Η κοιλιακή είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το ωάριο εμφυτεύεται (ενσωματώνεται). σώματα κοιλιακή κοιλότητα και η παροχή αίματος στο έμβρυο προέρχεται από την αγγειακή κλίνη του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό συμβαίνει συνήθως στα ακόλουθα μέρη:

• μεγάλο omentum?
• την επιφάνεια του περιτοναίου?
• μεσεντέριο του εντέρου?
• συκώτι;
• σπλήνα.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τα εξής επιλογές κοιλιακής εγκυμοσύνης:

• πρωταρχικός(η εισαγωγή του αυγού στην κοιλιακή κοιλότητα συμβαίνει αρχικά, χωρίς να εισέλθει στη σάλπιγγα).
• δευτερεύωνόταν ένα βιώσιμο έμβρυο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα από τον σωλήνα μετά από μια σαλπιγγική έκτρωση.

πληροφορίεςΗ υπάρχουσα ταξινόμηση δεν παρουσιάζει κλινικό ενδιαφέρον λόγω του γεγονότος ότι μέχρι τη στιγμή της επέμβασης, ο σωλήνας είναι τις περισσότερες φορές ήδη οπτικά αμετάβλητος και είναι δυνατό να καθοριστεί πού εμφυτεύτηκε αρχικά το έμβρυο μόνο μετά από μικροσκοπική εξέταση του αφαιρεθέντος υλικού.

Αιτίες

Στην ανάπτυξη κοιλιακής εγκυμοσύνης οδηγεί σε διάφορες παθολογίες των σαλπίγγωνόταν η ανατομία ή η λειτουργία τους είναι διαταραγμένη:

• χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των σωλήνων (σαλπιγγίτιδα, σαλπιγγοφορίτιδα, υδροσάλπιγγα και άλλες), που δεν αντιμετωπίζονται έγκαιρα ή αντιμετωπίζονται ανεπαρκώς.
• προηγούμενες επεμβάσεις στις σάλπιγγες ή στα κοιλιακά όργανα (στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να παρεμποδίσουν την κανονική προώθηση του ωαρίου).
• συγγενείς ανωμαλίες των σαλπίγγων.

Συμπτώματα

Οι κύριες ομάδες συμπτωμάτων της κοιλιακής εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

1. Συμπτώματα που σχετίζονται με δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα:
   • ναυτία;
   • κάνω εμετό;
2. Κλινική "οξεία κοιλιά": ξαφνικά, με φόντο την πλήρη υγεία, εμφανίζεται ένας εξαιρετικά έντονος πόνος, ο οποίος μπορεί να είναι πολύ δυνατός και ακόμη και να προκαλέσει λιποθυμία. εμφανίζονται ναυτία, έμετος, φούσκωμα, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
3. Με την ανάπτυξη της αιμορραγίας εμφανίζεται αναιμία.

Διαγνωστικά

επικίνδυνοςΗ διάγνωση της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι συνήθως αργά και αυτή η παθολογία ανιχνεύεται ήδη όταν έχει ξεκινήσει αιμορραγία ή σημαντική βλάβη στο όργανο στο οποίο έχει εμφανιστεί η εμφύτευση.

Το παγκόσμιο «χρυσό» πρότυποΗ διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι γενικά:

1. Εξέταση αίματος για(χοριακή γοναδοτροπίνη), η οποία αποκαλύπτει μια ασυμφωνία μεταξύ του επιπέδου της και της αναμενόμενης ηλικίας κύησης.
2. Όταν το εμβρυϊκό ωάριο απουσιάζει στην κοιλότητα της μήτρας, ωστόσο, μπορεί να βρεθεί σε αυτό.

Η συνδυασμένη χρήση των δύο παραπάνω μεθόδων καθιστά δυνατή τη διάγνωση "" στο 98% των ασθενών από την 5η εβδομάδα κύησης (1 εβδομάδα καθυστέρησης με κύκλο 28 ημερών).

Όσο για την κοιλιακή εγκυμοσύνη, η διάγνωση θα έχει μεγάλο ρόλο κλινική εικόνα(περιγράφηκε παραπάνω), που μοιάζει περισσότερο με οξεία χειρουργική παθολογία.

Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί culdocentesis(παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου) και με τη λήψη μη πήγματος αίματος, μπορούμε να μιλήσουμε για την εμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το πληροφοριακό περιεχόμενο του διαγνωστική λαπαροσκόπηση,στην οποία είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένα εμβρυϊκό ωάριο συνδεδεμένο σε ένα συγκεκριμένο όργανο και σε ορισμένες περιπτώσεις αποδεικνύεται ότι αφαιρείται, γεγονός που θα οδηγήσει σε θεραπεία για τη γυναίκα. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική (στην πραγματικότητα είναι επέμβαση), βρίσκεται στην τελευταία θέση, αποτελώντας την τελευταία λύση.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι πάντα χειρουργική.(είναι δυνατή η διενέργεια τόσο λαπαροτομίας όσο και λαπαροτομής), και οι επεμβάσεις είναι απολύτως άτυπες και συχνά εξαιρετικά περίπλοκες από τεχνική άποψη. Οι παρεμβάσεις σε μεγαλύτερο βαθμό θα εξαρτηθούν από το πού εμφυτεύτηκε το ωάριο και τον βαθμό βλάβης στο όργανο. Εάν είναι δυνατόν, η επέμβαση γίνεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο μαζί με χειρουργό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες χειρουργικές επιλογές:

• Ένας συνδετήρας τοποθετείται στον ομφάλιο λώρο για να εξαγάγει το έμβρυο και να σταματήσει τη ροή του αίματος, ο τελευταίος, αν είναι δυνατόν, αφαιρείται επίσης. Ωστόσο, εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος μεγάλης απώλειας αίματος, αφήνεται στη θέση του.
• Εάν δεν είναι δυνατή η αφαίρεση του πλακούντα, γίνεται μαρσουπιλίνωση: η αμνιακή κοιλότητα ανοίγει και οι άκρες της ράβονται στις άκρες του τραύματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγεται μια χαρτοπετσέτα στην κοιλότητα και ο πλακούντας απορρίπτεται για πολύς καιρός.

σπουδαίοςΤο γυναικολογικό μέρος της επέμβασης περιγράφεται παραπάνω, ωστόσο, το εύρος της παρέμβασης μπορεί να επεκταθεί σημαντικά, καθώς στη διαδικασία εμπλέκονται και άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, η βλάβη των οποίων είναι πολύ πιθανή.

