Tok trudnoće može biti kompliciran razvojem toksikoze trudnice, njenim prijevremenim prekidom ili prezrelosti, preranim odvajanjem normalno smještene posteljice. Može doći do kršenja razvoja fetusa, njegove smrti. Određenu opasnost za majku i fetus predstavlja nepravilan položaj fetusa (kosi, poprečni položaj), karlična prezentacija ploda, anomalije u položaju posteljice, polihidramnij i oligohidramnion, višeplodna trudnoća. Teške komplikacije (krvarenje iz materice, prijevremeni prekid B., smrt fetusa) mogu biti uzrokovane cističnim madežem. Sa imunološkom nekompatibilnošću između majke i fetusa, pobačaj, toksikoza trudnica, hipoksija i smrt fetusa; kao rezultat senzibilizacije trudnice fetalnim eritrocitnim antigenima nastaje hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. Patološki tok trudnoće i poremećaji u razvoju fetusa mogu se uočiti ako trudnica ima neke ekstragenitalne i ginekološke bolesti.
Za određivanje stepena rizika od perinatalne patologije, predložena je indikativna skala za procjenu prenatalnih faktora rizika, u bodovima; skala se koristi uzimajući u obzir individualne karakteristike anamneza, tok trudnoće i porođaja (tabela 3).
Procjena prenatalnih faktora rizika (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Sa rezultatom od 10 ili više - rizik od perinatalne patologije je visok, sa rezultatom od 5-9 bodova - srednji, sa rezultatom od 4 boda ili manje - nizak. U zavisnosti od stepena rizika, akušer-ginekolog prenatalne ambulante individualni plan dispanzersko posmatranje, uzimajući u obzir specifičnosti postojeće ili moguće patologije, uključujući provođenje posebnih studija za utvrđivanje stanja fetusa: elektrokardiografija, ultrazvuk, amnioskopija itd. Uz visok rizik od perinatalne patologije, potrebno je odlučiti da li je preporučljivo je održati trudnoću. Procjena rizika se vrši na početku trudnoće iu 35-36 sedmici. da se riješi pitanje hospitalizacije. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije moraju biti hospitalizirane radi porođaja u specijaliziranoj bolnici.
CTG (kardiotokografija) je metoda za proučavanje otkucaja srca fetusa i kontrakcija maternice kod trudnica, u kojoj se svi ovi zapisi snimaju na posebnu traku. Puls djeteta ovisit će o nekoliko faktora kao što su doba dana i prisustvo faktora rizika.
-
U kojim slučajevima se propisuje CTG?
Kako se dešifruju konačni pokazatelji CTG-a?
Dekodiranje konačnih provodi stručnjak, uzimajući u obzir podatke kao što su: varijabilnost srčanog ritma fetusa, bazalni ritam, ubrzanje, usporavanje i motorička aktivnost fetusa. Takvi indikatori, na kraju ankete, prikazani su na traci i imaju oblik grafikona, različitog oblika. Dakle, pogledajmo bliže gore navedene indikatore:
- Varijabilnost (ili amplituda) se odnosi na kršenje frekvencije i pravilnosti kontraktilnih pokreta ritma i amplitude srca, koji se temelje na rezultatima bazalnog ritma. Ako se ne uoči patologija razvoja fetusa, indikatori otkucaja srca ne bi trebali biti ujednačeni, to se može jasno vidjeti uz pomoć vizualizacije konstantnom promjenom numeričkih indikatora na monitoru tokom CTG pregleda. Promjene unutar normalnog raspona mogu se kretati od 5-30 otkucaja u minuti.
- Bazalni ritam pokazuje prosječan broj otkucaja srca bebe. Indikatori norme su otkucaji srca od 110 do 160 otkucaja u minuti tokom mirnoće fetusa i žene. Ako se dijete aktivno kreće, puls će se zadržati od 130 do 180 otkucaja u toku jedne minute. Pokazatelji bazalnog ritma unutar normalnog raspona znače odsustvo hipoksičnog stanja fetusa. U slučajevima kada su pokazatelji ispod norme ili iznad, smatra se da postoji hipoksično stanje koje negativno utiče na nervni sistem bebe, koji je u nerazvijenom stanju.
