Pod kontrolou skiaskopie v přímých a laterálních projekcích se do žlučovodu zavede jehla s nasazeným plastovým katétrem, který byl předtím kontrastován s PTCG. Jehla se vyjme, katetrem se zavede vodič do společného žlučovodu nebo do distálního intrahepatálního kanálu.
Zevní drenáž žlučových cest
Po odstranění katétru se vodičem zavede drenážní hadička, připevní se ke kůži a připojí k přijímači žluči. Při obstrukci žlučových cest, zejména u maligních nádorů, by se dalo očekávat, že zevní drenáž žlučových cest v předoperačním období povede ke zlepšení stavu pacienta a snížení rizika rozvoje renálního selhání po operaci. Často je však doprovázena komplikacemi, jako je ztráta tekutin a elektrolytů, sepse a posunutí drenážní trubice. Jak bylo prokázáno v řadě randomizovaných kontrolovaných studií, krátká (1-2 týdny) drenáž žlučových cest před operací nádorové obstrukce žlučových cest nesnižuje mortalitu a nezlepšuje průběh pooperační období. V současné době je technika perkutánního nebo endoskopického umístění endoprotéz, stejně jako uložení biliodigestivní anastomózy chirurgicky, dostatečně rozvinutá a prakticky není potřeba dlouhodobá drenáž žlučových cest s jejími fyzickými a psychickými vedlejšími účinky.
Jak se připravit na odtok žluči?
4 hodiny před zákrokem nejezte ani nepijte. Zákrok se totiž provádí v sedaci nebo v celkové narkóze – pokud máte plný žaludek, může se obsah žaludku nechtěně dostat do plic, což může být škodlivé. To se může stát kdykoli, když máte sedativní léky nebo anestezii, nejen odtok žluči, a je to důvod, proč jste požádáni, abyste nejedli ani nepili.
Pokud jste diabetik, doporučuje se, abyste se před půstem poradili s radiologickým lékařem. Možná budete muset přestat užívat léky, které ředí krev, protože zvyšují riziko krvácení. Příklady zahrnují warfarin, klopidogrel, azasinthin, heparin a enoxaparin sodný. Pokud si myslíte, že užíváte některý z těchto léků, prodiskutujte to prosím se svým radiologickým lékařem před zákrokem.
Vnitřní a vnější drenáž žlučových cest
Katetrizace žlučovodu umožňuje zavedení vodícího drátu přes strikturu do distálního společného žlučovodu nebo do střeva. V oblasti striktury je umístěn katétr (8-9 F) s otvory nad a pod zúžením. Žluč vstupuje do střev nebo pomocí katétru, který se otevírá směrem ven, do žlučové nádoby. Krátkodobá (během několika dnů) zevní drenáž žlučových cest slouží k přípravě pacienta na instalaci endoprotézy. Metodu lze použít za účelem dlouhodobé dekomprese žlučových cest, ale trubice je ponechána navždy, i když je ucpaná.
Vezměte si s sebou všechny běžné léky. Pokud máte doma kopie, doporučuje se vzít si s sebou nové rentgenové snímky nebo skeny. Po zákroku musí být k dispozici příbuzný nebo přítel, aby vás odvezl domů, protože po sedaci nebo anestezii nesmíte řídit. Také se doporučuje, aby s vámi noc po zákroku zůstal příbuzný nebo přítel, aby vám poskytli pomoc.
Co se děje při odtoku žluči?
Tento postup se obvykle provádí se sedativy nebo celkovou anestezií. Před výkonem se také obvykle podávají nitrožilní antibiotika. Kůže břišní dutiny se omyje antiseptikem a poté se skrz kůži vpíchne velmi tenká jehla, která vstříkne lokální anestetikum. Může několik sekund kousat, než oblast znecitliví.
Perkutánní artroplastika žlučových cest
Po PTCG a katetrizaci společného žlučovodu pomocí vodiče je v místě striktury instalována endoprotéza (10-14 F), která zajišťuje volný odtok žluči do střeva. Současně je zevní drenážní trubice někdy ponechána po dobu 24-48 hodin, aby se vytvořila dekomprese žlučových cest a provedla se kontrolní cholangiografie. Trubka se poté odstraní. Jsou nashromážděny mnohaleté zkušenosti s používáním endoprotéz vyrobených z polyethylenu a dalších polymerů. Postupem času se jejich lumen uzavře, stejně jako lumen endoprotéz instalovaných během endoskopie. Navrhované kovové endoprotézy. Mezi ně patří klikatá endoprotéza Gianturco a endoprotéza Wallstent Mesh. Studie po endoskopické artroplastice prokázaly delší životnost síťovaných kovových endoprotéz.
