Fluoroszkópia irányítása alatt közvetlen és oldalsó vetületben egy műanyag katéterrel ellátott tűt szúrnak be az epevezetékbe, amely korábban a PTCG-vel kontrasztot kapott. A tűt eltávolítják, a katéteren keresztül vezetőt helyeznek a közös epevezetékbe vagy a disztális intrahepatikus csatornába.
Az epeutak külső elvezetése
A katéter eltávolítása után egy vízelvezető csövet vezetnek át a vezetőn, rögzítik a bőrhöz és csatlakoztatják az epegyűjtőhöz. Az epeutak elzáródása esetén, különösen rosszindulatú daganatok esetén, várható, hogy az epeutak külső elvezetése a műtét előtti időszakban a beteg állapotának javulásához és a műtét utáni veseelégtelenség kialakulásának kockázatának csökkenéséhez vezet. Azonban gyakran olyan szövődmények kísérik, mint a folyadék- és elektrolitveszteség, a szepszis és a vízelvezető cső elmozdulása. Amint azt számos randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, az epeúti daganatos elzáródás miatti műtét előtt az epeút rövid (1-2 hét) elvezetése nem csökkenti a mortalitást és nem javítja a lefolyást. posztoperatív időszak. Jelenleg az endoprotézisek perkután vagy endoszkópos elhelyezésének technikája, valamint a biliodigestív anasztomózis műtéti felállítása kellően fejlett, és gyakorlatilag nincs szükség az epeúti hosszan tartó, fizikai és pszichés mellékhatásaival járó drenázsra.
Hogyan készüljünk fel az epe elvezetésére?
Ne egyen és ne igyon 4 órával az eljárás előtt. Ennek az az oka, hogy az eljárást szedációban vagy általános érzéstelenítésben végzik – ha a gyomra tele van, a gyomortartalom akaratlanul is átjuthat a tüdejébe, ami káros lehet. Ez bármikor megtörténhet, amikor nyugtató gyógyszert vagy érzéstelenítést kap, nem csak az epe elvezetését, és ez az oka annak, hogy ne egyen vagy igyon.
Ha Ön cukorbeteg, böjtölés előtt javasolt egy radiológiai szakrendelés felkeresése. Lehetséges, hogy abba kell hagynia a vérhígító gyógyszerek szedését, mivel ezek növelik a vérzés kockázatát. Ilyen például a warfarin, a klopidogrél, az azazintin, a heparin és az enoxaparin-nátrium. Ha úgy gondolja, hogy ezen gyógyszerek bármelyikét szedi, kérjük, beszélje meg radiológiai rendelőjével az eljárás előtt.
Az epeutak belső és külső elvezetése
Az epevezeték katéterezése lehetővé teszi egy vezetődrót átvezetését a szűkületen keresztül a disztális közös epevezetékbe vagy a bélbe. A szűkület területére egy katétert (8-9 F) helyeznek el a szűkület felett és alatt lyukakkal. Az epe belép a belekbe, vagy egy kifelé nyíló katéterrel egy epetartályba kerül. Az epeút rövid távú (néhány napon belüli) külső vízelvezetésével készítik fel a pácienst az endoprotézis beszerelésére. A módszer alkalmazható az epeutak hosszú távú dekompressziójára, de a tubus elzáródása esetén is örökre megmarad.
Minden szokásos gyógyszerét hozza magával. Javasoljuk továbbá, hogy hozzon magával új röntgenfelvételeket vagy szkenneléseket, ha van otthon másolata. Egy rokonnak vagy barátnak rendelkezésre kell állnia, hogy hazavigye a beavatkozás után, mivel altatás vagy altatás után nem vezethet. Azt is javasoljuk, hogy egy rokon vagy barát maradjon Önnél a beavatkozás utáni éjszakán, hogy segítséget nyújtson.
Mi történik az epeelvezetés során?
