Chemické antiseptikum- zničenie mikroorganizmov v patologickom ohnisku alebo v tele pacienta pomocou rôznych chemikálií.

Klasifikácia antiseptík.

Dezinfekčné prostriedky prípravky sa používajú na ošetrenie náradia, umývanie stien, podláh, ošetrenie predmetov starostlivosti atď.

Antiseptický látky sa aplikujú zvonka na ošetrenie kože, rúk chirurga, umývanie rán a slizníc.

Chemoterapeutikum prostriedky sa podávajú orálne a majú resorpčný účinok v tele pacienta, inhibujú rast baktérií v rôznych patologických ložiskách.

Hlavné skupiny chemických antiseptík.

Halogénová skupina.

Jód - 1-5% alkoholová tinktúra. Antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Používa sa na ošetrenie kože okolo rany pri preväzovaní, na ošetrenie odrenín; škrabance, povrchové rany. Má výrazný opaľovací efekt.

Jódinol - 1% roztok, "modrý jód". Antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Používa sa na umývanie rán, výplachy hrdla.

Jodonát a jódpyrón sú organické zlúčeniny jódu. Použite 1% roztok. Antiseptické činidlá na vonkajšie použitie. Používa sa na spracovanie chirurgického poľa.

Povidón-jód - organická zlúčenina jódu O, 1-1% voľného jódu). Antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Používa sa na ošetrenie pokožky pri preväzoch a operáciách, ako aj na ošetrenie rán (aerosól).

Lugolov roztok – obsahuje jód a jodid draselný, možno použiť vodný aj alkoholový roztok. Kombinovaná droga. Ako dezinfekčný prostriedok používaný na sterilizáciu katgut. Ako chemoterapeutický prostriedok - na liečbu ochorení štítnej žľazy.

Chloramín B - 1-3% vodný roztok. Dezinfekčný prostriedok. Používa sa na dezinfekciu predmetov starostlivosti, gumených nástrojov, miestností.

Soli ťažkých kovov.

Sublimát - v koncentrácii 1:1000 na dezinfekciu rukavíc, ošetrovacích predmetov, ako stupeň sterilizácie hodvábu. V súčasnosti sa kvôli toxicite prakticky nepoužíva.

Oxykyanid ortuti je dezinfekčný prostriedok. Pri koncentrácii 1:10000 sa 1:50000 používa na sterilizáciu optických nástrojov.

Dusičnan strieborný je antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Vo forme 0,1-2% roztokov sa používa na umývanie očných spojoviek, slizníc. 5-20% roztoky majú výrazný kauterizačný účinok a používajú sa na liečbu prebytočných granulácií, urýchlenie zjazvenia pupka u novorodencov atď.

Protargol, collargol - antiseptické činidlá na vonkajšie použitie, majú adstringentný účinok. Používajú sa na mazanie slizníc, umývanie močového mechúra v prítomnosti zápalového procesu.

Oxid zinočnatý je antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Zahrnuté v zložení mnohých práškov a pást s protizápalovým účinkom, zabraňuje rozvoju macerácie kože.

Alkoholy.

Etylalkohol sa používa ako dezinfekčný prostriedok (sterilizácia šijacieho materiálu, ošetrenie nástrojov) a ako antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie (ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa, okrajov rán pri preväzoch, na obklady a pod.). 70° alkohol pôsobí antisepticky a 96° má aj opaľovací účinok. V súčasnosti našli široké uplatnenie na opracovanie rúk chirurga a chirurgických nástrojov prípravky AHD-2000X (účinné látky etanol a polyolester mastných kyselín) a AHD-2000-špeciál (dodatočne je obsiahnutý chlórhexidín).

Aldehydy.

Formalín - 37% roztok formaldehydu. Silný dezinfekčný prostriedok. 0,5-5% roztoky sa používajú na dezinfekciu rukavíc, odtokov a nástrojov. Účinné proti echinokokom. Používa sa aj na fixáciu prípravkov na histologické vyšetrenie. V suchej forme sa používa na sterilizáciu v plynových sterilizátoroch, najmä optických prístrojoch.

Lysol - silný dezinfekčný prostriedok. 2% roztok sa používa na dezinfekciu predmetov starostlivosti, miestností, namočenie kontaminovaných nástrojov. V súčasnosti sa prakticky nepoužíva kvôli vysokej toxicite.

Fenoly.

Kyselina karbolová je silný dezinfekčný prostriedok. Na dezinfekciu rukavíc a predmetov starostlivosti sa v minulosti používal 2-3% roztok. Teraz sa používa len v kombinácii s inými liekmi (súčasť práškov, mastí).

Trojitý roztok – obsahuje 20 g formalínu, 10 g kyseliny karbolovej, 30 g sódy a destilovanú vodu (do 1 litra). Silný dezinfekčný prostriedok. Používa sa na spracovanie nástrojov, ošetrovacích predmetov, studenú sterilizáciu rezných nástrojov.

Farbivá.

Brilantná zelená je antiseptikum na vonkajšie použitie. 1-2% alkoholový (alebo vodný) roztok sa používa na ošetrenie povrchových rán a odrenín ústnej sliznice a kože.

Metylénová modrá je antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. 1-2% alkoholový (alebo vodný) roztok sa používa na ošetrenie povrchových rán a odrenín ústnej sliznice a kože. 0,02% vodný roztok - na umývanie rán.

Kyseliny.

Kyselina boritá je antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Jeho 2-4% roztok je jedným z hlavných prípravkov na umývanie a ošetrenie hnisavé rany. Môže sa používať v práškovej forme, je súčasťou zásypov a mastí.

Kyselina salicylová je antiseptikum na vonkajšie použitie. Má keratolytický účinok. Používa sa vo forme kryštálov (na lýzu tkaniva), je súčasťou práškov, mastí.

alkálie.

