Υπό τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης σε άμεσες και πλάγιες προβολές, μια βελόνα με πλαστικό καθετήρα τοποθετείται στον χοληδόχο πόρο που είχε προηγουμένως αντίθεση με το PTCG. Η βελόνα αφαιρείται, ένας αγωγός εισάγεται μέσω του καθετήρα στον κοινό χοληδόχο πόρο ή στον περιφερικό ενδοηπατικό πόρο.
Εξωτερική παροχέτευση της χοληφόρου οδού
Αφού αφαιρεθεί ο καθετήρας, εισάγεται ένας σωλήνας παροχέτευσης μέσω του αγωγού, στερεώνεται στο δέρμα και συνδέεται με τον δέκτη χολής. Με την απόφραξη της χοληφόρου οδού, ειδικά σε κακοήθεις όγκους, θα περίμενε κανείς ότι η εξωτερική παροχέτευση των χοληφόρων στην προεγχειρητική περίοδο θα οδηγούσε σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και μείωση του κινδύνου ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας μετά την επέμβαση. Ωστόσο, συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές όπως απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, σήψη και μετατόπιση του σωλήνα παροχέτευσης. Όπως φαίνεται σε έναν αριθμό τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, η σύντομη (1-2 εβδομάδες) παροχέτευση της χοληφόρου οδού πριν από τη χειρουργική επέμβαση για απόφραξη όγκου της χοληφόρου οδού δεν μειώνει τη θνησιμότητα και δεν βελτιώνει την πορεία μετεγχειρητική περίοδο. Επί του παρόντος, η τεχνική της διαδερμικής ή ενδοσκοπικής τοποθέτησης ενδοπροθέσεων, καθώς και η χειρουργική επιβολή χολοπεπτικής αναστόμωσης, είναι επαρκώς ανεπτυγμένη και πρακτικά δεν χρειάζεται μακροχρόνια παροχέτευση της χοληφόρου οδού με τις σωματικές και ψυχολογικές παρενέργειές της.
Πώς να προετοιμαστείτε για την παροχέτευση της χολής;
Μην τρώτε ή πίνετε για 4 ώρες πριν από τη διαδικασία. Αυτό συμβαίνει επειδή η διαδικασία γίνεται με καταστολή ή γενική αναισθησία - εάν το στομάχι σας είναι γεμάτο, το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί ακούσια να περάσει στους πνεύμονές σας, κάτι που μπορεί να είναι επιβλαβές. Αυτό μπορεί να συμβεί κάθε φορά που παίρνετε ηρεμιστικό φάρμακο ή αναισθησία, όχι μόνο παροχέτευση χολής, και είναι ο λόγος που σας ζητείται να μην φάτε ή να πιείτε.
Εάν είστε διαβητικός, συνιστάται να συμβουλευτείτε ένα ιατρείο ακτινολογίας πριν από τη νηστεία. Μπορεί να χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα σας, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Παραδείγματα περιλαμβάνουν βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη, αζασινθίνη, ηπαρίνη και νατριούχο ενοξαπαρίνη. Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να παίρνετε κάποιο από αυτά τα φάρμακα, συζητήστε το με το ιατρείο της ακτινολογίας πριν από τη διαδικασία σας.
Εσωτερική και εξωτερική παροχέτευση της χοληφόρου οδού
Ο καθετηριασμός του χοληδόχου πόρου επιτρέπει τη διέλευση ενός οδηγού σύρματος μέσω της στένωσης στον άπω κοινό χοληδόχο πόρο ή στο έντερο. Ένας καθετήρας (8-9 F) με οπές πάνω και κάτω από τη στένωση τοποθετείται στην περιοχή της στένωσης. Η χολή εισέρχεται στα έντερα ή, με έναν καθετήρα που ανοίγει προς τα έξω, σε ένα δοχείο χολής. Χρησιμοποιείται βραχυπρόθεσμη (εντός λίγων ημερών) εξωτερική παροχέτευση της χοληφόρου οδού για την προετοιμασία του ασθενούς για την εγκατάσταση ενδοπρόθεσης. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον σκοπό της μακροχρόνιας αποσυμπίεσης της χοληφόρου οδού, αλλά ο σωλήνας αφήνεται για πάντα, ακόμη και όταν είναι φραγμένος.
