Jako RTG chirurg bych se rád pozastavil nad technikou perkutánní transhepatické dekomprese. žlučovody se zhoubnou povahou obstrukční žloutenka.
Perkutánní transhepatální cholangiografie - podmínky provádění, výhody a nevýhody metody.
Předpokladem pro provedení perkutánní punkce je expanze intrahepatálních žlučovodů až na 3-5 mm. S obstrukční žloutenkou jakékoli etiologie je tento jev poměrně běžný, v případě porušení odtoku žluči se začíná hromadit především v kanálcích a postupně je rozšiřuje. Pokud překážka (kámen nebo nádor) zcela nestlačí choledochus, tzn. část žluči stále proudí do střeva, tento proces může nějakou dobu trvat.
Údaje pro cholangiokarcinom jsou sotva příznivější. Proto existuje důležitý paliativní přístup k těmto nádorovým onemocněním, který se týká naprosté většiny pacientů. Prvotní hodnocení těchto nádorů je důležité, protože by mělo stanovit resektivitu nádoru, která se skládá z klinického vyšetření a zobrazení. Chirurgický bypass a endoskopická nebo transepatická náhrada žlučových cest obvykle umožňují regresi nebo vyřešení žloutenky. Pokud tyto metody nezlepšují přežití, zlepšuje se kvalita života pacientů.
Výhody metody:
- Provádí se v lokální anestezii (tj. nevyžaduje celkovou anestezii)
- Ve zkušených rukou je úspěšnost drenáže 98-100% (což převyšuje technickou úspěšnost endoskopických metod).
- Méně komplikací (s potřebným vybavením a zkušenými odborníky).
Nevýhody metody:
Endoskopická derivace je obecně upřednostňována před jinými metodami kvůli nižší morbiditě a časné mortalitě, i když je chirurgický výkon menší. Nicméně nedávné pokroky v endoskopických technikách, zejména použití biliárních a zažívacích kovových protéz, by měly výsledky dále zlepšit a pokud by toto prohlášení je v perspektivě. Konečně jediným jistým příznakem chirurgické derivace je u pacientů s nádorem, který je určen k resekci, au nichž intraoperační výsledky vedou k odmítnutí kurativního chirurgického zákroku.
- Provádí se pod skiaskopickým vedením (ačkoli moderní vybavení umožňuje snížit dávku záření na minimální hodnoty - méně než při provádění počítačové tomografie).
- Při instalaci vnější nebo vnější-vnitřní cholangiodrenáže část žluči proudí do speciální Plastová nádoba, který je nutné nosit s sebou od 3 do 14 dnů, což zhoršuje kvalitu života pacienta.
V nemocnici jsou pacienti s obstrukční žloutenkou přijímáni na chirurgická/onkologická oddělení. Operace zaměřené na dekompresi žlučových cest jsou zpravidla urgentní - tzn. dostatečně naléhavé, aby se předešlo komplikacím spojeným s intoxikací bilirubinem, ale také neprovádějí bezprostředně po přijetí pacienta. Obvykle mají lékaři 1-3 dny na dodatečné vyšetření pacienta - zjištění příčiny žloutenky (kamen, nádor, striktura), stanovení hladiny bilirubinu v krvi a další testy, které je třeba vzít v úvahu při přípravě na operaci .
Incidence symptomatické obstrukce druhého duodena vyžadující bypass se pohybuje mezi 5 % a 20 % v závislosti na sérii, takže je pochybné systematicky navrhovat dvojitý závěr v době diagnózy, ale určitě je indikován u 10 % případů - tzv. práceschopné pacienty, kteří mají nádor neoperovatelný při laparotomii. Morbidita a mortalita chirurgického výkonu prováděného později v evoluci je vysoká, nyní lze v případě pozdní obstrukce duodena použít endoskopické nebo radiologicky velké kovové kovové protézy.
Pacientovi je vysvětlen účel operace, její rizika a možné komplikace podepsal dobrovolný informovaný souhlas s postupem. V předvečer je povolena lehká večeře, v den zásahu - hlad.
