38 nedelja trudnoće je tačno 36 nedelja embrionalnog razvoja mrvica. Toliko vremena raste i razvija se u majčinoj utrobi. Za to vrijeme beba je prešla dug put, potpuno ponovivši čitavu evoluciju čovječanstva.

Šta je postao i šta mu se sada dešava, reći ćemo u ovom materijalu.

Unesite prvi dan vaše poslednje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Težina i visina

Fetus je u 38. nedelji trudnoće potpuno spreman za samostalan život van majčinog stomaka. R ode se mogu dogoditi u svakom trenutku, i toga se ne treba plašiti - neće se smatrati preuranjenim, jer je beba donošena i zrela.

Kolika je sada njegova visina i težina, teško je odgovoriti. Vrijeme embrionalnog razvoja je prošlo, kada su sve mrvice rasle približno istom brzinom.

Sada je veličina bebe čisto individualna i ovisi o dvije komponente: nasljednosti i zdravlju.

Ako majka i otac mrvica imaju čvrste oblike, tada mrvice neće biti male. Ako su roditelji sitni, beba će biti mala. Težina fetusa dok je u majčinoj utrobi teško je odrediti, pa se koristi koncept „procijenjene težine“.

Pretpostavlja da je njegov program ugrađen u ultrazvučni skener. Po veličini odvojeni dijelovi tijela djeteta, ona prvo daje zaključak o mogućoj težini njegovog tijela. To treba uzeti u obzir greška u ovom slučaju je oko 14% tjelesne težine djeteta gore ili dolje.

U prosjeku, bebe imaju 38 godina akušerska nedelja teže više od 3 kilograma (3200-3600 gr). Visina je 48-50 cm. Veliki fetus u ovom trenutku već teži oko 4 kilograma, a njegov rast može biti 55-56 centimetara. Ako je trudnoća teška - s preeklampsijom, Rhesus konfliktom, intrauterinim zastojem u rastu, težina može biti mala za određeni period - unutar 2600-2800 gr.

Fetometrija ultrazvukom - norme

Ultrazvuk se u ovom trenutku radi kako bi se razjasnio očekivani datum rođenja, procijenio stepen zrelosti bebinih pluća i proučile karakteristike posteljice, koja "radi" na granici svojih mogućnosti - počelo je njeno neminovno starenje.

Fetometrijski pokazatelji bebe u ovom trenutku su sljedeći:

• biparentalna veličina glave(BPR) u prosjeku - 93-94 mm;
• fronto-okcipitalna veličina(LZR) - 110-118 mm;
• dužina butne kosti- 74-75 mm;
• dužina kostiju nogu- 64-65 mm;
• obim stomaka- 330-336 mm;
• Obim glave- 330-333 mm
• prečnika prsa - 101 mm.

U 37-38 sedmici ne postoje stroge norme, jer je i građa individualna osobina.

Kod nekih beba dužina butine će biti više nego normalna samo zato što je beba nasledila duge noge, dok će kod drugih glava biti manja od norme, jer svi u porodici imaju male, uredne glave, pa podaci gore predstavljene su samo prosječne brojke.

Izgled

U 38 sedmici trudnoće beba izgleda kao potpuno formirana mala osoba. Ovako će ga mama uskoro videti, ništa drugo se neće promeniti u njegovom izgledu.

Koža mrvica dobila je nježnu ružičastu nijansu, više nisu crvene i naborane. Bore su izglađene zbog činjenice da je u trećem tromjesečju beba nakupila veliku količinu potkožnog masnog tkiva, iz istog razloga se promijenila i boja kože.

Krvni sudovi s pojavom "masnog sloja" postali su dalje od površine kože, crvenilo i mreža krvnih žila sada su gotovo nevidljivi.

Neki dlanovi i pete su ostale naborane, ali će tako ostati i nakon porođaja još najmanje 1-2 mjeseca. Sve do nedavno, cijelo tijelo djeteta i njegovo lice bili su prekriveni gustom bijelom iskonskom mašću. Kožu tanku kao pergament štitila je od negativnih uticaja raznih faktora. Sada nema podmazivanja. Ostao je u malim količinama samo tamo gdje postoji mogućnost trenja - u naborima kože u preponama, ispod koljena, u pregibu gornji udovi i poprilično u pregibu vrata.

U 98% dječaka su se testisi spustili u skrotum do 38. sedmice., ovu činjenicu može potvrditi i doktor ultrazvučne dijagnostike. U ostalom, testisi se mogu spustiti prije 40. sedmice ili nakon porođaja.

Kod djevojčica u 38. sedmici trudnoće male usne su prekrivene velikim, ovo je glavni znak pravilnog razvoja vanjskih genitalija kod ženskih fetusa.

I usne i skrotum mogu biti blago uvećani, jer se trenutno u majčinom tijelu proizvodi velika količina estrogena – hormona koji pomažu majčinom tijelu da se pripremi za porođaj. Nuspojava ovih hormona - blago oticanje genitalija i mliječnih žlijezda fetusa.

Količina dlake na glavi može biti različita. Ima djece sa čvrstom i smiješnom kosom, a ima i ćelavih mrvica, to je genetska karakteristika. Ali sve bebe ove sedmice imaju prilično dugačke i oštre nokte i nastavljaju da rastu.

Lanugo - mala dlačica koja je prekrivala cijelo tijelo bebe, potpuno nestaje u 38. sedmici. Koža postaje glatka i nježna.

kostur lica i mišiće lica potpuno formirana. Na trodimenzionalnoj ultrazvučnoj slici možete jasno vidjeti na koga od roditelja dijete izgleda, a ako uradite četverodimenzionalni ultrazvuk, možete uživati ​​u raznim grimasama i pokretima lica koje beba sada savršeno "posjeduje".

Razvoj unutrašnjih organa

Svi organi bebe su formirani i već rade. Jedini izuzetak su pluća, koja će početi da rade odmah nakon rođenja. Oni sada završavaju važan proces - akumulaciju posebne supstance surfaktanta, koja će omogućiti plućima da se normalno okreću pri prvom bebinom dahu.

Kardiovaskularni sistem mrvica radi nesmetano - broj otkucaja srca (HR) u ovom periodu u prosjeku iznosi 157 otkucaja u minuti(dozvoljene fluktuacije - od 146 do 168 otkucaja u minuti).

Kod dječaka srce kuca nešto sporije nego kod djevojčica, iako tu činjenicu, koju potvrđuju akušeri sa bogatim iskustvom, zvanična medicina ne priznaje. Otkucaji srca se dobro čuju na ultrazvuku, CTG-u, pa čak i kod kuće pomoću konvencionalnog fonendoskopa.

Organi za varenje bebe su međusobno usklađeni. Guta amnionsku tekućinu, želudac ih vari, višak podriguje (tako nastaje štucanje), ostatak odlazi u crijevo koje se već nakupilo i nastavlja nakupljati prvobitnu crno-zelenu mekonijsku stolicu. Upravo će mekonij nakon rođenja napustiti crijeva i tako pokrenuti rad organa za varenje u novom okruženju za bebu.

Bubrezi, jetra, gušterača djeteta i drugi organi redovno obavljaju svoje funkcije.

Nervni sistem

Nervni sistem je još nesavršen. I tako će biti još dugo nakon poroda. U mozgu svakim danom postoji sve više neuronskih veza, a ovaj proces će se nastaviti.

Beba se kreće prilično "smisleno", sve njegove pokrete na nivou motorike kontroliše mozak. Do prije nekoliko mjeseci većina pokreta je bila haotična. U arsenalu bebe postoji nekoliko desetina refleksnih pokreta potrebnih da osoba, čak i tako mala, preživi.

Beba tečno ima reflekse sisanja, gutanja i hvatanja. Osjeća puno i podsvjesno razumije: ovo može objasniti emocionalnu reakciju koju bebe pokazuju u 38. sedmici trudnoće.

Mogu doživjeti strah, radost, mogu brinuti i biti nervozni sa svojom majkom, ako je zabrinuta. Oni prepoznaju domaće glasove iz mnoštva drugih zvukova.

čula

Dijete u 38 sedmici trudnoće, dok ne spava, aktivno istražuje svijet koji ga okružuje u maternici. Otvara i zatvara oči. Vizija je formirana, ali njene funkcije su još uvijek nedovoljne, da vidimo u normalnom smislu te riječi, dijete će početi nekoliko sedmica nakon rođenja.

