Rutinné umývanie rúk

Bežné umývanie rúk zahŕňa použitie obyčajného mydla, ktoré neobsahuje špeciálne antimikrobiálne zložky.

Je veľmi dôležité dodržiavať určitú techniku ​​umývania rúk, pretože špeciálne štúdie ukázali, že určité oblasti pokožky (napríklad končeky a vnútorné plochy prstov) zostávajú počas bežného umývania rúk znečistené.

Odstráňte prstene, prstene a iné šperky, pretože sťažujú efektívne odstránenie mikroorganizmov.

Pod miernym prúdom pohodlne teplej vody by ste si ruky mali silne namydliť a trieť o seba najmenej 10 sekúnd podľa metódy znázornenej na obrázku a potom opláchnuť. Treba mať na pamäti, že najčastejšie sa vynechávajú miesta palce a chrbtových plôch prstov a rúk.

Osušte si ruky papierovou utierkou a potom vypnite kohútik. Aj keď sú papierové utierky pre zdravotnícke zariadenie drahé, nemali by ste používať, ako to často býva, spoločný uterák, ktorý sa väčšinou nemení počas dňa, ba aj niekoľkých dní. V prípade absencie papierových utierok možno na individuálne použitie použiť kúsky čistej látky s rozmermi približne 30 x 30 cm. Po každom použití by sa tieto uteráky mali odhodiť do určených nádob na uteráky na bielizeň. Elektrické sušičky v nemocnici sú zbytočné, pretože proces sušenia trvá veľmi dlho a prispieva k vzniku suchej pokožky a je zbytočne hlučný.

Každý pohyb sa opakuje aspoň 5-krát

Výber mydla

Mydlo na umývanie rúk je možné použiť vo forme tyčiniek, tekutého mydla, granúl a prášku.

Najvýhodnejšie tekuté mydlo v dávkovačoch na jedno použitie. Pri používaní dávkovačov na opakované použitie si uvedomte, že sa môžu časom kontaminovať, preto nepridávajte tekuté mydlo do čiastočne naplneného dávkovača. Treba ho vyprázdniť, umyť, vysušiť a až potom naplniť čerstvou porciou mydla.

Ak sa používa mydlo, je vhodné použiť misky na mydlo, ktoré umožnia, aby sa mydlo medzi jednotlivými epizódami umývania rúk vysušilo, najlepšie pomocou magnetickej suspenzie.

Mydlo vo forme granúl alebo prášku je zvyčajne drahšie, ale môže vám umožniť predĺžiť dobu umývania rúk kvôli potrebe dôkladne rozdrviť prášok alebo granule.

Kritériá výberu mydla by mali zahŕňať: prijateľnosť pre zdravotnícky personál, typ balenia alebo dávkovača, alergické reakcie, výskyt dermatitídy, náklady.

Hygienická antisepsa rúk

Hygienická antisepsa zahŕňa použitie antiseptických prípravkov, teda prípravkov s antimikrobiálnou aktivitou a čo je veľmi dôležité, určených na použitie na kožu.

Pri použití špeciálnych antiseptických mydiel a čistiacich prostriedkov (s obsahom napr. 4 % chlórhexidínu alebo 7,5 % jódového povidónu) sa ruky navlhčia a potom sa aplikuje 3–5 ml prípravku. V tomto prípade je dodržaná technika prania znázornená na obrázku.

Ak sa používa alkohol antiseptické prípravky(s obsahom napr. 70 % etylalkoholu, 45 – 60 % izopropanolu alebo 0,5 % alkoholového roztoku chlórhexidínu), potom 3 – 5 ml prípravku naniesť na suché ruky a rozotrieť technikou znázornenou na obrázku, do sucha. Po manipulácii si nesušte ruky! Je tiež dôležité dodržiavať čas expozície: ruky musia byť mokré od antiseptika najmenej 15 sekúnd.

Je potrebné zdôrazniť, že alkoholové formulácie sú účinnejšie ako vodné roztoky antiseptík, preto by sa mali najskôr umyť iba v prípadoch zjavnej kontaminácie rúk. Alkoholové formulácie sú obzvlášť výhodné tam, kde nie sú k dispozícii vhodné podmienky na umývanie rúk alebo nie je k dispozícii dostatok času.

Chirurgická dezinfekcia (antiseptiká) rúk

Existuje mnoho metód chirurgickej antisepsy rúk. Mnohé z nich sú ťažkopádne rituály, ktorých nevýhodou je trauma, dĺžka liečby, krátke trvanie reziduálneho antimikrobiálneho účinku, používanie tampónov, špongií, kefiek atď. na aplikáciu antiseptík.

Podľa súčasného vedeckého chápania možno na chirurgickú antisepsu rúk použiť rovnaké prípravky ako na hygienické antiseptiká. Zásadný rozdiel spočíva len v dobe spracovania, ktorá sa predlžuje na 2-3 minúty a zahrnutí zápästia a predlaktia do spracovania. Okrem toho je pri chirurgických antiseptikách veľmi dôležité používať lieky, ktoré majú výrazný reziduálny účinok.

Moderná technika chirurgickej antisepsy

Ruky sa umyjú mydlom a vodou, najlepšie tekutou (odporúča sa používať sanitárne pomôcky a lakťové dávkovače, ktoré nevyžadujú použitie rúk). V tomto štádiu nie je potrebné používať antiseptické mydlo.

