Kot rentgenski kirurg bi se rad osredotočil na tehniko perkutane transhepatične dekompresije. žolčevodov z maligno naravo obstruktivna zlatenica.
Perkutana transhepatična holangiografija - pogoji za izvedbo, prednosti in slabosti metode.
Predpogoj za izvedbo perkutane punkcije je razširitev intrahepatičnih žolčevodov do 3-5 mm. Z obstruktivno zlatenico katere koli etiologije je ta pojav precej pogost, v primeru kršitve odtoka žolča se začne kopičiti predvsem v kanalih, ki jih postopoma širi. Če ovira (kamen ali tumor) ne stisne v celoti holedoha, t.j. del žolča še vedno teče v črevesje, ta proces lahko traja nekaj časa.
Podatki za holangiokarcinom so komajda bolj ugodni. Zato obstaja pomemben paliativen pristop k tem rakom, ki zadeva veliko večino bolnikov. Začetna ocena teh tumorjev je pomembna, saj naj bi ugotovila resektivnost tumorja, ki je sestavljena iz kliničnega pregleda in slikanja. Kirurški obvod in endoskopska ali transepatična zamenjava žolča običajno omogočata regresijo ali razrešitev zlatenice. Če te metode ne izboljšajo preživetja, se izboljša kakovost življenja bolnikov.
Prednosti metode:
- Izvaja se v lokalni anesteziji (tj. ne zahteva splošne anestezije)
- V izkušenih rokah je uspešnost drenaže 98-100 % (kar presega tehnično uspešnost endoskopskih metod).
- Manj zapletov (s potrebno opremo in izkušenimi strokovnjaki).
Slabosti metode:
Endoskopska izpeljava je na splošno prednostna pred drugimi metodami zaradi manjše obolevnosti in zgodnje umrljivosti, tudi če je kirurški izid manjši. Vendar pa naj bi nedavni napredek v endoskopskih tehnikah, zlasti uporaba žolčnih in prebavnih kovinskih protez, še izboljšal rezultate in če bi ta izjava je v perspektivi. Nenazadnje je edini zanesljiv znak kirurške izpeljanosti pri bolnikih s tumorjem, za katerega je določeno, da bo resekciran, in pri katerih intraoperativni rezultati vodijo do zavrnitve kurativnega kirurškega posega.
- Izvaja se pod fluoroskopskim vodenjem (čeprav sodobna oprema vam omogoča, da zmanjšate odmerek sevanja na minimalne številke - manj kot pri izvajanju računalniške tomografije).
- Pri namestitvi zunanje ali zunanje-notranje holangiodrenaže del žolča teče v posebno Plastična posoda, ki ga morate nositi s seboj od 3 do 14 dni, kar poslabša kakovost bolnikovega življenja.
V bolnišnici so bolniki z obstruktivno zlatenico sprejeti na oddelke za kirurgijo/onkologijo. Praviloma so nujne operacije, katerih cilj je dekompresija žolčevodov – t.j. dovolj nujna, da se izognemo zapletom, povezanim z zastrupitvijo z bilirubinom, vendar se tudi ne izvajajo takoj po sprejemu bolnika. Običajno imajo zdravniki 1-3 dni za dodatni pregled bolnika – ugotavljanje vzroka zlatenice (kamen, tumor, striktura), določanje ravni bilirubina v krvi in druge preiskave, ki jih je treba upoštevati pri pripravi na operacijo. .
Incidenca simptomatske obstrukcije drugega dvanajstnika, ki zahteva obvod, je med 5 % in 20 %, odvisno od serije, zato je dvomljivo sistematično predlagati dvojni zaključek v času diagnoze, vsekakor pa je indiciran pri 10 % tako -imenovani sposobni bolniki, ki imajo tumor neoperabilen pri laparotomiji. Obolevnost in umrljivost kirurškega posega, opravljenega kasneje v evoluciji, sta visoki, zdaj se lahko v primeru pozne obstrukcije dvanajstnika uporabijo endoskopske ali radiološko velike kovinske proteze iz kovine.
Pacientu je razložen namen operacije, njena tveganja in možni zapleti podpisano prostovoljno informirano soglasje za postopek. Na predvečer je dovoljena lahka večerja, na dan intervencije - lakota.
