Kosti ramena

Sastav pojasa gornji ud uključuje lopaticu i klavikulu.

lopatica je ravna trouglasta kost koja se nalazi na stražnjoj strani tijela. Ima tri ivice: gornji, medijalni i lateralni, a između njih tri ugla: bočni, donji i gornji. Lateralni ugao je jako zadebljan i ima glenoidnu šupljinu, koja služi za artikulaciju lopatice sa glavom. humerus. Suženo mjesto uz šupljinu naziva se vrat lopatice. Iznad i ispod zglobne šupljine nalaze se tuberkuli - supraartikularni i subartikularni. Donji ugao se nalazi približno u nivou gornje ivice osmog rebra i lako se opipava ispod kože. Gornji ugao je okrenut prema unutra i prema gore.

Obalna površina lopatice je okrenuta prema grudima; ova površina je donekle konkavna i formira subskapularnu fosu. Stražnja površina lopatice je konveksna i ima osi koji se proteže od unutrašnje ivice lopatice do njenog vanjskog ugla. Kičma dijeli dorzalnu površinu lopatice na dvije jame: supraspinatus i infraspinatus, u kojima se nalaze istoimeni mišići. Kičma lopatice se lako opipava ispod kože. Prema van, prelazi u rameni nastavak lopatice (akromion), koji se nalazi iznad ramenog zgloba. Njegova vanjska krajnja tačka služi kao identifikacijska tačka pri određivanju širine ramena. Osim akromijalne lopatice, ima korakoidni nastavak okrenut naprijed, koji služi za pričvršćivanje mišića i ligamenata.

Ključna kost je cjevasta kost u obliku slova S zakrivljena duž duge ose. Nalazi se vodoravno ispred i iznad grudnog koša na granici sa vratom, povezujući medijalni kraj - sternum - sa sternumom, a lateralni - akromijalni - sa lopaticom. Ključna kost se nalazi direktno ispod kože i lako je opipljiva cijelom dužinom. Svojom donjom površinom pričvršćen je za prsa uz pomoć ligamenata i mišića, a ligamentima - za lopaticu. U skladu s tim, na donjoj površini ključne kosti nalaze se hrapavost u obliku tuberkula i linije.

Kosti ramena slobodnog gornjeg ekstremiteta

Rame sadrži samo jednu kost - humerus. Humerus je tipična cjevasta kost. Njegovo tijelo u gornjem dijelu ima zaobljen poprečni presjek, au donjem je trodjelno.

Na gornjem kraju (proksimalna epifiza) humerusa nalazi se glava humerusa. Ima oblik hemisfere, okrenut je prema lopatici i nosi zglobnu površinu, koja se naslanja na takozvani anatomski vrat humerusa. Izvan vrata nalaze se dva tuberkula koji služe za pričvršćivanje mišića: veliki tuberkul, okrenut prema van, i mali tuberkul, okrenut naprijed. Iz svakog od tuberkula spušta se greben. Između tuberkula i grebena nalazi se žljeb u koji prolazi tetiva duge glave bicepsa brachii. Ispod tuberkula nalazi se najuženije mjesto humerusa - njegov hirurški vrat.

Na vanjskoj površini tijela (dijafizi) humerusa nalazi se deltoidni tuberozitet za koji je pričvršćen deltoidni mišić. S razvojem deltoidnog mišića kao rezultatom sportskog treninga, uočava se ne samo povećanje deltoidne tuberoznosti, već i povećanje debljine cjelokupnog kompaktnog koštanog sloja u ovom području. Na stražnjoj površini tijela humerusa brazda radijalnog živca ide spiralno odozgo prema dolje i prema van.

Donji kraj (distalna epifiza) humerusa formira kondil i ima zglobnu površinu koja služi za artikulaciju s kostima podlaktice. Medijalni dio zglobne površine, artikulirajući s ulnom, naziva se humeralni blok, a lateralni, koji se artikulira s radijusom, ima sferni oblik i naziva se glava kondila humerusa. Iznad bloka, sprijeda i pozadi, nalaze se jame, u koje, kada je podlaktica savijena i savijena, ulaze procesi lakatne kosti - koronalni (prednji) i ulna (stražnji). Ove jame nose odgovarajuće nazive: prednja - koronarna jama i zadnja - jama olekranona. Sa obe strane distalnog kraja humerusa nalaze se medijalni i lateralni epikondili, lako palpirani ispod kože, posebno medijalni, koji na zadnjoj strani ima žleb za ulnarni nerv. Epikondili služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata.

Ligamentni aparat ramena

sternoklavikularnog zgloba, artikulacija sternoclavicularis. Zglob je formiran od sternulne zglobne površine sternualnog kraja klavikule i klavikularnog zareza drške sternuma. Zglobne površine su nekogruentne i približavaju se ravnim ili sedlastim oblikom. Zglobni disk se nalazi između zglobnih površina. discus articularis, koji eliminiše nepravilnosti i pomaže u povećanju kongruencije zglobnih površina.

Acromial- klavikularnajoint, articulatio acromioclavicularis. Zglob je formiran od zglobne površine akromijalnog kraja klavikule i zglobne površine koja se nalazi na unutrašnjem rubu akromiona lopatice. Obe zglobne površine su blago zakrivljene, au 1/3 slučajeva između njih se nalazi zglobni disk, discus articularis, koji ponekad ima rupu u sebi. U akromioklavikularnom zglobu su mogući pokreti oko tri ose.

U nivou pojasa gornjeg ekstremiteta nalaze se sopstveni ligamenti lopatice: korakoakromijalni ligament, kao i gornji i donji poprečni ligamenti lopatice.

ramenog zgloba

Zglob ramena formiraju glava ramena i glenoidna šupljina lopatice. Ima sferni oblik. Zglobna površina glave odgovara otprilike jednoj trećini lopte. Zglobna šupljina lopatice je jednaka samo jednoj trećini ili čak jednoj četvrtini zglobne površine glave. Dubina zglobne šupljine povećava se zbog zglobne usne, koja ide uz rub zglobne šupljine.

Mišići ramenog pojasa i ramena

Mišići pojasa gornjeg ekstremiteta uključuju: deltoidni mišić, mišiće supraspinatus i infraspinatus, male i velike okrugle mišiće, mišić subscapularis.

Deltoid, m. deltoideus. Funkcija: klavikularni dio mišića savija rame, okrećući ga prema unutra, spušta podignutu ruku prema dolje. Skapularni dio savija rame, okrećući ga prema van, spušta podignutu ruku prema dolje. Akromion otima šaku. inervacija:n. aksilarne. opskrba krvlju: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

supraspinatus mišića, m. supraspinalis. Funkcija: otima rame. inervacija:n. suprascapularis. opskrba krvlju: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

infraspinatus mišić, m. infraspinalis. Funkcija: rotira rame prema van. inervacija:n. suprascapularis. opskrba krvlju: a. circumflexa, a. suprascapularis.

teres minor mišića, m. teres minor. Funkcija: rotira rame prema van. inervacija:n. aksilarne. opskrba krvlju: a. circumflexa scapulae.

teres major mišić, m. teres major. Funkcija: odvija rame u ramenom zglobu, okrećući ga prema unutra. inervacija:n. subscapularis. opskrba krvlju: a. subscapularis.

Subscapularis, m. subscapularis. Funkcija: okreće rame prema unutra, približava rame tijelu. inervacija:n. subscapularis. opskrba krvlju: a. subscapularis.

Mišići ramena podijeljeni su u dvije grupe. Prednju grupu čine mišići fleksori: coracobrachialis, brachialis i biceps brachii. Stražnja grupa uključuje mišiće ekstenzore: triceps mišić ramena i mišić lakat.

Korakobrahijalni mišić počinje od korakoidnog nastavka lopatice, spaja se sa kratkom glavom bicepsa brachii i pectoralis minor i pričvršćuje se za humerus u nivou gornjeg ruba mišića brachialisa. Funkcija coracobrachialis mišića je savijanje ramena, a dijelom i njegova adukcija i pronacija.

mišić ramena počinje od donje polovine prednje površine humerusa i od intermuskularnih septa ramena, a pričvršćuje se na tuberoznost lakatne kosti i njen koronoidni nastavak. Brachialis mišić je sprijeda prekriven biceps brachii. Funkcija brachialis mišića je da učestvuje u fleksiji podlaktice.

Biceps brachii ima dvije glave, počevši od lopatice od supraartikularnog tuberkula (duga glava) i od korakoidnog nastavka (kratka glava). Mišić je pričvršćen na podlaktici za tuberoznost radijusa i za fasciju podlaktice. To je jedan od dvozglobnih mišića. U odnosu na rameni zglob, biceps mišić ramena je fleksor ramena, a u odnosu na lakatni zglob je fleksor i supinator podlaktice.

Triceps brachii nalazi se na stražnjoj strani ramena, ima tri glave i biartikularni je mišić. Uključen je u pokrete i ramena i podlaktice, uzrokujući ekstenziju i adukciju u zglobu ramena i ekstenziju u zglobu lakta.

Lakatni mišić počinje od lateralnog epikondila humerusa i radijalnog kolateralnog ligamenta, kao i od fascije; pričvršćena je za gornji dio stražnje površine i dijelom za olekranon lakatne kosti u njenoj gornjoj četvrti. Funkcija mišića je da ispruži podlakticu.

