Ως χειρουργός ακτινογραφίας, θα ήθελα να σταθώ στην τεχνική της διαδερμικής διαηπατικής αποσυμπίεσης. χοληφόρους πόρουςμε κακοήθη φύση αποφρακτικός ίκτερος.

Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία - προϋποθέσεις διεξαγωγής, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την πραγματοποίηση της διαδερμικής παρακέντησης είναι η επέκταση των ενδοηπατικών χοληφόρων μέχρι 3-5 mm. Με αποφρακτικό ίκτερο οποιασδήποτε αιτιολογίας, αυτό το φαινόμενο είναι αρκετά κοινό, σε περίπτωση παραβίασης της εκροής της χολής, αρχίζει να συσσωρεύεται κυρίως στους αγωγούς, επεκτείνοντάς τους σταδιακά. Εάν το εμπόδιο (πέτρα ή όγκος) δεν συμπιέζει τελείως τον χολόδοχο, δηλ. μέρος της χολής εξακολουθεί να ρέει στο έντερο, αυτή η διαδικασία μπορεί να πάρει κάποιο χρόνο.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου:

1. Εκτελείται με τοπική αναισθησία (δηλαδή δεν απαιτεί γενική αναισθησία)
2. Σε έμπειρα χέρια, το ποσοστό επιτυχίας της παροχέτευσης είναι 98-100% (που υπερβαίνει την τεχνική επιτυχία των ενδοσκοπικών μεθόδων).
3. Λιγότερες επιπλοκές (με τον απαραίτητο εξοπλισμό και έμπειρους επαγγελματίες).

Μειονεκτήματα της μεθόδου:

1. Εκτελείται υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση (αν και σύγχρονο εξοπλισμόσας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση ακτινοβολίας στα ελάχιστα νούμερα - λιγότερο από ό,τι κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας).
2. Κατά την εγκατάσταση εξωτερικής ή εξωτερικής-εσωτερικής χολαγγειοπαροχέτευσης, μέρος της χολής ρέει σε ειδικό Πλαστικό δοχείο, το οποίο πρέπει να έχετε μαζί σας από 3 έως 14 ημέρες, γεγονός που επιδεινώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Στο νοσοκομείο οι ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο εισάγονται στα τμήματα χειρουργικής/ογκολογίας. Κατά κανόνα, οι επεμβάσεις που στοχεύουν στην αποσυμπίεση των χοληφόρων πόρων είναι επείγουσες - δηλ. αρκετά επείγον ώστε να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με δηλητηρίαση από χολερυθρίνη, αλλά επίσης δεν πραγματοποιείται αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς. Συνήθως, οι γιατροί έχουν 1-3 ημέρες για πρόσθετη εξέταση του ασθενούς - διαπίστωση της αιτίας του ίκτερου (πέτρα, όγκος, στένωση), προσδιορισμό του επιπέδου χολερυθρίνης στο αίμα και άλλες εξετάσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση .

Εξηγείται στον ασθενή ο σκοπός της επέμβασης, οι κίνδυνοι της και πιθανές επιπλοκέςυπέγραψε εθελοντική ενημερωμένη συγκατάθεση για τη διαδικασία. Την παραμονή επιτρέπεται ελαφρύ δείπνο, την ημέρα της παρέμβασης - πείνα.

Διαδερμική διηπατική παροχέτευση σε καρκίνο του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων.

Οι επεμβάσεις διαδερμικής διηπατικής χολαγγειοπαροχέτευσης (PCCD) και στεντ γίνονται σε ειδικά εξοπλισμένο χειρουργείο με ακτίνες Χ.

Η παρέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία, συνήθως 20-30 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 1%. Στις συνθήκες του νοσοκομείου μας βρίσκεται πάντα στο χειρουργείο αναισθησιολόγος-ανανεωτή, ο οποίος αν χρειαστεί χορηγεί ενδοφλέβια αναισθησία.

Το σημείο παρακέντησης επιλέγεται μεμονωμένα, ανάλογα με την ανατομική δομή και τον εντοπισμό του εμποδίου. Κατά κανόνα, η πρόσβαση στους αγωγούς του δεξιού λοβού του ήπατος πραγματοποιείται από τον 7ο-8ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος μιας γραμμής που τραβιέται κάθετα από την πρόσθια γωνία της μασχάλης. Πρόσβαση στους αγωγούς του αριστερού λοβού - από κάτω από τη διαδικασία xiphoid.