Perkutana transhepatična drenaža pri raku trebušne slinavke in žolčevodov.
Operacije perkutane transhepatične holangiodrenaže (PCCD) in stentiranja izvajamo v posebej opremljeni rentgenski operacijski sobi.
Te kovinske proteze dvanajstnika se ocenjujejo, vendar se zdijo zgodnji rezultati kratkoročno obetavni. Ekstrahepatični holangiokarcinomi, t.j. vsi maligni tumorji, ki so se razvili iz žolčnih vodov iz jetrnega rokava do njihovega mesta v dvanajstniku, predstavljajo približno 5 % vseh rakov prebavni sistem. "Obstrukcija v bolnišnici je najpogosteje metastaza drugega raka, razširitev hepatocelularnega karcinoma ali raka veziklov." Pogosto je diagnoza pozno, zdaj imajo koristi v smislu ocenjevanja razširitve, napredka pri radiološkem pregledu žolčevodov.
Poseg se izvaja v lokalni anesteziji, običajno 20-30 ml 1% raztopine lidokaina. V pogojih naše bolnišnice je v operacijski sobi vedno anesteziolog-reanimator, ki po potrebi opravi intravensko anestezijo.
Mesto vboda se izbere individualno, odvisno od anatomske strukture in lokalizacije ovire. Praviloma se dostop do kanalov desnega režnja jeter izvaja iz 7.-8. medrebrnega prostora vzdolž črte, vlečene pravokotno od sprednjega kota pazduhe. Dostop do kanalov levega režnja - izpod ksifoidnega procesa.
Kurativna resekcija je edina terapevtska možnost, ki zagotavlja znatno izboljšanje preživetja, z mediano preživetja 3 leta, če je bila odstranitev končana. resekbilnost tumorja, večina avtorjev vabi prakso skrbnega izbora za različne indikacije.
Brez kakršnega koli zdravljenja večina bolnikov z maligno obstrukcijo žolčevodov umre v 3 mesecih po pojavu zlatenice. Čeprav ostane le kirurško zdravljenje kurativno, pri holargiokarcinomu večina bolnikov ob začetni predstavitvi bolezni ne deluje. V seriji 552 ekstrahepatičnih holangiokarcinomov žolčevodov pri 307 bolnicah z intrauterino aktivnostjo je bila terapevtska resekcija izvedena le v 32 % primerov.
Pravilna izbira dostopa v največji meri vpliva na varnost tehnike.
Kako poteka delovanje drenaže žolčevodov?
Po obdelavi kože z antiseptično raztopino in anestezijo kožo na mestu vboda zarežemo s skalpelom, da olajšamo vstavljanje punkcijske igle. Sama igla ima premer manj kot 1 mm. Pod nadzorom ultrazvoka ali fluoroskopije se izvaja do globine 5-10 cm, dokler ne vstopi v razširjen žolčevod.
Za paliativno zdravljenje rakavih tumorjev v prsni koš iz literature ni podatkov, ki bi primerjali prospektivno različne endoskopske, radiološke in kirurške metode. Metode nekirurške drenaže temeljijo predvsem na dolgotrajni perkutani drenaži in namestitvi endoprotez radiološko ali endoskopsko. Dolgotrajna perkutana drenaža je poleg zgoraj obravnavanega predoperativnega interesa lahko zdravljenje holestaze, vendar je podvržena mehanskim zapletom, kot je odstranitev drena.
Prav tako nalaga restriktivne manevre oskrbe in je v nasprotju s cilji paliativne oskrbe odgovoren za pomembno nelagodje pacienta. Primerjava dveh velikih skupin bolnikov, zdravljenih nekirurško zaradi maligne obstrukcije hrustanca, ene endoskopske in druge perkutane, ponazarja prejšnjo ugotovitev. Nasprotno pa se zdi, da je perkutana drenaža učinkovitejša pri zmanjševanju zlatenice z manj infekcijskimi zapleti, medtem ko je bila umrljivost v radiološki seriji nižja za en mesec, kar je verjetno mogoče razložiti z drenažo. začetni bolj popoln.
