TÜDRÁK KEZELÉSE

A tüdőrák kezelésének fő módszere, amely reményt ad a gyógyulásban, továbbra is sebészi. Az operálhatósági arány azonban 16 és 20% között mozog, azaz az újonnan diagnosztizált betegek közül csak minden ötödik esik sebészeti beavatkozáson, és 5-ből 4 - konzervatív kezelési módszer.

A betegeket a folyamat elhanyagolása (30-40%), alacsony funkcionális tartalékok és (vagy) nem operálják. öreg kor(30-40%), illetve a beteg maga elutasítása miatt. Ezért az operálhatóság javítható a tüdőrák időben történő diagnosztizálásával és a súlyos egyidejű patológiában szenvedő betegek sebészeti kezelésének indikációinak kiterjesztésével.

Sebészet

A tüdősebészet fejlődésének kezdetén a pneumonectomiát tekintették a tüdőrák egyetlen műtétjének. A tapasztalatok és a klinikai anyagok felhalmozásával azonban bebizonyosodott, hogy a lobectomia bizonyos körülmények között nem rosszabb, mint a radikalizmusban előforduló pneumonectomia, ami lehetővé teszi az alacsonyabb funkcionális mutatókkal rendelkező betegek műtétét. Jelenleg a műtéti mennyiség megválasztására vonatkozó megközelítések meglehetősen teljes körűek, meghatározzák a sebészeti kezelés indikációit és ellenjavallatait, és kidolgozzák a betegek posztoperatív kezelésének módszereit.

A daganatos tüdőműtét abszolút onkológiai ellenjavallata: távoli áttétek a nyirokcsomókban (nyaki, hónalj stb.) ill. belső szervekés szövetek (mellhártya, máj, vese, mellékvese stb.), a daganat kiterjedt csírázása vagy áttétek az aortában, a vena cava felső része, a rekeszizom, a szemközti főhörgő károsodása, specifikus mellhártyagyulladás stb.

Savós folyadék a pleurális üregben, a daganat átterjedése a szívburokba, a vagusba és a phrenicus idegekre, esetenként a nyelőcsőbe, a mellkasba, a főhörgő, a légcső károsodása nem abszolút ellenjavallatok a műtétre, mivel a kombinált műtét, esetenként sugárterápiával kombinálva vagy gyógyszeres daganatellenes terápia , bizonyos esetekben kielégítő eredményt ad.

A tüdőrák műtéti ellenjavallatai között jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak a beteg létfontosságú szerveinek és rendszereinek (légúti, szív- és érrendszeri, húgyúti, endokrin stb.) funkcionális megfelelőségének.

Súlyos szövődmények, amelyek közvetlenül fenyegetik a beteget elkerülhetetlen és gyors halállal (tüdővérzés, tályog képződés mérgezéssel járó atelectasisban stb.) gyakran azonnali beavatkozást tesznek szükségessé, az ellenjavallatok ellenére. A tisztán onkológiai pozíciókból történő műtét megtagadása komolyan motivált, és a tüdőrák kezelésében jártas onkológiai sebész kötelező részvételével kell eldönteni.

A tüdőrák műtéti változatait a táblázat tartalmazza. kilenc.

9. táblázat

A sebészeti beavatkozások rendszerezése rosszindulatú tüdődaganatokban(A. X. Trachtenberg, 1994 szerint)
(Chissov V. I. et al., 1995)

A. A műtét hatóköre

I. Pneumonectomia II. Tüdőreszekció: 1) anatómiai: a) lobectomia és változatai b) szegmentektómia 2) nem anatómiai: a) ék alakú b) sík c) pontosság III. A légcső és a nagy hörgők reszekciója (tüdőszövet eltávolítása nélkül) IV. Endoszkópos műtét és fotodinamikus terápia 1) tumor eltávolítás (elektromos, lézeres) 2) a légcső és a nagy hörgők rekanalizációja

B. Sebészeti lehetőség

I. Tipikus művelet II. Meghosszabbított műtét (mediastinalis lymphadenectomia) III. Kombinált műtét (szomszédos szerv, szomszédos tüdőlebeny reszekciója)

B. Az ügylet jellege

I. Radikális II. Enyhítő III. Próba thoracotomia

Ellenjavallatok hiányában a műtéti beavatkozás mennyiségét a növekedés klinikai és anatómiai formája, valamint a daganatos folyamat terjedésének mértéke határozza meg.

Egy tipikus pneumonectomia javallt központi rák esetén a jobb oldali lebeny hörgők és a közbenső hörgők károsodásával és a főhörgő bevonásával a folyamatban; perifériás rákkal, a szomszédos lebeny jelentős károsodásával; többszörös áttéttel több regionális zóna nyirokcsomóiban, valamint a tüdőgyökér ereinek tumoros infiltrációjával, függetlenül az elsődleges daganat helyétől és természetétől (a betegség II. és III. szakasza).

A kiterjesztett pneumonectomia T1-2N2MO nem-kissejtes tüdőrák esetén javasolt, míg az elülső és hátsó mediastinum nyirokcsomóit tartalmazó rostot a tüdővel együtt eltávolítják.

A kombinált pneumonectomia akkor javasolt, ha a daganat a szomszédos (pericardium, pitvar, nyelőcső, rekeszizom, mellkasfal) szervekbe nő.

A kiterjesztett és kombinált pneumonectomia előnyösebb erősen differenciált rákos megbetegedések esetén.

A lobectomia a szegmentális vagy lebenyes hörgő rákja és a lebeny perifériás rákja esetén javasolt, metasztázisok nélkül vagy egyszeri áttéttel a bronchopulmonalis nyirokcsomókban.

A főhörgő körkörös vagy ék alakú reszekciójával járó lobectomia akkor javasolt, ha a daganat a lebenyes hörgő szájában lokalizálódik (29. ábra). A vezető klinikákon a bronchoplasztikus lobectomia a lobectomiák számának 23%-a, a radikális műtétek 11%-a. Meggyőzően bebizonyosodott a légúti parenchyma megőrzésének lehetősége az ilyen műveletek során. A beavatkozás radikalizmusát a bronchus reszekciós vonalának a daganattól való megfelelő elválasztása, ék alakú vagy fenestrált reszekció elvégzése endobronchialis neoplazmák esetén a szegmentális metszetek nyílásaiban vagy a distalis lebeny bronchusban, valamint körkörös reszekció biztosítja. a lebeny hörgő nyílásának beszivárgása esetén.

T1N0M0 perifériás rák esetén gazdaságos tüdőreszekció (marginális és ékreszekció) végezhető alacsony funkcionális tartalékokkal rendelkező betegeknél és (vagy) idős korban.

A tüdőrák műtétei bármilyen sebészeti megközelítéssel elvégezhetők: anterolaterális, laterális és posterolateralis. Mindegyik nMegvannak a javallatai, előnyei és hátrányai.