Η σωστή επιλογή πρόσβασης επηρεάζει στο μέγιστο βαθμό την ασφάλεια της τεχνικής.

Πώς είναι η λειτουργία παροχέτευσης των χοληφόρων οδών;

Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικό διάλυμα και αναισθησία, το δέρμα στο σημείο της παρακέντησης χαράσσεται με νυστέρι για να διευκολυνθεί η εισαγωγή της βελόνας παρακέντησης. Η ίδια η βελόνα έχει διάμετρο μικρότερη από 1 mm. Υπό τον έλεγχο υπερήχων ή ακτινοσκόπησης, πραγματοποιείται σε βάθος 5-10 cm μέχρι να εισέλθει στον διασταλμένο χοληδόχο πόρο.

Μερικά χιλιοστόλιτρα ενός μη ιοντικού σκιαγραφικού που περιέχει ιώδιο (omnipak, optirey) εγχέονται μέσω της βελόνας. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι εισέρχεται στον χοληδόχο πόρο και όχι στα αγγεία του ήπατος. Ένας λεπτός μαλακός αγωγός με διάμετρο έως 0,3 mm εισάγεται μέσω του αυλού της βελόνας, η βελόνα αφαιρείται και ένας λεπτός πλαστικός καθετήρας (διαμέτρου μικρότερη από 2 mm) εισάγεται μέσω του εγκατεστημένου αγωγού. Μέσω αυτού εγχέονται 20-30 ml σκιαγραφικού παράγοντα - το λεγόμενο. χολαγγειογραφία.

Ρύζι. 3. Διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία. Ορίζεται: α) έντονη διαστολή των ενδοηπατικών χοληφόρων πόρων. β) πλήρης αποκλεισμός στο άπω τρίτο του χολοδόχου (συμπίεση της κεφαλής του παγκρέατος από τον όγκο) Όσον αφορά την επιλογή του τύπου της πρόθεσης, το πρόβλημα της κακοήθους στένωσης των χοληφόρων διαφέρει από το πρόβλημα της υπογνάθιας στένωσης. Οι πλαστικές προθέσεις μπορεί να προτιμώνται όταν πρόκειται για ασθενείς με προσδόκιμο ζωής, στους οποίους μερικές φορές εμφανίζονται πολλαπλές παράλληλες προθέσεις. Επιπλέον, σε περίπτωση επακόλουθης επέκτασης του όγκου, που απαιτεί πρόσθετη παροχέτευση, οι μεταλλικές προθέσεις του μπορεί να είναι δύσκολες. Το πρώτο σημείο είναι να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν είναι τυχερός, ότι μπορεί να επωφεληθεί από τη θεραπεία χειρουργική θεραπεία. Όπου υπάρχουν εκτεταμένες βλάβες, μεταστάσεις ή κακοί προγνωστικοί παράγοντες, μπορεί να ληφθεί υπόψη μόνο η παρηγορητική αντιμετώπιση, η μη χειρουργική αντιμετώπιση του ίκτερου και του κνησμού. Η πιο λογική παρηγορητική στάση είναι η τοποθέτηση ενδοσκοπικής πρόθεσης.

Ρύζι. 4. Χολαγγειογραφία για αποφρακτικό ίκτερο που προκαλείται από όγκο Klatskin. Καθορίζεται μια έντονη στένωση του δεξιού (α) και του αριστερού (β) λοβιακού χοληδόχου πόρου λόγω της βλάστησης του χολαγγειοκαρκίνου

Η σφιχτή πλήρωση των χοληφόρων σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το επίπεδο και τον βαθμό απόφραξης των χοληφόρων, τον βαθμό επέκτασής τους, τα ελαττώματα στην πλήρωσή τους (είναι ορατοί μεγάλοι λίθοι και ενδοαυλικοί όγκοι), καθώς και να προσδιορίσετε την τακτική και τη μέθοδο της περαιτέρω θεραπείας - αποσυμπίεση των χοληφόρων οδών.