- Pod ubrzanjem se podrazumeva povećana količina otkucaja srca, u poređenju sa nivoom indikatora bazalne brzine. Indikatori ubrzanja se reproduciraju na kardiotokogramu u obliku klinčića, norma je od dva do tri puta u 10-20 minuta. Možda mali porast frekvencije do četiri puta u 30-40 minuta. Patologija se smatra ako je ubrzanje potpuno odsutno u periodu od 30-40 minuta.
- Usporavanje je smanjenje brzine otkucaja srca u poređenju sa stepenom bazalnog otkucaja srca. Indikatori usporavanja su u obliku padova ili na drugi način negativnih zubaca. U granicama normalnog funkcioniranja fetusa, ovi pokazatelji bi trebali biti potpuno odsutni ili vrlo blago izraženi u dubini i trajanju, a vrlo su rijetki. Nakon 20-30 minuta CTG pregleda, uz manifestaciju usporavanja, postoje sumnje da će se stanje nerođene bebe pogoršati. Veliku zabrinutost u razvoju fetusa predstavlja ponovljena i raznolika manifestacija usporavanja tokom čitavog pregleda. Ovo može biti signal prisutnosti dekompenziranog stresa kod fetusa.
Važnost indikatora zdravlja fetusa (PSP)
Nakon što su grafički rezultati CTG studije spremni, stručnjak određuje vrijednost pokazatelja stanja fetusa. Za normalan razvoj djeteta ove vrijednosti će biti manje od 1. Kada su vrijednosti PSP od jedan do dva, to ukazuje da se stanje fetusa počinje pogoršavati i pojavljuju se neke nepovoljne promjene.
Kada je PSP preko tri, to znači da je fetus u kritičnom stanju. Ali samo sa takvim podacima, stručnjak ne može donositi nikakve odluke, prvo će se uzeti u obzir potpuna povijest toka trudnoće.
Morate shvatiti da ne samo patološki procesi u razvoju bebe mogu uzrokovati odstupanja od norme, to mogu biti i neka stanja trudnice i bebe koja ne ovise o kršenjima (na primjer, povišena temperatura kod trudnice). žena ili ako je beba u stanju sna).
Koji CTG rezultati se smatraju normalnim tokom CTG-a, da li se to smatra patologijom?
Rezultati kardiotokografije se ocjenjuju prema posebnoj Fisherovoj skali za bodovanje - dodjeljivanje 0-2 boda svakom od gore navedenih pokazatelja. Zatim se zbrajaju rezultati i donosi opći zaključak o prisutnosti ili odsustvu patoloških promjena. Rezultat CTG-a od 1 do 5 bodova ukazuje na nepovoljnu prognozu - razvoj hipoksije u fetusa, vrijednost od 6 bodova može ukazivati na početni nedostatak kisika.
Šta u zaključku znači CTG rezultat od 7 bodova?
CTG 7 bodova - ova procjena se smatra pokazateljem početka fetalnog nedostatka kisika. U ovom stanju specijalista propisuje odgovarajući tretman kako bi se izbjegla pojava hipoksije, kao i poboljšalo stanje bebe, ako postoji. Sa rezultatom od 7 bodova u 32. sedmici, terapijske mjere počinju se provoditi bez usporavanja. Liječnik koji prati tok trudnoće može hitno poslati ženu na bolničko liječenje ili se ograničiti na kapaljke u dnevnoj bolnici.
Tokom laganog stadijuma gladovanja kiseonikom, izbegava se češće i duže izlaganje svežem vazduhu, ako vremenske prilike dozvoljavaju. Ili uzimanje lijekova za sprječavanje ovog stanja.
Čak i ako nakon dešifriranja CTG pregleda specijalista odredi rezultat na 7 tačaka, što je alarmantan znak, ne biste trebali paničariti, jer moderna medicina može pomoći nerođenoj bebi da se riješi ovog stanja.
Ako se identificiraju patološki procesi u bebi, koji su reakcija na kontrakcije maternice, hitno je potrebno konzultirati ginekologa s rezultatima studije. Nakon procjene rezultata, specijalist će moći propisati kompetentan tretman, kao i poslati na drugi CTG.
Vrijednost CTG-a je 8 bodova
Mnoge buduće majke zanimaju pitanje 8 CTG rezultata, jesu li ovi pokazatelji razlog za zabrinutost? CTG od 8 bodova pokazuje donju granicu norme, a ovo stanje fetusa obično ne zahtijeva nikakve terapijske mjere ili hospitalizaciju.
