Ответственный: Кривошеева Жанна Ивановна

Кафедра фтизиопульмонологии расположена на базе клиники ГУ «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии», г. Минск, Долгиновский тракт 157. Между ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» и кафедрой фтизиопульмонологии БГМУ существует тесное сотрудничество.

Работники кафедры фтизиопульмонологии выполняют лечебно-диагностическую и консультативную работу в пределах действующего законодательства и в соответствии с Положением о клинической организации здравоохранения.

Зав. кафедрой доцент Бородина Г.Л. - врач высшей категории по терапии, куратор туберкулезного отделения №2 РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии на 90 коек. Проводит 1 раз в неделю плановые обходы пациентов. Консультирует тяжелых пациентов в отделениях РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии по представлению зав. отделениями или лечащими врачами по мере необходимости. Консультирует пациентов в консультативном центре РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии 2 раза в месяц по средам.

Доцент Кривонос П.С. - врач высшей категории по фтизиатрии, консультант туберкулезного (лекарственно устойчивых форм туберкулеза) отделения №3 РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии на 90 коек. Проводит 1 раз в неделю плановые обходы пациентов. Консультирует тяжелых пациентов в отделениях РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии по представлению заведующими отделениями или лечащими врачами по мере необходимости. Консультирует пациентов в консультативном центре РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии 2 раза в месяц по понедельникам и в ГУ «Республиканский клинический центр Управления делами Президента Республики Беларусь», член консилиума по МЛУ-ТБ и малым формам туберкулеза.

Доцент Кривошеева Ж.И. - врач высшей категории по фтизиатрии - куратор туберкулезного (легочного) отделения для детей РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии на 50 коек, проводит плановые обходы пациентов 1 раз в неделю. Консультирует детей в консультативном центре РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии 1 раз в неделю по четвергам; по вызову консультирует детей в туберкулезном (урологическом) отделении РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. Является главным внештатным фтизиопедиатром МЗ РБ.

В ходе выполнения лечебно-диагностической и консультативной работы сотрудники кафедры фтизиопульмонологии активно разрабатывают и внедряют новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов дыхания, современные технологии медицинской реабилитации пациентов, оказывают организационно-методическую помощь по вопросам организации противотуберкулезной работы в республике, а также профилактики туберкулеза и других заболеваний легких в республике.

В республиканский консультативный центр на базе ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» ежегодно приезжают на консультацию около 5000 пациентов со всех регионов республики. Практически ежедневно любой пациент может получить высококвалифицированную помощь и четкие рекомендации по дальнейшему наблюдению у сотрудников кафедры, специалистов по различным клиническим дисциплинам с большим клиническим стажем. Доцент Кривонос П.С. - врач высшей категории по фтизиатрии осуществляет консультации взрослых пациентов фтизиатрического профиля, а доцент Бородина Г.Л. - пациентов с пульмонологическими заболеваниями. Доцент Кривошеева Ж.И. консультируют детей с подозрением на туберкулез.

Работники кафедры (Бородина Г.Л., Кривонос П.С., Кривошеева Ж.И.) приняли участие совместно с сотрудниками РНПЦ ПФ в разработке новой Государственной Программы «Туберкулез» (2015-2020гг.).

Одной из ведущих проблем фтизиатрии на сегодняшний день является резко растущая мультирезистентность возбудителя туберкулеза, что значительно осложняет проведение химиотерапии и снижает эффективность лечения пациентов. Актуальной задачей становится разработка адекватных подходов к курации этой самой тяжелой категории пациентов. Доцент Кривонос П.С., являясь куратором 3 терапевтического отделения ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» для пациентов с наличием множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, активно внедряет в практику новую стратегию диагностики и лечения мультирезистентного туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Кривонос П.С. являлся членом рабочей группы по разработке «Руководства по ведению распространенных респираторных заболеваний у взрослых для врачей первичной медицинской помощи», предназначенного для пилотного использования в соответствии с планом сотрудничества между Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Европейским региональным Бюро ВОЗ в рамках приоритетного направления деятельности «Совершенствование стратегии профилактики МЛУ-ТБ путем совершенствования систем здравоохранения и подходов к общественному здоровью». Основными целями руководства является стандартизованный подход к диагностике и лечению основных респираторных заболеваний. Документ включает широкий круг вопросов по рациональной антибиотикотерапии, оптимизации лечения респираторных заболеваний и химиотерапии туберкулеза в амбулаторных условиях, помощи пациентам при отказе от курения и т.д. Результатом работы явился приказ Министерством здравоохранения Республики Беларусь, и в 2012 году проект внедрен в работу учреждений здравоохранения Островецкого района Гродненской области.

Сотрудники кафедры (А.Н. Лаптев) особое внимание уделял внедрению высокотехнологичных методов обследования. Он разработал новый метод этиологической диагностики и лечения пациентов с острой эмпиемой плевры с применением видеоторакоскопии, позволяющий повысить уровень диагностики, эффективность терапии и снизить частоту осложнений при этом тяжелом заболевании. Инструкция на метод была утверждена МЗ РБ 18.05.2011г, рег. № 163-1110 и внедрена в практику хирургического торакального отделения ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии».

Лаптевым А.Н. разработана органосохраняющая операция при хронических деструктивных поражениях легких (фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс). Разработана операция по реампутации главного бронха из заднебокового доступа при бронхоплевральных свищах, возникших после пульмонэктомии.

Зав. кафедрой доцент Г.Л. Бородина много лет посвятила проблеме саркоидоза органов дыхания, одного из немногих заболеваний с неясной до сих пор этиологией. В настоящее время завершается оформление ее докторской диссертации по теме «Медицинская реабилитация пациентов с саркоидозом органов дыхания». В процессе выполнения работы совместно с сотрудниками кафедры биохимии БГМУ (проф. Таганович А.Д. и доцент Котович И.Л.) были разработаны новые высокочувствительные неинвазивные лабораторные тесты, основанные на исследовании уровня общих фосфолипидов сурфактанта и ФНО-α в индуцированной мокроте, позволяющие решать проблемные вопросы дифференциальной диагностики с туберкулезом, на ранних этапах заболевания прогнозировать течение и уточнять активность саркоидоза, что необходимо для определения терапевтической тактики (инструкция по применению «Клиническое значение определения общих фосфолипидов сурфактанта в индуцированной мокроте при саркоидозе органов дыхания» от 21.06.2005 г., рег. № 107-1104, патент №7950 РБ, опубликованный в официальном бюллетене Национального Центра интеллектуальной собственности 30.06.07; заявки на получение патентов а20120139 и а20120140 от 31.01.2012,).

Бородиной Г.Л. разработан новый алгоритм диагностики саркоидоза и оптимизирована терапевтическая тактика за счет сужения показаний для назначения кортикостероидов и внедрения метода антицитокиновой терапии пентоксифиллином. Доказано, что это позволяет снижать риск серьезных побочных эффектов и улучшить отдаленные результаты лечения (инструкция по применению «Оптимизация лечения больных саркоидозом с использованием кортикостероидов» от 22.02.2006 г., рег. № 88-0905).

Совместно с сотрудниками ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» Г.Л. Бородина научно обосновала и внедрила в практику здравоохранения новые физиотерапевтические методы лечения и реабилитации пациентов с саркоидозом на основе миллиметроволновой терапии в сочетании с амброксолом и двуцветной магнитолазеротерапии, позволяющие повысить эффективность медикаментозной терапии, ускорить купирование симптомов заболевания и повысить частоту восстановления функциональных параметров (патент №8557 РБ; опубликован в официальном бюллетене Национального Центра интеллектуальной собственности 30.10.06; патенты №14231 и 14232 РБ; опубликованы в официальном бюллетене Национального Центра интеллектуальной собственности в 23.03.2011). Результаты исследований отражены также в инструкции по применению «Сочетанное применение амброксола и миллиметровой терапии в лечении и реабилитации больных саркоидозом органов дыхания» от 06.08.2004 г., рег. № 21-0304.

На основе проведенных исследований Г.Л. Бородиной была оптимизирована система медицинской реабилитации пациентов с саркоидозом органов дыхания, позволившая добиться повышения уровня экспертно-реабилитационной диагностики, эффективности реабилитации, снижения уровня реактивации саркоидоза, улучшения качества жизни пациентов, а также понижения уровня первичной инвалидности (инструкция по применению «Индивидуальные реабилитационные программы при саркоидозе органов дыхания» от 14.03.2005 г., рег. № 164-1203).

Бородина Г.Л. совместно с сотрудниками ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» успешно внедрили в практику новую защищенную патентом методику лечения и медицинской реабилитации пациентов с внебольничной пневмонией с использованием многоцветной лазеротерапии (инструкции по применению «Современная технология медицинской реабилитации пациентов с пневмонией» рег. № 017-0311 от 24.06.2011г; «Методика комбинированной двуцветной лазеротерапии в реабилитации больных пневмонией» рег. № 043-0707 от 9.11.2007г; патент №11547 РБ; опубликован в официальном бюллетене Национального Центра интеллектуальной собственности в 30.04.2009).

На базе ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» в течение 10 лет функционирует Республиканский центр терапии муковисцидоза для взрослых, в котором проходят курсы стационарного лечения и реабилитации все пациенты с этим неизлечимым наследственным заболеванием, достигшие 18-летнего возраста. Пациенты консультируются сотрудниками кафедры. Под руководством Бородиной Г.Л. врач-физиотерапевт ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» Мановицкая Н.В. выполняет кандидатскую диссертацию на тему «Эффективность физиотерапевтических методов в реабилитации пациентов с муковисцидозом». В ходе работы разработаны новые физиотерапевтические методы, позволяющие повысить эффективность медикаментозной терапии, нашедшие отражение в инструкции по применению «Технология медицинской реабилитации пациентов с муковисцидозом» № 140-1209 от 18.12.2009г.

За период с 2012 по 2014 год на кафедре Бородиной Г.Л. разработаны, утверждены МЗ РБ и внедрены в практику следующие инструкции по применению:

• «Алгоритм медицинской реабилитации пациентов с туберкулезом органов дыхания» №145-1214 от 12.12.2014)
• Инструкция по применению «Метод определения активности саркоидоза» №058-0614 от 11.07.2014.
• Инструкция по применению «Алгоритм медицинской реабилитации пациентов с туберкулезом мочеполовых органов» №146-1214 от 12.12.2014.)
• Инструкция по применению «Технология медицинской реабилитации пациентов с экссудативными плевритами туберкулезной и неспецифической этиологии» №207-1212 от 20.12.2012.
• Инструкция по диагностике, лечению, профилактике и учету серьезных побочных реакций на профилактическую прививку против туберкулеза у детей (Приказ МЗ РБ от №27 от 20.01.2012).
• Инструкция по применению «Метод магнитолазеротерапии у взрослых пациентов с муковисцидозом» № 166-0613 от 04.03.2013

Разработанные способы диагностики и лечения подтверждены патентами:

1. Способ определения фаз активности саркоидоза органов дыхания у пациента.
2. Патент № 18904 28. 02. 2015 по заявке а20120139 от 31.01.2012
3. Способ профилактики и коррекции побочных эффектов туберкулеза у детей подросткового возраста 19243 30 06 2015/ по заявке а20120707 от 07.05.2012

Доцент Кривошеева Ж.И. обосновала необходимость и возможность внедрения в республике новых международных протоколов противотуберкулезной помощи детям, касающихся вакцинопрофилактики туберкулеза (отмена ревакцинации БЦЖ в 14 лет и сохранение ревакцинации в 7 лет только в группах риска). Результаты научных исследований Кривошеевой Ж.И. позволили внедрить дифференцированные схемы превентивной химиотерапии туберкулеза у детей из очагов туберкулезной инфекции. С 2012 года на базе ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» под руководством сотрудников кафедры проходит апробацию новый лабораторный метод ранней диагностики туберкулезной инфекции - диаскинтест. Доцентом Кривошеевой Ж.И. подготовлен проект инструкции по применению метода.

Важной проблемой фтизиатрии остается улучшение переносимости химиотерапии и профилактика побочных эффектов лечения. Интенсивная химиотерапия с применением 4-6 противотуберкулезных препаратов в течение длительного многомесячного периода часто сопровождается развитием побочных эффектов, прежде всего, гепатотоксических. Совместно с зав. кафедрой доцентом Г.Л. Бородиной, доцентами Кривошеевой Ж.И., Кривоносом П.С., сотрудниками ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» Гуревичем Г.Л., Мановицкой Н.В., Бабченок И.А. ею был разработан и внедрен в клиническую практику детского и физиотерапевтического отделений ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» новый метод профилактики и коррекции побочных эффектов химиотерапии путем лазеротерапии на область печени, позволяющий почти в 2 раза снизить частоту развития гепатотоксических побочных реакций и снизить их интенсивность. На основе проведенных исследований подана в Национальных центр интеллектуальной собственности заявка на патент № а20120707 от 7.05.2012 г и оформлена инструкция по применению.