A mellhártya elvezetését minden tüdőműtét után jelezzük.üregek. A tüdőreszekció utáni drenázs célja az levegő és folyadék eltávolítása a pleurális üregből, a tüdő korai és teljes tágulása. A pneumonectomia utáni pleurális üreg elvezetésének kérdésében különböző nézetek léteznek. A legtöbb sebész a műtétet követő első órákban és napokban üríti ki a pleurális üreget, hogy eltávolítsa a váladékot, szabályozza a vérveszteség mennyiségét és sebességét, és felmérje a főhörgő csonkjának feszességét.

A tüdő reszekciója után két drént használnak, amelyeket a pleurális üreg alján és a mellhártya kupolájában helyeznek el. A pneumonectomia után a 8. bordaközi térbe egy drént, a 2. bordaközi térbe pedig egy vékony katétert vezetünk be antibiotikumok és antiszeptikumok beadására (30. ábra).

Kötelező szabály a tüdő fennmaradó részének teljes kiterjesztése a pleurális üreg varrása előtt. A drének külső része a mellkasfal sebének varrása után közvetlenül a műtőben csatlakozik a Bobrov-parthoz Bulau szerint.

BAN BEN posztoperatív időszak terápiás intézkedések komplexét hajtják végre, amelyek célja a tüdő többi részének kiegyenesítése: belégzés, pozitív végkilégzési nyomás (PEEP), perkután légcsőkatéterezés (PCT), higiéniai bronchoszkópia stb.eltávolítják, ha a tüdő a klinikai és radiográfiai adatok szerint jól kitágult, és nincs folyadék a pleurális üregben, valamint nincs levegő és folyadék beáramlása a dréneken keresztül. A lefolyók eltávolításának sorrendjét, ideértve azok egyidejű eltávolítását is, egyedileg határozzák meg.

Hosszan tartó, traumás műtétek után a tüdő eltávolítására a pleurális üreg fertőzésével, dréneket használnak az aktív oktatási taktikákhoz (mellhártyaüreg mosása, antibiotikumok és antiszeptikus oldatok). A posztoperatív időszak első három napjában mosás céljából 24 óránként 2-3 liter térfogatú furacilin antibiotikum-oldatot csepegtetünk egy vékony katéterbe. A mosófolyadék kiáramlása az alsó vízelvezetőn keresztül passzívan történik. A pneumonectomia utáni szövődménymentes lefolyás esetén a drenázst egy nap alatt eltávolítják az intrapleurális vérzés klinikai, radiológiai és laboratóriumi jeleinek hiányában.

A dréncsövek eltávolítása után bizonyos esetekben a pleurális lapok továbbra is váladékot termelnek, amelyet szisztematikusan szúrással kell eltávolítani. Ez annál is inkább szükséges, mert a váladék nem mindig steril, és fennáll az empyema veszélye.

A posztoperatív időszakban antibiotikumokat írnak fel széles választék hatások (ampicillin, oxacillin, ampioks, gentamicin, cefalosporin stb.), szulfa gyógyszerek. Az antibiotikumok helyileg is alkalmazhatók, beszivárogva a szövetekbe a műtéti metszés vonala mentén, és a drenázson keresztül a pleurális üregbe is beadhatók. A profilaktikus célból felírt antibiotikumokat 5 nap elteltével törölni kell, ha a posztoperatív időszakot nem bonyolítja a gyulladásos folyamat.

Az első posztoperatív napokban nagy jelentőséggel bír a fájdalomcsillapítás a műtéti beavatkozás területén. Ez javítja az életfunkciókat, elsősorban a légzést: sima, mély, fájdalommentes lesz.

Posztoperatív szövődmények

A tüdőműtétek utáni szövődmények gyakran előfordulnak, és 20-70% között mozognak (Kharchenko V.P., Kuzmin I.V., 1994).

A tüdőrák sebészeti kezelésének legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődményei a bronchopleurális betegségek, amelyek közé tartozik a pleurális empyema és a hörgőcsonk elégtelensége. Bronchialis fisztula a szakirodalom szerint a betegek 2-12%-ában, pneumonectomia után 2-4-szer gyakrabban fordul elő, mint lobectomia után. Ennek a félelmetes szövődménynek a kialakulásának megelőzése érdekében javasolt fenntartani a hörgőcsonk vaszkularizációját, a lehető legrövidebbre kell hagyni, és anélkül, hogy a hörgőt a túlzott csontvázasodás károsítaná. Bizonyos jelentőséggel bír a hörgőcsonk mellhártya-lebenyvel, bronchopericardialis fasciával és szívburoklebenyvel történő mellhártyagyulladása.

A bronchiális fisztula kialakulásának megelőzésére MNIOI-ban őket. P. A. Herzen kifejlesztett és sikeresen alkalmazott egy manuális módszert a hörgők feldolgozására - az úgynevezett non-kult módszert.

A második legsúlyosabb szövődmény a pleurális üreg empyémája - fertőzésének következménye, amely szinte mindig a bronchiális sipolyt kíséri. Ennek a szövődménynek a gyakorisága 2 és 11% között változik. Megelőzéséhez fontos a betegek racionális preoperatív felkészítése, a hörgőfa higiéniája, a műtéti beavatkozás aszepticitása, a hörgőcsonk varrásának technikája stb.

A posztoperatív időszak súlyos szövődménye az operált tüdő fennmaradó részének atelectasisa. A klinikája meglehetősen tipikus. A tüdőszövet jelentős részének kikapcsolása következtében kifejezett légszomj, cianózis, tachycardia lép fel, a hőmérséklet emelkedik - a tüdőszövet gyors fertőzésének bizonyítéka. A posztoperatív atelektázia kezelésének bizonyos sikerei a hörgőtágítók (eufillin), a bronchoscopia, PCT alkalmazásával járnak.

A posztoperatív időszakban a tüdőrákos betegek egyik fő halálozási oka továbbra is a tüdőgyulladás. A tüdőszövet károsodásának mértéke nagyon változatos. A gyulladásos gócok különböző méretűek, egyszeresek és többszörösek, lehetnek összefolyó jellegűek is, amelyek több lebenyet érintenek. A posztoperatív tüdőgyulladást magas leukocitózis jellemzi, a leukocita képlet neutrofil eltolódásával.

A röntgenvizsgálatnak nagy jelentősége van az időben történő diagnózis szempontjából: a tüdőgyulladás diagnózisát gyakran csak röntgenadatok alapján állítják fel; a klinika később jelenik meg. Ezért a posztoperatív betegek napi kontroll röntgenvizsgálatát kötelezővé kell tenni.

A posztoperatív tüdőgyulladás kezelésének átfogónak kell lennie. Hiszlorodoterápia, megfelelő fájdalomcsillapítás, szív- és érrendszer működését serkentő gyógyszerek, vitaminok, általános erősítő terápia kötelező, de mégis kiegészítő intézkedések. 1 Az orvos fő fegyverei az antibiotikumok, szulfonamidok és a hörgők vízelvezető funkcióját javító szerek.

Az intrapleurális vérzés két szövődmény tünete lehet: elégtelen vérzéscsillapítás és akut vérzési rendellenességek. A szakirodalom szerint az esetek 2-20%-ában fordul elő.