Kakav je značaj bodova 9 i 10?
Skor od 9 i 10 smatra se normalnim. Ovi pokazatelji mogu značiti jedno, da razvoj fetusa ide dobro, bez razvoja patologija. Rezultat od 10 bodova ukazuje da je stanje nerođene bebe u granicama normale.
Koji se patološki procesi mogu otkriti u studiji CTG?
Kako percipirati rezultate CTG-a? Oslanjajući se samo na dobijene CTG podatke, nemoguće je konačno utvrditi dijagnozu, jer patološka odstupanja od norme od 10 tačaka mogu biti privremeno stanje kao odgovor na neki vanjski podražaj. Ova tehnika je jednostavna za izvođenje i pomoći će u prepoznavanju odstupanja od norme u razvoju fetusa bez ikakvih posebnih troškova.
CTG metoda će pomoći u identifikaciji sljedećih patologija:
Kada se prilikom dekodiranja CTG-a otkriju abnormalnosti, lekar propisuje i ultrazvučni pregled. Ako je potrebno, trudnici se propisuje tretman i ponovljena CTG.
Verzija za evaluaciju definicije perinatalnog rizika prvi put je predložena 1973. od strane C. Hobel et al., koji su objavili sistem antenatalne procjene u kojem se broj perinatalnih faktora kvantifikuje na graduiranoj skali. Prije svega, uzete su u obzir bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, metabolički poremećaji, nepovoljna akušerska anamneza, anomalije u razvoju genitalnog trakta itd. Potom je C. Hobel razvio još dva sistema procjene - intranatalni i neonatalni. Bodovanje faktora rizika omogućava da se proceni ne samo verovatnoća nepovoljnog ishoda porođaja, već i specifična težina svakog faktora.
Prema autorima, 10-20% žena pripada grupama sa povećanim rizikom od morbiditeta i mortaliteta kod dece u perinatalnom periodu, što objašnjava smrt fetusa i novorođenčadi u više od 50% slučajeva. Broj identifikovanih faktora rizika kretao se od 40 do 126.
Razvio je sopstveni sistem za izračunavanje faktora rizika, manje složen i lak za korišćenje. Prvi put je korišćen u kanadskoj provinciji Manitoba, a nazvan je „sistem Manitoba“ (tabela 5).
Tabela 5 Perinatalni sistem rizika Manitobe
Među djecom rođenom od majki koje su prema ovom sistemu klasifikovane kao visokorizične, neonatalni morbiditet je bio 2-10 puta veći. Nedostatak sistema Manitoba je u tome što je procjena niza indikatora vrlo subjektivna. Stoga je F. Arias dopunio sistem bodovanjem ekstragenitalnih komplikacija koje se obično javljaju tokom trudnoće (tabela 6).
Tabela 6 Približno bodovanje nekih ekstragenitalnih komplikacija trudnoće korišteno pri korištenju sistema Manitoba
* Toksoplazmoza, rubeola, klamidija, herpes.
Po ovom sistemu skrining pregled se obavljao pri prvoj poseti lekaru trudnice i ponavljao između 30. i 36. nedelje trudnoće. Kako je trudnoća napredovala, perinatalni rizik je ponovo procijenjen. U slučaju novih komplikacija, trudnica je prebačena iz grupe niskog rizika u grupu visokog rizika. U slučaju da se utvrdi da trudnica pripada visokorizičnoj grupi, lekaru je preporučeno da odabere odgovarajuće metode posmatranja kako bi se obezbedio povoljan ishod trudnoće i za majku i za dete. U većini slučajeva takvim ženama je preporučeno da budu prebačene pod nadzor perinatologa.