Mišići ramenog pojasa pokrivaju nekoliko fascija.

deltoidna fascija (fascia deltoidea) pokriva deltoidni mišić. Sastoji se od dva lista: tankog površinskog, koji prekriva mišić izvana i svojim prednjim rubom prelazi u fasciju grudnog koša, i snažnijeg dubokog, koji okružuje mišić i odvaja ga od mišića ramenog pojasa. i zglobnu kapsulu ramenog zgloba. Duboki list prelazi u fasciju koja pokriva triceps mišić.

Suprasspinatus fascia (fascia supraspinata)(sl. 113, 114) pokriva supraspinatus mišić. Ima gustu strukturu i snažno je rastegnut po rubovima.

Infraspinatus fascia (fascia infraspinata)(sl. 101, 113, 114) pričvršćen je uz rubove infraspinatus fossa (fossa nifraspinata), raste zajedno s dubokim slojem deltoidne fascije i formira vaginu za infraspinatus mišić i mali okrugli mišić.

Subskapularna fascija (fascia subscapularis) pokriva subscapularis mišić. Prilično je tanak i slabo izražen, pričvršćen uz rubove subskapularne jame.

Fascija ramena (fascia brachii)(Sl. 124) prilično gust, posebno u srednjoj trećini ramena i ispod deltoidnog mišića. U donjoj polovini ramena frontalno su prema humerusu smješteni intermuskularni septumi koji međusobno odvajaju prednju i stražnju mišićnu grupu. Oni formiraju fascijalne ovojnice za fleksore i ekstenzore ramena i mjesto su vezivanja nekih mišića ramena. Lateralni intermuskularni septum (septum intermusculare brachii laterale)(Sl. 124) polazi od fascije ramena i pričvršćuje se uz vanjsku ivicu humerusa. Medijalni intermuskularni septum (septum intermusculare brachii mediale)(Sl. 124) također polazi od fascije ramena i ide duž unutrašnje površine ramena, pričvršćujući se uz unutrašnji rub humerusa.

Funkcija mišića je abdukcija ramena i istezanje zglobne kapsule. ramenog zgloba tokom ovog kretanja. Osim toga, vlakna onih mišića koja prolaze blizu ramenog zgloba su utkana u kapsulu.

Područje koje se u svakodnevnom smislu naziva "rame" u anatomiji naziva se rameni pojas ili pojas gornjih udova. Rameni pojas povezuje slobodni gornji ud sa tijelom i zbog posebnosti svoje strukture povećava opseg pokreta gornjeg uda. Pojas gornjeg ekstremiteta sastoji se od lopatice i ključne kosti. Lateralni ugao je jako zadebljan i ima glenoidnu šupljinu, koja služi za artikulaciju lopatice sa glavom humerusa. Suženo mjesto uz šupljinu naziva se vrat lopatice.

Svojom donjom površinom pričvršćen je za prsa uz pomoć ligamenata i mišića, a ligamentima - za lopaticu. Rame sadrži samo jednu kost - humerus. Humerus je tipična cjevasta kost. Ligamentni aparat u predelu ramena, desno. Prednji rez ramenog zgloba, desno. Akromioklavikularni zglob povezuje klavikulu sa lopaticom. Moguće su transformacije zglobova u sinhondrozu.

Kosti ramenog pojasa i ramena

Zbog sfernog oblika zglobnih površina zglobnih kostiju u ramenom zglobu, mogući su pokreti oko tri međusobno okomite ose: poprečne, sagitalne i vertikalne. Osim toga, moguće je kružno kretanje (circumduction) u ramenskom zglobu. Međutim, pokret samo u ramenskom zglobu ima mnogo manju amplitudu. Kao jedan od najmobilnijih zglobova u ljudskom tijelu, rameni zglob je često oštećen.

Opis strukture i funkcija pojedinih mišića

Počinje od kičme lopatice, akromiona i akromijalnog kraja ključne kosti, a pričvršćen je na humerusu za deltoidni tuberozitet. Oblik mišića pomalo podsjeća na obrnuto grčko slovo "delta", otuda i njegovo ime. Deltoidni mišić se sastoji od tri dijela - prednjeg, počevši od ključne kosti, srednjeg - od akromiona i stražnjeg - od kralježnice lopatice.

Ako prednji i stražnji dio mišića rade naizmjenično, dolazi do fleksije i ekstenzije uda. Tokom kontrakcije, deltoidni mišić prvo lagano podiže humerus, dok se abdukcija ove kosti događa nakon što se njegova glava nasloni na luk ramenog zgloba.

Mišići pojasa gornjeg ekstremiteta

Deltoidni mišić uvelike doprinosi jačanju ramenog zgloba. Između deltoidnog i velikog prsnog mišića nalazi se brazda koja je jasno vidljiva na koži. Supraspinatus mišić ima trokutasti oblik i nalazi se u supraspinozna jama lopatice. Na živoj osobi se ovaj mišić ne vidi, jer je prekriven drugim mišićima (trapezius, deltoid), ali se može osjetiti kada je u kontrakcijskom stanju (preko trapeznog mišića).

Infraspinatus mišić je pričvršćen za veliki tuberkul nadlaktične kosti, dijelom prekriven trapeznim i deltoidnim mišićima. Budući da je ovaj mišić dijelom vezan za čahuru ramenog zgloba, kada je rame supinirano, on ga istovremeno odlaže i štiti od povrede. Subscapularis mišić se nalazi na prednjoj površini lopatice i ispunjava subskapularnu jamu od koje počinje. Funkcija mišića subscapularis je da, radeći u sprezi sa prethodnim mišićima, vodi rame; djelujući izolovano, njegov je pronator.

Mišić ramena počinje od donje polovice prednje površine humerusa i od intermuskularnih septa ramena, a pričvršćuje se na tuberoznost lakatne kosti i njen koronoidni nastavak. Biceps rame ima dvije glave, počevši od lopatice od supraartikularnog tuberkula (duga glava) i od korakoidnog nastavka (kratka glava). Mišić je pričvršćen na podlaktici za tuberoznost radijusa i za fasciju podlaktice.

Supinatorska funkcija mišića bicepsa je donekle smanjena zbog činjenice da svojom aponeurozom mišić prelazi u fasciju podlaktice. Ispod vanjskih i unutrašnjih rubova bicepsa brachii jasno su vidljivi medijalni i lateralni humeralni žljebovi. Triceps mišić ramena nalazi se na stražnjoj strani ramena, ima tri glave i biartikularni je mišić. Pojas za gornji ud služi ne samo kao oslonac za gornji ud, već svojim pokretima povećava njegovu pokretljivost.

Za pomicanje pojasa gornjeg ekstremiteta prema dolje, dovoljno je opustiti mišiće koji ga podižu, jer u tom slučaju pada pod utjecaj gravitacije gornjeg uda. Pokreti slobodnog gornjeg ekstremiteta određeni su dozvoljenim stupnjevima slobode u njegovim zglobovima.

Hirurško liječenje dislokacije ramenog zgloba

Složenu prirodu poremećaja moguće je razumjeti uz dovoljno poznavanje anatomskih i funkcionalnih karakteristika ramenog pojasa i ramenog zgloba. Subakromijalna bursa je velika kompleksna formacija koja se proteže ispod korakoidnog nastavka s jedne strane i ispod susjednih mišića s druge strane.

Šupljina subakromijalne burze funkcioniše prilikom pokreta ruke kao zglobna šupljina, kao subakromijalna „burzalna artikulacija“. Ekstenzivni pokreti ruke, posebno podizanje u vertikalni položaj, dešavaju se uz učešće pet anatomskih struktura, od kojih su tri pravi zglobovi, dva nisu zglobovi. Stoga se ograničenje aktivne pokretljivosti ruke javlja ne samo kod oštećenja rameno-lopatičnog zgloba ili ramenog pojasa, već i kod ukočenosti kralježnice i deformiteta grudnog koša.

Brachialis mišić je sprijeda prekriven biceps brachii. Funkcija brachialis mišića je da učestvuje u fleksiji podlaktice. Deltoidni mišić se nalazi iznad ramenog zgloba. Zglob ramena formiraju glava ramena i glenoidna šupljina lopatice.

1. sternoklavikularni zglob, articulatio sternoclamculdris, formiran je od sternualnog kraja klavikule i klavikularnog zareza sternuma. Zglobne površine su dopunjene intraartikularnom hrskavicom, discus articularis. Zglobnu kapsulu podupiru ligamenti: prednji i stražnji lig. sternoklavikularni anterius et posterius, dno - lig. kostoklavikularna(do hrskavice 1. rebra) i odozgo - lig. interklavikularna(između ključnih kostiju, iznad incisura jugularis). Zglob u određenoj mjeri podsjeća na sferni zglob. Glavni pokreti se izvode oko sagitalne (prednje-posteriorne) ose - podizanje i spuštanje klavikule, i vertikalni - pomeranje ključne kosti napred i nazad. Pored ovih pokreta moguća je i rotacija ključne kosti oko svoje ose. Zajedno sa ključnom kosti pomiče se i lopatica, te se stoga pokreće cijeli rameni pojas na odgovarajućoj strani. Konkretno, pokreti lopatice se dešavaju gore-dole, napred i nazad, i, konačno, lopatica se može rotirati oko prednje-zadnje ose, sa svojim donjim uglom koji se pomera prema van, kao što se dešava kada je ruka podignuta iznad horizontalnog nivoa. .