Amoniak je antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Predtým bol 0,5% roztok široko používaný na ošetrenie rúk chirurga (metóda Spasokukotsky-Kochergin).

Oxidačné činidlá.

Peroxid vodíka je antiseptické činidlo na vonkajšie použitie. 3% roztok -. hlavný liek na umývanie hnisavých rán pri obväzoch. Hlavné vlastnosti: antiseptikum (aktívna látka - atómový kyslík); hemostatické (pomáha zastaviť krvácanie); deodorant; spôsobuje penenie, čo zlepšuje čistenie rán. Je súčasťou Pervomury (prostriedok na ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa). 6% roztok peroxidu vodíka je dôležitý dezinfekčný prostriedok.

Manganistan draselný je antiseptické činidlo na vonkajšie použitie. Na liečbu popálenín a preležanín sa používa 2-5% roztok (má zrážací a opaľovací účinok). Rany a sliznice sa premyjú 0,02 % - 0,1 % roztokom. Má výrazný dezodoračný účinok.

Čistiace prostriedky (povrchovo aktívne látky).

Chlórhexidín biglukonát je antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Na ošetrenie rúk chirurga a operačného poľa sa používa 0,5% roztok alkoholu. 0,1-0,2% vodný roztok - jeden z hlavných prípravkov na umývanie rán a slizníc, liečenie hnisavých rán. Zahrnuté v roztokoch na ošetrenie rúk a operačného poľa (Plivasept, AHD-špeciál).

Zerigel je antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Používa sa na ošetrenie rúk (antiseptikum tvoriace film).

Degmin, degmicíd - antiseptické činidlá na vonkajšie použitie. Používa sa na ošetrenie rúk a chirurgického poľa.

"Astra", "Novinky" - komponenty čistiacich roztokov na dezinfekciu nástrojov.

Deriváty nitrofuránu.

Furacilín je antiseptické činidlo na vonkajšie použitie. Roztok 1:5000 - jeden z hlavných liekov na liečbu hnisavých rán, umývanie rán a slizníc.

Lifusol - obsahuje furatsilin, linetol, živice, acetón (aerosól). Antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Aplikuje sa vo forme filmu. Používa sa na ochranu pooperačných rán a drenážnych otvorov pred exogénnou infekciou, ako aj na liečbu povrchových rán.

Furadonín, furagin, furazolidón - chemoterapeutické činidlá, takzvané "uroantiseptiká". Okrem infekcií močových ciest sa využívajú pri liečbe črevných infekcií.

Deriváty 8-hydroxychinolínu.

Nitroxolín (5-NOC) je chemoterapeutická látka, "uroantiseptikum". Používa sa pri infekciách močových ciest.

Enteroseptol, intestopan - chemoterapeutické činidlá používané na črevné infekcie.

Deriváty chinoxalínu.

Dioxidín je antiseptické činidlo na vonkajšie použitie. 0,1-1% vodný roztok sa používa pri umývaní hnisavých rán a slizníc, najmä ak sú antibiotiká a iné antiseptiká neúčinné. Pri sepse a závažných infekciách sa môže podávať aj intravenózne.

Deriváty nitroimidazolu.

Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) je širokospektrálne chemoterapeutické činidlo. Účinné proti prvokom, bakteroidom a množstvu anaeróbov.

Decht, živica.

Brezový decht je antiseptický prostriedok na vonkajšie použitie. Je súčasťou masti Višnevského, ktorá sa používa pri liečbe hnisavých rán (okrem antiseptického účinku stimuluje rast granulácií).

Ichthyol, naftalan – používajú sa vo forme mastí, pôsobia protizápalovo.

Antiseptiká rastlinného pôvodu.

Chlorofyllipt, ekteritsid, baliz, nechtík - používajú sa hlavne ako antiseptické prostriedky na vonkajšie použitie na umývanie povrchových rán, slizníc, ošetrenie pokožky. Majú protizápalový účinok.

Sulfanilamidové prípravky- chemoterapeutiká, ktoré majú bakteriostatický účinok. Používajú sa na potlačenie rôznych ložísk infekcie v tele, zvyčajne tabletové prípravky. Sú tiež súčasťou mastí a zásypov na vonkajšie použitie. Tabletové prípravky majú rôzne trvanie účinku: od 6 hodín do 1 dňa.

Streptocid, etazol, sulfadimezín - krátkodobo pôsobiace.

Sulfazin - stredná doba trvania.

Sulfadimetoksin - dlhodobo pôsobiaci.

Sulfalen - ultra dlhé pôsobenie.

Biseptol (bactrim) je kombinovaný liek, ktorý zahŕňa sulfanilamid, sulfametoxazol a derivát diaminopyrimidínu - trimetoprim. Je to veľmi rozšírený liek pri liečbe rôznych zápalových procesov v tele.

biologické antiseptikum. Druhy biologických antiseptík. Základné farmakologické prípravky a spôsoby ich aplikácie. Pasívna a aktívna imunizácia v chirurgii. Imunokorekcia a imunostimulácia.

Druhy biologických antiseptík:

Biologické antiseptiká priameho účinku - použitie farmakologických prípravkov biologického pôvodu, ktoré priamo ovplyvňujú mikroorganizmy;

Biologické antiseptiká nepriameho pôsobenia - použitie farmakologických prípravkov a metód rôzneho pôvodu, ktoré stimulujú schopnosť makroorganizmu v boji proti mikroorganizmom.

Základné farmakologické prípravky a metódy.

Farmakologické prípravky s priamym účinkom na mikroorganizmy:

Antibiotiká.

Proteolytické enzýmy: trypsín, chymotrypsín, chymopsín, terrilitín, iruksol.