U našoj zemlji prve skale perinatalnog rizika razvili su L. S. Persianinov i O. G. Frolova (tabela 7). Na osnovu proučavanja literaturnih podataka, sopstvenog kliničkog iskustva i višestrukog proučavanja istorije porođaja u proučavanju uzroka perinatalnog mortaliteta, O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva identifikovale su individualne faktore rizika. Oni su uključivali samo faktore koji su doveli do više visoki nivo perinatalni mortalitet u odnosu na ovaj pokazatelj, dostupan u cijeloj grupi ispitanih trudnica. Korišten je sistem bodovanja da se kvantifikuje značaj faktora. Princip bodovanja rizika bio je sljedeći: svaki perinatalni faktor rizika je procijenjen retrospektivno na osnovu Apgar skora novorođenčeta i perinatalnog mortaliteta. Stupanj rizika od perinatalne patologije smatran je visokim za djecu koja su dobila Apgar skor od 0-4 pri rođenju, srednjim - 5-7 bodova, a niskim - 8-10 bodova. Da bi se utvrdio stepen uticaja faktora rizika majke na tok trudnoće i porođaja za fetus, preporučeno je da se izvrši totalno bodovanje svih dostupnih faktora antenatalnog i intranatalnog rizika. U principu, skale O. G. Frolove i L. S. Persianinova, sa izuzetkom pojedinačnih razlika, su identične: svaka sadrži 72 perinatalna faktora rizika, podijeljena u 2 velike grupe: prenatalni (A) i intranatalni (B). Prenatalni faktori radi pogodnosti rada sa skalom kombinovani su u 5 podgrupa: 1) socio-biološki; 2) akušersko-ginekološka anamneza; 3) ekstragenitalna patologija; 4) komplikacije ove trudnoće; 5) procena stanja fetusa. Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52. Intranatalni faktori su također podijeljeni u 3 podgrupe. Faktori od: 1) majke; 2) posteljica i pupčana vrpca; 3) fetus. Ova podgrupa sadrži 20 faktora. Tako su identifikovana ukupno 72 faktora rizika.
Tabela 7 Skala perinatalnog rizika O. G. Frolova i E. I. Nikolaeva
Procjena stepena perinatalnog rizika vrši se pri prvoj posjeti antenatalnoj ambulanti, u 28-32 sedmici i prije porođaja. Nakon procjene, izrađuje se plan upravljanja trudnoćom; Sve trudnice visokog perinatalnog rizika pregleda načelnik prenatalne ambulante, u okrugu regionalni akušer-ginekolog.
Anamnestički faktori (1 skrining - pri prvom pojavljivanju trudnice) Faktori rizika Ocena Socio-biološki Starost majke Manje od 18 godina 2 40 godina i više 4 Starost oca 40 godina i više 2 Profesionalne opasnosti: - majka 3 - otac 3 Loše navike u materiji: - pušenje jedne kutije cigareta dnevno 2 - zloupotreba alkohola 4 Loše navike kod oca: - zloupotreba alkohola 2 Bračno stanje: neoženjen 1 Emocionalni stres 1 Pokazatelji visine i težine majke: - visina 158 cm i manje 2 - tjelesna težina za 25 % iznad normalne 2 Bod A Unesite iznos
Akušerska i ginekološka anamneza Paritet -4 -7 porođaja 1 -8 ili više 2 Abortusi prije prvog predstojećeg porođaja: -jedan 2 -dva 3 -tri ili više 4 Abortusi prije drugog ili posljednjeg porođaja: -tri ili više 2 Intrauterine intervencije 2 Prevremeni porođaj: -jedan 2 -dva ili više 3 Mrtvorođenje, pobačaj, trudnoća koja se ne razvija: -jedan slučaj 3 -dva slučaja ili više 7 Anomalije razvoja djece rođene ranije 3 Neurološki poremećaji u djece rođene ranije 2
Težina donošene djece do 2500 g, 4000 g i više 2 Neplodnost: -2 -4 godine 2 -5 godina i više 4 Ožiljak na materici nakon operacije 4 Tumori materice i/ili jajnika 4 Isthmičko-cervikalna insuficijencija , benigne bolesti, deformacije, prenesena destrukcija grlića materice 2 Malformacije materice 3 Hronični upalni procesi i dodaci, komplikacije nakon pobačaja i porođaja, intrauterina kontracepcija 3 Ektopična trudnoća 3 Potpomognute reproduktivne tehnologije - IVF 1 - Intracitoplazmatska injekcija sperme 2 Bod B Unesite iznos
