Antibiotika pro hnisavé rány Ach

Naše tělo je komplexní biologický systém s obrovským potenciálem samoléčení, včetně hojení ran. V tomto ohledu je hlavním úkolem při léčbě hnisavých ran používat léky v závislosti na fázi procesu.

Fáze hojení hnisavé rány

1. Mokrá rána. Tato fáze začíná bezprostředně po poškození měkkých tkání těla. Lékaři tuto fázi nazývají „fáze exsudace“. Nejprve z rány začne vytékat krev, poté čirá tekutina (serózní exsudát). Pokud se v této fázi připojí infekce, objeví se hnis.

Hlavní pomocí tělu v této fázi je pomoci vyčistit ránu. Chcete-li to provést, provádějte časté obvazy, očistěte povrch rány od mrtvých (anestetizovaných) tkání. V případě hnisání se rány snaží zajistit, aby hnis nutně vytékal a nehromadil se uvnitř.

Antibiotika a další prostředky v této fázi se používají ve formě různých roztoků a gelů, stejně jako ve vodě rozpustné masti (například levomekol).

2. suchá rána(stadium proliferace, regenerace). Postupně se výtok z rány zastaví a na vnitřním povrchu se začnou tvořit jemné růžovočervené granulace tvořené převážně nově vytvořenými malými cévkami. Tyto granulace jsou velmi zranitelné, takže v této fázi může rána periodicky „krvácet“. V této fázi nemohou reparované tkáně rány udržet dostatek vlhkosti, takže povrch rány může vyschnout a prasknout. Aby k tomu nedošlo, snaží se používat léky na bázi tuku (masti, krémy). Změkčují tkáně a udržují potřebnou vlhkost uvnitř rány.

3. "Zavření rány" ( fáze epitelizace). Ve skutečnosti se jedná o tvorbu nové kůže nebo jizvy v místě poranění. V závislosti na velikosti defektu může trvat několik týdnů až 2 roky. V této fázi se používají ty léky, které urychlí proces hojení.

Antibiotika a hnisající rána

Vzhledem k tomu, že v prvních dnech je původce infekce v ráně prakticky neznámý, snaží se předepisovat širokospektrá antibiotika. Mezi mikroorganismy, které mají nejčastěji „na svědomí“ tvorbu hnisu, patří: Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a E. coli. V tomto ohledu antibiotická léčba začíná užíváním léků, na které jsou tyto mikroorganismy citlivé: peniciliny (oxacilin, dikloxacilin, karbenicilin, ampicilin atd.), cefalosporiny (cefalexin, cefuroxim, cefazolin, cefepim, ceftazidim atd.), aminoglykosidy (kanamycin, doxycyklin, gentamicin, amikacin) a tetracykliny (tetracyklin, metacyklin). Antibiotika na rány se používají nejen tehdy, když je proces hnisavý.

První část. Dříve při exspiraci hnisu zkoušeli nasadit antibiotika ve formě prášků, nyní se tuto praxi snaží opustit, protože se v ráně nevytváří potřebná koncentrace antibiotika. Nejčastěji se používá: zavlažování antiseptické roztoky následuje aplikace antibiotika ve formě gelu na povrch rány. Antibakteriální léky jsou také předepisovány perorálně nebo ve formě injekcí, někdy jsou tkáně obklopující ránu čipovány antibiotickým roztokem.

Ve druhé fázi používají se masti a krémy s příslušným antibiotikem. Pokud rána začala znovu hnisat, vrátí se opět do lékových forem ve formě gelu.

Vzhledem k tomu, že v důsledku nesprávného užívání antibiotik se může vyvinout léková rezistence mikroorganismů, je lepší neléčit se od samého začátku, ale poradit se s odborníkem.

Rána hnisá

Velmi často je položena otázka, proč rána hnisá a co dělat. Faktem je, že když jsou tkáně těla infikovány, reaguje s tvorbou velkého množství leukocytů (bílých krvinek) a dalších produktů imunitního systému. Všichni se snaží infekci překonat a hnis je vedlejším produktem této konfrontace, skládá se z mrtvých bílých krvinek, odumřelé tkáně a dalších produktů rozkladu. Klinické známky hnisání rány se objevují 2-3 dny po poranění.

Rána hnisala – správně ji zpracováváme

Než přijdeme na to, jak ošetřit hnisavé rány, zkusme přijít na to, které rány mohou být hnisáním ohroženy.

Do rizikové skupiny patří rány, do kterých spadla zemina, špína, zbytky oblečení apod. Velmi rychle se infikují, protože mají všechny podmínky pro rozvoj pyogenních procesů. Téměř každá neléčená rána proto může hnisat.