Perkutánní transhepatální drenáž u rakoviny slinivky břišní a žlučových cest.
Operace perkutánní transhepatické cholangiodrenáže (PCCD) a stentování se provádějí na speciálně vybaveném RTG operačním sále.
Tyto duodenální kovové protézy se vyhodnocují, ale první výsledky se z krátkodobého hlediska zdají slibné. Extrahepatální cholangiokarcinomy, tzn. všechny zhoubné nádory, které se vyvinuly ze žlučovodů z jaterního pouzdra na jejich místo v duodenu, tvoří asi 5 % všech rakovin zažívací ústrojí. "nemocniční obstrukce je nejčastěji metastáza jiného karcinomu, rozšíření hepatocelulárního karcinomu nebo karcinomu vezikuly." Často je diagnóza pozdní, nyní mají prospěch z hlediska hodnocení expanze, pokroku prováděného v radiologickém vyšetření žlučových cest.
Zákrok se provádí v lokální anestezii, obvykle 20-30 ml 1% roztoku lidokainu. V podmínkách naší nemocnice je na operačním sále vždy anesteziolog-resuscitátor, který v případě potřeby zajišťuje nitrožilní anestezii.
Místo vpichu se vybírá individuálně v závislosti na anatomické stavbě a lokalizaci překážky. Přístup do kanálků pravého jaterního laloku se zpravidla provádí ze 7.-8. mezižeberního prostoru podél linie vedené kolmo od předního úhlu podpaží. Přístup do kanálků levého laloku - zespodu xiphoidního procesu.
Kurativní resekce je jedinou terapeutickou možností, která poskytuje významné zlepšení přežití, s mediánem přežití 3 roky, pokud bylo odstranění dokončeno. resekabilita nádoru, většina autorů vyzývá k praxi pečlivého výběru pro různé indikace.
Bez jakékoli léčby většina pacientů s maligní obstrukcí žlučovodů umírá do 3 měsíců od propuknutí žloutenky. Ačkoli kurativní zůstává pouze chirurgická léčba, u cholargiokarcinomu většina pacientů nepracuje při počátečním projevu onemocnění. V sérii 552 extrahepatálních cholangiokarcinomů žlučovodů u 307 pacientek s intrauterinní aktivitou byla terapeutická resekce provedena pouze ve 32 % případů.
Správná volba přístupu v největší míře ovlivňuje bezpečnost techniky.
Jak probíhá provoz drenáže žlučových cest?
Po ošetření pokožky antiseptickým roztokem a anestezií se kůže v místě vpichu nařízne skalpelem, aby se usnadnilo zavedení punkční jehly. Samotná jehla má průměr menší než 1 mm. Pod kontrolou ultrazvuku nebo fluoroskopie se provádí do hloubky 5-10 cm, dokud nevstoupí do rozšířeného žlučovodu.
Pro paliativní léčbu rakovinných nádorů v hruď neexistují žádná data z literatury, která by srovnávala prospektivně různé endoskopické, radiologické a chirurgické metody. Metody nechirurgické drenáže jsou založeny především na dlouhodobé perkutánní drenáži a umístění endoprotéz radiologicky nebo endoskopicky. Dlouhodobá perkutánní drenáž, kromě výše uvedeného předoperačního zájmu, může být léčbou cholestázy, ale podléhá mechanickým komplikacím, jako je odstranění drénu.
Rovněž ukládá restriktivní léčebné manévry a je odpovědný za značné nepohodlí pacienta, což je v rozporu s cíli paliativní péče. Předchozí zjištění ilustruje srovnání dvou velkých skupin pacientů léčených nechirurgicky pro maligní crunch obstrukci, jedné endoskopické a druhé perkutánně. Naproti tomu perkutánní drenáž se zdá být účinnější v redukci žloutenky s menším počtem infekčních komplikací, zatímco mortalita byla v radiologické sérii nižší o jeden měsíc, což lze pravděpodobně vysvětlit drenáží. počáteční úplnější.