Сотрудники кафедры принимают активное участие в проведении патологоанатомических, клинических и научно-практических конференциях. Принимают участие в работе лечебно-консультативной комиссии клиники РНПЦПиФ, республиканских научно-практических семинарах. Сотрудники кафедры оказывают экстренную помощь по линии санитарной авиации МЗ РБ в соответствии с графиком.

Adress: Республика Беларусь, г. Минск, 220053, Долгиновский тракт, 157
Тel.: +375 -17-289-83-52, +375-17-289-87-95, +375-17-289-89-50
E-Adress: [email protected]

Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии – ведущее республиканское учреждение, специализирующееся на различных аспектах оказания населению пульмонологической и фтизиатрической помощи. Центр был создан в 1928 г. как Белорусский Научно-исследовательский институт туберкулеза. На сегодняшний момент РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в Минске – крупная клиника, располагающая прекрасными возможностями для диагностики и лечения больных туберкулезом.

Деятельность учреждения интегрирована в республиканские и международные программы и служит важной цели совершенствования стандартов медицинской помощи в области пульмонологии и фтизиатрии, как в республике, так и за ее пределами.

Учреждение специализируется на дифференциальной диагностике и лечении заболеваний органов грудной клетки (пневмонии, плевриты, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обстуктивная болезнь легких и др.) и туберкулеза различных локализаций у взрослых и детей.

Центр предлагает лечение данных заболеваний в амбулаторных и стационарных условиях (включая хирургические методы лечения), диспансерное наблюдение лиц, ранее перенесших туберкулез, а также наблюдение за лицами, состоявшими в контакте с больными туберкулезом. Центр также разрабатывает и осуществляет мероприятия, направленные на снижение заболеваемости туберкулезом, на устранение причин, способствующих распространению заболевания.

Услуги оказываются высококомпетентными специалистами, в числе которых 3 доктора и 9 кандидатов медицинских наук, врачи первой и высшей категорий: фтизиатры, пульмонологи и торакальные хирурги. Сотрудники Центра – постоянные участники престижных конференций, авторы публикаций в отечественных и зарубежных медицинских изданиях.

Профессиональные специалисты Центра работают в соответствии с передовыми методами, постоянно повышают свой профессиональный уровень, работают над повышением результативности научных проектов, внедряя достижения науки в области пульмонологии и фтизиатрии в практическую деятельность. Учреждение тесно сотрудничает с Европейским Союзом борьбы с туберкулезом, с Национальной Академией Наук Беларуси, с профильными кафедрами Белорусской медицинской академией последипломного образования (БелМАПО) и Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ), а также со многими больницами и клиниками республики.

Клинические отделения РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, где осуществляются сложные диагностические и лечебные мероприятия, а также проводятся хирургические вмешательства, рассчитаны на 516 коек. Врачебные кабинеты и лаборатории оборудованы сложной диагностической и лечебной аппаратурой. Для диагностических исследований применяется современная ультразвуковая, бронхоскопическая, рентгеновская аппаратура. В Центре имеется спиральный компьютерный томограф, проточный цитофлюориметр, ультразвуковые сканеры. В клинике внедрены современные ускоренные методики диагностики туберкулеза, позволяющие начать лечение с учетом лекарственной устойчивости выявленных микобактерий.

В Центре осуществляются уникальные операции, в т.ч. с использованием высоких технологий. В последние годы стало возможным проведение лечения больных с мультирезистентными формами туберкулеза с применением способа трансплантации стволовых клеток.

В структуре Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии работают следующие отделения:

Противотуберкулезное диспансерное отделение,
- Туберкулезное (легочное) отделение для взрослых №1,
- Туберкулезное (легочное) отделение для взрослых №2,
- Туберкулезное отделение для взрослых №3 (для лечения устойчивых форм туберкулеза),
- Туберкулезное (хирургическое торакальное) отделение,
- Туберкулезное (легочное) отделение для детей,
- Туберкулезное (урологическое) отделение,
- Пульмонологическое отделение,
- Отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии,
- Рентгенологическое отделение,
- Физиотерапевтическое отделение,
- Патологоанатомическое отделение,
- Клинико-диагностическая лаборатория,
- Республиканская референс-лаборатория (бактериологическая лаборатория),
- Кабинет рентгеновской компьютерной томографии,
- Эндоскопическое отделение,
- Отделение функциональной диагностики,
- Республиканский консультативный центр (РКЦ).

РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии оказывает белорусским и иностранным гражданам диагностическую, лечебную и консультативную помощь на платной основе. Установлено, что стоимость медицинских услуг в Центре (обследование и лечение) в 2-3 раза ниже, чем стоимость аналогичных услуг в странах СНГ.

Получить дополнительную информацию о работе Центра и записаться на консультацию можно по указанным выше телефонам или по электронной почте.

За последние 10 лет наша медицина перестроилась не столько качественно и приросла количественно - изменилась сама ее структура. Теперь это по каждому особо значимому направлению мощная вертикаль, начиная с ФАПов и амбулаторий и заканчивая республиканским научно–практическим центром, где внедряют лучшее, учатся у светил и берутся за наиболее сложные случаи. Сегодня у нас 17 РНПЦ, созданных на базе НИИ и клиник, и на их реконструкцию государство средств не пожалело: в каждом сосредоточены самые квалифицированные специалисты и новейшее оборудование. Какова же отдача? Сегодня «СБ» открывает новую рубрику, чтобы рассказать о буднях наших республиканских центров, которые, день ото дня подтверждая свое лидерство, в том числе нередко и на всем восточноевропейском пространстве, двигают медицину вперед.

Республиканский научно–практический центр пульмонологии и фтизиатрии символично расположился рядом с небольшим леском: практически в окружении метафорических «зеленых легких» здесь лечат легкие человека. Свой нынешний статус РНПЦ обрел всего 6 лет назад, но всю свою более чем 80–летнюю историю был медицине неизменно необходим. И не только как главный профильный центр в борьбе с туберкулезом. По словам директора РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Геннадия Гуревича, внедрены современные подходы к лечению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, тяжелыми формами пневмонии и фиброзирующими процессами. В помощь медикам сегодня и бактериологические анализаторы, и аппараты для исследования функций внешнего дыхания, и компьютерная томография, и, в конце концов, хирургические методы. Между прочим, в 2009–м, когда случилась самая серьезная за долгое время эпидемия гриппа, именно этот центр благодаря накопленному опыту принял на себя основную тяжесть борьбы с вирусными пневмониями. В ближайшие годы в Зацени появится его новый корпус - не только для лечения, но и для эффективной реабилитации пациентов.

Что касается туберкулеза, то РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии - организационный центр и проводник новых идей. Кардинально реформировать подходы к лечению начали в 2006 - 2007 годах, и был повод: до 2005–го смертность от туберкулеза росла со скоростью плюс 8 - 10% ежегодно! Ситуация грозилась выйти из–под контроля, вспоминает Геннадий Львович:

Существовало несколько основных проблем. Во–первых, низкий уровень диагностики, в частности, возбудителя туберкулеза, то есть мы лечили пациентов чуть ли не вслепую. Во–вторых, лечение было неадекватно и неконтролируемо - например, до 2007 года нормативные документы рекомендовали выдавать больным рецепты на противотуберкулезные препараты. Надо ли уточнять, что к их приему социально дезадаптированные пациенты, а такие чаще всего встречаются среди заболевших туберкулезом, относились, мягко говоря, невнимательно? Это и явилось одной из причин того, что сегодня в стране высокий уровень лекарственной устойчивости палочки Коха.

Уже 8 лет как после выписки из стационара каждый пациент получает необходимые лекарства в амбулаторных условиях под контролем медицинских работников. Тем не менее у 70% повторно пролеченных возникает множественная лекарственная устойчивость, она также налицо у каждого третьего впервые выявленного больного. И если курс лечения обычного пациента обходится буквально в 60 - 80 у.е., то больного с множественной лекарственной устойчивостью - в 4,5 - 5 тысяч, а с широкой лекарственной устойчивостью, когда круг эффективных препаратов совсем сужается, - в 12 - 15 тысяч у.е. и даже больше. Не говоря уже о сроках лечения, а значит, затратах на пребывание в стационаре: если первая категория подопечных медиков проводит на койке 6 месяцев, то остальные - 1,5 - 2 года.

Компьютерная томография - хорошее подспорье и в диагностике, и в лечении пациентов РНПЦ.

В такой ситуации точная диагностика и назначение верных препаратов приобретают просто стратегическую важность, и здесь за дело берется современная лаборатория РНПЦ. Неспециалисту она скорее напоминает высокотехнологичный офис. Заведующая республиканской бактериологической референс–лабораторией РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Оксана Залуцкая говорит, что современное максимально автоматизированное оборудование позволяет сегодня работать с куда меньшим числом микобактерий в образце:

Именно их выделение является золотым стандартом в подтверждении диагноза туберкулез, и делаем мы это разными методами. Например, микробиологическим, когда возбудитель растят на питательных средах - традиционно использовались твердые, но дожидаться результата в таком случае приходилось в среднем полтора месяца, что, в свою очередь, отсрочивало назначение верного лечения. Сегодня же на аппарате GeneXpert мы можем провести молекулярно–генетический экспресс–тест на микобактерии буквально за 2 часа!

Ассоциативный ряд с современным офисом усиливают два аппарата BACTEC MGIT 960. Но только внешне. Внутри каждого на трех полках по 330 пробирок с биологическими образцами. Благодаря тому, что погружены они в жидкую среду, первые результаты можно получить уже через неделю. Подскажет технологичный BACTEC и верный курс лечения. Вкратце процесс выглядит так: в аппарат устанавливают сразу несколько пробирок с образцами от одного больного, в первой, контрольной, - только бактерии, в остальных также есть различные антибиотики. Препараты, убившие возбудитель, и стоит назначить. Надо сказать, на базе РНПЦ еще с 2009 года действует консилиум по лечению больных с множественной лекарственной устойчивостью. На основе истории болезни, и в том числе данных аппарата BACTEC, врачи подбирают оптимальный перечень средств каждому. Эта практика, как и разработанное сотрудниками центра руководство по лечению лекарственно устойчивых форм туберкулеза, была названа ВОЗ одной из лучших в мире и рекомендована для распространения в других странах.

Бактериологическая лаборатория РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии оснащена на современном уровне.

Но порой для точной диагностики - например, изменения легкого на рентгеновском снимке можно трактовать и как туберкулез, и как онкологическое заболевание, - требуются еще более серьезные методы. Тогда на помощь приходит введенный в прошлом году новый операционно–реанимационный корпус, который включает реанимационное отделение на 12 коек и 4 операционные. Ставка сделана на технологичные и малоинвазивные хирургические вмешательства, замечает заведующий отделом хирургических и высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний органов дыхания Игорь Мишута:

В неделю мы делаем примерно 15 - 20 операций, хотя при необходимости их число в день может доходить до 8 - 10, из них 10 приходится на торакоскопические. Это значит, что пациенту делается 1 - 3 небольших прокола в грудной клетке, и с помощью видеокамеры и специального оборудования через них мы можем не только получить образец ткани для исследования, но и, если понадобится, провести резекцию части легкого, удалить новообразование. Зачастую больному даже не нужно оставаться в отделении реанимации после операции...

В бактериологический анализатор ВАСТЕС MGIT 960 загружают очередной образец, а специальный штрихкод
не позволит перепутать результаты разных пациентов.

Примером высокотехнологичного лечения в центре служит и метод иммунотерапии пациентов с различными видами лекарственной устойчивости стволовыми клетками. Если говорить упрощенно, то у больного берутся клетки из костного мозга, выращиваются в специальных условиях и затем в определенном количестве вводятся внутривенно. Это дает иммуномодулирующий эффект, улучшает регенерацию легочной ткани, хотя и не подменяет, а только дополняет обширный курс лекарственной терапии. И медики не сомневаются: в будущем появится еще не одно подспорье в лечении туберкулеза. Самое главное уже сделано - болезнь удалось обуздать.

Цифры «СБ»

За последние годы смертность от туберкулеза в стране снизилась на 61,2%. Если в 2006 году она составляла 12,1 на 100.000 человек, то в 2014 году - уже 4,7. Иными словами, ежегодно удается продлить жизнь почти 1.000 пациентов. В 2004 - 2006 годах показатель заболеваемости туберкулезом в стране составлял 65 - 66 на 100.000 населения, а сегодня - 41,2, то есть она уменьшилась на 36,6%. По сравнению с 2005 годом в три раза снизилась заболеваемость детей - по этому показателю Беларусь находится на первом месте в Восточной Европе. В 2010 - 2011 годах на принудительное лечение туберкулеза по решению суда было направлено 1.100 пациентов, а за 9 месяцев 2015–го - всего 215 человек, что говорит о появлении у многих мотивации к излечению.