Φέρτε μαζί σας όλα τα κανονικά φάρμακά σας. Συνιστάται επίσης να έχετε μαζί σας νέες ακτινογραφίες ή σαρώσεις εάν έχετε αντίγραφα στο σπίτι. Ένας συγγενής ή φίλος πρέπει να είναι διαθέσιμος για να σας οδηγήσει στο σπίτι μετά τη διαδικασία, καθώς δεν επιτρέπεται να οδηγείτε μετά από καταστολή ή αναισθησία. Συνιστάται επίσης ένας συγγενής ή φίλος να μείνει μαζί σας το βράδυ μετά τη διαδικασία για να σας παράσχει βοήθεια.
Τι συμβαίνει κατά την παροχέτευση της χολής;
Αυτή η διαδικασία γίνεται συνήθως με ηρεμιστική ή γενική αναισθησία. Τα ενδοφλέβια αντιβιοτικά χορηγούνται επίσης συνήθως πριν από τη διαδικασία. Το δέρμα της κοιλιακής κοιλότητας πλένεται με αντισηπτικό και στη συνέχεια εισάγεται μια πολύ λεπτή βελόνα μέσω του δέρματος για την έγχυση ενός τοπικού αναισθητικού. Μπορεί να δαγκώσει για λίγα δευτερόλεπτα πριν μουδιάσει την περιοχή.
Διαδερμική αρθροπλαστική της χοληφόρου οδού
Μετά από PTCG και καθετηριασμό του κοινού χοληδόχου πόρου με τη βοήθεια αγωγού, τοποθετείται ενδοπρόθεση (10-14 F) στο σημείο της στένωσης, η οποία εξασφαλίζει ελεύθερη εκροή χολής στο έντερο. Ταυτόχρονα, ο εξωτερικός σωλήνας παροχέτευσης μερικές φορές διατηρείται για 24-48 ώρες προκειμένου να δημιουργηθεί αποσυμπίεση της χοληφόρου οδού και να διεξαχθεί χολαγγειογραφία ελέγχου. Στη συνέχεια, ο σωλήνας αφαιρείται. Έχει συσσωρευτεί πολυετής εμπειρία στη χρήση ενδοπροθέσεων από πολυαιθυλένιο και άλλα πολυμερή. Με την πάροδο του χρόνου, ο αυλός τους κλείνει, όπως και ο αυλός των ενδοπροθέσεων που εγκαθίστανται κατά την ενδοσκόπηση. Προτεινόμενες μεταλλικές ενδοπροθέσεις. Αυτές περιλαμβάνουν την Ενδοπρόσθεση Gianturco Zigzag και την Ενδοπρόσθεση Wallstent Mesh. Μελέτες μετά από ενδοσκοπική αρθροπλαστική έχουν δείξει μεγαλύτερη διάρκεια ζωής των μεταλλικών ενδοπροθέσεων από πλέγμα.
Γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα και μια λεπτή βελόνα περνά μέσα από το δέρμα στο ήπαρ και στη συνέχεια στον χοληδόχο πόρο μέσα στο ήπαρ. εισάγεται στον χοληδόχο πόρο, ο οποίος σας επιτρέπει να το βλέπετε ακτινογραφίες. Ένα λεπτό σύρμα διέρχεται από το κέντρο της βελόνας έτσι ώστε να βρίσκεται στον χοληδόχο πόρο. Στη συνέχεια, ένας λεπτός σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται πάνω από το σύρμα και στον χοληδόχο πόρο.
