Zelo pomembna faza v zunanjem in zunanjem holangiostomija je fiksacija katetra. Cev je treba dvakrat prišiti na kožo in jo dodatno pritrditi z lepilnim trakom, pri čemer kateter ne sme biti v napetem položaju. Pacient mora sam nadzorovati zunanji položaj drenaže.
V ta namen se nanjo nanesejo oznake neizbrisno črnilo, ki so vodilo. Nega drenažne cevi vključuje dnevno izpiranje s sterilnimi raztopinami 0,25% novokaina ali fiziološke raztopine v volumnu 3-5 ml brez nadtlaka. Skladnost s pravili za nego drenažne cevi znatno podaljša njeno življenjsko dobo in je preprečevanje holangitisa.
To je prednostno, ker je neinvazivna metoda. Uporaben je pri vseh vrstah poškodb, bodisi popolnih ali delnih, s fistulami ali brez njih. Omejevalni dejavnik je nizka ločljivost, ki ne omogoča določanja anatomskih podrobnosti. Začetno zdravljenje mora vključevati nadzor tekočin in prehranskega stanja, uporabo antibiotikov in dajanje vitamina K, če je prisotno pomanjkanje koagulopatije. Terminalna terminalna anastomoza se naredi z reabsorbirajočim materialom v prekinjenem šivu velikosti 5. Normalnega žolčevoda ne smemo secirati, da ne bi motili cirkulacije, ki se pojavi na dva načina: zgornja padajoča veja kopedokija, ki prihaja iz jetrna arterija in spodnja ascendentna veja. gastroduodenalni. Zaželena je probalizirana anastomoza brez stresa, ker bo brazgotina eliptična in ne krožna in bo imela manj možnosti za stenozo. Izhod v dvanajstnik ima prednost, da ga je mogoče enostavno oceniti z endoskopijo in tako narediti dilatacije ali postaviti dokončne tutorje. Če ni prizadet celoten obseg normalnega žolčevoda, se lahko opravi plastika. Če so ostanki cističnega kanala ali če je rana nastala zaradi ostre travme ali travme s kroglo in so mehurčki, se lahko namesti vaskulariziran obliž s katero koli od teh struktur. Predstavljajo zelo visoke lezije, ki ne omogočajo vzdolžnega odpiranja jeter, zato imajo anastomoze enak premer kanala. Cev je treba zalivati 1-2 krat na dan, da se prepreči zamašitev; spremeni se le ob prekrivanju in ga lahko nadomestimo z večjim, če želimo razredčiti anastomozo. Če je mogoče, je treba narediti plastiko, ki se odpira vzdolžno in zapira prečno.
- Točke, če je mogoče, naj bodo odvečne sluzaste.
- Če je večji od 1,5 cm, mentor ni potreben.
- Odstrani se po holangiografiji skozi cev.
- Po možnosti je material debelejši.
- Podkožna tolerančna zanka omogoča enostaven pregled brez veliko obdukcije.
Z zunanjim drenažo žolčevodov prvi dan lahko skozi drenažo teče viskozen, zastoj z majhnimi strdki. Če drenažna cev preneha delovati, jo je treba oprati ali v njen lumen vstaviti žično vodilo z obveznim rentgenskim nadzorom in fistuloholangiografijo.
S pomembnim sprejemžolča navzven (500-700 ml na dan) po 4-6 dneh lahko pri bolniku pride do motenj elektrolitov, zato je od 2-3 dni po zunanji drenaži žolčevodov potrebna reinfuzija žolča. Bolniki pijejo svoj žolč ali pa ga dajemo skozi nazogastrično sondo.
Intubacija za anestezijo mora biti v teh primerih monobronhialna, da se prepreči žolčni izliv na normalno bronhialno drevo. Perkutana transepatična žolčna drenaža je bila pogosta možnost zdravljenja žolčnega izliva. Perkutana transhepatska žolčna drenaža izčrpa žolč in razbremeni pritisk, ki povzroča obstrukcijo žolčevodov.
Zapleti so ponovitev bolezni, nastanek fistul in krvavitev. Literatura kaže, da so postopki žolčne endoskopije postali optimalna izbira s 96-odstotno uspešnostjo. Mnogi kirurgi po laparoskopski holecistektomiji ne uporabljajo subtalamičnega drenaža, razen če opazijo tveganje za žolčni izliv.