Ezt az eljárást általában nyugtatóval vagy általános érzéstelenítéssel végzik. Az eljárás előtt általában intravénás antibiotikumot is adnak. A hasüreg bőrét fertőtlenítőszerrel lemossák, majd egy nagyon vékony tűvel a bőrön keresztül helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be. Néhány másodpercig haraphat, mielőtt elzsibbadna a területen.
Percutan epeúti arthroplastika
A PTCG és a közös epevezeték vezető segítségével történő katéterezése után a szűkület helyére endoprotézist (10-14 F) szerelnek fel, amely biztosítja az epe szabad kiáramlását a bélbe. Ugyanakkor a külső vízelvezető csövet néha 24-48 órán keresztül tartják az epeutak dekompressziójának megteremtése és a kontroll cholangiográfia elvégzése érdekében. Ezután a csövet eltávolítják. Sok éves tapasztalat halmozódott fel a polietilénből és más polimerekből készült endoprotézisek használatában. Idővel a lumenük bezárul, akárcsak az endoszkópia során behelyezett endoprotézisek lumenje. Javasolt fém endoprotézisek. Ezek közé tartozik a Gianturco cikcakkos endoprotézis és a Wallstent mesh endoprotézis. Az endoszkópos artroplasztika utáni vizsgálatok a hálós fém endoprotézisek hosszabb élettartamát mutatták ki.
Egy kis bemetszést végeznek a bőrön, és egy vékony tűt a bőrön keresztül a májba, majd a máj belsejében lévő epevezetékbe vezetnek. be kell helyezni az epevezetékbe, amely lehetővé teszi, hogy láthassa röntgensugarak. A tű közepén egy vékony vezetéket vezetünk át úgy, hogy az az epevezetékben fekszik. Ezután egy vékony lefolyócsövet helyeznek be a vezeték fölé és az epevezetékbe.
Van-e következménye az epeelvezetésnek?
A vízelvezető cső egyik vége az epevezetékben, a másik vége pedig a bőrön kívül marad, ahol egy zsákhoz kapcsolódik, amelybe az epe kifolyik. Ezért általában normális, ha ez a tasak megtelik zöldesbarna epével. Az eljárás után előfordulhat, hogy fel kell gyógyulnia az alkalmazott nyugtatók vagy fájdalomcsillapítók hatásaiból.
Eredmények és szövődmények
Az endoprotézis a betegek 85%-ánál sikeresen beépíthető. A meghibásodások azzal járnak, hogy a vezetőt nem lehet áthaladni a szűkületi területen. A hilar szűkületek nagyobb valószínűséggel okoznak nehézséget, mint a distalis közös epeúti elzáródás. A betegek 65-70% -ánál lehetséges az epeutak elzáródásának teljes megszüntetése, 15% -ánál részleges dekompresszió érhető el. Súlyos szövődmények a betegek 3%-ánál fordulnak elő, beleértve az epe szivárgása miatti vérzést és hashártyagyulladást. Halálos kimenetelek ritka. A korai szövődmények közé tartozik a szeptikémia és a pleurális folyadékgyülem is. A késői szövődmények közé tartozik az endoprotézis lumenének záródása cholangitis kialakulásával és sárgaság kiújulásával, valamint az endoprotézis elmozdulása és a közös epevezetékből való kilépése.
Általában kezdetben kellemetlen érzés vagy fájdalom jelentkezik, amikor a cső áthalad a bőrön. Ez általában jól kezelhető egyszerű fájdalomcsillapítókkal. Néha a fájdalom erős, és több napig is eltarthat, és erős fájdalomcsillapítást igényel.
Mennyi ideig tart az epe elvezetése?
A vízelvezető zsákot rendszeresen ki kell üríteni. Meg fogják mondani, hogyan kell ezt megtenni. Az eljárás előtt van néhány előkészítő lépés, amely egy órát is igénybe vehet; ezek közé tartozik a pulzusszám, a hőmérséklet és a vérnyomás rögzítése, a kanül vénába való behelyezése és az intravénás antibiotikumok beadása.