Υπάρχοντα

Οι συνέπειες εξαρτώνται από το πόσο έχει καταστραφεί ο τόπος εισαγωγής του γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν σε ορισμένες περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση περιορίζεται μόνο στη συρραφή του τραύματος, τότε σε άλλες μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί ολόκληρο το όργανο ή μέρος αυτού.

πληροφορίεςΗ αναπαραγωγική λειτουργία της γυναίκας παραμένει φυσιολογική, εκτός φυσικά και αν προέκυψαν τεχνικές δυσκολίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Όσον αφορά τις συνέπειες για το έμβρυο, στο 10-15% των περιπτώσεων είναι βιώσιμες, αλλά περισσότερες από τις μισές καθορίζονται από ορισμένες συγγενείς δυσπλασίες.

Υπάρχουν 2 τύποι κοιλιακής εγκυμοσύνης:

• Μια πρωτογενής κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι αυτή στην οποία η σύλληψη και η ανάπτυξη της διαδικασίας της εγκυμοσύνης συμβαίνει απευθείας στην ίδια την κοιλιακή κοιλότητα.
• Δευτερεύουσα κοιλιακή κύηση είναι αυτή κατά την οποία συνέβη η σύλληψη και τα αρχικά στάδια της εμβρυογένεσης στον σωλήνα και επιτρέπεται ακόμη και η πιθανότητα διακοπής της σαλπιγγικής κύησης με τη μέθοδο της σαλπιγγικής αποβολής, μετά την οποία το εμβρυϊκό ωάριο προσκολλάται στην περιοχή της πυέλου.

Συχνά ένα γονιμοποιημένο ωάριο είναι προσαρτημένο στην περιοχή της επιφάνειας της μήτρας, της σπλήνας, των εντέρων, του ήπατος, του περιτόναιου (ειδικά στον χώρο Douglas). Στην περίπτωση που το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται σε μέρος όπου η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να μην είναι αρκετή, τότε, δυστυχώς, το έμβρυο συνήθως πεθαίνει αργά ή γρήγορα. Ωστόσο, όταν υπάρχει αρκετή κυκλοφορία του αίματος, το έμβρυο θα μπορέσει να αναπτυχθεί, ειδικά αν σκεφτείτε ότι ο όγκος της κοιλιακής κοιλότητας δεν το εμποδίζει να αναπτυχθεί. Αλλά όταν μεγάλοι κλάδοι αιμοφόρων αγγείων γίνονται καταστροφικοί για τις χοριακές λάχνες, μπορεί να ξεκινήσει εσωτερική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη. εσωτερικά όργανα.

Περιπτώσεις στις οποίες έφτασε η κοιλιακή εγκυμοσύνη ημερομηνία λήξηςμονάδες σταθερές. Τα αμνιακά υγρά, το χόριο, το αμνίον, ο πλακούντας, ο ομφάλιος λώρος και το ίδιο το έμβρυο αναπτύσσονται με τον ίδιο ρυθμό όπως σε μια τυπική εγκυμοσύνη, αλλά επειδή βρίσκονται έξω από τη μήτρα, το μωρό κινδυνεύει λόγω ανεπαρκούς προστασίας και κατά συνέπεια υπάρχει σοβαρή απειλή για τη μητέρα, μετά από όλα, η decidua δεν παρεμβαίνει στην εισβολή στον ιστό του πλακούντα. Η μήτρα μεγαλώνει ελαφρώς και η ντεκίντα μεγαλώνει ακόμα κι αν δεν υπάρχει έμβρυο σε αυτήν.

Αιτίες και συμπτώματα έκτοπης εγκυμοσύνης

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί μια κοιλιακή εγκυμοσύνη. Συχνά αυτό το φαινόμενο παρατηρείται σε εκείνες τις γυναίκες που έχουν κάθε είδους παθολογίες των σαλπίγγων, εάν η ανατομία ή η λειτουργικότητά τους έχει διαταραχθεί:

1. Φλεγμονώδεις παθήσεις των σωλήνων χρόνιας φύσης (σαλπιγγοφορίτιδα, σαλπιγγίτιδα, υδροσάλπιγγα), οι οποίες δεν θεραπεύτηκαν έγκαιρα ή με ανεπαρκή τρόπο.
2. Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στη σάλπιγγα ή σε άλλα όργανα της κοιλιάς. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί ο σχηματισμός συμφύσεων, οι οποίες παρεμποδίζουν τη φυσική εξέλιξη του αυγού.
3. Συγγενείς ανωμαλίες και ανωμαλίες των σαλπίγγων.

Συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην κοιλιακή κοιλότητα:

Χωρίς λόγο, στο πλαίσιο της πλήρους υγείας, μια γυναίκα μπορεί να βιώσει έντονο πόνο, σε σχέση με τον οποίο μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία.

Διαγνωστικά εγκυμοσύνης

Η διάγνωση της εγκυμοσύνης στην κοιλιακή κοιλότητα είναι πολύ προβληματική, καθώς συχνά ανιχνεύεται εάν υπάρχει αιμορραγία ή με σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα όπου έγινε η εμφύτευση. Τα συμπτώματα της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι πανομοιότυπα με αυτά της φυσιολογικής εγκυμοσύνης.

Τα πιο βασικά πρότυπα για τη διάγνωση οποιουδήποτε τύπου έκτοπης εγκυμοσύνης είναι:

• Ανάλυση πλάσματος για hCG, η οποία δείχνει την ανίχνευση διαφοράς μεταξύ του επιπέδου της και μιας πιθανής περιόδου.
• Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, είναι δυνατό να εντοπιστεί εάν το εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας ή όχι.

Όταν διενεργείται προσεκτική και άκρως επαγγελματική μαιευτική εξέταση, ειδικά εάν έχει γίνει υπερηχογράφημα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το έμβρυο που δεν περιβάλλεται από τα τοιχώματα της μήτρας ενώ η μήτρα, που δεν είναι έμβρυο, είναι ελαφρώς διευρυμένη, δηλαδή εκεί είναι μια ασυμφωνία με την υπάρχουσα ηλικία κύησης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κοιλιακή κοιλότητα είναι συχνά σε εγκάρσια θέση. Μπορεί επίσης να γίνουν αισθητοί πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς και συμπτώματα που συνοδεύονται από εσωτερική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, έχοντας κάνει προκαταρκτικό υπερηχογράφημα, μπορεί να είναι απαραίτητη η παρέμβαση χειρουργών, επειδή υπάρχει κίνδυνος διακοπής, ρήξης μήτρας ή αποκόλλησης πλακούντα.