Прямая речь

Директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Геннадий Гуревич:

Если в 2005 году мы были неким белым пятном на статистической карте ВОЗ по туберкулезу, то сегодня она охотно принимает наши данные и высоко оценивает достигнутые успехи. Именно нашей стране ВОЗ доверила широкое использование препаратов нового поколения, впервые разработанных за последние 40 лет, - это бедаквилин и деламанид. В июле мы начали давать препараты одному пациенту с широкой лекарственной устойчивостью, а сегодня их получают уже более 100. Эффективность лечения очень высока - 90%, в то время как при других схемах она доходила лишь до 30 - 40%. Это значит, появляется реальный шанс на выздоровление у тех, кому раньше мы назначали лишь паллиативный уход, потому что просто невозможно было подобрать препараты, к которым сохранялась бы чувствительность. И мы готовы принять на лечение всех нуждающихся пациентов.

akostyukevich@сайт

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

РНПЦ пульмонологии фтизиатрии:

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Полное название на настоящий момент: Государственное учреждение «Республиканский научно практический центр пульмонологии и фтизиатрии»

Первое полное название: Белорусский Научно-исследовательский институт туберкулеза.

Даты переименований (с указанием полных названий учреждения):

1988 г. – «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» (Приказ МЗ БССР №86 от 20.05.1988 г. «О реорганизации сети научно-исследовательских учреждений Министерства здравоохранения БССР»).

2001 г. - Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии» (Приказ МЗ РБ №180 от 20.06.2001 г.).

2009 г. - Государственное учреждение «Республиканский научно практический центр пульмонологии и фтизиатрии»

2. Перечень руководителей учреждения (с указанием периодов пребывания в должности):

Первым директором института был назначен профессор Е.Л. Маршак, руководивший институтом с 1928 по 1941 гг., (рис. 1).

Рис. 1. Профессор Е.Л. Маршак и сотрудники НИИ туберкулеза.

Вторым директором института был назначен профессор И.Л. Тамарин, который руководил институтом 1941 по 1959 гг., (рис. 2).

Рис. 2. Профессор И.Л. Тамарин и сотрудники НИИ туберкулеза.

Третьим директором института был доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ломако - заслуженный деятель науки Беларуси, заведующий кафедрой туберкулеза Минского государственного медицинского университета, которая была организована на базе института в 1971 г. Руководил институтом с 1959-1991 гг., (рис. 3).

Рис. 3. Профессор М.Н. Ломако и сотрудники НИИ туберкулеза.

С 1991-2005 гг. институт успешно возглавлял заслуженный врач республики, кандидат медицинских наукВалентин Викентьевич Борщевский, (рис. 4).

Рис. 4. Заслуженный врач РБ, к.м.н. В.В. Борщевский.

С 2005 года по настоящее время директором института является доктор медицинских наук, профессор Геннадий Львович Гуревич, (рис. 5).

Рис. 5. Профессор, д.м.н. Г.Л. Гуревич.

3. Научные достижения ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии с 1928 по 2008 гг.

1928-1939 :

С первых лет своего существования деятельность института была направлена на разработку различных аспектов противотуберкулезной работы: мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза, устранения причин, порождающих распространение заболевания. Начали открываться противотуберкулезные диспансеры, санатории. Проводилась научная разработка различных аспектов противотуберкулезной вакцинации: сравнительная оценка специфической реактивности вакцинированных и невакцинированных детей, изучение их общего физического развития и состояния легких путем серийных снимков, методики изучения общей заболеваемости и смертности от туберкулеза детей, социальных аспектов вакцинации БЦЖ. Сотрудниками отдела социальной патологии (зав. М. Б. Кугель) установлены преобладающие клинические формы туберкулеза среди бактериовыделителей г. Минска, определена инфицированность туберкулезом школьников и рабочих промышленных предприятий. Дана характеристика социально-бытовых условий в тубочагах, изучена заболеваемость туберкулезом «контактных» лиц.

В научную тематику были включены вопросы изучения клиники туберкулеза, санаторного лечения больных, применения лечебного пневмоторакса, состояния газового и основного обмена. Некоторые результаты этих работ были доложены на 2-й республиканской конференции фтизиатров в 1932 году.

С 1931 года в институте начинают разрабатываться хирургические методы лечения больных туберкулезом (торакопластика, торакотомия, френикоэкзерез, пережигание внутриплевральных спаек).

Е. Л. Маршак клинико-рентгенологически изучил типы легочного туберкулеза и показал их практичесчкое значение в клинике.

Важное значение для практики имели научные работы: «Кимографический метод при легочных заболеваниях», «О лечении туберкулезных плевритов», «Трудоспособность при искусственном пневмотораксе», «Инфильтративные формы туберкулеза у детей», Отдельные из этих исследований в последующем обобщены и представлены в докторской диссертации (Е. Л. Маршак, 1940 г.) и кандидатских (А. Л. Поляк, 1938 г., Ф. И. Гольдина, 1940 г.) диссертациях.

С 1933 г. расширяются научные исследования по бактериологической диагностике туберкулеза (С. М. Данович).

Большое внимание уделялось разработке организационных вопросов борьбы с туберкулезом и изучению потребности населения в противотуберкулезной помощи. Результаты исследований докладывались на Белорусских конференциях по борьбе с туберкулезом (1928 г., 1932 г.), Минской общегородской конференции (1934 г.) и Белорусском методическом совещании (1938 г.).

Начинает развиваться рационализаторская работа в институте. В 1933 г. сотрудник института М. Б. Кургель модифицировал аппарат для отсасывания воздуха при спонтанном пневмотораксе, а в 1936 г. предложил упрощенный аппарат для отсасывания экссудата.

За этот период было подготовлено 38 научных работ, 24 из них опубликовано. Защищены 1 докторская и 3 кандидатские диссертации.

1940-1949:

К началу Великой Отечественной войны укрепилась материальная база института. Он занимал 7 зданий: 2 здания собственно института, 3 здания тубдиспансера, 1 здание детского туберкулезного отделения и 1 здание санатория для детей раннего возраста на 100 коек. В его состав входили 3 лаборатории (2 клинические и 1 биохимическая) и 4 кабинета (2 рентгеновских, обмена веществ, социальной патологии).

Научная тематика института, базировавшаяся, в основном, на клиническом и диспансерном отделениях, позволила внести определенный вклад в учение о патогенезе туберкулеза, представила новые сведения о клинике и лечении заболевания. Так, были разработаны методика наложения искусственного пневмоторакса при лечении туберкулеза, осложенного вторичной эмфиземой, показания к операции френикоэкзереза, методы ранней диагностики легочного туберкулеза, показания к направлению больных в местные санатории. Описаны патогенез, терапия и профилактика осложнений искусственного пневмоторакса септическими экссудатами, патогенезе легочных кровохарканий, клиника бронхоаденитов у детей, врожденных и приобретенных бронхоэктазий и др. Показаны место экссудативного плеврита в генезе туберкулеза легких и эпидемиология туберкулеза у детей в возрастном аспекте.

Весьма актуальная и нужная для практического здравоохранения деятельность института была прервана из-за вероломного нападения на нашу страну гитлеровской Германии. Белорусский гостубинститут временно прекратил свою деятельность.

После освобождения Беларуси от немецко-фашистских захватчиков 3 июля 1944 года на основании постановления СНК БССР №299 возобновил свою деятельность и Белорусский НИИ туберкулеза, который временно находился в г. Гомеле на базе тубдиспансера. Однако из-за отсутствия базы к выполнению своих непосредственных функций институт приступил только в IY квартале 1945 года. За 3 месяца была выполнена одна работа социально-исторического характера «Разрушения, нанесенные фашистами туберкулезной организации БССР и первые шаги по ее восстановлению».

Материальная база института в этот период была слабой. Институт размещался в полуразрушенном здании с замурованными кирпичом окнами, где была освоена одна разгороженная фанерной перегородкой комната (45 м 2) с социально-гигиеническим отделом, консультацией, рентгеновским кабинетом и конторой. Собственная клиническая база отсутствовала. Использовались 20 коек во 2-й советской больнице, развернутые 6 мая 1946 года.

Отсутствие необходимого оборудования не позволяло организовать исследования на высоком научном уровне. В институте числились 1 стационарный рентгенаппарат, 1 флюроустановка, 1 торакоскоп, 5 микроскопов и 1 электроцентрифуга. Не было биохимической и бактериологической лабораторий. По состоянию на 01.01.1947 г. в институте работали 1 профессор, 1 доцент, 9 младших научных сотрудников и 2 врача. Весь штат, включая технический персонал, насчитывал 38 человек.

Главными направлениями научной деятельности в первые послевоенные годы были: эпидемиология и организация борьбы с туберкулезом, получение и изучение свойств сухих вакцин БЦЖ, диагностика, клиника и лечение туберкулеза. Разрабатывались вопросы эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом среди жителей села (Ф. А. Мовшович, Л. С. Лившиц, Р. С. Левинская), в 8 городах БССР (Л. И. Иргер (рис. 7), Ф. А. Минскер, Д. С. Луканцевер, З. Л. Черчес, А.И. Перлов. На основе полученных данных были разработаны соответствующие мероприятия.

В разделе «Терапия туберкулеза» выполнены работы по обоснованию методов переливания крови во фтизиатричской клинике (И. Л. Тамарин, С. А. Агранович, А. А. Юрковцева), пневмоперитонеума (И. Л. Тамарин, Б. И. Кивелевич), пенициллино-терапии в клинике легочного и кожного туберкулеза (И. Л. Тамарин, С. А. Агранович, Н. Я. Энтин), санаторного лечения больных (Б. И. Кивелевич). Установлены особенности инактивации ацетилхолина сыворотки крови у больных туберкулезом легких (Е. Л. Расинович). Запланированы исследования по выявлению туберкулеза у инвалидов Отечественной войны (М. Б. Кургель, Баубкин), патронажу на дому костно-туберкулезных больных (И. В. Геронок) и обоснованию методов хирургической коллапсотерапии.

Решением коллегии Минздрава БССР от 24 августа 1947 г. предусмотрено открытие легочно-хирургического отделения в институте за счет 4-х комнат кожно-венерологического института. С этого времени начинаются исследования по методике пережигания спаек при искусственном пневмотораксе, уточнению показаний к гидропрепаровке тканей по Богушу (Н. Г. Белый) и эндокавернозному дренажу по Мональди (И. Л. Тамарин).

С 1949 года научные исследования расширены в направлении изучения туберкулеза среди рабочих и подростков, занятых в тяжелой промышленности (И. Л. Маршак, Запольская, В. И. Шпилевский), инфицированности туберкулезом детей школ и детсадов г. Минска (А. А. Путан, Кнурева, Ф. А. Мовшович). Широкое применение коллапсотерапии повлекло за собой учащение случаев пневмоплевритов, в связи с чем потребовалась разработка более четких показаний к этому методу (И. Л. Маршак).

Доцентом С. А. Аграновичем и врачом М. Е. Брандиной дана бактериологическая характеристика смешанной инфекции при легочном туберкулезе, Е. Л. Рабиновичем показано действие некоторых антибиотиков на сердечно-сосудистую систему больных туберкулезом.

Впервые в Республике институтом в 1948 году применен метод флюорографического обследования определенных контингентов городского населения, а с февраля 1951 года в институте внедрено томофлюорографическое исследование больных туберкулезом, что позволило дополнительно в 25% случаев диагностировать каверны в легких.

В пятилетний план работы института на 1946-1950 гг. включены исследования по вакцинации и ревакцинации БЦЖ различных возрастных групп городского и сельского населения; по применению в клинике лучистой энергии, гидро- и диетотерапии; хирургическому лечению и ряду организационно-эпидемиологических работ, направленных на усиление борьбы с туберкулезом. В заключительном разделе этого плана директор института проф. И. Л. Тамарин писал: «Новые перспективы восстановления и перестройки народного хозяйства открывают широкие возможности борьбы с туберкулезом в БССР, и снижения туберкулеза как массовой болезни. Научному институту и противотуберкулезным учреждениям предстоит выполнить благодарную роль в этой борьбе за укрепление здоровья наших соотечественников». Задачи первого в послевоенные годы пятилетнего научного плана были успешно решены. Одновременно была создана база для новых научных поисков и разработки различных аспектов фтизиатрии.

1950-1959:

Данный период в деятельности института характеризуется дальнейшим развертыванием научных исследований по эпидемиологии, клинике и терапии туберкулеза. Особое внимание уделяется становлению истинной заболеваемости туберкулезом на селе и разработке организационных форм и методов своевременного выявления заболеваний среди этого контингента населения.