Skozi iglo se injicira nekaj mililitrov neionskega kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod (omnipak, optirey). To se naredi, da se zagotovi, da vstopi v žolčevod in ne v žile jeter. Skozi lumen igle se vstavi tanek mehak vodnik s premerom do 0,3 mm, igla se odstrani in skozi nameščen vodnik se vstavi tanek plastični kateter (premera manj kot 2 mm). Skozi njo se injicira 20-30 ml kontrastnega sredstva - t.i. holangiografija.
Poleg tega, da te serije niso strogo primerljive, so ti podatki iz literature sorazmerno stari, tehnike endoskopske drenaže pa so se še posebej izboljšale, zlasti v kontrolnih centrih. če se študija trenutno izvaja v najboljši pogoji, v večini primerov je možno vstaviti dve žici, raztegniti stenozi, nato pa obe protezi postaviti vzporedno, pri čemer združimo desna jetra in leva jetra. Znano je, da bolj ko je drenaža popolna, boljši so kratkoročni in dolgoročni rezultati.
 |
riž. 3. Perkutana transhepatična holangiografija. Določeno: Glede izbire vrste proteze se problem maligne stenoze žolčnika razlikuje od problema submandibularne stenoze. Plastične proteze so lahko prednostne, ko gre za bolnike s pričakovano življenjsko dobo, pri katerih se včasih pojavlja več vzporednih protez. Poleg tega so lahko v primeru naknadnega širjenja tumorja, ki zahteva dodatno drenažo, njegove kovinske proteze otežene. Prva točka je zagotoviti, da bolnik nima sreče, da ima lahko koristi od zdravljenja kirurško zdravljenje. Kjer so obsežne lezije, metastaze ali slabi prognostični dejavniki, lahko pride v poštev le paliativno zdravljenje, nekirurško zdravljenje zlatenice in pruritusa. Najbolj razumna paliativna drža je postavitev endoskopske proteze. |
 |
riž. 4. Holangiografija za obstruktivno zlatenico, ki jo povzroča Klatskinov tumor. Ugotovljeno je izrazito zoženje desnega (a) in levega (b) lobarnega žolčevoda zaradi kalitve holangiokarcinoma |
Tesno polnjenje žolčevodov vam omogoča natančno določitev stopnje in stopnje blokade žolčevodov, stopnje njihovega širjenja, napak pri njihovem polnjenju (vidni so veliki kamni in intraluminalni tumorji), pa tudi določitev taktike in metode. nadaljnjega zdravljenja - dekompresija žolčevodov.
Jetra opravljajo več funkcij, vključno s proizvodnjo in shranjevanjem snovi, ki so potrebne za vzdrževanje življenja. Ukvarja se s strupenimi snovmi in igra vlogo pri izločanju teh predelanih toksinov. Proizvaja žolč, ki vsebuje snovi, potrebne za prebavo hrane. Žolč se začasno shrani v žolčniku in doseže tanko črevo preko glavnega žolčevoda, običajno kot odgovor na dražljaje, kot je uživanje mastnega obroka. Predelane strupene snovi se prenašajo v žolč.
Te predelane strupene snovi se odstranijo, ko človek izprazni črevesje. Ko je "žolč oviran, se lahko rdeče krvne celice kopičijo" in povzročijo rumenkasto obarvanje kože in "drugih telesnih sluznic kot belih" oči in spodnje strani jezika. Obstrukcijo pretoka žolča običajno povzročijo kamni v žolčevodu. Izvor teh kamnov je lahko v žolčniku ali v žolčevodih. Večino teh kamnov je mogoče zdraviti endoskopsko. Majhen delež kamnov pa je treba odstraniti kirurško.
 |
riž. 5. Holangiografija za intrahepatično holangiolitiazo: A) več majhnih kamnov (kamnov) velikosti do 2-3 mm znotraj razširjenih žolčnih vodov desnega režnja jeter; Drugi glavni vzroki za obstrukcijo žolča so zlasti zožitev žolčevodov kot posledica "vnetja, ki ga povzročajo izračuni, poškodb žolčevodov med operacijo", ablacije žolčnika in raka žolčevodov, trebušne slinavke ali zgornjega dela tankega črevesa, imenovanega Kirurška ablacija dvanajstnika, v je trenutno edina zdravilo na voljo za te vrste raka. Te operacije so običajno velike operacije. Nekateri kirurgi izvajajo začasne postopke odvajanja žolča, preden izvedejo večji poseg za lajšanje obstrukcije žolčevodov zaradi kamnov, vnetja ali raka. |
Žolč, pridobljen s primarno punkcijo žolčevodov, se pogosto odvzame za kulturo in testiranje občutljivosti na antibiotike. To močno prispeva k boju proti tako pogostemu zapletu obstruktivne zlatenice, kot je holangitis - t.j. vnetje stene žolčevoda.