Sada razlikuje samo mutne konture i svjetlosne mrlje, dobro razlikuje svjetlo od tame i već tačno zna kada je dan, a kada noć van maminog trbuha.

Sluh bebe radi odlično. Sluša glasove mame i tate, otkucaji majčinog srca, crevna peristaltika, zujanje krvotoka kroz sudove. Strani zvuci, posebno oštri i iznenadni, mogu uplašiti bebu, na primjer, pljeskanje, povici, glasni lavež psa. Kao odgovor na poznate, a samim tim i "sigurne" zvukove u razumijevanju mrvica, beba se smiruje, nepoznati mu mogu uzrokovati povećanu motoričku aktivnost ili nestajanje u iščekivanju - to ovisi o prirodi bebe.

Beba u 38 sedmici dobro razlikuje ukus, pupoljci ukusa rade i daju mu sve potrebne informacije o ukusu plodove vode, koji se menja u zavisnosti od hrane koju mama jede.

Bebin čulo dodira je dobro razvijeno, u utrobi je dosta proučavalo dodirom, a nakon rođenja, taktilni kontakt sa majkom će još dugo biti najbolje "umirivanje" za bebu.

perturbacije

Broj normalnih pokreta u 38. sedmici može se smanjiti, jer je beba već toliko velika da zauzima cijelu materničnu šupljinu, nema mjesta za manevre i pokrete. To ne znači da žena treba da prestane da prati broj pokreta. Kao prije, morate ih označiti u roku od 12 sati. Za to vrijeme majka mora izbrojati najmanje 10 epizoda aktivnosti..

Ako se čini da se beba malo kreće, smirila se više od 3-4 sata, ima smisla obavijestiti liječnika o tome. Aktivni pokreti, posebno noću, ako zadaju bol ženi, ako su oštri, haotični, mogu biti i nepovoljan znak moguće hipoksije fetusa zbog starenja posteljice, zbog zapleta pupčane vrpce.

Ako se beba mnogo kreće ili, naprotiv, malo kreće, potrebno je uraditi CTG, ultrazvuk i zajedno sa doktorom odlučiti šta dalje.

prezentacija

U ovom trenutku velika većina beba zauzima najpogodniji položaj za rođenje - glavu. S njim je glava fetusa već čvrsto pritisnuta na izlaz iz male karlice, praktički se naslanja na nju, što uzrokuje neobične senzacije kod majke - ona ima povlačenje u donjem dijelu trbuha, može doći do raznih "peckanja" u donjem dijelu abdomena, često se javlja nagon za mokrenjem.

Ako beba snažno pritisne glavu na nervne završetke, žena se može osjećati kao da je "šokirana".

Ako je beba ove sedmice u karličnoj prezentaciji ili se nalazi poprečno - u poprečnoj prezentaciji, onda praktički nema šanse da se okrene u položaj glave zbog činjenice da je u maternici ostalo vrlo malo prostora za pokrete , a količina amnionske tečnosti je značajno smanjena .

U 38. sedmici radi se ultrazvuk i, ako se potvrdi abnormalna lokacija, zakazuje se planirani carski rez, koji se izvodi u 38-39 sedmici, ili sedmicu kasnije. Osim rizika od ozljeda tokom porođaja, ako dijete pogrešno leži, prezentacija ne stvara nikakvu drugu prijetnju za bebu.

Mogući problemi

Šta se dešava sa bebom u 38. nedelji trudnoće može da kaže kardiotokografija, koja se ponekad prepisuje pre porođaja u ovom trenutku. Ako, prema rezultatima studije, beba ima tahikardiju ili bradikardiju, ako često štuca, nije isključena hipoksija, ženi će biti ponuđena indukcija porođaja ili carski rez što je prije moguće.

Ako a buduća mama već u bolnici, tamo će se uraditi CTG, ako je kod kuće - zahvat se radi na konsultaciji u mjestu prebivališta.

U ovom trenutku, može početi samostalan porođaj. Pred njima se bebe obično za nekoliko dana smire i smanje aktivnost. Porođaj može započeti kontrakcijama, curenjem ili ispuštanjem amnionske tekućine, izlaskom sluznog čepa iz cervikalnog kanala.

S pojavom netipičnog iscjetka u ovom trenutku, pojačanim bolom u donjem dijelu leđa u donjem dijelu trbuha, buduća majka treba da pozove hitnu pomoć. ili idite sami u bolnicu. Prema statističkim podacima, oko 35% beba nije rođeno u predviđenom roku (očekivani datum rođenja naveden u zamjenska kartica), odnosno u 38 sedmici gestacije. Ovo je potpuno normalno.

Više o trudnoći u 38. sedmici možete pročitati u sljedećem videu.

• Šta se dešava
• Razvoj fetusa
• iscjedak i bol

"Heroj je rođen!" - čuje mlada majka čije novorođenče ima više od 4 kilograma. Mnogi roditelji su ubeđeni da je veliko dete dobro: pošto ima mnogo, znači da je jako i zdravo. Nažalost, ovo široko rasprostranjeno mišljenje nije uvijek opravdano - rođenje djeteta s velikom težinom ponekad je povezano s nekim problemima.

Prvo, hajde da definišemo pojmove. Ako je težina djeteta pri rođenju 4000-5000 g, fetus se smatra velikim. Sa masom od 5000 g i više, fetus se naziva divovskim. U ovom slučaju se visina djeteta ne uzima u obzir, iako, u pravilu, dužina tijela takvog "heroja" također premašuje prosjek. Dakle, ako je "visina" fetusa 48-54 cm, onda kod velike djece ova brojka može biti 54-56 cm. Treba napomenuti da je posljednjih godina došlo do povećanja prosječne težine, visine i fizički razvoj novorođenčad. Ovo je vjerovatno zbog poboljšanja uslova rada, života i ishrane trudnica. Prema istraživanjima, broj novorođenčadi s porođajnom težinom od 4000 g ili više je 5-10%. Rađanje džinovske djece je mnogo rjeđe.

Zašto je beba tako velika?

Faktori rizika za rađanje velike djece su: nasljedstvo, šećerna bolest, neke druge endokrine bolesti, produženo trajanje trudnoće itd.

Produženje trajanja trudnoće može dovesti do rađanja velike djece. U ovom slučaju moguće je i produžavanje fiziološke trudnoće i istinsko prevladavanje.

Produženom trudnoćom smatra se trudnoća koja traje 10-14 dana duže od fiziološke i završava rođenjem funkcionalno zrelog djeteta bez znakova prezrelosti i „starenja“ posteljice.

Pravu prekomernu gestaciju karakteriše rođenje deteta sa znacima pregestacije i izraženim promenama na posteljici.

Istovremeno, znakovi prekomjernog nošenja su nedostatak originalnog podmazivanja, suhoća, maceracija (boranje) kože. Potreba fetusa za kiseonikom se povećava tokom trudnoće, a posteljica više ne može da obezbedi fetusu potrebnu količinu kiseonika i drugih vitalnih materija. Smanjuje se i količina amnionske tečnosti. Kod značajnog predoziranja u vodama se pojavljuje primjesa mekonija (originalni izmet) i njihova boja postaje zelenkasta ili sivkasta.

trudnice, pacijenata sa dijabetesom, potrebno je hospitalizirati na odjelu patologije trudnica u porodilište u drugoj polovini trudnoće (ne kasnije). Tamo ih detaljno pregledaju, a ljekari odlučuju o datumu njihovog porođaja. Umjetne (ne ranije) provode se u slučajevima kada žena koja nosi veliki fetus ima progresivan kasni, značajan polihidramnion, smanjenje šećera u krvi, jer to povećava rizik od intrauterine smrti fetusa i porođajne traume. Tokom porođaja potreban je insulin. Terapija insulinom nastavlja se iu postporođajnom periodu, uzimajući u obzir nivo šećera u urinu i krvi.

Razlog velike veličine fetusa može biti edematozni oblik hemolitičke bolesti- ozbiljno stanje povezano s nekompatibilnošću krvi majke i fetusa prema Rh faktoru. Ova bolest nastaje kada trudnica sa Rh negativnom krvlju nosi fetus čija crvena krvna zrnca sadrže pozitivan Rh faktor naslijeđen od njenog oca. Kao rezultat toga, fetus razvija anemiju (smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi), koja je često praćena žuticom. Kod najtežih oblika hemolitičke bolesti, anemija i žutica praćeni su opštim edemom, nakupljanjem tečnosti u fetalnim šupljinama, povećanjem jetre i slezene. Treba napomenuti da kod majke sa Rh-negativnom krvlju i Rh-pozitivnog fetusa trudnoća ne teče uvijek na ovaj način. Situacija je nepovoljnija ako se trudnoća sa Rh-pozitivnim fetusom ponovi, ako je prethodno urađena transfuzija Rh-pozitivne krvi (čak i mnogo prije trudnoće), kao i ako je trudnica bolovala od gripe ili drugih zaraznih bolesti.