В 1950 г. в институте начата разработка методов хирургического лечения туберкулезных эмпием плевры (Г. С. Левин). В течение 1950-1954 гг. оперировано 24 больных.

В 1951 году по научным рекомендациям института был впервые апробирован и внедрен метод массового флюорографического обследования жителей села (10450 чел.): Ореховского района Витебской области (М. Х. Левин, Т. В. Комар). В 1952 году подобные экспедиционные исследования выполнены в Вилейском (9424 чел.) и Поставском (5424 чел.) районах Молодеченской области.Повторное обследование населения этих районов проведено в 1954-1956 гг. и достигнуто снижение заболеваемости туберкулезом.

Сотрудниками института М. И. Ярхо, З. Я. Мантуленко, Е. Л. Рабиновичем и М. Х. Левиным даны рекомендации по методике диспансерной работы тубкабинетов на промышленных предприятиях. С помощью флюорографии показана высокая выявляемость туберкулеза среди контингентов поликлиник г. Минска (Л. С. Лившиц). Зав. оргметодотделом Ф. А. Минскер (рис. 6.) и научным сотрудником Т. В. Комар в 1952 – 1954 гг. был проведен научный анализ заболеваемости туберкулезом в республике за 1944 -1954 гг. и дана характеристика состояния противотуберкулезной помощи населению в эти годы, что позволило внедрить ряд организационных форм борьбы с туберкулезом в практику работы противотуберкулезных учреждений.

Рис. 6. врач-фтизиатр Ф.А.Минскер	Рис. 7. Л.И. Иргер	Рис. 8. Т. М. Шмаракова	Рис. 9. к.м.н. Т. Я. Калинина
Рис. 10. д.м.н., профессор Л. П. Фирсова	Рис. 11. к.м.н. И. В. Казаков	Рис.12. к.м.н. З.В. Лавор	Рис. 13. д.м.н., профессор И. С. Гельберг

В клинических условиях научным сотрудником Е. Л. Рабиновичем начаты исследования условных и безусловных сосудистых реакций у больных туберкулезом, представленные автором в последующем в кандидатской диссертации (1955 г.), а научным сотрудником Н. М. Клипцаном – обоснование интратрахеального введения стрептомицина при туберкулезе легких.

Зав. рентгенкабинетом В. И. Шпилевским изучен рентгеновский метод исследования при односторонних поражениях- легких, а научным сотрудником М. Х. Левиным – томография в диагностике кавернозных процессов.

В процессе изучения патогенеза и клиники пневмоплевритов установлено благоприятное влияние антибиотиков на их предупреждение.

В 1956-1957 гг. научными сотрудниками Т. В. Комар и М. Х Левиным изучена у 460 школьников целесообразность энтерального введения повышенных доз вакцины БЦЖ.

Разрабатываются вопросы применения антибактериальных препаратов в условиях клиники и диспансера (М. И. Ярхо, З. Я. Мантуленко, Л. М. Пилько), способы лечения больных туберкулезом позвоночника в домашних условиях (Д. И. Шухмарева), биохимические сдвиги у больных туберкулезом детей (Е. П. Косова, М. Е. Брандина).

Исследования И. Л. Маршака внесли новые данные для дифференциальной диагностики ранних проявлений туберкулеза и рака легких. Показано место искусственного пневматоракса в комплексном лечении больных туберкулезом легких (Л. П. Фиреева, А. А. Путан).

В работах П. М. Кузюковича, Е. С. Коробкова и К. Е. Козинцевой нашли отражение важные вопросы резекции легкого при туберкулезе и интубационного наркоза.

Экспериментальными исследованиями А. К. Душкевича показана взаимосвязь стрептомицино- и фтивазидоустойчивых штаммов микобактерий туберкулеза с их каталазной активностью.

В этот период в институте начаты исследования реактивности и электрокапиллярных свойств кожи у больных туберкулезом (В. Г. Колб), химиопрофилактического лечения детей из бациллярного окружения (Т. В. Комар), томографии и выявления внутригрудных лимфоузлов у детей (М. Х. Левин), которые обобщены в последующем в кандидатские диссертации.

К научной работе стали шире привлекаться практические врачи. Только в 1959 г. практическими врачами выполнено 24 научные работы. Так, врач Н. Я. Гулецкий на материале хирургического отделения санатория «Новоельня» (25 коек) изучил отделенные результаты торакокаустики и особенности хирургических вмешательств на легких при больших кавернах. С интересными сообщениями в печати, основанными на собственных наблюдениях, выступали Ильин (Брест), В. С. Бахенов (Витебск), Л. А. Ханин (Бобруйск), В. М. Гориненко, Т. Г. Болозя (Гродно), Г. С. Атаманов, Г. С. Блейзер (санаторий «Сосновка»), И. Л. Друян (Гомель) и др. Многие из них впоследствии защитили кандидатские диссертации.

За период со дня организации института и до 1960 г. научными сотрудниками опубликовано 57 работ. Изданы тезисы докладов научной секции института (1959 г.) и одна монография (Г. С. Левин, 1959 г.). Защищена 1 докторская диссертация (И. Л. Маршак, 1940 г.) и 4 кандидатские диссертации (А. Л. Поляк, 1938 г., Е. З. Шпрейреген, 1940 г., Ф. И. Гольдина, 1940 г., Е. Л. Рабинович, 1955 г.).

1960-1969:

Данный период в деятельности института характеризуется дальнейшим развертыванием научных исследований по эпидемиологии, клинике и терапии туберкулеза. Особое внимание уделяется становлению истинной заболеваемости туберкулезом на селе и разработке организационных форм и методов своевременного выявления заболеваний среди этого контингента населения. Именно в этот период институт стал функционировать как единый научно-практический и учебный центр.

Основная научно-исследовательская работа была направлена на разрешение следующих актуальных проблем фтизиатрии: профилактическая вакцинация и иммунитет; клиника и лечение туберкулеза легких; состояние обмена веществ у больных туберкулезом легких; эпидемиология и организационные формы противотуберкулезных мероприятий.

Продолжены в динамике исследования эпидемиологии туберкулеза в районах, где ранее проводились массовые флюорографические осмотры населения (А. М. Ломако с сотр.). При анализе контингентов III группы диспансерного учета по г. Минску сделан вывод о необоснованно длительном наблюдении их противотуберкулезными учреждениями (Ф. А. Минскер).

С 1960 года впервые в республике начато глубокое социально-гигиеническое исследование по эпидемиологии, клинике и лечению туберкулеза легких у инвалидов Отечественной войны (М. Н. Ломако). В результате налажен четкий учет этих больных в противотуберкулезных учреждениях, показаны особенности клинического течения легочного туберкулеза у данной группы населения, установлена высокая частота рецидивов, сделаны конкретные предложения по их диспансеризации, своевременному выявлению заболевания и восстановительному лечению. Материалы исследования обобщены М. Н. Ломако (1968 г.) в докторской диссертации, представляющей первый крупный научный труд института в послевоенный период.

Сопоставлена структура заболеваемости туберкулезом населения БССР за 1950-1960 гг. (Ф. А. Минскер), определены контингенты больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких для хирургического оздоровления (Г. С. Левин), установлены частота соцетанного специфического поражения различных органов и систем (Л. И. Бараш, О. М. Калечиц) и пораженность гельминтозами больных туберкулезом легких (Е. А. Луговец), причины летальности от туберкулезного менингита (П. И. Сосновский, Г. А. Войтович), заболеваемость и инфицированность туберкулезом рабочих промышленных предприятий (Я. А. Русть, Э. А. Павхович, Е. А. Луговец); изучены организационные формы массовой рентгенофлюорографии населения (М. Х Левин).

Вопросы эпидемиологии туберкулеза и организации борьбы с ним широко освещены в работах П. И. Сосновского, О. М. Калечица, Е. А. Луговца, Н. М. Поздняковой и др. сотрудников института. Материалы этих исследований изучены в динамике и представлены во многих конъюнктурных обзорах, где сделаны конкретные предложения по улучшению эпидемиологической обстановки по туберкулезу в республике (П. И. Сосновский с сотр.).

Научному анализу подвергнуты различные аспекты трудотерапии в противотуберкулезных учреждениях (Б. Т. Швиняко). Особое внимание уделялось вопросов специфическойпрофилактики туберкулеза. Обоснована целесообразность повторного введения вакцины БЦЖ через 10-12 месяцев после проведенных прививок в декретивные сроки детям и подросткам, отрицательно реагирующим на туберкулин, что позволило добиться широкой иммунной прослойки населения.

В 1966 г. коллективом сотрудников института совместно с Минздравом БССР под руководством профессора М. Н. Ломако начинаются комплексные контролируемые исследования по разработке научно-обоснованной эпидемиологической модели распространенности туберкулеза и новых организационных форм борьбы с ним. Как показала практика, экспериментальные программы по резкому снижению заболеваемости туберкулезом оказались высоко эффективными и нашли широкое внедрение в республике.

Особое место в научных исследованиях занимает разработка новых методов хирургического лечения больных хроническими распространенными формами туберкулеза легких (П. М. Кузюкович). Предложены оригинальные методики хирургического лечения больных с поражениями верхней доли и 6-го сегмента с помощью аппаратов УКБ и УКЛ-60 (П. М. Кузюкович), модифицирована операция частичной плевроэктомии при хронических экстраплевральных эмпиемах (Б. К. Куцко). Разработана методика одновременной бронхоскопии и бронхографии под наркозом с применением контрастного вещества водной взвесь бария (П. М. Кузюкович, М. Х. Левин, К. Е. Козинцева).

Широкое развитие фтизиохирургии в республике в значительной степени благоприятствовало повышению эффективности лечения больных, уменьшению контингентов хроников и инвалидов среди них. Разработанная в хирургическом отделе института (Б. К. Куцко) методика внетривенного введения антибактериальных препаратов и кортикостероидных гормонов больным с распространенными легочными процессами в пред- и послеоперационном периодах, обеспечила снижение летальности после операции.

Предложена и внедрена в практику методика комплексного бронхологического обследования больных с применением раздельной бронхоспирометрии, ангиопульмографии, зондирования легочных сосудов с последующим газоанализом крови (М. И. Щукин). Дана характеристика изменений бронхиального дерева при распространенных процессах, что имеет практическую ценность при топической диагностике процесса с уточнением объема оперативных вмешательств. Впервые в клинической практике применено шунтирование малого круга кровообращения при пульмонэктомии с легочной гипертензией (П. М. Кузюкович). Успешно применено зондирование сердца у больных туберкулезом легких (П. М. Кузюкович, М. И. Щукин).

А. Ф. Казаковым проведены отдаленные наблюдения за состоянием здоровья у лиц, перенесших оперативные вмешательства на легких по поводу туберкулеза, и показано наличие у них высокой (82,5%) остаточной трудоспособности, что позволило рекомендовать ВТЭК оценивать степень трудоспособности у этого контингента больных в зависимости от функционального состояния легочно-сердечной системы.

Определенный вклад в развитие фтизиоортопедии внесен выполненными в институте исследованиями по ранней диагностике специфических синовиитов (В. Ф. Белых) и хирургическому лечению очаговых форм костно-суставного туберкулеза (Л. И. Бараш).

В конце 50-х годов началось широкое внедрение в клиническую практику антибактериальных средств. Возникла проблема лекарственной непереносимости и с 1963 года в институте начинается разработка комплексной темы по лечению больных туберкулезом легких, плохо переносящих антибактериальные препараты (Л. П. Фирсова с сотр.), (рис. 10). В результате предложены классификация побочных реакций на туберкулостатические лекарства, методы диагностики терапевтической тактики при осложненной химиотерапии. Установлено, что при лекарственной аллергии хороший десинсебилизирующий эффект оказывает применение гепарина; при токсическом характере непереносимости лекарств терапевтические усилия должны быть направлены на нормализацию нарушенных звеньев обмена веществ и применение анаболических гормонов. Изучена способность белков сыворотки крови вступать в комплекснообразование с противотуберкулезными препаратами у больных с клиническими признаками побочного действия туберкулостатических лекарств.

Показана ценность скарификационных и внутрикожных проб, реакции Уанье, Кумбса, Перкеди, аллергической альтерации лейкоцитов, теста Шелли в диагностике лекарственной аллергии к противолтуберкулезным препаратам (Л. П. Фирсова, А. К. Абрамовская, А. В. Батуро, Н. Д. Тагунова). Изучены отдельные биохимические факторы реактивности больных туберкулезом с явлениями непереносимости антибактериальных препаратов (Г. А. Пржелясковский, С. В. Бестужева).

Огромную ценность для клиницистов и работников ВТЭК имели исследования фукнкционального сотояния легочно-сердечной системы в оценке трудоспособности больных туберкулезом легких, выполненные Р. И. Алексейчик, А. К. Абрамовский, Л. М. Пилько.