A folyamatban lévő intrapleurális vérzés diagnosztizálása nem nehéz. Súlyos sápadtság, hideg verejték, a beteg állapotának gyors romlása, a folyamatban lévő kezelés hatásának hiánya figyelhető meg.niya - hemosztatikus terápia, vérátömlesztés, szívalapok. Gyakran előfordul, hogy a pleurális üregből nagy mennyiségű tartalom áramlik át a vízelvezető csövön keresztül, intenzíven vérrel festve, magas hemoglobintartalommal (több mint 50 g / l), csökken a hemoglobin és a vér hematokritja. Röntgenfelvételeken intenzív össz- vagy részárnyékolást határoznak meg a műtét oldalán, annak volumenétől függően. Egyes esetekben egyenetlen körvonalú árnyékot határoznak meg, amely összeolvad a mediastinum árnyékával, vagy a fal közelében helyezkedik el, a pleurális üregben lévő folyadék hátterében. Gyakran vérzik a mellhártya üregébe, de a csövön keresztül nincs folyás (a cső eltömődött vérrögtől, fibrintől, áthatolhatatlan a meggörbülése miatt stb.).

A mellhártya üregébe történő vérzéskor mindig több-kevesebb vérrög képződik. Néha az összes kiáramló vér egy folyamatos vérrög - az úgynevezett alvadt hemothorax.

Az alvadt hemothorax diagnózisa főként röntgenfelvételeken és pleurális punkción alapul. Egyes betegeknél a posztoperatív lefolyás általában a 3-4. napon és később bonyolódik. magas hőmérsékletű, fájdalom a mellkas megfelelő felében és az általános közérzet megsértése. Radiológiailag masszív árnyékot diagnosztizálnak a műtét oldalán anélkül, hogy a mediastinum a beteg oldalra mozdulna el, ellentétben az atelektáziával. Néha a hatalmas sötétedés hátterében egy vagy több folyadékszintet határoznak meg. Több pontról történő szúráskor legfeljebb 10-30 ml sötét vér vagy józan folyadék evakuálására van lehetőség, miközben a tüdőmező masszív elsötétülése marad a szúrás utáni kontroll fluoroszkópia során.

A tüdőműtét utáni retorakotómia indikációi a következők:

intrapleurális vérzés;

Alvadt hemothorax;

A bronchiális csonk meghibásodása.

Az akut szív- és érrendszeri és tüdőelégtelenség a tüdőrákos műtétek után fellépő szövődmények között is az egyik vezető helyet foglalja el. E szövődmények gyakorisága közvetlenül függ a műtét súlyosságától, a vérveszteségtől és a szív- és érrendszer kompenzációs képességétől. Gyakrabban megfigyelhetők kiterjesztett és kombinált pneumonectomia után, és általában idős betegeknél. A hajlamosító tényezők közé tartozikkísérő betegségek: magas vérnyomás, érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, pneumoszklerózis, tüdőtágulat stb.

A pulmonalis artéria és az agyi erek tromboembóliája, ami gyakran vezet halálos kimenetelű, a tüdőrák műtétek egyik legveszélyesebb szövődménye. A thromboemboliás szövődmények megelőzését mind a műtét előtt, mind a posztoperatív időszakban végzik. A Trental, a harangjáték, az aszpirin, a reopo-liglyukin, a heparin terápia jól bevált.

Szívritmuszavar (sinus tachycardia, pitvari és kamrai extrasystoles, ritkábban pitvarfibrilláció és pitvarlebegés) gyakrabban fordul elő a műtét utáni 1-2. napon, különösen azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében pitvarfibrillációs roham szerepel. Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek hajlamosak miokardiális infarktusra, különösen azok, akik korábban átestek ezen a szövődményen. Az EKG-monitorozás hátterében az ilyen betegeknek intenzív kardiovaszkuláris terápiát kell végezniük antiaritmiás szerek, antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek bevonásával.

A sebész figyelmes figyelmét fel kell hívnia a területen előforduló kisebb gyulladásos jelenségeknek is műtét utáni seb. Korlátozott beszivárgás, fájdalom, bőrpír megjelenésével a varrat területén el kell távolítani ezt a varratot, óvatosan hígítani kell a bőr egy kis területén, és gumiszalaggal le kell üríteni a bőr alatti szövetet.

Posztoperatív mortalitás a fő mutató a tüdőrák sebészeti kezelésének azonnali eredményeinek értékelésében. Az MNIOI anyagai alapján őket. P. A. Herzen szerint a posztoperatív mortalitás az elmúlt években csökkent, és elérte a 3,8%-ot. Műtéti technikák fejlesztése, funkcionális diagnosztika, aneszteziológia ill intenzív osztály, a betegek preoperatív felkészülésének és posztoperatív kezelésének javítása hozzájárul a csökkentéséhez.

A tüdőrákos betegek műtéti kezelésének hatékonyságának második fő kritériuma a várható élettartam. Az ötéves túlélés átlagosan 30%, és nincs észrevehető emelkedő tendenciája (Trachtenberg A. X., 1987). Elmondása szerint az I. stádiumú tüdőrák radikális műtétei után a betegek 61,4%-a, a II. stádiumú betegek 43,5%-a, a III. stádiumú betegek 19,6%-a élt tovább 5 évnél tovább. Így az I. stádiumú tüdőrákos betegek 5 éves túlélési aránya 1,5-szer magasabb, mint a II. stádiumban, és 3-szor magasabb, mint a betegség III.

A tüdőrákos betegek műtéti kezelésének fő prognosztikai tényezői a daganatos folyamat prevalenciája (a betegség stádiuma, a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok jelenléte), a daganat szövettani szerkezete, valamint az anaplasia mértéke. tumorsejtek.

Kombinált és komplex kezelés

A tüdőrák csak sebészi kezelésének nem kielégítő eredményei elsősorban a daganat valódi kiterjedésének műtét előtti és alatti meghatározásának nehézségeiből adódnak. Emellett a beavatkozás során a daganatsejtek disszeminációja (szórása) a nyirok- és keringési útvonalak mentén történik, ami szintén hozzájárul a távoli áttétek kialakulásához. E problémák megoldása érdekében kombinált kezelési módszert javasoltak és aktívan fejlesztenek.

A két lokális módszer - a sugár és a műtét - együttes hatásának elméleti előfeltétele, hogy a radikálisan operált betegek felében a betegség előrehaladását az első 2 évben annak intrathoracalis recidívája határozza meg (elsősorban a mediastinalis nyirokcsomókba történő áttétek).

A sugárterápia ellenjavallt aktív tuberkulózisban, kompenzálatlan diabetes mellitusban, III fokú kardiopulmonális elégtelenségben, vérszegénységben, leukopeniában (leukocitaszám kevesebb, mint 3x10^/l), a beteg általános legyengült állapotában.

A preoperatív sugárterhelés fő célja a mediastinum primer daganatának, keringési és nyirokrendszerének leganaplasztikusabb rákos sejtjeinek letális és szubletális károsodásának elérése. Radiobiológiai szempontból a klasszikus besugárzás alternatívája az intenzíven koncentrált mód. Mögött rövid időszak(4-5 nap) egyszeri 5 Gy dózist alkalmazunk a daganatra és a mediastinumba, a teljes dózis 20-25 Gy. Ugyanakkor a műtét feltételei nem romlanak, mivel a sugárzás utáni változásoknak nincs ideje kialakulni.