Štetce sú voliteľné. Ak sa používajú kefy, mali by sa použiť sterilné, mäkké, jednorazové alebo autoklávovateľné kefky a kefy by sa mali používať iba na periunguálnu oblasť.

Kefky sa používajú len na prvé ošetrenie počas pracovnej zmeny.

Po umytí je potrebné ruky dôkladne osušiť pomocou sterilných uterákov (obrúskov). Vtieranie antiseptika do vlhkej pokožky znižuje jeho koncentráciu a predlžuje dobu schnutia po ošetrení antiseptikami.

Po vysušení sa do pokožky rúk dvakrát (niekedy trikrát, ale v každom prípade proces ošetrenia trvá najmenej 2 až 2,5 minúty) vtiera 3–5 ml alkoholového antiseptika, až kým úplne nevyschne. Na vysušené ruky sa ihneď nasadia sterilné rukavice.

Aby sa predišlo nozokomiálnym nákazám, sú ruky zdravotníckych pracovníkov dezinfikované ( hygienické ošetrenie rúk, spracovanie rúk chirurgov) a kože pacientov (ošetrenie operačného a injekčného poľa, lakťové záhyby darcov, dezinfekcia kože). V závislosti od vykonanej lekárskej manipulácie a požadovanej úrovne zníženia mikrobiálnej kontaminácie pokožky rúk zdravotnícky personál vykonáva hygienické ošetrenie rúk alebo ošetrenie rúk chirurgov. Administratíva organizuje školenia a monitorovanie dodržiavania požiadaviek hygieny rúk zdravotníckym personálom.

Na dosiahnutie účinného umývania a dezinfekcie rúk je potrebné dodržiavať tieto podmienky: nakrátko ostrihané nechty, žiadne laky na nechty, žiadne umelé nechty, žiadne prstene, prstene a iné šperky. Pred spracovaním rúk chirurga je potrebné sňať aj hodinky, náramky a pod. Na osušenie rúk sa používajú čisté látkové utierky alebo jednorazové papierové utierky, pri ošetrovaní rúk chirurgov len sterilné.

Zdravotnícky personál by mal mať k dispozícii dostatočne účinné prostriedky na umývanie a dezinfekciu rúk, ako aj prostriedky na ošetrovanie pokožky rúk (krémy, mlieka, balzamy atď.), aby sa znížilo riziko kontaktnej dermatitídy. Pri výbere antiseptík na pokožku, čistiacich prostriedkov a produktov starostlivosti o ruky by sa mala brať do úvahy individuálna tolerancia.

Hygienické spracovanie rúk.

Hygiena rúk by sa mala vykonávať v nasledujúcich prípadoch:

pred priamym kontaktom s pacientom;

po kontakte s neporušenou pokožkou pacienta (napríklad pri meraní pulzu alebo krvného tlaku);

po kontakte s tajomstvami alebo výlučkami tela, slizníc, obkladov;

pred vykonaním rôznych manipulácií na starostlivosť o pacienta;

po kontakte s lekárskym vybavením a inými predmetmi v bezprostrednej blízkosti pacienta;

po liečbe pacientov s hnisavými zápalovými procesmi, po každom kontakte s kontaminovanými povrchmi a zariadením.

Hygiena rúk sa vykonáva dvoma spôsobmi:

hygienické umývanie rúk mydlom a vodou na odstránenie kontaminantov a zníženie počtu mikróbov;

dezinfekčný prostriedok na ruky na zníženie počtu mikróbov na bezpečnú úroveň.

Tekuté mydlo sa používa na umývanie rúk pomocou dávkovača (dávkovača). Osušte ruky samostatným uterákom (obrúskom), najlepšie na jedno použitie.

Hygienické ošetrenie rúk antiseptikom s obsahom alkoholu alebo iným schváleným antiseptikom (bez predchádzajúceho umytia) sa vykonáva vtieraním do pokožky rúk v množstve odporúčanom návodom na použitie, pričom osobitná pozornosť sa venuje ošetreniu končekov prstov. , koža okolo nechtov, medzi prstami. Nevyhnutnou podmienkou účinnej dezinfekcie rúk je udržiavať ich vlhké počas odporúčanej doby ošetrenia.

Pri použití dávkovača sa nová dávka antiseptika (alebo mydla) naleje do dávkovača po jeho dezinfekcii, opláchnutí vodou a vysušení. Prednosť by mali mať lakťové dávkovače a dávkovače na fotobunkách.

Kožné antiseptiká na ošetrenie rúk by mali byť ľahko dostupné vo všetkých štádiách diagnostického a liečebného procesu. Na oddeleniach s vysokou intenzitou starostlivosti o pacienta a s vysokou záťažou personálu (jednotky intenzívnej starostlivosti a pod.) by mali byť dávkovače kožných antiseptík na ošetrenie rúk umiestnené na miestach vhodných pre obsluhu (pri vchode na oddelenie, pri lôžku pacienta a pod.). Mala by tiež zabezpečiť možnosť poskytnúť zdravotníckym pracovníkom jednotlivé nádoby (liekovky) s malým objemom (do 200 ml) s antiseptikom na kožu.

1. Všeobecné ustanovenia

1.2. Definícia podmienok

- Antimikrobiálne činidlo- prostriedok, ktorý potláča životne dôležitú aktivitu mikroorganizmov (dezinfekčné prostriedky, antiseptiká, sterilizačné prostriedky, chemoterapeutické prostriedky vrátane antibiotík, čistiace prostriedky, konzervačné látky).

