Röntgensebészként a perkután transzhepatikus dekompresszió technikájával szeretnék foglalkozni. epe vezetékek rosszindulatú természettel obstruktív sárgaság.
Perkután transzhepatikus cholangiográfia - a végrehajtás feltételei, a módszer előnyei és hátrányai.
A perkután punkció elvégzésének előfeltétele az intrahepatikus epeutak 3-5 mm-re történő kitágulása. Bármilyen etiológiájú obstruktív sárgaság esetén ez a jelenség meglehetősen gyakori, az epe kiáramlásának megsértése esetén elsősorban a csatornákban kezd felhalmozódni, fokozatosan kiterjesztve azokat. Ha az akadály (kő vagy daganat) nem nyomja össze teljesen a choledochust, pl. az epe egy része továbbra is a bélbe áramlik, ez a folyamat eltarthat egy ideig.
A cholangiocarcinomára vonatkozó adatok aligha kedvezőbbek. Ezért van egy fontos palliatív megközelítés e rákos megbetegedések kezelésére, amely a betegek túlnyomó többségét érinti. Ezeknek a daganatoknak a kezdeti értékelése fontos, mivel meg kell állapítania a daganat rezektivitását, amely klinikai vizsgálatból és képalkotásból áll. A sebészeti bypass és az endoszkópos vagy transzepatikus epepótlás általában lehetővé teszi a sárgaság visszafejlődését vagy megszűnését. Ha ezek a módszerek nem javítják a túlélést, a betegek életminősége javul.
A módszer előnyei:
- Helyi érzéstelenítésben történik (azaz nem igényel általános érzéstelenítést)
- Tapasztalt kézben a drenázs sikeressége 98-100% (ami meghaladja az endoszkópos módszerek technikai sikerét).
- Kevesebb komplikáció (a szükséges felszereléssel és tapasztalt szakemberekkel).
A módszer hátrányai:
Az endoszkópos származtatást általában előnyben részesítik más módszerekkel szemben az alacsonyabb morbiditás és korai mortalitás miatt, még akkor is, ha a műtéti teljesítmény kisebb. Az endoszkópos technikák legújabb fejlesztései azonban, különösen az epe- és emésztőrendszeri fémprotézisek alkalmazása, tovább javíthatják az eredményeket, és ez az állítás perspektívában van. Végül a műtéti levezetés egyetlen biztos jele a reszekcióra ítélt daganatos betegeknél, akiknél az intraoperatív eredmények a gyógyító műtét elutasításához vezetnek.
- Fluoroszkópos irányítás mellett végezve (bár modern felszerelés lehetővé teszi a sugárdózis minimális értékre történő csökkentését - kevesebbet, mint a számítógépes tomográfia elvégzésekor).
- Külső vagy külső-belső cholangiodrainage telepítésekor az epe egy része egy speciálisba áramlik Műanyag tároló, amit 3-14 napig magával kell cipelni, ami rontja a beteg életminőségét.
A kórházban az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek a sebészeti/onkológiai osztályokra kerülnek. Az epeutak dekompresszióját célzó műveletek általában sürgősek - pl. elég sürgős a bilirubinmérgezéssel járó szövődmények elkerülése érdekében, de nem is azonnal a beteg felvétele után. Általában 1-3 nap áll az orvosok rendelkezésére a beteg további vizsgálatára - a sárgaság okának megállapítására (kő, daganat, szűkület), a vér bilirubinszintjének meghatározására és egyéb vizsgálatokra, amelyeket figyelembe kell venni a műtétre való felkészülés során. .
A második duodenum bypass-t igénylő tüneti obstrukciójának előfordulási gyakorisága sorozattól függően 5-20% között van, ezért kétséges, hogy a diagnóziskor szisztematikusan kettős következtetést javasoljunk, de a 10%-ban mindenképpen indokolt. -úgynevezett ép betegek, akiknek a daganata laparotomián inoperábilis. Az evolúció későbbi szakaszában végzett sebészeti beavatkozás morbiditása és mortalitása magas, ma már késői nyombélelzáródás esetén endoszkópos vagy radiológiailag nagy fém fémprotézisek alkalmazhatók.