2. akromioklavikularni zglob, articulatio acrotnioclavicularis povezuje akromijalni nastavak lopatice i akromijalni kraj klavikule, u međusobnom kontaktu ravnim površinama, koje su često odvojene intraartikularnom hrskavicom, discus articularis. Zglobna vreća je ojačana lig. acromioclaviculare, a cijeli zglob je moćan lig. coracoclaviculare, rastegnut između donje površine klavikule i processus coracoideus scapulae. U produbljivanju ligamenta, napravljenog od labavih vlakana, često se nalazi sinovijalna vrećica.

rendgenski snimak zglobni prostor articulatio acromioclavicularis (slika 43) ograničen je jasnim konturama zglobnih dijelova klavikule i lopatice, koji na rendgenskom snimku imaju vrlo tanak kortikalni sloj. Zglobni kraj klavikule je veći od odgovarajućeg kraja akromiona, zbog čega se gornja površina klavikule nalazi iznad analogne površine akromiona. Donje površine klavikule i akromiona su na istom nivou. Stoga se o normalnim odnosima u akromioklavikularnom zglobu sudi po konturama donjih površina, koje bi normalno trebale biti locirane na istom nivou (kod subluksacije ili dislokacije, donje površine klavikule i akromiona su na različitim nivoima, udaljenost između zglobni krajevi se povećavaju).

3. Ligamenti lopatice. Pored ligamentnog aparata koji povezuje klavikulu sa lopaticom, ova potonja ima tri vlastita ligamenta koja nisu povezana sa zglobovima. Jedan od njih, lig. coracoacromiale, proteže se u obliku svoda preko ramenog zgloba od prednjeg ruba akromijalnog nastavka do processus coracoideus, drugi, lig. transversum scapulae superius, proteže se preko skapularnog zareza, pretvarajući ga u rupu, i, konačno, treći ligament, lig. transversum scapulae inferius, slabiji, ide od baze akromijalnog nastavka kroz vrat lopatice do stražnjeg ruba zglobne šupljine; prolazi ispod njega a. suprascapularis.

Skelet slobodnog gornjeg ekstremiteta i njegova prilagodljivost za rad

Skelet slobodnog gornjeg ekstremiteta sastoji se od humerusa, dvije kosti podlaktice i kostiju šake.

Brahijalna kost

Humerus, humerus, je duga poluga pokreta i razvija se kao tipična duga kost. Prema ovoj funkciji i razvoju, sastoji se od dijafize, metafize, epifize i apofize. Gornji kraj je opremljen sferičnom zglobnom glavom, caput-humeri(proksimalna epifiza), koja se spaja sa glenoidnom šupljinom lopatice. Glava je od ostatka kosti odvojena uskim žlijebom tzv anatomski vrat, collum anatomicum. Neposredno iza anatomskog vrata nalaze se dva mišićna tuberkula, od kojih je veći, tuberculum majus, leži bočno, a drugi, manji, tuberculum minus, blago ispred njega (apofize). Od tuberkula (za pričvršćivanje mišića) spuštaju se koštani grebeni: od velikog tuberkula - crista tuberculi majoris, a od malog tuberkula - crista tuberculi minoris. Između tuberkula i grebena nalazi se žljeb, sulcus inter tubercularis, u koji je smještena tetiva dugačke glave mišića bicepsa. Zove se dio humerusa koji leži neposredno ispod oba tuberkula na granici sa dijafizom hirurški vrat - collum chirurgicum(mjesto najčešćih prijeloma ramena). Tijelo humerusa u gornjem dijelu ima cilindrični oblik, a ispod jasno trougao. Gotovo na sredini tijela kosti, na njegovoj bočnoj površini, nalazi se hrapavost za koju je pričvršćen deltoidni mišić, tuberositas deltoidea. Iza nje, duž zadnje površine tijela kosti, od medijalne do bočne strane, ravna žlijeb radijalnog živca, sulcus nervi radidlis.

Proširen i blago savijen anteriorno donji kraj humerusa, condylus humeri, završava sa strane sa grubim izbočinama - medijalni i lateralni epikondili, epicondylus medidlis et lateralis leži na nastavku medijalne i lateralne ivice kosti i služi za pričvršćivanje mišića i ligamenata (apofiza). Medijalni epikondil je izraženiji od lateralnog, a na zadnjoj strani ima žlijeb lakatnog živca, sulcus n. ulnaris. Između epikondila postavlja se zglobna površina za artikulaciju s kostima podlaktice (distalna epifiza). Podijeljen je na dva dijela: medijalno leži tzv blok, trochlea, koji ima oblik poprečnog valjka sa zarezom u sredini; služi za artikulaciju sa lakatnom i prekriven je svojim zarezom, incisura trochlearis; iznad bloka, i ispred i iza, nalazi se uz jamu: ispred koronoidna jama Fossa coronoidea, iza olecranon fossa, fossa olecrdni. Ove jame su toliko duboke da je koštani septum koji ih razdvaja često istanjiv do prozračnosti, a ponekad čak i perforiran. Lateralno od bloka je postavljena zglobna površina u obliku segmenta lopte, ramena glava, capitulum humeri, koji služi za artikulaciju sa radijusom. Sprijeda iznad kapitula je mala radijalna jama, fossa radidlis.

Osifikacija. Do trenutka rođenja, proksimalna epifiza ramena se još uvijek sastoji od tkiva hrskavice, dakle, na rendgenskom snimku ramenog zgloba novorođenčeta glava ramena se gotovo ne utvrđuje.

Potom se uočava uzastopna pojava tri jezgra: 1) u medijalnom delu glave ramena (0-1 godina) (ovo koštano jezgro može biti i kod novorođenčeta); 2) u većem tuberkulu i bočnom delu glave (2-3 godine); 3) u tuberculum minus (3-4 godine). Ova jezgra se spajaju u jednu glavu humerusa (caput humeri) u dobi od 4-6 godina, a sinostoza cijele proksimalne epifize sa dijafizom nastaje tek u dobi od 20-22 godine. Stoga, na radiografije ramenog zgloba, koji pripadaju djeci i mladićima, označeni su prema naznačenim dobima prosvjetljenja na mjestu hrskavice koje međusobno odvaja dijelove proksimalnog kraja humerusa koji se još nisu spojili jedan s drugim. Ove lezije, koje su normalni znakovi starenja, ne treba brkati s pukotinama ili prijelomima nadlaktične kosti. Osifikacija distalnog kraja humerusa.

ramenog zgloba

Zglob ramena, articuldtio humeri, povezuje humerus, a preko njega cijeli slobodni gornji ekstremitet sa ramenim pojasom, posebno sa lopaticom. Glava humerusa, koja je uključena u formiranje zgloba, ima oblik lopte. Zglobna šupljina lopatice, koja se sa njom artikulira, je ravna jama. Po obodu šupljine nalazi se hrskavična zglobna usna, labrum glenoidale, koji povećava volumen kaviteta bez smanjenja pokretljivosti, a također ublažava trzaje i drhtanje kada se glava kreće. Zglobna torba Zglob ramena je pričvršćen na lopatici za ivicu kosti zglobne šupljine i, pokrivajući glavu humerusa, završava na anatomskom vratu. Kao pomoćni ligament ramenog zgloba nalazi se nešto gušći snop vlakana koji ide od baze korakoidnog nastavka do većeg tuberkula humerusa, lig. coracohumerale. Općenito, rameni zglob nema prave ligamente i ojačan je mišićima ramenog pojasa. Ova okolnost je, s jedne strane, pozitivna, jer doprinosi ekstenzivnim pokretima ramenog zgloba, neophodnim za funkciju šake kao porođajnog organa. S druge strane, slaba fiksacija u ramenskom zglobu je negativna točka, jer je uzrok njegovih čestih iščašenja.

Sinovijalna membrana koja oblaže zglobnu vreću sa unutrašnje strane daje dvije ekstraartikularne izbočine. Prvi od njih, vagina synovidlis intertubercularis, okružuje tetivu dugačke glave mišića bicepsa, koja leži u sulcus intertubercularis; druga izbočina, bursa m. subscapuldris subtendinea, koji se nalazi ispod gornjeg dijela m. subscapulars.

Predstavljajući tipičan sferni zglob, rameni zglob se odlikuje velikom pokretljivošću. pokreta izvode se oko tri glavne ose: frontalne, sagitalne i vertikalne. Postoje i kružni pokreti (circumduction). Kada se kreće oko prednje ose, ruka se savija prema naprijed (podižući ruku naprijed) do nivoa ramena i savija se unazad, ili ispruži. Abdukcija i adukcija se dešavaju oko sagitalne ose. Oko vertikalne ose ud rotira prema van i prema unutra.

Podizanje ruke anteriorno i pomicanje na bočnu stranu moguće je, kao što je već spomenuto, samo do nivoa ramena, jer je daljnje kretanje inhibirano zatezanjem zglobne vrećice i naglaskom gornjeg kraja humerusa u luk formiran akromijalnim nastavkom lopatice i lig. coracoacromiale. Ako se kretanje ruke nastavi iznad horizontale, tada se taj pokret više ne izvodi u ramenom zglobu, već se cijeli ud pomiče zajedno s ramenim pojasom, a lopatica se okreće s donjim kutom pomaknutim naprijed i bočno strana.

