Rehabilitacija po zlomu sramne kosti medenice. Spodnja sramna kost. Posledice zloma medenice

Posledice zloma medenice

Opozoriti je treba, da je vsak tretji pacient, ki je bil sprejet na oddelek z zlomom medenice, v travmatskem šoku, ki je pogosto posledica obsežne krvavitve in poškodb. notranjih organov.

Medenica je opora hrbtenice in okostja. Nahaja se na dnu hrbtenice in povezuje okončine s trupom. Poleg tega so medenične kosti in kostno ležišče (ali medenični obroč) posoda za notranje medenične organe.

Avtorji opozarjajo na naključje v takih primerih bradikardije in hipotenzije, kar jih razlikuje od bolnikov s hemoragičnim šokom. Zdi se, da je zadeva preprosta, saj je nezavedni bolnik lahko pogrešan pri nezavednem bolniku, zavest pa je lahko prevladujoči simptom do te mere, da »pokrije« vse ostale. Pred nekaj leti smo imeli bolnika sprva hemodinamsko stabilnega s hitro rastočo parezo. spodnjih okončin. Računalniška tomografija je potrdila zlom vretenca, medtem ko se je bolnikovo stanje hitro poslabšalo; Zadaj kratek čas odpeljali so ga v operacijsko sobo, kjer je umrl zaradi obsežne krvavitve zaradi anevrizme trebušne aorte.

Medenični obroč tvorijo sramni, ilium, ischium in sacrum. V medenični votlini so mehur, danka, maternica in nožnica pri ženskah ter prostata in semenski mehurčki pri moških. Najpogosteje pride do zlomov ishialne in sramne kosti.

Vzroki zlomov medenice, zapleteni zaradi poškodb notranjih organov

Zato je odstotek tako imenovanih smrtnih primerov, ki se jim je mogoče izogniti, postal eden od kazalcev usposobljenosti in usposobljenosti pri travmatskih poškodbah. Zlomi medenice v primeru večkratnih poškodb. Zlomi medenice so povezani z dolgotrajno odpovedjo in visoko smrtnostjo. V teh primerih še ni razvit dobro dokumentiran kompleksen algoritem. Po 8 tednih smo poskus ponovno začeli, tako da sta oba klasifikacijska sistema uporabna za načrtovanje zdravljenja bolnikov z zlomi medenice.

Tako se zlom prečnega kompresijskega, anteroposteriornega in vertikalnega strižnega tipa razlaga predvsem z izbiro pravilne kirurške strategije za stabilizacijo zloma. Izkazalo se je, da se korelacija s smrtnostjo približuje statistični pomembnosti, ki naj bi bila posledica pokrival, zlasti pri padcih z višine ali z motorista. Opisan je nasprotni mehanizem: sila nihala, ki povzroča obsežnejše od običajnih poškodb, z masivno krvavitvijo iz počenih žil.

Najpogosteje pride do zlomov medenice zaradi prometnih nesreč, trkov s pešci, porušitev zgradb ali zemlje itd.

Simptomi zlomov medenice, zapleteni zaradi poškodb notranjih organov

Pri moških zlomi medenice pogosto poškodujejo sečnico, redkeje mehur. V tem primeru pride do popolnih in nepopolnih ruptur, ki jih spremlja popolna ali delna retencija urina. Pogosto se na zunanjem robu sečnice pojavi kapljica krvi. V primeru, da je prišlo do popolne rupture mehurja, vanj ni mogoče prenesti katetra. Pojav krvi iz katetra je tudi posledica popolne poškodbe sečnice. Če se najprej pojavi krvav urin in nato čist, se diagnosticira delna poškodba sečnice.

Masivna krvavitev je pogosto zaplet zlomov medenice. Od tu in vse taktike, da jih obvladate. Ena izmed njih, ki se uporablja v vse večjem obsegu, je kateterizacija in embolizacija krvavečih žil. Kitajski avtorji so primerjali tudi rezultate konzervativnega zdravljenja z embolizacijo pri 39 bolnikih s hemodinamsko nestabilnostjo. Hemostaza je v povprečju dosegla 2 uri. Intraoperativne poškodbe žil, živcev ali drugih organov ni bilo; 3 bolniki so imeli bolečine v okončinah, 5 bolnikov pa je imelo prehodno ishemijo brez pomembnih posledic.