Υπάρχουν συνέπειες από την παροχέτευση της χολής;
Το ένα άκρο του σωλήνα παροχέτευσης θα παραμείνει στον χοληδόχο πόρο και το άλλο άκρο θα παραμείνει έξω από το δέρμα, όπου είναι προσαρτημένο σε έναν σάκο στον οποίο παροχετεύεται η χολή. Επομένως, είναι συνήθως φυσιολογικό αυτός ο σάκος να γεμίζει με πράσινη-καφέ χολή. Μετά τη διαδικασία, μπορεί να χρειαστεί να ανακάμψετε από τα αποτελέσματα οποιωνδήποτε ηρεμιστικών ή παυσίπονων φαρμάκων που έχουν χρησιμοποιηθεί.
Αποτελέσματα και επιπλοκές
Είναι δυνατή η επιτυχής εγκατάσταση της ενδοπρόσθεσης στο 85% των ασθενών. Οι βλάβες συνδέονται με την αδυναμία διέλευσης του αγωγού από την περιοχή στένωσης. Οι στενώσεις του χιτώνα είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν δυσκολία από την απόφραξη του άπω κοινού χοληδόχου πόρου. Στο 65-70% των ασθενών, είναι δυνατή η πλήρης εξάλειψη της απόφραξης των χοληφόρων οδών, στο 15% είναι δυνατή η επίτευξη μερικής αποσυμπίεσης. Σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται στο 3% των ασθενών και περιλαμβάνουν αιμορραγία και περιτονίτιδα λόγω διαρροής χολής. Θανατηφόρα αποτελέσματασπάνιος. Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν επίσης σηψαιμία και υπεζωκοτική συλλογή. Οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν κλείσιμο του αυλού της ενδοπρόσθεσης με ανάπτυξη χολαγγειίτιδας και επανεμφάνιση ίκτερου, καθώς και μετατόπιση της ενδοπρόσθεσης και έξοδός της από τον κοινό χοληδόχο πόρο.
Συνήθως υπάρχει κάποια αρχική ενόχληση ή πόνος καθώς ο σωλήνας περνά μέσα από το δέρμα. Αυτό συνήθως αντιμετωπίζεται καλά με απλά παυσίπονα. Μερικές φορές ο πόνος είναι έντονος και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, απαιτώντας ισχυρή αναλγησία.
Πόσο διαρκεί η παροχέτευση της χολής;
Ο σάκος αποστράγγισης πρέπει να αδειάζεται τακτικά. Θα σας πουν πώς να το κάνετε αυτό. Πριν από τη διαδικασία, υπάρχουν ορισμένα προπαρασκευαστικά βήματα που μπορεί να διαρκέσουν περίπου μία ώρα. Αυτά περιλαμβάνουν την καταγραφή του καρδιακού ρυθμού, της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης, την εισαγωγή ενός σωληνίσκου σε μια φλέβα και την ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών.
Ενδείξεις διαδερμικής αρθροπλαστικής χοληφόρου οδού
Ο καλύτερος τρόπος μείωσης της απόφραξης της χοληφόρου οδού σε ασθενείς με μη εγχειρήσιμο καρκίνο είναι η ERCP με ενδοσκοπική τοποθέτηση ενδοπρόθεσης. Εάν δεν είναι επιτυχής ή η ενδοσκοπική πρόσβαση είναι αδύνατη, γίνεται διαδερμική εγκατάσταση της ενδοπρόσθεσης. Υπάρχει η δυνατότητα συνδυαστικής προσέγγισης, κατά την οποία, μετά από διαδερμικό καθετηριασμό της στένωσης, η ενδοσκοπική τοποθέτηση της ενδοπρόσθεσης γίνεται ανάδρομα κατά μήκος του αγωγού που εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο. Ταυτόχρονα, τα ποσοστά θνησιμότητας και επιπλοκών είναι σχετικά υψηλά. Η μέθοδος διαδερμικής εγκατάστασης ενδοπροθέσεων μεταλλικού πλέγματος κατά μήκος του καθετήρα 7 F θα καταστήσει δυνατή την εγκατάλειψη της πιο περίπλοκης συνδυασμένης μεθόδου αντικατάστασης ενδοπροθέσεων.