Perkután epeúti arthroplasztika indikációi
Az inoperábilis rákos betegek epeúti elzáródásának csökkentésének legjobb módja az ERCP endoprotézis endoszkópos elhelyezésével. Sikertelen, vagy az endoszkópos hozzáférés lehetetlensége esetén az endoprotézis perkután beépítése történik. Lehetőség van kombinált megközelítésre, melyben a szűkület perkután katéterezése után az endoprotézis endoszkópos beépítése retrográd módon történik a duodenumba bevezetett vezető mentén. Ugyanakkor a mortalitás és a szövődmények aránya viszonylag magas. A fémhálós endoprotézisek perkután beépítésének módja a 7 F katéter mentén lehetővé teszi az endoprotézis-csere bonyolultabb kombinált módszerének elhagyását.
Az eljárást követően legalább 4-6 órán keresztül követnie kell, és sok betegnek éjszakára kórházi tartózkodásra van szüksége. Ha hazamész, szükséged lesz valakire, aki elvezet, és veled marad éjszakára. A beavatkozás előtt tanácsos ezt megbeszélni kezelőorvosával.
Milyen veszélyei vannak az epeelvezetésnek?
Elvégezhetők az eljárás napján vagy néhány nappal előtte. Ennek az eljárásnak a kockázatai különböző emberek között változnak. Ennek az az oka, hogy egyesek sokkal rosszabbul járnak, mint mások, mielőtt elkezdik, és mert egyes epeelvezető eljárásokat nehezebb végrehajtani, mint másokat.
A perkután arthroplastica a ballonos dilatációval együtt alkalmazható a biliodigestív anasztomózis szűkületére olyan betegeknél, akiknél a sebészeti beavatkozás nem kívánatos.
Perkután transzhepatikus ballontágítás
A perkután transzhepatikus ballonos tágítást sikeresen alkalmazták a közös epevezeték jóindulatú szűkületeinek kezelésében.
Az epeelvezetés szövődményei közé tartozik a vérzés, fertőzés és az epe hasüregbe vagy a tüdő körüli szivárgása. A szövődmények sürgősségi kezelést vagy akár műtétet is igényelhetnek. Ha azonban nem kezelik, az epeutak elzáródása lényegesen nagyobb súlyos betegségek és halálozás kockázatával jár.
Milyen előnyei vannak az epeelvezetésnek?
Ha epevezeték-elzáródás tüneteitől szenved, mint például a bőr elszíneződése, viszketés, hányinger és fáradtság, az epeelvezetés idővel enyhítheti ezen tünetek némelyikét. Ha az elzáródott epevezetékekben lévő epe fertőzött, az epe elvezetése a kezelés fontos része. Az epeelvezetés gyakran javítja a májfunkciós teszteket azoknál a betegeknél, akiknek rákkezelésük részeként kemoterápiára van szükségük.
Máj drenázs: szükségesség, technika és következmények
A májelvezetés egy eljárás a máj parenchymában felgyülemlett genny eltávolítására egy tályog során (a tályog egy gennyel teli szerv ürege). Ezenkívül a máj elvezetését gennynek az epehólyagban és a perihepatikus szövetben történő felhalmozódásával végzik.
Betegségek, amelyekben májelvezetést kell alkalmazni
A nem specifikus fertőzést, amely gennyes gyulladáshoz vezet tályog kialakulásával, gyakrabban az epehólyag és az epeutak opportunista baktériumflórája okozza;
Ki végzi az epeelvezetést?
Az epeelvezetést radiológus végzi. Ez egy képalkotó eljárásokkal, például röntgen- és ultrahanggal végzett eljárások elvégzésére képzett szakember. A drént végző radiológus írásos jelentést küld az Önt a beavatkozáshoz kezelő orvosnak.