- Antiseptiká- chemikálie mikrobostatického a mikrobicídneho účinku používané na preventívne a terapeutické antiseptiká neporušenej a poškodenej kože a slizníc, dutín, rán.

- Prípravok na dezinfekciu rúk- prípravok na báze alkoholu s alebo bez pridania iných zlúčenín, určený na dekontamináciu pokožky rúk s cieľom prerušiť reťazec prenosu infekcie.

- Nozokomiálna infekcia (HAI)- každé klinicky vyjadrené ochorenie infekčnej povahy, ktoré postihne pacienta v dôsledku pobytu v nemocnici alebo návštevy zdravotníckeho zariadenia, ako aj infekcie, ktoré sa vyskytujú u personálu zdravotníckeho zariadenia v dôsledku jeho profesionálnej činnosti .

- Hygienická antisepsa rúk- ide o ošetrenie rúk vtieraním antiseptika do pokožky rúk na odstránenie prechodných mikroorganizmov.

- Invazívne zásahy- používanie prístrojov a prístrojov, ktoré prekonávajú prirodzené bariéry organizmu, pomocou ktorých môže patogén preniknúť priamo do krvného obehu, orgánov a systémov tela pacienta.

- Rutinné umývanie rúk- postup pri umývaní vodou a obyčajným (bez antimikrobiálneho účinku) mydlom.

- Dráždivá kontaktná dermatitída (KD) - nepohodlie a zmeny v stave kože, ktoré sa môžu prejaviť ako suchá koža, svrbenie alebo pálenie, začervenanie, olupovanie epidermy a praskanie.

- Rezidentné mikroorganizmy- mikroorganizmy, ktoré neustále žijú a množia sa na koži.

- spórotvorné baktérie- Sú to baktérie, ktoré majú schopnosť vytvárať špeciálne štruktúry pokryté hustou schránkou, bežne sa nazývajú spóry, sú vysoko odolné voči pôsobeniu mnohých fyzikálno-chemických faktorov.

- Prechodné mikroorganizmy- mikroorganizmy, ktoré sa pri kontakte s rôznymi živými a neživými predmetmi dočasne dostávajú na povrch ľudskej pokožky.

- Chirurgická dezinfekcia rúk- ide o postup vtierania antimikrobiálneho prípravku (antiseptika) do pokožky rúk (bez použitia vody), aby sa eliminovali prechodné mikroorganizmy a čo najviac sa znížil počet rezidentných mikroorganizmov.

- Chirurgické umývanie rúk- ide o procedúru umývania rúk s použitím špeciálneho antimikrobiálneho prostriedku na elimináciu prechodných mikroorganizmov a čo najväčšie zníženie počtu rezidentných mikroorganizmov.

1.3. Hygiena rúk zahŕňa chirurgické a hygienické spracovanie rúk, jednoduché umývanie a ochranu pokožky rúk.

1.4. Na hygienu rúk zdravotníckeho personálu sa používajú antiseptiká, registrované na Ukrajine predpísaným spôsobom.

2. Všeobecné požiadavky

2.1. Zdravotnícky personál si udržiava čisté ruky. Odporúča sa nechty ostrihať nakrátko na úroveň končekov prstov, bez leštenia a praskania na povrchu nechtov, bez umelých nechtov.

2.2. Pred spracovaním sa ruky, náramky, hodinky, prstene odstránia.

2.3. Vybavenie na hygienu rúk

Voda z vodovodu.
- Umývadlo so studenou a teplou vodou a vodovodnou batériou, ktorú je žiaduce ovládať bez dotyku rúk.
- Uzavreté nádoby s kohútikmi na vodu v prípade problémov s dodávkou vody.
- Tekuté mydlo s neutrálnym pH.
- Alkoholické antiseptikum.
- Antimikrobiálny čistiaci prostriedok.
- Prípravok na starostlivosť o pleť.
- Nesterilné a sterilné jednorazové utierky alebo obrúsky.
- Dávkovacie zariadenia na pracie prostriedky a dezinfekčné prostriedky, produkty starostlivosti o pleť, uteráky alebo obrúsky.
- Nádoby na použité uteráky a obrúsky.
- Jednorazové gumené rukavice, nesterilné a sterilné.
- Domáce gumené rukavice.

2.4. V miestnosti, kde sa vykonáva ošetrenie rúk, je umývadlo umiestnené na ľahko dostupnom mieste, vybavené kohútikom so studenou a horúcou vodou a zmiešavačom, ktorý sa aktivuje najlepšie bez dotyku rúk a prúd vody by mal smerovať priamo do odtokového sifónu, aby ste zabránili striekaniu vody.

2.5. V blízkosti umývadla sa odporúča nainštalovať tri dávkovače:
- s prostriedkami na antimikrobiálne ošetrenie rúk;
- s tekutým mydlom;
- s prípravkom na starostlivosť o pleť.

2.7. Každé miesto na umývanie rúk je podľa možnosti vybavené zásobníkmi na jednorazové utierky, obrúsky a nádobou na použité produkty.

2.9. Nepridávajte prípravok do dávkovačov antiseptických látok, ktoré nie sú úplne prázdne. Všetky prázdne nádoby musia byť naplnené asepticky, aby sa zabránilo kontaminácii. Odporúča sa používať jednorazové nádoby.

2.10. Zásobníky na pracie prostriedky a prípravky na starostlivosť o pokožku treba pred každým novým plnením dôkladne umyť a vydezinfikovať.