Jak dostat hnis z rány

Ze všech typů zánětů, které se vyskytují v lidském těle, je hnisavý zánět považován za jeden z nejsložitějších a potenciálně nebezpečných pro zdraví i život. Závažnost jakéhokoli purulentního procesu závisí především na takových faktorech, jako je umístění abscesu, jeho prevalence, stav lidského těla, jeho imunita, věk, přítomnost doprovodných onemocnění a mnoho dalších.

Léčba karbunkou doma

Carbuncle je hnisavé onemocnění způsobené stafylokokem nebo streptokokem, kdy je postiženo několik blízkých vlasových folikulů a mazových žláz a hnisavý zánět se šíří hluboko do kůže a podkoží, někdy i svalového krytu. Karbunkly se objevují častěji po jednom (vzácně mohou být na těle 2-3). To je rozdíl mezi počátečním stupněm karbunky a furuncle, které jsou způsobeny stejnými mikroby, ale jsou umístěny na těle v množství několika kopií.

Problém léčby purulentně-zánětlivých onemocnění, který je jedním z nejstarších v chirurgii, je stále aktuální (prevalence tohoto typu patologie, dlouhá období léčby pacientů). Hlavními principy jakékoli metody léčby purulentně-nekrotických procesů jsou včasné odstranění devitalizovaných tkání, potlačení aktivity mikroflóry v lézi a urychlení regenerace. Jak napsal N. N. Burdenko (1946): "Touha odstranit infekci byla vždy úkolem lékařů - nejprve na základě empirického myšlení, a poté vědeckého. Bakteriologické činitele v obou obdobích hrály velkou roli."
V současné době jsou antibiotika široce používána při léčbě hnisavé infekce. Velké klinické zkušenosti a experimentální údaje byly nashromážděny při léčbě hnisavých zánětlivých onemocnění měkkých tkání a žlázových orgánů (karbunkly, vředy, abscesy, flegmóna, felons, mastitida, lymfadenitida atd.), hnisavých onemocnění kostí, kloubů, plíce a pleura.
Antibakteriální terapie by měly být prováděny s ohledem na stav těla, studium vlastností patogenu nebo jejich asociací ve smíšené flóře s individuálním jmenováním chemoterapeutických látek a biologicky aktivních látek. Je třeba mít na paměti, že antibiotika doplňují, ale nenahrazují chirurgický zákrok.
Používání antibiotik v chirurgii různých hnisavých onemocnění ukazuje, že přecenění jejich možností u některých pacientů může vést k promeškaní okamžiku, kdy je nutné zahájit racionálnější primární či doplňkovou chirurgickou intervenci. O úspěchu léčby purulentně-zánětlivých onemocnění rozhoduje racionální přístup ke každému pacientovi, studium charakteristik a vlastností původce infekce v ráně nebo jejich asociací, antibiotika chirurgickou intervenci nenahrazují, ale pouze doplňují.
Použití antibiotik v purulentní chirurgii v moderních podmínkách představuje značné obtíže, způsobené změnami v druhovém složení a vlastnostech patogenů. V posledních letech se rozšířila léková rezistence mikroorganismů, která se nejvýrazněji projevuje proti antibiotikům „první generace“ (benzylpenicilin, streptomycin, chloramfenikol, tetracyklin). Týká se to především stafylokoků a gramnegativních bakterií (E. coli, Proteus, bacil modrozelený hnis aj.), které díky mutagennímu působení antibiotik získaly vysoký stupeň antibiotické rezistence (a dokonce i závislosti na antibiotikách).
Je známo, že mezi patogeny hnisavých zánětlivých onemocnění zaujímají určité místo oportunní mikroorganismy, nesporotvorné (neklostridiové) anaeroby, především bakteroidy, které jsou přirozeně rezistentní vůči většině antibiotik.
Vysoký stupeň antibiotické rezistence předurčuje přísně diferencovaný přístup k předepisování antibiotik, jejichž arzenál byl doplněn antibiotiky „druhé generace“ – novými aminoglykosidy, makrolidy, polosyntetickými peniciliny, cefalosporiny, linkomycinem, fusidinem, polosyntetickými aminoglykosidy a tetracykliny atd. Tato antibiotika jsou 2-3x účinnější než antibiotika první generace.
Mezi hlavní antibiotika, jejichž použití je indikováno při léčbě hnisavých zánětlivých onemocnění, nejvíce pozornosti si zaslouží následující.
peniciliny- benzylpenicilin (přírodní antibiotikum).
Polosyntetické peniciliny: rezistentní na penicilinázu - oxacilin, meticilin, dikloxacilin; polosyntetické širokospektrální peniciliny - ampicilin, karbenicilin, ampioky (komplexní příprava ampicilinu a oxacilinu).
Cefalosporiny- kefzol (cefazolin), cefalexin, cefuroxim jsou cefalosporiny "první a druhé generace". V současné době se osvojují polosyntetické cefalosporiny "třetí a čtvrté generace" - ceftazidim, cefotaxim (Claforan), ceftriaxon, cefepim (IV generace) atd.