Разработана методика лечебного пневмоторакса, применяемого одновременно с антибактериальными препаратами (Л. П. Фирсова, М. Б. Кургель, А. А. Путан). Выполнено чрезвычайно важное исследование по использованию томографии в рентгенодиагностике корневых процессов у больных туберкулезом детей (М. Х. Левин). Работа удостоена премии Минздрава БССР.

С открытием в институте в 1959 г. биохимического отдела (рук. Г. В. Колб) начинается всестороннее изучение на клеточном и молекулярном уровнях биохимических и биофизических основ реактивности организма при туберкулезе легких (В. Г. Колб). Выявлены значительные нарушения в обменных процессах белков, жиров и углеводов, а также в системе медиаторов и гормонов в зависимости от формы и фазы туберкулезного процесса. Одновременно предложены методы нормализации отдельных звеньев обменных процессов у больных туберкулезом, которые внедрены в работу крупных противотуберкулезных учреждений республики.

Проведены исследования, касающиеся сдвигов белковых фракций сыворотки крови при хронических интра- и экстраплевральных эмпиемах у больных туберкулезом, активности холинэстеразы в головном мозгу при экспериментальном туберкулезе, аминокислотного состава сыворотки крови, содержания гиалуронидазы, антигиалуронидазы, нуклеиновых кислот, фосфолипопротеидов, гистамина, биогенных аминов, серомукоида, 17-кетостероидов, катехоламинов у больных легочным туберкулезом. Г. А. Пржелязковским и Л. Д. Гольчанской исследованы медиаторы и гормоны у взрослых и детей, больных туберкулезом.

Совместно с клиницистами (Л. Н. Фирсовой) изучены некоторые средства патогенетической терапии, нормализующие аминокислотный состав крови больных туберкулезом легких (1961-1962 гг.).

Получены новые данные о содержании микроэлементов (марганец, медь, цинк) в крови больных различными формами туберкулеза легких (А. К. Абрамовская, Л. П. Шиман), влиянии некоторых фармокологических средств (бутадион, фенамин и др.) на скорость выделения почками изониазида и продуктов его превращения в эксперименте (Б. Т. Швинятко), влиянии антибактериальных препаратов на свертывающую систему крови и фибринолиз у больных со специфическими легочными поражениями (Я. А. Русть).

Исследования, выполненные сотрудниками бактериологического отдела (А. К. Душкевич, С. И. Антипова), позволили усовершенствовать методикуц определения бактериологической активности крови методом вертикальной диффузии и модифицировать методику ускоренного определения каталазной активности БК.

Определена типовая принадлежность микобактерий туберкулеза у больных внелегочными формами заболевания (А. К. Душкевич), показана высокая эффективность метода люминисцентной микроскопии в лаборатоной диагностике туберкулеза (О. Е. Осипук). Изучены типы микобактерий туберкулеза, выделяемых от больных людей, живущих в очагах поражения туберкулезом крупного рогатого скота (А. М. Зубец).

Успешное выполнение столь обширной научной программы института было немыслимо без участия в работе практических врачей. Активно работали над научными темами врачи Ф. Е. Оршанская, Н. С. Зусман, Л. Д. Зайко, Л. Б. Горхина, Р. И. Воскресенская, В. В. Эрюжева, М. И. Щукин, Л. С. Ивашкова, Л. Г. Гречишникова, В. С. Авласенко, П. Г. Бавли, М. Г. Зорина, П. А. Зданович, В. Х. Бровкович, Н. К. Воробьев, Д. С. Гутман, В. М. Дегтярь, А. И. Несис, Г. А. Цвирко, В. Г. Чешик и многие другие.

Развиваются широкие связи Белорусского НИИ туберкулеза с другими научными учреждениями: Центральным НИИ туберкулеза МЗ СССР, Белорусским НИИ Гематологии и переливания крови, Белорусским НИИ травматологии и ортопедии, кафедрами химии, фармакологии и фтизиатрии Минского государственного медицинского института, кафедрой туберкулеза Белорусского института усовершенствования врачей.

В течение 1960-1969 гг. сотрудниками института защищено 4 докторские (М. Н. Ломако, В. Г. Колб, П. М. Кузюкович, Л. П. Фирсова) и 11 кандидатских диссертаций (А. К. Душкевич, П. М. Кузюкович, М. Х. Левин, А. М. Зубец, Т. В. Комар, Б. К. Куцко, А. К. Абрамовская, Я. А. Русть, Л. И. Бараш, В. Ф. Белых, А. Ф. Казаков, рис. 11). Кроме того, под руководством научных сотрудников института кандидатские диссертации выполнили 2 практических врача (Н. К. Воробьев, М. И. Щукин). Опубликованы 2 монографии (Г. С. Левин, П. М. Кузюкович), 10 сборников научных работ сотрудников института и практических врачей, 19 методических рекомендаций.

В 1963 г. и 1968 г. проведены I и II съезды фтизиатров республики, на которых подведены итоги научной и организационно-методической деятельности института за прошлые годы. Материалы съездов изданы в печати в виде сборников научных работ.

Таким образом, в период деятельности института с 1960 г. основными направлениями его работы было внедрение в широкую практику антибактериальной терапии; усовершенствование и поиск новых организационных форм по улучшению ранней диагностики и лечения легочного и внелегочного туберкулеза, хирургическому лечению больных фибрознло-кавернозным туберкулезом легких и его осложнений; разработка методов определения реактивности организма при туберкулезе, а также методик лечения больных с явлениями непереносимости противотуберкулезных препаратов; профилактика туберкулеза среди детей и подростков; изучение инфицированности туберкулезом населения республики.

1970-1979:

Данный период в деятельности института характеризуется улучшением материальной базы, ростом кадров, новым подъемом творческих сил научных сотрудников и значительными достижениями в различных направлениях фтизиатрической науки. В сентябре 1972 года институт получил новую клиническую базу на 540 коек о хорошем комплексом лабораторных и других диагностических кабинетах, виварием. Это позволило повысить уровень и качество научно-исследовательских работ, сократить сроки их выполнения и обеспечить скорейшее внедрение результатов внедрения в практику.

В эти годы институт работал над одной проблемой «Туберкулез», которая включала 3 основные темы (направления):

1. Особенности клиники туберкулеза в современных социально-эпидемиологических условиях;

2. Разработка новых и совершенствование существующих методов характеристики иммунобиологического состояния организма на разных этапах течения туберкулеза и его лечения;

3. Изучение закономерностей эпидемиологии туберкулеза с учетом социально-гигиенических факторов.

Научными сотрудниками института (Т. В. Комар, Л. Д. Гельчанская) совместно с практическими врачами (Н. А. Федорова, И. Б. Иванова, Г. М. Нейфах, К. Е. Вольфовская, Б. Я. Русакова) в течение 1970 – 1972 гг. выполнена тема работ по разработке критериев диагностики и клинического проявления туберкулеза у детей, что позволило считать наиболее приемлемой пробу Манту с 2 ТЕ для выявления инфекционного «виража».

Совместно с Центральным НИИ туберкулеза МЗ СССР проведено в динамике определение чувствительности к туберкулину у взрослых и подростков Белорусской ССР (П. И. Сосновский, А. В. Батуро, С. И. Антипова, О. М. Калечиц), а также представлены сведения об эффективности различных методов химиотерапии по схемам ВОЗ (Я. И. Русть, С. И. Монахова).

М. Х. Левиным и Г. А. Борисевич доказано серьезное эпидемиологическое значение в реактивности туберкулеза неактивных изменений, выявляемых при массовых флюорографических обследованиях населения. Проведен анализ диспансерных контактов больных активным туберкулезом (О. М. Калечиц), установлены истинные показатели заболеваемости мочеполовым туберкулезом в республике (Е. В. Сухорукова) и выявляемости в поликлиниках лиц с неспецифическими изменениями в легких (Б. Т. Швиняко). Дальнейшей научной разработке подверглись вопросы организации противотуберкулезной помощи инвалидам (М. Н. Ломако, Г. А. Войтович, С. И. Судник, В. К. Куцко). Изучен показатель нуждаемости в хирургическом лечении больных активным туберкулезом легких (А. Ф. Казаков, Г. И. Нижников). Разработаны наиболее приемлемые рекомендации по диагностике, диспансерному наблюдению и лечению больных с сочетанными формами туберкулезных поражений (О. М. Калечиц). Установлена частота остаточных туберкулезных изменений в органах дыхания (4%) и показаны причины их активации (С. И. Судник).

Применительно к современным эпидемиологическим условиям даны (О. М. Калечиц, А. М. Оссовская, С. А. Соболь, Ю. А. Шустров) научно обоснованные рекомендации по планированию работы врача-участкового фтизиатра; диагностике, лечению и диспансерному наблюдению больных мочеполовым туберкулезом (Е. В. Сухорукова, В. В. Борщеский); функциональным исследованиям легочно-сердечной системы у больных туберкулезом легких (Р. И. Алексейчик, А. К. Абрамовская, Л. М. Пилько); по методике анализа деятельности противотуберкулезных учреждений (О. М. Калечиц, В. Ф. Белых, Б. К. Куцко, В. А. Альхимович, С. И. Антипова); по применению во фтизиатрической клинике различных патогенетической терапии (А. К. Абрамовская, А.С. Соловьева, И. С. Гельберг, (рис. 13), Я. А. Боброва, В. С. Авласенко).

В течение 1970- 1975 гг. проводилось изучение современного легочного туберкулеза с позиций иммунологических особенностей организма. (Л. П. Фирсова, М. Х. Левин, Б. Т. Швиняко, Л. К. Суркова, Р. И. Алексейчик, О. П. Лукашок, З. В. Лавор (рис. 12) , Г. Н. Воронкова). По материалам этого исследования защищена 1 и подготовлены к защите две кандидатские диссертации, издано 3 методических рекомендаций и написана монография.

А. М. Оссовской и Л. К. Сурковой (1971-1973 гг.) создана в эксперименте оригинальная модель генитального туберкулеза, изучены морфогенез, пути распространения инфекции в системе половых органов в условиях антибактериальной терапии, попределена роль гормональных, аллергических и нейрогенных повреждений в патогенезе генитального туберкулеза.

Р. И. Алексейчик и А. К. Абрамовской изучена медицинская, трудовая и социальная реабилитация вновь взятых на учет больных туберкулезом легких и обоснована необходимость их трудоустройства и трудовой переориентации, исходя из функционального состояния легочно-сердечной системы.

В рассматриваемый период институтом выполнен ряд важнейших научных разработок, успешно используемых в практике здравоохранения, и таким образом внесен определенный вклад в дальнейший прогресс медицинской науки. Основные из них следует назвать.

Разработан новый метод диагностики очаговых форм костно-суставного туберкулеза путем пункционной биопсии и некрэктомии очагов в области головки и шейки бедра (Л. И. Бараш). Предложен метод зондирования периферических бронхов управляемыми бронхиальными щетками, что повысило до 95% показатель дооперационной диагностики (А. Ф. Казаков). Выработаны показания и противопоказания к методу диагностической медиастинотомии, позволяющей устанавливать характер заболевания органов дыхания в 83,3% случаев (Г. И. Нижников).

На основе выработанного ранее комплекса аллергологического обследования больных предложена рациональная методика определения активности туберкулезного процесса (Г. Н. Воронкова, Г. А. Пржелясковский).

Е. В. Сухоруковой предложен комплекс лабораторных исследований, используемых в клинике для определения активности специфического процесса в мочеполовых органах. Оригинальные исследования по машинной эксперсс-диагностике специфических и неспецифических поражений легких выполнены А. Ф. Казаковым.

Предложена методика спирографического обследования вновь выявленных больных туберкулезом легких с целью своевременной диагностики нарушений бронхиальной проходимости и их коррекции различными смесями бронхолитических препаратов (Р. И. Алексейчик).

Изучена эффективность различных питательных сред для бактериологической диагностики туберкулеза и доказана наибольшая эффективность среды Финна.

Выработаны критерии определения активности процесса при легочном и мочеполовом туберкулезе, что позволяет дифференцировать сроки проведения химиотерапии (Е. В. Сухорукова, В. В. Борщевский).

Предложен способ дифференциальной диагностики постинфекционного противотуберкулезного иммунитета по поствакцинального в отдаленные вроки после БЦЖ внутрикожным методом, основанный на использовании реакций бласттрансформации и потребления комплемента (А. К. Абрамовская).

Значительное место в научной деятельности института занимала разработка эффективных методов лечения больных с различными формами туберкулезного процесса.

Дано научное обоснование методу интермиттирующей терапии вновь выявленных больных туберкулезом легких в амбкулаторных условиях.

Т. В. Комар предложена рациональная схема химиотерапии деструктивных форм туберкулеза легких у подростков, что позволило добиться излечения заболевания в 98% случаев.