2.12. Pri absencii centralizovaného zásobovania vodou alebo pri výskyte iného problému s vodou sú oddelenia vybavené uzavretými nádržami na vodu s kohútikmi. Do nádoby sa naleje prevarená voda a vymieňa sa aspoň raz denne. Pred ďalším plnením sa nádoby dôkladne umyjú (v prípade potreby vydezinfikujú), opláchnu a vysušia.

3. Debridement rúk

Chirurgický debridement je dôležitý a zodpovedný výkon, ktorý sa vykonáva pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom s cieľom zabrániť infekcii operačnej rany pacienta a zároveň chrániť personál pred infekciami prenášanými krvou alebo inými sekrétmi z tela pacienta. Pozostáva z niekoľkých etáp:
- bežné umývanie rúk;
- chirurgická antisepsa rúk alebo ich umývanie špeciálnym antimikrobiálnym prostriedkom;
- nasadenie chirurgických rukavíc;
- spracovanie rúk po operácii;
- starostlivosť o kožu.

3.1. Rutinné umývanie rúk pred debridementom rúk

3.1.1. Bežné umývanie pred debridementom rúk sa vykonáva vopred na oddelení alebo v zámkovej miestnosti operačnej sály, prípadne v ošetrovni. antiseptické ošetrenie ruky, v predoperačnom pred prvou operáciou, v budúcnosti - podľa potreby.
Bežné umývanie je určené výhradne na mechanické čistenie rúk, pričom sa z rúk odstraňujú nečistoty, pot, čiastočne sa zmyjú spórotvorné baktérie a čiastočne sa zmyjú aj prechodné mikroorganizmy.

3.1.2. Na umývanie rúk sa používa obyčajné tekuté, práškové mydlo alebo umývacie mlieko s neutrálnym pH. Uprednostňovať by sa malo tekuté mydlo alebo umývacie mlieko. Použitie tyčiniek mydla je neprijateľné.

3.1.4. Vzhľadom na veľký počet mikroorganizmov pod nechtami sa odporúča povinné ošetrenie subunguálnych zón. K tomu použite špeciálne tyčinky alebo mäkké dezinfikované kefky, najlepšie jednorazové.

3.1.5. Ruky sa umyjú teplou vodou. Horúca voda vedie k odmasteniu a podráždeniu pokožky, pretože zvyšuje prenikanie detergentov do epidermy pokožky.

3.1.6. Bežná technika prania je nasledovná:
- ruky a predlaktia sa navlhčia vodou, potom sa nanesie saponát tak, aby pokryl celý povrch rúk a predlaktia. Ruky s končekmi prstov zdvihnutými nahor a predlaktia s nízko spustenými lakťami by ste si mali umývať asi jednu minútu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe subungválnych zón, nechtov, periunguálnych hrebeňov a interdigitálnych zón;

3.2. Chirurgická dezinfekcia rúk

3.2.1. Chirurgická antisepsa rúk sa vykonáva pomocou rôznych alkoholových antiseptík vtieraním do rúk a predlaktí, vrátane lakťov.

3.2.2. Trenie produktu sa vykonáva v súlade s vyvinutým štandardným postupom:

V prípade potreby si umyte ruky saponátom, dôkladne opláchnite;
- dôkladne si osušte ruky jednorazovou utierkou;
- pomocou dávkovača (lakťom stlačte páku) nalejte antiseptikum pri prehĺbení suchej dlane;
- najprv navlhčite ruky antiseptikom, potom predlaktia a lakte;
- trieť antiseptikum v oddelených častiach po dobu určenú vývojárom, pričom držte ruky nad lakťami;
- po ošetrení antiseptikom nepoužívajte uterák, počkajte, kým sú ruky úplne suché, rukavice si nasaďte len na suché ruky.

3.2.3. Antiseptikum sa nanáša na ruky po častiach (1,5 – 3,0 ml) vrátane lakťov a vtiera sa do pokožky po dobu určenú vývojárom. Prvá časť antiseptika sa aplikuje iba na suché ruky.

3.2.4. Po celú dobu vtierania antiseptika je pokožka udržiavaná vlhká od antiseptika, takže počet dávok vtieraného produktu a jeho objem nie sú prísne regulované.

3.2.5. Počas procedúry sa osobitná pozornosť venuje štandardnému spôsobu ošetrovania rúk antiseptikom podľa EN 1500.

Každý krok spracovania sa opakuje aspoň 5-krát. Pri vykonávaní techniky ošetrenia rúk sa berie do úvahy prítomnosť takzvaných „kritických“ oblastí rúk, ktoré nie sú dostatočne navlhčené prostriedkom: palce, končeky prstov, medziprstové zóny, nechty, periunguálne vyvýšeniny a subungválne zóny. Povrchy palca a končekov prstov sú ošetrené najšetrnejšie, pretože obsahujú najväčšie množstvo baktérií.

3.2.6. Posledná časť antiseptika sa trení, kým nie je úplne suchá.

3.2.7. Sterilné rukavice sa nosia iba na suchých rukách.

3.2.8. Po ukončení operácie/procedúry sa rukavice sňajú, ruky sa ošetria antiseptikom na 2 x 30 s a následne prípravkom na starostlivosť o pokožku rúk. Ak sa krv alebo iné sekréty dostanú na ruky pod rukavicami, tieto nečistoty sa najskôr odstránia tampónom alebo obrúskom navlhčeným antiseptikom a umyte saponátom. Potom sa dôkladne umyjú mydlom a vodou a osušia sa jednorazovou utierkou alebo obrúskami. Potom sa ruky ošetria antiseptikom 2 x 30 s.