Aminoglykosidy- gentamicin, kanamycin, sisomycin, tobramycin, semisyntetické aminoglykosidy - amikacin a netilmicin.
tetracykliny- tetracyklin, oxytetracyklin; semisyntetické tetracykliny - metacyklin, doxycyklin.
Jiná antibiotika používá se k potírání nespecifické hnisavé infekce - linkomycin, fusidin, erythromycin fosfát (ze skupiny makrolidů).
Možnosti benzylpenicilinu jsou omezené, jeho použití je možné pouze při zjištění citlivosti mikroflóry na něj. K léčbě hnisavých zánětlivých onemocnění se streptomycin nepoužívá. Jeho použití je možné pouze pro léčbu některých forem tuberkulózy, endokarditidy (způsobené enterokoky) v kombinaci s jinými antibiotiky. Podobně, kvůli vysoké lékové rezistenci a vysoké toxicitě, jsou indikace pro monomycin ostře zúženy a Farmakologický výbor je omezuje pouze na kožní leishmaniózu.
Indikace pro jmenování levomycetinu jsou také omezeny pouze na případy anaerobní infekce netvořící spory, kdy může být použit v kombinaci s aminoglykosidy. Podobně jsou indikace pro antistafylokokové antibiotikum ristomycin omezené pro jeho vysokou toxicitu.
Hlavními antistafylokokovými antibiotiky v moderních podmínkách jsou semisyntetické penicilináza-rezistentní peniciliny (dicloxacilin, oxacilin, meticilin), které ovlivňují rezistentní stafylokokovou flóru. Pokud jsou stafylokoky rezistentní na tato antibiotika nebo pokud jsou alergičtí na peniciliny, je indikováno použití linkomycinu, fusidinu, erytromycinfosfátu. Tato antibiotika jsou účinná i při hnisavých zánětlivých onemocněních způsobených bakteroidy.
Mezi širokospektrá antibiotika patří polosyntetické peniciliny – ampicilin, karbenicilin, ampiox. Mají baktericidní účinek na gramnegativní i grampozitivní flóru; široký rozsahúčinky mají také cefalosporiny a aminoglykosidy, polosyntetické tetracykliny.
Kombinované použití antibiotik je zvláště indikováno pro mikrobiální asociace. Při výběru antibiotik je třeba vzít v úvahu jejich distribuci v těle, je možná interakce mezi nimi, která může být synergická, antagonistická nebo indiferentní. Nejlepší možností je kombinace léků se synergickým účinkem. V tomto případě je nutné nasadit léky s jiným mechanismem účinku a citlivost mikroflóry by měla být na všechna antibiotika obsažená v kombinaci.
Synergie mezi antibiotiky se nejlépe projevuje v rámci léků jedné ze skupin, které mají baktericidní nebo bakteriostatický účinek. Nejracionálnější kombinace antibiotik s různým spektrem účinku, nedoporučuje se však kombinace antibiotik patřících do stejné skupiny léčiv (aminoglykosidy, tetracykliny, makrolidy aj.), která je nebezpečná sumací nežádoucích účinků ( toxické účinky). Například nefrotoxické a ototoxické účinky aminoglykosidů (streptomycin, kanamycin, monomycin, gentamicin atd.) se zesílí kombinovaným užíváním těchto léků nebo nahrazením jednoho léku jiným ze stejné skupiny. Výjimkou jsou antibiotika skupiny penicilinů, včetně polosyntetických. Potřeba kombinovaného použití penicilinů je v některých případech dána jejich rozdílným spektrem.
Kombinované užívání antibiotik je účinné pouze tehdy, když jeden z léků usnadňuje účinek na mikrobiální buňku druhého a tím vytváří synergický (posilující)účinek, nebo se sečte účinek léků.
U purulentně-zánětlivých chirurgických onemocnění způsobených smíšenou infekcí jsou vysoce účinné kombinace semisyntetických penicilinů a aminoglykosidů.
U infekcí způsobených Proteusem je účinná kombinace karbenicilinu a aminoglykosidů. U hnisavých zánětlivých onemocnění způsobených anaerobní nesporotvornou flórou nebo smíšenou aerobní a anaerobní infekcí je indikována léčba antibiotiky makrolidové skupiny (erytromycin), linkomycinem, chloramfenikolem. Posledně jmenovaný je nejúčinnější v kombinaci s aminoglykosidy.
Metronidazol (Trichopolum) je vysoce účinný proti anaerobům netvořícím spory.
Nejracionálnější kombinace antibiotik ve vztahu k účinku na určité patogeny hnisavé infekce jsou následující:
Staphylococcus aureus - meticilin a kanamycin;
proteus - ampicilin a kanamycin; ampicilin a gentamicin; penicilin a gentamicin;
Pseudomonas aeruginosa - karbenicilin a gentamicin; karbenicilin a kanamycin;
Klebsiella - cefalosporiny a kanamycin;
enterokok - cefalosporiny a streptomycin, penicilin a streptomycin; penicilin a kanamycin; ampicilin a streptomycin.