Ekstragenitalne bolesti majke Kardiovaskularne - srčane mane bez poremećaja cirkulacije 3 - srčane mane sa poremećajima cirkulacije 10 - hronične arterijska hipertenzija 1 -3 stadijuma 2 -8 -12 - varikozna bolest 2 - Hipotenzivni sindrom 2 Bolesti bubrega 4 Koagulopatija 2 Miopija i druge očne bolesti 2 Hronične specifične infekcije (tuberkuloza, bruceloza, toksoplazmoza) 3
Endokrinopatija: - bolesti nadbubrežnih žlijezda, neuroexchange endokrini sindrom 5-10 - dijabetes melitus 10 - bolesti štitne žlijezde 7 - gojaznost 2 Anemija: - sadržaj hemoglobina 90 g/l 4 - sadržaj hemoglobina 100 g/l 2 - sadržaj hemoglobina/ 110 l 1 Pozitivna reakcija na lupus antikoagulant 4 Antitela na fosfolipide: -Ig G od 9, 99 i više 2 -Ig. M od 9, 99 i više 3 Zbir bodova S Zbir bodova za anamnestičke faktore D
faktori trudnoće. Drugi skrining je u 2832 sedmici, treći skrining je na kraju trudnoće. Komplikacije trudnoće II III Izražena rana toksikoza 2 2 Ponavljajuća opasnost od pobačaja 2 2 Edem trudnica 2 2 - blagi stepen 3 3 - umjeren stepen 5 5 - teški stepen 10 10 Preeklampsija 11 11 Eklampsija 12 12 Preeklampsija:
Pogoršanje bolesti bubrega tokom trudnoće 4 4 Akutne infekcije tokom trudnoće, uključujući ORI 4 4 Negativni Rh faktor ili ABO senzibilizacija 5 ili 10 5 ili 10 Polihidramnij 3 3 Oligohidramnion 4 4 Karlična prezentacija fetusa, krupno voće, uska karlica 3 3 Višeplodna trudnoća 3 3 Predoziranje u trudnoći 3 3 Nepravilan položaj fetusa (poprečni, kosi) 3 3 Biološka nezrelost porođajnog kanala u 40 sedmici trudnoće 4 4
HCG skrining: - povećanje sadržaja 3 3 - smanjenje sadržaja 4 4 - povećanje sadržaja 6 6 - smanjenje sadržaja 8 8 - povećanje sadržaja 2 2 - smanjenje sadržaja 3 3 AFP: PAPP-A Ukupno bodova D
Procjena stanja fetusa Fetalna hipotrofija -1 stepen 10 10 -2 stepen 15 15 -3 stepen 20 20 CTG procjena prema Fisher-u Zbir bodova E Zbir bodova za faktore trudnoće G Ukupni rezultati prenatalnih faktora (anamnestički faktori i
Intranatalni faktori rizika (4 skrininga na porođaju) Intranatalne komplikacije Bodovi Mekonijumsko bojenje amnionske tečnosti 8 Prenatalna ruptura tečnosti (u odsustvu porođaja 6 sati) 6 Patološki preliminarni period 4 Anomalije porođaja 10 Horioamnionitis 4 Zbir rezultata od : I Ukupni zbir bodova perinatalnog rizika: K
Određivanje stepena perinatalnog rizika: Nizak rizik - do 15 bodova; Prosječan stepen rizika-15 -24 boda; Visok rizik - 25 bodova ili više;
Algoritam skrininga za perinatalne faktore rizika: Faza skrininga Vrijeme i radnje ljekara Faza I Pri prvoj posjeti (anamnestički faktori): D=A+B+C Faza II C 28-32 sedmice (faktori trudnoće): F=D+F Faza III Na kraju trudnoće (faktori trudnoće): F=F+F Napomena Na skriningu III izračunavaju se ukupni rezultati prenatalnog faktora. Vrijednost ovog iznosa određuje stepen prenatalnog rizika. Tokom hospitalizacije, nivo pomoći koju pruža akušerska ustanova treba da odgovara stepenu prenatalnog rizika trudnice: - nizak rizik - nivo 1; -prosečan stepen rizika-2 nivo; - visok stepen rizika-3 nivo; IV Tokom I i II faze porođaja (intranatalni faktori: I) Napomena Tokom porođaja, kada se klinička situacija promeni, preračunava se ukupan iznos bodova perinatalnog rizika i izračunava intranatalni dobitak.
Za određivanje stepena rizika od perinatalne patologije, predložena je indikativna skala za procjenu prenatalnih faktora rizika, u bodovima; skala se koristi uzimajući u obzir individualne karakteristike anamneze, tijek trudnoće i porođaja.