Μετά τη διαδικασία, θα χρειαστεί να παρακολουθήσετε για τουλάχιστον 4-6 ώρες και πολλοί ασθενείς έχουν κρατηθεί για διανυκτέρευση στο νοσοκομείο. Αν πάτε σπίτι, θα χρειαστείτε κάποιον να σας οδηγήσει και να μείνει μαζί σας για το βράδυ. Συνιστάται να το συζητήσετε με το γιατρό σας πριν από τη διαδικασία.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της παροχέτευσης της χολής;
Μπορούν να πραγματοποιηθούν την ημέρα της διαδικασίας ή λίγες ημέρες πριν από αυτήν. Οι κίνδυνοι αυτής της διαδικασίας ποικίλλουν μεταξύ διαφορετικών ατόμων. Αυτό οφείλεται στο ότι ορισμένοι άνθρωποι θα είναι πολύ χειρότεροι από άλλους πριν ξεκινήσουν και επειδή ορισμένες διαδικασίες παροχέτευσης της χολής είναι πιο δύσκολο να εκτελεστούν από άλλους.
Η διαδερμική αρθροπλαστική, μαζί με τη διαστολή με μπαλόνι, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για στένωση της χολικοπεπτικής αναστόμωσης σε ασθενείς στους οποίους η χειρουργική επέμβαση είναι ανεπιθύμητη.
Διαδερμική διηπατική διαστολή με μπαλόνι
Η διαδερμική διηπατική διαστολή με μπαλόνι έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη θεραπεία καλοήθων στενώσεων του κοινού χοληδόχου πόρου.
Οι επιπλοκές της παροχέτευσης της χολής περιλαμβάνουν αιμορραγία, μόλυνση και διαρροή χολής στην κοιλιά ή γύρω από τον πνεύμονα. Οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν στην ανάγκη για επείγουσα θεραπεία ή ακόμη και χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η απόφραξη του χοληδόχου πόρου σχετίζεται με σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο σοβαρής ασθένειας και θανάτου.
Ποια είναι τα οφέλη της παροχέτευσης της χολής;
Εάν υποφέρετε από συμπτώματα φραγμένου χοληδόχου πόρου, όπως αποχρωματισμό του δέρματος, φαγούρα, ναυτία και κόπωση, η παροχέτευση της χολής μπορεί να ανακουφίσει μερικά από αυτά τα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου. Εάν η χολή στους φραγμένους χοληφόρους πόρους έχει μολυνθεί, η παροχέτευση της χολής είναι σημαντικό μέρος της θεραπείας. Η παροχέτευση των χοληφόρων συχνά βελτιώνει τις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας σε ασθενείς που χρειάζονται χημειοθεραπεία ως μέρος της θεραπείας του καρκίνου.
Ηπατική παροχέτευση: αναγκαιότητα, τεχνική και συνέπειες
Η παροχέτευση ήπατος είναι μια διαδικασία για την αφαίρεση πύου που έχει συσσωρευτεί στο ηπατικό παρέγχυμα κατά τη διάρκεια ενός αποστήματος (το απόστημα είναι μια κοιλότητα σε ένα όργανο γεμάτο με πύον). Επίσης, πραγματοποιείται ηπατική παροχέτευση με συσσώρευση πύου στη χοληδόχο κύστη και στον περιηπατικό ιστό.
Ασθένειες στις οποίες είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ηπατική παροχέτευση
Η μη ειδική μόλυνση, η οποία οδηγεί σε πυώδη φλεγμονή με το σχηματισμό αποστήματος, προκαλείται συχνότερα από ευκαιριακή βακτηριακή χλωρίδα της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.
Ποιος κάνει παροχέτευση των χοληφόρων;
Η παροχέτευση της χολής γίνεται από ακτινολόγο. Αυτός είναι ένας ειδικός που έχει εκπαιδευτεί να εκτελεί διαδικασίες χρησιμοποιώντας μεθόδους απεικόνισης όπως ακτινογραφίες και υπερήχους. Ο ακτινολόγος που πραγματοποιεί την παροχέτευση σας θα στείλει γραπτή αναφορά στον γιατρό που θα σας δει για τη διαδικασία.