Ρύζι. 5. Χολαγγειογραφία για ενδοηπατική χολαγγειολιθίαση: Α) πολλαπλές μικρές πέτρες (πέτρες) μεγέθους έως 2-3 mm μέσα στους διεσταλμένους χοληφόρους πόρους του δεξιού λοβού του ήπατος. β) καλοήθη (μεταφλεγμονώδη) στένωση του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου. γ) η ροή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στο δωδεκαδάκτυλο μέσω της εγκατεστημένης διαδερμικής διαηπατικής παροχέτευσης Άλλες κύριες αιτίες απόφραξης των χοληφόρων είναι ειδικότερα η στένωση των χοληφόρων πόρων ως αποτέλεσμα "φλεγμονής που προκαλείται από υπολογισμούς, βλάβες των χοληφόρων που προκαλούνται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης" κατάλυση της χοληδόχου κύστης και καρκίνος του χοληδόχου πόρου, του παγκρέατος ή του άνω λεπτού εντέρου, που ονομάζεται το δωδεκαδάκτυλο Η χειρουργική αφαίρεση, σε είναι προς το παρόν η μόνη θεραπείαδιαθέσιμο για αυτούς τους καρκίνους. Αυτές οι λειτουργίες είναι συνήθως μεγάλες. Μερικοί χειρουργοί εκτελούν προσωρινές διαδικασίες παροχέτευσης της χολής πριν εκτελέσουν μια σημαντική διαδικασία για την ανακούφιση από απόφραξη του χοληδόχου πόρου που προκαλείται από πέτρες, φλεγμονή ή καρκίνο.

Η χολή που λαμβάνεται από την πρωτογενή παρακέντηση του χοληδόχου πόρου λαμβάνεται συχνά για καλλιέργεια και δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Αυτό συμβάλλει σημαντικά στην καταπολέμηση μιας τόσο συχνής επιπλοκής του αποφρακτικού ίκτερου όπως η χολαγγειίτιδα - δηλ. φλεγμονή του τοιχώματος του χοληδόχου πόρου.

Μετά τον προσδιορισμό του επιπέδου του μπλοκ, ο γιατρός, χρησιμοποιώντας καθετήρες διαφόρων σχημάτων και αγωγούς διαφορετικής ακαμψίας, εκτελεί εκ νέου σωληνώσεις του εμποδίου (ο αγωγός μέσω της στένωσης ή ο χοληδόχος που συμπιέζεται από έξω περνάει στο λεπτό έντερο). Ένας πλαστικός σωλήνας με διάμετρο περίπου 3 mm εισάγεται μέσω του αγωγού στο έντερο για να αποκατασταθεί η εκροή της χολής. μεγάλο ποσότρύπες - αποστράγγιση.

Είναι τοποθετημένο έτσι ώστε οι οπές αποστράγγισης να βρίσκονται τόσο πριν όσο και μετά το εμπόδιο. Έτσι, η χολή εισέρχεται στον σωλήνα παροχέτευσης πριν από την απόφραξη και εξέρχεται από τις οπές στο έντερο μετά από αυτό.

Τις πρώτες 2-3 ημέρες, μια πλαστική σακούλα συνδέεται με το εξωτερικό άκρο της παροχέτευσης (στο μεσοπλεύριο χώρο). Αυτό σας επιτρέπει να εξαλείψετε την περίσσεια χολής στους πόρους και να ελέγχετε (εντοπίζετε έγκαιρα) πιθανές επιπλοκές, όπως αιμοκινητία - αιμορραγία στους χοληφόρους πόρους.

Εάν το εμπόδιο δεν μπορεί να περάσει, τότε η παροχέτευση αφήνεται μόνο στην εξωτερική εκροή προκειμένου να μειωθεί το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα και οι τοξικές της επιδράσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να πίνει χολή (μαζί με χυμό ή νερό), αφού μαζί της χάνονται τα απαραίτητα υγρά και ιχνοστοιχεία, που είναι απαραίτητα για έναν ήδη εξαντλημένο οργανισμό. Μετά από μερικές ημέρες, όταν η φλεγμονή και το πρήξιμο του τοιχώματος του χοληδόχου πόρου υποχωρεί, κατά κανόνα, γίνεται μια δεύτερη προσπάθεια να περάσει το εμπόδιο. Μόλις η παροχέτευση τοποθετηθεί στην επιθυμητή θέση, στερεώνεται στο δέρμα με ράμμα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο μετατόπισής της.