Kako bi se spriječila hemolitička bolest u narednim trudnoćama, ženama s Rh negativnom krvlju odmah se ubrizgava anti-Rh imunoglobulin.

Pa ipak, najčešće je uzrok velike veličine bebe nasljednost. Dakle, ako su roditelji djeteta imali veliku porođajnu težinu, vjerovatno je da će beba biti velika.

Razlog za formiranje velikog fetusa može biti pothranjenost trudna. Dakle, višak ugljikohidrata (tjestenina, pekarski, konditorski) u prehrani doprinosi zadržavanju tekućine u tijelu, pretilosti majke i formiranju pretjerano velikog fetusa. S tim u vezi, većina stručnjaka preporučuje ograničavanje unosa hrane koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata, posebno u drugoj polovini trudnoće, na 300-400 g dnevno.

Postoji i tendencija formiranja krupnog ploda tokom druge i narednih trudnoća. Prema statistikama, drugo dijete je 20-30% veće od prvog. Može se pretpostaviti da je to određeno nekoliko faktora. Jedan od njih je psihološki, odnosno kada nosi drugu bebu, buduća majka je mirnija, jer više nije upoznata sa trudnoćom i porođajem. Drugi razlog može biti to što je tokom druge trudnoće majčino tijelo već osposobljeno za nošenje bebe, cirkulacija krvi u uteroplacentarnim i fetalno-placentarnim sudovima obezbjeđuje veću opskrbu nutrijentima fetusu nego u prvoj trudnoći.

Vrijedi napomenuti da je kod genetski uvjetovanog rođenja velikog fetusa dužina tijela bebe također prilično velika, pa je veličina fetusa proporcionalna. U ovom slučaju, dimenzije bebine glave, koje igraju glavnu ulogu tokom porođaja, također su prilično velike. Ako je uzrok velike težine bilo koja patologija (na primjer, hemolitička bolest fetusa), tada se veličina fetusa može povećati zbog edema mekog tkiva. U trudnoći nakon termina, kosti fetusa su manje pokretne i lošije se prilagođavaju porođajnom kanalu majke, što stvara dodatne poteškoće i predisponira za ozljede majke i ploda tokom porođaja.

Dijagnoza velikog fetusa na osnovu anamneze i podataka pregleda. Doktor saznaje koju visinu i građu ima otac djeteta, sa kojom težinom i visinom su rođena djeca tokom njenog prethodnog porođaja, da li žena ima endokrine poremećaje. Prilikom pregleda lekar obraća pažnju na povećanje zapremine abdomena (više od 100 cm), veličinu i gustinu kostiju glave, veliku dužinu fetusa (više od 54 cm) i njegovu procenjenu težinu . Ako se sumnja na veliki fetus, obavezan je ultrazvučni pregled trudnice koji omogućava da se prema fetometriji ploda (veličina glave, prečnik i obim trbuha, dužina femura i humerusa) izračuna njegova procijenjena masa.

porođaj kod velikog fetusa često se odvijaju normalno, ali postoji određena vjerojatnost komplikacija, o čemu ćemo detaljnije govoriti.

Moguće komplikacije tokom porođaja

U slučaju kada nakon potpunog otvaranja grlića materice nema napredovanja glave, govore o neskladu između veličine glave fetusa i zdjelice majke- takozvana klinički uska karlica. U ovom slučaju, dimenzije karlice mogu biti sasvim normalne, ali će, ipak, predstavljati poteškoće ili prepreke za tok ovih porođaja. Kod anatomskog suženja zdjelice (kada su sve dimenzije zdjelice ili barem jedna od njih skraćene za 1,5-2 cm ili više u odnosu na normalne), u kombinaciji s velikim fetusom, porođaj postaje nemoguć čak i uz jaku porođajnu aktivnost i dobra konfiguracija glave.

Neblagovremena ruptura amnionske tečnosti tokom porođaja sa velikim fetusom, to je povezano sa visokim položajem fetalne glave u šupljini male karlice i odsustvom razlike između prednjih i stražnjih vode (kao što se dešava tokom normalnog fiziološkog porođaja). Postoje situacije kada u trenutku oticanja vode u vaginu, pupčana vrpca ili drška fetusa mogu ispasti. U takvim slučajevima potrebno je blagovremeno pružiti pomoć porodilji. Neblagovremeno pražnjenje amnionske tečnosti, po pravilu, usporava proces otvaranja grlića materice tokom porođaja. Kontrakcije mogu biti bolne, a prva faza porođaja (kada se cerviks proširi) može biti produžena. Kod dugog bezvodnog perioda postoji opasnost od infekcije fetusa i materice.

Prilikom porođaja sa velikim fetusom javljaju se komplikacije kao npr anomalije porođaja(primarna i sekundarna slabost plemenskih snaga). Njihov uzrok može biti infantilizam - nerazvijenost unutrašnjih genitalnih organa, otežan porođaj i ranije pretrpljene postporođajne bolesti. Istovremeno, kontrakcije od samog početka porođaja su obično slabe, rijetke (primarna slabost porođajne aktivnosti). Ponekad aktivna radna aktivnost koja se razvila na početku porođaja kasnije slabi (sekundarna slabost porođajne aktivnosti). Istovremeno, porođaj se odgađa, porodilja se umori. Može poremetiti funkcije nervnog, kardiovaskularnog i drugih sistema, a fetus ima znakove hipoksije (nedostatak kiseonika).

Najveće poteškoće pri porođaju kod velikog fetusa mogu se javiti kada. To je zbog činjenice da glava doživljava značajnu promjenu: kosti lubanje bebe pomiču jedna preko druge, kao da se prilagođavaju obliku male karlice žene. Ako postoji nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke, tada se donji segment maternice podvrgava značajnom prenatezanju i moguće ruptura materice.

Kod dužeg stajanja glave fetusa u karličnoj šupljini žene može doći do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala između zdjeličnih kostiju i glave fetusa. Istovremeno, pored grlića maternice i vagine, mokraćna bešika i uretra su komprimovani ispred, a rektum pozadi. AT mekih tkiva poremećena je cirkulacija krvi, javlja se edem. Majka može prestati da mokri. Ako dođe do nekroze tkiva, koje se onda odbacuje urogenitalne fistule ili rektovaginalna fistula. Fistule su prolazi između mjehura i vagine ili rektuma i vagine. Ova komplikacija zahtijeva hiruršku intervenciju u postporođajnom periodu.

Kod dužeg perioda izgnanstva moguća je kompresija živaca, uz naknadnu pojavu kod žene pareza mišića nogu. Ovo stanje, praćeno šepanjem, teško je liječiti. Ako je prolaz glave kroz karlicu otežan, oštećenje pubične simfize(artikulacija stidnih kostiju). Porodjalice imaju bolove pri pokretanju nogu, poremećen je hod. Pritiskom na područje pubične simfize javlja se bol. Divergencija stidnih kostiju tokom porođaja je različite težine. U teškim slučajevima, što je izuzetno rijetko, izvodi se hirurško liječenje. U drugim slučajevima potrebno je mirovanje u krevetu, nošenje postporođajnog zavoja i upotreba lijekova protiv bolova.

U slučajevima neznatnog odstupanja između veličine glave fetusa i zdjelice majke, tijekom porođaja koristi se eksterna terapija. To znači da uz normalnu porođajnu aktivnost i odsustvo komplikacija porođaj teče spontano, ali ako znaci nedosljednosti ne nestanu u roku od 3-4 sata uz dobru porođajnu aktivnost i otišle vodenice, radi se carski rez.

Ako se jave simptomi opasnosti od rupture materice, porodilji se odmah radi carski rez.

Čak i ako porođaj ide kroz prirodni porođajni kanal, a glavica je već rođena, često nastaju komplikacije prilikom vađenja ramenog pojasa krupno voće. S tim u vezi, neonatolog provodi temeljit pregled novorođenčeta za frakture ključne kosti ili ruke.