Procjena prenatalnih faktora rizika (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
Faktori rizika=Skor
Socio-biološki faktori
Starost majke:
ispod 20 godina=2
30-34 godine = 2
35-39 godina=3
40 godina i više=4
Očeve godine:
40 godina ili više=2
Profesionalne opasnosti:
majka=3
otac=3
Loše navike
kod majke:
Pušenje (jedna kutija cigareta dnevno)=1
Zloupotreba alkohola=2
kod oca:
Zloupotreba alkohola=2
Emocionalni stres kod majke=2
Visina i težina majke:
Visina 150cm ili manje=2
Tjelesna težina 25% iznad normalne = 2
Akušerska i ginekološka anamneza
Paritet (broj prethodnih rođenja):
4-7=1
8 ili više=2
Abortus prije porođaja kod neporođaja:
1=2
2=3
3 ili više=4
Abortusi između porođaja:
3 ili više=2
prijevremeni porod:
1=2
2 ili više=3
mrtvorođenost:
1=3
2 ili više=8
Smrt djece u neonatalnom periodu:
jedno dijete=2
dvoje ili više djece=7
Razvojne anomalije kod djece = 3
Neurološki poremećaji kod djece=2
Tjelesna težina donošenih beba manja od 2500 g ili 4000 g ili više = 2
neplodnost:
2-4 godine=2
5 godina ili više=4
Ožiljak na materici nakon operacije = 3
Tumori materice i jajnika=3
Isthmičko-cervikalna insuficijencija=2
Malformacije materice=3
Ekstragenitalne bolesti trudnica
Kardiovaskularni:
Srčane mane bez poremećaja cirkulacije = 3
Srčane mane sa poremećajima cirkulacije = 10
Hipertenzija I-II-III stadijuma = 2-8-12
Vegetovaskularna distonija=2
Bolesti bubrega:
Prije trudnoće = 3
pogoršanje bolesti tokom trudnoće = 4
Bolesti nadbubrežne žlijezde=7
Dijabetes=10
porodična istorija dijabetesa=1
Bolesti štitne žlijezde=7
Anemija (sadržaj hemoglobina 90-100-110 g/l)=4-2-1
Poremećaj zgrušavanja krvi=2
Miopija i druge očne bolesti=2
Hronične infekcije (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, toksoplazmoza itd.)=3
Akutne infekcije=2
Komplikacije trudnoće
Teška rana toksikoza trudnica = 2
Kasna toksikoza trudnica:
vodena bolest=2
nefropatija trudnica I-II-III stepena = 3-5-10
preeklampsija=11
eklampsija=12
Krvarenje u prvoj i drugoj polovini trudnoće = 3-5
Rh- i AB0-izosenzibilizacija = 5-10
Polihidramnion=4
oligohidramnion=3
Karlična prezentacija=3
Višeplodna trudnoća=3
Postterm trudnoća=3
Nepravilan položaj fetusa (poprečni, kosi) = 3
Patološka stanja fetusa i neki pokazatelji kršenja njegovih vitalnih funkcija
Fetalna hipotrofija=10
Fetalna hipoksija=4
Sadržaj estriola u dnevnom urinu
manje od 4,9 mg u 30. sedmici. trudnoća=34
manje od 12 mg u 40. sedmici. trudnoća=15
Promjena amnionske tekućine tokom amnioskopije = 8
Sa rezultatom od 10 ili više - rizik od perinatalne patologije je visok, sa rezultatom od 5-9 bodova - srednji, sa rezultatom od 4 boda ili manje - nizak. Ovisno o stepenu rizika, akušer-ginekolog antenatalne klinike izrađuje individualni plan za dispanzersko promatranje, uzimajući u obzir specifičnosti postojeće ili moguće patologije, uključujući posebne studije za utvrđivanje stanja fetusa: elektrokardiografiju, ultrazvuk , amnioskopija i dr. Kod visokog rizika od perinatalne patologije potrebno je riješiti pitanje uputnosti održavanja trudnoće. Procjena rizika se vrši na početku trudnoće iu 35-36 sedmici. da se riješi pitanje hospitalizacije. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije moraju biti hospitalizirane radi porođaja u specijaliziranoj bolnici.