Θεραπεία μετά από μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης. Φροντίδα της παροχέτευσης των χοληφόρων οδών.

Η επιτυχία της παροχέτευσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαθεσιμότητα ολόκληρου του φάσματος των οργάνων στο νοσοκομείο και την εμπειρία του χειρουργού που εκτελεί την παρέμβαση. Στο τμήμα μας η επιτυχία της εξωτερικής-εσωτερικής παροχέτευσης με την αποκατάσταση της φυσιολογικής διέλευσης της χολής στο έντερο είναι 98-99%.

Στην περίπτωση που, μετά από μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα, είναι δυνατή η πραγματοποίηση μιας ριζικής χειρουργικής επέμβασης (δηλαδή, η πλήρης εξάλειψη της βασικής αιτίας του αποφρακτικού ίκτερου), η παροχέτευση αφαιρείται κατά τη διάρκεια ή μετά από αυτήν την επέμβαση. Σε περιπτώσεις που η διαδικασία είναι ανεγχείρητη, η παροχέτευση αποφράσσεται μετά από λίγες ημέρες και παραμένει με τον ασθενή σε συνεχή βάση. Πρέπει να πλένεται - καθημερινά μία φορά την ημέρα, με την εισαγωγή 20 ml φυσιολογικού ορού στην αποχέτευση. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί το γρήγορο «μπλοκάρισμα» του με χολικά άλατα ή τη λεγόμενη «λάσπη» – παχύρρευστη στάσιμη χολή. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που «αραιώνουν» τη χολή, όπως το Ursosan. Παρά όλα αυτά τα μέτρα, η αποχέτευση πρέπει να αλλάζει κάθε 4-6 μήνες. Αυτό συμβαίνει αρκετά γρήγορα, αφού δεν χρειάζεται επαναλαμβανόμενη παρακέντηση των χοληφόρων αγωγών και έχει ήδη σχηματιστεί το κανάλι παροχέτευσης.

Ωστόσο, ακόμη και η ίδια η παρουσία ξένου σώματος σε έναν ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμα κι αν είναι ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας χωρίς σακούλα, προκαλεί ψυχολογική δυσφορία και μειώνει την ποιότητα ζωής. Από μόνη της, η παροχέτευση μπορεί να εκτοπιστεί, να προκαλέσει φλεγμονή όταν η τροφή εισέρχεται μέσω των ανοιγμάτων της από το έντερο στους χοληφόρους πόρους. πιθανή «διαρροή» χολής μέσω του εξωτερικού αποχετευτικού καναλιού και λερώματα ρούχων.

Stent των χοληφόρων πόρων στον αποφρακτικό ίκτερο.

Προκειμένου να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, σε ασθενείς με ανεγχείρητη κακοήθη διαδικασία (σε ορισμένες περιπτώσεις και με άλλα αίτια αποφρακτικού ίκτερου), αναπτύχθηκε επέμβαση τοποθέτησης ενδοπρόθεσης χοληφόρου πόρου. Στην πραγματικότητα αποτελεί λογική συνέχεια της παροχετευτικής επέμβασης και, αν είναι δυνατόν, γίνεται από σταθερό ασθενή με ικανοποιητική πρόγνωση επιβίωσης.

Η τοποθέτηση στεντ των χοληφόρων αγωγών πραγματοποιείται συνήθως 1-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση παροχέτευσης, αφού εκτιμηθεί η δυναμική μείωσης του επιπέδου της χολερυθρίνης και η προετοιμασία του ασθενούς. Εκτελείται μέσω της ίδιας πρόσβασης - ένας λεπτός αγωγός εισάγεται στο έντερο μέσω της υπάρχουσας αποστράγγισης, μετά την οποία αφαιρείται ο σωλήνας αποστράγγισης. Κατά μήκος αυτού του αγωγού εισάγεται ένα ειδικό μπαλόνι, το οποίο τοποθετείται μέσα στη στενότητα (καλοήθη ή κακοήθη) και ανοίγει για ένα λεπτό για «πλαστική» του κοινού χοληδόχου πόρου - δηλ. επεκτείνοντάς το για τη δυνατότητα εισαγωγής μιας μεταλλικής δομής πλέγματος σε αυτό - ενός στεντ.