Produženi porod i česte anomalije porođajne aktivnosti mogu uzrokovati kršenje uteroplacentarnog krvotoka i fetalnu hipoksiju. Uz prekomjerno pomicanje kostiju glave fetusa i njegovu oštru kompresiju, mogu se pojaviti krvarenja u mozgu ili ispod periosta parijetalnih kostiju. Kao rezultat krvarenja druge vrste nastaje. Prvih dana nakon rođenja prekriven je porođajnim tumorom i postaje uočljiv tek nakon što nestane. U nedostatku komplikacija, cefalohematom prolazi sam od sebe nakon 6-8 sedmica i ne utiče na stanje djeteta. Hemoragije u mozgu, ovisno o veličini i zahvaćenom području, mogu imati različite ishode - od lakših do težih.

Treba napomenuti da kod porodilja s velikim fetusom kontraktilnost materice može biti poremećena, što može biti posljedica krvarenja nakon porođaja. Može biti uzrokovana i zadržavanjem dijelova posteljice u materici, rupturom mekih tkiva porođajnog kanala.

Ako se pretpostavi da je veličina fetusa dovoljno velika, tada se tijekom porođaja provodi pažljivo praćenje rada srca fetusa. Akušer-ginekolog koji vodi porođaj sluša svakih 15 minuta u prvoj fazi porođaja i nakon svakog pokušaja u drugoj fazi porođaja. Neophodan je u ovom slučaju srčani monitoring, u kojem se na abdomen porodilje pričvršćuje poseban senzor koji prati otkucaje srca fetusa. U slučajevima znakova fetalne hipoksije provodi se potrebno liječenje.

Rođeno dijete se pažljivo pregleda radi hipoksije i porođajnih ozljeda. Pregled će pomoći doktoru da prepozna znakove hemolitičke bolesti, dijabetesa i drugih poremećaja.

Treba napomenuti da opisane komplikacije tokom porođaja sa velikim fetusom u velikom broju slučajeva izostaju ili nisu jako izražene. At dobra njega i pravilnim hranjenjem, velika djeca se ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Dakle, ako vam je doktor rekao da je vaša beba rođena velika, znajte da će vam biti potreban posebno pažljiv medicinski nadzor.

Olga Ovčinnikova
ginekolog, Centralna carinska bolnica

38 nedelja trudnoće - stalno očekivanje buduće majke rođenja bebe. A evo šta biste trebali znati:

Šta se dešava sa detetom?

Fiziološki, dijete je potpuno spremno za rođenje. Njegovi organi su formirani, svi metabolizam u tijelu su prilagođeni i razrađeni za samostalan život. Jedino što dete dobija na težini koja mu je potrebna. Svaka beba se rodi teška otprilike 3-4 kilograma. Naravno, ima velike djece i ima manje od 3 kilograma, sve ovisi o konstituciji majke i toku trudnoće.

Sada je beba jasno legla na karlicu, potpuno se spustila. Glava mu je snažno pritisnuta na grudi, svakog trenutka se sprema da se rodi.

Pokreti bebe su lagani, nisu jaki, nema dovoljno prostora za njega. Plodova voda se znatno smanjila, jer tijelo bebe zauzima dosta prostora u materici. amnionska tečnost toliku količinu da je moguće podržati život bebe u maternici. Ishrana se odvija uz pomoć placente.

Sa bebom je sve u redu i već je porastao. Funkcije koje njegovo tijelo ne obavlja (disanje, glasne žice) počeće sa radom nakon rođenja već prvim krikom i dahom.

Sada beba od vas uči jednu kvalitetu - sposobnost opuštanja, koja će mu trebati tokom porođaja, kada će se kretati po porođajnom kanalu, i moći će da se odmori, opusti. Vas dvoje ćete raditi na porođaju, vi se opustite - on se opusti, vi gurnite - on pokušava da ide naprijed. Sada treba poraditi na svjesnom opuštanju svog tijela, za bebu je ovo trening koji će naučiti, a potreban mu je za proces porođaja.

Šta se dešava sa budućom majkom? Koji su simptomi?

Svi strahovi oko porođaja su nestali. Sada postoji samo jedan osjećaj, brže bi se rodilo kad je već počelo. Sve zbog činjenice da je fiziološki tijelo potpuno spremno za porođaj, emocionalno ste već umorni od trudnoće. I neprestani osjećaj želje da vidite svoju bebu jednostavno vas obuzima.

Tijelo na hormonskoj pozadini već se u potpunosti priprema za porođaj. Zdjelične kosti postaju mekše, materica ispod drži bebu do trenutka rođenja. Grudi počinju da bole i pune se, proces laktacije je u toku.

Bol u lumbalnoj regiji se nastavlja, opterećenje na trbuhu se osjeća. Donji dio trbuha i perineum također mogu zaboljeti pod pritiskom težine bebe. Umor u nogama vas stalno prati. Također, lažne kontrakcije povremeno ometaju, ako hodate okolo, promijenite položaj tijela, odmah će proći. Ali već ste se navikli na ove bolne senzacije, naučili ste ih ublažiti, samo čekate trudove.

Trbuščić je postao jednostavno ogroman i spušten, što se vidi i vizuelno. U tom periodu mogu se ponovo pojaviti simptomi da je koža jako istegnuta, mogu se pojaviti strije. Nastavite hidratizirati kožu. Na trbuhu je smeđa pruga od pupka do pubisa, pupak strši naprijed. Sve će se to promijeniti, vratit će se u normalu nakon porođaja.

Pokreti bebe su postali tihi i mirni, jer sada ima tako malo prostora za akciju. Ne brinite ako neko vrijeme ne čujete svoju bebu, možda samo spava. I sada ima san, kao odrasla osoba, i možda nije aktivan u snu. Pokušajte, automatski, kao i uvijek, da pratite kretanje bebe tokom dana i prebrojite ih. Ove sedmice trudnoće, pokreta bi trebalo biti oko 10 dnevno.

Uskoro ću postati majka! Šta to znači?

Ako ćete se porađati prvi put, onda ste sada spremni da budete majka emotivnije, ne shvatajući sve što vas čeka. Sada ste u takvoj sedmici trudnoće da ste stalno kod kuće, imate puno slobodnog vremena, koristite ga, čitajte psihološke knjige o roditeljima i podizanju djeteta. Proces vaspitanja morate shvatiti ozbiljno, jer ono što položite u bebu formiraće njen karakter.

Za sebe, morate shvatiti da je roditelj osoba koja:

• apsolutno voli svoje dijete, bez obzira na njegove kvalitete;
• uvijek brine o fiziološkom i psihičkom blagostanju;
• zna da izdrži, da uoči sve promjene kod djeteta;
• zna da razume dete i pomaže mu u svakom trenutku;
• želi da se brine o djetetu i zaštiti ga;
• zna da se raduje malim pobedama deteta i da ga podrži kada u nečemu drugom ipak ne uspe.

Ne pojavljuju se odmah sve roditeljske kvalitete, potrebno je vrijeme. Glavna stvar je da vi, zajedno sa budućim tatom, bebu doživljavate kao člana porodice i tada će vam biti lakše da razvijete roditeljske kvalitete u sebi kako biste bili idealni roditelji za vaše dijete.

Tijelo se potpuno mijenja u pripremi za porođaj. Radna aktivnost može početi svakog trenutka, a aktivna faza može odmah početi, sve ovisi o individualnosti organizma.

1. Pokušajte sada da ne budete sami, uvijek pustite nekoga da bude u blizini i uvijek imajte telefon sa sobom.
2. Morate se psihički pripremiti da kada počnu kontrakcije, ne trebate paničariti. Pripremite se za nadolazeće događaje određenim redoslijedom: kontrakcije će početi, uzimam torbu, dokumente i idem u bolnicu.
3. Kontrakcije vas mogu iznenaditi, na primjer, vozite se gradskim prevozom ili šetate, pa uvijek u blizini trebate imati telefon i broj taksija ili hitne pomoći, ovisno o tome kako ćete doći do bolnice. U takvim slučajevima naviknite se na ovaj scenario: na ulici sam, počele su kontrakcije, zovem, idem u bolnicu, dok zovem muža, doneće torbu sa stvarima i dokumentima.
4. E sad, nema potrebe za panikom, pripremite se psihički da će sve biti u redu i porođaj je prirodan proces.
5. Dok čekate, uradite nešto korisno i ugodno za vas. Inače, sada mnoge majke počinju period kada mogu biti kreativne, pronaći ugodno mjesto u kući za bebu.