V kůži se provede malý řez a tenká jehla se prostrčí kůží do jater a poté do žlučovodu uvnitř jater. vložen do žlučovodu, což vám umožní vidět na rentgenové snímky. Středem jehly se protáhne tenký drát tak, aby ležel ve žlučovodu. Potom se přes drát a do žlučovodu zavede tenká drenážní trubička.
Existují nějaké důsledky odtoku žluči?
Jeden konec drenážní trubice zůstane ve žlučovodu a druhý konec zůstane mimo kůži, kde je připojen k vaku, do kterého odtéká žluč. Proto je obvykle normální, že se tento váček naplní zelenohnědou žlučí. Po zákroku se možná budete muset zotavit z účinků jakýchkoli sedativ nebo léků proti bolesti, které byly použity.
Výsledky a komplikace
Endoprotézu je možné úspěšně instalovat u 85 % pacientů. Poruchy jsou spojeny s nemožností průchodu vodiče přes oblast zúžení. Hilární striktury způsobují potíže s větší pravděpodobností než obstrukce distálního společného žlučovodu. U 65-70 % pacientů je možná úplná eliminace obstrukce žlučových cest, u 15 % je možné dosáhnout částečné dekomprese. Závažné komplikace se vyskytují u 3 % pacientů a zahrnují krvácení a peritonitidu v důsledku úniku žluči. Smrtelné výsledky vzácný. Mezi časné komplikace patří také septikémie a pleurální výpotek. K pozdním komplikacím patří uzavření lumen endoprotézy s rozvojem cholangitidy a recidivou žloutenky, dále posun endoprotézy a její výstup ze společného žlučovodu.
Obvykle dochází k určitému počátečnímu nepohodlí nebo bolesti, když trubice prochází kůží. To je obvykle dobře zvládnutelné jednoduchými léky proti bolesti. Někdy je bolest silná a může trvat několik dní, což vyžaduje silnou analgezii.
Jak dlouho trvá odtok žluči?
Drenážní vak je nutné pravidelně vyprazdňovat. Bude vám řečeno, jak to udělat. Před zákrokem probíhají přípravné kroky, které mohou trvat přibližně hodinu; mezi ně patří zaznamenávání srdeční frekvence, teploty a krevního tlaku, zavedení kanyly do žíly a podávání antibiotik do žíly.
Indikace k perkutánní artroplastice žlučových cest
Nejlepším způsobem snížení obstrukce žlučových cest u pacientů s inoperabilním karcinomem je ERCP s endoskopickým umístěním endoprotézy. Pokud je neúspěšná nebo je nemožný endoskopický přístup, provede se perkutánní instalace endoprotézy. Existuje možnost kombinovaného přístupu, kdy po perkutánní katetrizaci striktury je endoskopická instalace endoprotézy provedena retrográdně podél vodiče zavedeného do duodena. Úmrtnost a míra komplikací je přitom poměrně vysoká. Metoda perkutánní instalace endoprotéz z kovové sítě podél katétru 7 F umožní opustit složitější kombinovaný způsob náhrady endoprotéz.
Po zákroku budete muset sledovat alespoň 4-6 hodin a mnoho pacientů je objednáno na přespání v nemocnici. Pokud půjdete domů, budete potřebovat někoho, kdo vás odveze a zůstane s vámi přes noc. Před zákrokem je vhodné se o tom poradit se svým lékařem.
Jaká jsou rizika odtoku žluči?
Mohou být prováděny v den zákroku nebo několik dní před ním. Rizika tohoto postupu se u různých lidí liší. Je to proto, že někteří lidé na tom budou výrazně hůř než jiní, než začnou, a protože některé postupy odvodu žluči jsou obtížnější než jiné.
Perkutánní artroplastika spolu s balónkovou dilatací může být použita při stenóze biliodigestivní anastomózy u pacientů, u kterých je chirurgický zákrok nežádoucí.