Prípravky na pasívnu imunizáciu: terapeutické séra, antitoxíny, Y-globulíny, bakteriofágy, hyperimunitná plazma.

Farmakologické prípravky a metódy nepriameho pôsobenia na mikroorganizmy:

Metódy stimulujúce nešpecifickú rezistenciu: kremeň, vitamínová terapia, ultrafialové ožarovanie krvi, laserové ožarovanie krvi, použitie perfuzátových a xenosplenových buniek, transfúzia krvi a jej zložiek.

Lieky, ktoré stimulujú nešpecifickú imunitu: prípravky týmusu (tymalín, T-aktivín), prodigiosan, levamizol, lyzozým, interferóny, interleukíny.

Lieky, ktoré stimulujú špecifickú imunitu: vakcíny, toxoidy.

Antibiotiká- látky, ktoré sú produktom životnej činnosti mikroorganizmov, ktoré inhibujú rast a vývoj určitých skupín iných mikroorganizmov.

Hlavné skupiny antibiotík.

penicilíny(inhibujú syntézu bunkovej steny mikroorganizmu (MO); hlavne - veľký rozsah akcie):

penicilín (sodná a draselná soľ benzylpenicilínu);

polosyntetické: oxacilín, meticilín, ampicilín, amoxicilín;

predĺžené: bicilín, bicilín-3, bicilín-5;

kombinované: ampiox (ampicilín + oxacilín), augmentín (amoxicilín + draselná soľ kyseliny klavulonovej), unazín (ampicilín + sulbaktám).

Klavulonát draselný a sulbaktám sú inhibítory penicilinázy produkovanej mikroorganizmami.

streptomycíny(tlmia funkciu MO ribozómov; široké spektrum; oto-, nefro-, hepatotoxické, inhibujú krvotvorbu): streptomycín.

tetracyklíny (potláčajú funkciu ribozómov MO; široké spektrum) tetracyklín;

makrolidy(porušenie syntézy bielkovín v MO; hepatotoxické, možná dysfunkcia gastrointestinálneho traktu): erytromycín, oleandomycín, roxitromycín, azitromycín, klaritromycín.

Aminoglykozidy(porušujú syntézu bunkovej syntézy MO; široké spektrum; oto- a nefrotoxické): kanamycín, gentamicín, tobramycín, sisomycín; polosyntetické: amikacín, netromycín.

Levomycetiny(porušujú syntézu bielkovín v MO; široké spektrum; inhibujú krvotvorbu): chloramfenikol.

rifampicíny(zhoršujú syntézu bielkovín v MO; široké spektrum; spôsobujú hyperkoagulabilitu, hepatotoxické): rifampicín

Antifungálne antibiotiká: levorín, nystatín.

Polypeptidy: porušujú funkcie bunkových membrán, nefrotoxické

Polymyxín B (ovplyvňuje gramnegatívny MO, vrátane modrozeleného hnisového bacilu).

Linkosamíny(porušujú syntézu bielkovín v MO): linkomycín, klindamycín.

Cefalosporíny (narušujú syntézu MO bunkovej steny; široké spektrum; vo vysokých dávkach nefrotoxické).

1. generácia: cefalexín, cefazolín

2. generácia: cefamandol, cefmetazol, cefoxitín

3. generácia: ceftriaxón, cefotaxím

4. generácia: cefpirom (keiten), cefenim

Fluorochinolóny (potláčajú DNA hydrázu MO; široké spektrum).

1. generácia: ofloxacín, ciprofloxacín;

2. generácia: levofloxacín, fleroxacín, tosufloxacín.

karbapenémy (porušujú syntézu bunkovej steny MO; široké spektrum): imipeném, meropeném.

Kombinovaný liek tienam (imipeném + cilastatín); cilastatín je inhibítor enzýmu, ktorý ovplyvňuje metabolizmus antibiotika v obličkách.

Glykopeptidy(menia permeabilitu a narúšajú syntézu bunkovej steny MO, široké spektrum, oto- a nefrotoxické): vankomycín, erymomycín.

Okrem prezentovanej klasifikácie podľa skupín sú antibiotiká rozdelené na lieky so širokým a úzkym spektrom účinku.

Komplikácie antibiotickej liečby.

alergické reakcie;

Toxický účinok na vnútorné orgány;

Dysbakterióza;

Tvorba rezistentných kmeňov mikroorganizmov.

Princípy racionálnej antibiotickej liečby.

Použitie antibiotík podľa prísnych indikácií, berúc do úvahy zistenú citlivosť mikroflóry.

Použite optimálny spôsob podania (intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne, endolymfatické, perorálne).

Dodržujte frekvenciu podávania počas dňa, aby ste udržali konštantnú koncentráciu lieku v krvi, a trvanie kurzu.

Zmeňte antibiotikum, ak je neúčinné.

Pri predpisovaní kombinácie antibiotík zvážte synergizmus a antagonizmus.

Aby ste predišli komplikáciám alergickej povahy, starostlivo zozbierajte alergickú anamnézu a v prípade potreby vykonajte alergický kožný test.

Pri dlhých kurzoch antibiotík predpisujte antifungálne lieky na prevenciu dysbakteriózy, ako aj vitamíny.

Proteolytické enzýmy - lýzujú nekrotické tkanivá, fibrín, skvapalňujú hnisavý exsudát, pôsobia protizápalovo.

Trypsín, chymotrypsín, chymopsín sú prípravky živočíšneho pôvodu, získavajú sa z pankreasu hovädzieho dobytka.

Terrilitín je odpadový produkt huby Aspergillis terricola.

Iruksol - masť na enzymatické čistenie - kombinovaný prípravok, ktorého súčasťou je enzým klostridylpeptidáza a antibiotikum chloramfenikol.

Prípravky na pasívnu imunizáciu.