3.3. Chirurgické umývanie rúk

Chirurgické umývanie rúk pozostáva z dvoch fáz: fáza 1 - normálne umývanie a fáza 2 - umývanie pomocou špeciálneho antimikrobiálneho prostriedku.

3.3.1. Fáza 1 – bežné umývanie rúk – sa vykonáva v súlade s bodom 3.1.

3.3.2. Pred začiatkom 2. fázy chirurgického umývania sa ruky, predlaktia a lakte navlhčia vodou, okrem tých prípravkov, ktoré sa podľa pokynov vývojára nanášajú na suché ruky a následne sa pridá voda.

3.3.3. Antimikrobiálny čistiaci prostriedok v množstvách poskytnutých vývojkou sa nanáša do dlaní a distribuuje sa po povrchu rúk vrátane lakťov.

3.3.4. Ruky s končekmi prstov smerujúcimi nahor a predlaktia s nízko položenými lakťami sa ošetrujú prípravkom po dobu stanovenú vývojárom tohto produktu.

3.3.5. Po celú dobu umývania sú ruky a predlaktia zvlhčené antimikrobiálnym čistiacim prostriedkom, takže množstvo prípravku nie je prísne regulované. Ruky sú neustále hore.

3.3.6. Počas prania dodržujte postupnosť činností v súlade s tým, ktorý je uvedený v str. 3.2.2 a 3.2.5.

3.3.7. Ruky sa osušia sterilným uterákom alebo sterilnými obrúskami v súlade s pravidlami asepsie, začínajúc od končekov prstov.

3.3.8. Chirurgické sterilné rukavice sa nosia iba na suchých rukách.

3.3.9. Po operácii/procedúre sa odstránia rukavice a ruky sa ošetria antiseptikom podľa bodu 3.2.8.

3.4. Ak medzi operáciami neprejde viac ako 60 minút, vykoná sa iba antiseptické chirurgické ošetrenie rúk.

4. Hygiena rúk

Hygiena rúk zahŕňa bežné umývanie rúk voda s obyčajným (neantimikrobiálnym) mydlom a hygienický dezinfekčný prostriedok na ruky, t.j. vtieranie alkoholového antiseptika bez použitia vody do pokožky rúk, aby sa znížil počet mikroorganizmov, ktoré sú na nich.

Požiadavky na antimikrobiálne látky a alkoholové antiseptiká

1. Antimikrobiálne a antiseptické trecie prostriedky s obsahom alkoholu musia spĺňať tieto požiadavky:
- veľký rozsah antimikrobiálne pôsobenie vo vzťahu k prechodnej (hygienické ošetrenie rúk) a prechodnej a rezidentnej mikroflóre (chirurgické ošetrenie rúk);
- rýchle pôsobenie, to znamená, že trvanie procedúry ošetrenia rúk by malo byť čo najkratšie;
- predĺžené pôsobenie (po spracovaní pokožky rúk musí antiseptikum oddialiť reprodukciu a reaktiváciu rezidentných mikroorganizmov na určitý čas (3 hodiny) pod lekárskymi rukavicami);
- aktivita v prítomnosti organických substrátov;
- žiadny negatívny vplyv na pokožku;
- najnižšia možná dermálna resorpcia;
- absencia toxických, alergických vedľajších účinkov;
- nedostatok systémových mutagénnych, karcinogénnych a teratogénnych účinkov;
- nízka pravdepodobnosť vzniku rezistencie mikroorganizmov;
- pripravenosť na priame použitie (nevyžaduje predbežnú prípravu);
- prijateľná konzistencia a vôňa;
- ľahké opláchnutie z pokožky rúk (pre detergentné kompozície);
- dlhá trvanlivosť.

2. Všetky antimikrobiálne látky, bez ohľadu na spôsob ich aplikácie, musia byť aktívne proti prechodným baktériám (s výnimkou mykobaktérií), hubám Candida a obaleným vírusom.

3. Prostriedky používané na ftiziatrických, dermatologických, infekčných oddeleniach by mali byť dodatočne testované v testoch na Mycobacterium terrae (tuberkulocídny účinok) na použitie na ftiziatrických oddeleniach, na Aspergillus niger (fungicídny účinok) na použitie na dermatologických oddeleniach, na poliovírus, adenovírus (virucídny činnosť) v prípade potreby na použitie na infekčných oddeleniach.

Štandardným postupom počas pracovného dňa je antiseptické ošetrenie rúk bez použitia vody, t.j. vtieranie alkoholového antiseptika do pokožky rúk.

4.1. Indikácie

4.1.1. Odporúča sa bežné umývanie rúk s použitím neantimikrobiálneho saponátu:
- na začiatku a na konci pracovného dňa;
- pred prípravou a podávaním jedla;
- vo všetkých prípadoch pred ošetrením antiseptikom, keď sú ruky jasne kontaminované;
- v prípade kontaktu s patogénmi enterovírusových infekcií sa pri absencii vhodných antivírusových činidiel odporúča mechanická likvidácia vírusov predĺženým (do 5 minút) umývaním rúk;
- v prípade kontaktu so spórovými mikroorganizmami - predĺžené umývanie rúk (najmenej 2 minúty) na mechanické odstránenie spór;
- po použití toalety;
- vo všetkých ostatných prípadoch, ak neexistuje riziko infekcie alebo špeciálne pokyny.