Aplikační metody antibiotika v purulentní chirurgii jsou různorodé. Rozšířila se parenterální intramuskulární cesta. V prvních letech užívání antibiotik se lokální aplikace penicilinu v léčbě hnisavých ran ukázala jako účinnější než parenterální. způsoby lokální aplikace antibiotika byla různá. Patří sem: pleťové vody s roztokem léků, zásyp práškem, infiltrace ložiska zánětu roztokem antibiotik atd.
Způsob topické aplikace antibiotika ve formě pleťová voda, pudr práškové přípravky při léčbě hnisavých ran, akutní hnisavé zánětlivé procesy nezískaly oblibu kvůli své nízké účinnosti, která je dána rychlou destrukcí léčiva v hnisavé ráně a rychlým rozvojem rezistence mikroflóry na antibiotika. Navíc faktorem určujícím neúčinnost této metody terapie je přítomnost hnisavých a nekrotických tkání v ráně, na kterou antibiotika nemají žádný účinek. Nekrotické tkáně zpomalují hojení ran, chrání mikroorganismy před antibiotiky.
Použití antibiotik bez zohlednění rezistence mikroorganismů vzhledem k jejich stinným stránkám nelze považovat za oprávněné. Antibiotika a antiseptika dokážou pouze dočasně potlačit mikrobiální kontaminaci ran, oddálit rozvoj hnisavé infekce, pomineme-li tak důležitý proces, jako je rozpad nekrotických tkání, bez něhož je hojení nemyslitelné.
Infiltrační metoda zaměření zánětu s roztokem antibiotik s novokainem je účinné. Při tomto způsobu podávání léčiva se kolem zánětlivého infiltrátu vytváří vysoká koncentrace antibiotik a jejich zavedení do novokainového infiltrátu přispívá k dlouhému zpoždění léčiva v ohnisku zánětu.
Metoda infiltrace je účinná pouze v počátečním, infiltrativním stádiu zánětu; v případech přechodu procesu do purulentní fáze je indikována chirurgická léčba.
K negativním stránkám infiltrace zánětlivých ložisek antibiotiky by měla patřit i bolestivost tohoto výkonu, nepřijatelnost metody s hlubokou lokalizací zánětlivého ložiska u hnisavých kostních onemocnění a také absence možnosti cíleného antibakteriálního účinku. , protože původce infekce a její citlivost na antibiotika zůstávají zpravidla neznámé.
K léčbě těžkých forem hnisavých ran prstů a rukou, zejména u kostních kloubních forem panaritia, vyznačujících se dlouhým průběhem, je možné zařadit do komplexu terapeutických opatření nitrožilní anestezie s antibiotiky.
Intravenózní podávání antibiotik v roztoku novokainu pod turniketem umožňuje provést operaci bezbolestně.
Kontraindikace omezují použití nitrožilních infuzí antibiotik při léčbě hnisavých onemocnění končetin.
Dobře navržená metoda intraoseální podávání léků(intraoseální anestezie, krevní transfuze aj.) byly předpokladem pro použití této cesty pro podávání antibiotik při léčbě pyozánětlivých procesů na končetinách. V tomto případě může být zavedení antibiotik prováděno frakčně, tzn. několikrát denně je injekční stříkačka vstříknuta roztokem antibiotik jehlou ponechanou v kosti. Použití turniketu přiloženého na končetinu nad zánětlivým ložiskem přispívá ke zpomalení žilního průtoku krve, lepší adsorpci antibiotik v tkáních končetiny.
Intraoseální podávání antibiotik umožňuje vytvořit jejich potřebnou koncentraci v tkáních a v krvi. Metoda je ekvivalentní intravenózní.
Při lokalizaci hnisavé procesy na končetinách k vytvoření vysoké koncentrace antibiotik v ohnisku zánětu zaujme svou účelností intraarteriální podání léku. Různé intraarteriální podávání antibiotik jsou dlouhodobá intraarteriální infuze a regionální perfuze.
Pozitivní vlastností intraarteriálního podávání antibiotik při léčbě hnisavých onemocnění ruky je možnost vytvoření vysoké koncentrace antibiotik v omezeném segmentu končetiny a použití manžety tlakoměru umožňuje zadržení léku v tkáních po požadovanou dobu. Navíc intraarteriální podávání antibiotik s novokainem vytváří dostatečnou anestezii, která umožňuje bezbolestně provést operaci - otevření abscesu, flegmony, hnisavé pruhy vzniklé při nedostatečné drenáži rány.