Πώς να προετοιμαστείτε για υπερηχογράφημα

Η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται με τη μορφή εξαγωγής του εμβρύου μαζί με τη μεμβράνη και τον πλακούντα, αφού υποβληθεί σε υπερηχογράφημα για τον αποκλεισμό ανεπιθύμητων παραγόντων. Δεδομένου ότι ο τόπος προσάρτησης του εμβρύου είναι άτυπος, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές για τη γυναίκα, από την άποψη αυτή, υπάρχει πιθανότητα επέκτασης χειρουργική επέμβαση. Υπήρχαν περιπτώσεις που σχετίζονται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, οι οποίες οδήγησαν σε υποξία και θάνατο. Ωστόσο, καταγράφηκαν και εξαγωγές βιώσιμων και τελειόμηνων μωρών.

Το υπερηχογράφημα κατά τον προσδιορισμό μιας έκτοπης ή κοιλιακής εγκυμοσύνης μπορεί να μην είναι πάντα μια αποτελεσματική ερευνητική επιλογή, ειδικά εάν η γυναίκα βρίσκεται στα αρχικά στάδια. Για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί ένα διακολπικό υπερηχογράφημα, στο οποίο ο καθετήρας εισάγεται απευθείας στον κόλπο. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ πιο αποτελεσματική από τη χρήση του διακοιλιακού υπερήχου, όταν η μελέτη πραγματοποιείται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Χάρη στον πρώτο τύπο υπερήχου, υπάρχει πιθανότητα να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί μια έκτοπη κύηση ήδη από 4-4,5 εβδομάδες.

Με μια έκτοπη κοιλιακή κύηση, θα πρέπει να προετοιμαστείτε για υπερηχογράφημα με τον ίδιο τρόπο όπως και με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, ειδικά όταν πρόκειται για το πρώτο τρίμηνο.

Έτσι, τρεις ημέρες πριν επισκεφτείτε τον υπέρηχο, πρέπει να εγκαταλείψετε τα ακόλουθα προϊόντα:

• ανθρακούχα ποτά;
• Προϊόντα αρτοποιίας;
• Ψωμί σικάλεως;
• όσπρια;
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• λάχανο.

Εάν υπάρχει ανάγκη για υπερηχογράφημα όχι μόνο της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά και των νεφρών της μητέρας, τότε πρέπει να πίνετε 500 ml νερό μια ώρα πριν από τη διαδικασία και να μην ουρήσετε μέχρι την ίδια τη διαδικασία της μελέτης.

Σχεδιασμός για μια επόμενη εγκυμοσύνη

Μετά την επέμβαση αφαίρεσης του εμβρύου κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής εγκυμοσύνης, καθίσταται απαραίτητη η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών πριν από την επόμενη εγκυμοσύνη. Πριν προγραμματίσετε τα παιδιά, πρέπει να εξεταστείτε πλήρως για να κατανοήσετε την αιτία της προηγούμενης έκτοπης εγκυμοσύνης. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις υπηρεσίες υπερήχων.

Αφού ανακαλυφθεί η αιτία και ληφθούν μέτρα, αξίζει τον κόπο να έρθετε σε επαφή με την ψυχολογική κατάσταση, καθώς είναι απαραίτητο να συντονιστείτε συναισθηματικά σε ένα νέο στάδιο πριν από την προηγούμενη ανεπιτυχή προσπάθεια. Μια γυναίκα πρέπει να είναι λιγότερο νευρική, μόνο μια θετική διάθεση θα συντονιστεί και θα ξεκουραστεί περισσότερο.

Συχνά, μετά από μια ανεπιτυχή κοιλιακή ή άλλη έκτοπη κύηση, περίπου το 40% των γυναικών αντιμετωπίζουν σοβαρές επιπλοκές κατά τη δεύτερη προσπάθεια σύλληψης. Αυτό υποδηλώνει ότι μια γυναίκα είναι πολύ προσκολλημένη σε μια κακή εμπειρία σε συναισθηματικό επίπεδο και αυτό μπορεί στη συνέχεια να την αποτρέψει από το να συλλάβει ένα υγιές μωρό και να γίνει ευτυχισμένη μαμά. Μην ξεχνάτε ότι αυτές είναι μόνο προσωρινές δυσκολίες που μπορούν να ξεπεραστούν εάν παρέχεται έγκαιρη ιατρική παρέμβαση και υποστήριξη από αγαπημένα πρόσωπα.

- μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το εμβρυϊκό ωάριο εμφυτεύεται όχι στη μήτρα, αλλά στην κοιλιακή κοιλότητα. Παράγοντες κινδύνου είναι οι φλεγμονώδεις παθήσεις των εξαρτημάτων, οι επεμβάσεις στα αναπαραγωγικά όργανα, η παρατεταμένη χρήση του IUD, η βρεφική ηλικία των γεννητικών οργάνων, οι όγκοι της πυέλου, οι ενδοκρινικές διαταραχές και το στρες. Στις εκδηλώσεις της πριν από την έναρξη των επιπλοκών, η κοιλιακή εγκυμοσύνη μοιάζει με την κανονική κύηση. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εσωτερικής αιμορραγίας και βλάβης στα όργανα της κοιλιάς. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα, το ιστορικό, τα δεδομένα γενικής και γυναικολογικής εξέτασης και τα αποτελέσματα μελετών με όργανα. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Η κοιλιακή κύηση είναι μια εγκυμοσύνη κατά την οποία το έμβρυο εμφυτεύεται όχι στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά στην περιοχή του περιτοναίου ή στην επιφάνεια των κοιλιακών οργάνων. Είναι 0,3-0,4% του συνολικού αριθμού των εξωμήτριων κυήσεων. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι παθολογικές αλλαγές ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ, ηλικία, στρες και ενδοκρινικές διαταραχές. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τον τόπο εισαγωγής του εμβρυϊκού ωαρίου, το επίπεδο παροχής αίματος και την παρουσία μεγάλων αγγείων στην περιοχή εμφύτευσης του εμβρύου. Είναι πιθανός ο θάνατος του εμβρύου, η βλάβη σε μεγάλα αγγεία και εσωτερικά όργανα. Η κοιλιακή εγκυμοσύνη αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται από μαιευτήρες-γυναικολόγους.