Η διάμετρος του ανοιγμένου μπαλονιού είναι 6-8mm. Το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και αφαιρείται, και ένα stent εισάγεται μέσω του ίδιου σύρματος.

Το μέγεθος του στεντ προσδιορίζεται εκ των προτέρων, σύμφωνα με τη διενεργηθείσα χολαγγειογραφία. Τα περισσότερα σύγχρονα στεντ είναι επικαλυμμένα με ειδικό υλικό (μοιάζει με ύφασμα από έξω). Τέτοια στεντ ονομάζονται «μοσχεύματα» και έχουν πολύ μικρότερο ποσοστό «ανάπτυξης όγκου» μέσω αυτού - και ως εκ τούτου την επανεμφάνιση του αποφρακτικού ίκτερου.

Το στεντ (όπως το μπαλόνι) τυλίγεται σε ένα ειδικό σύστημα παροχής που είναι αρκετά λεπτό και δεν απαιτεί πρόσθετη επέκταση του καναλιού που περιείχε προηγουμένως την αποχέτευση.

Το στεντ τυλίγεται και ανοίγεται με τέτοιο τρόπο ώστε να κλείνει η στένωση, αλλά να μην φράσσονται οι υπόλοιποι χοληφόροι πόροι.

Εάν είναι απαραίτητο, τη στιγμή του ανοίγματος του μπαλονιού και του στεντ, χρησιμοποιείται η προσθήκη ενδοφλέβιας αναισθησίας. Μετά την τοποθέτηση του stent, ο ασθενής παρακολουθείται για αρκετές ημέρες στις συνθήκες του χειρουργικού τμήματος, στη συνέχεια, αφού βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές, εξέρχεται για να συνεχίσει τη θεραπεία (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, φωτοδυναμική θεραπεία) σε εξειδικευμένο ίδρυμα ή στον τόπο διαμονής (συμπτωματική θεραπεία).

Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι το τίμημα μιας επέμβασης όπου γίνεται παροχέτευση και στεντ των χοληφόρων πόρων.

Στα περισσότερα νοσοκομεία της Αγίας Πετρούπολης πραγματοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις έναντι αμοιβής, γιατί. απαιτούν αρκετά ακριβά αναλώσιμα και τη διαθεσιμότητα έμπειρων ειδικών. Το Δημοτικό Νοσοκομείο Νο. 40 παρέχει στους κατοίκους της Αγίας Πετρούπολης τη δυνατότητα να πραγματοποιούν τέτοιες επεμβάσεις δωρεάν, σύμφωνα με ποσοστώσεις για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας στο πλαίσιο του προγράμματος Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης.

Πολλές ασθένειες της χοληδόχου κύστης και των γύρω οργάνων της, όπως η χολολιθίαση και οι όγκοι, μπορούν να προκαλέσουν συμπίεση των πόρων. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της ροής της χολής στην εντερική κοιλότητα και στην εμφάνιση αποφρακτικού ίκτερου. Αποτελεσματικός τρόποςγια να σταματήσει αυτή η τρομερή κατάσταση για την υγεία και τη ζωή, είναι η χειρουργική παροχέτευση της χοληδόχου κύστης και των πόρων.

Ο μηχανικός ή με άλλα λόγια ο υποηπατικός ίκτερος είναι μια σοβαρή επιπλοκή παθήσεων του πεπτικού συστήματος και κοιλιακή κοιλότητακαι άμεση ένδειξη για παροχέτευση της χοληδόχου κύστης. Η παθολογική διαδικασία συνίσταται σε παραβίαση της εκροής της χολής από την ουροδόχο κύστη στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στο αίμα και, ως αποτέλεσμα, σε δηλητηρίαση του σώματος.

Ο υποηπατικός ίκτερος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και να είναι καλοήθης και κακοήθης.

Η πιο συχνή μηχανική απόφραξη λόγω όγκων και χολολιθίασης.

Στο βίντεο, ο γιατρός μιλά για κοινές ασθένειες της χοληδόχου κύστης, μεθόδους θεραπείας και τις συνέπειες των παθολογιών.