Touha vytvořit vysokou koncentraci antibakteriálních léčiv v ohnisku zánětu vedla k použití intraarteriální cesty podávání léčiva. Při tomto způsobu podání dochází ke koncentraci léčiv v orgánech a tkáních břišní dutina se několikanásobně zvyšuje ve srovnání s intramuskulárním a intravenózním způsobem podání.
Hlavním původcem purulentně-zánětlivých onemocnění je v současnosti stafylokok, který je vysoce odolný vůči antibiotikům „první generace“ – penicilinu, streptomycinu, tetracyklinu. Nezbytnou podmínkou pro racionální antibakteriální léčbu je proto použití antibiotik s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně. Neúčinnost široce používaných antibiotik určuje proveditelnost použití nových léků s antistafylokokovou aktivitou. Tato nová antibiotika, rezervní léky, zahrnují semisyntetické aminoglykosidy, cefalosporiny, linkomycin, fusidin atd. Kromě toho jsou široce používány nitrofuranové léky (furagin, furazolidin atd.).
Při stafylokokové infekci měkkých tkání jsou účinné meticilin, oxacilin - polosyntetické peniciliny, ristomycin; se smíšenou infekcí jsou nejúčinnější aminoglykosidy, kombinace antibiotik s dlouhodobě působícími sulfonamidy a nitrofurany.
Erythromycin má vysokou antibakteriální aktivitu proti penicilinu, tetracyklinu, streptomycinu a dalším kmenům stafylokoků odolným vůči antibiotikům. Účinek erythromycinu se zvyšuje při kombinaci s tetracyklinem, oleandomycinem.
V klinické praxi se vyvíjí rychlá rezistence mikroflóry na erytromycin, proto by indikacemi pro jeho použití u pacientů s hnisavými onemocněními měly být těžké případy s mikroflórou rezistentní vůči jiným patogenům.
Mezi antibiotiky existují rozdíly v jejich působení na mikrobiální buňku, dané nejen druhovou specifitou patogenu, ale také biologickými vnitrodruhovými charakteristikami. Takže aminoglykosidy, polymyxiny působí na množící se mikroby, ale nemají žádný vliv na stejné typy patogenů mimo období rozmnožování. Proto je použití těchto antibiotik u chronických infekcí neúčinné.
Antibakteriální léčba purulentně-zánětlivých onemocnění způsobených nesporotvornými anaeroby je založena na studiu lékové rezistence mikroflóry. Grampozitivní a gramnegativní anaerobní koky jsou díky své přirozené rezistenci vysoce citlivé na většinu antibiotik a gramnegativní bakterie jsou zpravidla rezistentní na většinu antibakteriálních léků. Na základě toho by se u infekcí způsobených anaerobními koky měl používat benzylpenicilin a semisyntetické peniciliny, makrolidy, linkomycin. Gramnegativní anaerobní bakterie jsou citlivé na nejnovější peniciliny – azlocilin a mezlocilin. Aktivními léky jsou také klindamycin, cefotaxim, metronidazol, cefoxitin.
Byla vyvinuta následující schémata kombinované antibiotické terapie infekcí způsobených gramnegativními anaeroby: 1) ampicilin + gentamicin + trichopolum; 2) levomycetin + gentamicin + trichopolum; 3) gentamicin + trichopol; 4) linkomycin + gentamicin + trichopol; 5) rifampicin + gentamicin + trichopol; 6) rifampicin + biseptol + trichopol.
Trichopolum - metronidazol pro perorální použití je nezbytně součástí všech schémat. Užívání gentamicinu, rifampicinu je spojeno s nutností potlačení aerobní složky infekce. Použití těchto léků podle schématu, s přihlédnutím k pravidelné "bakteriologické" kontrole a použití hyperbarické oxygenace (HBO), umožňuje dosáhnout dobrých terapeutických výsledků. Nedostatek účinku tradiční antibiotické terapie, negativní výsledky bakteriologické kultury za aerobních podmínek by měly sloužit jako indikace pro jmenování léků, které mají účinek na anaeroby nevytvářející spory, a použití HBO.