Perkutánní transhepatální balónková dilatace
Perkutánní transhepatální balónková dilatace se úspěšně používá při léčbě benigních striktur společného žlučovodu.
Komplikace odtoku žluči zahrnují krvácení, infekci a únik žluči do břicha nebo kolem plic. Komplikace mohou vést k nutnosti nouzového ošetření nebo dokonce chirurgického zákroku. Pokud se však neléčí, ucpání žlučovodů je spojeno s výrazně vyšším rizikem závažných onemocnění a úmrtí.
Jaké jsou výhody drenáže žluči?
Pokud trpíte příznaky ucpaného žlučovodu, jako je změna barvy kůže, svědění, nevolnost a únava, drenáž žluči může časem některé z těchto příznaků zmírnit. Pokud je žluč v ucpaných žlučovodech infikována, je odtok žluči důležitou součástí léčby. Biliární drenáž často zlepšuje jaterní testy u pacientů vyžadujících chemoterapii jako součást léčby rakoviny.
Jaterní drenáž: nutnost, technika a důsledky
Jaterní drenáž je postup pro odstranění hnisu, který se nahromadil v jaterním parenchymu při abscesu (absces je dutina v orgánu vyplněná hnisem). Také se provádí drenáž jater s nahromaděním hnisu ve žlučníku a perihepatální tkáni.
Nemoci, u kterých je nutné použít drenáž jater
Nespecifická infekce, která vede k hnisavému zánětu s tvorbou abscesu, je častěji způsobena oportunní bakteriální flórou žlučníku a žlučových cest;
Kdo provádí drenáž žluči?
Odvod žluči provádí radiolog. Jedná se o specialistu vyškoleného k provádění postupů pomocí zobrazovacích metod, jako jsou rentgenové záření a ultrazvuk. Radiolog, který vám drén provádí, zašle písemnou zprávu lékaři, který vás k výkonu navštíví.
Kde se provádí odvod žluči?
Biliární dýchání se provádí na radiologickém oddělení nemocnice na specializovaném sále, jako je operační sál, kde je umístěn rentgen. Doba potřebná k tomu, aby váš lékař dostal písemnou zprávu o testu nebo postupu, který jste podstoupili, se bude lišit v závislosti na naléhavosti postupu.
Potřeba drenáže je určena přítomností hnisu a toxinů v dutině jaterního abscesu. Toxiny mohou být absorbovány do krve, což vede k intoxikaci těla a jeho vyčerpání. pomocí konzervativní metody léky je nemožné odstranit hnis.
Co zahrnuje drenáž jater?
Jedná se o manipulaci, kterou v lékařském zařízení provádí chirurg. Pro drenáž jater se provádí kožní punkce v místě projekce abscesu. Podle lékaře funkční diagnostiky dává největší kontrolu nad procesem punkce jater pod ultrazvukovou kontrolou, poté chirurg vnikne do abscesu dlouhou jehlou a stříkačkou odčerpá hnis. Poté se do injekční stříkačky bez odstranění jehly natáhne antiseptický roztok (činidlo, které ničí bakterie) a dutina abscesu se promyje. Poté je pacientovi předepsána léčba antibiotiky. široký rozsah akce - cefalosporiny, amcoxiclav atd.
Užitečné stránky o odtoku žluči
Je důležité, abyste výsledky prodiskutovali s lékařem, který vás poslal osobně nebo telefonicky, aby vám mohl vysvětlit, co pro vás výsledky znamenají. Doporučení pro zlepšení kvality perkutánní transhepatální cholangiografie a biliární drenáže. Perkutánní transhepatální biliární drenáž je výkon indikovaný u pacientů s neoperačními lézemi, kdy endoskopická aplikace protézy není možná z anatomických důvodů, komplikací nebo vážného celkového stavu pacienta. Nejčastěji se jedná o paliativní výkon zaměřený na zlepšení kvality života, i když nemění prognózu základních onemocnění.
Důsledkem neúplné drenáže jater může být recidiva onemocnění a opětovné nahromadění hnisu. Ve vzácných případech je možné poškození velké cévy během vkládání jehly do jaterního abscesu - to je plné hojného krvácení. Obecně je drenáž jater s hnisavým abscesem rozhodně nezbytná, protože neodstraněný hnis může vést k intoxikaci těla a smrti pacienta.