Αιτίες κοιλιακής εγκυμοσύνης

Το σπέρμα εισέρχεται στο ωάριο στην αμπούλα της σάλπιγγας. Ως αποτέλεσμα της εμφύτευσης, σχηματίζεται ένας ζυγώτης, καλυμμένος με μια γυαλιστερή μεμβράνη του αυγού. Στη συνέχεια, ο ζυγώτης αρχίζει να διαιρείται και ταυτόχρονα κινείται κατά μήκος της σάλπιγγας υπό την επίδραση περισταλτικών συσπάσεων και δονήσεων των βλεφαρίδων του σαλπιγγικού επιθηλίου. Σε αυτή την περίπτωση, τα αδιαφοροποίητα κύτταρα του εμβρύου συγκρατούνται από μια κοινή διαφανή ζώνη. Στη συνέχεια τα κύτταρα χωρίζονται σε δύο στρώματα: το εσωτερικό (εμβρυοβλάστη) και το εξωτερικό (τροφοβλάστη). Το έμβρυο εισέρχεται στο στάδιο της βλαστοκύστης, εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας και αποβάλλει τη διαφανή ζώνη. Οι λάχνες τροφοβλάστης βυθίζονται βαθιά στο ενδομήτριο - εμφανίζεται εμφύτευση.

Η κοιλιακή εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε δύο περιπτώσεις. Το πρώτο είναι εάν το εμβρυϊκό ωάριο βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα τη στιγμή της εμφύτευσης (πρωτοπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη). Το δεύτερο - εάν το έμβρυο πρώτα εμφυτευθεί στη σάλπιγγα, στη συνέχεια απορριφθεί από τον τύπο της σαλπιγγικής αποβολής, εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και εμφυτευθεί εκ νέου στην επιφάνεια του περιτόναιου, του μωρού, του ήπατος, της ωοθήκης, της μήτρας, του εντέρου ή του σπλήνα ( δευτεροπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη). Συχνά δεν είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ της πρωτογενούς και της δευτερογενούς μορφής, καθώς μια ουλή σχηματίζεται στο σημείο της πρωτογενούς εμφύτευσης μετά την απόρριψη του εμβρύου, η οποία δεν ανιχνεύεται κατά τις τυπικές μελέτες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι οι φλεγμονώδεις παθήσεις των ωοθηκών και των σαλπίγγων, οι συμφύσεις και οι διαταραχές συσταλτικότητασωλήνες ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων, επιμήκυνση των σωλήνων και επιβράδυνση της περισταλτικής των σαλπίγγων στη βρεφική γεννητική ορφή, μηχανική συμπίεση των σωλήνων από όγκους, ενδομητρίωση των σαλπίγγων, εξωσωματική γονιμοποίηση και παρατεταμένη χρήση της ενδομήτριας συσκευής. Επιπλέον, η πιθανότητα κοιλιακής εγκυμοσύνης αυξάνεται με ασθένειες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα και με την αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης, η οποία επιβραδύνει την περισταλτικότητα των σαλπίγγων. Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν μια πιθανή σύνδεση μεταξύ της κοιλιακής εγκυμοσύνης και της πρόωρης ενεργοποίησης της τροφοβλάστης.

Στις γυναίκες που καπνίζουν, ο κίνδυνος κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι 1,5-3,5 φορές μεγαλύτερος από ό,τι στις μη καπνίστριες. Αυτό οφείλεται σε μείωση της ανοσίας, παραβιάσεις των περισταλτικών κινήσεων των σαλπίγγων και καθυστερημένη ωορρηξία. Ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν μια σχέση μεταξύ κοιλιακής εγκυμοσύνης και στρες. Οι στρεσογόνες καταστάσεις επηρεάζουν αρνητικά τη συσταλτική δραστηριότητα των σαλπίγγων, προκαλώντας αντιπερισταλτικές συσπάσεις, με αποτέλεσμα το έμβρυο να παραμένει στον σωλήνα, να προσκολλάται στο τοίχωμά του και στη συνέχεια, μετά από αποβολή των σαλπίγγων, να εμφυτεύεται εκ νέου στην κοιλιακή χώρα. κοιλότητα.

Τις τελευταίες δεκαετίες, το πρόβλημα της έκτοπης κύησης (συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής εγκυμοσύνης) σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής ηλικίας γίνεται όλο και πιο επίκαιρο. Η ανάγκη να χτίσουν μια καριέρα, να βελτιώσουν την κοινωνική και οικονομική τους κατάσταση ενθαρρύνει τις γυναίκες να αναβάλουν τη γέννηση ενός παιδιού. Εν τω μεταξύ, με την ηλικία, το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει, η περισταλτικότητα των σωλήνων γίνεται λιγότερο ενεργή, εμφανίζονται διάφορες νευροβλαστικές διαταραχές. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι 3-4 φορές υψηλότερος από ό,τι σε γυναίκες που δεν έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 24-25 ετών.

Η πορεία της κοιλιακής εγκυμοσύνης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της θέσης προσκόλλησης του εμβρύου. Όταν εμφυτεύεται σε μια περιοχή με κακή παροχή αίματος, το έμβρυο πεθαίνει. Όταν προσκολλάται σε ένα μέρος με ένα εκτεταμένο δίκτυο μικρών αγγείων, το έμβρυο μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται, όπως στην κανονική κύηση. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα συγγενών δυσπλασιών κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης, καθώς το έμβρυο δεν προστατεύεται από το τοίχωμα της μήτρας. Η κοιλιακή κύηση εξαιρετικά σπάνια καταλήγει στο τέλος. Με τη βλάστηση μεγάλων αγγείων από τις λάχνες του χορίου, εμφανίζεται μαζική εσωτερική αιμορραγία. Η εισβολή του πλακούντα στον ιστό των παρεγχυματικών και κοίλων οργάνων προκαλεί βλάβη σε αυτά τα όργανα.

Συμπτώματα κοιλιακής εγκυμοσύνης

Πριν από την έναρξη των επιπλοκών στην κοιλιακή εγκυμοσύνη, ανιχνεύονται τα ίδια συμπτώματα όπως στην κανονική κύηση. Επί πρώιμες ημερομηνίεςπαρατηρούνται ναυτία, αδυναμία, υπνηλία, αλλαγές στη γεύση και την όσφρηση, απουσία εμμήνου ρύσεως και διόγκωση των μαστικών αδένων. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, μερικές φορές είναι δυνατό να διαπιστωθεί ότι το έμβρυο δεν βρίσκεται στη μήτρα και η ίδια η μήτρα είναι ελαφρώς διευρυμένη και δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της κοιλιακής εγκυμοσύνης δεν αναγνωρίζεται, αλλά ερμηνεύεται ως πολύδυμη εγκυμοσύνη, εγκυμοσύνη με μυωματώδη κόμβο ή συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.