4.1.2. Hygienické ošetrenie rúk pomocou alkoholových antiseptík sa odporúča pred:
. vstup do aseptických miestností (predoperačné, sterilizačné oddelenia, jednotky intenzívnej starostlivosti, hemodialýza atď.);
. vykonávanie invazívnych intervencií (inštalácia katétrov, injekcií, bronchoskopia, endoskopia atď.);
. činnosti, pri ktorých je možná infekcia objektu (napríklad príprava infúzií, plnenie nádob roztokmi atď.);
. každý priamy kontakt s pacientmi;
. prechod z infikovanej do neinfikovanej oblasti tela pacienta;
. kontakt so sterilným materiálom a nástrojmi;
. pomocou rukavíc.
po:
. kontakt s kontaminovanými predmetmi, kvapalinami alebo povrchmi (napríklad so systémom zberu moču, kontaminovanou bielizňou, biosubstrátmi, sekrétmi pacienta atď.);
. kontakt s už zavedenými drénmi, katétrami alebo s miestom ich zavedenia;
. každý kontakt s ranami;
. každý kontakt s pacientmi;
. odstránenie rukavíc;
. používanie toalety;
. po vyčistení nosa (pri nádche je vysoká pravdepodobnosť vírusovej infekcie s následnou izoláciou S. aureus).

4.1.3. Uvedené vyhlásenia nie sú konečné. V mnohých špecifických situáciách sa personál rozhoduje nezávisle. Okrem toho si každé zdravotnícke zariadenie môže vypracovať vlastný zoznam indikácií, ktoré sú zahrnuté v pláne nozokomiálnej prevencie s prihliadnutím na špecifiká konkrétneho oddelenia.

4.2. Pravidelné umývanie

4.2.1. Bežné umývanie je určené výhradne na mechanické čistenie rúk, pričom sa z rúk odstraňujú nečistoty, pot, čiastočne sa zmývajú spórotvorné baktérie, ako aj iné prechodné mikroorganizmy. Postupuje sa podľa str. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Bežná technika prania je nasledovná:
- navlhčite ruky vodou, potom naneste čistiaci prostriedok tak, aby pokryl celý povrch rúk a zápästia. Ruky sa umývajú asi 30 s. Osobitná pozornosť sa venuje liečbe subungválnych zón, nechtov, periunguálnych hrebeňov a interdigitálnych zón;
- po ošetrení saponátom sa ruky dôkladne umyjú mydlom a vodou a osušia sa jednorazovými uterákmi alebo obrúskami. Posledný obrúsok zatvára kohútik s vodou.

4.3. Hygienické antiseptikum

4.3.1. Štandardná technika vtierania antiseptika zahŕňa 6 stupňov a je uvedená v odseku 3.2.5. Každý krok sa opakuje aspoň 5-krát.

4.3.2. Antiseptikum v množstve najmenej 3 ml sa naleje do vybrania suchej dlane a intenzívne sa vtiera do pokožky rúk a zápästia po dobu 30 sekúnd.

4.3.3. Po celú dobu vtierania prípravku je pokožka udržiavaná vlhká od antiseptika, takže počet dávok vtieraného prípravku nie je prísne regulovaný. Posledná časť antiseptika sa trení, kým nie je úplne suchá. Utieranie rúk nie je povolené.

4.3.4. Pri ošetrovaní rúk sa berie do úvahy prítomnosť takzvaných „kritických“ oblastí rúk, ktoré nie sú dostatočne navlhčené antiseptikom: palce, končeky prstov, medziprstové zóny, nechty, periunguálne vyvýšeniny a subungválne zóny. Povrchy palca a končekov prstov sú ošetrené najšetrnejšie, pretože obsahujú najväčšie množstvo baktérií.

4.3.5. V prípade viditeľného znečistenia rúk ich odstráňte obrúskom navlhčeným antiseptikom a umyte si ruky saponátom. Potom sa dôkladne umyjú mydlom a vodou a osušia sa jednorazovou utierkou alebo obrúskami. Zatvorte kohútik posledným obrúskom. Potom sa ruky ošetria antiseptikom dvakrát po dobu 30 sekúnd.

5. Používanie lekárskych rukavíc

5.1. Používanie rukavíc neposkytuje absolútnu záruku ochrany pacientov a personálu pred infekčnými agens.

5.2. Používanie lekárskych rukavíc chráni pacientov a zdravotnícky personál pred šírením prechodnej a rezidentnej mikroflóry priamo cez ruky a nepriamo prostredníctvom kontaktu s kontaminovanými predmetmi prostredia.

5.3. Na použitie v lekárskej praxi sa odporúčajú tri typy rukavíc:
- chirurgické- používajú sa pri invazívnych zákrokoch;
- prezeranie- poskytovať ochranu zdravotníckemu personálu pri vykonávaní mnohých zdravotných výkonov;
- domácnosti- poskytovať ochranu zdravotníckemu personálu pri spracovaní zariadení, kontaminovaných povrchov, nástrojov, pri práci s odpadom zo zdravotníckych zariadení a pod.

5.4. Sterilné rukavice sa odporúčajú pre:
- pri všetkých chirurgických zákrokoch sa na zníženie frekvencie vpichov odporúča použiť dve rukavice nasadené na seba, hornú rukavicu vymeňte každých 30 minút. počas operácie; odporúča sa tiež používať rukavice s indikátorom perforácie, pri ktorých poškodenie rukavice rýchlo vedie k viditeľnému zafarbeniu v mieste vpichu;
- invazívne manipulácie (intravenózne infúzie, odber biologických vzoriek na výskum atď.);
- inštalácia katétra alebo vodiča cez kožu;
- manipulácie spojené s kontaktom sterilných nástrojov s intaktnými sliznicami (cystoskopia, katetrizácia močového mechúra);
- vaginálne vyšetrenie;
- bronchoskopia, endoskopia gastrointestinálneho traktu, sanitácia priedušnice;
- kontakt s endotracheálnym odsávaním a tracheostómiou.