A betegnek elmagyarázzák a műtét célját, kockázatait és lehetséges szövődmények aláírt önkéntes, tájékozott hozzájárulást az eljáráshoz. Előestéjén könnyű vacsora megengedett, a beavatkozás napján - éhség.
Perkután transzhepatikus drenázs hasnyálmirigy- és epeutakrákban.
A perkután transzhepatikus cholangiodrainage (PCCD) és a stentelés műveleteit speciálisan felszerelt röntgenműtőben végzik.
Ezeket a nyombélfém protéziseket kiértékelik, de a korai eredmények rövid távon ígéretesnek tűnnek. Extrahepatikus cholangiocarcinomák, azaz az összes rosszindulatú daganat, amely a májhüvelyből a nyombélben elhelyezkedő epeutakból fejlődött ki, az összes rák körülbelül 5%-át teszi ki. emésztőrendszer. "A kórházi elzáródás leggyakrabban egy másik rák áttétje, a hepatocelluláris karcinóma kiterjesztése vagy a hólyagrák." Sokszor késik a diagnózis, most már az epeutak radiológiai vizsgálata során elvégzett tágulás, előrehaladás értékelése szempontjából előnyös.
A beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik, általában 20-30 ml 1%-os lidokain oldattal. Kórházunk körülményei között mindig a műtőben tartózkodik aneszteziológus-resuscitator, aki szükség esetén intravénás érzéstelenítést végez.
A szúrás helyét egyénileg választják ki, az akadály anatómiai felépítésétől és lokalizációjától függően. A máj jobb lebenyének csatornáihoz általában a 7-8. bordaközi térből kell hozzáférni a hónalj elülső szögéből merőlegesen húzott vonal mentén. Hozzáférés a bal lebeny csatornáihoz - a xiphoid folyamat alól.
A kuratív reszekció az egyetlen terápiás lehetőség, amely jelentős mértékben javítja a túlélést, és az eltávolítás befejezése esetén az átlagos túlélés 3 év. a daganat reszekálhatósága, a legtöbb szerző a gondos szelekció gyakorlatát javasolja különféle indikációk esetén.
Kezelés nélkül a legtöbb rosszindulatú epeúti elzáródásban szenvedő beteg a sárgaság megjelenésétől számított 3 hónapon belül meghal. Bár csak a műtéti kezelés marad gyógyító, a cholargiocarcinoma esetében a legtöbb beteg nem működik a betegség kezdeti megjelenésekor. Egy 552 extrahepatikus epevezeték cholangiocarcinoma sorozatában 307 intrauterin aktivitású betegnél csak az esetek 32%-ában végeztek terápiás reszekciót.
A hozzáférés helyes megválasztása a legnagyobb mértékben befolyásolja a technika biztonságát.
Hogyan működik az epeutak elvezetése?
A bőr antiszeptikus oldattal és érzéstelenítéssel történő kezelése után a szúrás helyén a bőrt szikével bemetszik, hogy megkönnyítsék a szúró tű beszúrását. Maga a tű átmérője 1 mm-nél kisebb. Ultrahang vagy fluoroszkópia irányítása alatt 5-10 cm mélységig végezzük, amíg be nem jut a kitágult epevezetékbe.
Rákos daganatok palliatív kezelésére in mellkas az irodalomból nincsenek olyan adatok, amelyek prospektívan hasonlítanák össze a különböző endoszkópos, radiológiai és sebészeti módszereket. A nem sebészi drenázs módszerei főként a hosszú távú perkután drenázson és az endoprotézisek radiológiai vagy endoszkópos elhelyezésén alapulnak. A hosszan tartó perkután drenázs a fentebb tárgyalt preoperatív érdeklődésen túlmenően a cholestasis kezelésére szolgálhat, de mechanikai szövődményeknek van kitéve, mint például a drén eltávolítása.