Zapleti, ki nastanejo zaradi zlomov medenice

Da bi preprečili nekatere zaplete, se mumija uporablja za zlome. Vse zaplete, ki nastanejo zaradi zlomov medeničnih kosti, strokovnjaki delijo v 3 glavne skupine, kar je odvisno od časa njihovega pojava:

Nega zlomov ishialne kosti

Volumen transfuzije tekočine in krvi, čas izločanja in umrljivost so bili bistveno nižji kot v konzervativni skupini. Arterijska kateterizacija in embolizacija sta način za zaustavitev krvavitve ne le zaradi zlomov medenice, temveč tudi zaradi poškodb parenhima, kot so jetra ali vranica, in celo vej vretenčne arterije. Neoperativno zdravljenje poškodb jeter je zdaj prej pravilo kot izjema, čeprav v nekaterih primerih še vedno ni uspešno. Ti bolniki zahtevajo posebno pozornost.

  1. Neposredne posledice, torej tiste, ki se pojavijo neposredno ob zlomu.
  2. Zgodnje posledice (nekaj dni po zlomu).
  3. Pozne posledice (dolgo časa po zlomu).

Sistemski zaplet zloma je lahko hipovolemični šok, aseptična travmatska okužba, z odprtim zlomom - sepsa, zamuda pri fuziji ali napačna fuzija kosti, pa tudi nezraščanje.

Pri eni trebušni emboliji je bila po začetnem konzervativnem zdravljenju izvedena druga pri angiografiji in embolizaciji in v tem primeru - nekroza jeter v predelu embolizacije, pri tretji - konzervativno in tudi učinkovito v smislu krvavitve. Angiografija lahko pomaga ne le izboljšati poškodovane žile, ampak tudi obnoviti njihovo kontinuiteto. Primer je članek francoskih avtorjev. Opisali so primer travmatične poškodbe ledvic. Tipično zdravljenje v takih primerih je opazovanje, pogosto z odstranitvijo ledvice, včasih tudi kirurška rekonstrukcija arterije.

Lokalni zapleti so poškodbe glavnega krvne žile, mišice in kite, travmatični kompresijski sindrom in poškodbe notranjih organov ter lokalna okužba, osteomielitis in osteoartritis.

Zelo pogosto zaradi zloma medeničnega obroča pride do rupture mehurja ali sečnice. V tem primeru bolnik potrebuje nujno operacijo.

Uporabljena je bila perkutana angioplastika. Uvedeni so bili stenti, ki so dali takojšen 100-odstotni učinek. Začelo se je antitrombotično in antitrombocitno zdravljenje. V enem primeru se je pojavila restenoza in bolnik je bil ponovno zdravljen. Končno po povprečnem spremljanju 28,6 meseca niso poročali o dodatnih zapletih v obliki odpovedi ledvic ali hipertenzije. Povzročajo jih visokoenergijske poškodbe, spremljajo pa jih poškodbe drugih delov telesa. Od tistih, ki umrejo v prvi uri po takšni poškodbi, jih 80 % umre zaradi obsežne krvavitve.

Razvit sindrom travmatične kompresije lahko povzroči amputacijo okončine.

Pri zlomih zadnjega polovičnega obroča se pojavijo retroperitonealni hematomi, za katere je značilno klinična slika akutni trebuh. V tem primeru se za zmanjšanje psevdo-abdominalnega sindroma izvaja intrapelvična anestezija.

Praviloma se z ustreznim zdravljenjem zlomi medenice dobro celijo. Če pa so bila med zlomom poškodovana sosednja tkiva, lahko bolnik zaradi počasnega okrevanja mišic in vezi dolgo časa šepa. Poškodba živčnega tkiva vodi do kronične bolečine, pa tudi do poškodb nekaterih sklepov in spolne disfunkcije. Da bi preprečili številne težave, je pri zlomih kosti potrebna ustrezna prehrana.

Kadar je razpoka nestabilna in hemodinamsko nestabilna, je potrebna zunanja medenična stabilizacija, ki se opravi čim prej, najbolje v prvi uri po poškodbi, in velja za enega od postopkov oživljanja. Italijanski kirurgi to storijo tako, da stabilizator postavijo spredaj. Zaradi operacije se zmanjša volumen medenice in posledično obseg retroperitonealnega hematoma, zmanjša se krvavitev iz kostnega mozga, kar omejuje njihovo mobilnost in s tem prispeva k strjevanju krvi. S stabilizacijo je bolnik tudi bolj gibljiv za nadaljnje preiskave in morebitna dejanja.

Stopnje disfunkcije telesa

I stopnja. ni skrajšanja okončin in atrofije glutealnih mišic. V tem primeru ni nobenih omejitev za bolnikovo življenje.

II stopnja. Zanj je značilna kontraktura kolčni sklep. Opažamo sindrom bolečine, hipotrofijo glutealnih mišic in zmerno omejevanje gibanja.

