou umístěny téměř horizontálně a ústí do levé síně na úrovni IV žebra.
Ve většině případů jsou kmeny plicních žil o něco více než polovinu délky pokryty zadním listem osrdečníku, takže jejich zadní stěna zůstává volná. Mezi ústím horních a dolních plicních žil je vždy více či méně výrazný volvulus osrdečníku, který usnadňuje izolaci jednotlivých kmenů při jejich intraperikardiálním podvázání. Stejné inverze osrdečníku jsou přítomny mezi horními plicními žilami a větvemi plicní tepny. Často mají zásahy na žilách ze strany perikardiální dutiny, vzhledem k jejich velké délce v této oblasti, nespornou výhodu.
Celkový počet bronchiálních tepen u různých jedinců není konstantní a pohybuje se od dvou do šesti. Ve více než polovině případů však mají lidé čtyři průduškové tepny, rozmístěné rovnoměrně do pravé a levé hlavní průdušky. Různé kombinace jsou možné i v počtu pravých a levých tepen. Nejčastěji začínají bronchiální tepny z aorty, z ní odchází první interkostální a podklíčková tepna, méně často z dolní štítné žlázy a dalších zdrojů. Současně u některých lidí mohou všechny dostupné bronchiální tepny začínat pouze z aorty, u jiných - z různých zdrojů. Bronchiální tepny nejsou pouze vlastními tepnami průdušek, vydávají větve všem orgánům mediastina, a proto mohou být stejně tak nazývány mediastinálními. Kvůli rozdílům v počtu bronchiálních tepen je také jejich topografie nestabilní. Počáteční úseky pravých tepen se obvykle nacházejí ve tkáni za jícnem a před rozdvojením průdušnice nebo pod ní, mezi lymfatickými uzlinami. Levé tepny se obvykle nacházejí ve tkáni pod obloukem aorty a pod rozvětvením průdušnice. Pozoruhodná je topografická blízkost bronchiálních tepen k lymfatickým uzlům.
Umístění tepen na površích průdušek vpravo a vlevo není stejné. Vpravo často jdou podél spodní plochy bronchu blíže dopředu a velmi často na zadní (membranózní) ploše. Vlevo se bronchiální tepny obvykle nacházejí podél horního a dolního povrchu hlavního bronchu a zřídka na zadní straně. Na přední ploše levého hlavního bronchu obvykle nejsou žádné tepny. Uvnitř plic jsou bronchiální tepny umístěny ve volné tkáni podél bronchiálního stromu a rozvětvují se a podílejí se na prokrvení všech ostatních částí plic a viscerální pleury. Každý lobární bronchus obvykle přijímá dvě nebo tři větve z různých bronchiálních tepen. Hlavní větve bronchiální tepny na lobárních a segmentálních průduškách se obvykle nacházejí mezi stěnou bronchu a blízkými větvemi plicní tepny. V oblasti respiračních bronchiolů tyto tepny ztrácejí svůj samostatný význam a přecházejí do společné kapilární sítě a. pulmonalis.
Bronchiální žíly odvádějí venózní krev z intraparietální žilní sítě průdušek. V oblasti jeho malých větví přijímají bronchiální žíly žilní cévy z jiných složek plic a poté částečně proudí do blízkých plicních žil a částečně tvoří peribronchiální plexus. Výrazněji žilní kmeny se objevují v průduškách třetího řádu.
V oblasti bran plic se tvoří dvě nebo tři bronchiální žíly, které přijímají venózní krev ze zde umístěných lymfatických uzlin a viscerální pleury a poté, po přední a zadní ploše průdušek, proudí do nepárových nebo horní dutá žíla vpravo a vlevo do polonepárové nebo bezejmenné. Častější jsou jedna přední a dvě zadní bronchiální žíly umístěné vedle tepen stejného jména.
Stejně jako bronchiální tepny i žíly anastomózou se všemi žílami mediastina a tvoří s nimi jediný systém.
Všechny krevní cévy plic jsou určitým způsobem propojeny, navíc je zobecňuje kapilární síť. Existují intraorganické a extraorganické anastomózy. Ty i další spojují jak cévy stejného okruhu krevního oběhu, tak cévy velkého a malého okruhu krevního oběhu.
Uvnitř plic jsou detekovány především tři typy arteriovenózních anastomóz, které obcházejí kapilární síť přímo spojují bronchiální tepny s plicními tepnami, průduškové žíly s plicními žilami a plicní tepny s plicními žilami. Navíc, i když řadu cévních spojení v plicích nelze klasifikovat jako vlastní anastomózy, hrají roli kolaterál kvůli jejich topografickému umístění. To zahrnuje větve plicních tepen a žil, které spojují sousední segmenty nebo přecházejí z jednoho segmentu do druhého.