Po določitvi nivoja bloka zdravnik s pomočjo katetrov različnih oblik in prevodnikov različne togosti opravi rekanalizacijo ovire (prevodnik skozi strikturo ali od zunaj stisnjen holedohus preide v tanko črevo). Skozi prevodnik se v črevo vstavi plastična cev s premerom približno 3 mm, da se obnovi odtok žolča. velik znesek luknje - drenaža.
Ti predoperativni postopki se lahko izvajajo endoskopsko ali pod rentgenskimi žarki ali drugimi oblikami slikovnega vodenja skozi jetra. Drugi kirurgi pa menijo, da začasni posegi žolčne drenaže niso potrebni in da je treba poseg izvesti neposredno, o tem pa smo iskali izključno podatke v randomiziranih kliničnih preskušanjih. če je opravljeno pravilno, zagotovite najboljše podatke. V ta pregled smo vključili šest študij s 510 bolniki. Število bolnikov, vključenih v študije, je bilo od 40 %.
Postavljen je tako, da so drenažne luknje tako pred oviro kot za njo. Tako žolč vstopi v drenažno cev pred obstrukcijo in po njej izstopi iz lukenj v črevo.
Prve 2-3 dni je plastična vrečka povezana z zunanjim koncem drenaže (v medrebrnem prostoru). To vam omogoča, da odstranite presežek žolča v kanalih in nadzorujete (pravočasno odkrijete) morebitne zaplete, kot je hemobilija – krvavitev v žolčevode.
Vsa preskušanja so bila izpostavljena velikemu tveganju pristranskosti, kar pomeni, da lahko preskušanja precenijo koristi in podcenjujejo tveganja. Da n ni bilo bistvenih razlik med obema skupinama v stopnji tveganja smrti. Stopnja resnih zapletov je višja pri bolnikih, ki so imeli predoperativno žolčno drenažo, kot pri tistih, ki delajo neposredno. Nobena od študij ni poročala o kakovosti življenja, med obema skupinama med bivanjem v bolnišnici ni bilo pomembne razlike in nobena od študij ni poročala o stroških. Najboljši dokazi, ki so trenutno na voljo, ne upravičujejo rutinske uporabe žolčnega drena pred večjo operacijo pri bolnikih z obstrukcijo žolča.
Če ovire ni mogoče premagati, se drenaža prepusti samo zunanjemu odtoku, da se zmanjša raven bilirubina v krvi in njegove toksične učinke. V takih primerih mora bolnik piti žolč (skupaj s sokom ali vodo), saj se z njim izgubi potrebna tekočina in elementi v sledovih, ki so potrebni za že izčrpano telo. Po nekaj dneh, ko se vnetje in oteklina stene žolčevodov umiri, se praviloma znova poskusi prečkati oviro. Ko je dren nameščen v želenem položaju, ga s šivom pritrdimo na kožo, kar zmanjša nevarnost njegovega premika.
Redna žolčna drenaža se ne sme financirati in lahko privede do sodnih sporov. Morda bo treba izvesti tudi dobro zasnovane poskuse z majhnim tveganjem za sistematične in naključne napake. Trenutno ni dovolj dokazov za podporo ali izogibanje rutinski predoperativni žolčni drenaži pri bolnikih z obstruktivno zlatenico. Predoperativna žolčna drenaža lahko poveča pojavnost resnih bolezni stranski učinki. Tako varnost rutinske predoperativne žolčne drenaže ni bila ugotovljena.
Zdravljenje po znižanju ravni bilirubina. Skrb za drenažo žolčevodov.
Uspešnost drenaže je v veliki meri odvisna od razpoložljivosti celotnega nabora instrumentov v bolnišnici in izkušenj kirurga, ki poseg izvaja. Na našem oddelku je uspešnost zunanje-notranje drenaže z vzpostavitvijo normalnega prehoda žolča v črevo 98-99%.