Hol történik az epeelvezetés?
Az epelégzést egy kórház radiológiai osztályán végzik egy speciális helyiségben, például egy műtőben, ahol röntgenkészülék található. Az az idő, amíg orvosa írásos jelentést kap az elvégzett vizsgálatról vagy eljárásról, az eljárás sürgősségétől függően változik.
A vízelvezetés szükségességét a genny és a toxinok jelenléte határozza meg a májtályog üregében. A toxinok felszívódhatnak a vérbe, ami a szervezet mérgezéséhez és kimerüléséhez vezethet. konzervatív módszerrel gyógyszerek lehetetlen eltávolítani a gennyet.
Mit tartalmaz a májelvezetés?
Ez egy olyan manipuláció, amelyet egy egészségügyi intézményben sebész végez. A máj elvezetésére bőrszúrást végeznek a tályog vetületének helyén. A funkcionális diagnosztikus doktornő szerint az ultrahangos kontroll mellett végzett májpunkció adja a legnagyobb irányítást a folyamat felett, majd a sebész hosszú tűvel belép a tályogba, és fecskendővel kiszivattyúzza a gennyet. Ezután a tű eltávolítása nélkül fertőtlenítő oldatot (olyan szert, amely elpusztítja a baktériumokat) szívják a fecskendőbe, és kimossák a tályog üregét. Ezt követően a betegnek antibiotikum-kezelést írnak elő. széles választék akciók - cefalosporinok, amcoxiclav stb.
Hasznos oldalak az epeelvezetésről
Fontos, hogy személyesen vagy telefonon beszélje meg az eredményeket az Önt beutaló orvossal, hogy elmagyarázhassa, mit jelentenek az eredmények az Ön számára. Minőségjavító ajánlások perkután transzhepatikus cholangiographiához és epeelvezetéshez. A perkután transzhepatikus epeelvezetés olyan nem műtéti elváltozásban szenvedő betegek számára javasolt eljárás, amikor anatómiai okok, szövődmények vagy a beteg súlyos általános állapota miatt nem lehetséges a protézis endoszkópos alkalmazása. Leggyakrabban ez egy palliatív eljárás, amelynek célja az életminőség javítása, bár ez nem változtatja meg az alapbetegségek prognózisát.
A máj hiányos elvezetésének következménye a betegség kiújulása és a genny ismételt felhalmozódása lehet. Ritka esetekben egy nagy edény károsodása lehetséges, amikor egy tűt a máj tályogba szúrnak be - ez bőséges vérzéssel jár. Általánosságban elmondható, hogy a májat gennyes tályog esetén feltétlenül szükséges, mivel az el nem távolított genny a test mérgezéséhez és a beteg halálához vezethet.
Az obstruktív sárgaság okai és tünetei
Ez a tanulmány bemutatja saját tapasztalatainkat a perkután transzhepatikus módszerrel végzett epeelvezetésről, és egyben értékeli a módszer hatékonyságát és biztonságosságát. Összesen 186 perkután drénezési eljárást alkalmaztak. Átlagos életkor betegek 6 évesek voltak. A bilirubint, az alkalikus foszfatázt és a gamma-glutamiltranszferázt mértük az eljárás előtt és után. Minden adatot statisztikailag elemeztünk.
A vizsgált csoportban a perkután drenázs a beavatkozások 7%-ában volt sikeres. Az eljárás 1%-ában a vízelvezetés hatástalan volt. A beavatkozás során a leggyakoribb szövődmény a hemobilia volt, hosszan tartó szövődmény pedig a szennyvíz diszlokáció volt.
A májelvezetés másik lehetősége az epeút megtisztítása a pangó epétől.