Anastomózy mezi bronchiálními a plicními cévami se stanovují mikroskopicky a částečně makroskopicky. Současně dochází k anastomózám mezi bronchiálními a plicními tepnami jak na povrchu plic, subpleurálně, tak hloubkově, blízko malých bronchů.
Během života se může počet anastomóz měnit. Mohou se znovu objevit v pleurálních srůstech, což v některých případech přispívá k rozvoji kolaterálního oběhu.
Z extraorganických anastomóz je třeba poznamenat spojení plicních žil s mediastinálními, včetně bronchiálních, dále spojení bronchiálních tepen a žil se zbytkem tepen a žil mediastina.
Přítomnost více intraorganických a extraorganických anastomóz mezi různými plicními cévami zajišťuje za nepříznivých podmínek jejich částečnou funkční zaměnitelnost. Svědčí o tom fakta o expanzi bronchiálních tepen při vrozené atrézii a zúžení plicní tepny, při abscesech, plicní tuberkulóze a dalších patologických procesech, jakož i při podvazu plicnice.
Přítomnost anastomóz mezi bronchiálními a plicními cévami vysvětluje příčinu krvácení z plicní tkáně, ke kterému dochází při operaci s již podvázanými plicními cévami.
Význam zaměnitelnosti plicních cév potvrzuje skutečnost, že kombinované podvázání bronchiálních cév s některou z plicních cév nevyhnutelně vede k plicní gangréně, zatímco izolované podvázání jakékoli plicní cévy nemá tak hrozné následky.
Lymfatický systém plic. Lymfatický systém plic se skládá z počátečních kapilárních sítí, intraorganických plexů malých lymfatických cév, eferentních cév, intrapulmonálních a extrapulmonálních lymfatických uzlin. Podle topografického znaku se rozlišují povrchové a hluboké lymfatické cévy.
Počáteční síť kapilár povrchových lymfatických cév se nachází v hluboké vrstvě viscerální pleury, kde se rozlišují velké a malé smyčky. První, jak to bylo, opakují obrysy základů plicních lalůčků, druhé jsou umístěny uvnitř každé jednotlivé velké smyčky v množství od dvou do tří do 24-30. Všechny tyto nádoby jsou vzájemně propojeny. Lymfatické cévy sítě velké smyčky a sítě malé smyčky jsou nerovnoměrné, místy zúžené nebo rozšířené a zpravidla nemají chlopně (D. A. Ždanov, A. L. Rotenberg).
Z povrchové lymfatické sítě se tvoří eferentní lymfatické cévy, které jsou posílány do bran plic, kde procházejí lymfatickými uzlinami. Vývodné cévy mají chlopně, které zabraňují zpětnému toku lymfy.
Existují rozdíly v morfologii lymfatických sítí na různých površích plic, což souvisí s rozdílnou funkční pohyblivostí plicních úseků a rychlostí pohybu lymfy v nich.
Hluboké lymfatické cévy plic začínají peribronchiálními a perivaskulárními intralobulárními a interlobulárními lymfatickými sítěmi; úzce souvisí s povrchním. Toto spojení se provádí jak prostřednictvím cév umístěných ve vrstvách pojivové tkáně mezi acini, tak prostřednictvím cév umístěných v interlobulárních septech a vybíhajících z povrchové sítě se širokou smyčkou.
Lymfatické cévy interlobulárních přepážek nemají chlopně. Nacházejí se pouze v peribronchiálních a perivaskulárních plexech, s nimiž jsou interlobulární cévy úzce spojeny.
Kapiláry intralobulárních lymfatických sítí jsou přímo spojeny s kapilárami na terminálních bronchiolech a plicních cévách.
Perivaskulární a peribronchiální lymfatické cévy na samém počátku mají společný zdroj a představují také jeden celek. Blíže k branám plic se v nich objevují chlopně. Některé z těchto lymfatických cév procházejí intrapulmonálními lymfatickými uzlinami, které se obvykle nacházejí na odděleních průdušek a plicních tepen.
Regionální uzliny povrchové a hluboké lymfatické sítě jsou bronchopulmonální lymfatické uzliny umístěné v oblasti brány plic na oddělení hlavního bronchu a tracheobronchiální lymfatické uzliny, koncentrované ve formě tří skupin v oblast tracheální bifurkace. Podle topografického znaku se dělí na pravé a levé tracheobronchiální a bifurkační uzliny.