Predoperativne žolčne drenaže se ne sme uporabljati pri bolnikih, ki potrebujejo obstruktivno operacijo zaradi zlatenice izven randomiziranih kliničnih preskušanj. Pri bolnikih z obstruktivno zlatenico pride do različnih patofizioloških sprememb, ki vplivajo na jetra, ledvice, srce in imunski sistem. Obstaja veliko polemik glede možne koristi za bolnika začasne odstranitve žolčne obstrukcije pred zadnjim večjim kirurškim posegom.
Oceniti koristi in tveganja predoperativne drenaže žolča v primerjavi s predoperativno nebialno drenažo pri bolnikih z obstruktivno zlatenico. Strategija iskanja dokumentov. Vključili smo primerjavo vseh randomiziranih kliničnih preskušanj kirurški poseg obstruktivna zlatenica z ali brez predoperativne žolčne drenaže, ne glede na velikost, jezik in status objave.
V primeru, ko je po znižanju ravni bilirubina v krvi mogoče izvesti radikalen kirurški poseg (tj. popolno odpravo osnovnega vzroka obstruktivne zlatenice), se med ali po operaciji odstrani drenaža. V primerih, ko je proces neoperabilen, se drenaža po nekaj dneh blokira in ostane pri bolniku sproti. Umivati ga je treba - vsak dan enkrat na dan, tako da v drenažo vlijemo 20 ml fiziološke raztopine. To se naredi, da bi se izognili njegovi hitri "blokadi" z žolčnimi solmi ali tako imenovanim "muljem" - gostim zastojem žolča. Bolnikom so predpisana zdravila, ki "redčijo" žolč, kot je Ursosan. Kljub vsem tem ukrepom je treba drenažo zamenjati vsakih 4-6 mesecev. To se zgodi precej hitro, saj ni potrebe po ponovni punkciji žolčevodov in je drenažni kanal že oblikovan.
Vendar že sama prisotnost tujka pri bolniku dlje časa, četudi gre za tanko plastično cevko brez vrečke, povzroča psihično nelagodje in zmanjšuje kakovost življenja. Sama po sebi se lahko drenaža premakne, povzroči vnetje, ko hrana vstopi skozi njene odprtine iz črevesja v žolčne kanale; možno "iztekanje" žolča skozi zunanji odtočni kanal in umazana oblačila.
Stentiranje žolčevodov pri obstruktivni zlatenici.
Da bi se izognili tem zapletom, so pri bolnikih z neoperabilnim malignim procesom (v nekaterih primerih in z drugimi vzroki obstruktivne zlatenice) razvili operacijo stentiranja žolčevodov. Pravzaprav gre za logično nadaljevanje drenažne operacije in jo, če je le mogoče, izvede stabilen bolnik z zadovoljivo prognozo preživetja.
Stentiranje žolčevodov se običajno izvede 1-4 tedne po drenažni operaciji, po oceni dinamike zniževanja ravni bilirubina in pripravi bolnika. Izvaja se preko istega dostopa - skozi obstoječo drenažo se v črevo vstavi tanek prevodnik, po katerem se drenažna cev odstrani. Vzdolž tega vodnika se vstavi poseben balon, ki je nameščen znotraj strikture (benigne ali maligne) in se za minuto odpre za “plastiko” skupnega žolčevoda – t.j. razširitev za možnost vstavljanja mrežaste kovinske konstrukcije vanj - stenta.
Premer odprtega balona je 6-8 mm. Balon se izprazni in odstrani, skozi isto žico pa se vstavi stent.
Velikost stenta se določi vnaprej, glede na opravljeno holangiografijo. Večina sodobnih stentov je prevlečenih s posebnim materialom (od zunaj je videti kot tkanina). Takšni stenti se imenujejo "presadki" in imajo skozi njih veliko nižji odstotek "rast tumorja" – in s tem ponovitev obstruktivne zlatenice.
Stent (tako kot balon) je zvit na posebnem dostavnem sistemu, ki je dovolj tanek in ne zahteva dodatnega širjenja kanala, v katerem je bil odtok predhodno nameščen.