Jehlou se vstříkne několik mililitrů neiontové kontrastní látky obsahující jód (omnipak, optirey). To se provádí, aby se zajistilo, že vstoupí do žlučovodu, a ne do cév jater. Lumenem jehly se zavede tenký měkký vodič o průměru do 0,3 mm, jehla se vyjme a instalovaným vodičem se zavede tenký plastový katetr (o průměru menším než 2 mm). Přes ni se vstříkne 20-30 ml kontrastní látky -tzv. cholangiografie.
Kromě toho, že tyto řady nejsou striktně srovnatelné, jsou tato data z literatury poměrně stará a endoskopické drenážní techniky se zejména nyní zlepšily, zejména v dispečincích. pokud se studie v současné době provádí v nejlepší podmínky, ve většině případů je možné zavést dva dráty, natáhnout stenózy a poté umístit obě protézy paralelně, čímž se spojí pravá játra a levá játra. Je dobře známo, že čím dokonalejší je drenáž, tím lepší jsou krátkodobé a dlouhodobé výsledky.
 |
Rýže. 3. Perkutánní transhepatální cholangiografie. Definovaný: S ohledem na volbu typu protézy je problém biliární maligní stenózy odlišný od problému submandibulární stenózy. Plastové protézy mohou být preferovány, pokud jde o pacienty s očekávanou délkou života, u kterých se někdy vyskytuje více paralelních protéz. Navíc v případě následné expanze nádoru, vyžadující další drenáž, mohou být jeho kovové protézy obtížné. Prvním bodem je ujistit se, že pacient nemá štěstí, že může mít z léčby prospěch chirurgická léčba. Tam, kde jsou rozsáhlé léze, metastázy nebo špatné prognostické faktory, lze zvážit pouze paliativní léčbu, nechirurgickou léčbu žloutenky a pruritu. Nejrozumnějším paliativním přístupem je umístění endoskopické protézy. |
 |
Rýže. 4. Cholangiografie pro obstrukční žloutenku způsobenou Klatskinovým nádorem. V důsledku klíčení cholangiokarcinomu je určeno výrazné zúžení pravého (a) a levého (b) lobárních žlučovodů. |
Těsné plnění žlučových cest umožňuje přesně určit úroveň a stupeň blokády žlučových cest, stupeň jejich expanze, defekty v jejich plnění (jsou viditelné velké kameny a intraluminální nádory), stejně jako určit taktiku a metodu další léčby - dekomprese žlučových cest.
Játra plní několik funkcí, včetně produkce a skladování látek potřebných k udržení života. Zabývá se toxickými látkami a hraje roli při eliminaci těchto zpracovaných toxinů. Produkuje žluč, která obsahuje látky nezbytné pro trávení potravy. Žluč se dočasně ukládá ve žlučníku a dostává se do tenkého střeva hlavním žlučovodem, obvykle v reakci na podnět, jako je konzumace tučného jídla. Zpracované toxické látky jsou transportovány do žluči.
Tyto zpracované toxické látky se odstraní, když člověk vyprázdní střeva. Když je „ucpaná žluč, červené krvinky se mohou hromadit“ a způsobit nažloutlé zbarvení kůže a „ostatních sliznic těla jako bílé“ oči a spodní strana jazyka. Obstrukce toku žluči je obvykle způsobena kameny ve žlučovodu. Původ těchto kamenů může být ve žlučníku nebo ve žlučových cestách. Většinu těchto kamenů lze léčit endoskopicky. Malá část kamenů však musí být odstraněna chirurgicky.