Πού γίνεται η παροχέτευση της χολής;
Η αναπνοή των χοληφόρων πραγματοποιείται στο ακτινολογικό τμήμα ενός νοσοκομείου σε εξειδικευμένο δωμάτιο, όπως χειρουργείο, όπου βρίσκεται ακτινολογικό μηχάνημα. Ο χρόνος που χρειάζεται για να λάβει ο γιατρός σας μια γραπτή αναφορά της εξέτασης ή της διαδικασίας που κάνατε θα ποικίλλει ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της διαδικασίας.
Η ανάγκη για παροχέτευση καθορίζεται από την παρουσία πύου και τοξινών στην κοιλότητα του αποστήματος του ήπατος. Οι τοξίνες μπορούν να απορροφηθούν στο αίμα, οδηγώντας σε μέθη του σώματος και εξάντλησή του. χρησιμοποιώντας μια συντηρητική μέθοδο φάρμακαείναι αδύνατο να αφαιρεθεί το πύον.
Τι περιλαμβάνει η ηπατική παροχέτευση;
Πρόκειται για μια χειραγώγηση που πραγματοποιείται σε ιατρικό ίδρυμα από χειρουργό. Για παροχέτευση του ήπατος πραγματοποιείται δερματική παρακέντηση στο σημείο της προβολής του αποστήματος. Σύμφωνα με τον γιατρό της λειτουργικής διάγνωσης, η παρακέντηση του ήπατος υπό υπερηχογραφικό έλεγχο δίνει τον μεγαλύτερο έλεγχο της διαδικασίας.Στη συνέχεια, ο χειρουργός εισέρχεται στο απόστημα με μια μακριά βελόνα και αντλεί το πύον με μια σύριγγα. Στη συνέχεια, χωρίς να αφαιρεθεί η βελόνα, ένα αντισηπτικό διάλυμα (ένας παράγοντας που καταστρέφει τα βακτήρια) αναρροφάται στη σύριγγα και πλένεται η κοιλότητα του αποστήματος. Μετά από αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. ένα μεγάλο εύροςδράσεις - κεφαλοσπορίνες, amcoxiclav κ.λπ.
Χρήσιμα sites σχετικά με την παροχέτευση της χολής
Είναι σημαντικό να συζητήσετε τα αποτελέσματα με τον γιατρό που σας παρέπεμψε αυτοπροσώπως ή τηλεφωνικά, ώστε να σας εξηγήσει τι σημαίνουν τα αποτελέσματα για εσάς. Συστάσεις βελτίωσης ποιότητας για διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία και παροχέτευση χοληφόρων. Η διαδερμική διηπατική παροχέτευση των χοληφόρων είναι μια διαδικασία που ενδείκνυται σε ασθενείς με μη εγχειρητικές βλάβες όταν η ενδοσκοπική εφαρμογή μιας πρόθεσης δεν είναι δυνατή λόγω ανατομικών λόγων, επιπλοκών ή σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μια παρηγορητική διαδικασία που στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής, αν και δεν αλλάζει την πρόγνωση των υποκείμενων ασθενειών.
Η συνέπεια της ατελούς παροχέτευσης του ήπατος μπορεί να είναι η υποτροπή της νόσου και η εκ νέου συσσώρευση πύου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η βλάβη σε ένα μεγάλο αγγείο κατά την εισαγωγή μιας βελόνας σε ένα απόστημα ήπατος - αυτό είναι γεμάτο με άφθονη αιμορραγία. Γενικά, η παροχέτευση του ήπατος με πυώδες απόστημα είναι οπωσδήποτε απαραίτητη, αφού το πύον που δεν αφαιρείται μπορεί να οδηγήσει σε μέθη του σώματος και θάνατο του ασθενούς.
Αιτίες και συμπτώματα αποφρακτικού ίκτερου
Αυτή η μελέτη παρουσιάζει τη δική μας εμπειρία από την παροχέτευση των χοληφόρων με τη χρήση της διαδερμικής διαηπατικής μεθόδου και ταυτόχρονα αξιολογεί την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της μεθόδου. Συνολικά εφαρμόστηκαν 186 διαδικασίες διαδερμικής παροχέτευσης. ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣοι ασθενείς ήταν 6 ετών. Η χολερυθρίνη, η αλκαλική φωσφατάση και η γ-γλουταμυλοτρανσφεράση μετρήθηκαν πριν και μετά τη διαδικασία. Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν στατιστικά.