5.5. Nesterilné rukavice sa odporúčajú pre:
- kontakt s hadicami prístrojov na umelé dýchanie;
- práca s biologickým materiálom od pacientov;
- odber vzoriek krvi;
- vykonávanie intramuskulárnych, intravenóznych injekcií;
- vykonávanie čistenia a dezinfekcie zariadení;
- odstránenie tajomstva a zvracania.

5.6. Požiadavky na lekárske rukavice:
- na operácie: latex, neoprén;
- na kontroly: latex, tactylon;
- pri starostlivosti o pacienta: latex, polyetylén, polyvinylchlorid;
- je povolené používanie rukavíc z tkaniny pod gumou;
- rukavice musia mať vhodnú veľkosť;
- rukavice by mali poskytovať vysokú hmatovú citlivosť;
- obsahujú minimálne množstvo antigénov (latex, latexové proteíny);
- pri výbere zdravotníckych rukavíc sa odporúča brať do úvahy možné alergické reakcie v anamnéze pacientov na materiál, z ktorého sú rukavice vyrobené;
- na predsterilizačné čistenie ostrých lekárskych nástrojov je potrebné použiť rukavice s textúrovaným vonkajším povrchom.

5.7. Ihneď po použití sú lekárske rukavice odstránené a ponorené do dezinfekčného roztoku, priamo v mieste použitia rukavíc.

5.8. Po dezinfekcii je potrebné jednorazové rukavice zlikvidovať.

5.9. Pravidlá používania lekárskych rukavíc:
- použitie lekárskych rukavíc nevytvára absolútnu ochranu a nevylučuje dodržiavanie techniky ošetrenia rúk, ktorá sa používa v každom jednotlivom prípade ihneď po zložení rukavíc v prípade infekcie;
- jednorazové rukavice nie je dovolené používať opakovane, nesterilné rukavice nepodliehajú sterilizácii;
- rukavice by sa mali ihneď vymeniť, ak sú poškodené;
- medzi „čistou“ a „špinavou“ manipuláciou nie je dovolené umývať alebo ošetrovať ruky v rukaviciach, a to ani u jedného pacienta;
- na oddelení (oddeleniach) nemocnice nie je dovolené nosiť rukavice;
- Pred nasadením rukavíc nepoužívajte prípravky obsahujúce minerálne oleje, vazelínu, lanolín a pod., pretože môžu viesť k narušeniu pevnosti rukavíc.

5.10. Chemické zloženie materiálu rukavíc môže spôsobiť okamžité a oneskorené alergie alebo kontaktnú dermatitídu (CD). CD sa môže objaviť pri použití rukavíc vyrobených z akéhokoľvek materiálu. Toto je uľahčené: dlhodobým nepretržitým používaním rukavíc (viac ako 2 hodiny), používaním rukavíc napudrovaných vo vnútri, používaním rukavíc s existujúcim podráždením pokožky, nanášaním rukavíc na mokré ruky, príliš častým používaním rukavíc počas pracovného dňa.

5.11. Chyby, ktoré sa často vyskytujú pri používaní rukavíc:
- používanie lekárskych jednorazových rukavíc pri práci v stravovacom oddelení. V týchto prípadoch by sa mali uprednostniť rukavice na opakované použitie (pre domácnosť);
- nesprávne skladovanie rukavíc (na slnku, pri nízkych teplotách, kontakt s rukavicami). chemických látok atď.);
- navliekanie rukavíc na ruky navlhčené zvyškami antiseptika (dodatočné zaťaženie pokožky);
- ignorovanie potreby antiseptického ošetrenia rúk po odstránení rukavíc pri kontakte s potenciálne infekčným materiálom;
- používanie chirurgických rukavíc pri aseptickej práci, pričom na to postačuje použitie sterilných vyšetrovacích rukavíc;
- používanie bežných lekárskych rukavíc pri práci s cytostatikami (nedostatočná ochrana zdravotníckeho personálu;
- nedostatočná starostlivosť o pokožku rúk po použití rukavíc;
- odmietnutie nosenia rukavíc v situáciách, ktoré sa na prvý pohľad zdajú byť bezpečné.

5.12. Opätovné použitie jednorazových rukavíc alebo ich dezinfekcia je zakázaná. Vykonávanie hygienickej antisepsy rúk v jednorazových rukaviciach je povolené len v situáciách, ktoré si vyžadujú častú výmenu rukavíc, napríklad pri odbere krvi. V týchto prípadoch nesmú byť rukavice prepichnuté alebo kontaminované krvou alebo inými sekrétmi.

5.13 Dezinfekcia rukavíc sa vykonáva podľa pokynov výrobcu.

6. Výhody a nevýhody metód ošetrenia rúk

6.1. Efektívnosť, praktická aplikácia a prijateľnosť čistenia rúk závisí od spôsobu a súvisiacich podmienok čistenia rúk, ktoré sú zavedené v prostredí zdravotnej starostlivosti.