Ezenkívül alkalmazzák a preoperatív sugárkezelést közepes frakciókkal (ROD 3 Gy, SOD 36 Gy), valamint a nagyfokális besugárzást egyszeri 7,5-10 Gy fokális dózissal.

A besugárzást gamma terápiás egységeken, például "Agat", "Rokus" vagy lineáris vagy ciklikus gyorsítókon hajtják végre bremsstrahlung segítségével.

A besugárzás térfogata magában foglalja a primer daganatot és a regionális nyirokkollektor zónáit: bronchopulmonalis, tüdőgyökér a lézió oldalán, tracheobronchialis és bifurkáció, paratracheális csomók mindkét oldalon a jugularis bevágás szintjéig.

A besugárzási mezők határai a daganat lokalizációjától, méretétől és a nyirokcsomók állapotától függenek. A felső szegély a kulcscsont alsó szélének felel meg; a mező határa az elváltozással ellentétes oldalon 1,5 cm-rel a légcső oldalsó széléig terjed; az alsó határ (a test középvonala mentén) - 4-5 cm távolságra a légcső bifurkációjának alsó szélétől. Amikor a daganat a felső lebenyben lokalizálódik, a besugárzási mező alsó határát az érintett tüdő gyökerének szintjén az alsó lebeny szegmentális hörgőinek nyílásai korlátozzák. Amikor a daganat az alsó vagy a középső lebenyben lokalizálódik, a besugárzási mező felső határát az érintett tüdő gyökerének szintjén a felső lebeny szegmentális hörgőinek szája korlátozza.

A tüdőrák perifériás formája esetén a daganatcsomónak a tüdő gyökerétől való jelentős projekciós távolsága esetén a besugárzást két térfogatban végezzük (két ellentétes mező a felső fókusz és kettő a terület felé). regionális metasztázisok); A tüdő gyökeréhez vezető „út” az egyik besugárzott kötetben szerepel.

A sugármezők határainak mind centrális, mind perifériás tüdőrákban 2-3 cm távolságra kell lenniük a daganat radiológiailag látható széleitől (31-32. ábra).

A posztoperatív sugárterápia indikációja a metasztázis kimutatása legalább egy nyirokcsomóban - bronchopulmonalis, tüdőgyökér vagy mediastinum.

A posztoperatív sugárterápia fő gondolata a sejtek életképességének elnyomása a nyirokerekben és csomópontokban, amelyek teljes (radikális) eltávolítása nem szabályozható.

A posztoperatív sugárterápia további ellenjavallatai a műtéti szövődmények (bronchiális fisztula, pleurális empyema stb.). A műtét és a posztoperatív sugárterápia közötti intervallum 3-4 hét. A besugárzás mennyisége hasonló a műtét előttihez ^y, kivéve az eltávolított tüdő egy részét.

A sugárterápia a következő módszerek szerint végezhető:

Egyszeri adag (SOD) napi 2 Gy heti 5 alkalommal 60 Gy teljes dózisig (SOD) vagy SOD 3 Gy naponta heti 5 alkalommal SOD 45 Gy-ig. 1 1 posztoperatív sugárkezelés során olyan betegeknél, akik

preoperatív sugárterhelést végeztünk, a besugárzást a módszer szerint végezzük: ROD 2 Gy naponta heti 5 alkalommal SOD 45 Gy-ig.

A kombinált kezelés hosszú távú eredményeinek javítása III. stádiumban és intrathoracalis nyirokcsomók áttétekkel érhető el, különösen laphámsejtes karcinómában. Az adenokarcinómában a sugárterápia nem befolyásolja jelentősen ezt a mutatót.

A tüdőrák sugárterápiáját helyi és általános sugárreakciók, valamint szövődmények kísérhetik. Az általános sugárreakció tünetei közé tartozik a fokozódó gyengeség, étvágytalanság, alvászavar, leukocitopénia és thrombocytopenia, vérszegénység és szív- és érrendszeri rendellenességek. A sugárreakció megelőzése érdekében tanácsos aszkorbinsavat, antihisztaminokat, kortikoszteroidokat, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer aktivitását aktiváló gyógyszereket felírni.

A kemoterápiát a komplex kezelés részeként a műtét előtti és posztoperatív időszakban alkalmazzák. A tüdőrák kemoterápia hatékonysága nagymértékben függ a szövettani szerkezettől.daganatok: a nem kissejtes (laphám- és mirigyrák) kemoterápiával szembeni alacsony érzékenysége jellemzi, míg a kemoterápia meglehetősen hatékony kissejtes rák esetén.

A tüdőrákos betegek kemoterápiája ellenjavallt a beteg kimerültségében; súlyos daganat vagy gennyes mérgezés;

a tumor bomlása, jelentős hemoptysis kíséretében, amelyben fennáll a tüdővérzés veszélye; kifejezett patológiás változások a májban, a vesékben, a szív- és érrendszerben; a leukociták (kevesebb, mint 3x10-9 fok/l), a vérlemezkék (kevesebb mint 12x10-9 fok/l), az eritrociták (kevesebb mint 3x10-12 fok/l) vérszintje.

A klinikai gyakorlatban számos daganatellenes gyógyszert alkalmaznak bizonyos sikerrel a tüdőrák kezelésére: ciklofoszfamid, vinkrisztin, metotrexát, foszfamid, etopozid, ciszplatin, mitomicin, adriamicin, nitrozometil-karbamid stb.

A kissejtes tüdőrák kemoterápiája a kezelés alapja, és az ACE (adriamicin, ciklofoszfamid, etopozid), CAM (ciklofoszfamid, adriamicin, metotrexát), CAV (ciklo) sémák szerint történik.foszfamid, adriamicin, vinkrisztin), CMC-VAP (ciklofoszfamid, metotrexát, ciklohexil-nitrozourea, vinkrisztin, adriamicin, prokarbazin).

Az SCLC működőképes formáival (I-II. szakasz) sebészet posztoperatív kemoterápiával kiegészítve (legalább 4 kúra), inoperábilis (III. stádiumú) formákkal több kúrás intenzív kemoterápiát alkalmaznak a fókusz, a tüdőgyök és a mediastinum sugárkezelésével kombinálva.

Az irodalomban vannak olyan adatok, amelyek igazolják a betegség kiújulásának immunprofilaxisának lehetőségét tüdőrákos betegeknél radikális kezelés után. sebészeti műtétek. Tehát Ausekar B.V. és munkatársai szerint. (1985) szerint a taktivinnal kezelt SCLC-s betegek túlélési aránya 113 hét volt, szemben a kontrollcsoport 75 hétével.

Sok szerző hangsúlyozza az immunterápia indikációi és ellenjavallatai meghatározásának fontosságát, a dinamikus immunológiai kontrollt a kezelés során. Az immunterápia a tüdőrákos betegek komplex kezelésének egyik kiegészítő módszere.