Vstopnina blatno, svetlo rumena tekočina, včasih približno 1 liter na dan, kaže na retrogradni refluks duodenalne vsebine. V takih primerih je treba zapreti proksimalni konec drena in po fistulografiji pod rentgenskim nadzorom dren potegniti navzven. Ne smemo pozabiti, da na katetru ne sme biti napetosti.
Konvencionalna dnevna drenaža ponoči ima prednost pri odkrivanju naključnih žolčnih izlivov v začetni fazi, s čimer se izognemo neustrezni odstranitvi bolnika iz bolnišnice. Pri laparoskopski holecistektomiji je večina bolnikov dan po operaciji odpuščena iz bolnišnice.
Pri odprti ali laparoskopski holecistektomiji žolčni izliv pomembno prispeva k resnim zapletom. Med bolniki z žolčnim izlivom v laparoskopskem stanju najpogosteje več kot 20 % časa opazimo v skupnem žolčevodu. Odprta holecistektomija ne more veljati za varen kirurški poseg pri bolnikih z visokim tveganjem.
poleg tega čez ekstrakcijo kateter lahko povzroči, da je ena od stranskih lukenj zunaj jetrnega tkiva, nato pa bo žolč začel teči v prosto trebušna votlina. Zato je treba vse premike drenaže opraviti po fistuloholangiografiji pod rentgenskim nadzorom. Z dolgotrajnim zadrževanjem drenaže ni izključena možnost njenega izpadanja. To se lahko zgodi nenamerno, na primer med spanjem ali premikanjem bolnika.
V teh primerih je izjemno redka uspeti namestimo drenažo vzdolž starega fistulnega kanala. Pogosteje je treba izvajati ponavljajoče se PTCS.
Pooperativni žolčni izliv pomembno vpliva na resna stanja, ki nastanejo zaradi poškodbe skupnega žolčevoda v petem delu. Ko kamni ali žolčni kamni preidejo iz žolčnika in ostanejo v skupnem žolčevodu, se pojavi stanje, imenovano holedoholitiaza.
Ime je čudno, a ste seveda že slišali: kaj pomeni zlatenica? In kdaj in zakaj nekdo dobi zlatenico. Zlatenica je porumenelost kože, sluznic in oči. To je posledica povečanja bilirubina v krvi, pigmenta, ki ga zaradi uničenja krvnih celic, ki jih pogosto nadomestijo nove celice, proizvajajo vsi. In ta pigment odstranijo jetra z žolčem, ki se sprosti v črevesje.
Klinične manifestacije holangitis, praviloma kažejo na kršitev prehodnosti drenaže in zahtevajo njeno zamenjavo. Ta postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom. V stari odtok je nameščen in odstranjen žično vodilo. Skozi prevodnik je speljana nova drenažna cev. Poskusi zamenjave katetra brez uporabe vodilne žice so pogosto neuspešni.
Potem se zlatenica pojavi bodisi, ko pride do zelo velikega uničenja rdečih krvnih celic, bodisi ko jetra ne morejo izločiti te komponente. Vedno smo slišali za zlatenico novorojenčka, ki je rumene barve. Porumenijo, ker so rojeni z velik znesek krvne celice, ki so naravno uničene, vendar v majhnem številu. Težava je v tem, da njegova jetra pogosto še niso dovolj pripravljena, da bi vse predelala. In potem postane malo rumeno. Ta zlatenica se imenuje fiziološka in izgine v približno 10 dneh.
V drugih primerih lahko novorojenček doživi uničenje celic nad normalno zaradi nezdružljivosti materine krvi z otrokovo krvjo. V teh primerih postane raven bilirubina v krvi zelo visoka in se šteje za nenormalno in jo je treba zdraviti v bolnišnici.
Glavna naloga drenaže je odstranjevanje tekočin (žolča) preko posebnega drenažnega katetra, ki ga postavimo perkutano pod nadzorom rentgenske opreme, ultrazvoka, CT ali MRI.
Indikacije za držanje
Kršitve odtoka žolča lahko povzroči prisotnost kompresijskega tumorja brazgotin, konglomeratov. Med glavnimi indikacijami za drenažo žolčevodov so holedoholitiaza, holangiokarcinom, tumorji Klatskina in druge patološke obstrukcije žolčevodov.