Antitetanové sérum a antitetanový γ-globulín na prevenciu a liečbu tetanu.

Antigangrénové sérum sa používa na prevenciu a liečbu klostrídiových anaeróbnych infekcií.

Lokálne sa používajú bakteriofágy: antistafylokokové, antistreptokokové, antikolikové, polyvalentné na vymývanie hnisavých rán a dutín po identifikácii patogénu.

Antistafylokoková hyperimunitná plazma – natívna plazma darcov imunizovaných stafylokokovým toxoidom. Používa sa pri ochoreniach spôsobených zlatým stafylokokom. Používa sa aj antipseudomonálna hyperimunitná plazma.

Metódy stimulácie nešpecifickej rezistencie.

Liečba kremeňom, vitamínová terapia, dobrá výživa.

Zložitejšie metódy sú ultrafialové a laserové ožarovanie krvi. Metódy vedú k aktivácii fagocytózy a komplementového systému, zlepšujú funkciu prenosu kyslíka a reologické vlastnosti krvi.

Množstvo kliník používa preparáty z xenosleziny (prasacej sleziny). V tomto prípade sa využívajú vlastnosti v ňom obsiahnutých lymfocytov a cytokínov. Je možná perfúzia cez celú alebo fragmentovanú slezinu.

Dôležitou metódou stimulácie imunitného systému je transfúzia krvi a jej zložiek, predovšetkým plazmy a suspenzií lymfocytov. Tieto metódy však nie sú ľahostajné k telu pacienta a používajú sa iba pri ťažkých infekčných procesoch (sepsa, zápal pobrušnice atď.).

Lieky, ktoré stimulujú nešpecifickú imunitu.

Medzi lieky, ktoré stimulujú nešpecifickú imunitu, patria prípravky týmusu: tymalín a T-aktivín. Získavajú sa z týmusovej žľazy hovädzieho dobytka. Regulujú pomer T- a B-lymfocytov, stimulujú fagocytózu.

Prodigiosán a levamizol stimulujú najmä funkciu lymfocytov, lyzozým zvyšuje baktericídnu aktivitu krvi. No v poslednom čase sa namiesto nich používajú interferóny a interleukíny, ktoré majú cielenejší a silnejší účinok na imunitný systém. Účinné sú najmä nové lieky reaferon, roferon, roncoleukin a betaleykin získané genetickým inžinierstvom.

Lieky, ktoré stimulujú špecifickú imunitu

Z liekov na stimuláciu aktívnej špecifickej imunity v chirurgii sa najčastejšie používajú stafylokokové a tetanové toxoidy.

Lokálna anestézia. História lokálnej anestézie. Druhy lokálnej anestézie. Prípravky na lokálnu anestéziu. Technika určitých typov lokálnej anestézie. Indikácie na použitie, typy a technika novokainových blokád. Možné komplikácie a ich prevencia.

1880 - VK Anrep - objavil lokálny anestetický účinok kokaínu.

1886 - A.I. Lukashevich - navrhol vedenie anestézie.

1899 - A. Bier (A. Beer) navrhol spinálnu anestéziu.

1905 - A. Einhorn (A. Eingorn) objavil novokaín.

1922 - A. V. Višnevskij navrhol vlastnú metódu anestézie - "plazivý infiltrát".

Výhody:

účinnosť a rýchlosť nástupu analgetického účinku;

jednoduchosť implementácie, ktorá nevyžaduje špeciálne vybavenie;

dostupnosť metódy pre lekárov akejkoľvek špecializácie; (s výnimkou niektorých možností regionálnej anestézie, ktoré si vyžadujú špeciálne školenie);

možnosť použitia vo vojenských poľných podmienkach;

možnosť použitia v neprítomnosti anestéziológov;

schopnosť používať u pacientov s ťažkými respiračnými alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami, čo je kontraindikované pri použití celkovej anestézie;

zachovanie vedomia.

Hnedostatky:

možné hemodynamické komplikácie v podmienkach hypovolémie a nestabilnej hemodynamiky;

udržiavanie negatívneho emočného pozadia u pacienta.

Mechanizmus akcie.

Účinok lokálnych anestetík je spôsobený interakciou lieku so špecifickými receptormi iónových kanálov nervových buniek. Reverzibilným blokovaním sodíkových kanálov lokálne anestetiká inhibujú tvorbu elektrických impulzov a ich vedenie pozdĺž axónovej membrány.

Charakteristika liekov na lokálnu anestéziu.

Podľa chemickej štruktúry sa lokálne anestetiká delia na:

estery aromatických kyselín s aminoalkoholmi (novokaín, prokaín, dikaín);

amidy prevažne xylidínového radu (lidokaín, trimekaín, mepivakaín, bupivakaín, ropivakaín).

Esenciálne anestetiká sú v roztoku relatívne nestabilné, rýchlo hydrolyzujú v krvi a vylučujú sa močom. Môže vyvolať alergické reakcie.

Amidové anestetiká sú relatívne stabilné v roztoku, nepodliehajú hydrolýze, ich biotransformácia prebieha v pečeni a zriedkavo spôsobujú alergické reakcie.

Estery aromatických kyselín.

Novocain (prokaín) je "referenčné" lokálne anestetikum - jeho toxicita a účinnosť sa berú ako jeden celok. Rýchlo sa ničí v tkanivách, trvanie účinku je až 30 minút.

Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,25-0,5%, na anestéziu vedenia - 1-2% roztok. Možné vedľajšie účinky - závraty, nevoľnosť, celková slabosť, kolaps, alergické reakcie. Najvyššia jednotlivá dávka novokaínu je 7 mg/kg.

Dikain (tetrakaín, pantokaín) sa dobre vstrebáva cez sliznice, a preto sa používa na povrchovú anestéziu slizníc (1-3% roztoky).