Τύποι αποχέτευσης

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων χρησιμοποιείται ειδικός τύπος χειρουργικής επέμβασης για την προσωρινή ή οριστική εξάλειψη των συμπτωμάτων - παροχέτευση της χοληφόρου οδού και της ουροδόχου κύστης.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι αυτής της χειρουργικής επέμβασης:

• Εξωτερική - η εκροή των περιεχομένων της ουροδόχου κύστης γίνεται μέσω ειδικά εγκατεστημένων αγωγών σε έναν εξωτερικό δέκτη.
• Εξωτερικό-εσωτερικό - το μεγαλύτερο μέρος της χολής εισέρχεται στο έντερο μέσω του καναλιού που σχηματίζει ο γιατρός και το υπόλοιπο περιεχόμενο πηγαίνει στον εξωτερικό δέκτη.
• Εσωτερική παροχέτευση - με αυτήν, σχηματίζεται χειρουργικά μια ενδοπρόθεση του πόρου, η οποία εξασφαλίζει την κανονική διέλευση της χολής.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, την ηλικία, τις συνυπάρχουσες ασθένειες και την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος του ασθενούς.

Είναι μια από τις μεθόδους προετοιμασίας των ασθενών για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Η παρέμβαση είναι χαμηλής τραυματικής, δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ομάδα ασθενών.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής περιλαμβάνουν την ικανότητα ελέγχου της ροής του περιεχομένου της ουροδόχου κύστης, του πύου και του αίματος. Μέσω του καθετήρα είναι δυνατή η πλύση της κυστικής κοιλότητας και των αγωγών με αντισηπτικά διαλύματα προκειμένου να εξαλειφθεί η φλεγμονώδης διαδικασία. Μέσω της χειρουργικής πρόσβασης, που πραγματοποιείται για την εγκατάσταση παροχέτευσης, είναι επίσης δυνατή η αφαίρεση λίθων, καθώς και η εκτομή των ουλών που στενεύουν τον αυλό των αγωγών.

Αντενδείξεις για τη μέθοδο είναι:

• Παραβίαση της πήξης του αίματος, μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων κάτω από 50 g / l.
• Ασκίτης, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.
• Εκτεταμένες, πολλαπλές μεταστάσεις κακοήθους νεοπλάσματος.
• Η παρουσία υπεραγγειακών όγκων του ήπατος στη διαδρομή του καθετήρα.

Μετά την πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του σωλήνα παροχέτευσης. Ο καθετήρας πρέπει να ξεπλένεται με ένα μείγμα φυσιολογικού ορού με νοβοκαΐνη και ηπαρίνη την πρώτη ημέρα.

Τις επόμενες ημέρες, 20 ml φυσιολογικού ορού εγχέονται καθημερινά στον αυλό παροχέτευσης για να αφαιρεθούν οι θρόμβοι και να αποφευχθεί η απόφραξη. Μετά τη διακοπή της οξείας περιόδου και τη βελτίωση της γενικής κατάστασης, οι γιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν το επόμενο στάδιο της επέμβασης, με στόχο την αποκατάσταση της κανονικής διέλευσης του περιεχομένου της ουροδόχου κύστης στο έντερο.

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εξωτερική παροχέτευση της χοληφόρου οδού πρέπει να υποβάλλονται περιοδικά σε εξέταση, να προσδιορίζουν το επίπεδο της χολερυθρίνης και των ηλεκτρολυτών του αίματος. Η απομάκρυνση μεγάλων ποσοτήτων χολής από το σώμα μπορεί να οδηγήσει σε υπονατριαιμία και επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Εξωτερική-εσωτερική και εσωτερική αποχέτευση

Η εσωτερική παροχέτευση των χοληφόρων οδών πραγματοποιείται ως παρηγορητική θεραπεία για ασθενείς με προχωρημένη ογκοπαθολογία. Σε αυτή την περίπτωση, εγκαθίσταται μόνιμη ενδοπρόσθεση, η οποία εξασφαλίζει την κανονική ροή της χολής στην εντερική κοιλότητα.