Ezenkívül korlátozó gondozási manővereket ír elő, és a betegek jelentős kényelmetlenségéért felelős, ellentétben a palliatív ellátás céljaival. A rosszindulatú crunch obstrukció miatt nem műtéti úton kezelt betegek két nagy csoportjának összehasonlítása, az egyik endoszkópos, a másik perkután, illusztrálja az előző megállapítást. Ezzel szemben a perkután drenázs hatékonyabbnak tűnik a sárgaság csökkentésében, kevesebb fertőzéses szövődmény mellett, míg a mortalitás egy hónappal alacsonyabb volt a radiológiai sorozatban, ami valószínűleg a drenázással magyarázható. kezdeti teljesebb.
Néhány milliliter nemionos jódtartalmú kontrasztanyagot (omnipak, optirey) fecskendeznek be a tűn keresztül. Ez azért történik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az epevezetékbe kerül, nem pedig a máj ereibe. A tű lumenén keresztül egy vékony, legfeljebb 0,3 mm átmérőjű puha vezetéket vezetnek be, a tűt eltávolítják, és egy vékony (2 mm-nél kisebb átmérőjű) műanyag katétert helyeznek be a beépített vezetéken keresztül. Ezen keresztül 20-30 ml kontrasztanyagot fecskendeznek be - az ún. kolangiográfia.
Amellett, hogy ezek a sorozatok szigorúan nem összehasonlíthatók, ezek az irodalomból származó adatok viszonylag régiek, és az endoszkópos drénezési technikák különösen napjainkban fejlődtek, különösen az irányítóközpontokban. ha a vizsgálat jelenleg ben zajlik legjobb körülmények között, a legtöbb esetben lehetőség van két vezeték behelyezésére, a szűkületek nyújtására, majd a két protézis párhuzamos elhelyezésére, a jobb és a bal máj összevonásával. Köztudott, hogy minél teljesebb a vízelvezetés, annál jobbak a rövid- és hosszú távú eredmények.
 |
Rizs. 3. Perkután transzhepatikus cholangiográfia. Meghatározott: Ami a protézis típusának megválasztását illeti, az epe rosszindulatú szűkületének problémája eltér a submandibularis szűkület problémájától. A műanyag protézisek előnyben részesíthetők, ha olyan betegekről van szó, akiknek várható élettartama van, és esetenként több párhuzamos protézis is előfordul. Ezenkívül a daganat utólagos kiterjedése esetén, amely további vízelvezetést igényel, a fém protézisek nehézkesek lehetnek. Az első szempont, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a betegnek nincs szerencséje, hasznot húzhat-e a kezelésből sebészi kezelés. Kiterjedt elváltozások, áttétek vagy rossz prognosztikai tényezők esetén csak a palliatív kezelés, a sárgaság és a viszketés nem műtéti kezelése jöhet szóba. A legésszerűbb palliatív hozzáállás az endoszkópos protézis elhelyezése. |
 |
Rizs. 4. Kolangiográfia Klatskin-daganat által okozott obstruktív sárgaságra. A jobb (a) és bal (b) lebenyes epeutak kifejezett szűkülete a cholangiocarcinoma csírázása miatt következik be. |
Az epeutak szoros feltöltése lehetővé teszi az epeutak elzáródásának szintjének és mértékének, tágulásuk mértékének, töltésük hibáinak pontos meghatározását (nagy fogkő és intraluminális daganatok láthatók), valamint a taktika és a módszer meghatározását. további kezelés - az epeutak dekompressziója.