6.2. Bežné umývanie je neúčinné pri eliminácii prechodných aj rezidentných mikroorganizmov. Mikroorganizmy zároveň neumierajú, ale s striekajúcou vodou padajú na povrch umývadiel, oblečenie personálu a okolité povrchy.

6.3. V procese umývania je možná sekundárna kontaminácia rúk mikroorganizmami z vodovodnej vody.

6.4. Bežné umývanie má negatívny vplyv na pokožku rúk, pretože voda, najmä horúca voda, a čistiaci prostriedok vedú k narušeniu povrchovej vodno-tukovej vrstvy pokožky, čo zvyšuje penetráciu čistiaceho prostriedku do epidermy. Časté umývanie s detergentom vedie k edému kože, poškodeniu epitelu stratum corneum, vyplavovaniu tukov a prirodzených faktorov obsahujúcich vlhkosť, čo môže viesť k podráždeniu pokožky a spôsobiť KD.

6.5. Hygienická antisepsa na ruky má v porovnaní s umývaním niekoľko praktických výhod, čo umožňuje jej odporúčanie pre široké praktické využitie.

Výhody hygienického otierania rúk alkoholovými antiseptikmi v porovnaní s bežným umývaním

6.6. Medzi chyby hygienických antiseptík patrí možné vtieranie alkoholového antiseptika do rúk vlhkých od antiseptika, čo znižuje jeho účinnosť a znášanlivosť pokožky.

6.7. Úspora antimikrobiálneho činidla a skrátenie času expozície robí akúkoľvek metódu ošetrenia rúk neúčinnou.

7. Možné negatívne dôsledky liečby rúk a ich prevencia

7.1. V prípade porušenia požiadaviek pokynov / pokynov na používanie dezinfekčných prostriedkov na ruky a s neopatrným prístupom k preventívnej starostlivosti o pokožku sa môže vyskytnúť KD.

7.2. Príčinou CD môže byť aj:
- časté používanie antimikrobiálneho detergentu;
- dlhodobé používanie rovnakého antimikrobiálneho detergentu;
- precitlivenosť kože na chemické zloženie fondy;
- prítomnosť podráždenia pokožky;
- príliš časté bežné umývanie rúk, najmä horúcou vodou a alkalickými alebo nezmäkčujúcimi čistiacimi prostriedkami;
- dlhodobá práca v rukaviciach;
- navliekanie rukavíc mokrými rukami;
- nedostatok spoľahlivého systému starostlivosti o pleť v zdravotníckom zariadení;

7.3. Na prevenciu KD sa okrem vyhýbania sa príčinám KD podľa p.p. 7.1-7.2 sa odporúča splniť tieto základné požiadavky:
— poskytnúť personálu dezinfekčné prostriedky na ruky, ktoré potenciálne mierne dráždia pokožku rúk, a napriek tomu sú účinné;
- pri výbere antimikrobiálneho činidla zohľadnite jeho individuálnu prijateľnosť pre pokožku, vôňu, konzistenciu, farbu, jednoduchosť použitia;
- v zdravotníckom zariadení sa odporúča mať niekoľko prostriedkov, aby zamestnanci so zvýšenou citlivosťou pokožky mali možnosť vybrať si prostriedok prijateľný pre seba;
- zaviesť do praxe antiseptiká vyrobené na báze alkoholu s rôznymi zmäkčujúcimi prísadami, pretože čisté alkoholy pri častom používaní vysušujú pokožku rúk;

Vlastnosti antiseptika na báze alkoholu

Vykonajte povinnú pravidelnú inštruktáž o používaní antimikrobiálneho činidla (dávka, expozícia, technika spracovania, postupnosť činností) a starostlivosti o pokožku.

8. Starostlivosť o ruky

8.1. Starostlivosť o pokožku rúk je dôležitou podmienkou prevencie prenosu patogénov HAI, pretože len neporušená pokožka môže byť účinne ošetrená antimikrobiálnou látkou.

8.2. KD sa dá vyhnúť len vtedy, ak je v zdravotníckom zariadení zavedený systém starostlivosti o pokožku, pretože pri použití akéhokoľvek antimikrobiálneho prípravku existuje potenciálne riziko podráždenia kože.

8.3. Pri výbere prípravku na starostlivosť o pokožku sa berie do úvahy typ pokožky rúk a vlastnosti prípravku: schopnosť udržiavať normálny stav kožného mazu, vlhkosti, pH 5,5, zabezpečenie regenerácie pokožky, dobrá absorpcia, schopnosť produktu dodať pokožke pružnosť.

8.4. Odporúča sa použiť opačný typ emulzie, ako je typ pleťovej emulzie: emulzie typu M/W (olej/voda) by sa mali používať na mastnú pleť, ako aj na zvýšená teplota a vlhkosť vzduchu; Pre suchú pokožku sa odporúčajú emulzie V/O (voda/olej), najmä pri nízkej teplote a vlhkosti.

Výber produktov starostlivosti o pleť v závislosti od jej typu

8.5. Pri výbere produktov starostlivosti o pleť je dôležité zvážiť ich kompatibilitu s antimikrobiálnymi dezinfekčnými prostriedkami na ruky, aby sa zabránilo tomu, že krémy alebo mlieka nepriaznivo ovplyvnia antimikrobiálny účinok produktu.

8.6. Krém alebo iný prípravok je vhodné naniesť na ruky niekoľkokrát počas pracovného dňa, dôkladne votrieť do pokožky suchých a čistých rúk, osobitnú pozornosť venovať ošetrovaniu kožných partií medzi prstami a periunguálnych záderov.