Ljudska ruka ima najveću slobodu kretanja. Oslobađanje ruke bilo je odlučujući korak u procesu ljudske evolucije. Stoga je rameni zglob postao najslobodniji zglob ljudskog tijela. Kao rezultat toga, rukom možemo posegnuti do bilo koje tačke našeg tijela i manipulirati rukama u svim smjerovima, što je važno u porođajnim procesima.

Na poleđini radiografija rameni zglob (vidi sliku 43) je vidljiva cavitas glenoidalis, koja ima oblik bikonveksnog sočiva sa dvije konture: medijalna, koja odgovara prednjem polukrugu cavitas glenoidalis, i lateralna, koja odgovara njegovom stražnjem polukrugu. Zbog posebnosti rendgenske slike, medijalna kontura je deblja i oštrija, zbog čega se stvara utisak polukruga, što je znak norme („simptom jasnog polukruga“). U starijoj dobi i kod nekih bolesti, lateralna kontura također postaje naglašena, a tada se normalni "simptom polukruga" cavitas glenoidalis zamjenjuje patološkim "simptom prstena").

Glava humerusa na stražnjoj radiografiji u svom inferomedijalnom dijelu je superponirana na cavitas glenoidalis. Kontura mu je normalno ujednačena, jasna, ali tanka. Između cavitas glenoidalis scapulae i caput humeri vidljiva je rendgenska praznina ramenog zgloba. "Rentgenski zglobni prostor" ramenog zgloba izgleda kao zakrivljena lucencija koja se nalazi između jasnih kontura medijalnog (prednjeg) ruba cavitas glenoidalis i caput humeri. Za utvrđivanje dislokacije ili subluksacije ramenog zgloba vrlo je važno poznavati normalan odnos između zglobnih površina articulatio humeri. Na rendgenskom snimku napravljenom u pravilnoj stražnjoj projekciji sa ekstremitetom ispruženim duž tijela, ovi omjeri se odlikuju činjenicom da je donji medijalni dio glave slojevit na cavitas glenoidalis i uvijek je projektovan iznad njegove donje granice.

Zglob ramena dobija hranu iz rete articulare koju formiraju grane a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (od a. axillaris). Venski odliv se javlja u istoimenim venama, uliva se u v. axillaris. Odliv limfe - kroz duboke limfne sudove - u nodi lymphatici axillares. Zglobna čahura je inervirana od n. axillaris.

Kosti podlaktice

Kosti podlaktice pripadaju dugim cjevastim kostima. Dva su od njih: kost lakta, ležeći medijalno, i radijalni nalazi se na bočnoj strani. Tijela obje kosti imaju trodjelni oblik sa tri površine i tri ruba. Jedna površina je stražnja, druga je prednja, a treća u radijusima je lateralna, u ulni je medijalna. Od tri ivice, jedna je oštra. Odvaja prednju površinu od stražnje i gleda na susjednu kost, ograničavajući međukoštani prostor, zbog čega se naziva margo interossea. Na prednjoj površini tijela nalazi se vaskularni otvor, foramen vasculosum, koji vodi u isti kanal za krvne žile. Pored ovih karakteristika zajedničkih za obje kosti, postoji niz karakteristika za svaku kost zasebno.

Lakatna kost

Lakatna kost, ulna (s. cubitus). Gornji (proksimalni) zadebljani kraj ulne (pinealne žlijezde) podijeljen je na dva procesa: stražnji, deblji olecranon, olecranon, i prednji, mali, koronarne, processus coronoideus. Između ove dvije grane je blok pecivo, incisura trochledris, koji služi za artikulaciju sa blokom humerusa. Na radijalnoj strani koronoidnog nastavka nalazi se mala incisura radidlis - mjesto zgloba sa glavom radijusa, a ispred ispod koronoidnog nastavka leži tuberozitet, tuberositas ulnae, mjesto pričvršćivanja tetive m. brachialis. Donji (distalni) kraj lakatne kosti ima okruglu, ravnu donju površinu glava, caput ulnae(epifiza), od koje polazi medijalna strana stiloidni proces, processus stylofdeus(apofiza). Glava ima zglobnu površinu oko svog obima, circumferentia articularis, mjesto artikulacije sa susjednim radijusom.

Radijus

Radijus, radijus, za razliku od ulnarnog, ima zadebljaniji distalni kraj od proksimalnog. Proksimalni kraj formira zaobljen glava, caput radii(epifiza), sa ravnom depresijom za artikulaciju sa capitulum humeri. Trećinu ili polovinu obima glave zauzima i zglobna površina, circumferentia articularis, koja se odnosi na incisura radialis lakatne kosti. Glava grede je odvojena od ostatka kosti vrat, radijusi koluma, neposredno ispod koje se ističe sa anteroulnarne strane tuberosity, tuberositas radii(apofiza), mjesto pričvršćenja bicepsa ramena. Bočni rub distalnog kraja (epifiza) se nastavlja u stiloidni proces, processus stylofdeus(apofiza). Zglobna površina koja se nalazi na distalnoj epifizi, fdcies articularis cdrpea, je konkavna za artikulaciju sa skafoidnom i lunatom kosti ručnog zgloba. Na medijalnoj ivici distalnog kraja grede nalazi se mali usjek, incisura ulndris, mjesto artikulacije sa cirkumferentia articularis glave lakatne kosti.

Osifikacija. Distalni humerus i proksimalne kosti podlaktice razvijaju se na račun odvojenih tačaka okoštavanja koje se javljaju na šest tačaka; u epifizama (capitulum humeri - 2. godine, caput radii - 5-6. godine, olecranon - na 8-11. godini trohlea - 9-10. godine) i apofizama (epicondylus medialis - 6-8. -te godine i lateralis - u 12-13. godini) (Sl. 44). U trohleji i olekranonu tačke okoštavanja su višestruke. Stoga, na radiografija lakatnog zgloba u djetinjstvu i adolescenciji, uočava se veliki broj fragmenata kostiju, čije prisustvo otežava diferencijalna dijagnoza između normalnog i patološkog. Zbog toga je obavezno poznavanje karakteristika okoštavanja područja lakatnog zgloba. Do 20. godine nastupa sinostoza. U slučaju nespajanja jezgra olecrani kosti sa lakatnom kosti, nestabilna kost, os sesamofdeum cubiti ili patella cubiti, može ostati kod odrasle osobe. Osifikacija distalnih krajeva kostiju podlaktice, vidi sl.

lakatnog zgloba

Zglob lakta, articuldtio cubiti. U zglobu lakta se artikuliraju tri kosti: distalni kraj humerusa i proksimalni krajevi lakatne kosti i radijusa. Zglobne kosti formiraju tri zgloba zatvorena u jednu vreću (složeni zglob): humeroulnar, art. humeroulnaris, brachioradialis, art. humeroradialis, i proksimalni radioulnar, art. radioulnaris proximalis. Potonji funkcionira zajedno s istoimenom distalnom artikulacijom, tvoreći kombinirani zglob.

Zglob ramena je zglob u obliku bloka sa spiralnim odstupanjem zglobnih površina. Zglobnu površinu sa strane ramena formira blok, trohlea; zarez koji se nalazi na njemu (vodeći žlijeb) nije smješten okomito na os bloka, već pod određenim kutom na nju, zbog čega se dobiva spiralni hod. Sa blokom je spojena incisura trochlearis lakatne kosti, koja ima greben koji odgovara istom zarezu na bloku humerusa.

Zglob ramena Nastaje artikulacijom capitulum humeri sa jamicom na glavi radijusa i sfernog je oblika, ali se zapravo kretanje u njemu događa samo duž dvije ose, moguće za zglob lakta, jer je to samo dio ovog drugog i povezan je sa lakatnom kosti, što ograničava njeno kretanje. Proksimalni radioulnar Zglob se sastoji od circumferentia articularis radii i incisura radialis ulnae koji se međusobno artikuliraju i ima cilindrični oblik (rotacijski zglob prvog tipa, Davies, 1961). Statutarna vrećica na humerusu pokriva iza dvije trećine ulnarne jame, ispred koronarne i radijalne, ostavljajući slobodne epikondile. Na ulni je pričvršćen uz rub incisura trochlearis. Fiksira se na gredu duž vrata, formirajući izbočenje sinovijalne membrane ispred - recessus sacciformis. Kapsula je slobodna ispred i iza, ali sa strane postoje pomoćni ligamenti: lig. collaterale ulnare iz lakatne kosti i lig. collateral radiale sa strane grede, smještene na krajevima prednje ose i okomito na nju. Lig. collaterale ulnare počinje od medijalnog epikondila humerusa i umeće se duž cijelog medijalnog ruba incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale počinje od lateralnog epikondila ramena, sa dvije noge pokriva glavu radijusa sprijeda i pozadi i pričvršćen je na prednjoj i stražnjoj ivici incisurae radialis ulnae. Razmak između obje noge zauzimaju fibrozna vlakna koja se lučno savijaju oko vrata i glave zraka, a da se s njima ne spajaju. Ova vlakna se nazivaju lig. anulare radii. Zbog ovakvog položaja prstenastog ligamenta u horizontalnoj ravni, okomito na vertikalnu os rotacije, ligament usmjerava kretanje snopa duž ove ose i zadržava ga bez smetnji za rotaciju.

pokreta u lakatnom zglobu dvije vrste. Prvo, vrši fleksiju i ekstenziju podlaktice oko prednje ose; ovi pokreti se javljaju na artikulaciji lakatne kosti sa blokom humerusa, a radijus se također pomiče, klizeći duž kapitula. Količina kretanja oko prednje ose je 140°.