Dikain sa používa aj na epidurálnu anestéziu. Je nevhodný na infiltračnú anestéziu, nakoľko je 10x toxickejší ako novokaín. Najvyššia dávka pre dospelých - nie viac ako 0,09 g.

Deriváty amidovej skupiny

Lidokaín (xylokaín, xykaín) je 1,5-krát toxickejší ako novokaín, ale má 3-4-krát väčšiu účinnosť. Trvanie anestézie je 4-krát dlhšie ako pri anestézii novokaínom a účinok anestézie nastáva 5-krát rýchlejšie.

Na infiltračnú anestéziu sa používajú 0,25-0,5% roztoky; na anestéziu vedenia - 1 - 2% roztoky; epidurálne - 1-2% a spinálne - 2% roztoky. Najvyššia dávka pre dospelých je 4,5 mg/kg.

Trimekaín (mezokaín) je 1,8-krát silnejší ako novokaín, 1,4-krát toxickejší, ale viac ako 2-krát dlhší ako novokaín. Maximálna dávka je 2 g Vedľajšie účinky - ako novokaín.

Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,25% (do 800 ml) - 0,5% (do 400 ml) roztok,

Bupivakaín (markaín, anekaín) je 16-krát účinnejší ako novokaín a 8-12-krát toxickejší ako on. Trvanie účinku je 8-12 hodín (16-krát dlhšie ako novokaín). Používa sa na lokálnu infiltračnú anestéziu (0,25% roztok), vodivý (0,25-0,5% roztok - jednorazová dávka 150-170 mg), epidurálnu (0,75% roztok).

Komplikácie.

Nešpecifické (vznikajú v dôsledku použitia metódy lokálnej anestézie ako takej): alergické reakcie; rozvoj arteriálnej hypotenzie; všeobecné toxické reakcie; prepichnutie cievy; mechanické a chemické poškodenie nervov.

Špecifické (spojené s vlastnosťami a technickými chybami špecifických metód): prepichnutie dutín a orgánov; poranenie nervového kmeňa a tvorba hematómu; chybná injekcia anestetika do miechového kanála, epidurálneho priestoru, lúmenu cievy; pretrvávajúca arteriálna hypotenzia.

U detí nie je vhodné používať lokálnu anestéziu, pretože s nemotivovaným plačom a pohybmi sa účinnosť chirurgického zákroku znižuje alebo dokonca stáva nemožným.

Druhy lokálnej anestézie.

Lokálna anestézia sa delí na 3 typy: povrchová (terminálna), infiltračná, regionálna (kondukčná anestézia nervových plexusov, spinálna, epidurálna, intraoseálna).

povrchný anestézia sa dosiahne aplikáciou anestetika (lubrikácia, výplach, aplikácia) na sliznice. Používajú sa vysoké koncentrácie anestetických roztokov - dikain 1-3%, novokain 5-10%. Obmenou je chladivá anestézia. Používa sa na malé ambulantné manipulácie (otváranie abscesov).

infiltrácia anestézia podľa A.V. Višnevského sa používa na chirurgické zákroky malého objemu a trvania. Použite 0,25% roztok novokaínu. Po anestézii kože ("citrónová kôra") a podkožného tukového tkaniva sa anestetikum vstrekne do zodpovedajúcich fasciálnych priestorov. Pozdĺž navrhovaného rezu sa vytvorí tesný infiltrát, ktorý sa v dôsledku vysokého hydrostatického tlaku šíri pozdĺž interfasciálnych kanálov a obmýva nervy a cievy, ktoré nimi prechádzajú.

Výhodou metódy je nízka koncentrácia anestetického roztoku a únik jeho časti počas operácie cez ranu eliminuje riziko intoxikácie aj napriek zavedeniu veľkých objemov liečiva.

Intraoseálne regionálne anestézia používa sa pri operáciách končatín.

Použite 0,5-1% roztok novokaínu alebo 0,5-1,0% roztok lidokaínu.

Turniket sa aplikuje na vysoko zdvihnutú končatinu (na vykrvácanie) nad miestom navrhovaného chirurgického zákroku. Mäkké tkanivá nad miestom vpichu ihly do kosti sú infiltrované anestetickým roztokom do periostu. Do spongióznej kosti sa vloží hrubá ihla s mandrinou, mandrin sa vyberie a cez ihlu sa vstrekne anestetikum. Množstvo injikovaného anestetického roztoku závisí od miesta jeho vpichu: počas operácie na nohe - 100-150 ml, na ruke - 60-100 ml.

Úľava od bolesti nastáva za 10-15 minút. V tomto prípade sa celá periférna časť končatiny anestetizuje na úroveň turniketu.

Dirigent anestézia sa uskutočňuje zavedením anestetického roztoku priamo do nervového kmeňa v rôznych miestach jeho prechodu - od miesta výstupu z miechy až po perifériu.

V závislosti od miesta prerušenia citlivosti na bolesť existuje 5 typov prevodovej anestézie: kmeňová, plexová (anestézia nervových plexusov), anestézia nervových uzlín (paravertebrálna), spinálna a epidurálna.

stonka anestézia.

Pozdĺž nervu, ktorý inervuje oblasť, sa vstrekuje anestetický roztok.

Anestézia podľa A.I. Lukashevich-Obersta: Indikácie - operácia prsta.

Na spodok prsta sa aplikuje gumený bičík. Distálne od dorzálnej strany cez tenkú ihlu sa pomaly vstrekujú 2 ml 1-2% roztoku novokaínu z oboch strán do zóny hlavnej falangy.

PLexus aparavertebrálne anestézia.

Anestetický roztok sa vstrekuje do oblasti nervových plexusov alebo do oblasti, kde sa nachádzajú nervové uzliny.

Spinal anestézia.

Anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechového kanála.