A máj számos funkciót lát el, beleértve az élet fenntartásához szükséges anyagok előállítását és tárolását. Mérgező anyagokkal foglalkozik, és szerepet játszik ezen feldolgozott méreganyagok eltávolításában. Epét termel, amely a táplálék emésztéséhez szükséges anyagokat tartalmazza. Az epe átmenetileg az epehólyagban raktározódik, és a fő epevezetéken keresztül jut el a vékonybélbe, általában valamilyen ingerre, például zsíros étel elfogyasztására reagálva. A feldolgozott mérgező anyagok az epébe kerülnek.
Ezeket a feldolgozott mérgező anyagokat eltávolítják, amikor az ember kiüríti a beleit. Ha „az epe elzáródott, a vörösvértestek felhalmozódhatnak, és a bőr sárgás elszíneződését és „a test egyéb nyálkahártyáinak elfehéredését” okozhatják a szem és a nyelv alsó részén. Az epe áramlásának akadályát általában az epevezetékben lévő kövek okozzák. Ezeknek a köveknek az eredete az epehólyagban vagy az epeutakban lehet. Ezeknek a köveknek a többsége endoszkóposan kezelhető. A kövek egy kis részét azonban műtéti úton kell eltávolítani.
 |
Rizs. 5. Kolangiográfia intrahepatikus cholangiolithiasis esetén: A) a máj jobb lebenyének kitágult epeutak belsejében több, legfeljebb 2-3 mm méretű apró kövek (kövek); Az epeelzáródás további fő okai különösen az epeutak beszűkülése „számítások okozta gyulladások, az epeutak műtét közbeni elváltozásai” következtében kialakuló epehólyag-eltávolítás, valamint az epevezeték, a hasnyálmirigy vagy a vékonybél felső részének daganata, ún. a duodenum Sebészeti abláció, ben jelenleg az egyetlen jogorvoslat elérhető ezekre a ráktípusokra. Ezek a műveletek általában nagy műveletek. Egyes sebészek ideiglenes epeelvezető eljárásokat hajtanak végre, mielőtt nagy beavatkozást végeznének a kövek, gyulladás vagy rák okozta epevezeték-elzáródás enyhítésére. |
Az elsődleges epevezeték punkciójából nyert epét gyakran tenyésztésre és antibiotikum-érzékenységi vizsgálatra veszik. Ez nagymértékben hozzájárul az obstruktív sárgaság olyan gyakori szövődménye elleni küzdelemhez, mint a cholangitis - i.e. az epevezeték falának gyulladása.
A blokk szintjének meghatározása után az orvos különböző formájú katéterek és különböző merevségű vezetők segítségével rekanalizálja az akadályt (a szűkületen keresztüli vezetőt vagy a kívülről kinyomott choledochust a vékonybélbe vezetik). Egy körülbelül 3 mm átmérőjű műanyag csövet vezetnek be a vezetőn keresztül a bélbe, hogy helyreállítsák az epe kiáramlását. nagy mennyiség lyukak - vízelvezetés.
Ezeket a preoperatív eljárásokat endoszkópos úton vagy röntgensugárzással vagy más, a májon keresztüli képalkotó irányítás alatt végezhetik. Más sebészek azonban úgy vélik, hogy nincs szükség ideiglenes epeelvezetési eljárásokra, és a beavatkozást közvetlenül kell elvégezni, mi pedig kizárólag erre vonatkozó adatokat kerestünk randomizált klinikai vizsgálatok során. helyesen végezve a legjobb adatokat adja meg. Ebben az áttekintésben hat vizsgálatot vontunk be 510 beteg bevonásával. A vizsgálatokba bevont betegek száma 40% között mozgott.
Úgy van elhelyezve, hogy a vízelvezető lyukak az akadály előtt és után is legyenek. Így az epe az elzáródás előtt bejut a vízelvezető csőbe, és utána kilép a lyukakból a bélbe.
Az első 2-3 napon egy műanyag zacskót csatlakoztatnak a vízelvezető külső végéhez (a bordaközi térben). Ez lehetővé teszi a felesleges epe eltávolítását a csatornákban és az esetleges szövődmények, például a hemobilia - az epeutakba való vérzés - szabályozását (idejében észleli).