Drugi pokret se sastoji u rotaciji radijusa duž uzdužne ose i dešava se u glenohumeralnom zglobu, kao i u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima, koji, dakle, predstavljaju jedan kombinovani rotacioni zglob. Budući da je četkica povezana sa donjim krajem grede, potonji prati radijus prilikom kretanja. Pokret u kojem rotirajući radijus prelazi ulnu pod uglom i ruka se rotira stražnja strana gore (sa ispruženom rukom naprijed), naziva se pronacija, prondtio (položaj tijela nagnut). Suprotan pokret, u kojem su obje kosti podlaktice jedna drugoj paralelne, a šaka okrenuta dlanom prema gore, naziva se supinacija, supindtio (položaj na leđima). Opseg pokreta tokom pronacije i supinacije podlaktice je približno 140°.

Sposobnost kostiju podlaktice da pronađu i supiniraju, koja je bila rudimentarna kod životinja, poboljšana je kod primata u vezi sa penjanjem po drveću i povećanjem funkcije hvatanja, ali najviši razvoj dostigla samo kod čoveka pod uticajem rada.

Na radiografije području lakatnog zgloba (Sl. 45), dobija se simultana slika distalnog humerusa i proksimalnih dijelova kostiju podlaktice. Na poleđini i bočnim slikama vidljivi su svi detalji gore opisanih odjela. U pogledu sa strane, trochlea i capitulum humeri su naslagani jedan na drugi, zbog čega sjene ovih formacija izgledaju kao koncentrični krugovi. "Rentgenski zglobni prostori" su jasno vidljivi articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

Na stražnjoj rendgenskoj snimci posebno je jasno vidljiv jaz glenohumeralnog zgloba, a na bočnoj slici se procjep glenohumeralnog zgloba u cijelosti prati.

Zglob lakta prima arterijsku krv iz rete articulare koju formira aa. collaterals ulnares superior et inferior (od a. brachialis), a. kolateralni mediji, a. collateralis radialis (od a. profunda brachii), a. recurrens radialis (od a. radialis), a. recurrens interossea (od a. interossea dorsalis), a. recurrens ulnaris anterior et potserior (od a. ulnaris).

Venski odliv kroz istoimene vene javlja se u dubokim venama gornjeg ekstremiteta - vv. radiales, ulnares, brachiales. Odliv limfe se odvija kroz duboke limfne sudove u nodi lymphatici cubitales. Inervaciju zglobne kapsule obezbeđuje n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Spojevi kostiju podlaktice međusobno

Ove kosti su međusobno povezane na krajevima kombinovanim zglobovima - art. radioulnaris proximalis i art. radioulnaris distalis. Po cijeloj svojoj dužini povezani su međukoštanom membranom. Art. radioulnaris proximalis je uključen u burzu lakta i opisan je gore.

Art. radioulnaris distalis formiraju se cirkumferentia articularis glave lakatne kosti i incisura ulnaris zraka. U formiranju ovog zgloba učestvuje i hrskavična ploča, discus articularis, trokutastog oblika, koji je širokom bazom pričvršćen za donji rub incisura ulnaris, a vrhom za stiloidni nastavak lakatne kosti. Distalni radioulnarni zglob je cilindričnog oblika sa vertikalnom osom rotacije i zajedno sa istim proksimalnim zglobom čini funkcionalno jedan kombinovani zglob.

Interosseous membrane, membrana interossea predstavlja snažnu fibroznu sjajnu ploču (sindezmozu), razvučenu između margo interossea radijusa i lakatne kosti i služi kao osnova za pričvršćivanje mišića podlaktice. Ispod gornje ivice membrane je rupa kroz koju prolazi umjetnost. interossea posterior. U donjem dijelu membrane također postoji nekoliko vaskularnih otvora, od kojih najveći prolazi kroz a. interossea anterior.

Kosti ruke

Kosti šake dijele se na kosti ručnog zgloba, metakarpusa i kosti koje čine prste, tzv. falange.

Ručni zglob

Zglob, cdrpus, predstavlja kolekciju od 8 kratkih spužvastih kostiju - ossa cdrpi raspoređeni u dva reda, od kojih se svaki sastoji od 4 kosti.

Proksimalni ili prvi red zglob, najbliži podlaktici, formiran je, računajući od palca, od sljedećih kostiju: scaphoid, os scaphoideum, polumjesec, os lunatum, triedral, os triquetrum, And pisiform, os pisiforme. Prve tri kosti, spajajući se, formiraju eliptičnu, konveksnu zglobnu površinu prema podlaktici, koja služi za artikulaciju sa distalnim krajem radijusa. Nožna kost ne učestvuje u ovoj artikulaciji, spajajući se odvojeno s triedralom. Nožna kost je sezamoidna kost koja se razvila u tetivi m. flexor carpi ulnaris.

Distalno, ili drugi red Zglob se sastoji od kostiju: trapez, ili veliki poligon, os trapezium, s. os multangulum majus(BNA) trapezoidan, ili mali poligon, os trapezoideum, s. os multangulum minus(BNA) capitate, os capitatum, And hooked, os hamatum. Imena kostiju odražavaju njihov oblik. Na površinama svake kosti nalaze se zglobne fasete za artikulaciju sa susjednim kostima. Osim toga, na palmarnoj površini nekih kostiju ručnog zgloba vire tuberkuli za pričvršćivanje mišića i ligamenata, i to: na navikularnoj kosti - tuberculum ossis scaphoidei, na os trapeziumu - tuberculum ossis trapezii i na hamate kosti - kuka, hamulus ossis hamati, zbog čega je i dobila ime. Kosti ručnog zgloba u svojoj ukupnosti predstavljaju neku vrstu luka, konveksnog na poleđini i koritasto udubljenog na dlanu. OD radijalnu stranu utor za zglob, Sulcus carpi, ograničen je uzvišenjem, eminentia carpi radidlis, formiranom od tuberkulusa navikularne kosti i os trapeziuma, a na ulnarnoj strani još jednim uzvišenjem, eminentia carpi ulndris, koji se sastoji od hamulus ossis hamati i os pisiforme.

U procesu ljudske evolucije zbog svoje radna aktivnost kosti ručnog zgloba napreduju u svom razvoju. Tako je kod neandertalaca dužina glave bila 20-25 mm, dok se kod modernih ljudi povećala na 28 mm. Dolazi i do jačanja regije ručnog zgloba, koja je relativno slaba kod velikih majmuna i neandertalaca. Kod modernog čovjeka, kosti ručnog zgloba su toliko čvrsto pričvršćene ligamentima da im se smanjuje pokretljivost, ali im se povećava snaga. Zbog toga je udar na jednu od karpalnih kostiju ravnomjerno raspoređen među ostalima i oslabljen, zbog čega su prijelomi u zglobu relativno rijetki.

metacarpus

Metakarpus, metakarpus, formiran od pet metakarpalnih kostiju, ossa thetacarpalia, koje po vrsti pripadaju kratkim cjevastim kostima sa jednom pravom epifizom (monoepifizne kosti) i nazivaju se I, II, III itd., počevši od strane palca. Svaka metakarpalna kost se sastoji od osnove, osnovu, dijafiza ili tijelo, korpus i zaobljena glava, caput. Baze II-V metakarpalnih kostiju na svojim proksimalnim krajevima imaju ravne zglobne fasete za spajanje s kostima drugog reda ručnog zgloba, a sa strane za međusobno artikulaciju. Osnova I metakarpalne kosti ima sedlastu zglobnu površinu, koja je pričvršćena za os trapezijum, dok su lateralne fasete odsutne. Baza II metakarpalne kosti čini zarez u obliku ugla, koji pokriva os trapezoideum; na unarnoj strani baze V metakarpalne kosti nalazi se tuberkul, tuberositas ossis metacdrpi V. Glave metakarpalnih kostiju imaju konveksne zglobne površine za artikulaciju sa proksimalnim falangama prstiju. Na stranama glava nalaze se grube jame - mjesta pričvršćivanja ligamenata. Najkraća i ujedno najdeblja od metakarpalnih kostiju je I, u odnosu na palac. Najduža je II metakarpalna kost (K. I. Mashkara), zatim III, IV i V.

Kosti prstiju

Kosti prstiju, ossa digitorum manus, su male, kratke cjevaste kosti koje leže jedna iza druge s jednom pravom epifizom (monoepifizne kosti), zvane falange. Svaki prst se sastoji od tri falange: proksimalni, phalanx proximalis, srednji, phalange media, And distalno, phalanx distalis, ili ekser. Izuzetak je palac koji ima samo dvije falange - proksimalnu i distalnu. Kod svih životinja je slabije razvijen od ostalih i svoj najveći razvoj postiže tek kod ljudi. Baza proksimalne falange ima jednu zglobnu jamu za artikulaciju sa okruglom glavom odgovarajuće metakarpalne kosti, a baze srednje i distalne falange imaju po dvije ravne jame odvojene češljem. Oni se artikuliraju s glavama proksimalnih i srednjih falanga, u obliku bloka sa zarezom u sredini. Distalni kraj falange nokta je spljošten i ima hrapavost, tuberositas phaldngis distalis. U metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima šake postoje sesamoidne kosti, koji je detaljno proučavao S. N. Kasatkin. Na palcu su konstantni, a na ostalim nedosljedni.