Στη συνέχεια, μια ασθενής με κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να παραπονεθεί για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Με βλάβη σε μικρά αγγεία, παρατηρείται αυξανόμενη αναιμία. Οι κλινικές εκδηλώσεις σε περίπτωση βλάβης στα εσωτερικά όργανα ποικίλλουν πολύ. Μερικές φορές τέτοιες επιπλοκές στην κοιλιακή εγκυμοσύνη μπερδεύονται ως απειλή ρήξης της μήτρας, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα ή απειλή διακοπής της κύησης. Σοβαρή αδυναμία, ζάλη, προσυγκοπή, απώλεια συνείδησης, σκουρόχρωμα μάτια, υπερβολική εφίδρωση, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων υποδεικνύουν την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας - μια επείγουσα παθολογία που αποτελεί άμεσο κίνδυνο για η ζωή μιας εγκύου.

Διάγνωση και θεραπεία κοιλιακής εγκυμοσύνης

Η έγκαιρη διάγνωση της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντική, επειδή σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, να εξαλείψετε την απειλή για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα μιας γυναικολογικής εξέτασης και τα αποτελέσματα μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Για την αποφυγή διαγνωστικών λαθών, η μελέτη ξεκινά με την αναγνώριση του τραχήλου της μήτρας, στη συνέχεια οπτικοποιείται η «κενή» μήτρα και το εμβρυϊκό ωάριο που βρίσκεται μακριά από τη μήτρα. Κατά τη διεξαγωγή υπερήχου στα τελευταία στάδια της κοιλιακής εγκυμοσύνης, ανιχνεύεται ένας ασυνήθιστος εντοπισμός του πλακούντα. Το έμβρυο και ο πλακούντας δεν περιβάλλονται από τα τοιχώματα της μήτρας.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση - μια ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική και διαγνωστική παρέμβαση που σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε με αξιοπιστία την κοιλιακή εγκυμοσύνη και, σε ορισμένες περιπτώσεις (στα αρχικά στάδια της κύησης), να αφαιρέσετε το εμβρυϊκό ωάριο χωρίς να εκτελέσετε σημαντική επέμβαση. Στα τελευταία στάδια, με τη βλάστηση των λαχνών του πλακούντα στα κοιλιακά όργανα, απαιτείται λαπαροτομία. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιακή κύηση καθορίζεται από τον εντοπισμό του πλακούντα. Μπορεί να απαιτήσει συρραφή ή εκτομή του οργάνου, επιβολή εντερικής αναστόμωσης κ.λπ.

Η πρόγνωση για τη μητέρα στο έγκαιρη ανίχνευσηκαι η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της κοιλιακής εγκυμοσύνης είναι συνήθως ευνοϊκή. Με καθυστερημένη διάγνωση και ανάπτυξη επιπλοκών, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος δυσμενούς έκβασης (θάνατος λόγω αιμορραγίας, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα). Η πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης σε κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά μικρή. Η βιβλιογραφία περιγράφει μεμονωμένες περιπτώσεις επιτυχούς εγχειρητικού τοκετού στην όψιμη κύηση, ωστόσο, ένα τέτοιο αποτέλεσμα θεωρείται ως περιστασιακό. Σημειώνεται ότι τα μωρά που γεννιούνται ως αποτέλεσμα κοιλιακής εγκυμοσύνης έχουν συχνά αναπτυξιακές ανωμαλίες.

(Εικ. 156) είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να σημειωθεί μια πρωτοπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη, δηλαδή μια κατάσταση κατά την οποία ένα εμβρυϊκό ωάριο εμβολιάζεται σε ένα από τα κοιλιακά όργανα από την αρχή (Εικ. 157). Τα τελευταία χρόνια έχουν περιγραφεί αρκετές αξιόπιστες περιπτώσεις. Η πρωτογενής εμφύτευση του ωαρίου στο περιτόναιο μπορεί να αποδειχθεί μόνο στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. γ, αυτό υποστηρίζεται από την παρουσία λειτουργικών λαχνών στο περιτόναιο, την απουσία μικροσκοπικών σημείων εγκυμοσύνης στους σωλήνες και την ωοθήκη (M. S. Malinovsky).

Ρύζι. 156. Πρωτοπαθής κοιλιακή εγκυμοσύνη (σύμφωνα με τον Richter): 1 - μήτρα; 2 - ορθό; 3 - γονιμοποιημένο ωάριο.

Η δευτερογενής κοιλιακή εγκυμοσύνη αναπτύσσεται πιο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, το αυγό αρχικά εμβολιάζεται στον σωλήνα και στη συνέχεια, έχοντας εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια μιας αποβολής των σαλπίγγων, εμφυτεύεται ξανά και συνεχίζει να αναπτύσσεται. έμβρυο σε έκτοπη κύηση καθυστερημένες ημερομηνίεςέχει συχνά ορισμένες παραμορφώσεις που προκύπτουν από δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξή του.

Οι MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) πιστεύουν ότι η συχνότητα των εμβρυϊκών παραμορφώσεων είναι υπερβολική και δεν υπερβαίνει το 5-10%.

Στην κοιλιακή κύηση τους πρώτους μήνες προσδιορίζεται ένας όγκος που εντοπίζεται κάπως ασύμμετρα και μοιάζει με τη μήτρα. Σε αντίθεση με τη μήτρα, το έμβρυο δεν συρρικνώνεται κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης. Εάν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της μήτρας ξεχωριστά από τον όγκο (έμβρυο) κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, η διάγνωση διευκολύνεται. Αλλά με μια οικεία σύντηξη του εμβρύου με τη μήτρα, ο γιατρός πέφτει εύκολα σε λάθος και κάνει μια διάγνωση της εγκυμοσύνης της μήτρας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο όγκος έχει τις περισσότερες φορές σφαιρικό ή ακανόνιστο σχήμα, περιορισμένη κινητικότητα και ελαστική σύσταση. Τα τοιχώματα του όγκου είναι λεπτά, δεν συστέλλονται κατά την ψηλάφηση και μέρη του εμβρύου μερικές φορές αναγνωρίζονται εκπληκτικά εύκολα όταν εξετάζονται με ένα δάχτυλο μέσα από την κολπική κοιλότητα.

Εάν εξαιρεθεί μια εγκυμοσύνη από τη μήτρα ή το έμβρυο έχει πεθάνει, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανίχνευση της κοιλότητας της μήτρας για να αποσαφηνιστεί το μέγεθος και η θέση του.

Ρύζι. 157. Κοιλιακή κύηση: 1-τσιπ θηλιές συγκολλημένες στο έμβρυο. 2 - συμφύσεις? 3 - θέση φρούτων. 4-πλακούντας; 5 - μήτρα.