V každé plíci se rozlišují tři teritoria s určitým směrem eferentních lymfatických cév, které plně neodpovídají lalokům plic.
Z horních úseků pravé plíce lymfa proudí do pravého tracheobronchiálního a dále do paratracheálních lymfatických uzlin umístěných po stranách průdušnice, ze spodní části - do bifurkace a ze středních úseků - do obou zmíněných skupiny uzlů.
Z horních úseků levé plíce lymfa proudí do levé paratracheální a částečně přední mediastinální uzliny, ze spodní části plíce do bifurkačních uzlin a dále do pravé paratracheální, ze středních úseků levé plíce do bifurkace. a levé paratracheální uzliny. Z dolních laloků obou plic navíc část lymfatických cév prochází plicními vazy a částečně ústí do uzlin zadního mediastina.
Následně je tok lymfy z levého paratracheálního traktu směřován především do pravých paratracheálních lymfatických uzlin, které jsou tak hlavním uzlem lymfatických cév obou plic, které nakonec proudí převážně do pravého lymfatického kanálu.
Inervace plic. Zdrojem inervace plic jsou nervové kmeny a plexy mediastina, tvořené větvemi vagusových, sympatických, bráničních a míšních nervů (A. I. Rjazansky, A. V. Taft).
Větve vagusových nervů na cestě do plic jsou topograficky umístěny především na přední a zadní ploše průdušek a dolních plicních žil. Navíc část větví vagusového nervu (od jedné do pěti), vybíhajících z paraesophageálního plexu, je pak umístěna v plicních vazech.
Tři nebo čtyři přední větve se táhnou od kmenů bloudivých nervů k úrovni horního okraje kořenů plic. Část předních plicních větví odstupuje od perikardiálních nervů.
Zadní plicní větve n. vagus výrazně převažují nad předními jak počtem, tak velikostí. Odcházejí z nervus vagus, začínají od úrovně horního okraje kořene plic a dolů ke spodní ploše bronchu nebo k úrovni dolních plicních žil.
Sympatické plicní nervy jsou také umístěny převážně před nebo za kořeny plic. V tomto případě přední nervy vycházejí z II-III cervikálních a I hrudních sympatických uzlin. Značná část z nich jde podél plicních tepen, včetně větví vycházejících ze srdečních plexů. Zadní sympatické nervy plic se odchylují od II-V a vlevo od I-VI uzlů hrudního sympatického kmene. Procházejí jak s větvemi vagusových nervů, tak s bronchiálními tepnami.
Brniční nerv dává nejtenčí větve do tloušťky viscerální pleury, hlavně na mediastinálním povrchu plic. Někdy pronikají stěnou plicních žil.
Míšní nervy plic patří do segmentů ThII-ThVII. Jejich axony procházejí zjevně jako součást vodičů sympatických a vagusových nervů a tvoří s nimi nervové plexy mediastina.
V kořeni plic si větve bloudivého a sympatického nervu vyměňují vlákna mezi sebou a tvoří přední a zadní plicní plexus, které jsou rozlišeny pouze topograficky, protože jsou obě funkčně blízce příbuzné. Vlákna předního plicního plexu se šíří hlavně kolem plicních cév a částečně také podél předního a horního povrchu hlavního bronchu. Vlákna zadního plicního plexu s relativně malým počtem spojení mezi nimi leží hlavně podél zadní stěny hlavního bronchu a v menší míře na dolní plicní žíle.
Plicní nervové plexy nelze posuzovat izolovaně od nervových plexů mediastina, zejména od srdce, protože vlákna, která je tvoří, odcházejí ze stejných zdrojů.
V umístění nervů v kořeni plic, v jejich počtu a velikosti, jsou zaznamenány jasně vyjádřené individuální rozdíly.
Intrapulmonální nervová vlákna se šíří jak kolem průdušek a cév ve formě bronchiálních a perivaskulárních nervových pletení, tak pod viscerální pleurou. Nervové pleteně kolem bronchiálních a plicních cév se skládají z různého počtu svazků pulpálních a neplicních vláken. První převažují v peribronchiálních nervových plexech.
Podél nervových vláken, hlavně na průduškách, se určují různé formy nervových ganglií. Nervové vodiče v plicích končí v různých citlivých nervových zakončeních jak ve sliznicích a svalových membránách průdušek, tak ve stěnách cév. Mnozí věří, že smyslová zakončení sahají až do alveol.