A kórházból hazabocsátott betegek monitorozása a kezelés végén az onkológiai rendelőben végzett kontrollvizsgálattal történik az első évben 3 hónap után, a második vagy harmadik évben - évente kétszer, a negyedik megfigyelési évtől pedig - évente egyszer. . A gyógyult tüdőrákos beteg ellenőrzése klinikai és speciális kutatási módszereket, a kezelési eredmények értékelését, a késői szövődmények diagnosztizálását és a betegség progresszióját foglalja magában.

A betegek kontrollvizsgálata során a tüdő radiográfiáját, fibrobronchoszkópiát végeznek; indikációk szerint - a máj ultrahangja, az agy, a csontváz szcintigráfia és egyéb speciális kutatási módszerek.

1910-ben végezték el a pleurális összenövések feldarabolására. A korlátozott műszerezettség és a rossz vizualizáció miatt azonban ennek a módszernek a használata csekély lelkesedést váltott ki a klinikusok körében a következő 80 évben. A megbízható videótechnika bevezetése után az 1980-as évek végén. a thoracoscopia (vagy video-asszisztált mellkasi műtét) az általános mellkassebészet számos betegségének diagnosztizálásának és kezelésének nagyon fontos módszerévé vált. Ez a cikk egy tisztázatlan etiológiájú tüdőcsomó videothoracoscopos ékreszekcióját és a rák végső thoracoscopos lobectomiáját írja le.

ANATÓMIA

A tüdő anatómiáját az egyes hörgők elágazása határozza meg. Mindegyik részvény a lebenyes hörgők ágait tartalmazza. A pulmonalis artéria a felszálló aortától balra osztódik. A jobb oldali ág a felszálló aorta mögött halad át, míg a bal ág az aortaív homorúsága mentén halad. A hilumban minden tüdőartéria egy nagy első ágat vagy elülső törzset hoz létre, amely vérrel látja el a felső lebeny egy vagy több szegmensét. A hörgőfa elágazásával párhuzamosan további elágazás történik.

A tüdővénák az alveolusokban található tüdőkapillárisok plexusaiból származnak. A venulák áthaladnak az interlobar tereken, és a tüdővénák törzsét alkotják. Mindegyik tüdőből két fő törzs indul (egy a felső és egy az alsó részből), amelyek a hátsó felület mentén a bal pitvarba áramlanak. A bronchiális artériák vérrel látják el a tüdő parenchymáját, és közvetlenül az aortából származnak. A bal tüdő két lebenyből áll, amelyeket egy ferde (nagy) hasadék választ el egymástól. A thoracoscopia tüdőreszekciós alkalmazásához a tüdő helyi tüneteinek és a szomszédos anatómiai struktúrákkal való kapcsolatának részletes ismerete szükséges. 1-től 3-ig lehetnek, és a tüdőlebenyekhez vezető hörgőket kísérik. A tüdőgyökér alatt találhatók a tüdőszalagok, amelyeket a mellhártya két rétege alkot, különálló szalagokat képezve, amelyek a szívburok alsó szélétől a pleura mediastinalis felszínének alsó részéhez kapcsolódnak.

EGY GOMBOS TÜDŐ KEZELÉSÉNEK TAKTIKÁJA

Egyetlen csomós tüdőképződmény differenciáldiagnózisa, amelyet véletlenül észleltek a tüdő sima röntgenfelvétele során - a csomópontok többsége jóindulatú. Végül csak 5%-uk bizonyul rosszindulatúnak. Ha azonban a reszekció indikációja nagy méret és gyors növekedés, akkor a reszekált csomópontok körülbelül 40%-a rosszindulatú lesz. Ezért döntő fontosságú a biopszia vagy a tüdőcsomó-reszekció elvégzése.

Az újonnan diagnosztizált tüdőgöbben szenvedő betegnek alapos anamnézist és fizikális vizsgálatot kell végeznie, különös tekintettel a dohányzás, a vegyszereknek, azbesztnek való kitettségre vagy a szénbányászatban végzett munkára. Ezenkívül a következő tünetekre kell figyelni: légszomj, mellkasi fájdalom, köhögés, vér a köpetben vagy fogyás. A fizikális vizsgálat során feltétlenül fel kell mérni a cervicalis, supraclavicularis vagy axilláris lymphadenopathiát, és alaposan meg kell vizsgálni az összes tüdőmezőt.

Az összes valaha elvégzett képalkotó vizsgálat eredményét felül kell vizsgálni, figyelemmel a közelmúltban és a korábbi tüdőradiográfiai vizsgálatokra, amelyek azonnal megadhatják a szükséges diagnosztikai és prognosztikai információkat. A csomó mérete, növekedési üteme és megjelenése rosszindulatú vagy jóindulatú csomóra utalhat. Például egy 3 cm-nél kisebb méretű, magányos tüdőcsomó, amely radiográfiailag változatlan a 2 éves követés során, jóindulatúnak tekinthető, és nem igényel további diagnosztikai értékelést. Ezenkívül olyan radiológiai jellemzők, mint a sima kontúr, a diffúz meszesedés vagy a pattogatott kukoricaszem meszesedése, a daganat jóindulatú természetére utalnak. A 3 cm-nél nagyobb átmérőjű tömeg azonban, függetlenül a többi jeltől vagy a növekedési ütemtől, általában rosszindulatú.

Ha a klinikai és radiológiai leletek bizonytalannak tűnnek, vagy rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, további diagnosztikai értékelés szükséges. CT-vel kell kezdeni mellkas, máj és mellékvese. Távoli metasztázisok, súlyos mediastinalis adenopátia, légcső érintettsége, hörgőtumorok vagy az ellenkező oldalon lymphadenopathia esetén a rák működésképtelennek és általában végzetesnek tekinthető.

Működésképtelen betegség hiányában a tüdő összes csomós formációjáról biopsziát kell végezni, ha rosszindulatú természetük gyanúja merül fel. A műtét előtti diagnózisnak tartalmaznia kell a bronchoszkópiát a daganat endobronchiális kiterjedésének vagy külső hörgőkompressziójának kimutatására, amely befolyásolhatja a tüdőfunkciót. A mellkas és a mellékvesék intravénás kontraszttal végzett CT-je lehetővé teszi a tüdő csomós képződésének helyének és méretének pontos meghatározását, a mediastinum vagy a tüdőgyökerek lymphadenopathiájának diagnosztizálását, a betegség ellenkező oldali jelenlétének megállapítását, vagy távoli áttétek kizárására. Ha az anamnézis felvétel vagy fizikális vizsgálat során bármilyen neurogén patológiát találnak, a fej CT-vizsgálatát kell elrendelni. A csontok radioizotópos vizsgálatát csak akkor szabad elvégezni, ha lehetséges csontdaganatra utaló tünetek, jelek vagy laboratóriumi leletek vannak. A vizsgálat befejezése után tüdőfunkciós vizsgálatot kell végezni az ékreszekcióhoz, lobectomiához, esetleg pneumonectomiához szükséges tüdőtartalék meghatározására. Azok a betegek, akiknek a kényszerített kilégzési térfogata 1 másodpercen belül kevesebb, mint 60%-a várható, nem jogosultak pneumonectomiára. Azoknál a betegeknél, akiknek FEV1-értéke és a tüdő szén-dioxid diffúziós kapacitása kevesebb, mint 40%-os előrejelzett, megnövekszik a posztoperatív morbiditás és mortalitás a lobectomia után, bár egyes betegeknél még mindig reszekcióra lehet számítani. A thoracoscopos ékreszekció azonban biztonságosan elvégezhető olyan betegeknél, akiknek a FEV1-értéke kevesebb, mint 25%.