Indikácie - chirurgické zákroky na orgánoch umiestnených pod bránicou.

Absolútne kontraindikácie: zápalové procesy v driekovej oblasti, pustulózne kožné ochorenia chrbta, nekorigovaná hypovolémia, ťažká anémia, duševné choroby, zakrivenie chrbtice, zvýšený vnútrolebečný tlak.

Relatívne kontraindikácie : srdcové zlyhanie, hypovolémia, septický stav, kachexia, zvýšená nervová dráždivosť, časté bolesti hlavy v anamnéze, ischemická choroba srdca.

Premedikácia: a) psychologická príprava pacienta, b) predpisovanie sedatív v predvečer operácie, c) intramuskulárna injekcia 30-40 minút pred operáciou štandardných dávok omamných a antihistaminík.

Technika anestézie. Punkcia miechového priestoru sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho na boku s dobre ohnutou chrbticou, bokmi pritlačenými k žalúdku a hlavou ohnutou k hrudníku.

Metóda vyžaduje prísnu asepsu a antisepsu, ale jód sa nepoužíva kvôli nebezpečenstvu aseptickej arachnoiditídy.

Najprv sa tkanivo v oblasti vpichu infiltruje anestetikom. Hrubá ihla sa vykonáva striktne pozdĺž stredovej čiary medzi tŕňovými výbežkami pod miernym uhlom v súlade s ich sklonom. Hĺbka, zapichnutie ihly 4,5-6,0 cm.

Pri pomalom prechode ihly cez väzivový aparát je cítiť odpor hustých tkanív, ktorý po prepichnutí žltého väziva náhle zmizne. Potom sa mandrín odstráni a ihla sa posunie o 2 až 3 mm, čím sa prepichne dura mater. Znakom presnej lokalizácie ihly je odtok cerebrospinálnej tekutiny z nej.

Roztoky lokálnych anestetík sa v závislosti od ich relatívnej hustoty delia na hyperbarické, izobarické a hypobarické. Keď je hlavový koniec operačného stola zdvihnutý, hypobarický roztok sa šíri kraniálne, zatiaľ čo hyperbarický roztok sa šíri kaudálne a naopak.

Hyperbarické roztoky: Lidokaín 5% roztok v 7,5% roztoku glukózy, Bupivakaín 0,75% v 8,25% roztoku glukózy.

Možné komplikácie:

krvácanie (poškodenie ciev subdurálneho a subarachnoidálneho priestoru);

poškodenie nervových útvarov;

únik CSF s následnými bolesťami hlavy;

prudký pokles krvného tlaku (hypotenzia);

• poruchy dýchania.

epidurálna anestézia. Lokálne anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru, kde v obmedzenom priestore blokuje predné a zadné korene miechy.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu a analgéziu:

chirurgické zákroky na orgánoch hrudníka, brušnej dutiny, urologické, proktologické, pôrodnícko-gynekologické, operácie dolných končatín;

chirurgické zákroky u pacientov so závažnými komorbiditami (obezita, kardiovaskulárne a pľúcne ochorenia, zhoršená funkcia pečene a obličiek, deformácia horných dýchacích ciest), u starších a senilných pacientov;

ťažké kombinované poranenia kostry (viacnásobné zlomeniny rebier, panvových kostí, dolných končatín);

úľava od pooperačnej bolesti;

ako súčasť liečby pankreatitídy, peritonitídy, črevnej obštrukcie, status astmaticus;

na zmiernenie chronickej bolesti.

Absolútne kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu a analgéziu:

neochota pacienta podstúpiť epidurálnu anestéziu;

zápalové kožné lézie v oblasti navrhovanej epidurálnej punkcie;

ťažký šok;

sepsa a septické stavy;

porušenie systému zrážania krvi (nebezpečenstvo epidurálneho hematómu);

zvýšený intrakraniálny tlak;

precitlivenosť na lokálne anestetiká alebo narkotické analgetiká.

Relatívne kontraindikácie epidurálnej anestézie a analgézie:

deformácia chrbtice (kyfóza, skolióza atď.);

choroby nervového systému;

hypovolémia;

arteriálna hypotenzia.

Premedikácia: a) psychologická príprava pacientovi, b) vymenovanie sedatív v predvečer operácie, c) intramuskulárne podanie 30-40 minút pred operáciou štandardných dávok omamných a antihistaminík.

Technika epidurálnej anestézie.Prepichnutie epidurálneho priestoru sa vykonáva tak, že pacient sedí alebo leží na boku.

Poloha v sede: pacient sedí na operačnom stole, dolné končatiny sú pokrčené v bedre do pravého uhla a kolenných kĺbov, trup je maximálne predklonený, hlava je spustená dole, brada sa dotýka hrudníka, ruky sú na kolenách.

Ležanie na boku: dolné končatiny sú maximálne ohnuté v bedrových kĺboch, kolená sú privedené k žalúdku, hlava je ohnutá, brada je pritlačená k hrudníku, spodné uhly lopatiek sú umiestnené na rovnakej vertikále os.

Úroveň punkcie sa volí s prihliadnutím na segmentálnu inerváciu orgánov a tkanív.

Pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy 0,5% roztok novokaínu anestetizuje kožu, podkožné tkanivo a supraspinózne väzivo.

Epidurálna ihla je vložená presne do strednej čiary, čo zodpovedá smeru tŕňových výbežkov. Ihla prechádza cez kožu, podkožie, supraspinózne, interspinózne a žlté väzy. Počas prechodu druhého je cítiť výrazný odpor. Strata odporu voči zavedeniu tekutiny počas voľného pohybu piestu injekčnej striekačky naznačuje, že ihla vstúpila do epidurálneho priestoru. Svedčí o tom aj stiahnutie kvapky do lúmenu ihly s hlbokým nádychom a absencia toku CSF z pavilónu ihly.