Osifikacija. Ruka je najpogodniji predmet za rendgensko proučavanje razvoja skeletni sistemživa osoba. Na radiografija Na šaci novorođenčeta može se uočiti da su okoštale samo dijafize tubularnih kostiju koje su se razvile iz glavnih tačaka okoštavanja u životu materice (počev od 2. mjeseca). Epifize cjevastih kostiju i kosti ručnog zgloba su još u hrskavičnoj fazi razvoja i stoga se ne vide na rendgenskom snimku. U budućnosti se otkrivaju sljedeće starosne promjene na skeletu šake:

1. Konzistentna pojava tačaka okoštavanja u kostima ručnog zgloba i u epifizama tubularnih kostiju.

Za lakše pamćenje vremena i redoslijeda okoštavanja kostiju ručnog zgloba možete koristiti sljedeću tehniku: ako rendgenski snimak držite ispred sebe s prstima nadole i radijalnom ivicom udesno, onda redosljedom tačke okoštavanja koje se pojavljuju u kostima ručnog zgloba će odgovarati toku kazaljke sata, počevši od glave. Istovremeno, treba uzeti u obzir da period pojavljivanja koštanog jezgra triedarske kosti odgovara broju njenih lica (3 godine); u budućnosti, dovoljno je svakom susjednom (u smjeru kazaljke na satu) dodati jednu godinu da bi se dobio period okoštavanja. Kao rezultat toga, redoslijed okoštavanja karpalnih kostiju bit će sljedeći: capitatum (2 mjeseca), hamatum (3 mjeseca), triquetrum (3 godine), lunatum (4 godine), scaphoideum (5 godina), trapezium et trapezoideum (5 i 6 godina) (sl. 46, 47).

Ako se na rendgenskom snimku novorođenčeta nađu koštana jezgra kapitate i hamate kostiju, onda to, uz ostale simptome, može poslužiti kao znak donošenog fetusa. Jezgra okoštavanja u pravim epifizama kratkih tubularnih kostiju pojavljuju se u 2-3. godini. Na suprotnim krajevima ovih kostiju ponekad se prati nezavisna osifikacija lažnih epifiza (pseudoepifiza). U distalnim epifizama dugih tubularnih kostiju se jezgra okoštavanja pojavljuju u radijusu 1. ili 2. godine i u ulnoj u 7. ili 8. godini. U sesamoidnim kostima tačke okoštavanja pojavljuju se u prepubertetskom periodu: u pisiformu - kod djevojčica od 7-12 godina, kod dječaka od 10-15 godina; u metakarpofalangealnom prstu - kod djevojčica od 10-15 godina, kod dječaka od 13-17 godina. Ponekad se sesamoidne kosti razvijaju iz dva centra okoštavanja koji ostaju odvojeni. To su takozvana ossa sesamoidea tripartita.

II. Početak sinostoze u tubularnim kostima kod muškaraca u dobi od 19-23 godine, kod žena u dobi od 17-21 godine. Poznavanje vremena i redoslijeda okoštavanja omogućava utvrđivanje različitih bolesti endokrinih žlijezda i drugih tjelesnih sistema kada se uočava perverzija okoštavanja.

III. Starenje skeleta šake karakterišu uobičajeni znaci starenja koštanog sistema.

Iz navedenog se može vidjeti da kostur šake, koji se sastoji od velikog broja kostiju, trpi značajne promjene vezane za dob. Stoga rendgenski pregled pokazuje mnoge morfološke detalje koji služe kao referentne tačke za određivanje „koštane“ starosti.

Zglobovi kostiju šake

1. Zglobovi šake, articulationes mdnus, spajaju podlakticu sa šakom, predstavljaju složenu kombinovanu artikulaciju, koja se sastoji od dva odjeljka - proksimalnog i distalnog, odvojenih prvim redom karpalnih kostiju, koji igra ulogu svojevrsnog koštanog meniskusa (Sl. 48).

a) proksimalni dio, zglob zgloba, art. radiocarpea.

Kod većine sisara ima oblik bloka. Kako se stječe sposobnost pronacije i supinacije, razvija se poseban zglob između zraka i lakatne kosti - distalni radioulnar, art. radioulnaris distalis, koji zajedno sa proksimalnim radioulnarnim zglobom čini jedinstvenu kombinovanu artikulaciju sa vertikalnom osom rotacije. U ovoj kombiniranoj artikulaciji radijus se pomiče oko ulne, zbog čega se distalna epifiza radijusa značajno povećava. Naprotiv, distalna epifiza ulne zaostaje u svom razvoju i postaje kraća od grede, ali se na njoj pojavljuje poseban hrskavični disk, discus articularis. Kod ljudi, zbog najvećeg volumena supinacije i pronacije, discus articularis dostiže svoj najveći razvoj i poprima oblik trokutaste fibrohrskavične ploče, fibrocartilago triangulare, koja raste zajedno sa distalnom epifizom radijusa i zajedno sa njom čini zglobnu šupljinu. proksimalnih karpalnih zglobova. Shodno tome, ulna učestvuje u zglobu ručnog zgloba samo preko imenovanog hrskavičnog diska, bez direktne veze sa ovom artikulacijom; kao rezultat toga, proksimalni dio karpalnih zglobova naziva se ne podlaktičko-karpalni zglob, već zglob zgloba.

U skladu sa gore navedenim zglobna šupljina čl. radiocarpea formiraju facies articularis carpea grede i discus triangularis, a zglobnu glavu ovog zgloba formira proksimalna površina prvog reda karpalnih kostiju, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, koje su međusobno povezane međukoštanim ligamentima , ligg. intercarpea. Po broju zahvaćenih kostiju zglob je složen, a po obliku zglobnih površina pripada elipsoidnim sa dvije ose rotacije (sagitalnom i frontalnom).

b) Distalni odjel, srednjekarpalna artikulacija, art. mediocarpea, nalazi se između prvog i drugog reda karpalnih kostiju, minus pisoformna kost, koja je sesamoidna. Zglobna šupljina ovog zgloba je distalna površina prvog reda karpalnih kostiju. Proksimalna površina drugog reda ručnog zgloba formira zglobnu glavu.

Oba karpalna zgloba (ručni i srednjekarpalni) imaju nezavisne zglobne vrećice pričvršćene uz rubove njihovih zglobnih površina. Dodatni ligamenti na radijalnoj i ulnarnoj strani služe za ojačavanje vrećice zgloba ručnog zgloba: lig. collaterale carpi radiale, idući od stiloidnog nastavka grede do navikularne kosti, i lig. collaterale carpi ulnare, koji se proteže od stiloidnog nastavka lakatne kosti do os triquetrum i os pisiforme. Na palmarnoj strani je zglob ručnog zgloba lig. radiocarpeum palmare, koji je, polazeći široko od stiloidnog nastavka i od ruba zglobne površine grede, pričvršćen za os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum u nekoliko snopova. Sa stražnje strane je ojačana vreća zgloba ručnog zgloba lig. radiocarpeum dorsale, koji ide od grede do kostiju prvog reda karpalnih kostiju. Na mjestu pričvršćivanja ligamenata zgloba ručnog zgloba na kosti, potonje uključuju krvni sudovi i nerava čije oštećenje tokom operacija dovodi do patoloških promjena u kostima. torba art. mediocarpea također hvata posljednja četiri karpometakarpalna zgloba koji međusobno komuniciraju. Osim čl. mediocarpea, odvojene kosti ručnog zgloba, međusobno povezane međukoštanim ligamentima, ligg. intercarpea interossea, na nekim mjestima su međusobno spojeni zglobnim površinama okrenutim jedna prema drugoj. Takvi zglobovi se nazivaju interkarpalni, articulationes intercarpeae.

Interkarpalni zglobovi su ojačani nizom kratkih ligamenata, koji idu uglavnom poprečno od jedne kosti do druge na leđima, ligg. intercarpea dorsalia, i dlan, ligg. intercarpea palmaria, strane. Na palmarnoj strani, osim toga, primjećuju se snopovi koji odstupaju od kapitatne kosti do susjednih kostiju, lig. carpi radiatum. Pokreti u zglobovima ručnog zgloba se izvode oko dvije međusobno okomite ose koje prolaze kroz glavu kapitata, oko frontalne (fleksija - dlan, ekstenzija - inače dorzalna fleksija) i oko sagitalne (abdukcija - radijalna, adukcija - inače ulnarna abdukcija). Ove kretnje inhibiraju ligamenti koji se nalaze okomito na osi rotacije i na njihovim krajevima, i to: kolateralni - na krajevima frontalne ose, dorzalni i palmarni - na krajevima sagitalne ose. Dakle, prvi inhibiraju abdukciju i adukciju duž sagitalne ose, a drugi inhibiraju fleksiju i ekstenziju duž frontalne ose. Kao i kod svih biaksijalnih zglobova, i ovdje je moguć circumductio, u kojem krajevi prstiju opisuju krug.

Zglob ručnog zgloba se hrani iz rete articulare formirane od grana a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Venski odliv se javlja u istoimenim venama, prenoseći krv u duboke vene podlaktice - vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Odliv limfe vrši se kroz duboke limfne žile u nodi lymphatici cubitales. Inervacija - od n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. Artikulacija nožne kosti, art. ossis pisiformis, predstavlja zaseban zglob u kojem se gorosna kost spaja sa os triquetrumom. Dva ligamenta potiču iz nogoobrazne kosti: lig. pisohamatum do hamate kosti i lig. pisometacarpeum do baze III-V metakarpalnih kostiju. Ovi ligamenti su nastavak tetive m. flexor carpi ulnaris, u čijoj je debljini položena imenovana sesamoidna kost.