Στην ομάδα που εξετάστηκε, η διαδερμική παροχέτευση ήταν επιτυχής στο 7% των παρεμβάσεων. Στο 1% της διαδικασίας, η εφαρμογή αποστράγγισης ήταν αναποτελεσματική. Η πιο συχνή επιπλοκή κατά τη διάρκεια της επέμβασης ήταν η αιμορροΐα και μια μακροχρόνια επιπλοκή ήταν η εξάρθρωση των λυμάτων.
Μια άλλη επιλογή για την παροχέτευση του ήπατος είναι να καθαρίσετε τη χοληφόρο οδό από τη στάσιμη χολή.
Αυτό πραγματοποιείται με δυσκινησία των χοληφόρων που προκαλείται από τέτοιους λόγους:
Ιογενής ηπατίτιδα, ιδιαίτερα χρόνια ηπατίτιδα.
Τοξική βλάβη στο ήπαρ (τοξική ηπατίτιδα) που προκαλείται από μακροχρόνια έκθεση σε φάρμακα, αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα.
Αυτή η τεχνική ενδείκνυται σε ασθενείς με νεοπλασματική απόφραξη των χοληφόρων με χαμηλή αναμενόμενη επιβίωση και επομένως είναι μια παρηγορητική διαδικασία. Μια 40χρονη Ισπανόφωνη παρουσιάζεται στα επείγοντα με οξεία άνω δεξιά πλευρά τεταρτημορίου που ξεκίνησε σήμερα το πρωί και διήρκεσε πάνω από 2 ώρες. Ξύπνησε νιώθοντας πυρετό και ναυτία. Παρατήρησε ότι ήταν ένας συνεχής οξύς, σπασμωδικός πόνος και ενοχλήθηκε περισσότερο όταν ούρησε και είδε ότι τα ούρα της ήταν πιο σκούρα από το συνηθισμένο.
Παραβιάσεις στο έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε παραβίαση της απέκκρισης της χολής από τη χοληφόρο οδό.
Τεχνική
Σε ένα νοσοκομείο, πραγματοποιείται ανίχνευση - ένας καθετήρας (λεπτός σωλήνας) εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω του στόματος, μέσω του οποίου εκκρίνεται η χολή. Η διαδικασία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, πριν από την ανίχνευση χορηγείται στον ασθενή ένα αντισπασμωδικό φάρμακο. Κάτω από τη δράση του, ο σφιγκτήρας της χοληδόχου κύστης χαλαρώνει και η παραγωγή της χολής βελτιώνεται. Εκτός από τη δερματική, υπάρχουν και οι διακοιλιακές μέθοδοι. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για αυτά στο άρθρο σχετικά με την παρακέντηση του ήπατος με περισσότερες λεπτομέρειες.
Ο ασθενής ανέφερε επίσης εμετό λίγο μετά το ξύπνημα. Ο ασθενής αρνείται τον πόνο κατά την προσπάθεια ή τη δύσπνοια. Αρνείται τυχόν πρόσφατες λοιμώξεις του αναπνευστικού ή οποιοδήποτε εκτεταμένο ταξίδι. Κατά τα άλλα ο ασθενής είναι υγιής χωρίς κανένα σημαντικό Προηγούμενο ιστορικόασθένεια. Το προηγούμενο χειρουργικό ιστορικό περιλαμβάνει μια μη επιπλοκή εκλεκτική καισαρική τομή πριν από δύο χρόνια τη στιγμή της γέννησης του δεύτερου παιδιού της. Το οικογενειακό ιστορικό δεν είναι αξιοσημείωτο, αλλά η ασθενής δηλώνει ότι η μητέρα της είχε χρόνια χολολιθίαση όταν ήταν στα πενήντα της.