Foto ultrazvuk

Video

Stanje iščekivanja prati cijelu ovu sedmicu trudnoće. Beba se može roditi odmah, možda sutra, ili možda za nekoliko sedmica. Ne zavisi od vas, vi samo čekate. I želimo vam, kada porođaj počne, da vam prođu lako i da svoju dugo očekivanu bebu pritisnete na grudi. Usput, da li ste već smislili ime za svoje dijete?

U populaciji postoji mišljenje da velika težina fetusa govori o zdravlju i snazi, ali samo majke koje su rodile "heroje" i doktori znaju sa kakvim teškoćama se moraju suočiti tokom porođaja i nakon rođenja djeteta. Ako je vjerovati statistici, onda se rođenje velikog djeteta bilježi u 5 - 10% svih rođenja.

Definicija pojmova

Velikim fetusom ili makrosomijom se kaže kada njegovi fetometrijski pokazatelji intrauterinog razvoja značajno premašuju utvrđenu normu za određenu gestacijsku dob, ili je težina novorođenčeta 4 kg ili više. Osim težine djeteta, uzima se u obzir i njegova visina, na primjer, kod normalne bebe rast je u rasponu od 48 - 54 cm, dok je dužina fetusa sa velikom težinom 54 - 56 cm, au nekim slučajevima dostiže i 70 cm.

Ako je težina djeteta pri rođenju 5 kg ili više, onda govore o divovskom fetusu. Rođenje džinovske djece je rjeđe od velike djece i ima omjer od 1/3000 rođenih.

Uzroci

Zašto se dijete rađa veliko objašnjava se mnogim razlozima, što može biti posljedica kako karakteristika ženskog tijela, tako i individualnih karakteristika bebe koja se razvija u maternici. Ovi faktori uključuju:

genetska predispozicija

Primjećuje se da nasljeđe također igra ulogu u rođenju velikog djeteta. Fizički razvijeni i visoki roditelji imaju veće mogućnosti da rode veliku bebu.

Produženje trajanja trudnoće

Normalno, trudnoća traje 38 - 41 sedmicu (vidi). Ako gestacijska dob prelazi gornju granicu norme, govore o prekomjernoj trudnoći, što može biti istinito i lažno. Sa istinskim prekomjernim nošenjem dijete se rađa s očiglednim znakovima prekomjernog nošenja: suha, bez originalnog podmazivanja kože, njena naboranost, vodenice imaju zelenkastu ili sivkastu nijansu, a njihov broj je smanjen. Takvi se fenomeni objašnjavaju starenjem posteljice, stvaranjem višestrukih kalcifikacija u njoj i smanjenjem njenih funkcija. Nedostatak kisika i hranjivih tvari dovodi do razvoja placentne insuficijencije, hipoksije, pa čak i hipotrofije fetusa.

Dijabetes kod žene

Rođenje velikog djeteta (ili na ultrazvuku više od gestacijske dobi) može biti posljedica prisustva dijabetesa kod majke ili njegovog razvoja tokom gestacije (gestacijski dijabetes). Djeca se rađaju s nizom karakterističnih znakova, koji se nazivaju dijabetička fetopatija. Velika težina fetusa rezultat je hormonalnih oluja i stalnih skokova nivoa glukoze u krvi žene. Karakterističan znak dijabetičke fetopatije je prekomjerno povećanje težine bebe nakon 20 tjedana trudnoće u pozadini razvoja polihidramnija. Shodno tome, dijete, iako je rođeno veliko, u početku je nezdravo. Trudnice sa dijabetesom se hospitalizuju najkasnije u roku od 32 nedelje, pregledaju i odlučuju o terminu i načinu porođaja.

Rh-konfliktna trudnoća

Jedan od razloga koji određuju veličinu fetusa tokom termina je. Ova komplikacija trudnoće nastaje kada se dijete nosi pozitivan Rh faktoržena koja je Rh negativna. Usljed toga kod nerođenog djeteta nastaje hemolitička bolest koju karakteriziraju anemija i žutica, a kod izrazito težih oblika pridružuje im se i natečenost koja se naziva edematozni oblik hemolitičke bolesti. Istovremeno se tečnost nakuplja u fetalnim šupljinama (abdomen, grudni koš), a jetra i slezena se značajno povećavaju. Masivni edem i hepatosplenomegalija određuju veliku težinu djeteta.

Karakteristike posteljice

Strukturne i funkcionalne karakteristike placente također mogu izazvati stvaranje velike bebe (vidi također). Često se pri rođenju djeteta s velikom tjelesnom težinom primjećuje posteljica velike veličine i debljine (5 cm ili više). Debela i masivna posteljica potiče intenzivnu razmjenu hranjivih tvari i mikroelemenata, što ubrzava razvoj fetusa. Pored povećanja volumena cirkulirajuće krvi i intenzivnog prokrvljenosti djeteta, dolazi do naleta placentnih hormona, koji indirektno utiču na metabolizam u majčinom tijelu i pospješuju rast i razvoj bebe.

Naredne trudnoće koje se završavaju porođajem

Uočena je direktno proporcionalna veza između broja rođenih i tjelesne težine rođene djece. Nakon drugog, trećeg i tako dalje, formira se veliki fetus, koji je oko 30% veći od veličine i težine prvenca. Doktori ovu činjenicu objašnjavaju na dva načina.

• Prvo, bitan je psihološki faktor, žena koja rađa drugo/treće dijete, upoznata je sa procesima trudnoće i porođaja, uravnoteženija je i smirenija.
• Drugo, velika je veličina bebe tokom narednih trudnoća najboljim uslovima intrauterina prehrana zbog razvijene cirkulatorne mreže u zidu materice.
• Takođe, uslovi za intrauterini rast i razvoj drugog deteta su znatno bolji zbog veće rastegljivosti materice i blagog otpora trbušnih mišića.

Priroda ishrane trudnice

Važnu ulogu u povećanju težine djeteta igra ishrana i način života žene, posebno nakon 20. sedmice trudnoće (vidi). Hipodinamija, rastući trbuh, strast za visokokaloričnom hranom (konzumacija muffina, slatkiša, tjestenine) dovodi ne samo do nakupljanja masnog tkiva u budućoj majci, već izaziva i makrozomiju kod fetusa (vidi).

gojaznost

Prekomjerna težina buduće majke također igra ulogu. To nije samo zbog loše prehrane trudnice, već i zbog poremećenog metabolizma lipida u njenom tijelu, što izaziva kršenje metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata u fetusu, intrauterino oštećenje jetre i gušterače i aktivaciju kompenzacijskih reakcija u placenti. Svi ovi faktori doprinose brzom rastu i debljanju fetusa. U slučaju gojaznosti 1. stepena, krupan fetus se rađa kod 28% trudnica, sa 2. stepenom verovatnoća velikog deteta raste na 32%, a sa 3. stepenom i do 35%.

Uzimanje lijekova

Nekontrolisana konzumacija određenih lijekova od strane trudnice, koji poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju i aktiviraju anaboličke procese (npr. gestageni,) također doprinose debljanju.

Ostali faktori

Starost žene (ispod 20 ili preko 34 godine), prisustvo upalnih procesa u organima reproduktivni sistem, može uticati i na dimenzije.

Veliki plod: znakovi i dijagnoza

Ako žena tokom trudnoće ima veliki stomak, to nije nužno dokaz velikog djeteta. Trebalo bi biti isključeno višestruka trudnoća i (mnoge trudnice zanemaruju prolazak ultrazvuka u tako važnom periodu života).

Do 38. tjedna trudnoće, a ponekad i ranije, kliničke manifestacije velike veličine fetusa su objektivni podaci dobiveni tijekom posjeta akušeru. Prilikom svakog pojavljivanja u prenatalnoj ambulanti, trudnici se mjeri tjelesna težina, povećanje od 500 grama. tjedno, na pozadini odsutnog edema i drugih znakova gestoze, doktori sumnjaju na veliku težinu bebe.

U slučaju velikog fetusa u trudnoći, znakovi su određeni veličinom ženinog abdomena (obim i visina fundusa materice), o čemu govore i prekoračenje dimenzija: Obim abdomena je veći od 100 cm, a visina fundusa materice je veća od 40.

Procijenjena težina fetusa izračunava se po formuli: rashladna tekućina se množi s VDM.