Je hitra in enostavna metoda za kirurge, ki poznajo temo, in po mnenju italijanskih avtorjev je zunanji stabilizator v teh primerih »zlati standard«. Je tudi končno zdravilo. In s tem predlogom se težko ne bi strinjali, čeprav se obvladovanje medenične krvavitve doseže tudi z embolizacijo, pa tudi z embalažo.

Povzročajo jih visoko energijske travme in so pogosto povezane s poškodbami organov. Zaradi tega potrebujejo multidisciplinarno zdravljenje. Postopek je namenjen zgodnji diagnozi in učinkovito zdravljenje najbolj življenjsko nevarna. Računalniška tomografija se lahko uspešno uporablja za diagnosticiranje bolezni kosti. Že dolgo se uporablja v 3D različici za oceno ne samo zlomov medenice, ampak tudi zlomov hrbtenice, kar je lahko koristno pri diagnosticiranju poškodb. prsni koš, kot tudi zlomi okončin, zlasti ko gre za sklepe.

III stopnja. Funkcija kolčnega sklepa je zelo omejena, glutealne in stegenske mišice so atrofirane, bolnik ima račjo hojo.

Zdravljenje zloma ključnice pri otrocih

Zlom ključne kosti je ena najpogostejših poškodb pri otrocih, starih 2 - 4 leta. Zavzema vodilno mesto na lestvici zlomov po podlakti in rami. Neposredni zlom klavikule nastane zaradi njegovega neposrednega vpliva, vendar je takšno stanje v življenju precej redko. Veliko pogosteje pride do posrednega zloma ključnice, ko se zlomi zaradi udarca rame, padca na komolec ali iztegnjeno roko in tudi ob hkratnem močnem in ostrem stiskanju ramenskih sklepov.

Avtorji so poročali o 28 bolnikih s hudo akutno travmo medenice in hematokritom. Vseh 120 ml zdravila Blink je danih v bolusu. Zlom dolgih kosti kot posledica več poškodb. Zgodnja dokončna stabilizacija se na splošno nanaša na izbiro velikih zlomov kosti pri bolnikih z več poškodbami. Nekatere spremembe so potrebne, ko je stanje teh bolnikov kritično ali kadar druge poškodbe narekujejo drugačen vrstni red dostave. Analizirali smo čas in vrsto zdravljenja ter zaplete.

Razporeditev po spolu je bila skoraj enaka, nemški bolniki so bili nekoliko mlajši, a nekoliko slabši. V obeh skupinah čas od nezgode do operacije ni bil prekratek. Nasprotno, intenzivnejše zdravljenje v Nemčiji ni prineslo boljših rezultatov. Le tako je v pravnomočnem postopku in, kot piše v članku, to ne zadeva skupine najbolj prizadetih.

Poškodbe, ki niso združljive z življenjem

Zdravniki urgentne pomoči in centri urgentne medicine vsakodnevno obravnavajo ponesrečence zaradi poškodb različnih resnosti. Bolnike z blago do zmerno poškodbo lahko zdravimo ambulantno ali v bolnišnici specializirani oddelek bolnišnica. Žrtve s hudimi poškodbami so na enotah intenzivne nege in včasih nimajo časa niti priti v bolnišnico.

Kot obvladovanje poškodb v ortopediji je bilo ugotovljeno, da najmanj travmatičen postopek zmanjša vnetni odziv, kar pa povzroči hitro stabilizacijo poškodbe kosti. Odgovor na vprašanje, kakšne koristi in kako varne so takšne taktike, je očiten, čeprav se avtorji vzdržijo dokončne rešitve tega problema pri bolnikih s poškodbami osrednjega živčnega sistema. Bolj ali manj to vprašanje velja za druge zlome, vključno z zlomi vretenc. Na podlagi pregleda literature na to temo je bilo v zadnjih 20 letih izbranih 11 člankov, ki neposredno primerjajo rezultate zgodnjega in zapoznelega zdravljenja zlomov vretenc.

Poškodba kolčnega sklepa in medeničnih kosti je nevarna poškodba, povezana z izgubo gibljivosti in močno omejevanjem gibanja. Lahko povzroči popolno paralizo spodnjih okončin, njegove posledice pa lahko povzročijo invalidnost. Medenica ima zapleteno strukturo. Ena njegovih glavnih komponent je sramna (ali sramna) kost, sestavljena iz 3 delov - glavnega telesa in se nahaja na obeh straneh vej. Obstajajo poškodbe, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti celovitosti medeničnega obroča.