Στην αρχή, η κοιλιακή εγκυμοσύνη μπορεί να μην προκαλέσει ιδιαίτερα παράπονα από την έγκυο γυναίκα. Καθώς όμως το έμβρυο αναπτύσσεται, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν παράπονα για συνεχή, βασανιστικό πόνο στην κοιλιά, που είναι αποτέλεσμα συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα γύρω από το εμβρυϊκό ωάριο, προκαλώντας αντιδραστικό ερεθισμό του περιτοναίου (χρόνια περιτονίτιδα). Οι πόνοι επιδεινώνονται από την κίνηση του εμβρύου και προκαλούν βασανιστικά βάσανα στη γυναίκα. Η έλλειψη όρεξης, η αϋπνία, οι συχνοί έμετοι, η δυσκοιλιότητα οδηγούν σε εξάντληση του ασθενούς. Όλα αυτά τα φαινόμενα είναι ιδιαίτερα έντονα αν το έμβρυο, μετά τη ρήξη των μεμβρανών, βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, περιτριγυρισμένο από εντερικούς βρόχους που έχουν συντηχθεί γύρω του. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που ο πόνος είναι μέτριος.

Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, το έμβρυο καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Μέρη του εμβρύου στις περισσότερες περιπτώσεις προσδιορίζονται κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα. Κατά την ψηλάφηση, τα τοιχώματα του θαλάμου καρποφορίας δεν συστέλλονται κάτω από το χέρι και δεν γίνονται πιο πυκνά. Μερικές φορές είναι δυνατό να προσδιοριστεί μια χωριστά ξαπλωμένη, ελαφρώς διευρυμένη μήτρα. Με ένα ζωντανό έμβρυο καθορίζονται οι καρδιακοί παλμοί και οι κινήσεις του. Η ακτινογραφία με πλήρωση της μήτρας με σκιαγραφική μάζα αποκαλύπτει το μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας και τη σχέση της με τη θέση του εμβρύου. Κατά τη μεταφορά μιας έκτοπης, ιδιαίτερα της κοιλιακής, εγκυμοσύνης, εμφανίζονται πόνοι τοκετού, αλλά δεν εμφανίζεται το άνοιγμα του φάρυγγα. Το έμβρυο πεθαίνει. Εάν υπάρξει ρήξη του εμβρύου, εμφανίζεται εικόνα οξείας αναιμίας και περιτοναϊκής καταπληξίας. Ο κίνδυνος ρήξης του εμβρύου είναι μεγαλύτερος τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, και μειώνεται περαιτέρω. Ως εκ τούτου, αρκετοί μαιευτήρες, σε μια προσπάθεια να αποκτήσουν ένα βιώσιμο έμβρυο, βρίσκουν δυνατό, σε περιπτώσεις που η εγκυμοσύνη υπερβαίνει τους VI-VII μήνες και η μπάλα είναι σε ικανοποιητική κατάσταση, να περιμένουν την επέμβαση και να την κάνουν κοντά στην αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης (V. F. Snegirev, 1905, A. P. Gubarev, 1925, κ.λπ.).

Ο MS Malinovsky (1910), με βάση τα δεδομένα του, πιστεύει ότι η επέμβαση στο τέλος μιας προοδευτικής εξωμήτριας κύησης δεν είναι τεχνικά πιο δύσκολη και συνοδεύεται από όχι λιγότερο ευνοϊκά αποτελέσματα σε σχέση με τους πρώτους μήνες. Ωστόσο, η πλειονότητα των έγκριτων μαιευτήρα-γυναικολόγων, ημεδαπών και αλλοδαπών, πιστεύει ότι με κάθε διαγνωσμένη έκτοπη κύηση θα πρέπει να γίνεται άμεσα επέμβαση.

Η ρήξη του εμβρύου κατά την όψιμη εγκυμοσύνη αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή της γυναίκας. Το Ware δείχνει ότι η μητρική θνησιμότητα στην όψιμη έκτοπη κύηση ήταν 15%. Η έγκαιρη διάγνωση πριν από την επέμβαση μπορεί να μειώσει θάνατοιμεταξύ των γυναικών. Μια σειρά περιπτώσεων περιγράφονται στη βιβλιογραφία όταν η ανάπτυξη μιας έκτοπης εγκυμοσύνης σταμάτησε, μια πτώση μεμβράνης απελευθερώθηκε από τη μήτρα, άρχισαν φαινόμενα οπισθοδρόμησης και άρχισε η τακτική έμμηνος ρύση. Το έμβρυο, που υφίσταται εγκύστωση σε τέτοιες περιπτώσεις, μουμιοποιείται ή, κορεσμένο με άλατα ασβεστίου, πετρώνει. Ένα τέτοιο απολιθωμένο έμβρυο (λιθοπεδικό) μπορεί να βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα για πολλά χρόνια. Υπάρχει μάλιστα περίπτωση λιθοπεδίου να παραμείνει στην κοιλιακή κοιλότητα για 46 χρόνια. Μερικές φορές ένα νεκρό ωάριο υφίσταται διαπύηση και το απόστημα ανοίγει μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στον κόλπο, την ουροδόχο κύστη ή τα έντερα. Μαζί με το πύον, τμήματα του αποσυντιθέμενου εμβρυϊκού σκελετού βγαίνουν μέσα από το σχηματισμένο συρίγγιο άνοιγμα.

Με τη σύγχρονη διατύπωση ιατρικής περίθαλψης, τέτοιες εκβάσεις της έκτοπης εγκυμοσύνης αποτελούν τη σπανιότερη εξαίρεση. Αντίθετα, άρχισαν να δημοσιεύονται συχνότερα περιπτώσεις έγκαιρης διάγνωσης όψιμης έκτοπης κύησης.

Σημαντικές και ενίοτε μεγάλες δυσκολίες παρουσιάζει η επέμβαση για προοδευτική κοιλιακή κύηση, που γίνεται με χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται ανατομή του τοιχώματος του εμβρύου και αφαίρεση του εμβρύου και στη συνέχεια αφαιρείται ο εμβρυϊκός σάκος. Εάν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας και στο φύλλο του πλατύ συνδέσμου, τότε ο διαχωρισμός του δεν παρουσιάζει μεγάλες τεχνικές δυσκολίες. Σε σημεία αιμορραγίας εφαρμόζονται απολινώσεις ή ράμματα με ρινίσματα. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει, είναι απαραίτητο να απολινωθεί ο κύριος κορμός της μητριαίας αρτηρίας ή η υπογαστρική αρτηρία στην αντίστοιχη πλευρά.

Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, πριν από την απολίνωση αυτών των αγγείων, ο βοηθός θα πρέπει να πιέσει με το χέρι του την κοιλιακή αορτή στη σπονδυλική στήλη. Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι ο διαχωρισμός του πλακούντα που συνδέεται με το έντερο και το μεσεντέριο ή το συκώτι του. Η χειρουργική επέμβαση για την όψιμη έκτοπη κύηση είναι διαθέσιμη μόνο σε έμπειρο χειρουργό και θα πρέπει να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, αφαίρεση του εμβρύου, πλακούντα και έλεγχο αιμορραγίας. Ο χειριστής πρέπει να είναι έτοιμος να κάνει εκτομή του εντέρου εάν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στα τοιχώματα ή στο μεσεντέριο του και αυτό καταστεί απαραίτητο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Τα παλιά χρόνια, λόγω του κινδύνου αιμορραγίας κατά τον διαχωρισμό του πλακούντα που προσκολλήθηκε στα έντερα ή στο συκώτι, χρησιμοποιήθηκε η λεγόμενη μέθοδος μαρσιποποίησης. Ταυτόχρονα, οι άκρες του εμβρυϊκού σάκου ή των τμημάτων του ράφτηκαν στην κοιλιακή πληγή και ένα ταμπόν Mikulich εισήχθη στην κοιλότητα του σάκου, καλύπτοντας τον πλακούντα που παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κοιλότητα σταδιακά μειώθηκε, υπήρξε αργή (μέσα σε 1-2 μήνες) απελευθέρωση του νεκρωτικού πλακούντα.

Η μέθοδος μαρσιποποίησης, σχεδιασμένη για την αυθόρμητη απόρριψη του πλακούντα, είναι αντιχειρουργική, με σύγχρονες συνθήκεςμπορεί να χρησιμοποιηθεί από έμπειρο χειριστή μόνο ως έσχατη λύση και επίσης υπό την προϋπόθεση ότι η επέμβαση εκτελείται ως επείγουσα ανάγκη από έναν ανεπαρκώς έμπειρο χειρουργό. Η μαρσιποποίηση ενδείκνυται για μολυσμένο έμβρυο.

Ο Mynors (1956) γράφει ότι στην όψιμη έκτοπη κύηση ο πλακούντας συχνά αφήνεται in situ, κλείνοντας το κοιλιακό τραύμα. Ταυτόχρονα, ο πλακούντας ανιχνεύεται κατά την ψηλάφηση για αρκετούς μήνες, ενώ η αντίδραση του Friedman στην εγκυμοσύνη γίνεται αρνητική μετά από 5-7 εβδομάδες.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για όψιμη προοδευτική έκτοπη κύηση, παρά την καλή κατάσταση της ασθενούς, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για μετάγγιση αίματος και μέτρα κατά του σοκ.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί ξαφνικά να εμφανιστεί σοβαρή αιμορραγία και η καθυστέρηση στην παροχή επείγουσας φροντίδας αυξάνει τον κίνδυνο για τη ζωή της γυναίκας.

Επείγουσα φροντίδα στη μαιευτική και γυναικολογία, L.S. Persianinov, Ν.Ν. Rasstrigin, 1983

7 ψήφοι

Σήμερα θέλω να σας παρουσιάσω ένα άρθρο για μια μοναδική επέμβαση που είχα την ευκαιρία να κάνω. Το γεγονός είναι ότι εμείς με μια ομάδα χειρουργών κατάφερε να βοηθήσει στη γέννηση μιας γυναίκας με πλήρη έκτοπη εγκυμοσύνη (!)

Αυτή είναι μια πραγματικά μοναδική περίπτωση, αυτό απλά δεν συνέβη στην ιστορία.

Έκτοπη κύηση- αυτό είναι ένα είδος απόκλισης από τον κανόνα, όταν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, ένα γονιμοποιημένο ωάριο δεν φτάνει στη μήτρα και συνδέεται με τις σάλπιγγες, τον τράχηλο της μήτρας, σε οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας. Τις περισσότερες φορές, το έμβρυο συνδέεται με τις σάλπιγγες (στο 70% των περιπτώσεων).

Φυσικά, οι σωλήνες δεν είναι προσαρμοσμένοι στη φόρτιση του εμβρύου και όταν αυξάνεται, απλώς σκάνε και εμφανίζεται αυθόρμητη αποβολή, έντονη αιμορραγία και πόνος.

Και δεν υπήρξε ούτε μια περίπτωση στην ιστορία της μαιευτικής και γυναικολογίας που ένα παιδί να μεταφερθεί και να γεννηθεί εκτός μήτρας.. Ήταν αξίωμα. Μέχρι την περίπτωση που συναντήσαμε.

Παρακάτω ακολουθεί το πλήρες κείμενο ενός άρθρου που δημοσιεύτηκε σε μια από τις εφημερίδες, το οποίο περιγράφει με ακρίβεια όλα όσα συνέβησαν εκείνη την ημέρα.

« Θαυματουργή γέννηση"

Οι γιατροί του μαιευτηρίου του Εθνικού Κέντρου Μητρικής και Παιδικής Πρόνοιας πραγματοποίησαν μια μοναδική επέμβαση και έσωσαν τη ζωή μιας μητέρας και του παιδιού της, που μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ... στην κοιλιακή κοιλότητα.

- Στην παγκόσμια πρακτική, δεν υπάρχει περιγραφή τέτοιων περιπτώσεων για μια γυναίκα να αναφέρει έκτοπη κύηση έως και 37–38 εβδομάδων. , - λέει η επικεφαλής του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας του κρατικού ιατρικού ινστιτούτου για επανεκπαίδευση και προηγμένη εκπαίδευση Natalya Kerimova, η οποία ηγήθηκε της χειρουργικής ομάδας.

- Όταν μίλησα για αυτό το περιστατικό σε ένα σεμινάριο στην Αυστρία, στο οποίο συμμετείχαν συναδέλφους μου από 23 χώρες του κόσμου, στη συνέχεια επικράτησε σιωπή στην αίθουσα μετά από αυτό, η οποία διήρκεσε δύο ή τρία λεπτά, και στη συνέχεια ξεκίνησε μια έντονη συζήτηση αυτής της μοναδικής περίπτωσης στην παγκόσμια πρακτική, - προσθέτει η αναπληρώτρια καθηγήτρια αυτού του τμήματος Gulmira Biyalieva.