 |
Rýže. 5. Cholangiografie pro intrahepatální cholangiolitiázu: A) mnohočetné malé kameny (kameny) o velikosti do 2-3 mm uvnitř rozšířených žlučovodů pravého laloku jater; Dalšími hlavními příčinami obstrukce žlučových cest jsou zejména zúžení žlučových cest v důsledku „výpočtů způsobených zánětem, léze žlučových cest vzniklé při operaci“ ablace žlučníku a rakovina žlučovodu, slinivky nebo horní části tenkého střeva, tzv. duodenum Chirurgická ablace, v je v současnosti jediná lék dostupné pro tyto druhy rakoviny. Tyto operace jsou obvykle velké operace. Někteří chirurgové provádějí dočasnou drenáž žluči před provedením velkého postupu, aby uvolnili obstrukci žlučovodu způsobenou kameny, zánětem nebo rakovinou. |
Žluč získaná z primární punkce žlučovodu se často odebírá ke kultivaci a testování citlivosti na antibiotika. To velkou měrou přispívá k boji s tak častou komplikací obstrukční žloutenky, jako je cholangitida - tzn. zánět stěny žlučovodu.
Po stanovení úrovně bloku lékař pomocí katétrů různých tvarů a vodičů různé tuhosti provede rekanalizaci překážky (vodič přes strikturu nebo zvenčí vymáčknutý choledochus projde do tenkého střeva). Vodičem se do střeva zavede plastová hadička o průměru asi 3 mm, aby se obnovil odtok žluči. velké množství otvory - drenáž.
Tyto předoperační výkony lze provádět endoskopicky nebo pod rentgenovým zářením nebo jinými formami zobrazovacího vedení přes játra. Jiní chirurgové se však domnívají, že postupy dočasné drenáže žluči nejsou potřeba a že by se tento postup měl provádět přímo, a my jsme hledali údaje na toto téma výhradně v randomizovaných klinických studiích. když se to udělá správně, poskytněte nejlepší data. Do tohoto přehledu jsme zahrnuli šest studií s 510 pacienty. Počet pacientů zahrnutých do studií se pohyboval od 40 %.
Je umístěn tak, aby drenážní otvory byly před i za překážkou. Žluč tak před obstrukcí vstupuje do drenážní trubice a za ní vystupuje z otvorů do střeva.
První 2-3 dny se na vnější konec drenáže (v mezižebří) napojí plastový sáček. To umožňuje eliminovat přebytek žluči ve vývodech a kontrolovat (odhalit včas) možné komplikace, jako je hemobilie – krvácení do žlučových cest.
Všechny studie byly vystaveny vysokému riziku zkreslení, což znamená, že studie mohou nadhodnocovat přínosy a podceňovat rizika. Že n nebyly mezi oběma skupinami významné rozdíly v míře rizika úmrtí. Výskyt závažných komplikací je vyšší u pacientů podstupujících předoperační biliární drenáž než u těch, kteří přímo pracují. Žádná ze studií neuvedla kvalitu života, mezi oběma skupinami nebyl významný rozdíl během pobytu v nemocnici a žádná ze studií neuvedla náklady. Nejlepší aktuálně dostupné důkazy neospravedlňují rutinní použití žlučového drénu před velkou operací u pacientů s obstrukcí žlučových cest.
Pokud překážku nelze překonat, pak je drenáž ponechána pouze zevnímu odtoku, aby se snížila hladina bilirubinu v krvi a jeho toxické účinky. V takových případech musí pacient pít žluč (spolu se šťávou nebo vodou), protože se s ní ztrácí potřebná tekutina a stopové prvky, které jsou nezbytné pro již vyčerpané tělo. Po pár dnech, kdy zánět a otok stěny žlučovodu odezní, se zpravidla druhý pokus o překonání překážky. Jakmile je drén umístěn do požadované polohy, je ke kůži fixován stehem, což snižuje riziko jeho posunutí.
Pravidelná biliární drenáž by neměla být financována a může vést k soudním sporům. Může být také nutné provést dobře navržené pokusy s nízkým rizikem systematických chyb a náhodných chyb. V současné době není dostatek důkazů, které by podpořily nebo zřekly se rutinní předoperační biliární drenáže u pacientů s obstrukční žloutenkou. Předoperační drenáž žlučových cest může zvýšit výskyt závažných vedlejší efekty. Bezpečnost rutinní předoperační biliární drenáže tedy nebyla stanovena.
Léčba po snížení hladiny bilirubinu. Péče o drenáž žlučových cest.