Είναι ξύπνια, ξύπνια και δεν έχει κανένα οξύ πρόβλημα. Το υπόλοιπο της φυσικής εξέτασης δεν είναι αξιοσημείωτο, εκτός από τον πόνο κατά την ψηλάφηση του δεξιού άνω τεταρτημορίου κατά την εξέταση της κοιλιάς. Εικόνα του σωστού άνω τεταρτημορίου για επιβεβαίωση της ύποπτης διάγνωσης. Εργαστηριακή αξιολόγηση.
Η αποστράγγιση του ήπατος στο σπίτι ονομάζεται τυφλή ανίχνευση ή σωληνάριο. Για να το χρησιμοποιήσετε, πρέπει να πίνετε 20 g σορβιτόλης διαλυμένη σε 1 ποτήρι νερό στο σπίτι το πρωί με άδειο στομάχι. Στη συνέχεια, πρέπει να ξαπλώσετε στη δεξιά σας πλευρά, τοποθετώντας ένα μαξιλάρι θέρμανσης κάτω από το δεξιό υποχόνδριο (την περιοχή της προβολής του ήπατος). Η σορβιτόλη έχει χολερετικές ιδιότητες και ένα θερμαντικό επίθεμα στην περιοχή του ήπατος οδηγεί σε χαλάρωση του σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα, η στάσιμη χολή εξαναγκάζεται να βγει από τους χοληφόρους πόρους και το ήπαρ αποστραγγίζεται. Η πορεία τέτοιων διαδικασιών είναι 3-5 φορές την ημέρα.
Ποια είναι η πιο πιθανή διάγνωση; Διαταραχή του χοληδόχου πόρου. Παθοφυσιολογία Αποκλεισμός σε οποιαδήποτε οδό που μεταφέρει τη χολή από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη ή το λεπτό έντερο, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση συζευγμένης και μη συζευγμένης χολερυθρίνης και αλκαλικής φωσφατάσης. Χολή: Από χοληστερίνη, χολικά άλατα και απόβλητα. στο ήπαρ και προκαλούν αποφρακτικό χολικό ίκτερο. Τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων στον ορό συμβάλλουν στον υπερκορεσμό της χοληστερόλης στη χολή. Τα αυξημένα επίπεδα προγεστερόνης στον ορό μπορούν να οδηγήσουν σε συμφόρηση της χοληδόχου κύστης, προάγοντας το σχηματισμό του χοληδόχου πόρου. Η προφύλαξη με ουρσοδεοξυχολικό οξύ έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τον σχηματισμό λίθων σε περιόδους ταχείας απώλειας βάρους και συνιστάται για χρήση σε παχύσαρκους ασθενείς που αναμένεται να χάσουν μεγάλες ποσότητες βάρους. Κλοφιβράτη: παράγοντας μείωσης της χοληστερόλης. κύριος παρενέργειαήταν παραγωγή πέτρες στη χολήΚεφτριαξόνη: εκκρίνεται στη χολή και μπορεί να κατακρημνιστεί από το ασβέστιο για να σχηματίσει πέτρες. Γαστρεντερική οδός: χολοχολιθίαση, οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα Λοίμωξη: χολαγγειίτιδα, παρασιτικές λοιμώξεις Ογκολογία: εσωτερική ή εξωτερική ανατομή όγκου, λέμφωμα, καρκίνος του παγκρέατος, καρκίνος των χοληφόρων Η κακοήθης απόφραξη συνήθως σχετίζεται με παγκρεατικό καρκίνωμα, χολαγγειοστατικό νόσο ή μεγεθυντικό καρκίνο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: Πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο κοιλιακό άλγος Σκούρα ούρα Πυρετός Κνησμός Ίκτερος Ναυτία και έμετος Αχνόχρωμα κόπρανα. Ποια είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες κακοήθους απόφραξης; χοληφόρους πόρους? Ταχεία απώλεια βάρους Ταχεία χρήση γυναικείας κλοφιμπράτης Συγγενείς Αμερικανική καταγωγή Αυξημένη φυσική δραστηριότητα. Ατρησία των χοληφόρων Ομφαλοκήλη Νόσος Hirschsprung Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα Χολολιθίαση. Στην πρακτική της επεμβατικής ακτινολογίας. 1η έκδ.