Budući da beba sa većom težinom zauzima više prostora u maternici, unutrašnje organežene su izložene većem pritisku i povredama i doživljavaju značajan stres. Kao rezultat toga, trudnica bilježi učestalo mokrenje, žgaravicu (refluks želučanog sadržaja u jednjak), zatvor i otežano disanje. Velika maternica pritiska donju šuplju venu, što može izazvati nesvjesticu u vodoravnom položaju ležeći na leđima. Povećava se opterećenje mišićno-koštanog sistema, što se manifestuje bolovima u nogama, donjem delu leđa, kičmi i rebrima. Moguća pojava ili pogoršanje toka proširenih vena nogu. Također, postoji velika vjerovatnoća pojave strija na trbuhu i povećanja tonusa materice.

Ultrazvuk je od velikog značaja u dijagnostici velikog fetusa, uz pažljivo merenje fetalnih podataka fetusa i određivanje njegove procenjene težine. Obim glave i abdomena, dužina femura i humerus. Velika glava i značajna veličina trbuha, povećanje jetre i slezene, identifikacija tekućine u tjelesnim šupljinama ukazuje na edematozni oblik hemolitičke bolesti.

Tok trudnoće

Trudnoća kod žena s velikim fetusom u pravilu teče bez komplikacija. Sve opisane komplikacije (nesvjestica, problemi s probavnim traktom i otežano disanje) razvijaju se do 38-40 tjedna trudnoće s velikim fetusom. Postoji velika vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije i progresivne hipoksije kao rezultat neslaganja između uteroplacentarnog krvotoka i brzo rastuće težine djeteta. Karakteristike trudnoće uključuju:

• temeljit pregled radi isključivanja polihidramnija i;
• isključiti dijabetes melitus - provođenje i savjetovanje s endokrinologom;
• izračunavanje prema ultrazvučnim podacima i veličini trudničkog trbuha procijenjene težine fetusa;
• fizioterapija;
• korekcija prehrane (isključiti lako probavljive ugljikohidrate i vatrostalne masti);
• otkazivanje ili ograničenje uzimanja lijekova – anabolika.

Tok porođaja

"Kako roditi ako je fetus velik?" pitaju se buduće majke. Odgovor nije tok porođaja, koji, uz velike veličine, ima svoje karakteristike. Spontani porođaj djeteta velike veličine često je kompliciran sljedećim okolnostima:

Klinički uska karlica

Ova komplikacija se razvija kada fetus ima veliku glavu, pa čak i sa punim otkrivanjem (10 cm) zrna maternice ne napreduje, što se naziva neusklađenost veličine glave sa karlicom žene. Karakteristično je da veličina zdjelice majke može biti u granicama normale, ali ipak, porođaj je težak čak i uz dobre i jake kontrakcije. Ako postoji i anatomsko suženje zdjelice (veličina zdjelice se skraćuje za 1-1,5 cm ili više), postavlja se pitanje carskog reza.

Neblagovremeno izlivanje vode

Rano ispuštanje vode (prije otvaranja ždrijela za 8 cm) je zbog visokog stajanja bebine glavice, pa zbog svoje velike veličine ne može pritisnuti ulaz u malu karlicu i krenuti naprijed, a nema odvajanje vode na prednji (fetalni mjehur) i zadnji. Rano otjecanje vode opasno je prolapsom pupčane vrpce ili sitnih dijelova djeteta (noga, drška). Osim toga, ova komplikacija usporava proces otvaranja zrna materice, što produžava 1. period porođaja i iscrpljuje porodilju. Ako se bezvodni interval nastavi 12 sati ili više, rizik od materice je također visok. Ako ispadne pupčana vrpca ili dio fetusa, indiciran je hitan operativni porođaj.

Anomalije plemenskih snaga

Porođaj s fetusom velike veličine često je kompliciran anomalijama porođajne aktivnosti. Produženi tok porođaja dovodi do smanjenja intenziteta i učestalosti kontrakcija (razvija se slabost rađanja, kako primarne tako i sekundarne). Dijete počinje da pati, povećava se intrauterina hipoksija (u početku postaje sve češća - tahikardija, a zatim usporava - bradikardija), što je također indikacija za carski rez.

Opasnost od rupture materice

Period naprezanja porođaja s velikim djetetom također je prepun opasnosti. U procesu prolaska glave fetusa kroz porođajni kanal, ona se konfiguriše, odnosno poprima oblik pogodan za savladavanje ravnine male karlice (kosti lubanje "sloje" jedna na drugu) . Uz nesrazmjernu veličinu bebine glave i zdjelice majke, donji segment maternice je preopterećen, što prijeti da ga pukne.

Formiranje fistule

Zbog dugotrajnog stajanja bebine glavice u istoj ravni karlice dolazi do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala (cerviksa i vagine), ali pored njih, mokraćne bešike i mokraćne cevi napred i anusa pozadi. takođe su komprimovani. To dovodi do poremećene cirkulacije krvi u tkivima, ishemije, a potom i do nekroze (nekroze). Nekrotična tkiva se odvajaju nakon porođaja i formiraju se genitourinarne i/ili rektovaginalne fistule.

Ruptura pubičnog zgloba

Otežan prolazak bebine glave može oštetiti stidnu artikulaciju (puklina ligamenata i divergencija stidnih kostiju), što često, posebno u teškim slučajevima, zahtijeva hiruršku intervenciju nakon porođaja (vidi).

Distocija ramena

Porođaj s fetusom velike težine može biti zakompliciran otežanim uklanjanjem ramena, što je tipično za djecu s dijabetičkom fetopatijom (veličina ramenog pojasa je mnogo veća od veličine glave). U ovoj situaciji pružaju se posebne pogodnosti koje mogu rezultirati prijelomima ključne kosti, humerusa ili vratne kičme.

Kefalohematom ili cerebralno krvarenje u fetusu

Razvoj takvih komplikacija je posljedica anomalija rađanja, poremećaja i naknadnih. Kada je glava konfigurirana, dolazi do prekomjernog pomaka kranijalnih kostiju i njihove oštrog pritiska, što uzrokuje krvarenje u mozgu ili ispod periosta.

Upravljanje rođenjem

U slučaju dijagnoze velikog fetusa, da li će porođaj biti operativan (carski rez) ili prirodnim porođajnim kanalom (spontani porođaj) zavisi od mnogo faktora. Realizacija planiranog:

• velika veličina fetusa kod žena mlađih od 18 i preko 30 godina;
• kombinacija karlične prezentacije i velikog djeteta;
• produženje trudnoće sa velikim djetetom;
• anatomska uska karlica, bez obzira na oblik i stepen suženja, te veliku težinu djeteta;
• anomalije u razvoju maternice, miomatoznih čvorova i velikog fetusa;
• indikacije koje zahtijevaju isključenje perioda naprezanja (kardiovaskularna patologija, visoka miopija) i veliko dijete;
• velika težina fetusa i otežana akušerska anamneza (rođenje mrtvog djeteta u prošlosti i korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija).

Carski rez za hitne indikacije radi se za bilo kakve komplikacije tokom porođaja (preteće rupture materice, nepravilno umetanje glave i sl.).

U prva 2 sata nakon porođaja (rani postporođajni period) postoji visok rizik od razvoja hipotoničnog krvarenja iz materice, što je posljedica produženog porođaja i prekomjerne distenzije materice.

Prilikom sastavljanja plana porođaja kroz porođajni kanal, uzmite u obzir:

• porođaj treba da se odvija pod kontrolom praćenja stanja deteta i;
• kod porođaja obavezno vođenje partograma (izrada rasporeda uzimajući u obzir vrijeme svakog porođaja, otkrivanje zrna maternice, intenzitet kontrakcija);
• tokom porođaja ponovo izmjerite veličinu karlice;
• adekvatna i pravovremena anestezija i uvođenje antispazmodika;
• u periodu guranja, profilaktička primjena redukcijskih sredstava kako bi se spriječila slabost pokušaja;
• rana dijagnoza klinički uske karlice;
• prevencija krvarenja u periodu nakon porođaja i u prva 2 sata nakon porođaja.

Djeca rođena s težinom od 4 kg ili više su u visokom riziku od morbiditeta i mortaliteta u ranoj neonatalnoj dobi (do 28 dana života), razvoja porođajnih ozljeda (kefalohematom, cerebralno krvarenje, prijelomi ramena, ključne kosti) , razvoj metaboličkih poremećaja i patologija centralnog nervnog sistema.