Úspěch drenáže do značné míry závisí na dostupnosti celé škály nástrojů v nemocnici a zkušenostech operatéra provádějícího zákrok. Na našem oddělení je úspěšnost zevní-vnitřní drenáže s obnovením normálního průchodu žluči do střeva 98–99 %.
Předoperační biliární drenáž by se neměla používat u pacientů vyžadujících obstrukční operaci pro žloutenku mimo randomizované klinické studie. U pacientů s obstrukční žloutenkou dochází k různým patofyziologickým změnám, které postihují játra, ledviny, srdce a imunitní systém. Existuje značná kontroverze ohledně potenciálního přínosu dočasného odstranění biliární obstrukce před konečným velkým chirurgickým zákrokem pro pacienta.
Zhodnotit přínosy a rizika předoperační drenáže žluči oproti předoperační nebiální drenáži u pacientů s obstrukční žloutenkou. Strategie vyhledávání dokumentů. Zahrnuli jsme všechny randomizované klinické studie srovnávající chirurgický zákrok obstrukční žloutenka s nebo bez předoperační drenáže žluči, bez ohledu na velikost, jazyk a publikační status.
V případě, že po snížení hladiny bilirubinu v krvi je možné provést radikální chirurgický zákrok (tj. zcela odstranit hlavní příčinu obstrukční žloutenky), je drenáž odstraněna během nebo po této operaci. V případech, kdy je proces nefunkční, se drenáž po několika dnech zablokuje a zůstává průběžně u pacienta. Musí se umýt - denně jednou denně zavedením 20 ml fyziologického roztoku do drenáže. Děje se tak proto, aby nedocházelo k jejímu rychlému „ucpání“ žlučovými solemi nebo tzv. „kalem“ – hustou stagnující žlučí. Pacientům jsou předepisovány léky, které „ředí“ žluč, jako je Ursosan. Přes všechna tato opatření se musí drenáž měnit každých 4-6 měsíců. To se děje poměrně rychle, protože není potřeba opakované propichování žlučovodů a drenážní kanál je již vytvořen.
Avšak i samotná přítomnost cizího tělesa u pacienta po dlouhou dobu, byť se jedná o tenkou plastovou hadičku bez sáčku, způsobuje psychickou nepohodu a snižuje kvalitu života. Sama o sobě může být drenáž posunuta, způsobit zánět, když potrava vstoupí svými otvory ze střeva do žlučovodů; možný „únik“ žluči přes vnější odvodňovací kanál a znečištění oděvu.
Stentování žlučových cest při obstrukční žloutence.
Aby se těmto komplikacím předešlo, byl u pacientů s inoperabilním maligním procesem (v některých případech i s jinými příčinami obstrukční žloutenky) vyvinut operační stenting žlučovodu. Ve skutečnosti jde o logické pokračování drenážní operace a pokud možno ji provádí stabilní pacient s uspokojivou prognózou přežití.
Stentování žlučových cest se obvykle provádí 1-4 týdny po drenážní operaci, po posouzení dynamiky snižování hladiny bilirubinu a přípravě pacienta. Provádí se stejným přístupem – do střeva se zavede tenký vodič stávající drenáží, načež se drenážní hadička odstraní. Podél tohoto vodiče je vložen speciální balónek, který je umístěn uvnitř striktury (benigní nebo maligní) a na minutu otevřen pro „plastiku“ společného žlučovodu – tzn. jeho rozšíření pro možnost vložit do něj síťovanou kovovou konstrukci - stent.
Průměr otevřeného balónku je 6-8mm. Balónek se vyfoukne a odstraní a přes stejný drát se zavede stent.
Velikost stentu se určuje předem, podle provedené cholangiografie. Většina moderních stentů je potažena speciálním materiálem (z vnější strany vypadá jako látka). Takové stenty se nazývají „štěpy“ a mají mnohem nižší procento „klíčení nádoru“ – a tudíž recidivy obstrukční žloutenky.