Minden nyitott tüdőbiopsziára alkalmas beteg jelölt lehet videothoracoscopiára. A videothoracoscopiával végzett éktüdőreszekció számos előnnyel rendelkezik a hagyományos thoracotomiával szemben. Ezek közé tartozik a jobb vizualizáció, a csökkent posztoperatív fájdalom és minimális kozmetikai foltok, valamint a kórházi tartózkodási idő csökkentése és a korai kórházba való visszatérés lehetősége. munkaügyi tevékenység. A thoracoscopia legjelentősebb hátránya a tüdőreszekciós thoracotomiához képest továbbra is a tapintási visszacsatolás elvesztése.

A thoracoscopos ékreszekció a legtöbb olyan betegnél elvégezhető, akiknél a nem meszesedett csomók 3 cm-nél kisebb átmérőjűek.A tüdő külső harmadában elhelyezkedő elváltozások torakoszkópos reszekciója meglehetősen egyszerűen elvégezhető, kisebb a szegmentális erek vagy hörgők károsodásának kockázata. A csomópont helyének meghatározásában nagy segítséget jelent a CT, amely általánosságban az egyetlen szükséges módszernek bizonyult a képződmény lokalizációjának meghatározásához. Ha a fagyott metszet patológiás vizsgálata megerősíti a tömeg rosszindulatú jellegét, akkor videothoracoscopiával vagy nyílt thoracotomiával lobectomiát kell végezni. Lobectomiára még kisméretű T1 daganatok esetén is szükség van. Ezt a lehetőséget előtte részletesen meg kell beszélni a pácienssel. A Lung Cancer Study Group összehasonlította a T1N0 daganatok ékreszekciójának és lobectomiájának eredményeit egy randomizált vizsgálatban, és azt találta, hogy a lokális kiújulás aránya megnövekedett a kevesebb reszekciós csoportban. Az ékreszekció csak olyan betegek esetében lehet elfogadható kompromisszum, akik a korlátozott tüdőtartalék miatt nem képesek kiterjedtebb műtétre.

THORAKOSZKÓPOS TÜDŐRESZEKCIÓS TECHNIKA

A beteg oldalsó helyzetbe helyezése és a dupla lumen endotracheális tubus helyes behelyezése után a megfelelő tüdőt ki kell zárni a gépi lélegeztetésből, amíg a sebészek megtisztítják a kezet. Ez az idő elegendő a tüdő teljes összeomlásához. A videothoracoscopia során ritkán van szükség befúvásra. Ha a tüdő dekompressziója nem megfelelő, befújás használható a műszerek elhelyezésére. Ilyen esetekben a befúvási nyomást 10 Hgmm-re kell korlátozni, és figyelni kell a vénás visszatérés romlásának és a csökkent perctérfogatnak a jeleit. A sebész és az asszisztens(ek) elhelyezkedése összhangban van a nyitott thoracotomia helyzetével. A videomonitorok egy egyenes vonalon helyezkednek el, amely a kezelő és a sebészi kezelés célpontja közé húzódik. A felső tüdő képződményeinél a monitorok általában az asztal fejvégének mindkét oldalán, a tüdő alsó részének képződményeiben pedig az asztal lábvégének két oldalán helyezkednek el. A videothoracoscopy áttekintést ad a mellkas anatómiájáról egy kis, kinagyított látómezőn keresztül. Ezért nagyon fontos, hogy a működési mezőt a kijelzőn látható módon tájoljuk. A videothoracoscopiához ajánlott két látómező úgy érhető el, hogy a teleszkópot a hátsó vagy az alsó porton keresztül helyezik be. A hátsó porton keresztül nézve a mellkas anatómiája hasonlóan tájolható, mint ahogy a sebész látja azt egy nyitott mellkasi műtétnél. A szabványos videomonitorral végzett bal oldali thoracoscopiában az elülső elváltozások felül jelennek meg, a hátsó elváltozások a hátsó, az alsó elváltozások a bal oldalon és a felső elváltozások a jobb oldalon. Mert jobb kilátás a mellkas apikális képződményeinél a video thoracoscope az alatta található porton keresztül, a hónalj középvonala mentén helyezhető be. Ezzel a tájolással az apikális képződmények a képernyő tetején, az alsó struktúrák hátul, az elülső struktúrák a bal oldalon, a hátsó struktúrák a jobb oldalon találhatók.

A legtöbb sebész 3 vagy 4 trokárt használ, bár a lobectomia általában csak két metszéssel végezhető el. Az első bemetszés a 10 mm-es primer trokárhoz elsősorban a thoracoscope számára szükséges, és a hetedik és nyolcadik bordaközi résbe kerül a hónaljvonal mentén. A második bemetszés - az elülső hozzáféréshez (4,5-6 cm hosszú) - a preparátum boncolásához és extrakciójához szükséges, az ötödik vagy hatodik bordaközi térben, közvetlenül az emlőmirigy alatt vagy nagyban történik. mellizom. Ennek a metszésnek a helyét a gyökérrégióban, egy szélesebb bordaközi térben választják ki a disszekcióhoz, általában függetlenül attól, hogy felső vagy alsó lobectomiát terveznek. További bemetszéseket lehet végezni a hónaljban vagy mögött a jobb láthatóság vagy a visszahúzás érdekében.