Minden vizsgálatban nagy volt az elfogultság kockázata, ami azt jelenti, hogy a vizsgálatok túlbecsülhetik az előnyöket és alábecsülhetik a kockázatokat. Hogy n nem volt szignifikáns különbség a két csoport között a halálozási kockázat szintjében. A súlyos szövődmények aránya magasabb a preoperatív epeelvezetésen átesett betegeknél, mint a közvetlenül dolgozóknál. Egyik tanulmány sem számolt be az életminőségről, nem volt szignifikáns különbség a két csoport között a kórházi tartózkodás alatt, és egyik tanulmány sem számolt be a költségekről. A jelenleg rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok nem igazolják az epevezeték rutinszerű használatát a nagyobb műtétek előtt epeúti elzáródásban szenvedő betegeknél.
Ha az akadályt nem lehet áthárítani, akkor a vízelvezetést csak a külső kiáramlásra bízzuk, hogy csökkentsük a vér bilirubinszintjét és mérgező hatását. Ilyenkor a betegnek epét kell inni (a gyümölcslével vagy vízzel együtt), mivel vele a szükséges folyadék és nyomelemek is elvesznek, amelyek az amúgy is kimerült szervezethez szükségesek. Néhány nap múlva, amikor az epevezeték falának gyulladása és duzzanata alábbhagy, rendszerint egy második kísérletet tesznek az akadály átjutására. Miután a lefolyót a kívánt helyzetbe helyezték, varrattal rögzítik a bőrhöz, ami csökkenti az elmozdulásának kockázatát.
A rendszeres epeelvezetést nem szabad finanszírozni, és pereskedéshez vezethet. Szükséges lehet jól megtervezett kísérletek elvégzése is, amelyekben alacsony a szisztematikus és véletlenszerű hibák kockázata. Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek rutinszerű preoperatív epeelvezetésének alátámasztására vagy elkerülésére. A műtét előtti epeelvezetés növelheti a súlyos betegségek előfordulását mellékhatások. Így a rutin preoperatív epeelvezetés biztonságossága nem bizonyított.
Kezelés a bilirubinszint csökkenése után. Az epeutak elvezetésének gondozása.
A drenázs sikeressége nagymértékben függ attól, hogy a kórházban rendelkezésre áll-e a teljes műszerpaletta, illetve a beavatkozást végző sebész tapasztalata. Osztályunkon a külső-belső vízelvezetés sikeressége az epe normális bélbe jutásának helyreállításával 98-99%.
A preoperatív epeelvezetés nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknél a sárgaság miatt obstruktív műtétre van szükség a randomizált klinikai vizsgálatokon kívül. Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek különböző patofiziológiai változásokon mennek keresztül, amelyek hatással vannak a májra, a vesére, a szívre és az immunrendszerre. Jelentős vita van azzal kapcsolatban, hogy a beteg számára milyen előnyökkel járhat az epeúti elzáródás átmeneti eltávolítása az utolsó nagy sebészeti beavatkozás előtt.
Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek preoperatív epeelvezetésének előnyei és kockázatai a preoperatív non-bialis drenázshoz képest. Dokumentumkeresési stratégia. Az összes összehasonlító randomizált klinikai vizsgálatot bevontuk sebészeti beavatkozás obstruktív sárgaság preoperatív epeelvezetéssel vagy anélkül, mérettől, nyelvtől és publikáció állapotától függetlenül.