Toda veliki otroci ali odrasli imajo lahko tudi zlatenico, če imajo bolezen, ki uničuje krvne celice, kot je anemija srpastih celic, ali če imajo bolezen jeter, kot je hepatitis. V tem primeru jetra ne morejo predelati in odstraniti bilirubina, ki se kopiči v krvi.
Obstaja veliko bolezni, ki lahko povzročijo zlatenico. Če vzamemo novorojenčka, ni normalno, da koža ali oči porumenijo, se posvetujte z zdravnikom. Tudi novorojenčka bi moral pediater skrbno spremljati, ker je presežek bilirubina lahko strupen za možgane, zato ostanite z nami in se pogovorite s svojim pediatrom.
Pri bolnikih s temi boleznimi se zaradi obstruktivne zlatenice ugotovi povišan nivo bilirubina v krvi.
Priprava na postopek
Pacient opravi potrebno diagnostični pregled, se opravi koagulogram, po potrebi se opravijo testi za tumorske markerje. Da bi preprečili razvoj možnih vnetnih procesov, je predpisan tečaj antibiotikov. 6 ur pred drenažo je popolnoma izključen vnos tekočine in kakršne koli hrane.
Nazogastrična sonda je gibljiv plastični ali gumijasti vložek za cevko, ki je lahko kratek ali dolg, skozi usta ali nos, ki ga je treba, če je predpisano, vstaviti iz nosnic v želodec. Njegov namen je povezan s tem, kako bo nameščen v pacienta.
Priprava pacienta na preglede, zdravljenje in operacije. Izpiranje želodca; preučiti vsebino želodca; Drenaža želodčne kisline Bolnikom, ki ne morejo pogoltniti, dajati hrano in zdravila. 1. odprta nazogastrična sonda: ko je cilj odvajanje intragastrične tekočine, tj.
Značilnosti
Žolčna drenaža je alternativna metoda invazivne anastomoze med žolčevodom in črevesjem.
Na začetku bolniku dajemo pomirjevala in analgetike z uporabo infuzijske kapalke. V nekaterih primerih se lahko uporabi splošna anestezija. Med drenažo medicinska sestra nenehno spremlja parametre srčno-žilne aktivnosti in odčitke krvnega tlaka.
Zelenkasto: žolč - kavna usedlina: žolčna kri - krvava kri - temna kri - rumenkasta. Lahko služimo kot primer operacij, ko v pooperativno obdobje ostalo je zaželeno prebavni sistem, kot tudi v primerih eksogene zastrupitve, kjer je treba hitro odstraniti absorbirano vsebino.
Zaprta nazogastrična sonda. Uporablja se za hranjenje, ko bolnik iz nekega razloga ne more uporabljati ust v procesu prebave. Primer: rak jezika, anoreksija, pooperativni počitek. Preverite zdravniški recept za indikacije za pregled. Preglejte bolnikovo anamnezo glede nosnih stanj, ki preprečujejo prehod. nosna sonda. Pacientu razložite postopek; Material, potreben za postopek, ločite v pladenj. Pacienta postavite v sedeč položaj ali dvignite glavo na postelji pod kotom 45° z vodoodpornim plaščem na prsnem košu.
Postopek se izvaja v operacijski sobi s specializirano rentgensko opremo. Glede na vrsto bolezni, njeno naravo in možnost dostopa do žolčevodov je drenaža razvrščena v več vrst:
- zunanji - za odtok žolča je nameščen zunanji sprejemnik. Pomembna pomanjkljivost metode je potreba po dajanju bolniku dela izločenega žolča kot kompenzacije telesu vitalnih snovi, ki jih vsebuje;
- zunanje-notranje - vključuje ločitev odtoka žolča, medtem ko večina proksimalnih kanalov vstopi neposredno v črevo, preostali del pa skozi distalno vejo - v zunanji sprejemnik. Prednost tega postopka je možnost optimalnega nadzora prehodnosti žolčevodov;
- notranji z vgradnjo endoprotez. Žolčna drenaža se običajno obravnava kot paliativna terapija za neoperabilne vrste raka.