Způsoby snížení antibiotické rezistence pyogenní mikrobiální flóry.
Vliv na adaptační schopnost mikroorganismů na antibiotika, stejně jako vliv na kmeny rezistentní vůči antibiotikům, je obtížný úkol a provádí se zejména následujícími způsoby:

1. Použití velkých dávek antibiotik.
2. Výzkum nových antibakteriálních přípravků včetně antibiotik.
3. Kombinace antibakteriálních léčiv nebo antibiotik různého mechanismu a spektra účinku a kombinace jejich způsobů podání.
4. Vývoj a aplikace metod léky snížení antibiotické rezistence mikroorganismů.

Vysoké dávky antibiotik lze úspěšně použít pouze v případě, že na ně zůstane citlivá mikroflóra, nikoli však s úplnou lékovou rezistencí. Ten se zpravidla vyznačuje velmi vysokými dávkami antibiotik, stokrát vyššími než terapeutické. Překonání bariéry antibiotické rezistence obrovskými dávkami kvůli toxicitě léku není vždy možné. Ve vyšších dávkách - 10-20 milionů jednotek penicilinu denně, 250 000-500 000 jednotek / kg u dětí - s přihlédnutím k citlivosti izolovaných kmenů mikroorganismů dochází k rezistenci mikroflóry 2x pomaleji než při předepisování běžných terapeutických dávek těchto léků, ale zcela rezistentní přípravky Flora nemají účinek ani v takových dávkách a nechrání před vznikem rezistence. Použití velmi vysokých dávek antibiotik, jak je jasně vidět v materiálu některých zahraničních zemí, zejména Spojených států amerických, kde se antibiotika používají v dávkách mnohonásobně vyšších, než jsou průměrné terapeutické, nezabrání vzniku rezistentních forem mikroorganismů.
Jedním z faktorů podmiňujících vznik antibiotik odolných forem bakterií je schopnost některých z nich vylučovat látky, které antibiotika ničí. Mezi tyto látky patří penicilináza, enzym ničící přírodní peniciliny a některá další antibiotika, kterou vylučují stafylokoky, streptokoky a další mikroorganismy.
Hledání prostředků pro boj proti antibiotické rezistenci mikroorganismů tvořících penicilinázu lze podmíněně rozdělit do dvou hlavních oblastí. První je najít způsoby, jak zničit penicilinázu nebo potlačit schopnost mikroorganismů tvořit penicilinázu; druhým je získání takových antibakteriálních léků, které by byly odolné vůči působení penicilinázy a dalších enzymů, které ničí antibiotika. Druhý směr se rozšířil a v tomto ohledu si pozornost zaslouží polosyntetické deriváty penicilinu (meticilin, oxacilin, ampicilin atd.), i když existují léky s výraznou antipenicilinázovou aktivitou, mezi které patří především proteolytické enzymy - trypsin chymotrypsin. Proteinázy živočišného i bakteriálního původu mají vysokou terapeutickou aktivitu při použití s ​​antibakteriálními léky k léčbě hnisavé infekce.
Penicilináza-rezistentní antibiotika (oxacilin, meticilin) ​​mají výrazný antibakteriální účinek jak na kmeny stafylokoků citlivé na penicilin, tak na rezistentní, tvořící penicilinázu. V přítomnosti meticilinu je zaznamenáno zvýšení citlivosti gramnegativních bakterií tvořících penicilinázu na benzylpenicilin a ampicilin, ale citlivost není plně obnovena.
Aby se zvýšila účinnost antibiotické terapie v boji proti lékové rezistenci, velký význam se přikládá kombinovanému použití antibakteriálních léčiv a antibiotik s různými mechanismy a spektrem účinku.
Z chemoterapeutických léků se hojně používá sulfanilamid, nitrofuranové léky, deriváty chinoxalinu aj. Nitrofuranové přípravky (furagin, furazolidin atd.) v kombinaci s antibiotiky oddalují tvorbu lékově rezistentních forem mikroorganismů.