3. Poprečni ligament ručnog zgloba, retindculum flexorum, s. lig. carpi transversum(BNA), nije direktno povezana sa zglobovima šake; širi se u obliku mosta od eminentia carpi radialis do eminentia carpi ulnaris kroz karpalni žlijeb, sulcus carpi, pretvarajući potonji u kanal, canalis carpi. n prolaze kroz kanal. medianus, kao i tetive fleksora prstiju, otuda i naziv ligamenta - retinaculum flexorum (držač tetiva fleksora).

4. Karpometakarpalni zglobovi, art. carpometacarpeae, formiran od drugog reda karpalnih kostiju i baza metakarpalnih kostiju. Izuzev karpometakarpalnog zgloba palca, svi ovi zglobovi su ravni, ojačani i sa stražnje i sa strane dlana čvrsto zategnutim ligamentima, ligg. carpometacarpea dorsalia i palmaria, zbog čega je mobilnost u njima krajnje neznatna. Mogu skliznuti za 5-10° u jednom ili drugom smjeru. Spadaju u kategoriju zategnutih zglobova (V. G. Kasyanenko, 1950-1956; Manziy, 1952), koji jačaju korijenski dio šake i povećavaju otpor dlana pri nasilnim pokretima višezglobnih mišića - fleksora prstiju.

Karpometakarpalna artikulacija malog prsta ima nešto veću pokretljivost. Zbog činjenice da je zglobna površina baze pete metakarpalne kosti gotovo sedlasta, mali prst se može suprotstaviti palcu u vrlo ograničenoj veličini. Zajednička šupljina karpometakarpalnih zglobova, okružena vrećicom, ima oblik poprečnog proreza, koji komunicira sa srednjim karpalnim zglobom i interkarpalnim zglobovima. Spomenuto interkarpalni zglobovi, art. intermetacarpeae, nalaze se između baza zadnje 4 metakarpalne kosti jedna uz drugu; u dubini, zglobne površine baza ovih kostiju povezane su jakim ligamentima, ligg. metacarpea interossea. Vreće intermetakarpalnih zglobova ojačane su poprečnim dorzalnim i palmarnim ligamentima. ligg. metacarpea dorsalia i palmaria.

Karpometakarpalni zglob palca, art. carpometacarpea pollicis, potpuno je izoliran od ostalih karpometakarpalnih zglobova i oštro se razlikuje od njih po svojoj strukturi i pokretljivosti. Sastoji se od sedlastih zglobnih površina trapeza os trapeza i baze prve metakarpalne kosti koje se međusobno spajaju, okružene širokom zglobnom vrećom. Kao tipičan sedlasti zglob, ovaj zglob omogućava kretanje oko dvije međusobno okomite ose: poprečne, koja prolazi kroz os trapezijum, i prednje-posteriorne, koja prolazi kroz bazu prve metakarpalne kosti. Oko prve osi dolazi do fleksije i ekstenzije palca zajedno sa metakarpalnom kosti: ali pošto os nije potpuno poprečna, prst se, kada je savijen, pomiče prema dlanu, suprotstavljajući se malom prstu i ostatku prstiju. . Ovo kretanje se naziva opozicija, suprotno kretanje se naziva repositio. Pokreti oko prednje-zadnje ose sastoje se od abdukcije i privođenja palca na kažiprst. Opseg pokreta je 45-60° u abdukciji i adukciji i 35-40° u suprotnom i obrnutom kretanju. Pored opisanih pokreta, postoje i cirkumdukti. Sedlasti zglob prvog prsta u procesu ljudske evolucije u vezi s njegovom radnom aktivnošću napreduje. Dakle, kod neandertalaca je ovaj zglob bio očigledno spljošten (G. A. Bonch-Osmolovsky) i stoga je izvodio manje opsežne pokrete nego kod modernih ljudi.

5. Metakarpofalangealni zglobovi, art. metacarpophalangeae, između konveksnih glava metakarpalnih kostiju i jamica na bazi proksimalnih falanga, bliske su elipsoidne prirode. Ligamentni aparat se sastoji od prostrane torbe i dva pomoćna ligamenta, ligg. colateralia, idući od udubljenja na radijalnim i ulnarnim površinama metakarpalnih glava koso prema stranama baze proksimalnih falanga. Na palmarnoj strani nalazi se zadebljanje vrećice koja sadrži fibroznu hrskavicu, lig. palmare. U vezi sa ovim zadebljanjem između glava metakarpalnih kostiju od II do V, sa njihove palmarne strane rastežu se poprečno jaki fibrozni ligamenti, ligg. metacarpea transversa profunda. pokreta u metakarpofalangealnim zglobovima se izvode oko dvije ose: poprečna - fleksija i ekstenzija cijelog prsta s opsegom pokreta od 90-100° i prednje-posteriorna - abdukcija i adukcija prsta za 45-50°. Posljednja vrsta pokreta je moguća samo sa nesavijenim prstima, kada je ligg. colateralia relaxed; kada se savijaju, rastežu se i sprečavaju bočne pokrete. Pored ovih pokreta, prst može napraviti i kružno kretanje, circumductio, u prilično velikoj veličini.

6. Interfalangealni zglobovi, art. interphalangeae mdnus, koji se nalaze između glave i baze susjednih falanga, predstavljaju tipične blok zglobove koji omogućavaju fleksiju i ekstenziju oko poprečne (frontalne) ose.

pomoćne veze, ligg. colateralia, idite duž strane spojnice (Sl. 49).

Na dlanu rendgenski snimak četkica pokazuje sve kosti uključene u njegovo formiranje i njihove detalje (Sl. 50). "Rentgenski zglobni prostori" izgledaju kao trake prosvjetljenja između zglobnih površina odgovarajućih kostiju. "Rentgenski jaz" zgloba ručnog zgloba u medijalnom dijelu je proširen prema trouglastoj hrskavici koja se nalazi ovdje, koja ne odlaže rendgenske zrake.

Pored glavnih kostiju skeleta šake, na slikama se sreću dodatne, ili prekobrojne, nepostojane kosti: l) os centrale carpi - rudiment istoimene kosti u šaci životinja; smješten između ossa trapezium, capitatum et scaphoideum; 2) os styloideum - samostalan razvoj processus styloideus III metakarpalne kosti; 3) os trapezoideum secundarium - kao da udvostručuje os trapezoideum; 4) os triangulare - nesrasli dio processus styloideus. Ove nestabilne kosti mogu biti predmet dijagnostičkih grešaka.

Zglobovi vaskula šake zrače iz dubokog palmarnog arterijskog luka i rete carpi palmare et dorsale. Venski odliv se javlja u dubokim venama šake, a zatim u vv. ulnares, radiales, interosseae. Odliv limfe vrši se kroz duboke limfne žile u nodi lymphatici cubitales. Zglobne kapsule se inerviraju od grana n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Kostur šake, koji su najstariji hominidi naslijedili od životinjskih predaka, mijenjao se u procesu ljudske evolucije pod utjecajem rada. Kao rezultat, ima sljedeće karakteristike karakteristične za savremenog čoveka:

1. Povećanje apsolutne i relativne (u poređenju sa drugim prstima) veličine kosti palca.

2. Sedlasti oblik prvog karpometakarpalnog zgloba.

3. Pomeranje palca iz ravni preostalih prstiju u palmarnom pravcu, usled čega je povećana njegova sposobnost suprotstavljanja ostatku prstiju, koja se odvija u sedlastom zglobu.

4. Pomak u istom palmarnom pravcu karpalnih kostiju povezanih sa prvim prstom - os trapezium i skafoid.

5. Produbljivanje usled pomeranja ovih kostiju korita za tetive, nerve i krvne sudove u predelu ​​ručnog zgloba, koji se nalazi ispod retinaculum flexorum, tzv. „Diogenove čaše“.

6. Skraćivanje i ispravljanje falangi II-V prstiju, što doprinosi raznovrsnosti pokreta šake i njenih pojedinih dijelova.

Uz zapaženo restrukturiranje kostiju i zglobova, promijenio se i neuromišićni aparat šake. A opšti razvoj centralnog nervnog sistema u vezi sa radom i artikulisanim govorom doveo je do toga da je ruka, posebno njen glavni deo - ruka, postala organ rada, organ dodira i delimično sredstvo komunikacije (gestikulacija ).

IV. PROUČAJTE NOVI MATERIJAL

Struktura, vrste rebara; spoj rebara sa kičmom.

Grudi kao celina.

Spoj pršljenova.

Razlike pršljenova po odjelima.

Vertebralna struktura.

Kičmeni stub, značenje i krivine.

III. KONTROLA ZNANJA UČENIKA

II. MOTIVACIJA AKTIVNOSTI UČENJA

I. ORGANIZACIJSKI MOMENT

CILJEVI ČASA:

1. Formirati znanje o anatomiji i fiziologiji aparata za kretanje gornjih ekstremiteta.

2. Formirati znanje o vrstama, građi kostiju gornjeg ekstremiteta.

3. Formirati znanje o spoju kostiju gornjeg ekstremiteta.

1. Poznavanje morfo-anatomske i fiziološke strukture pokretnog aparata čovjeka, strukture kostiju i njihovih zglobova neophodno je prilikom izučavanja kliničkih disciplina, kao i u vašim daljim praktičnim aktivnostima.