Stent (stejně jako balónek) je navinut na speciálním zaváděcím systému, který je dostatečně tenký a nevyžaduje dodatečné rozšíření kanálu, který dříve obsahoval drén.
Stent se navine a otevře tak, aby se uzavřela striktura, ale neblokovaly se zbývající žlučovody.
V případě potřeby se v době otevírání balónku a stentu používá přidání intravenózní anestezie. Po instalaci stentu je pacient několik dní sledován v podmínkách chirurgického oddělení, poté, po ujištění, že neexistují žádné komplikace, je propuštěn k pokračování v léčbě (chemoterapie, radioterapie, fotodynamická terapie). specializovaném ústavu nebo v místě bydliště (symptomatická terapie).
Obstrukční žloutenka je cenou operace, kdy se provádí drenáž a stentování žlučových cest.
Ve většině nemocnic v Petrohradě se minimálně invazivní operace provádějí za poplatek, protože. vyžadují poměrně drahý spotřební materiál a dostupnost zkušených odborníků. Městská nemocnice č. 40 poskytuje obyvatelům Petrohradu možnost provádět takové operace bezplatně v souladu s kvótami pro high-tech specializovanou lékařskou péči v rámci programu povinného zdravotního pojištění.
Mnoho onemocnění žlučníku a jeho okolních orgánů, jako jsou žlučové kameny a nádory, mohou způsobit kompresi potrubí. To vede k narušení toku žluči do střevní dutiny a výskytu obstrukční žloutenky. Efektivní způsob zastavit tento hrozivý stav pro zdraví a život, je chirurgická drenáž žlučníku a vývodů.
Mechanická nebo jinak řečeno podjaterní žloutenka je závažnou komplikací onemocnění trávicího traktu a břišní dutina a přímou indikací drenáže žlučníku. Patologický proces spočívá v porušení odtoku žluči z močového měchýře do lumen duodena. To vede ke zvýšení obsahu bilirubinu v krvi a v důsledku toho k intoxikaci těla.
Subhepatální žloutenka se může objevit v jakémkoli věku a může být jak benigní, tak maligní.
Nejčastější mechanická obstrukce v důsledku nádorů a cholelitiázy.
Ve videu lékař hovoří o běžných onemocněních žlučníku, způsobech léčby a důsledcích patologií.
Typy odvodnění
K dočasnému nebo trvalému odstranění příznaků se v naprosté většině případů používá speciální typ chirurgické intervence – drenáž žlučových cest a močového měchýře.
Existují následující typy této chirurgické intervence:
- Externí - odtok obsahu močového měchýře probíhá přes speciálně instalované vodiče do externího přijímače.
- Vnější-vnitřní - většina žluči vstupuje do střeva kanálem vytvořeným lékařem a zbývající obsah jde do vnějšího přijímače.
- Vnitřní drenáž - s ní se chirurgicky vytvoří endoprotéza potrubí, která zajišťuje normální průchod žluči.
Výběr léčebné metody závisí na povaze patologického procesu, věku, doprovodných onemocněních a stavu kardiovaskulárního systému pacienta.
Je to jedna z metod přípravy pacientů na další operaci. Zákrok je nízkotraumatický, nevyžaduje speciální školení a lze jej provést v jakékoli skupině pacientů.
Mezi výhody této techniky patří možnost kontroly toku obsahu močového měchýře, hnisu a krve. Prostřednictvím katétru je možné promýt cystickou dutinu a kanály antiseptickými roztoky, aby se eliminoval zánětlivý proces. Prostřednictvím chirurgického přístupu, provedeného pro instalaci drenáže, je také možné odstranit kameny a vyříznout jizvy zužující lumen kanálků.
Kontraindikace metody jsou:
- Porušení srážení krve, snížení hladiny krevních destiček pod 50 g / l.
- Ascites, těžké selhání jater.
- Rozsáhlé, mnohočetné metastázy maligního novotvaru.
- Přítomnost hypervaskulárních nádorů jater v cestě katetru.
Po provedení chirurgického zákroku je nutné neustálé sledování drenážní trubice. Katétr by měl být první den propláchnut směsí fyziologického roztoku s novokainem a heparinem.