Научно разработан метод прицельной ионаэрозольтерапии при лечении больных туберкулезом легких и бронхов, что повысило эффективность химиотерапии и сократило сроки лечения (З. В. Лавор). Клинико-экспериментально обоснован метод инфузии лекарственных препаратов в ветви легочной артерии и доказана высокая его эффективность при лечении больных с прогрессирующим течением туберкулеза и тяжелыми нагноителдьными заболеваниями легких (П. М. Кузюкович, М. И. Щукин, С. И. Монахова, Л. М. Пилько, М. Я. Данько).

Г. И. Нижниковым изучено кислотно-щелочное равновесие и газы крови у больных туберкулезом в период оперативного вмешательства на легких.

Г. А. Пржелязковским (1971 г.) изучен обмен биогенных аминов и кортикостероидов у больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких в процессе оперативного лечения.

Разработан весьма эффективный метод введения антибактериальных препаратов в желудочно-кишечный тракт в кислородных коктейлях, что позволяет проводить лечение больных с явлениями непереносимости противотуберкулезных лекарств (О. П. Лукашок).

Разработан и применяется метод внутривенного введения антибактериальных средств при туберкулезе мочеполовой системы, что значительно повысило эффективность лечения больных с распространенными специфическими процессами почевых органов (В. В. Борщевский).

Высокий медицинский, социальный и экономический эффект обеспечивает научно обоснованный Б. К. Куцко метод контролируемой амбулаторной химиотерапии без отрыва от производства у вновь выявлекнных больных с малыми формами туберкулеза без распада и бацилловыделения. Внедрение в практику этой методики дало экономический эффект в размере 2 млн. рублей.

Дальнейшее развитие получили научные исследования во фтизиохирургии. В частности, П. М. Кузюковичем с сотрудниками разработан новый метод пластики каверн легочной тканью и применен у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с хорошими отдаленными результатами наблюдения.

Изучена первичная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у вновь выявленных больных по БССР и определена лечебная тактика в подобных случаях, что позволяет достигнуть лучшего успеха в проводимой терапии (А. К. Душкевич, С. И. Антипова, Б. Т. Швиняко). С. И. Антиповой дана характеристика возбудителя туберкулеза в Белорусской ССР. Большое значение в определении эффективности различных питательных сред для бактериологической диагностики туберкулеза имели исследования А. К. Душкевича и Т. А. Барташевич, показавшие наибольшую эффективность среды Финна.

Разработана и внедрена в практику здравоохранения единая методика профилактических флюорографических осмотров населения на туберкулез, что увеличило рентабельность использования флюорографической техники и упорядочило рентгенологическое обследование населения (М. Х. Левин, О. М. Калечиц, М. А. Попковский, Е. А. Луговец).

С 1973 г. в институте начинается разработка информационно-поисковой системы учета больных туберкулезом как одной из подсистем «АСУ- туберкулез» (П. И. Курмель, О. М. Калечиц, А. М. Осовская). В 1976 году впервые в республике получен машинный статистический отчет о деятельности районных противотуберкулезных учреждений Гродненской области.

Успешно выполняются, начатые в 1974 году С. И. Антиповой, научные исследования экономической активности проводимой противотуберкулезной работы, что позволило с позиций экономики здравоохранения оценить рентабельность противотуберкулезных мероприятий и определить их первоочередность.

Впервые в республике осуществлен математический подход с использованием ЭВМ к построению модели распространения перспективного плана противотуберкулезной помощи населению республики.

Разрабатываются методы интенсивной терапии больных распространенными формами туберкулеза (Г. В. Егорова, Б. Ф. Маковский, М. Я. Данько, В. И. Коцырев), патогенетической терапии (А. К. Абрамовская, Л. П. Шиман, И. А. Рожкова, Н. И. Сарычева, Т. М. Шмаракова (рис. 8) и др.).

Белорусский НИИ туберкулеза успешно сотрудничает с Центральным НИИ туберкулеза в реализации 16 научных программ по различным разделам фтизиатрии. Кроме того, комплексируется в научной работе с 12 научными учреждениями страны.

Постоянно совершенствуется в институте система планирования научно-исследовательской работы. С 1976 года внедрен программно-целевой принцип планирования научных исследований. Это позволило сформулировать четкую цель исследования, разработать конкретную программу ее достижения и определить конечный результат работы, в том числе и ее экономическую эффективность.

Заключены договора о творческом содружестве со многими органами здравоохранения республики, что позволило еще более приблизить научную тематику института к запросам практического здравоохранения и обеспечить быстрейшее внедрение результатов научных исследований в практику.

По материалам научных исследований сотрудниками института с 1970 по 1977 гг. включительно защищены 13 кандидатских диссертаций. Два практических врача (А. П. Тептеев и Е. М. Муравицкий) выполнили кандидатские диссертации под руководством научных сотрудников института. Издано 4 монографии, 6 сборников, обобщающих научные и организационно-методические достижения сотрудников института и фтизиатров республики, издано 20 методических рекомендаций (указаний), опубликовано 323 статьи в научных журналах и сборниках, в том числе 135 - в центральных изданиях, сделано более 300 научных докладов. Получено 66 удостоверений на рационализаторские предложения.

Сотрудники института неоднократно участвовали в ВДНХ СССР и БССР, а В. В. Борщевский – автор электрод-катетера для записи реонефрограмм – удостоен в 1976 г. бронзовой медали ВДНХ СССР.

Научно- исследовательская деятельность института получила высокую оценку Министерства здравоохранения СССР. В 1976 г. за достигнутые успехи в социалистическом соревновании и досрочное выполнение плана научных работ институт награжден второй денежной премией МЗ СССР, а в 1977 году коллективу института вручено переходящее Красное Знамя Министерства здравоохранения СССР и ЦК профсоюза медработников.

Благодаря усилиям коллектива института туберкулез в Беларуси стал управляемой инфекцией и в 1978 году за заслуги в развитии здравоохранения, медицинской науки и подготовке кадров институт награжден орденом «Знак Почета» (рис. 14).

Рис. 14. Орден «Знак почета», врученный «НИИ туберкулеза» за заслуги в развитии здравоохранения, медицинской науки и подготовке кадров.

1980-1989:

На основании научных разработок института в этот период были заложены основы современной системы выявления, диспансеризации и профилактики туберкулеза. В 1980 - 1985 гг. были обоснованы и сформированы группы социального и медицинского риска по заболеваемости туберкулезом, принципы их профилактического обследования. Эти исследования являлись приоритетными и не утратили свою актуальность и в настоящее время.

Проведенные научные разработки позволили также существенно повысить качество хирургического лечения легочных и внелегочных форм туберкулеза. Предложены и внедрены в практику новые методы оперативных вмешательств на легких при хронических распространенных процессах, при туберкулезе костей и суставов, мочеполовой системы. Эти уникальные разработки защищены авторскими свидетельствами. Расширены показания для оперативного лечения больных казеозной пневмонией.

Наряду с многоплановыми научными исследованиями в области клинической и экспериментальной фтизиатрии в 80-90 гг. 20 века в институте активно развивается новее направление наука - пульмонология. Об этом может свидетельствовать тот факт, что в 1984 году за комплексную разработку и внедрение оригинальных методов диагностики болезней органов дыхания сотрудникам института Г.Л. Гуревичу, И.В. Казакову, И.В. Коваленко, В.П. Скибе в 1984 году присуждена премия Ленинского Комсомола Белоруссии.

Накопленный с годами научный потенциал в области пульмонологии позволил в 1988 году преобразовать Белорусский НИИ туберкулеза в НИИ пульмонологии и фтизиатрии (Приказ МЗ БССР №86 от 20.05.1988 г. «О реорганизации сети научно-исследовательских учреждений Министерства здравоохранения БССР»).

В институте был создан отдел диагностики и терапии неспецифических заболеваний органов дыхания, который с 1988 года возглавляет кандидат медицинских наук, доцент, главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения И.М. Лаптева. Под ее руководством создана отечественная школа пульмонологов, среди которых к.м.н. Дубровский А.С., Давыдченко С. В., Турина О. И., Лаптева Е. А., Егорова Н. В. Начались интенсивные научные исследования в области диагностики и лечения саркоидоза, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Были получены новые сведения об этиологии, патогенезе, диагностике, лечению и иммунореабилитации воспалительных процессов в легких. Разработаны и апробированы методики и режимы спелеотерапии в условиях спелеолечебницы г. Солигорск. Важный вклад в развитие пульмонологии внесли также кандидаты медицинских наук Г.Л. Бородина, Г.А. Борисевич, Е.М. Скрягина.

1990-1999:

Тяжелым испытанием для белорусского народа, ученых республики стала катастрофа на Чернобыльской АЭС (1986 г.). Научная тематика института расширяется в направлении изучения возникшей радиоэкологической ситуации и ее влияния на распространенность и течение туберкулез и неспецифических болезней органов дыхания. По результатам исследований впервые сформирована концепция об отрицательном патоморфозе туберкулеза в современных радиоэкологических условиях (Г. Л. Гуревич, Л. К. Суркова). Предложена новая модель организации противотуберкулезной помощи в изменившихся социально-экономических и радиоэкологических условиях (В. В. Борщевский, О. М. Калечиц, А. В. Богомазова).

Установлено, что на территориях Гомельской области, наиболее пострадавших от катастрофы на ЧАЭС, заболеваемость всеми формами туберкулеза и туберкулезом органов дыхания в 1997 году не только превысила доаварийные показатели, но и более чем в 2 раза превышает уровень заболеваемости на незагрязненных радионуклидами территориях и среднереспубликанские показатели.

Разработана и внедрена методика непрямого эндолимфатического введения противотуберкулезных препаратов с одновременным местным электрофорезом левамизола при деструктивных формах костно-суставного туберкулеза, а также комбинированных физиотерапевтических методов лечения туберкулеза глаз, женских половых органов. Дана оценка роли определения противотуберкулезных антител методом ИФА в выявлении туберкулеза.

Установлены факторы патогенеза остропрогрессирующих форм туберкулеза легких. Установлена связь длительной персистенции циркулирующих иммунных комплексов в кровотоке с депозицией их в легкие (в 54,4% случаях) и включение иммунокомплексного патологического механизма в патогенез прогрессирования туберкулеза легких. Установлено, что у всех больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза легких выявлена неспецифическая бактериальная микрофлора (в 72% случаев - смешанная), которая имеет патогенетическое значение в плане утяжеления течения заболевания. Установлено, что у 84-90% больных с остропрогрессирующим туберкулезом выявлено персистирование вирусов простого герпеса или цитомегаловирусов, что может свидетельствовать о ее роли в прогрессировании специфического процесса в легких.

Установлено, что мультирезистетные штаммы микобактерий туберкулеза в более ранние сроки вызывают картину выраженного туберкулезного воспаления вплоть до казеозной пневмонии и обладают большей вирулентностью в сравнении с обычными бактериями. Выявлено, что при полирезистентном туберкулезе наблюдается более выраженной дефицит Т- лимфоцитов, Т-хелперов, глубокое угнетение вторичного иммунного ответа (выработки Ig класса G) и снижение функциональной активности фагоцитирующих клеток крови, особенно в группах с хроническим и остро-прогрессирующим течением заболевания.

Установлено, что для определения степени обратимости и разработки оптимальных лечебно-реабилитационных схем у больных хроническим обструктивным бронхитом целесообразно использовать комплексное диагностическое исследование функции внешнего дыхания с применением диффернцированных бронхолитических тестов. Установлено, что применение антихолинергических препаратов при хроническом обструктивном бронхите позволяет достигнуть стойкого улучшения показателей бронхиальной проходимости, в том числе и на фоне резистентности к симпатомиметикам. Обнаружено, что у больных хроническим обструктивным бронхитом наблюдается выраженное изменение реакции организма на кортикостероидную терапию с тенденцией к ликвидации дисбаланса Т-хелперного ответа и угасанию воспалительного процесса “нейтрофильного” типа. Впервые доказано, что при бронхиальной астме имеет место значительное возрастание интенсивности спонтанного и индуцированного дексаметазоном апоптоза.

Установлено, что основными факторами риска заболевания туберкулезом в современных эпидемических условиях являются социальные. Разработана и внедрена в экспериментальных районах республики компьютерная автоматизированная система “Флюорография”, которая позволяет осуществлять непрерывный мониторинг за проведением обследований различных групп населения данной территории.

Многолетние исследования, проводимые на базе Белыничского района по разработке современной модели организации противотуберкулезной помощи населению, позволили обосновать сокращение одной ревакцинации БЦЖ (в 14-летнем возрасте) и избирательное проведение туберкулинодиагностики детям до 3-х лет.

Выработаны собственные критерии устойчивости и чувствительности ко всем противотуберкулезным препаратам в жидкой питательной среде, основанные на особенностях динамики роста чувствительных и устойчивых штаммов МБТ в присутствии конкретных противотуберкулезных препаратов.