Topografie plic. Hranice plic ne zcela korespondují s hranicemi parietální pleury, zejména v dolních úsecích při extrémních stavech nádechu a výdechu. S úzkým hruď kopule pohrudnice a s ní vrchol plic stojí nad 1. žebrem o 4 cm a se širokým hrudníkem - ne více než 2,5 cm.
U dětí je vrchol plic umístěn níže vzhledem k 1. žebru než u dospělých.
Hranice předního okraje plic se téměř shodují s pleurální; jsou rozdílné vpravo a vlevo. Přední hranice pravé plíce probíhá téměř svisle dolů podél pravého okraje hrudní kosti k chrupavce VI žebra. Vlevo, kvůli přítomnosti hlubokého srdečního zářezu, přední hranice, počínaje IV žebrem, vybíhá ven a dosahuje konce VI žebra podél parasternální linie. Dolní hranice plic na obou stranách je téměř stejná a je to šikmá linie probíhající zepředu dozadu, počínaje od VI žebra k trnovému výběžku XI hrudního obratle. Podél střední klavikulární linie odpovídá spodní hranice hornímu okraji žebra VII, podél střední axilární linie - spodnímu okraji žebra VII, podél lopatky - žebru XI. Zadní hranice plic na obou stranách probíhá podél linie obratle od krčku 1. žebra k 11. hrudnímu obratli.
Šikmá interlobární brázda se promítá rovnoměrně na obě strany. Začíná vzadu na úrovni trnového výběžku III hrudního obratle, jde šikmo dolů a kříží VI žebro v místě přechodu jeho kostní části do chrupavčité. Horizontální rýha pravé plíce v podstatě odpovídá projekci IV žebra, počínaje průsečíkem šikmé rýhy se střední axilární linií k úponu IV žeberní chrupavky k hrudní kosti.
Projekce rýh se liší v důsledku individuálních rozdílů v jejich poloze na plicích.
Topografie kořenů plic. Kořen plic je komplex životně důležitých orgánů, které zajišťují životně důležitou činnost a fungování plic; posledně jmenované spojuje s orgány mediastina.
Základními prvky plicního kořene jsou: hlavní bronchus, plicní tepna, dvě nebo více plicních žil, bronchiální tepny a žíly, nervové vodiče, lymfatické uzliny a vývodné lymfatické cévy. Všechny tyto prvky jsou obklopeny volným vláknem a jsou na vnější straně pokryty přechodnou vrstvou viscerální pleury, která směrem dolů od kořene plic tvoří plicní ligamentum, které vede k bránici. Hlavní prvky kořene vstupují do bran plic a rozvětvují se do nich a vytvářejí menší bronchiálně-cévní pedikly pro každý lalok a dále pro každý segment plic. Místa, kde vstupují do odpovídajících částí plicní tkáně, se nazývají lobární a segmentální brány.
Kořen plic je zepředu dozadu zploštělý a ve tvaru připomíná geometrický lichoběžník s velkou základnou obrácenou k hilu plic. Podélné osy kořenů plic směřují ven dolů a poněkud dozadu. Pravý kořen plic je umístěn hlouběji než levý. Vzdálenost od zadní plochy hrudní kosti k přední ploše plicního kořene je 7-9 cm vlevo a 9-10 cm vpravo.
Délka plicního kořene od osrdečníku k plicní brance je malá a průměrně 1-1,5 cm.Cévní útvary počátečního úseku plicního kořene jsou pokryty zadním listem osrdečníku a při otevření nejsou viditelné pleurální dutině.
Kořen plic se obvykle promítá na hrudní obratle V-VI nebo VI-VII nebo na II-V žebra vpředu. U 1/3 pozorování se kořen levé plíce nachází pod pravou. Před pravým kořenem plíce je horní dutá žíla, oddělená od plicní tepny a horní plicní žíly perikardiální inverzí. Za kořenem plic je nepárová žíla, která se shora zakřivuje kolem kořene plic a vtéká do horní duté žíly. Přesah těchto cév přes kořen pravé plíce ji výrazně zkracuje a ztěžuje extrakci při chirurgických zákrocích.
Kořen levé plíce vpředu je prostý sousedních orgánů. Za počátečními úseky levého hlavního bronchu přiléhá jícen, který je s ním zcela pevně spojen provazci svalově-vazivové tkáně.
Několik zadních a laterálních od jícnu je sestupná aorta, oddělená od bronchu vrstvou vláken. Shora, přes kořen plic, je oblouk aorty vržen. Ductus arteriosus neboli arteriální vaz také visí nad levým bronchem.