Příčiny a příznaky obstrukční žloutenky
Tato studie prezentuje naše vlastní zkušenosti s biliární drenáží perkutánní transhepatální metodou a současně hodnotí účinnost a bezpečnost metody. Celkem bylo aplikováno 186 perkutánních drenáží. Průměrný věk pacientům bylo 6 let. Bilirubin, alkalická fosfatáza a gama-glutamyltransferáza byly měřeny před a po výkonu. Všechna data byla analyzována statisticky.
Ve vyšetřovaném souboru byla perkutánní drenáž úspěšná v 7 % intervencí. V 1 % výkonu byla drenážní aplikace neúčinná. Nejčastější komplikací během výkonu byla hemobilie, dlouhodobou komplikací byla dislokace odpadních vod.
Další možností jaterní drenáže je očista žlučových cest od stagnující žluči.
To se provádí s dyskinezí žlučových cest způsobenou z těchto důvodů:
Virová hepatitida, zejména chronická hepatitida;
Toxické poškození jater (toxická hepatitida) způsobené expozicí dlouhodobým lékům, alkoholu, tučným jídlům;
Tato technika je indikována u pacientů s neoplastickou biliární obstrukcí s nízkým očekávaným přežitím a jedná se tedy o paliativní výkon. 40letá hispánská žena přichází na pohotovost s akutním záchvatem pravého horního kvadrantu, který začal dnes ráno a trval přes 2 hodiny. Probudila se s horečkou a nevolností. Všimla si, že to byla nepřetržitá ostrá, křečovitá bolest, a více ji trápilo, když se močila a viděla, že její moč je tmavší než obvykle.
Porušení práce autonomního nervového systému, což vede k porušení vylučování žluči ze žlučových cest.
Technika
V nemocnici se provádí sondování - do duodena se ústy zavede sonda (tenká trubička), kterou se vylučuje žluč. Postup se provádí na lačný žaludek, před sondováním je pacientovi podán antispasmodický lék. Jeho působením se uvolňuje svěrač žlučníku a zlepšuje se výdej žluči. Kromě kožních existují transabdominální metody. Více se o nich dozvíte v článku o punkci jater podrobněji.
Pacientka také krátce po probuzení uváděla zvracení. Pacient popírá bolest při námaze nebo dušnost. Popírá jakékoli nedávné infekce dýchacích cest nebo jakékoli delší cestování. Pacient je jinak zdravý bez signifikantních minulou historii nemoc. Minulá chirurgická anamnéza zahrnuje nekomplikovaný elektivní císařský řez před dvěma lety v době narození jejího druhého dítěte. Rodinná anamnéza není pozoruhodná, ale pacientka uvádí, že její matka měla v padesáti letech chronickou cholelitiázu.
Je vzhůru, vzhůru a nemá žádné akutní problémy. Zbytek fyzikálního vyšetření je bezvýznamný, kromě bolesti při palpaci pravého horního kvadrantu během vyšetření břicha. Obrázek správného horního kvadrantu pro potvrzení suspektní diagnózy. Laboratorní posouzení.
Drenáž jater doma se nazývá slepé sondování nebo tubáž. K užívání je potřeba doma ráno nalačno vypít 20 g sorbitolu rozpuštěného v 1 sklenici vody. Poté musíte ležet na pravé straně a umístit vyhřívací podložku pod pravé hypochondrium (oblast projekce jater). Sorbitol má choleretické vlastnosti a vyhřívací polštářek v oblasti jater vede k relaxaci svěrače žlučníku. V důsledku toho je stagnující žluč vytlačena ze žlučovodů a játra jsou odváděna. Průběh takových procedur je 3-5krát denně.