Odgovor na pitanje

Da li je potrebna hospitalizacija prije porođaja kada je trudna s velikim fetusom?

Da, svim ženama kojima je dijagnosticirana velika beba savjetuje se da odu u bolnicu unaprijed, u 38-39 sedmici. Lekar će pažljivo izmeriti veličinu karlice i abdomena, proceniti stanje trudnice (prisustvo ekstragenitalnih bolesti i komplikacija trudnoće), spremnost grlića materice (zrelost) i izraditi plan vođenja porođaja. . A ako postoje dokazi, odluka o planiranoj carski rez i priprema za to.

Kako se može spriječiti razvoj velikog fetusa?

Prije svega, potrebno je pridržavati se uravnotežene prehrane od prvih dana trudnoće. Hrana treba da sadrži potrebnu količinu proteina, masti i ugljenih hidrata za trudnicu. Buduća majka treba da odustane od prejedanja, prevelike strasti za slatkišima, pecivima, masnom i prženom hranom, a ako stanje dozvoljava, raditi posebne vježbe za trudnice i izbjegavati hipodinamiju (često i dugotrajno ležanje i sjedenje).

Ovo mi je prva trudnoća i imam veliki fetus. Hoću li morati na carski rez?

Ne, uopšte nije potrebno, pogotovo kod prvog porođaja mladih žena. Najčešće, trudnoća i rođenje velikog fetusa kod mladih zdravih žena teku bez komplikacija i završavaju sretno.

Kada se beba rodi s velikom težinom, mnogi su sretni i smatraju da je to znak zdravlja mame i bebe. Budući da su trudne, žene se, naprotiv, toga boje, jer je veliki fetus povezan s mnogim opasnostima, posebno može značajno zakomplicirati tok porođaja.

Zapravo, potrebna je zlatna sredina: ovo nije patologija i vrlo ozbiljan problem, ali se ta činjenica ne može olako shvatiti. Ovo je samo faktor rizika, a ako spadate u ovu grupu, trebali biste saznati sve nijanse, zamke i karakteristike porođaja kada je dijete preveliko.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da se beba rađa s velikom težinom zbog činjenice da roditelji nisu mali, odnosno aktivira se faktor nasljeđa. U stvari, karakteristike skeleta i opći tip figure, koje se na osobu prenose od majke ili oca, počinju se pojavljivati ​​u mnogo kasnijoj dobi, ali ne odmah nakon rođenja.

Postoje posebni uzroci velikog fetusa tokom trudnoće, a ako znate za njih unaprijed, možda niste u opasnosti. Među njima, najčešći su:

• pothranjenost majke: konzumiranje velike količine ugljikohidrata (brašno, slatkiši, slatkiši), višak kilograma do gojaznosti;
• broj djece: svako sljedeće dijete, prema statistici, rađa se veće od prethodnog; tako da sve sljedeće, najvjerovatnije, mogu biti komplicirane velikom veličinom fetusa;
• sjedilački način života;
• žena ima metabolički poremećaj zbog hipotireoze ili dijabetes melitusa - prema tome, velika količina glukoze ulazi u krv djeteta čak iu maternici, što dovodi do povećanja njegove tjelesne težine; pa ako se u nekom trenutku trudnoće istovremeno dijagnosticira veliki fetus, majka se šalje na testiranje šećera;
• dugotrajna upotreba određenih lijekova: verzija koja nije potvrđena istraživanjima, ali liječnici je smatraju jednim od uzroka velikog fetusa, posebno ako je buduća majka tijekom trudnoće uzimala Actovegin i druge lijekove koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi;
• zadebljana posteljica osigurava intenzivnu intrauterinu prehranu, što dovodi do stvaranja velikog fetusa;
• do aktivnog unosa hranjivih tvari može doći zbog činjenice da je posteljica pričvršćena na stražnji zid maternice;
• trudnoća nakon termina također je jedan od uzroka velikog fetusa, a može se dijagnosticirati i u 40. sedmici ako dijete osim velike težine ima i niz drugih znakova postzrelosti: ima suhe bore koža, nema originalnog podmazivanja, dugi nokti i kosa, pretvrde lobanjske kosti, fontanele koje se već zatvaraju;
• postoji teorija da fetus može biti velik ako je majka tokom trudnoće uzimala multivitaminske komplekse, ali ona ne nalazi naučnu potvrdu.

Obično, ako doktor posumnja na veliki fetus, pokušava utvrditi uzrok ove osobine trudnoće. Ponekad vam to omogućava da prepoznate bolesti kod majke (na primjer), ili placente previa, ili da dovedete u red prehranu i način života žene čak i prije porođaja. Ponekad ima dovoljno vremena da se masa djeteta vrati u normalu - tada tok porođaja ništa nije komplikovano. Međutim, ovdje se postavlja još jedno pitanje: kako razumjeti je li plod velik ili ne, vrijedi li zvučati alarm ili ne brinuti o tome?

Dopunjavamo vokabular. Rođenje velikog djeteta u akušerstvu se naziva makrosomija.

znakovi

Doktori rijetko griješe u takvoj dijagnozi: postoje određeni znakovi velikog fetusa koji se mogu otkriti čak i tokom trudnoće. Odmah treba napomenuti da to ne uključuje samo težinu bebe: drugi faktori su ovdje važni.

Velikim djetetom se naziva dijete čije će rođenje biti teško zbog svoje veličine i težine. Kada se porodilja, na primjer, čak i beba od 3,5 kilograma može se smatrati velikom.

Dimenzije

U toku istraživanja (ultrazvuk) vrše se sve vrste mjerenja fetusa na osnovu čega se zaključuje da li je velik ili ne. Kod punoljetne trudnoće u 40. sedmici ove brojke ne bi trebale prelaziti sljedeće norme.

Fetalni parametri:

• BDP (biparietalni, tj. između suprotnih kostiju krune, veličina lobanje) ≈ 93,9 mm;
• LTE (fronto-parietalni, tj. razmak između čela i tjemena, veličina lubanje) ≈ 120 mm;
• DB (ovo je dužina male butine) ≈ 75,8 mm;
• SDGK (označava prosječni prečnik djetetovog grudnog koša) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (kako je naznačen prosječni prečnik trbuha) ≈ 108,2 mm;

Parametri majke:

• sedmično u odsustvu edema i simptoma preeklampsije ≈ 500 gr;
• Rashladno sredstvo (ovo je obim trbuha) ≈ 100 cm;
• VDM (oznaka za visinu fundusa materice) ≈ 40 cm.

Proučavajući sve ove pokazatelje, može se razumjeti koji se fetus smatra velikim: ako ovi pokazatelji premašuju naznačene vrijednosti, majka je u opasnosti. Osim toga, liječnici imaju zanimljivu formulu pomoću koje možete izračunati približnu težinu bebe koja je još u maternici: WDM se množi rashladnom tekućinom.

Simptomi

Ako beba ima višak kilograma, zauzima puno prostora. Shodno tome, različiti organi njegove majke, koji se nalaze u blizini, podvrgnuti su ozbiljnom kršenju i kompresiji, doživljavajući ogromno opterećenje. Stoga, trudnica u takvim slučajevima može primijetiti sljedeće simptome u posljednje 2-3 sedmice prije porođaja, što će ukazivati ​​na veliki fetus:

• učestalo mokrenje;
• zatvor;
• nesvjestica u ležećem položaju, jer uvećana maternica vrši snažan pritisak na donju venu;
• bol u nogama, rebrima, kralježnici, donjem dijelu leđa zbog povećanog opterećenja na mišićno-koštani sistem;
• razvoj ili pogoršanje proširenih vena;
• strije na abdomenu;
• povećan tonus materice.

O svim ovim simptomima i znakovima treba razmišljati već nekoliko sedmica prije porođaja i na njih skrenuti pažnju ljekara. Ako iz nekog razloga morate da se porodite ispred vremena i to sigurno znate, posavjetujte se sa svojim ljekarom koji fetus se smatra velikim u 38. sedmici (ili u vrijeme kada se vaša beba pojavi). U pravilu, za takav proračun potrebno je oduzeti 5-6 jedinica od gore navedenih parametara (veličine majke i djeteta). Na primjer, rashladna tekućina bi trebala biti ≈ 94-95 cm.