Po uistení sa, že ihla je v správnej polohe, sa cez jej lúmen zavedie katéter, potom sa ihla vyberie a katéter sa pripevní lepiacou páskou.

Po katetrizácii epidurálneho priestoru sa podáva skúšobná dávka lokálneho anestetika v objeme 2-3 ml. Pacient sa pozoruje 5 minút a pri absencii údajov o vývoji spinálnej anestézie sa na dosiahnutie epidurálnej anestézie podáva hlavná dávka lokálneho anestetika. Frakčné podanie anestetika poskytuje anestéziu na 2-3 hodiny.

Použitie: Lidokaín 2% Trimekaín 2,5% Bupivakaín 0,5%

Komplikácie epidurálnej anestézie môžu byť spôsobené technickými faktormi (poškodenie dura mater, žilového kmeňa), prienik anestetika do miechového kanála, infekcia mäkkých tkanív a mozgových blán (meningitída, arachnoiditída), predávkovanie anestetikom (ospalosť, nevoľnosť, vracanie, kŕče, útlm dýchania).

So zvýšenou citlivosťou na lokálne anestetiká sú možné anafylaktické reakcie až po šok.

Novokainová blokáda.

Jedna z metód nešpecifickej terapie, pri ktorej sa do rôznych bunkových priestorov vstrekuje nízkokoncentrovaný roztok novokaínu, aby sa zablokovali tu prechádzajúce nervové kmene a dosiahol sa analgetický alebo terapeutický účinok.

Účelom tohto podujatia je potlačiť bolesť pomocou lokálnej anestézie, zlepšiť zhoršený prietok krvi, zlepšiť trofizmus tkaniva; blokovať autonómne nervové kmene.

Indikácie na použitie:

1) liečba rôznych nešpecifických zápalových procesov, najmä v počiatočnom štádiu zápalovej reakcie;

2) liečba chorôb neurogénnej etiológie;

3) liečba patologických procesov v dutine brušnej spôsobených dysfunkciou autonómneho nervového systému (spazmus a atónia črevných svalov, kŕče alebo atónia žalúdka, kŕče močovodu atď.).

prípad anestézia (blokáda) podľa A. V. Višnevského.

Indikácie: zlomeniny, kompresia končatín, chirurgické zákroky na končatinách.

Technika vykonávania. Ďaleko od projekcie neurovaskulárneho zväzku sa intradermálne injikujú 2-3 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa dlhou ihlou, ktorá obsahuje anestetický roztok, dostanú ku kosti (do stehna sa injekcie aplikujú pozdĺž vonkajšieho, predného a zadného povrchu a do ramena pozdĺž zadného a predného povrchu), ihla sa vytiahne späť o 1-2 mm a vstrekne sa 100-130 ml a 150-200 ml 0,25% roztoku novokaínu. Maximálny anestetický účinok nastáva po 10-15 minútach.

Cervikálny vagosympatikus blokáda.

Indikácie. Prenikajúce rany hrudníka. Vykonáva sa na prevenciu pleuropulmonálneho šoku.

Technika. Poloha pacienta na chrbte, pod krkom je umiestnený valec, hlava je otočená opačným smerom. Chirurg ukazovákom posunie sternocleidomastoideus spolu s neurovaskulárnym zväzkom dovnútra. Bod vloženia: Zadný okraj tohto svalu je tesne pod alebo nad jeho priesečníkom s vonkajšou jugulárnou žilou. Injektuje sa 40-60 ml 0,25% roztoku novokaínu, pričom sa ihla pohybuje dovnútra a dopredu, so zameraním na predný povrch chrbtice.

Medzirebrové blokáda.

Indikácie. Zlomeniny rebier.

Technika. Poloha pacienta je v sede alebo v ľahu. Zavedenie novokaínu sa uskutočňuje pozdĺž zodpovedajúceho medzirebrového priestoru v strede vzdialenosti od tŕňových výbežkov k lopatke. Ihla je nasmerovaná na rebro a potom z nej skĺzne do oblasti prechodu neurovaskulárneho zväzku. Zadajte 10 ml 0,25% roztoku novokaínu. Na zvýšenie účinku sa do 10 ml novokaínu pridá 1 ml 96 ° alkoholu (alkoholovo-novokaínová blokáda). Je možné použiť 0,5% roztok novokaínu, potom sa vstrekne 5 ml.

Paravertebrálne blokáda.

Indikácie. Zlomeniny rebier, výrazný bolestivý radikulárny syndróm, degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice.

Technika. Na určitej úrovni sa vloží ihla, ktorá ustúpi 3 cm od línie tŕňových výbežkov. Ihla sa posúva kolmo na kožu, kým nedosiahne priečny výbežok stavca, potom sa koniec ihly mierne posunie nahor, posunie sa 0,5 cm hlboko a vstrekne sa 5 až 10 ml 0,5 % roztoku novokaínu.

Pararenálne blokáda.

Indikácie. Renálna kolika, črevná paréza, akútna pankreatitída, akútna cholecystitída, akútna črevná obštrukcia.

Technika. Pacient leží na boku, pod spodnou časťou chrbta - valec, noha zospodu je ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch, zhora - rozšírená pozdĺž tela.

Nájdite priesečník XII rebra a dlhých svalov chrbta. 1-2 cm ustúpi z hornej časti uhla pozdĺž osi a vloží sa ihla. Nasmerujte ho kolmo na povrch pokožky. Ihla je v perirenálnom tkanive, ak pri vybratí injekčnej striekačky z ihly roztok nekvapká z pavilónu a pri dýchaní sa kvapka vtiahne dovnútra. Zadajte 60-100 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Panvový blokáda (podľa Shkolnikova-Selivanova).

Indikácie. Zlomenina panvy.