Ezt az alábbi okok által okozott epeúti diszkinéziával hajtják végre:
Vírusos hepatitis, különösen krónikus hepatitis;
Toxikus májkárosodás (toxikus hepatitis), amelyet hosszú távú gyógyszeres kezelés, alkohol, zsíros ételek hatása okoz;
Ez a technika neoplasztikus epeúti elzáródásban szenvedő betegeknél javallt, alacsony várható túlélés mellett, ezért palliatív eljárás. Egy 40 éves spanyol nő jelentkezik a sürgősségi osztályon egy akut jobb felső kvadráns szárnyával, amely ma reggel kezdődött és több mint 2 órán át tartott. Lázasra és hányingerre ébredt. Észrevette, hogy ez egy folyamatos éles, görcsös fájdalom, és jobban zavarta a vizelés, és látta, hogy a vizelete sötétebb a szokásosnál.
Az autonóm idegrendszer működésének megsértése, ami az epe epeútból történő kiválasztásának megsértéséhez vezet.
Technika
A kórházban szondázást végeznek - egy szondát (vékony csövet) helyeznek be a szájon keresztül a nyombélbe, amelyen keresztül az epe kiválasztódik. Az eljárást éhgyomorra végezzük, a szondázás előtt a betegnek görcsoldó gyógyszert adunk. Hatása alatt az epehólyag záróizomja ellazul, és javul az epekibocsátás. A bőrön kívül vannak transzabdominális módszerek is. A májpunkcióról szóló cikkben többet megtudhat róluk.
A páciens röviddel ébredés után hányásról is beszámolt. A beteg tagadja a terheléskor jelentkező fájdalmat vagy a légszomjat. Tagadja a közelmúltban tapasztalt légúti fertőzéseket vagy a hosszabb utazást. A beteg egyébként egészséges, nincs szignifikáns múltbéli történelem betegség. A korábbi műtéti kórtörténetben szerepel egy komplikációmentes, választható C-metszet két évvel ezelőtt, második gyermeke születése idején. A családi anamnézis nem figyelemre méltó, de a páciens azt állítja, hogy édesanyja ötvenes éveiben idült epehólyagban szenvedett.
Ébren van, ébren van, és nincsenek akut problémái. A fizikális vizsgálat többi része nem figyelemre méltó, kivéve a hasi vizsgálat során a jobb felső kvadráns tapintása során fellépő fájdalmat. A helyes felső kvadráns képe a gyanús diagnózis megerősítéséhez. Laboratóriumi értékelés.
Az otthoni májelvezetést vak szondázásnak vagy tubusnak nevezik. Használatához 20 g szorbitot kell inni 1 pohár vízben feloldva, otthon reggel, éhgyomorra. Ezután a jobb oldalára kell feküdnie, és melegítőpárnát kell helyeznie a jobb hipochondrium alá (a máj vetületének területe). A szorbit choleretikus tulajdonságokkal rendelkezik, és a máj területén lévő fűtőpárna az epehólyag záróizmának ellazulásához vezet. Ennek eredményeként a pangó epe kiszorul az epeutakból, és a máj kiürül. Az ilyen eljárások lefolyása napi 3-5 alkalommal.