Imajte na umu! Mnogi ljudi pogrešno smatraju preveliki stomak trudnice prvim i najsigurnijim znakom velikog fetusa. To uopće nije slučaj: može ukazivati ​​i na polihidramnion ili višeplodnu trudnoću. Čak mali stomak i krupno voće.

šta da radim?

Ako je 2-3 sedmice prije porođaja, na sljedećem pregledu, ginekolog prijavio da imate veliki fetus, ne treba paničariti i odmah početi pričati o carskom rezu. Još uvek imate vremena da ispravite ovaj faktor rizika, pa se obratite lekaru koji će vam reći šta da radite u ovoj situaciji. trebat će vam:

• podvrgnuti medicinskim pregledima kako bi se isključila višeplodna trudnoća i polihidramnio;
• provedite test tolerancije na glukozu i posjetite endokrinologa kako biste bili sigurni da nema dijabetes melitusa;
• saznati procijenjenu težinu fetusa;
• dnevna terapija vježbanjem;
• prilagodite ishranu: izbjegavajte slatku i škrobnu hranu, odnosno lako svarljive ugljikohidrate i vatrostalne masti;
• otkazati ili ograničiti (u skladu sa medicinskim preporukama) upotrebu anaboličkih steroida.

Ako slijedite ove savjete, do 40. sedmice situacija bi se mogla poboljšati i doktor će vas rado obavijestiti da je težina bebe sada u granicama normale. U ovom slučaju ne morate pribjeći: oni vas čekaju prirodni porođaj sa uspješnim ishodom, bez ikakvih komplikacija povezanih s velikom veličinom djeteta.

Ali šta ako je prekasno ili korekcija nije uspjela? Tada ćete se morati intenzivno pripremati za iznenađenja, a možda i za operativnu dostavu.

Najkorisniji savjet. Vrlo često mlade majke, nakon što su čule da imaju veliki fetus, počnu toliko brinuti i iscrpljivati ​​se svim vrstama dijeta da samo pogoršavaju situaciju. Kao rezultat toga, navikli su rok dospijeća su na porođajnom stolu, a beba se rodi nemirna i nervozna. Zato je najvažnije ne paničariti, smiriti se i u svemu se osloniti na iskustvo i profesionalnost ljekara.

Moguće komplikacije

Zašto se, kada se tokom trudnoće otkrije veliki fetus, često postavlja pitanje: carski rez ili prirodni porođaj? Sve se radi o komplikacijama s kojima je samostalan porod prepun. velika beba. Oni mogu uticati ne samo na zdravlje, već i na život bebe. A majka će imati veoma težak period. Među posljedicama, sljedeće se smatraju najopasnijim.

• uska karlica

Ova patologija se dijagnosticira ako beba ima veliku lubanju koja ne odgovara veličini zdjelice kod žene (usput, mogu zadovoljiti standarde) čak i uz potpuno otvaranje cerviksa maternice. Snažne, dobre kontrakcije ne spašavaju situaciju. Ako porodilja ima usku karlicu i veliki fetus, u većini slučajeva savjetuje joj se carski rez.

• Prijevremeno ispuštanje vode

Glava fetusa zbog svoje velike veličine ne može pritisnuti karlične kosti i javlja se rano. To je ispunjeno činjenicom da omča pupčane vrpce, pa čak i ruka ili noga bebe mogu ispasti, ždrijelo maternice se otvara mnogo sporije, porođaj se odgađa i iscrpljuje ženu. Bez amnionske tečnosti, dijete će izdržati ne više od 12 sati: tada može doći do intrauterine infekcije.

• Anomalije radne aktivnosti

Veliki fetus odlaže porođaj, što iscrpljuje snagu trudnice. Dijagnoza, u kojoj je intenzitet i učestalost kontrakcija značajno smanjen. To može dovesti do intrauterine hipoksije. Izlaz iz ove situacije je stimulacija porođaja, što, međutim, nije najviše na najbolji način utiče na fetus.

• pauze

Zbog velike veličine glave fetusa, donji segment maternice je preopterećen, što dovodi do brojnih ruptura u maternici. Često je oštećen i stidni zglob - ligamenti su pokidani, stidne kosti se razilaze. Sve će to morati da se ispravi nakon porođaja hirurškim putem.

• Fistule

Ako glava fetusa zbog svoje velike veličine predugo pritiska karlične kosti, vrat, vagina, mjehur, anus doživljavaju enormno opterećenje. Među posljedicama - poremećaji cirkulacije u mekim tkivima, ishemija, nekroza, u budućnosti - rektovaginalne fistule.

• Porođajna trauma kod djeteta

Zbog svoje velike veličine, fetus ne može sam proći kroz porođajni kanal bez ozljeda. Oštećuju se kosti lubanje (a sa njima i mozak), dijagnosticiraju se prijelomi ramena, ključne kosti i vrata. Dijete može ostati invalid doživotno ili umrijeti. Iz istog razloga može doći do cerebralnog krvarenja.

S obzirom na sve ove komplikacije, žena zajedno sa doktorom treba da donese ispravnu odluku kako da se porodi: ili carskim rezom. Ako rizik od komplikacija nije tako velik, veličina fetusa samo malo prelazi normu i mogu se ispraviti, a parametri zdjelice trudnice omogućavaju mu da se rodi sam, ne biste trebali insistirati na hirurškoj intervenciji. Ali ako je situacija kritična i liječnici savjetuju CS, nema potrebe da se odupirete: u igri su život i zdravlje nerođene bebe.

Činjenice, činjenice. Ako lekari sugerišu da imate veliki fetus, pripremite se za odlazak u bolnicu unapred: u 37-38 nedelja trudnoće.

Indikacije za carski rez

Pravilno vođenje porođaja s velikim fetusom smanjuje rizik od komplikacija za 80%. Iskusan lekar koji zna svoj posao, čak i ako je odlučeno da se porodi prirodnim putem, uvek će imati na raspolaganju tim lekara i neophodnu opremu za izvođenje. Zaista, u bilo kojoj fazi porođaja mogu se pojaviti nepredviđene okolnosti koje prijete životu majke ili djeteta.

U pravilu se carski rez za veliki fetus propisuje za sljedeće indikacije:

• starost do 18 i nakon 30 godina;
• karlična prezentacija;
• veliki fetus otkriven na ultrazvuku i - u ovom slučaju je nužno propisan CS, jer se takva beba ne može roditi sama;
• odložena trudnoća;
• anatomski uska karlica;
• treći porod, ako su oba prethodna bila komplikovana veoma velikim fetusom;
• miomatozni čvorovi i bilo koja druga patologija maternice;
• kontraindikacije za pokušaje: problemi sa srcem i krvnim žilama, miopija;
• loša akušerska anamneza: ako je bilo mrtvorođenih, prevremeno rođenih, neplodnosti itd.

Polihidramnij ili umjereni oligohidramnion s velikim fetusom ne smatraju se apsolutnim medicinskim indikacijama za carski rez. U tim slučajevima beba nije u opasnosti, a u nedostatku drugih patologija, sasvim je sposobna da se rodi sama.

Statistika. Prema posljednjim podacima, 75% slučajeva s velikim fetusom završava se carskim rezom.

Karakteristike porođaja

Liječnici poznaju sve karakteristike carskog reza s velikim fetusom, koje od njih zahtijevaju visoke profesionalne vještine i određeno iskustvo. Početnici ne vjeruju takvim operacijama. Liječnici uzimaju u obzir sljedeće nijanse:

• carski rez se izvodi pod nadzorom;
• izrađuje se partogram - izrada rasporeda koji označava vrijeme perioda porođaja, parametre otvaranja ždrijela, indikatore intenziteta kontrakcija;
• vrši se ponovno mjerenje svih dimenzija;
• radi se anestezija, koriste se antispazmodici;
• redukcioni agensi se koriste u preventivne svrhe;
• usku karlicu treba dijagnosticirati na vrijeme;
• spriječeno je krvarenje.

Ako su liječnici dijagnosticirali veliki fetus tokom trudnoće, nemojte se plašiti takvih vijesti. Morate znati sve rizike povezane s ovom činjenicom i kako ih izbjeći. Ovdje je neophodna konsultacija ljekara.

Nemojte žuriti da insistirate na carskom rezu, plašeći se ruptura: za bebu to neće biti najbolja opcija za razvoj događaja. Možda njegova veličina nije toliko kolosalna da bi vam ozbiljno naškodila tokom porođaja. Poslušajte preporuke ljekara - i komplikacije možete izbjeći.