Разработана концепция республиканского компьютерного регистра “Туберкулез».

Разработаны основные положения медико-социальной экспертизы при туберкулезе органов дыхания, критерии определения инвалидности при данном заболевании. Доказана перспективность метода ранней диагностики ХОБЛ с помощью исследования цитокинов IL-6, IL-8 и ФНО a в бронхо-альвеолярном смыве и мониторинга функции внешнего дыхания (ФВД). Разработаны оптимальные режимы спелеотерапии для больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, которые успешно внедрены в практику работы Солигорского спелеокомплекса. При этом эффективность спелеотерапии больных бронхиальной астмы и хроническим обструктивным бронхитом возросла на 15-28%.

Разработан биохимический способ диагностики алкоголизма у больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания, что имеет значения для пронозирования и определения тактики лечения данной категории больных (получен патент на изобретение).Разработаны показания и и противопоказания для различных видов бронхологического и бронхографического исследования. Определен алгоритм применения бронхологической диагностики при различных видах бронхо-легочной патологии.

В рамках выполняемых НИР установлен новый научный факт: выявлены особенности морфогенеза и морфологических проявлений туберкулезного воспаления у экспериментальных животных в зависимости от изменчивости возбудителя. Кроме того, в эксперименте показана возможность использования колориметрического метода определения количества живых микобактерий в суспензии для тестирования антимикобактериальной активности новых препаратов и лекарственных форм и более быстрой объективной количественной оценки результатов исследования

Установлены определяющие морфологические особенности фазы прогрессирования туберкулеза легких, которые имеют место при остром и умеренном прогрессировании, что позволило разработать алгоритм морфологической диагностики фазы прогрессирования туберкулеза легких.

Разработан новый алгоритм обследования больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких (ОФТЛ) в стационарах общей лечебной сети, основой которого является многократное и динамическое исследование мокроты на МБТ, проведение тест-терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Проведена клиническая апробация комплексного применения патогенетических методов (тиосульфата натрия, ронколейкина, ВЛОК, магнито-лазерной и КВЧ-терапии), которая показала возможность успешного использования данной схемы для лечения больных с лекарственно-устойчивыми и прогрессирующими формами туберкулеза легких.

Разработаны более широкие показания для оперативного лечения больных казеозной пневмонией.

Разработана технология медико-социальной реабилитации инвалидов больных туберкулезом органов дыхания с фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом.

Разработана методика эффективного лечения туберкулеза мочевого пузыря применения сочетанного низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении туберкулеза мочевой системы

Установлена высокая эффективность бактериоскопии мокроты для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания, а также краткосрочной химиотерапии данной категории больных в соответствии с международной стратегией ДОТС, что явилось основанием для разработки рекомендаций по внедрению данной стратегию в в качестве компонента национальной стратегии борьбы с туберкулезом.

Впервые проведено изучение и налажен мониторинг за особенностями выявления и клинического течения туберкулеза у лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, что позволило научно обосновать новые подходы к профилактике и лечению данной категории больных.

На основании проведенных исследований сделаны рекомендации по медикаментозной коррекции реологических нарушений у больных хроническим бронхитом, особенно у больных с выраженным обструктивным синдромом.

Разработан и запатентован способ дифференциальной диагностики туберкулеза и острой пневмонии, основанный на определении продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови.

Выдвинута и обоснована научная теория патогенеза остропрогрессирующих форм туберкулеза, раскрывающая роль иммунокомплексной депозиции в легкие и иммунокомплексного повреждения легочной ткани.

К данной категории фундаментальных достижений могут также быть отнесены разработанные новые информативные клинико-лабораторные критерии выраженности бронхолегочного и интоксикационного синдромов острой пневмонии, что позволило предложить новую классификацию степени тяжести заболевания, а также новые морфологические критерии острого и хронического воспаления

Впервые установлено, что в стадии обострения у больных ХОБЛ наблюдается состояние хронической активации адренорецепторов, приводящее к повышению порога возбудимости и усилению синтеза биологически активных веществ внутри клетки.

Было установлено, что липосомальный рифампицин в культуре микобактерий туберкулеза in vitro оказывает бактериоскопическое действие на лабораторный штамм МБТ и штаммы МБТ, выделенные от больных.

Впервые выявлен патоморфоз внелегочных форм туберкулеза в современных условиях.

Установлено, что использование антибиотиков фторхинолонового ряда, аминогликозидов и ингибиторов протеаз в комплексном лечении больных распространенными, лекарственно-устойчивыми и осложненными неспецифической инфекцией формами внелегочного туберкулеза высокоэффективно.

Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение органосохраняющие операции на почке и мочеточнике, которые в значительной степени способствуют излечению и реабилитации больных с мочеполовым туберкулезом.

Впервые проведен эпидемиологический анализ заболеваемости туберкулезом медицинских работников республики за 1996-2000гг.

Определен комплекс статистических показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на отдельных территориях, эффективность лечения и диспансерного наблюдения за больными туберкулезом на каждом этапе оказания медицинской помощи.

Разработанные новые информативные клинико-лабораторные критерии выраженности бронхолегочного и интоксикационного синдромов острой пневмонии, что позволило предложить новую классификацию степени тяжести заболевания, а также новые морфологические критерии острого и хронического воспаления.

Разработана оригинальная методика получения индуцированной мокроты и определено диагностическое значение данного метода у больных пневмонией.

На основании проведено исследование цито-морфологических, иммунологических и биохимических показателей крови и бронхо-альвеолярной лаважной жидкости, изучения компонентов легочного сурфактанта и характера секреции альвеолярными макрофагами цитокинов ФНО-a и ИЛ-6 у больных саркоидозом органов, а также с использованием многофакторного анализа сформирован комплекс дополнительных прогностических клинико-функциональных и лабораторных критериев при данном заболевании.

Разработана концепция о роли оппортунистической инфекции в патогенезе прогрессирования туберкулезный процесса в органах дыхания

Сформулирована новая область и направление исследования: Роль цитокиновой и хемокиновой продукции и ее регуляция клетками альвеолярного эпителия II типа человека в патогенезе воспалительных заболеваний органов дыхания.

За период 1990-1999 гг. сотрудниками института защищены 2 докторские (Г. Л. Гуревич, Л. К. Суркова) и 11 кандидатских диссертаций, опубликовано более 400 научных работ, получено 16 авторских свидетельств на изобретение, внедрено более 60 методических рекомендаций по различным аспектам противотуберкулезной работы. Более 50 научных докладов сделано на международных научных конференциях. Начали развиваться и крепнуть международные связи института с противотуберкулезными учреждениями других стран.

2000-2008:

В последние годы в ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии» проводится активная разработка новых организационных форм противотуберкулезной работы в соответствии с эпидемиологическими закономерностями распространения туберкулеза и на основании мониторирования лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в различных регионах республики. Разработаны критерии оценки эпидемиологической ситуации и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений по борьбе с туберкулезом.

Сотрудниками отдела эпидемиологии, профилактики и организации фтизиопульмонологии установлено, что наиболее неблагоприятные эпидемиологические показатели по туберкулезу имеют место среди групп населения трудоспособного возраста: мужчин в возрасте 40-59 лет; сельского населения; женщин в возрасте 20-39 лет. На основании многолетнего анализа экспериментальных районов Могилевской и Минской областей уточнены группы “риска” по заболеваемости туберкулезом, разработана и внедрена приказом МЗ РБ (№ 106 от 4.07.02) выборочная система рентгено-флюорографических осмотров населения. Установлено, что существующая диспансерная группировка не позволяет дифференцированно подходить к различным категориям пациентов. Научно обоснована, разработана и внедрена приказом Минздрава (№ 106 от 4.07.02) новая диспансерная группировка контингентов противотуберкулезных диспансеров, которая позволила: на 30-35% сократить число лиц, находящихся диспансерном учете.

Разработаны, научно обоснованы и внедрены приказом Минздрава (№ 24 от 15.02.02 г.) протоколы (стандарты) обследования и лечения больных туберкулезом органов дыхания в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

Разработана 3-х этапная система мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза в пенетенциарных учреждениях. Установлено, что после проведения профилактического курса химиотерапии в пенетенциарных учреждениях стойко серопозитивным лицам в 78,5% случаях отмечены изменения, свидетельствующие о существенном снижении синтеза микобактериальных антигенов, что свидетельствовало о целесообразности использования метода иммуноферментного анализа для формирования групп риска и ранней химиопрофилактике туберкулеза среди контингентов ИТУ.

Определены наиболее информативные критерии выявления туберкулеза органов дыхания с поражением бронхов среди лиц (“рентгеннегативных” или с малыми остаточными изменениями) с клиническими проявлениями неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.

Установлено, что включение в комплексную терапию деструктивного туберкулеза легких у больных, выделяющих лекарственно-резистентные штаммы микобактерий (на 2 месяце лечения) сочетанного магнитолазерного облучения позволяет увеличить частоту закрытия полостей распада (на 20,8% к 8 мес. химиотерапии) и прекращения бактериовыделения (к 3 мес химиотерапии на 23,3%).

Установлено, что у больных с остропрогрессирующими и лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза органов дыхания курсовое введение Ронколейкина (на раннем этапе комплексной химиотерапии) способствует прекращению проявлений интоксикационного синдрома к 2-м и к 3-м месяцам химиотерапии у большего количества пациентов, а также к достоверно более высокому показателю абациллирования к 3-м месяцам лечения (на 16,4%).

Разработана методика организации выявления и диагностики больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом на различных этапах оказания медицинской помощи.

Разработаны методические подходы к организации проведения и стандартизации бактериологических исследований по определению лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в бактериологических лабораториях II и III уровней.

Разработаны, научно обоснованы и внедрены приказом Минздрава (№ 24 от 15.02.02 г.) протоколы (стандарты) обследования и лечения больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (И. М. Лаптева). Разработана фармакоэкономически обоснованная методика ступенчатой антибактериальной терапии пневмоний, которая позволяет на 15% удешевить стоимость лечение данной категории больных. Разработаны и патогенетически обоснованы новый метод лечения саркоидоза органов дыхания путем использования ингаляционных стероидов и способ повышения эффективности лечения саркоидоза в составе комплексной терапии с помощью препарата амброксол. Установлено, что использование амброксола при медикаментозной реабилитации саркоидоза позволяет существенно повышать уровень фосфолипидов сурфактанта, способствует восстановлению кислород-активирующей функции альвеолярных макрофагов и моноцитов у больных саркоидозом. (Г. Л. Бородина).

Сформулирована и опубликована новая научная теория о влиянии альвеолоцитов II типа на уровень продукции оксида азота в респираторном тракте посредством увеличения экспрессии синтазы оксида азота 2 типа (NOS2) альвеолярными макрофагами в присутствии интерферона-гамма, которая позволяет объяснить ранее не известные механизмы воспаления в легочной ткани. Впервые установлены научные факты о том, что альвеолоциты II типа способны экспрессировать и продуцировать синтазу оксид азота III, а также что провоспалительные цитокины могут изменять уровень ее экспрессии. Впервые разработан и описан метод фиксации клеток и тканей для проведения гибридизации in situ (Д. А. Печковский).

В 2002 году в институте была научно обоснована эффективность и целесообразность перехода от сплошных профилактических обследований населения к выборочной модели, основанной на ежегодном рентген-флюорографическом обследовании «угрожаемых» и «обязательных» контингентов. Была разработана и внедрена новая диспансерная группировка для противотуберкулезных учреждений Республики, которая сегодня используется в большинстве стран бывшего Советского Союза.

Разработан комплекс профилактических мероприятий для учреждений пенетенциарной системы, реализация которого позволила обеспечить снижение заболеваемости туберкулезом в исправительно-трудовых учреждениях республики Беларусь по сравнению с 1998 годом в 4,4 раза.

В 2003 году сотрудниками института было установлено, что у больных с распространенными формами мочеполового туберкулеза, туберкулезом позвоночника и тазобедренного сустава, необходимо продолжить интенсивную фазу химиотерапии (до 5-6 месяцев) и/или дополнительно использовать патогенетические и хирургические методы лечения; возможность оптимизации химиотерапии у больных с внелегочным туберкулезом (ВЛТ) с использованием антибиотиков широкого спектра действия и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Разработаны и внедрены новые методы: комбинированного лечения нефротуберкулеза (получен патент на изобретение) с использованием органосохраняющих операций, этиотропной терапии и лазеротерапии; дифференцированные методы химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков IV и VI групп диспансерного наблюдения в зависимости от туберкулиновой чувствительности, факторов риска и эпидемиологической опасности очага туберкулезной инфекции; медицинской реабилитации больных с лекарственно-устойчивыми и прогрессирующими формами туберкулеза органов дыхания: с использованием лазерной и магнитолазерной терапии, миллиметровой терапии и Интерлейкина – 2.