Μια 17χρονη λοχεία έφτασε με ασαφή διάγνωση. Οι τοπικοί γιατροί την εξέτασαν στον υπέρηχο, προσπάθησαν ακόμη και να προκαλέσουν τοκετό, αλλά δεν μπορούσαν να τον προκαλέσουν και, σύμφωνα με τους μαιευτήρες και τους γυναικολόγους, αυτό δεν μπορούσε να συμβεί σε αυτήν την κατάσταση. Γι' αυτό έστειλαν τη γυναίκα στο μαιευτήριο του Εθνικού Κέντρου.

Ένας από τους καλύτερους ειδικούς υπερήχων, έχοντας εξετάσει μια γυναίκα, έγραψε ως συμπέρασμα: υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης (κοιλιακή) και κεντρικού προδρομικού πλακούντα (ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα στη μήτρα).

Αυτές οι δύο διαγνώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες από μόνες τους και καθεμία από αυτές αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για τη ζωή.

- Με τον κεντρικό προδρομικό πλακούντα, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς η γυναίκα πονάει και εάν ξεκινήσει ο τοκετός, μπορεί να πεθάνει από ξαφνική αιμορραγία , - εξηγεί η Natalia Ravilievna Kerimova.

- Και είμαστε πιο συντονισμένοι στην επέμβαση για τη συγκεκριμένη παθολογία. Όταν όμως μπήκαν στην κοιλιακή κοιλότητα, όλοι ήταν απλώς μουδιασμένοι. Αυτός ακριβώς ο πλακούντας αποδείχθηκε ότι ήταν μια ωοθήκη, η οποία αυξήθηκε σε απίστευτο μέγεθος, με τεράστιο αριθμό αιμοφόρων αγγείων. Η ωοθήκη αποδείχθηκε ότι ήταν, μεταφορικά, ένα καταφύγιο για το έμβρυο.

Μέχρι να ξεκινήσει η επέμβαση, οι μεμβράνες είχαν σκάσει και έτσι η γυναίκα ένιωσε έντονο πόνο στην κοιλιά.

Αμνιακό υγρό χύθηκε στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ωοθήκη φαινόταν τόσο τρομακτική που στην αρχή δεν μπορούσαμε καν να καταλάβουμε τι βρισκόταν. Στα περισσότερα από 25 χρόνια πρακτικής μου, το είδα αυτό για πρώτη φορά.

Τα πρώτα λόγια των μαιευτηρίων-γυναικολόγων αφού συνήλθαν ήταν: καλέστε επειγόντως αγγειοχειρουργούς. Αλλά, όπως είπε η καθηγήτρια Kerimova, λυπήθηκαν που έχασαν αυτό το παιδί, γιατί αν περίμεναν τους συναδέλφους τους, το μωρό σίγουρα θα πέθαινε με φόντο την αναισθησία και όλους τους χειρισμούς.

Ως εκ τούτου, οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι αποφάσισαν να πάρουν το ρίσκο και να ξεκινήσουν την επέμβαση χωρίς να τους περιμένουν.

- Φυσικά και ρισκάραμε πολύ, καθώς υπήρχε τεράστια πιθανότητα αιμορραγίας. Κυριολεκτικά εκατοστό προς εκατοστό απελευθερώθηκε το σώμα ενός παιδιού, μπλεγμένο σε συμφύσεις και όργανα της κοιλιάς.

Αν το τραβούσαμε αμέσως, θα μπορούσαμε να τραυματίσουμε τα έντερα της μητέρας, τα μεγάλα αγγεία και το εντερικό μεσεντέριο, το οποίο έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές λόγω παθολογικής ανάπτυξης αιμοφόρα αγγεία. Η παραμικρή λάθος κίνηση μας - και θα μπορούσαμε να χάσουμε και τη γυναίκα και το μωρό, εξηγεί η Καρίμοβα.

Η χειρουργική ομάδα αποτελούνταν, χωρίς υπερβολή, από υπερειδικούς: εκτός από την Kerimova και την Biyaliyeva, περιλάμβανε τον Marat Zhazhiev, επικεφαλής του τμήματος παθολογίας εγκύων γυναικών και την Eleonora Isaeva, επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας και ανώτερη χειρουργική αδερφή του National. Κέντρο για την Προστασία της Μητέρας και της Παιδικής Ηλικίας Lyudmila Agay. Αλλά τα νεύρα όλων ήταν στα άκρα.

- Καταλάβαμε ότι η επέμβαση τελείωσε με επιτυχία όταν το κορίτσι που βγάλαμε άρχισε να ουρλιάζει δυνατά. Και φαινόταν ότι δεν υπάρχει τίποτα πιο σημαντικό από αυτό το κλάμα, - λέει ο Marat Zhazhiev.

Το πρώτο παιδί που γεννήθηκε ποτέ από έκτοπη κύηση

- Αυτή είναι, φυσικά, μια νίκη για ολόκληρη την ταξιαρχία μας. . Ο κίνδυνος μπορεί να μην αξίζει τον κόπο.

Αλλά, σύμφωνα με την Kerimova, δεν μπορούσαν να χάσουν την ευκαιρία να σώσουν τον μικρό άνθρωπο, ειδικά επειδή προσκολλήθηκε τόσο πολύ στη ζωή. Το μωρό παραδόθηκε στους νεογνολόγους αμέσως μετά τη γέννηση. Τώρα μητέρα και παιδί είναι ήδη στο σπίτι. Το παιδί αναπτύσσεται τέλεια, απολύτως υγιές, τρώει καλά και ακόμη και χαμογελά. Και η μαμά είναι καλά.

- Αισθανθήκαμε πολύ χειρότερα μετά από αυτή την επέμβαση. , - Η Νατάλια Ραβιλίεβνα γελάει. - Μετά από αυτό, πίστεψα ακόμη περισσότερο ότι υπάρχει ένα θαύμα στην ιατρική. Και η περίπτωσή μας είναι απόδειξη αυτού».

Ξαναδιαβάζοντας αυτές τις γραμμές, σκέφτομαι ξανά και ξανά ότι δεν υπάρχουν τελικές διαγνώσεις. Υπάρχει η πίστη και η δύναμη μιας γυναίκας, το υψηλότερο πεπρωμένο της είναι να γεννήσει παιδιά και το σώμα κάνει ό,τι είναι δυνατό για να προσαρμοστεί και να εκπληρώσει τον κύριο ρόλο του.

Μην τα παρατάτε λοιπόν και συνεχίστε να πιστεύετε ότι όλα θα πάνε καλά για εσάς!

Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε είχε κάποια ενδιαφέρουσα, απίστευτη περίπτωση, μοιραστείτε τα παρακάτω σχόλια.