- Επικίνδυνη για τη ζωή λοίμωξη ή σήψη.
- Παθήσεις της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών.
- παρέμβαση στα χοληφόρα.
Συνέπειες
Γενικά, οι συνέπειες μιας τέτοιας αποστράγγισης είναι θετικές. Ένα άτομο μετά από μια πορεία τυφλής ανίχνευσης αισθάνεται πολύ καλύτερα, βελτιώνεται η πέψη και η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.
Ωστόσο, εάν υπάρχουν πέτρες στη χοληδόχο κύστη, τότε ο ηπατικός κολικός μπορεί να προκληθεί από την παροχέτευση του ήπατος. Επομένως, πριν προβείτε σε τέτοιες διαδικασίες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Ασκίτης στην κίρρωση του ήπατος
Στο φόντο των μορφολογικών αλλαγών στο ήπαρ και των αιμοδυναμικών και μεταβολικών παραγόντων που αναπτύσσονται στο υπόβαθρό τους, αναπτύσσεται ασκίτης. Ο ασκίτης είναι μια συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
Ανάρρωση ήπατος μετά από αντιβιοτικά
Η ηγετική θέση στην ανάπτυξη οξέων φλεγμονωδών ηπατικών παθήσεων (ηπατίτιδα) ανήκει σε ιογενή λοίμωξη, κατανάλωση αλκοόλ, έκθεση σε διάφορα βιομηχανικά και φυσικά δηλητήρια, καθώς και ορισμένα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών.
Τα πρώτα σημάδια κίρρωσης του ήπατος
Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια προοδευτική ηπατική νόσος. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των λειτουργικών ηπατοκυττάρων (ηπατικά κύτταρα), αναδιάρθρωση της βασικής ουσίας και του αγγειακού συστήματος του ήπατος και ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας και πυλαίας υπέρτασης.
Αιμαγγείωμα του ήπατος - αιτίες και θεραπεία
Το αιμαγγείωμα του ήπατος ονομάζεται καλοήθης όγκος, η φύση του οποίου είναι ετερογενής. Κατά κανόνα, ο όρος αιμαγγείωμα συνδυάζει διάφορες ποικιλίες αγγειακών νεοπλασμάτων βλαστοματώδους και διεμβρυοπλαστικής φύσης.
Παροχέτευση μετά την επέμβαση: η ανάγκη και οι συνέπειες
Η χειρουργική είναι η πιο συντηρητική από τις ιατρικές ειδικότητες. Οι τεχνικές, οι προσεγγίσεις της χειρουργικής θεραπείας, οι ίδιοι οι κανόνες διεξαγωγής των επεμβάσεων έχουν επαληθευτεί με τα χρόνια και χρειάζεται πολύς χρόνος για να γίνουν νέοι κανόνες οι όποιες αλλαγές. Αυτό συμβαίνει και με την μετεγχειρητική παροχέτευση.
Παροχέτευση θέσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε διάφορες περιόδους, οι περισσότερες γυναίκες αντιμετωπίζουν προβλήματα υγείας. Αλλά αυτό σπάνια οδηγεί σε πλήρη αντένδειξη της γυμναστικής και είναι συνήθως προσωρινό. Οι σωστά επιλεγμένες ασκήσεις θα βοηθήσουν στην καλύτερη παροχή αίματος. εσωτερικά όργανα, κυρίως των νεφρών, θα ανακουφίσει από τον πόνο στη μέση. Η στάση γονάτου-αγκώνα, για παράδειγμα, μπορεί να αποδοθεί σε παροχέτευση θέσης, καθώς ενισχύει την παραγωγή και την απέκκριση των ούρων με τοξίνες. Επιπλέον, με την ανακούφιση της πίεσης από τα πυελικά αγγεία, βελτιώνεται η εκροή μέσω των φλεβών. κάτω άκρα, που συμβάλλει στην αντιμετώπιση του οιδήματος ή της παστικότητας των ποδιών.