Определен комплекс прогностических клинико-функциональных и лабораторных критериев лекарственно-устойчивого и прогрессирующего туберкулеза органов дыхания на основе компьютерной технологии. Разработан алгоритм рационального применения ингаляционных и системных кортикостероидов у больных бронхиальной астмой. Установлено, что включение лазерной терапии в схему лечения больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом приводит к быстрому улучшению показателей функции внешнего дыхания, восстановлению чувствительности бронхов к симпатомиметикам и, в конечном итоге, сокращению сроков лечения больных.

У больных саркоидозом разработан комплекс иммуно-цитологических признаков активного воспаления в альвеолах. Показано, что значительное уменьшение содержания фосфолипидов в БАС при саркоидозе (ОФЛ < 30 мкМ Р/л) сопровождается прогрессированием саркоидоза и развитием легочного фиброза. Разработан ряд новых подходов к лечению и реабилитации больных саркоидозом.

Совместно с институтом биотехнологии НАНБ и ОАО «Белмедпрепараты» разработан способ получения липосомального рифампицина (получен патент на изобретение).

В ыявлены особенности морфогенеза и морфологических проявлений туберкулезного воспаления в зависимости от изменчивости возбудителя, в частности лекарственной устойчивости.

В эксперименте in vitro в жидкой питательной среде установлен синергизм и антагонизм отдельных противотуберкулезных препаратов, в частности синергизм этамбутол и канамицин и антагонизм сочетания этамбутола и изониазида.

В 2004 г. установлено, что прогностическими критериями формирования функциональных нарушений дыхательной системы у больных туберкулезом органов дыхания являются: выраженность морфологических изменений в легких, наличие сопутствующей патологии, нарастание симптомов интоксикации, напряжение механизмов адаптации.

Разработаны, внедрены принципы и методики: оптимизированная методика проведения профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции; методика мониторирования лекарственно-устойчивых форм туберкулеза и новые научно-обоснованные подходы по организации лечения данных контингентов в противотуберкулезных учреждениях; медикаментозной коррекции нарушений гемодинамики у больных ХОБЛ.

Разработан алгоритм раннего выявления нарушений гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких. Установлено, что более 40% реконвалесцентов пневмонии нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий после проведения основного курса лечения в специализированном стационаре.

Выявлены особенности морфогенеза и морфологических проявлений туберкулезного воспаления в зависимости от изменчивости возбудителя, в частности лекарственной устойчивости.

Выдвинута и обоснована научная теория о роли хемокина CCL18/PARC, эксспрессируемого альвеолярными макрофагами, в патогенезе идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Установлено, что хемокин CCL18/PARC экспрессируется в альвеолярных макрофагах человека спонтанно и уровень продукции белка in vitro этим типом клеток составляет в среднем 5 нанограмм/мл/10 6 клеток. Другие типы клеток легкого человека, включая эпителий и фибробласты, не продуцируют данный хемокин. При ИФА данный хемокин является маркером степени и активности фиброзирующего процесса в ткани легкого. Установлено, что CCL18/PARC стимулирует продукцию коллагена легочными фибробластами и в свою очередь фибробласты значительно усиливают продукцию CCL18/PARC альвеолярными макрофагами in vitro. Таким образом, был описан патологический круг, имеющий ключевое значение в процессе формирования фиброза легкого.

За период 2000 - 2008 гг. в Центре значительно укрепилась материально-техническая база. Центром было приобретено современное высокотехнологическое оборудование: мультиспиральный аппарат рентгеновской компьютерной томографии «Light Speed Pro 16»; гематологический анализатор «Cobas Micros», бактериологический анализатор для выявления неспецифической флоры «Phoenix», биохимический анализатор «Conelab», анализатор мочи «UriscanPro», анализаторы кислотно-основного состояния и газов крови ABL-800, электрофоретическая система, оборудование для ПЦР в реальном времени.

В клинической практике института используются мониторные системы «Datex», «Phillips» обеспечивающие регистрацию основных показателей гемодинамики и газового состава крови, аппараты искусственной вентиляции легких «Drager», «Datex», обеспечивающие респираторную поддержку в современных режимах вентиляции. Широкое внедрение отечественных разработок по эндоскопической диагностике туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания осуществляется с помощью жестких эндоскопов, фибробронхоскопов, фиброгастроскопов и видеосистем.

Проводится молекулярно-генетическая диагностика возбудителя туберкулеза с использованием ПЦР-технологии. В бактериологической лаборатории проводятся бактериологические исследования на туберкулез с использованием автоматизированной системы для детекции микобактерий туберкулеза и ускоренного определения лекарственной устойчивости (ВАСТЕС MGIT 960). Приобретение и использование автоматизированной системы Bactec MGIT- 960 позволяет осуществлять микробиологическую диагностику туберкулеза и проводить тестирование лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам в течение 3-х недель вместо 3-х месяцев при использовании классической бактериологической диагностики.

С 2008 года в институте появились уникальные возможности для проведения комплекса спирометрических и функциональных нагрузочных проб для оценки функционирования кардиореспираторной системы с помощью стационарного спирографа и эргоспирометрической системы, а также для проведения детальных молекулярно-генетических исследований возбудителя туберкулеза путем определения точечных мутаций, последовательности клонированных или ПЦР-амплифицированных фрагментов ДНК микобактерий.

Лечение больных осуществляется с применением высокоэффективных антибиотиков, бронхорасширяющих препаратов, патогенетических средств, иммуномодуляторов. Широко применяется физиотерапевтическое лечение, в том числе местная лазеротерапия и внутривенная озонотерапия, длительная кислородотерапия с использованием отечественных концентраторов кислорода. Проводятся уникальные операции, в том числе с использованием высоких технологий.

В 2006 г. сотрудниками отдела микробиологии, клинической иммунологии и морфологии Скрягиной Е. М., Сурковой Л. К., Шпаковской Н. С., Дюсьмикеевой М. И. начаты и активно проводятся исследования по выявлению и изучению феномена множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза. Выявлены и запатентованы диагностически значимые критерии прогнозирования течения и способ комплексного лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью, впервые исследованы молекулярные основы устойчивости штаммов микобактерии туберкулеза (МБТ) к рифампицину, изониазиду, определен спектр мутаций в генах МБТ, ответственных за развитие лекарственной устойчивости, впервые в республике создана национальная коллекция лекарственно-устойчивых штаммов МБТ, разработана оригинальная методика внутривенной озонотерапии для лечения туберкулеза легких с МЛУ.

Разработана и внедрена в практику новая технология лечения женщин, больных туберкулезом органов дыхания, обеспечивающая сохранение репродуктивной функции (Пересада О.А., Гуревич Г.Л., Солонко И.И.);

В практику здравоохранения внедрены современные схемы химиотерапии лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, обоснована и проведена реструктуризация коечного фонда противотуберкулезных учреждений. Научно обоснован, разработан и внедрен комплекс организационных и лечебно-диагностических мероприятий, которые стабилизировали эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. Разработаны принципы организации противотуберкулезной помощи при ВИЧ-ассоциированном туберкулезе в республике и обеспечен мониторинг данной категории больных (Гуревич Г. Л., Скрягина Е. М., Астровко А. П.).

Совершенствуются хирургические методы оказания медицинской помощи населению: запатентован способ выполнения верхнезадней торакопластики (Василевский А. Г.) разработана технология использования при хирургических операциях на легких отечественных кровезаменителей неорондекса и ладпулина, разработан способ дифференциальной диагностики плевритов туберкулезной этиологии на основании определения фермента аденозиндеаминазы (Таганович А. Д., Гуревич Г. Л., Алинежад С. М.)

Внедрение указанных научных разработок за 2006 и 2007 гг. позволило снизить заболеваемость туберкулезом в Республике Беларусь на 7,6% (с 55;4 на 100 тыс. населения до 50,2 на 100 тыс. населения); снизить смертность от туберкулеза – на 23,1% (12,1 до 9,1 на 100 тыс.), снизить количество рецидивов туберкулеза (на 14,9%); снизить заболеваемость туберкулезом детей – в 1,9 раза. Положительные тенденции в отношении снижения смертности от туберкулеза сохраняются и в 2008 году. Кроме того, благодаря внедрению указанных новых технологий удалось повысить результаты лечения больных туберкулезом по показателю закрытия полостей распада с 81,4% за 2005 г. до 86,5% за 2007 г., в т.ч. у больных с множественной лекарственной устойчивостью в клинике института.

В 2006 году сотрудниками отдела диагностики и терапии НЗОД Лаптевой И. М., Лицкевич Л. В. разработан алгоритм диагностики ХОБЛ, разработан и внедрен метод оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией (Ржеутская Р. Е.), подготовлено и внедрено Постановление Министерства здравоохранения «Об утверждении Инструкции о порядке диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» №28.

Разработаны новые методы неинвазивной диагностики и лечения вторичной легочной гипертензии у больных хроническими обструктивными болезнями легких» (Егорова Н. В.). Запатентованы новые диагностически значимые критерии прогнозирования благоприятного и неблагоприятного течения саркоидоза, разработаны и апробированы протоколы медицинской реабилитации при туберкулезе и неспецифических заболеваниях органов дыхания (Бородина Г. Л.).

За последние 5 лет Центром успешно разрабатываются и внедряются импортозамещающие технологии:

	Разработан опытный образец аппарата для приготовления подогретых гелий-кислородных смесей (АКГС-31)
	Разработаны и налажено серийное производство отечественных пикфлоуметров: ИПСВ-1, ИПСВ-2 (совместно с УП «Интеграл»);
	Разработаны и налажено серийное производство отечественных спирометров автоматизированных многофункциональных МАС –1 совместно с Унитехпром БГУ);
	Разработан опытный образец аппарата для проведения озонотерапии.
	Разработан и налажено серийное производство отечественного концентратора кислорода медицинского ККМ-23 (совместно с НИИ радиоматериалов)

Реализация и внедрение данных разработок сыграла важную роль в снижении смертности от болезней органов дыхания. Благодаря внедрению указанных научных разработок удалось достигнуть улучшения эпидемиологической ситуации по пульмонологии с 2005-2007 гг.: снизился показатель смертности от болезней органов дыхания (в 2007 году – на 7,6%, за 1 полугодие 2008 года – на 19,9%); показатель смертности вследствие ХОБЛ уменьшился на 11,1% как в структуре трудоспособного (на 16,5%), так и старше трудоспособного возраста (на 10,4%). Показатель смертности, связанный с астмой, уменьшился на 15,2%, преимущественно среди лиц старше трудоспособного возраста.

В течение 2000-2008 гг. сотрудниками института защищено 8 кандидатских диссертаций (С.В. Давыдченко, Г.С. Авдеев, А.С.Дубровский, Ж. И. Кривошеева, И.И.Солонко, М. И. Дюсьмикеева, Н. В. Егорова), в том числе практическими врачами (Тамашакина Г.Н.).

По инициативе Центра в 2007 году Белорусского общество врачей-фтизиатров преобразовано в Республиканское общественное объединение «Белорусское респираторное общество», которое зарегистрировано в министерстве юстиции Республики Беларусь.

Таким образом, результаты интенсивного труда коллектива института за весь период существования представлены в 47 авторских свидетельствах на изобретения и 15 патентах, 279 рационализаторских предложениях, 127 методических рекомендациях и инструкциях по применению. Ежегодно сотрудниками института выполняется 70-80 публикаций и 15-30 научных докладов на разных форумах, в том числе и международных. Всего издано 48 сборников научных трудов, 17 монографий и опубликовано 2053 научных работ. Многие работы института получили признание в других странах, включая Россию и государства дальнего зарубежья. В институте подготовлено 12 докторов и 82 кандидатов наук, в том числе 13 из числа практических врачей.

Центр имеет тесные связи с Национальной академией наук Беларуси (физиологии, биоорганической химии), БелМАПО, Белорусским государственным медицинским университетом, ГУ «Белорусским научно-практическим центром медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения», ГУ «Белорусским научно-практическим центром гигиены», РНПЦ «Кардиологии», НИИТО, Бел НИИ эпидемиологии и микробиологии и другими научными учреждениями Минздрава Республики Беларусь, ВОЗ, Европейским Союзом борьбы с туберкулезом. Многие разработки института демонстрировались на выставках, а их авторы награждены медалями и грамотами.

Центр плодотворно развивается, приумножая традиции своих учителей. Коллектив Центра отмечает свой 80-летний юбилей весомыми научно-практическими результатами в области фтизиатрии и пульмонологии и продолжает работать над повышением результативности научно-исследовательских проектов, внедрением достижений науки в практику здравоохранения, подготовкой кадров по фтизиатрии и пульмонологии.