Za oběma kořeny plic, přímo na počátečních úsecích průdušek, jsou vagusové nervy s větvemi, které z nich vybíhají. Vpředu ve volné tkáni mezi mediastinální pleurou a osrdečníkem procházejí brániční nervy doprovázené tepnou a žílou osrdečníku. Jejich obecný směr je vertikální. Pravý brániční nerv se nachází přímo u kořene plic, levý - poněkud ustupující od něj.
Topografie základních prvků kořene pravé a levé plíce není stejná.
Vpravo při předním přístupu je horní plicní žíla umístěna nejpovrchněji pod pleurou; za ním a poněkud výše je plicní tepna s větví horního laloku, která se od ní rozkládá. Směr tepny a žíly se neshoduje: tepna jde téměř vodorovně, poněkud dolů a ven pod úhlem k strměji umístěnému bronchu; žíla naopak probíhá šikmo dolů a mediálně. Za a mírně nad tepnou je hlavní bronchus. Pod bronchem a horní plicní žílou je dolní plicní žíla umístěna téměř horizontálně.
Při zadním přístupu k pravému kořeni plíce se nejprve určí bronchus, na kterém jsou jasně patrné větve bloudivého nervu a někdy i plicní žíla směrem dolů od něj.
Vlevo při předním přístupu zůstává poloha plicních žil obecně stejná jako vpravo, mění se pouze relativní poloha tepny a průdušek.
Bronchus leží za horní plicní žílou pod úhlem k ní. Plicní tepna prochází nejprve vpředu a poté přes bronchus a na jeho zadním povrchu přechází do brány plic.
Dolní plicní žíla se nachází pod bronchem směrem dolů a za horní plicní žílou. V přítomnosti jediné plicní žíly v kořeni levé plíce se nachází v její anteroinferiorní části. Plicní tepna pak leží před bronchem. Se zadním přístupem doleva, u kořene plic, je nejprve detekována plicní tepna, nižší - její bronchus a ještě níže - dolní plicní žíla.
Umístění elementů plicního kořene v oblasti brány je variabilnější, což souvisí s odlišným charakterem větvení plicních cév a průdušek.
Nejběžnější jsou následující poměry prvků v branách plic.
Vpravo zabírá horní půlkruh brány horní lobární plicní tepna a od ní posteriorně umístěný horní lobární bronchus. Přední půlkruh hilu plic je obsazen větvemi, které tvoří horní plicní žílu. V dolním pólu brány je dolní plicní žíla, oddělená od horního středního laloku bronchu. K zadnímu okraji branky přiléhá bronchus s okolními bronchiálními cévami a lymfatickými uzlinami. Uprostřed brány plic je hlavní kmen plicní tepny.
Vlevo jsou poměry prvků kořene plic různé. V horním pólu brány je kmen plicní tepny a její horní větev, pod kterou leží bronchus horního laloku. Přední půlkruh, jako vpravo, je obsazen větvemi horní plicní žíly. V dolním pólu je dolní plicní žíla, ve středu brány je bronchus, který se dělí na dvě větve.
Relativní poloha prvků kořenů plic se může výrazně změnit se zvýšením lymfatických uzlin.
Nejčastější poměr tepen, žil a průdušek v kořenech plicních laloků je následující. V horním laloku vpravo je tepna mediální k bronchu, žíla je laterální a přední od tepny. Vlevo v horní zóně je tepna umístěna nad průduškou a žíla je před průduškou a směrem dolů od ní. U kořene středního laloku vpravo a uvuly vlevo se tepna nachází vně a nad bronchem, žíla je dovnitř a dolů.
V kořenech dolních laloků plic leží tepny vně a před průduškami, žíly - za nimi a dolů od nich.
Při přístupu ze strany interlobární štěrbiny vlevo leží plicní tepna nejpovrchněji, z níž se větve rozšiřují do horního laloku a jeho uvuly a také do apikálního segmentu dolního laloku. Druhá vrstva zabírá bronchus a jeho lobární a segmentové větve, třetí - plicní žíly.
Vpravo v první vrstvě je tepna a větve horní plicní žíly. Druhá vrstva zabírá bronchus a jeho lobární a segmentové větve, třetí - plicní žíly. Vpravo v první vrstvě je tepna a větve horní plicní žíly. Druhá vrstva je obsazena průduškami, třetí obsahuje plicní žílu a větve plicní tepny pro horní lalok.