Abban az esetben, ha a vér bilirubinszintjének csökkenése után radikális sebészeti beavatkozást lehet végrehajtani (azaz az obstruktív sárgaság kiváltó okának teljes megszüntetését), a műtét alatt vagy után a vízelvezetést eltávolítják. Azokban az esetekben, amikor a folyamat működésképtelen, a vízelvezetés néhány nap múlva elzáródik, és folyamatosan a betegnél marad. Mosni kell - naponta egyszer, 20 ml sóoldat bevezetésével a vízelvezetőbe. Ez azért történik, hogy elkerüljük annak gyors „eltömődését” az epesókkal vagy az úgynevezett „iszap” - vastag pangó epével. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek „hígítják” az epét, mint például az Ursosan. Mindezen intézkedések ellenére a vízelvezetést 4-6 havonta cserélni kell. Ez elég gyorsan megtörténik, mivel nincs szükség az epeutak ismételt szúrására, és a vízelvezető csatorna már kialakult.
Már az is, hogy egy idegen test hosszú ideig jelen van a páciensben, még ha vékony műanyag tubusról van szó, zacskó nélkül, lelki kényelmetlenséget okoz és rontja az életminőséget. Önmagában a vízelvezetés elmozdulhat, gyulladást okozhat, amikor a bélből a nyílásain keresztül az epeutakba jut az élelmiszer; az epe esetleges "szivárgása" a külső vízelvezető csatornán keresztül és a ruhák elszennyeződése.
Az epeutak stentelése obstruktív sárgaságban.
Ezen szövődmények elkerülése érdekében nem operálható rosszindulatú folyamatban szenvedő betegeknél (esetenként és egyéb obstruktív sárgaság miatt) epevezeték stent műtétet dolgoztak ki. Valójában ez a drenázsműtét logikus folytatása, és ha lehetséges, egy stabil, kielégítő túlélési prognózisú beteg végzi.
Az epeutak stentelését általában a drenázsműtét után 1-4 héttel, a bilirubinszint csökkentésének dinamikájának felmérése és a beteg felkészítése után végezzük. Ugyanazon a hozzáférésen keresztül hajtják végre - a meglévő vízelvezetőn keresztül vékony vezetőt helyeznek a bélbe, majd eltávolítják a vízelvezető csövet. E vezető mentén egy speciális ballont helyeznek be, amelyet a szűkületen belül helyeznek el (jóindulatú vagy rosszindulatú), és egy percre kinyitják a közös epevezeték „plasztikája” számára - pl. kiterjesztése annak lehetőségére, hogy hálós fémszerkezetet helyezzenek bele - stent.
A kinyitott ballon átmérője 6-8mm. A ballont leeresztik és eltávolítják, és egy stentet helyeznek be ugyanazon a vezetéken keresztül.
A stent méretét az elvégzett kolangiográfia alapján előre meghatározzuk. A legtöbb modern sztent speciális anyaggal van bevonva (kívülről szövetnek tűnik). Az ilyen stenteket "graftoknak" nevezik, és sokkal kisebb százalékban fejlődik ki rajtuk keresztül a "tumornövekedés", és ebből eredően az obstruktív sárgaság kiújulása.
A stent (a ballonhoz hasonlóan) egy speciális szállítórendszerre van feltekerve, amely elég vékony, és nem igényli a csatorna további kiterjesztését, amelyben korábban a drén található.
A stentet úgy kell feltekerni és kinyitni, hogy lezárja a szűkületet, de ne zárja el a megmaradt epevezetékeket.
Ha szükséges, a ballon és a stent kinyitásakor intravénás érzéstelenítést alkalmaznak. A stent felszerelését követően a pácienst több napig a sebészeti osztály körülményei között megfigyelik, majd miután megbizonyosodtak arról, hogy nincs szövődmény, elbocsátják a kezelés (kemoterápia, sugárterápia, fotodinamikus terápia) folytatására. szakintézetben vagy a lakóhelyen (tüneti terápia).
Az obstruktív sárgaság egy olyan műtét ára, ahol az epeutak elvezetését és stentelését végzik.
A legtöbb szentpétervári kórházban minimálisan invazív műtéteket végeznek térítés ellenében, mert. meglehetősen drága fogyóeszközöket és tapasztalt szakemberek rendelkezésre állását igénylik. A 40-es számú városi kórház lehetőséget biztosít a szentpétervári lakosok számára az ilyen műveletek ingyenes elvégzésére, a Kötelező Egészségbiztosítási Program keretében a high-tech szakorvosi ellátás kvótái szerint.