Stent se navije in odpre tako, da zapre strikturo, vendar ne blokira preostalih žolčnih vodov.
Po potrebi se ob odpiranju balona in stenta doda intravenska anestezija. Po namestitvi stenta bolnika nekaj dni opazujemo v pogojih kirurškega oddelka, nato pa se po prepričanju, da ni zapletov, odpusti na nadaljevanje zdravljenja (kemoterapija, radioterapija, fotodinamična terapija) v specializirani ustanovi ali v kraju stalnega prebivališča (simptomatska terapija).
Obstruktivna zlatenica je cena operacije, kjer se opravi drenaža in stentiranje žolčevodov.
V večini bolnišnic v Sankt Peterburgu se minimalno invazivne operacije izvajajo proti plačilu, ker. zahtevajo precej drag potrošni material in razpoložljivost izkušenih strokovnjakov. Mestna bolnišnica št. 40 daje prebivalcem Sankt Peterburga možnost brezplačnega izvajanja tovrstnih operacij v skladu s kvotami za visokotehnološko specializirano zdravstveno oskrbo v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Številne bolezni žolčnika in okoliških organov, kot so holelitiaza in tumorji, lahko povzročijo stiskanje kanalov. To vodi do kršitve pretoka žolča v črevesno votlino in do pojava obstruktivne zlatenice. Učinkovit način za zaustavitev tega grozljivega stanja za zdravje in življenje je kirurška drenaža žolčnika in kanalov.
Mehanska ali drugače povedano subhepatična zlatenica je resen zaplet bolezni prebavnega trakta in trebušna votlina in neposredna indikacija za drenažo žolčnika. Patološki proces je kršitev odtoka žolča iz mehurja v lumen dvanajstnika. To vodi do povečanja vsebnosti bilirubina v krvi in posledično do zastrupitve telesa.
Subhepatična zlatenica se lahko pojavi v kateri koli starosti in je tako benigna kot maligna.
Najpogostejša mehanska ovira zaradi tumorjev in holelitiaze.
V videoposnetku zdravnik govori o pogostih boleznih žolčnika, metodah zdravljenja in posledicah patologij.
Vrste drenaže
V veliki večini primerov se za začasno ali trajno odpravo simptomov uporablja posebna vrsta kirurškega posega - drenaža žolčevodov in mehurja.
Obstajajo naslednje vrste tega kirurškega posega:
- Zunanji - odtok vsebine mehurja poteka po posebej nameščenih vodnikih do zunanjega sprejemnika.
- Zunanje-notranji - večina žolča vstopi v črevo skozi kanal, ki ga je oblikoval zdravnik, preostala vsebina pa gre v zunanji sprejemnik.
- Notranja drenaža - z njo se kirurško oblikuje endoproteza kanala, ki zagotavlja normalen prehod žolča.
Izbira metode zdravljenja je odvisna od narave patološkega procesa, starosti, sočasnih bolezni in stanja bolnikovega srčno-žilnega sistema.
Je eden od načinov priprave bolnikov na nadaljnjo operacijo. Intervencija je nizkotravmatična, ne zahteva posebnega usposabljanja in se lahko izvaja pri kateri koli skupini bolnikov.
Prednosti te tehnike vključujejo sposobnost nadzora pretoka vsebine mehurja, gnoja in krvi. Skozi kateter je mogoče izprati cistično votlino in kanale z antiseptičnimi raztopinami, da odpravimo vnetni proces. S kirurškim dostopom, ki se izvaja za namestitev drenaže, je mogoče odstraniti tudi kamne, pa tudi izrezati brazgotine, ki zožujejo lumen kanalov.
Kontraindikacije za uporabo metode so:
- Kršitev strjevanja krvi, zmanjšanje ravni trombocitov pod 50 g / l.
- Ascites, huda odpoved jeter.
- Obsežne, večkratne metastaze maligne neoplazme.
- Prisotnost hipervaskularnih tumorjev jeter na poti katetra.
Po izvedbi kirurškega posega je potrebno stalno spremljanje drenažne cevi. Kateter je treba prvi dan sprati z mešanico fiziološke raztopine z novokainom in heparinom.