Endoskopska retrogradna drenaža žolčevodov (ERCP). Ta metoda se uporablja predvsem v prisotnosti distalnih stenoz. Sprva se z injiciranjem diagnostičnega kontrastnega sredstva preveri stanje in prehodnost kanalov. Zdravnik naredi majhno punkcijo ali rez, skozi katerega se vstavi drenažni kateter. Po izvedbi potrebnih manipulacij se bolniku namesti stent.
Izvedite higieno rok; Nosite rokavice za postopek; Izmerite vstavno razdaljo katetra tako, da postavite konico katetra od ušesne mečice do vrha nosne piramide in od tam do križnega slepiča plus 5 cm, to razdaljo označite s trakom. Prvih 10 cm sprednjega konca sonde namažite z mazivnim želejem. Sondo vstavite pravokotno na kot obraza, 90°. Pomembno je, da ena od odprtih odprtin opazuje položaj pljuč z avskultacijo zraka, ko cev pušča. Približajte glavo prsnemu košu, če čutite upor, prosite bolnika, naj pogoltne.
Perkutana transhepatična drenaža (TCHS).Če endoskopski dostop ni mogoč ali če je prisotna proksimalna stenoza, se izvede zunanja ali zunanje-notranja holangiostomija. Uporabljeni kateter ima številne stranske luknje (od 5 do 15), ki zagotavljajo proksimalno in distalno smer odtoka žolča. Če je nemogoče premagati stenozo, je nameščena zunanja drenaža. Če je mogoče zaobiti obstrukcijo žolčevodov in uvesti vodnik za bugieno z uporabo katetra za mirovanje distalno od njegove cone, zunanje-notranja drenaža. Med pomanjkljivostmi manipulacije je mogoče ugotoviti: nelagodje za bolnika, potrebo po ponovitvi postopka v primeru obstrukcije, možna tveganja zapletov (halangitis, pankreatitis), septični šok.
Prenehajte z vstavljanjem katetra, če bolnik začne kašljati ali se dušiti, opazite cianozo, dihalno stisko in dispnejo. Če še naprej kašlja, cev nekoliko zavrtite. Ko se bolnik sprosti, previdno upravljajte s kateter, medtem ko bolnik pogoltne, dokler razdalja, označena z lepilnim trakom, ne doseže bolnikove nosnice. Preverite lokacijo sonde, ki izvaja teste.
Če nazogastrična sonda ni mogoča, se lahko uporabi peroralna pot; Če bolnik med vstavitvijo katetra zazna znake zadušitve, kašljanja, cianoze ali vznemirjenosti, odstranite kateter in nadaljujte s posegom. Opazujte in zabeležite obseg in videz odcejena tekočina. Odtočno posodo postavite pod nivo bolnika, da olajšate pretok tekočin. Dvignite vzglavje za porod želodca ali izpiranje cevi; Pri bolnikih z sapničnim tubusom ali traheostomijo pred dieto preverite, ali je manšeta napihnjena in pušča splav; Če bolnik doživi bruhanje, napenjanje ali kardiopulmonalno oživljanje, odprite nazogastrično sondo; po potrebi aspirirajte z brizgo.
Napoved učinkovitosti
Drenaža žolčevodov pri neoperabilnem raku lahko podaljša bolnikovo življenje s 6 mesecev na 1,5 leta.
V Zdravstvenem domu Rabin uporablja napredne metode endovaskularnih posegov, uporaba posebnih programov paliativne oskrbe pa vam in vašim bližnjim pomaga izboljšati kakovost življenja v najtežjih fazah bolezni žolčevodov.
Če je v želodcu, bo prišlo do vrnitve tekočine ali želodčne vsebine. Če slišite brbotanje, bo sonda v želodcu. Če so vodni mehurčki, je treba sondo odstraniti, kot v sapniku. Ta pregled se osredotoča na paliativno endoskopsko zdravljenje malignih neoplastičnih obstrukcij ekstrahepatičnega žolčevodnega trakta. Cilj paliativne oskrbe je izboljšanje ali začasno zatiranje manifestacij bolezni, zlasti zlatenice, srbenja, prehrane in splošnega stanja. Terapevtska izbira temelji na dobri oceni splošnega stanja bolnika. naravo in razširjenost tumorja, ki zahtevata natančne in skrbno opravljene študije.