A. Pitanja za usmene odgovore na tabli:

6. Oblici grudnog koša.

B. Odgovorite na tihe kartice (pisana anketa):

1. Struktura kičmenog stuba.

2. Struktura pršljenova.

3. Struktura sakruma i trtice.

4. Građa grudne kosti i rebara.

Plan:

1. Skelet ramenog pojasa. Spoj kostiju ramenog pojasa.

2. Skelet slobodnog gornjeg ekstremiteta.

3. Spoj kostiju gornjeg ekstremiteta.

Skelet gornjeg ekstremiteta formiraju:

1 rameni pojas.

2. Skelet slobodnog gornjeg ekstremiteta.

Skelet ramena sastoji se od 2 lopatice i 2 ključne kosti.

Skelet slobodnog gornjeg ekstremiteta formiraju humerus, dvije kosti podlaktice - ulna i radijus i kosti šake.

U toku duge evolucije, ruka je izgubila svoju potpornu funkciju (posebno šaka) i postala je najpokretljiviji aparat ljudskog tijela, sposoban za obavljanje različitih pokreta.

Ruka je postala porođajni organ, pa struktura kostiju i zglobova gornjih udova odražava njenu funkciju organa hvatanja i osjećanja.

Ključna kost- ima zakrivljeno tijelo u obliku slova S i dva zadebljana kraja - sternalni i akromijalni (rame). Gornja (glatka) i donja (hrapava) površina. Akromijalni kraj se artikulira sa ramenim nastavkom lopatice (akromion), formirajući klavikularno-akromijalni zglob, a sternum sa sternumom (sternoklavikularni zglob je sedlastog oblika). Pokreti - gore, dolje, naprijed, nazad, rotacija oko vlastite ose. Klavikularno-akromijalni zglob je neaktivan.

Najizraženiji su ligamenti - korakoklavikularni, kostoklavikularni, interklavikularni (od jedne ključne kosti do druge), sternoklavikularni, akromioklavikularni.

Lopatica- ravan os, trouglastog oblika. Ima tri ivice: gornju, vanjsku i unutrašnju (vertebralnu). Tri ugla - gornji, donji, bočni.

U lopatici se razlikuju obalna i dorzalna površina. Obalna površina lopatice je uz stražnji zid grudnog koša između 2. i 4. rebra.

Na dorzalnoj površini nalazi se lopatična kralježnica, koja prelazi u humeralni nastavak (akromion).

Skapularna kralježnica dijeli zadnju površinu na supraspinatus i infraspinatus fossae. Scapula ima glenoidnu šupljinu za artikulaciju s humerusom i korakoidni nastavak okrenut prema naprijed. Iza glenoidne šupljine nalazi se vrat lopatice. Oštrice su spojene na prsa preko mišića, oni su pokretni. Između akromiona i korakoidnog nastavka nalazi se korakoidno-akromijalni ligament.

Rameni pojas I (Angulum membri superioris)

skup kostiju (lopatica i ključna kost) međusobno povezanih akromioklavikularnim zglobom, sa grudima - sternoklavikularnim zglobovima i mišićima koji drže lopaticu, a sa slobodnim gornjim udom - ramenim zglobom. P. p. pruža potporu za gornji ekstremitet ( pirinač. jedan ).

Rijetke bolesti klavikule uključuju aseptičnu nekrozu njenih krajeva (vidi Aseptička nekroza kostiju). nekroza sternoklavikularnog kraja klavikule (Friedrich) karakterizira oticanje u predjelu sternoklavikularnog zgloba, bol, pojačan pri naporu.

Aseptična nekroza akromijalnog kraja klavikule očituje se pritužbama na bol uz maksimalnu abdukciju ruke u neutralnom položaju, na primjer, gimnastičari ne mogu izvoditi vježbe na prstenovima, a vježbe na prečki su praćene manjim bolom. Prilikom pregleda, uočava se otok u predelu akromijalnog kraja klavikule. Dijagnoza se potvrđuje radiografski (nekroza jezgra okoštavanja). Liječenje je konzervativno. Dodijelite blagi režim opterećenja i lijekove koji poboljšavaju.

Osteoartritis sternoklavikularnog zgloba obično se kombinira s humeroskapularnom periartrozom. Manifestuje se otokom, a zatim deformacijom zgloba i blagim bolom pri pokretima u njemu. Radiološki se uočava suženje zglobnog prostora i to češće u donjem dijelu zgloba. U većini slučajeva, sternoklavikularni zglob je sekundaran, na primjer s reumatoidni artritis. Osteoartritis akromioklavikularnog zgloba je češće rezultat mikrotraume ili drugog oštećenja, kao što je nepotpuna dislokacija akromijalnog kraja klavikule. Liječenje - vidi Osteoartritis.

Tumori P. stavke su primarne i sekundarne (metastatske). U zavisnosti od histogeneze, razlikuju se kosti (Bone) i meka tkiva. Liječenje se provodi prema općim principima liječenja tumorskih procesa.

Operacije. U području P. p. izvode se hirurške intervencije na koži -; na mišićima - miotomija, mioplastika, transpozicija mišića itd.; na kostima - osteotomija (osteotomija), resekcija, ekstirpacija, osteosinteza, presađivanje kostiju (Bone grafting); na zglobovima - artrotomija, resekcija zglobnih krajeva (vidi Zglobovi).

Bibliografija: Human Anatomy, ur. GOSPODIN. Sapina, tom 1, str. 129, M., 1986; Weinstein V.G. i dr. Traumatološki vodič, str. 191, L., 1979; , ed. V.G. Eliseeva, str. 208, M., 1983; Kaplan A.V. kosti i zglobovi, str. 176, M., 1979; Marks V.O. Ortopedija, str. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Udžbenik ljudske anatomije, M., 1962; Shoylev D. Sports, trans. sa bugarskog, str. 46, M., 1986.

Rice. 4b). Fizičke vežbe u bazenu s prijelomom ključne kosti u fazi imobilizacije (primjenjuje se pneumatski uređaj za repoziciju i fiksiranje fragmenata): vježba u stojećem položaju.

Zglob ramena; 5 - korako-brahijalni ligament; 6 - korako-akromijalni ligament; 7 - akromion; 8 - akromioklavikularni zglob; 9 - korakoklavikularni ligament; 10 - korakoidni proces lopatice; 11 - ključna kost; 12 - kostoklavikularni ligament; 13 - sternoklavikularni zglob; 14 - interklavikularni ligament; 15 - zglobni disk lijevog sternoklavikularnog zgloba (zglob otvoren) ">

Rice. 1. Veze kostiju pojasa gornjih udova i grudne kosti: 1 - dijafiza humerusa; 2 - tetiva duge glave bicepsa ramena; 3 - veliki humerus; 4 - kapsula ramenog zgloba; 5 - korako-brahijalni ligament; 6 - korako-akromijalni ligament; 7 - akromion; 8 - akromioklavikularni zglob; 9 - korakoklavikularni ligament; 10 - korakoidni proces lopatice; 11 - ključna kost; 12 - kostoklavikularni ligament; 13 - sternoklavikularni zglob; 14 - interklavikularni ligament; 15 - zglobni disk lijevog sternoklavikularnog zgloba (zglob otvoren).

Rice. 2. Aplazija desne velike grudni mišić kod djeteta od 12 godina: postoji produbljivanje žlijeba ispred deltoidnog mišića, vidljivo je povlačenje na mjestu velikog prsnog mišića, rub ovog mišića nije konturiran.

II Rameni pojas

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984. Velika medicinska enciklopedija

SHOULDER GIRDLE- pojas prednjih udova (cmgulum membri anterioris), dio skeleta kičmenjaka, koji služi za povezivanje prednjih udova sa tijelom. Primarni P. p. predstavljen je hrskavicom i okoštalištima koja se u njoj razvijaju i čini zglob sa skeletom ... ... Biološki enciklopedijski rječnik

Kosti ljudskog ramenog pojasa Rameni pojas (pojas gornjih udova), ukupnost kostiju (parovi lopatica i ključne kosti) i ... Wikipedia

Ili je pojas prednjih udova skup hrskavice ili kostiju s kojima se artikulira prednji (ili gornji) ekstremitet kralježnjaka (vidi Ud). U najjednostavnijem obliku P. nalazimo pojas u morskim psima i ražama, gdje se pojavljuje u obliku hrskavice... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

SHOULDER GIRDLE- pojas gornjih udova je dio ljudskog skeleta koji služi za povezivanje gornjih udova sa tijelom. Kod viših sisara, primarni P. p., predstavljen lopaticama, i sekundarna ključna kost, povezana na jednom kraju sa lopaticom, a drugim ... Psychomotor: Dictionary Reference

Pogledajte pojas gornjih ekstremiteta... Veliki medicinski rječnik

Dio skeleta kičmenjaka i ljudi, koji služi za pričvršćivanje i podupiranje prednjih (u ljudi gornjih) udova. Za detalje pogledajte pojasevi za udove... Velika sovjetska enciklopedija

REMEN ZA RAMENU, POJAS GORNJIH UDOVA- (pektoralni pojas) struktura kosti za koju su pričvršćene kosti gornjeg ekstremiteta. Sastoji se od lopatice (lopatice) i ključne kosti... Eksplanatorni medicinski rječnik