Az epehólyag és a környező szervek számos betegsége, mint például a cholelithiasis és a daganatok, a csatornák összenyomódását okozhatják. Ez az epe bélüregbe való áramlásának megsértéséhez és az obstruktív sárgaság előfordulásához vezet. Hatékony mód az epehólyag és az epehólyagok sebészi eltávolítása az egészség és az élet ezen félelmetes állapotának megállítására.
A mechanikai vagy más szóval szubhepatikus sárgaság az emésztőrendszeri betegségek súlyos szövődménye. hasi üregés közvetlen jelzés az epehólyag elvezetésére. A kóros folyamat abban áll, hogy megsérti az epe kiáramlását a hólyagból a duodenum lumenébe. Ez a vér bilirubin tartalmának növekedéséhez, és ennek eredményeként a szervezet mérgezéséhez vezet.
A máj alatti sárgaság bármely életkorban előfordulhat, és lehet jóindulatú és rosszindulatú is.
A leggyakoribb mechanikai elzáródás daganatok és epehólyag miatt.
A videóban az orvos az epehólyag gyakori betegségeiről, a kezelési módszerekről és a patológiák következményeiről beszél.
A vízelvezetés típusai
A tünetek átmeneti vagy végleges megszüntetésére az esetek túlnyomó többségében egy speciális műtéti beavatkozást alkalmaznak - az epeutak és a hólyag elvezetését.
Ennek a sebészeti beavatkozásnak a következő típusai vannak:
- Külső - a húgyhólyag tartalmának kiáramlása speciálisan felszerelt vezetékeken keresztül történik egy külső vevőhöz.
- Külső-belső - az epe nagy része az orvos által kialakított csatornán keresztül jut be a bélbe, a fennmaradó tartalom pedig a külső vevőhöz kerül.
- Belső vízelvezetés - ezzel a csatorna endoprotézisét műtéti úton alakítják ki, amely biztosítja az epe normális áthaladását.
A kezelési módszer megválasztása a kóros folyamat természetétől, életkorától, kísérő betegségektől és a beteg szív- és érrendszerének állapotától függ.
Ez az egyik módszer a betegek további műtétre való felkészítésére. A beavatkozás enyhén traumás, speciális képzést nem igényel, bármely betegcsoportban elvégezhető.
Ennek a technikának az előnyei közé tartozik a hólyagtartalom, a genny és a vér áramlásának szabályozása. A katéteren keresztül lehetőség van a cisztás üreg és a csatornák fertőtlenítő oldatokkal történő mosására a gyulladásos folyamat megszüntetése érdekében. A drenázs beépítésére szolgáló sebészeti hozzáférésen keresztül lehetőség nyílik a kövek eltávolítására, valamint a csatornák lumenét szűkítő hegek kimetszésére is.
A módszer ellenjavallatai a következők:
- A véralvadás megsértése, a vérlemezkék szintjének csökkenése 50 g / l alá.
- Ascites, súlyos májelégtelenség.
- Egy rosszindulatú daganat kiterjedt, többszörös áttétje.
- A máj hipervaszkuláris daganatainak jelenléte a katéter útján.
A sebészeti beavatkozás után a vízelvezető cső folyamatos ellenőrzése szükséges. A katétert az első napon sóoldat, novokain és heparin keverékével kell öblíteni.
A következő napokban naponta 20 ml sóoldatot fecskendeznek a vízelvezető lumenbe a vérrögök eltávolítása és az elzáródás elkerülése érdekében. Az akut periódus leállítása és az általános állapot javítása után az orvosok elvégezhetik a műtét következő szakaszát, amelynek célja a húgyhólyagtartalom normális bejutásának helyreállítása a bélbe.