Mi a legvalószínűbb diagnózis? Epeút rendellenesség. Kórélettan Bármely olyan útvonal blokkolása, amely az epét a májból az epehólyagba vagy a vékonybélbe szállítja, ami a konjugált és nem konjugált bilirubin és az alkalikus foszfatáz felhalmozódásához vezethet. Epe: Koleszterinből, epesókból és salakanyagokból. a májba, és obstruktív epeúti sárgaságot okozhat. A megnövekedett szérum ösztrogénszint hozzájárul az epe koleszterin túltelítéséhez. Az emelkedett szérum progeszteronszint epehólyag-torlódáshoz vezethet, elősegítve az epeutak kialakulását. Az urzodezoxikólsav profilaxisról kimutatták, hogy csökkenti a kőképződést a gyors fogyás időszakában, és olyan elhízott betegeknél ajánlott, akiknél várhatóan nagy súlycsökkenés várható. Klofibrát: koleszterinszint-csökkentő szer; fő- mellékhatás termelés volt epekő Ceftriaxon: az epével választódik ki, és a kalcium kicsaphatja kövekké. Gasztrointesztinális traktus: choledocholithiasis, akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Fertőzés: cholangitis, parazita fertőzések Onkológia: belső vagy külső tumor disszekció, limfóma, hasnyálmirigyrák, eperák A rosszindulatú elzáródás általában hasnyálmirigy-karcinómával, cholangiocarcinomával vagy áttétes betegséggel jár. A tünetek a következők: Hasi fájdalom a jobb felső kvadránsban Sötét vizelet Láz Viszketés Sárgaság Hányinger és hányás Halvány színű széklet. Mi a rosszindulatú elzáródás egyik leggyakoribb oka? epe vezetékek? Gyors fogyás A női klofibrát gyors felhasználása Rokonok Amerikai ősök Fokozott fizikai aktivitás. Epeúti atresia Omphalocele Hirschsprung betegség Primer szklerotizáló cholangitis Cholelithiasis. Az intervenciós radiológia gyakorlatában. 1. kiadás
- Életveszélyes fertőzés vagy szepszis.
- Az epehólyag és az epeutak betegségei.
- epeúti beavatkozás.
Következmények
Az ilyen vízelvezetés következményei általában pozitívak. Az ember egy vakszondázás után sokkal jobban érzi magát, javul az emésztés és az immunrendszer működése.
Ha azonban kövek vannak az epehólyagban, akkor májkólikát okozhat a máj elvezetése. Ezért az ilyen eljárások elvégzése előtt orvoshoz kell fordulni.
Ascites májcirrózisban
A máj morfológiai változásai és az ezek hátterében kialakuló hemodinamikai és metabolikus tényezők hátterében ascites alakul ki. Az ascites a szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben.
A máj helyreállítása antibiotikumok után
Az akut gyulladásos májbetegségek (hepatitisz) kialakulásában a vezető helyet a vírusfertőzés, az alkoholfogyasztás, a különféle ipari és természeti mérgeknek való kitettség, valamint bizonyos gyógyszerek, köztük az antibiotikumok uralják.
A májcirrózis első jelei
A májcirrózis krónikus, progresszív májbetegség. Ezt a patológiát a működő hepatociták (májsejtek) számának csökkenése, a máj alapanyagának és érrendszerének átstrukturálása, májelégtelenség és portális hipertónia kialakulása jellemzi.
A máj hemangioma okai és kezelése
A máj hemangiomáját jóindulatú daganatnak nevezik, amelynek természete heterogén. Általános szabály, hogy a hemangioma kifejezés a blastomatózus és disembrioplasztikus jellegű vaszkuláris neoplazmák több fajtáját egyesíti.
Vízelvezetés műtét után: szükségesség és következmények
A sebészet az orvosi szakterületek közül a legkonzervatívabb. A sebészi kezelés módszerei, megközelítései, a műtétek végzésének szabályai az évek során igazolódtak, és sok időbe telik, mire bármilyen változás új szabály lesz. Ez a helyzet a posztoperatív drenázsnál is.
Pozíciós vízelvezetés terhesség alatt
A terhesség alatt, különböző időszakokban, a legtöbb nő egészségügyi problémákkal küzd. De ez ritkán vezet a torna teljes ellenjavallatához, és általában átmeneti. A megfelelően kiválasztott gyakorlatok elősegítik a jobb vérellátást. belső szervek, főleg a vesék, enyhíti a derékfájást. A térd-könyök testtartás például a helyzeti elvezetésnek tudható be, mivel a méreganyagokkal fokozza a vizelet termelődését és kiválasztását. Ezenkívül a kismedencei erek nyomásának enyhítésével javul a vénákon keresztüli kiáramlás. Alsó végtagok, mely hozzájárul a lábak ödémájának vagy pasztositásának kezeléséhez.