Ο εξωτερικός-εσωτερικός τύπος αποστράγγισης αναγνωρίζεται ως ο πιο αποτελεσματικός. Με αυτόν τον τύπο λειτουργίας, παραμένει δυνατός ο έλεγχος της βατότητας του σωλήνα, η έκπλυση της αποστράγγισης με αντισηπτικά διαλύματα. Επιπλέον, το μεγαλύτερο μέρος της χολής δεν αποβάλλεται, αλλά εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω ειδικής αναστόμωσης, αποτρέποντας έτσι την εμφάνιση ηλεκτρολυτικών διαταραχών.

Ο καθετήρας μπορεί να τοποθετηθεί ενδοσκοπικά καθώς και με διαδερμική διαηπατική παροχέτευση. Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας που προκάλεσε την παραβίαση της εκροής της χολής.

Χάρη σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατό να προετοιμαστεί καλύτερα ο ασθενής για την κύρια επέμβαση (αφαίρεση λίθων, όγκων) και σε περίπτωση παρηγορητικής θεραπείας, να παραταθεί η ζωή των ασθενών έως και 1 έτος.

Πώς γίνεται η επέμβαση

Η χειρουργική εξωτερική παροχέτευση του χοληδόχου είναι μια απλή διαδικασία, η διάρκεια της οποίας είναι κατά μέσο όρο 1,5-2 ώρες. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε επείγουσα βάση όσο και όπως έχει προγραμματιστεί.

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

• Την παραμονή της προγραμματισμένης παρέμβασης, είναι απαραίτητο να περάσετε μια γενική εξέταση αίματος και ένα πηκτικό για την αξιολόγηση του συστήματος πήξης του αίματος.
• Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, στους προγραμματισμένους ασθενείς συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της ίδιας της παρέμβασης, ο ασθενής διατηρεί τις αισθήσεις του. Τα παυσίπονα και τα ηρεμιστικά εισέρχονται στο αίμα μέσω ενός εγκατεστημένου φλεβικού καθετήρα.
• Η εγκατάσταση αποχέτευσης πραγματοποιείται υπό συνθήκες δωματίου ακτίνων Χ. Αφού ο ασθενής βρεθεί στο χειρουργικό τραπέζι, θα συνδεθεί σε αυτό μια συσκευή που παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση, τους σφυγμούς και άλλα ζωτικά σημεία και θα εισαχθεί αντίθεση για καλύτερη οπτικοποίηση της περιοχής επέμβασης.
• Υπό τον έλεγχο της εικόνας ακτίνων Χ που λαμβάνεται στην οθόνη μετά την ένεση σκιαγραφικού, ο χειρουργός εγχέει ένα τοπικό αναισθητικό διάλυμα στην περιοχή του ήπατος, μετά από το οποίο εισάγεται ένας καθετήρας μέσω μιας μικρής τομής στην φραγμένη χοληφόρο οδό, πάνω το σημείο απόφραξης.
• Ο καθετήρας ξεπλένεται με στείρο φυσιολογικό ορό ελεύθερο τέλοςβγαίνει έξω, ράβεται στο δέρμα και συνδέεται με ειδικό σάκο λήψης χολής.
• Μετά από αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο για περαιτέρω παρακολούθηση.

Με ενδείξεις για την εγκατάσταση εσωτερικής παροχέτευσης κατά την παρέμβαση, εκτός από το σωλήνα παροχέτευσης που οδηγεί τη χολή έξω, τοποθετείται ενδοπρόθεση στο δωδεκαδάκτυλο για να εξασφαλιστεί η εκροή της χολής από τον χολόδοχο, πάνω από το σημείο της απόφραξης του από τον λίθο. . Στο μέλλον, αφαιρείται ο προσωρινός σωλήνας μέσω του οποίου ρέει η χολή προς τα έξω και η εκροή του περιεχομένου γίνεται κατά μήκος της εμφυτευμένης ενδοπρόσθεσης.

Οι μόνιμες αποχετεύσεις είναι κατασκευασμένες από μέταλλο, πολυαιθυλένιο και άλλα μη αντιδραστικά πολυμερή. Οι ειδικοί προτιμούν τις μεταλλικές προθέσεις, επειδή έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής.

Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαγνωσθείσα παθολογία, τον τόπο στένωσης του κοινού χοληδόχου πόρου και είναι κατά μέσο όρο 90%. Οι υπόλοιποι ασθενείς καταφέρνουν να επιτύχουν μερική αποσυμπίεση, η οποία επίσης βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής τους.