Na podlagi tega so avtorji ugotovili, da je skoraj gotovo, da zgodnja stabilizacija teh zlomov vodi do več kratki roki hospitalizacija, skrajšan čas zdravljenja z respiratorjem, manj zapletov, vključno s pljučnimi zapleti, in boljši nevrološki izidi. Zato so italijanski avtorji zaradi strahu pred zapleti, povezanimi z intramedularnim zabijanjem žebljev, sprejeli taktiko nadzora poškodb, tako da so te zlome zavarovali z zunanjim stabilizatorjem Sheffieldovega obroča v primeru odprtih večkratnih zlomov stegnenice.

Zlom sramne kosti medenice se nanaša na vrsto poškodbe, ki ne krši celovitosti same medenice, poškodba je posledica udarca velike sile, usmerjenega neposredno v središče glavne kosti ali s povečano vdolbina. Hkrati kosti niso podvržene premikanju, resnost poškodbe pa je določena z lokacijo in velikostjo poškodbe. Športniki in starejši ljudje z resnimi boleznimi, povezanimi s kršitvijo strukture kostnega tkiva (osteoporoza), so pogosto dovzetni za zlom sramne kosti. Poškodba nastane, ko se mišice okoli kosti močno skrčijo.

Zdravljenje s stabilizatorjem je v povprečju trajalo 7 mesecev, pri vseh primerih kostnega mozga pa je bilo ugotovljeno povprečno 3 leta spremljanja, odlično delovanje okončin. Tako se po njihovem mnenju z izogibanjem fenomenu "drugega zadetka" doseže zgodnji začetek bolnikov in celjenje primarnih kostnih okvar z uporabo večsmernega raztezanja brez ponovnega zdravljenja.

Podobne prošnje so prišle tudi Norvežanom. Pri 30 podganah so opravili osteotomijo golenice in ji priskrbeli zunanji stabilizator. Po 7 dneh smo odstranili in razredčili 10 stabilizatorjev ter odstranili 10 debelih intramedularnih žebljev. 10 ostalo. Rezultati celjenja zloma so bili podobni v vseh skupinah. Sekundarna ortopedska kirurgija je lahko vse prej kot razkrivajoča. Glede na to ne moremo prezreti, da so intramedularni zlomi nohtov postali "zlati standard" za zdravljenje zlomov stegnenice.

Za določitev metodologije in mehanizmov zdravljenja je pomembno, da zdravnik pozna vzrok in naravo prejete škode. Pogosti vzroki za poškodbe:

  • nesreče in trčenja s pešci;
  • neposredni udarci;
  • plazovi kamnin in talnih kamnin;
  • padec z višine;
  • priti v stisnjene razmere (med avtomobili, vagoni itd.).

Zlom sramne kosti je lahko spontan ali z zapleti v kombinaciji z razpokami in kršitvami strukture in celovitosti drugih medeničnih kosti. V nekaterih primerih lahko povzroči razpoke notranjih organov, ki se nahajajo v medenici (ženske genitalije, mehur, danka).

Simptomi

Znaki poškodbe sramnega sklepa so:

  • akutna bolečina na poškodovanem območju z minimalnimi gibi, značilna je za skoraj vse poškodbe medenice;
  • podkožne krvavitve;
  • zabuhlost;
  • odrevenelost mesta, opažena zaradi kršitve celovitosti živčnih debel;
  • omejeno gibanje, nezmožnost dviganja noge (učinek zataknjene pete);
  • hematom in induracija, utrjevanje mesta udarca.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju poškodbe je pomembno, da zdravnik:

  • anamneza, ki kaže naravo poškodbe;
  • pritožbe bolnikov;
  • indikacije za pregled;
  • dodatna diagnostična orodja (če je potrebno).

Najpogosteje uporabljena diagnostična metoda je radiografija. V tem primeru se naredi pregledna slika, za natančno diagnozo in pravilno diagnozo pa tudi ciljna fotografija sramne (sramne) kosti.

Prva pomoč



Pri zlomu vej sramne kosti sta pomembni hitrost in kakovost nujne pomoči, ki lahko kasneje postane dober dejavnik in pokazatelj za nadaljnje zdravljenje in popolno okrevanje bolnika. Pred začetkom izvajanja je treba poklicati zdravnika in med čakanjem na njegov prihod zagotoviti pomoč žrtvi.

V tem primeru je pomembna imobilizacija poškodovanca, da se nastali drobci ne premaknejo in to ne povzroči poškodb njihovih robov mehkih tkiv ali notranjih organov. Za to se bolnika položi na hrbet in mu pod kolena položi valj ali predmet, ki ga nadomešča.