V naslednjih dneh se v drenažni lumen dnevno injicira 20 ml fiziološke raztopine, da odstranimo strdke in preprečimo obstrukcijo. Po prekinitvi akutnega obdobja in izboljšanju splošnega stanja lahko zdravniki izvedejo naslednjo stopnjo operacije, katere cilj je obnoviti normalen prehod vsebine mehurja v črevo.
Bolniki, ki so bili podvrženi zunanji drenaži žolčevodov, morajo občasno opraviti preglede, določiti raven bilirubina in elektrolitov v krvi. Odstranitev velike količine žolča iz telesa lahko povzroči hiponatremijo in poslabšanje splošnega stanja.
Zunanja-notranja in notranja drenaža
Notranja drenaža žolčevodov se izvaja kot paliativno zdravljenje bolnikov z napredovalo onkopatologijo. V tem primeru je nameščena trajna endoproteza, ki zagotavlja normalen pretok žolča v črevesno votlino.
Zunanje-notranja vrsta drenaže je priznana kot najučinkovitejša. S to vrsto operacije je še vedno mogoče nadzorovati prehodnost cevi, splakniti drenažo z antiseptičnimi raztopinami. Poleg tega se večina žolča ne izloči, ampak vstopi v dvanajstnik skozi posebno anastomozo in s tem prepreči nastanek elektrolitskih motenj.
Kateter lahko namestimo tako endoskopsko kot s perkutano transhepatično drenažo. Izbira tehnike je odvisna od lokalizacije patološkega procesa, ki je povzročil kršitev odtoka žolča.
Zahvaljujoč temu kirurškemu posegu je mogoče bolnika bolje pripraviti na glavno operacijo (odstranitev kamnov, tumorjev), v primeru paliativnega zdravljenja pa podaljšati življenjsko dobo bolnikov do 1 leta.
Kako se operacija izvaja
Kirurška zunanja drenaža holedoha je preprost postopek, katerega trajanje je v povprečju 1,5-2 uri. Posebna priprava ni potrebna, poseg se lahko izvede tako v nujnih primerih kot po načrtih.
Operacija se izvaja v več fazah:
- Na predvečer načrtovane intervencije je treba opraviti splošni krvni test in koagulogram za oceno sistema strjevanja krvi.
- Na dan operacije se načrtovanim bolnikom predpiše antibiotična terapija za preprečevanje infekcijskih zapletov. Med samim posegom pacient ostane pri zavesti. Sredstva proti bolečinam in pomirjevala vstopajo v kri skozi nameščen venski kateter.
- Vgradnja drenaže se izvaja v pogojih rentgenske sobe. Ko bo pacient na operacijski mizi, bo nanj priključena naprava, ki nadzoruje krvni tlak, pulz in druge vitalne znake, uveden pa bo kontrast za boljšo vizualizacijo območja delovanja.
- Pod nadzorom rentgenske slike, pridobljene na zaslonu po injiciranju kontrastnega sredstva, kirurg injicira raztopino lokalnega anestetika v predel jeter, nato pa se kateter vstavi skozi majhen rez v zamašen žolčni trakt, zgoraj. mesto obturacije.
- Kateter speremo s sterilno fiziološko raztopino prosti konec se izvleče, zašije na kožo in poveže s posebno vrečko za sprejem žolča.
- Po tem posegu se bolnika premesti na oddelek za nadaljnje opazovanje.
Z indikacijami za namestitev notranje drenaže med posegom je poleg drenažne cevi, ki odvaja žolč ven, v dvanajsternik nameščena endoproteza, ki zagotavlja odtok žolča iz holedoha, nad mestom njegove blokade s kamnom. . V prihodnosti se začasna cev, skozi katero žolč teče navzven, odstrani, odtok vsebine pa se pojavi vzdolž vcepljene endoproteze.
Trajni odtoki so izdelani iz kovine, polietilena in drugih nereaktivnih polimerov. Strokovnjaki imajo raje kovinske proteze, ker imajo daljšo življenjsko dobo.
Uspešnost operacije je v veliki meri odvisna od diagnosticirane patologije, mesta zožitve skupnega žolčevoda in v povprečju znaša 90%. Preostalim bolnikom uspe doseči delno dekompresijo, kar tudi bistveno izboljša njihovo kakovost življenja.