Az epeúti külső elvezetésen átesett betegeknek rendszeresen meg kell vizsgálniuk a bilirubin és a vér elektrolitszintjét. A nagy mennyiségű epe eltávolítása a szervezetből hyponatraemiához és az általános állapot romlásához vezethet.
Külső-belső és belső vízelvezetés
Az epeutak belső vízelvezetését palliatív kezelésként végzik előrehaladott onkopatológiás betegeknél. Ebben az esetben állandó endoprotézis kerül beépítésre, amely biztosítja az epe normális áramlását a bélüregbe.
A leghatékonyabbnak a külső-belső vízelvezetést ismerik el. Az ilyen típusú műveletekkel továbbra is lehetséges a cső átjárhatóságának szabályozása, a vízelvezető fertőtlenítő oldatokkal történő öblítése. Ráadásul az epe nagy része nem ürül ki, hanem egy speciális anasztomózison keresztül bejut a duodenumba, ezzel megelőzve az elektrolitzavarok fellépését.
A katétert endoszkóposan és perkután transzhepatikus drenázással is fel lehet helyezni. A technika megválasztása az epe kiáramlásának megsértését okozó kóros folyamat lokalizációjától függ.
Ennek a műtéti beavatkozásnak köszönhetően lehetőség nyílik a beteg jobb felkészítésére a főműtétre (kövek, daganatok eltávolítása), palliatív kezelés esetén pedig akár 1 évre is meghosszabbítható a betegek élete.
Hogyan történik a művelet
A choledochus külső sebészeti eltávolítása egyszerű eljárás, amelynek időtartama átlagosan 1,5-2 óra. Különleges előkészület nem szükséges, az eljárás sürgősségi alapon és terv szerint is elvégezhető.
A művelet több szakaszban történik:
- A tervezett beavatkozás előestéjén általános vérvizsgálatot és koagulogramot kell átadni a véralvadási rendszer értékeléséhez.
- A műtét napján a tervezett betegek antibiotikumot írnak elő a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében. Maga a beavatkozás során a beteg eszméleténél marad. A fájdalomcsillapítók és nyugtatók egy telepített vénás katéteren keresztül jutnak be a vérbe.
- A vízelvezetés telepítése röntgenszoba körülményei között történik. Miután a beteg a műtőasztalon van, egy olyan készüléket csatlakoztatnak hozzá, amely szabályozza a vérnyomást, a pulzust és más életjeleket, valamint kontrasztot vezetnek be, hogy jobban látható legyen a műtéti terület.
- A kontrasztanyag beadása után a képernyőn kapott röntgenkép ellenőrzése alatt a sebész helyi érzéstelenítő oldatot fecskendez a máj területére, majd egy kis bemetszésen katétert vezet be az elzáródott epeútiba, a fenti. az elzáródás helye.
- A katétert steril sóoldattal átöblítjük szabad vég kihozzuk, a bőrre varrjuk, és egy speciális epe fogadására szolgáló zacskóhoz kötjük.
- Az eljárás után a beteget az osztályra szállítják további megfigyelésre.
A beavatkozás során a belső vízelvezető beépítésére vonatkozó javallatok mellett az epét kivezető drenázscső mellett endoprotézis kerül beépítésre a duodenumba, amely biztosítja az epe kiáramlását a choledochusból, a kő általi elzáródás helye fölé. . A jövőben az ideiglenes csövet, amelyen keresztül az epe kifelé áramlik, eltávolítják, és a tartalom kiáramlása a beültetett endoprotézis mentén történik.
Az állandó lefolyók fémből, polietilénből és más nem reakcióképes polimerekből készülnek. A szakemberek előnyben részesítik a fém protéziseket, mert azok élettartama hosszabb.
A műtét sikere nagymértékben függ a diagnosztizált patológiától, a közös epeút szűkületének helyétől és átlagosan 90%. A többi betegnek sikerül részleges dekompressziót elérnie, ami jelentősen javítja életminőségüket is.