Jaká je nejpravděpodobnější diagnóza? Porucha žlučovodů. Patofyziologie Blokáda jakékoli cesty, která přenáší žluč z jater do žlučníku nebo tenkého střeva, což může vést k akumulaci konjugovaného i nekonjugovaného bilirubinu a alkalické fosfatázy. Žluč: Z cholesterolu, žlučových solí a odpadních produktů. do jater a způsobit obstrukční žlučovou žloutenku. Zvýšené hladiny estrogenu v séru přispívají k přesycení cholesterolu ve žluči. Zvýšená hladina progesteronu v séru může vést k překrvení žlučníku, což podporuje tvorbu žlučovodů. Bylo prokázáno, že profylaxe kyselinou ursodeoxycholovou snižuje tvorbu kamenů během období rychlého úbytku hmotnosti a doporučuje se pro použití u obézních pacientů, u kterých se očekává, že ztratí velké množství hmotnosti. Klofibrát: látka snižující cholesterol; hlavní vedlejší účinek byla výroba žlučové kameny Ceftriaxon: vylučuje se žlučí a může být srážen vápníkem za vzniku kamenů. Gastrointestinální trakt: choledocholitiáza, akutní nebo chronická pankreatitida Infekce: cholangitida, parazitární infekce Onkologie: vnitřní nebo vnější disekce nádoru, lymfom, rakovina slinivky břišní, rakovina žlučových cest Maligní obstrukce je obvykle spojena s karcinomem pankreatu, cholangiokarcinomem nebo metastatickým onemocněním. Příznaky zahrnují: Bolest břicha v pravém horním kvadrantu Tmavá moč Horečka Svědění Žloutenka Nevolnost a zvracení Světle zbarvená stolice. Co je jednou z nejčastějších příčin maligní obstrukce? žlučovody? Rychlý úbytek hmotnosti Rychlé užívání ženského klofibrátu Příbuzní Američtí předkové Zvýšená fyzická aktivita. Biliární atrézie Omfalokéla Hirschsprungova nemoc Primární sklerotizující cholangitida Cholelitiáza. V praxi intervenční radiologie. 1. vyd.
- Život ohrožující infekce nebo sepse.
- Nemoci žlučníku a žlučových cest.
- biliární intervence.
Důsledky
Obecně jsou důsledky takového odvodnění pozitivní. Člověk po absolvování slepého sondování se cítí mnohem lépe, zlepšuje se trávení a fungování imunitního systému.
Pokud jsou však ve žlučníku kameny, může být jaterní kolika vyprovokována drenáží jater. Proto před provedením takových postupů je nutné poradit se s lékařem.
Ascites při cirhóze jater
Na pozadí morfologických změn v játrech a hemodynamických a metabolických faktorů vyvíjejících se na jejich pozadí se vyvíjí ascites. Ascites je nahromadění volné tekutiny v břišní dutině.
Obnova jater po antibiotikách
Přední místo ve vývoji akutních zánětlivých onemocnění jater (hepatitidy) patří virové infekci, konzumaci alkoholu, vystavení různým průmyslovým a přírodním jedům a také některým lékům, včetně antibiotik.
První známky cirhózy jater
Cirhóza jater je chronické progresivní onemocnění jater. Tato patologie je charakterizována poklesem počtu funkčních hepatocytů (jaterních buněk), restrukturalizací základní substance a cévního systému jater a rozvojem jaterního selhání a portální hypertenze.
Hemangiom jater - příčiny a léčba
Hemangiom jater se nazývá benigní nádor, jehož povaha je heterogenní. Termín hemangiom zpravidla kombinuje několik druhů vaskulárních novotvarů blastomatózní a disembryoplastické povahy.
Drenáž po operaci: potřeba a důsledky
Chirurgie je nejkonzervativnější z lékařských oborů. Metody, přístupy k chirurgické léčbě, samotná pravidla pro provádění operací jsou léty ověřeny a dlouho trvá, než se z jakýchkoli změn stanou pravidla nová. To je i případ pooperační drenáže.
Polohová drenáž v těhotenství
Během těhotenství v různých obdobích většina žen pociťuje zdravotní problémy. Ale to zřídka vede k úplné kontraindikaci gymnastiky a je obvykle dočasné. Správně zvolená cvičení pomohou k lepšímu prokrvení. vnitřní orgány, hlavně ledvin, zmírní bolesti dolní části zad. Za polohovou drenáž lze například držení kolena a lokte, protože zvyšuje produkci a vylučování moči s toxiny. Uvolněním tlaku z pánevních cév se navíc zlepší odtok žilami. dolní končetiny, který přispívá k léčbě otoků nebo pastozity nohou.