V následujících dnech se do drenážního lumenu denně vstřikuje 20 ml fyziologického roztoku, aby se odstranily sraženiny a zabránilo se obstrukci. Po zastavení akutní periody a zlepšení celkového stavu mohou lékaři provést další fázi operace zaměřenou na obnovení normálního průchodu obsahu močového měchýře do střeva.
Pacienti, kteří podstoupili vnější drenáž žlučových cest, by měli pravidelně podstupovat vyšetření, stanovit hladinu bilirubinu a krevních elektrolytů. Odstranění velkého množství žluči z těla může vést k hyponatrémii a zhoršení celkového stavu.
Vnější-vnitřní a vnitřní drenáž
Vnitřní drenáž žlučových cest se provádí jako paliativní léčba u pacientů s pokročilou onkopatologií. V tomto případě je instalována trvalá endoprotéza, která zajišťuje normální tok žluči do střevní dutiny.
Vnější-vnitřní typ drenáže je uznáván jako nejúčinnější. U tohoto typu operace zůstává možné kontrolovat průchodnost trubice, proplachovat drenáž antiseptickými roztoky. Kromě toho se většina žluči nevylučuje, ale vstupuje do duodena speciální anastomózou, čímž se zabraňuje vzniku poruch elektrolytů.
Katétr lze zavést endoskopicky i perkutánní transhepatální drenáží. Výběr techniky závisí na lokalizaci patologického procesu, který způsobil porušení odtoku žluči.
Díky tomuto chirurgickému zákroku je možné lépe připravit pacienta na hlavní operaci (odstranění kamenů, nádorů), v případě paliativní léčby prodloužit život pacientů až na 1 rok.
Jak se operace provádí
Chirurgická zevní drenáž choledochu je jednoduchý výkon, jehož doba trvání je v průměru 1,5–2 hodiny. Speciální příprava není nutná, zákrok lze provést jak nouzově, tak plánovaně.
Operace se provádí v několika fázích:
- V předvečer plánovaného zásahu je nutné absolvovat obecný krevní test a koagulogram k posouzení systému srážení krve.
- V den operace je plánovaným pacientům předepsána antibiotická terapie, aby se zabránilo infekčním komplikacím. Během samotného zásahu zůstává pacient při vědomí. Léky proti bolesti a sedativa vstupují do krve instalovaným žilním katetrem.
- Instalace drenáže se provádí v podmínkách rentgenové místnosti. Poté, co je pacient na operačním stole, se k němu připojí zařízení, které kontroluje krevní tlak, puls a další vitální funkce a zavede se kontrast pro lepší vizualizaci oblasti operace.
- Chirurg pod kontrolou rentgenového snímku získaného na obrazovce po injekci kontrastní látky vstříkne do oblasti jater roztok lokálního anestetika, načež se malým řezem zavede katétr do zablokovaného žlučového traktu nad místo obturace.
- Katétr se propláchne sterilním fyziologickým roztokem volný konec je vyvedena, přišita ke kůži a připojena ke speciálnímu vaku pro příjem žluči.
- Po tomto výkonu je pacient převezen na oddělení k dalšímu pozorování.
S indikacemi pro instalaci vnitřní drenáže při zákroku je kromě drenážní trubice, která vede žluč ven, instalována v duodenu endoprotéza zajišťující odtok žluči z choledochu nad místem jeho ucpání kamenem. . V budoucnu je dočasná trubice, kterou žluč vytéká ven, odstraněna a odtok obsahu nastává podél naroubované endoprotézy.
Permanentní vpusti jsou vyrobeny z kovu, polyetylenu a dalších nereaktivních polymerů. Specialisté preferují kovové protézy, protože mají delší životnost.
Úspěšnost operace do značné míry závisí na diagnostikované patologii, místě zúžení společného žlučovodu a v průměru 90%. U zbytku pacientů se daří dosáhnout částečné dekomprese, což také výrazně zlepšuje kvalitu jejich života.