Chyby v léčbě antibiotiky.
Racionální užívání léčivých látek je nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Selhání antibiotické léčby, rychlý růst rezistence mikrobiální flóry, nežádoucí reakce jsou do značné míry určovány stereotypním přístupem k předepisování antibiotik jako bezpečných léků a v důsledku toho dochází k řadě chyb. Ty jsou způsobeny především nedostatečnou obeznámeností praktiků se základy antibiotické terapie. V. Ya Shlapobersky (1965) správně poznamenal: „Nemusí být kritizována antibiotika, ale ti, kdo je užívají iracionálně, bez vhodných indikací,“ a Welch považuje antibiotika, zejména penicilin, za „nejlepší lék proti zneužívání. “
Klinické zkušenosti, literární údaje naznačují, že neúspěchy antibiotické terapie jsou dány především chybami v jejím zavádění, nedostatečnou obeznámeností praktiků s nimi a opatřeními k jejich prevenci.

1. K chybám antibiotické terapie patří rozšířené používání antibiotik bez řádných indikací, které jsou předepisovány v případech, kdy je docela možné se bez nich obejít. V současnosti není pochyb o tom, že užívání antibiotik na rýmu, faryngitidu, vředy, chřipku, nevysvětlitelné horečky nízkého stupně a další je nejen zbytečné, ale vzhledem k jejich schopnosti vyvolávat nežádoucí reakce i škodlivé.

2. Další chybou antibiotické terapie, která má taktický charakter, je užívání malých nebo nepřiměřeně vysokých dávek léků. To by také mělo zahrnovat příliš krátké nebo příliš dlouhé cykly antibiotické terapie.
Poměrně často se v ambulantní praxi antibiotika, např. penicilin, předepisují v dávce 200 000-300 000 jednotek denně, podávají se jednou až dvakrát, což způsobí rychlou adaptaci mikroflóry na antibiotika. Krajně neúnosnou situací je volný (bez receptu) prodej antibiotik v lékárnách: pacienti s různými onemocněními, hlavně nachlazeními, užívají antibiotika samostatně v tabletách - 3x denně jedna tableta.
Ve jmenování antibiotik existuje další extrém - použití nadměrně vysokých dávek.

3. Za závažnou chybu v antibiotické léčbě v podmínkách vysoké rezistence mikroflóry vůči antibiotikům je třeba považovat jejich jmenování bez zohlednění citlivosti mikroflóry na antibiotika a rychle postupující adaptace mikroorganismů na ně, což vyžaduje včasnou změnu antibiotik.
Upozorňuje se na nedostatečnou obeznámenost praktiků s novými tuzemskými i dováženými antibiotickými přípravky, což vede k používání stejných antibiotik s různými názvy. Například domácí droga biomycin (chlortetracyklin) se v jiných zemích vyrábí pod názvy - aureomykoin, aureomycin, chlortetracyklin, diomycin, duomycin; domácí droga oletethrin (kombinovaný přípravek oleandomycinu a tetracyklinu) se v jiných zemích vyrábí pod názvy - sigmamycin, tetraolean, signemycin, antibiotikum RA-775 aj.

4. Při předepisování kombinací různých antibiotik a jiných léčivých látek je třeba brát v úvahu možnost jejich vzájemného působení, mohou zesilovat terapeutický účinek (synergismus), působit antagonisticky nebo zvyšovat nežádoucí účinky. Antagonismus se může objevit, když jsou peniciliny kombinovány s chloramfenikolem, erythromycinem, oleandomycinem, tetracykliny; s kombinací streptomycinu s polymyxiny a levomycetinem atd. Získat vedlejší efekty pozorováno při současném jmenování takových antibiotik, jako jsou aminoglykosidy, polymyxiny, s kombinací levomycetinu s ristomycinem, levomycetinu se sulfonamidy a nitrofurany atd. Při operacích v éterové narkóze může použití aminoglykosidů způsobit těžké komplikace v podobě apnoe.
Nedodržení pravidel racionální kombinace antibiotik je zatíženo vážnými následky, může vést k vážným komplikacím, často s nevratným poškozením.

5. Jednou z chyb při vedení antibiotické terapie je postoj k nim jako k neškodným prostředkům, podceňování kontraindikací, které může vést k těžkým, někdy nevratným následkům.
Většině komplikací by se dalo předejít, kdyby byly zohledněny alespoň anamnestické informace o intoleranci některých antibiotik v minulosti, přítomnosti alergických reakcí, prodělaných onemocněních ledvin a jater, poškození sluchu apod.
Kontraindikace pro jmenování antibiotik, jejich tolerance v minulosti je zvláště důležité vzít v úvahu při předepisování antibiotik s prodlouženým účinkem. Ale v každém případě by anamnestická informace o zvýšené citlivosti na antibiotika, různá onemocnění alergické povahy měla sloužit jako indikace pro speciální testy citlivosti na antibiotika.