Pacient potrebuje lajšanje bolečin, za to se uporabljajo zdravila z močnim učinkom, tako splošnim kot lokalnim. Resna pozornost je namenjena odpravljanju bolečinskega šoka, zaradi katerega lahko bolnik izgubi zavest, zato je treba pred prihodom zdravnikov paziti na splošno stanje poškodovanca - na njegov utrip in srčni utrip.

Pri hudi odprti poškodbi, z ranami in poškodbami mehkih tkiv je potrebna uporaba razkužila obdelajte jih in pokrijte s krpo, ki jih zaščitite pred bakterijami in okužbami. Pri obilni izgubi krvi je treba, če je mogoče, namestiti podvezo ali tesno zapreti mesto rupture krvnih žil.

Zdravljenje



Nato je treba bolnika namestiti v bolnišnico, kjer se izvaja potrebno zdravljenje. Pomembna je pravilna diagnoza, ki bo določila resnost in specifično lokacijo lezije. To bo razkrilo dejstva o poškodbah ali njihovi odsotnosti v notranjih organih. V primeru velike izgube krvi zaradi poškodb mehkih tkiv ali razpok notranjih organov se lahko bolniku priporoči transfuzijo krvi ali plazme darovalca.

Poškodba sramne kosti ali zlom njene zgornje veje, odvisno od resnosti, zahteva konzervativno zdravljenje ali kirurški poseg. Operacija je potrebna za bolnika, ki ima veliko število majhnih drobcev kostnega tkiva, ki jih ni mogoče primerjati z gosto strukturo. Skozi narejen rez se odstranijo.

Bolnik bo morda potreboval operacijo pri diagnosticiranju poškodb notranjih organov male medenice, ki se kažejo z naslednjimi simptomi:

  • uriniranje z drobci krvi;
  • urinska inkontinenca;
  • črevesne težave itd.

Njihovo odkrivanje je možno s pomočjo ultrazvoka, MRI in drugih diagnostičnih postopkov in metod.

Rehabilitacija

Zapleteni zlomi so precej težki. So večkratni in jih spremljajo poškodbe sklepov in kosti medeničnega obroča, krvnih žil, živčnih končičev in notranjih organov. Njihova najpogostejša lokalizacija je sprednja medenica. Glede na resnost poškodbe so pri obnovi funkcij medeničnih kosti tri stopnje. Imenovanje kompleksa rekreacijskih dejavnosti in terapevtskih vaj izvaja rehabilitacijski zdravnik.

Na prvi stopnji se specialist sooča z naslednjimi nalogami:

  • obnoviti delo notranjih organov;
  • preprečiti atrofijo mišic;
  • spodbujajo sprostitev mišičnega tonusa;
  • postopoma obnoviti funkcije in delo spodnjih okončin.

Na drugi stopnji, dopolnjen z majhnimi telesna aktivnost, bolnika pripravimo na stoje in prve korake, v povezavi s tem se razvijejo mišice in sklepi. V tej fazi sedeči položaj ne velja.

Tretjo stopnjo zaznamujejo postopne obremenitve in vaje, ki spodbujajo rotacijo trupa, upogibanje nog; v primeru poškodbe sramnega sklepa so v kompleks vključeni počepi z razmaknjenimi nogami.

Pri kompleksnih zlomih se od prve do zadnje stopnje vse obremenitve dodelijo in izvajajo pod strogim nadzorom specialista.

Masaža spodbuja okrevanje v vseh fazah. Omogoča vam, da normalizirate delo okvarjenega krvnega obtoka in preprečite atrofijo mišic ležernega bolnika.

Posledice

Nepravočasen dostop do zdravstvene ustanove v primeru poškodbe medenice lahko povzroči neprijetne posledice in zaplete:

  • poškodbe medeničnih mišic, živčnih debel;
  • nastanek predpogojev za pojav osteomielitisa, osteoartritisa;
  • travmatična izguba krvi;
  • motnje medeničnih organov;
  • nastanek infekcijskih in vnetnih procesov (notranjih in zunanjih);
  • nepravilna fuzija kostnega tkiva;
  • pojav izrastkov;
  • redčenje mišičnih vlaken, ki omejujejo motorično aktivnost;
  • šepavost itd.

V nekaterih epizodah bolniki opazijo zmanjšanje dolžine enega uda, kar vodi do kršitve razmerij človeškega telesa, pride do prekinitve fuzije kosti, delne ali popolne izgube mobilnosti.

Poškodba medenice in njene posledice so resne in nevarne poškodbe. mišično-skeletni sistem oseba. Zdravljenje morate vzeti resno in ne pozabite, da je od tega odvisna kakovost vašega prihodnjega življenja.



Morda vas zanima