Elsődleges thoracoscopos vizsgálat. A második bemetszés után a sebész thoracoscopos feltárást végez, amely magában foglalja a daganat helyének megerősítését, a pleurális áttétek kizárását vagy megerősítését, valamint a tüdőszalag kimetszését. Gondosan meg kell vizsgálni a tüdő felszínét, hogy kizárják a trokárok okozta károsodást, vagy azonosítsák a zsigeri mellhártya dudorait vagy összefolyását, amelyek pontosan jelezhetik a tüdőpatológia lokalizációját. További időt kell fordítani a mediastinum kóros nyirokcsomók vizsgálatára. További portok transzthoracálisan, vizuális ellenőrzés mellett kerülnek bevezetésre. A mellkas külső felületének tapintása az eltávolítandó formációhoz képest hozzájárul a kikötők sikeres telepítéséhez baseball gyémánt formájában. A bemetszés helyeit úgy kell megválasztani, hogy ne zavarják egymást, így biztosítva a kapu megfelelő megjelenítését. Megjegyzendő, hogy a legjobb, ha a tűzőgépet abba a vágásba helyezi be, amely a legjobb szöget biztosítja a kapuszerkezetekkel. A thoracoscopos lobectomiához szükséges eszközök kiválasztása nagyon fontos a műtét sikere szempontjából. 30 fokos thoracoscopot kell használni, hogy a boncolás során a panorámaképalkotás optimális legyen, és az alkalmazott műszerek a lehető legkevésbé zavarják egymást. A boncoláshoz számos műszer használható, beleértve a hagyományos eszközöket és a torakoszkópiához és laparoszkópiához szükséges speciális eszközöket. A hosszú, ívelt műszerek használata különösen hasznos a visszahúzásban és a disszekcióban, mivel ez minimalizálja az interferenciát és az interferenciát. A torakoszkópos (lineáris) mechanikus tűzőgépek, mint például az EndoGIA (US Surgical, Norwalk, CT), erek (2 vagy 2,5 mm-es tűzők), hörgők (3,5 vagy 4,8 mm-es tűzők) és repedések átmetszésére szolgálnak. A tűzőgép működtetése után kinyitják a műszer pofáit, és megvizsgálják a kapcsok sorát, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a kapcsok megfelelően fekszenek, nincs-e vérzés és légszivárgás. Gyakran előfordul, hogy egy formáció reszekciójához a tűzőgépet többször újra kell tölteni. Minden egyes varrás után meg kell változtatni az eltávolított készítmény helyzetét, hogy a tüdőszövet zavarás nélkül kerüljön a tűzőpofákba. Miután egy csomót találtak a tüdőben, endoszkópos tűzőgéppel reszekálják. A legtöbb esetben az elváltozást meg lehet ragadni egy olyan eszközzel, mint például dobozcsipesz, Babcock-csipesz vagy tüdőfogó, így kialakítva a könnyen felhelyezhető tűzőgép kiálló élét. Ha a csomópont sík felületen helyezkedik el, amelyre az endoszkópos tűzőgép pofáját nem lehet felhelyezni, akkor lézerrel kialakítható a tüdőszövet kiálló éle. A gyógyszert védőtartályba helyezzük. Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék a trokár beillesztési helyek helyi szennyeződését valószínű rákos daganat sejtjeivel, a gyógyszert endoszkópos tartály segítségével izolálni kell a mellkasból való eltávolítása előtt.

Disszekció a tüdő csípőjében (tüdővéna). Miután a fagyasztott metszet vizsgálat megerősíti a rosszindulatú daganat diagnózisát, lobectomiát lehet végezni. Míg a legtöbb nyitott lobectomiás sebész először a repedést boncolja ki, hogy hozzáférjen az artériás ágakhoz, a thoracoscopos lobectomiát teljes egészében a hilumban végzik el, és addig nem boncolják ki a repedést, amíg a hilumban található összes szerkezetet át nem keresztezték. A csípőt az elsődleges hozzáférési bemetszésen keresztül boncolják ki, hogy vizualizálják és mobilizálják a hilumban lévő struktúrákat. Bármely anatómiai thoracoscopos lobectomiában a hilar disszekció a tüdővéna mobilizálásával kezdődik, a disszekciót a tüdő hátsó és inferior húzása segíti. A thoracoscope elülső metszésbe helyezése javíthatja a felső hilum láthatóságát, vagy megkönnyítheti a lineáris tűző felszerelését a felső lobectomiához, ha a thoracoscopot egy hónaljnyíláson keresztül helyezik be. A tüdőt hátrahúzzuk, a felső pulmonalis vénát lokalizáljuk és mobilizáljuk, majd a bal felső tüdővénát ívelt csipesszel kerüljük meg. A felső pulmonalis véna mögötti disszekció felfedi a pulmonalis artériát. Ezután tűzőgépet alkalmazunk, és átvágjuk a felső tüdővénát, szabaddá téve a pulmonalis artériát. Disszekció a tüdő hilumánál (tüdőartéria). Ezt követően mobilizálják a bal pulmonalis artéria apikális és elülső ágait; ezt a technikát megkönnyíti a nyirokcsomó disszekciója, amely a felső lebeny hörgőjének elülső felületének régiójában található. Ezeket az ágakat ezután tűzőgéppel keresztezzük. A hátsó artéria most látható és összetűzhető, ha nem szerepel az apikális elülső törzsben. Boncolás a kapuban (bronchus). Ebben a szakaszban a bal felső lebeny hörgője látható és tűzőgéppel keresztezhető. Ha a hörgő az apikális és az elülső artériák előtt helyezkedik el, először a hörgőn kell dolgozni. Ezután a tűzőgépet a nyelvi ágakra kell felhordani. Következtetésképpen a lebeny mozgósítása a repedés mentén befejeződött, és a preparátum eltávolításra került. Telepítés a pleurális üregbe. A gyógyszer eltávolítása után a mellkast ismét alaposan meg kell vizsgálni videokamerával. A mellüreget részben fel kell tölteni 0,9%-os nátrium-klorid oldattal, és a tüdőt fel kell fújni, hogy ellenőrizze a varratvonal szivárgását és vérzését. Ezután a legalsó nyíláson keresztül pleurális drént vezetnek be, a csúcs felé irányítva vizuális ellenőrzés mellett, és egy vákuumkészülékhez csatlakoznak 20 cm-es vízoszlop vákuumával. a trokár behelyezési helyek összevarrása után.

A THORAKOSZKÓPOS TÜDŐREZEKCIÓ EREDMÉNYEI

Átlagosan a konverziós arány: kiterjedt tüdőreszekcióval végzett thoracotomia megnyitásához 1,8 és 23% között változik.

Ennek a módszernek a korai szakaszában a video-asszisztált thoracoscopos ékreszekciót követően minden beteget nyílt műtétre kellett átállítani nagy resectio céljából, ha a fagyasztott metszetes vizsgálat eredményeként rákot észleltek. A mai napig azokban a központokban, amelyek nagyobb tapasztalattal rendelkeznek ezen műveletek végrehajtásában, ritkábban van szükség átalakításra.

A torakoszkópos ékreszekció 100%-os érzékenységgel és specificitással rendelkezik a rák diagnosztizálásában, és a posztoperatív szövődmények minimális előfordulása jellemzi. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik az elhúzódó levegőszivárgás, az atelektázia, a tüdőgyulladás és a pitvari. Mindegyik szövődmény a betegek kevesebb mint 2%-ánál fordul elő. A videothoracoscopos ékreszekció utáni kórházi kezelés időtartama 2 és 5 nap között változik.

Miután a fagyasztott metszet vizsgálata alapján a tüdőrák diagnózisát felállították, végleges műtétet kell végezni. A thoracoscopos lobectomia javallatai hasonlóak a nyitott lobectomiához. Bizonyított vagy gyanús tüdőrákban (I. klinikai stádium) szenvedő betegeknek ajánlott, akiknél lobectomián keresztül történő radikális reszekciót javasolnak. Abszolút ellenjavallatok a laparoszkópos lobectomiához - a tumor lobectomiával történő teljes reszekciójának lehetetlensége a T 3 stádiumban, valamint az ellenkező tüdő külön szellőzésének képtelensége. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a bronchoszkópiával látható daganat, valamint jóindulatú vagy rosszindulatú lymphadenopathia jelenléte a tüdő hilumában, ami megnehezítheti a vaszkuláris disszekciót.