Chemické antibakteriální léky.
Při léčbě hnisavých zánětlivých onemocnění jsou účinné sulfa léky, které mají baktericidní účinek na grampozitivní a gramnegativní flóru. Největší význam mají dlouhodobé působení sulfonamidů (sulfapyridazin, sulfadimethoxin) nebo superdlouhodobé (sulfalen). Snížení maximální koncentrace v krvi po jednorázové dávce o 50 % u dlouhodobě působících léků nastává po 24-48 hodinách a 50 % léku se vylučuje močí po 24-56 hodinách.U sulfalenu je 50 % snížení terapeutické dávky nastává po 65 hodinách a bakteriostatická koncentrace přetrvává po dobu 7 dnů.
Léky se také používají v komplexní terapii antibiotiky při léčbě hnisavých onemocnění měkkých tkání, žlázových orgánů, osteomyelitidy a hnisavých ran.
Sulfapyridazin a sulfapyridazin sodný se podávají perorálně, první den 1-1,5 g jednou, poté 0,5 g a při těžkých infekcích 1 g denně. Průběh léčby je 5-7 dní. Sulfapyridazin-sodný ve formě 3-5-10% roztoku se používá k mytí ran. Lokálně se aplikuje 10% roztok drogy v polyvinylalkoholu po zahřátí na 37°C.
Aktivní antibakteriální působení mají kombinované přípravky sulfonamidů s deriváty diaminopyrimidinu (bactrim, biseptol).
Mezi deriváty nitrofuranů, k léčbě hnisavých zánětlivých onemocnění, se furatsilin používá v roztoku 1: 5000 pro promývání dutin s empyémem a pro výplach ran. Furagin draselný se podává intravenózně ve formě 0,1% roztoku v množství 300-500 ml (0,3-0,5 g), v průběhu 3-7 infuzí.
Z derivátů chinoxalinu je velmi účinným antibakteriálním prostředkem dioxidin. Lék má široké spektrum účinku na grampozitivní a gramnegativní mikroflóru, včetně původců anaerobní gangrény (klostridie), působí na antibiotika a chemoterapeutika rezistentní kmeny mikroorganismů.
Dioxidin se používá k léčbě hnisavého zánětu pohrudnice, zánětu pobřišnice, abscesů, flegmón, zejména těch způsobených Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus. Z chemická antiseptika chlorhexidin glukonát se rozšířil. Droga se používá k omývání hnisavých ran, smáčení tamponů, zavádění drény ve formě vodného roztoku 1:400, k výplachu pohrudniční dutiny s hnisavým zánětem pohrudnice (při punkci, drenáží), k výplachu dutiny břišní při operaci pro purulentní zánět pobřišnice v roztoku 1:1000.

Bibliografie:

1. Průvodce purulentní chirurgií. V. I. Struchkov, V. K. Gostishchev, M., "Medicine", 1984.
2. Rány a infekce rány. Kostyuchenok, Kuzina, M., "Medicine", 1990.
3. Purulentně-septická chirurgie, Sofie, "Medicína a tělesná výchova", 1977.

Hnisavé léze jsou takové léze, ve kterých se hromadí hnis. V blízkosti ohniska zánětu se tvoří edém a přilehlé tkáně odumírají. Při léčbě hnisavých ran se používají antibiotika.

Léčba v tomto případě by měla být komplexní. Je reprezentován následujícími kroky:

• odstranění hnisu;
• úleva od zánětlivého procesu;
• boj proti patogenním mikroorganismům;
• obnovení epitelu;
• opojení.

Masti na hnisavé rány s antibiotikem

Při výběru léku je třeba vzít v úvahu původce onemocnění. Správná antibiotika na hnisavé rány může vybrat pouze lékař po vyšetření ohniska zánětu. Nejčastěji lze předepisovat následující skupiny léků:

1. Aminoglykosidy. Data antibakteriální látky zaměřené na zničení gramnegativních a. Tato skupina obsahuje Boneocin a Gentamycin sulfát.
2. Levomycetiny. Do této skupiny fondů patří Fulevil. Takový lék lze předepsat nejen na hnisající rány, ale také na léčbu popálenin, proleženin atd. Levomekol je také označován jako chloramfenikol. Tento lék je kombinací. Obsahuje imunostimulační látky.
3. Linkosamidy. Nejběžnějším zástupcem této skupiny je mast Linkomycin. Tento antimikrobiální činidlo používá se při léčbě pustul a jiných zánětů epitelu.
4. Makrolidy. Za prvé to zahrnuje 3% tetracyklinovou mast. Tato antibiotická mast se používá k hojení různých ran. Inhibuje reprodukci a následný růst patogenních mikroorganismů. Erythromycin je také v této skupině léků.