Technika. Na strane poranenia, 1 cm mediálne od predného bedrového chrbtice, sa vloží ihla a posúva sa kolmo na kožu pozdĺž vnútorného povrchu bedrového krídla. Zadajte 200-250 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Blokáda koreňa mezentéria.

Indikácie. Vykonáva sa ako posledná fáza všetkých traumatických chirurgických zákrokov na orgánoch brušná dutina na prevenciu pooperačných črevných paréz.

Technika. 60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu sa vstrekne do koreňa mezentéria pod vrstvu pobrušnice.

Blokáda okrúhleho väziva pečene.

Indikácie. Akútne ochorenia orgánov hepato-duodenálnej zóny (akútna cholecystitída, hepatálna kolika, akútna pankreatitída).

Technika. Odchádzajúc od pupka 2 cm nahor a 1 cm doprava sa ihla posúva kolmo na kožu, až kým sa neobjaví pocit prepichnutia aponeurózy. Potom sa vstrekne 30-40 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Antiseptické a dezinfekčné prostriedky používa sa striktne na určený účel kvôli výraznému toxickému účinku. Ortuťové prípravky tak prenikajú do pokožky a slizníc a majú nepriaznivý resorpčný účinok. Môže dôjsť k akútnej otrave zlúčeninami ortuti a ak sa dostanú do tela. Protijed je unitiol (donor skupiny SH, ktorý viaže ortuť.

Moderné antiseptické, dezinfekčné prostriedky:

"Septocid-synergy" (ošetrenie operačného poľa, chirurgická asepsa kože rúk).

"Chlormix"; "Hexadecon"; "B2"; "Oštep pevná"; Polydez sú komplexné dezinfekčné prostriedky, ktoré majú v závislosti od koncentrácií baktericídne, fungicídne, virucídne, tuberkulocídne účinky. Používa sa na dezinfekciu priestorov, predmetov starostlivosti o pacienta, riadu, bielizne, čistiacich prostriedkov.

Samostatná práca študentov

Úloha číslo 1

Zapíšte si doma do zošita za praktické cvičenia vo forme lekárskych predpisov a uviesť indikácie na použitie predpísaných liekových foriem.

Chlorochín

Hydroxychlorochín

metronidazol

pentamidín

mebendazol

Praziquantel

Emetín hydrochlorid

Alkoholový roztok jódu

Ortuťová žltá masť

Alkoholový roztok brilantnej zelene

Manganistan draselný na umývanie rán, na ošetrenie popálenín

Úloha číslo 2

Vypíšte vo forme lekárskych predpisov:

Liek na liečbu individuálnej prevencie malárie.

Liek na verejnú prevenciu malárie.

Prostriedky pôsobiace na tkanivové formy améb.

liek na giardiózu

liek na askariózu

Liek na opisthorchiázu

liek na schistosomiázu

na spracovanie rúk chirurga;

na dezinfekciu chirurgických nástrojov;

antiseptikum na popáleniny;

na liečbu infikovaných rán;

na vyplachovanie úst.

Situačné úlohy

Úloha č.1

Pacientovi bola diagnostikovaná taeniaza. Fenasal sa používal ako terapeutické liečivo. O niekoľko dní neskôr sa stav pacienta výrazne zhoršil. Aký je dôvod zhoršenia stavu? Aká chyba sa stala pri liečbe?

Úloha č. 2

Dieťa 7 rokov. Stal sa nepokojným, podráždeným, zle spí, sťažuje sa na svrbenie v perineu. V triede, kde dieťa študuje, bola viacerým deťom diagnostikovaná enterobiáza. Aká je vaša očakávaná diagnóza? Spôsoby liečby?

Úloha č. 3

4-ročné dieťa zrazu prestalo chodiť a hýbať rukami. Matka predpokladá, že dieťa prehltlo piperazín adipát. Vysvetlite komplikácie spôsobené liekom, ďalšiu taktiku lekára.

Úloha č. 4

Na dezinfekciu pracovných plôch operačnej jednotky sa použil 1% roztok bielidla. Hodinu po príprave sa roztok použil.

Ako kontrola sa odobrali tampóny. Bakteriologický rozbor preukázal prítomnosť patogénnej mikroflóry. Vysvetlite dôvod nedostatočného dezinfekčného účinku bielidla.

Kontrola testu:

Prevencia ochorenia v ohnisku malárie sa vykonáva liekmi, ktoré pôsobia na:

Preerytrocytové formy Plasmodium malárie.

Erytrocytové formy Plasmodium malárie.

Paraerytrocytové formy Plasmodium malárie.

Sexuálne formy Plasmodium malárie.

Na odstránenie klinických prejavov malárie aplikujte:

Hingamin.

Chloridín.

1. meflochín.

   Primakhin.

Na individuálnu chemoprofylaxiu malárie sa používajú:

Hingamin.

Primakhin.

Chloridín.

meflochín.

Na verejnú chemoprofylaxiu malárie sa používajú:

Chloridín.

Hingamin.

meflochín.

1. Primakhin.

Prostriedky používané pri črevnej amébióze:

metronidazol.

Hingamin.

Quiniophone.

tetracyklíny.

Prostriedky používané na extraintestinálnu amébiázu:

Quiniophone.

tetracyklíny.

Hingamin.

1. metronidazol.

Účinnosť tetracyklínov pri črevnej amébiáze je spojená s:

Potlačenie bakteriálnej flóry čreva.

Priamy amebicídny účinok.

Pri trichomoniáze platí:

metronidazol.

Hingamin.

Tinidazol.

furazolidon

Pri giardióze platí:

metronidazol.

Hingamin.

furazolidon.

Aminoquinol.

Na toxoplazmózu použite:

Hingamin.

metronidazol.

Chloridín

Sulfónamidové prípravky.