A thoracoscopos lobectomia biztonságossága és hatékonysága korai stádiumú tüdőrákban szenvedő betegeknél bizonyított. Elegendő számú (egy- és többcentrikus) vizsgálatot tettek közzé annak megállapítására, hogy a thoracoscopos lobectomia elfogadható kezelési lehetőség az I. klinikai stádiumú tüdőrákban szenvedő betegeknél.

Daniels et al. 110 beteg thoracoscopos lobectomiájának eredményéről számolt be. A harmincnapos mortalitás 3,6% volt, az intraoperatív mortalitást nem regisztrálták. Az átváltási arány 1,8% volt, egyik konverzió sem volt vészhelyzet. A pleurális üreg átlagos időtartama 3 nap volt, a kórházi kezelés átlagos időtartama szintén 3 nap volt. A rák és leukémia B csoportja egy 97, thoracoscopos lobectomián átesett beteg multicentrikus vizsgálatának eredményeiről számolt be. Ebben a sorozatban a mortalitás 2%-on belül volt, a műtéti idő 130 perc, az átlagos kórházi tartózkodás 3 nap volt. Számos egyéb tanulmánysorozatot publikáltak, és összefoglalóan elmondható, hogy a thoracoscopos lobectomia eredményei egyenértékűnek tűntek a thoracotomia és lobectomia publikált eredményeivel a biztonság és az onkológiai hatékonyság tekintetében, a teljes reszekció sebességével és a műtéti idővel mérve. , nyirokcsomó disszekció térfogata, intraoperatív mortalitás és túlélés a korai időszakban. A thoracoscopos anatómiai reszekció elismert előnyei közé tartozik a kisebb posztoperatív fájdalom, a rövidebb műtéti idő és a megőrzött tüdőfunkció.

Rostov-on-Don

Tüdőreszekció Rostov-on-Donban: az orvostudomány doktorai, az orvostudományok kandidátusai, akadémikusok, professzorok, az akadémia levelező tagjai. Időpont egyeztetés, konzultáció, áttekintés, árak, címek, részletes információk. Kérjen időpontot Rostov-on-Don vezető sebészéhez sorban állás nélkül, az Ön számára megfelelő időpontban.

Sergostyants Gennagyij Zavenovics

Sergostyants Gennagyij Zavenovics, professzor, Doktor Orvostudomány, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, vezetője mellkasi osztály Rostov Onkológiai Intézet, a legmagasabb minősítési kategóriájú mellkassebész

Polozjukov Illarion Alekszandrovics

Polozjukov Illarion Alekszandrovics, Tanszékvezető mellkasi műtét Regionális Tuberkulózis Szakkórház, Legmagasabb képesítési kategóriájú mellkassebész

A cikk szerzője: Nizolin Dmitry Vladimirovich.

Mi a tüdő reszekció?

Az ilyen típusú sebészeti beavatkozás a tüdő parenchyma egy részének eltávolításából áll. A tüdőszövetet úgy alakították ki, hogy a tüdőparenchyma egy részének elvesztése azonban nem vezet a fő funkció - a gázcsere - megsértéséhez. Általában csökken a gázcserére alkalmas terület.

Meg kell jegyezni, hogy a reszekció olyan szervmegőrző művelet, amelynek célja a szerv egy adott kóros folyamatnak kitett részének eltávolítása.

A tüdő reszekciónak két típusa van:

1. Anatómiai(tipikus tüdőreszekció) az anatómiai határok által elszigetelt képződmény eltávolítását jelenti. (lebeny eltávolítása, egy vagy több szegmens eltávolítása: szegmentektómia, bilobectomia, lobectomia vagy poliszegmentális reszekció.
2. Atipikus(marginális) tüdőreszekció. Ez a műtéti beavatkozás magában foglalja a szerv egy részének eltávolítását, miközben a tüdő egészséges részét a lehető legnagyobb mértékben megőrzi, az anatómiai határok figyelembevétele nélkül.

A marginális tüdőreszekció indikációi:

- jóindulatú daganatok

- Pneumosclerosis

— Tuberkulózis

— Tisztázatlan etiológiájú disszeminált folyamatok

A tüdő reszekciójának indikációi:

- Tüdőrák (a leggyakoribb olyan betegségek, amelyekben tüdőreszekciót javallottak)

- tüdőtágulat (a distalis bronchiolusok tágulása)

- Bronchiectasia (hörgőtágulat)

— Tuberkulózis

- bullosus emphysema

- Tüdőelhalás, tályogok, gangréna

- A tüdő parenchyma traumás károsodása

– Cisztózis

Felkészülés a műtétre

A műtét előtt számos fontos diagnosztikai vizsgálatot végeznek. Például:

- Ultrahang (ultrahang vizsgálat)

– Röntgen-kutatási módszer

— Pozitron emissziós tomográfia

– Légzési funkciók vizsgálata, mellkasi kirándulások

- Ütőhangszerek, auskultáció

Ha az ilyen típusú sebészeti beavatkozás indikációja rosszindulatú daganat, akkor a műtét előtti időszakban kemoterápia és sugárterápia is elvégezhető.

Antibiotikumos kezelés is lehetséges.

Tüdőreszekció végrehajtása

Ezt a fajta műtétet végzik Általános nézetérzéstelenítés. Intubációs endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak.

A szervhez való hozzáférés érdekében thoracotomiát végeznek. A szövetet a bordaközi térben bemetsszük. Később sebészeti visszahúzót használnak.

A szegmentális hörgő kimutatása után puha bilincsekkel összenyomják. A tüdő felfújása után meghatározzuk az összeesett szegmenst. A jövőben a megfelelő vénákat és artériákat keresztezik. Ha a kóros folyamat fókuszát a kiválasztott szegmensen kívül észlelik, az alszegmens is eltávolításra kerül.

Lehetőség van vízelvezető beépítésre.

Az utóbbi időben a mini-invázió módszere széles körben elterjedt.

Gyógyulási időszak

A helyreállítási időszak fő feladatai a következők:

- az átjárhatóság biztosítása légutak

- mellhártyagyulladás megelőzése

- Az üregképződés megelőzése

- sipolyképződés megelőzése

- a tüdő parenchyma gyulladásának megelőzése

A sebészeti beavatkozás lehetséges szövődményei:

- Vérzés

- Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)

- Atelektázia

- Légzési elégtelenség

- Szív elégtelenség

Időpont egyeztetés sebésznél

Kedves Pácienseink, Lehetőséget biztosítunk időpont egyeztetésre közvetlenül hogy keresse fel a kívánt orvost konzultációra. Hívja az oldal tetején található számot, minden kérdésére választ kap. Először is javasoljuk, hogy tanulmányozza a részt.

Hogyan kell időpontot kérni egy orvoshoz?

1) Hívja a számot 8-863-322-03-16 .

1.1) Vagy használja a webhelyről érkező hívást:

Kérjen hívást

Hivd az orvost

1.2) Vagy használja a kapcsolatfelvételi űrlapot.