एक थोरैसिक सर्जन शल्य चिकित्सा में एक विशेषज्ञ होता है जो छाती में और उसके आसपास स्थित अंगों का अध्ययन करता है। कई बार, थोरैसिक सर्जनों ने स्तन ग्रंथियों, फेफड़े, हृदय, अन्नप्रणाली और अन्य अंगों पर ऑपरेशन किए। यह थोरैसिक सर्जरी थी जिसने मैमोलॉजी, कार्डियक सर्जरी, वैस्कुलर सर्जरी आदि जैसे अलग-अलग क्षेत्रों के विकास को गति दी।
थोरैसिक सर्जन की क्षमता के भीतर रोग
सहायता के लिए एक थोरैसिक सर्जन से परामर्श लिया जाता है:
मीडियास्टिनल रोग - मीडियास्टिनिटिस, मीडियास्टिनल सिस्ट और मीडियास्टिनल ट्यूमर;
- प्युलुलेंट रोग और फेफड़ों के रसौली;
- थाइमस के रोग;
- अन्नप्रणाली के रोग - अल्सर, डिस्पैगिया, ग्रासनलीशोथ, भाटा ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, अचलासिया, स्पास्टिक विकार, स्क्लेरोडर्मा;
- संवहनी और हृदय रोग।
काम थोरैसिक सर्जनपल्मोनोलॉजिस्ट या फ़ेथिसियाट्रिशियन की गतिविधियों के बराबर। तपेदिक औषधालय के कर्मचारियों पर हमेशा वक्ष चिकित्सा का एक विशेषज्ञ होता है, लेकिन उनके शोध का दायरा पहली नज़र में जितना लगता है, उससे कहीं अधिक व्यापक है। एक अनुभवी थोरैसिक सर्जन एक मर्मज्ञ घाव से निपटने में सक्षम है छाती, साथ ही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित अंगों की चोट वाले रोगी को सहायता प्रदान करना। आज तक, तकनीकी क्षमताएं और आधुनिक उपचार विधियां जन्मजात और अधिग्रहित विकास संबंधी विसंगतियों, ब्रोन्किइक्टेसिस समस्याओं, सहज न्यूमोथोरैक्स, रक्तस्राव, अंतरालीय और प्रसारित फेफड़े के विकृति और अन्य बीमारियों से निपटने के लिए संभव बनाती हैं।
एक थोरैसिक सर्जन द्वारा निदान
थोरैसिक सर्जन निम्न के आधार पर निदान करता है:
थोरैकोस्कोपी;
- आर्थ्रोस्कोपी;
- फोकल फेफड़ों के रोगों का थोरैकोस्कोपिक स्नेह, जिसका स्थान प्रीऑपरेटिव कंट्रास्ट द्वारा पूर्व निर्धारित किया गया था;
- लैप्रोस्कोपी;
- घातक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के उपचार में वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक फुफ्फुसावरण;
- हिस्टेरोस्कोपी;
- फोकल फेफड़ों के रोगों के लिए किए गए थोरैकोस्कोपिक सत्रों के दौरान अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
- बायोप्सी;
- मीडियास्टिनल अंगों के नव निदान रोगों के लिए वीडियोथोरैकोस्कोपी;
- वीडियोथोरैकोस्कोपिक थाइमेक्टोमी।
नाराज़गी, डकार, डिस्पैगिया, उरोस्थि के पीछे कोमा की भावना, ओडिनोफैगिया, अधिजठर और अन्नप्रणाली में दर्द, हिचकी और उल्टी वाले रोगी को वक्ष सर्जन से परामर्श करना चाहिए।
वक्ष शल्य चिकित्सा- दवा की एक शाखा जो मुख्य रूप से छाती के अंगों के रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार से संबंधित है - फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम और अन्य।
अलग-अलग समय में अलग सालथोरैसिक सर्जन स्तन ग्रंथि, फेफड़े, हृदय, अन्नप्रणाली, मीडियास्टिनम की सर्जरी में लगे हुए थे। इसमें से है वक्ष शल्य चिकित्साकार्डियक सर्जरी, मैमोलॉजी, एंजियोसर्जरी जैसे आधुनिक क्षेत्रों को बंद कर दिया। चिकित्सा के विकास के आज के तकनीकी स्तर पर, इन सभी विषयों के अभिसरण की प्रवृत्ति फिर से है। यह घरेलू क्लीनिक और विदेशों दोनों में देखा जा सकता है। कारण नई तकनीकी संभावनाएं हैं। उदाहरण के लिए, कई सर्जरी अब थोरैकोस्कोप (थोरेसिक एंडोस्कोप) से की जा सकती हैं। इसका प्रबुद्ध ऑप्टिकल सिस्टम बड़े चीरों के बिना ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। सर्जन मॉनिटर पर अपने कार्यों को देखता है। यहां तक कि 3-4 सेमी के चीरों के माध्यम से एक ट्यूमर को भी हटाया जा सकता है। थोरैसिक सर्जन (वीडियो थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी) द्वारा विकसित न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के लिए धन्यवाद, फेफड़े, हृदय और मीडियास्टिनम के संचालन के लिए गुणात्मक रूप से नई संभावनाएं सामने आई हैं। तंत्रिका चड्डी पर कई ऑपरेशन, आघात के कारण भूल गए, को पुनर्जीवित किया गया है, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए ऊतक के नमूने प्राप्त करके नैदानिक संभावनाओं का विस्तार किया गया है, कई घंटों के ऑपरेशन के साथ कई लीटर रक्त की हानि और सकल कॉस्मेटिक दोष एक चीज है भूतकाल।
थोरैसिक सर्जन- थोरैसिक और मीडियास्टिनल सर्जरी के विशेषज्ञ। ग्रीक से। छाती - छाती। एक थोरैसिक सर्जन छाती और मीडियास्टिनल अंगों के शल्य चिकित्सा (ऑपरेशन की सहायता से) उपचार में एक विशेषज्ञ है।
पेशे की विशेषताएं
थोरैसिक (उर्फ थोरैसिक) सर्जरी फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम और छाती के अन्य अंगों के शल्य चिकित्सा उपचार से संबंधित है।
अक्सर थोरैसिक सर्जन का काम पल्मोनोलॉजी और फ्थिसिसोलॉजी से जुड़ा होता है। यह कोई संयोग नहीं है कि थोरैसिक सर्जन तपेदिक औषधालयों में काम करते हैं। लेकिन परिभाषा से भी यह स्पष्ट है कि यह पेशा कुछ व्यापक है।
एक थोरैसिक सर्जन छाती और अंगों (हृदय सहित) की चोटों (मर्मज्ञ सहित) का इलाज कर सकता है, उरोस्थि और पसलियों की सूजन, फेफड़े, छाती, थायरॉयड ग्रंथि, आदि के ट्यूमर, फेफड़े का टूटना, घेघा, डायाफ्राम, आदि पी।
महत्वपूर्ण गुण
थोरैसिक सर्जन के पेशे में जिम्मेदारी, अच्छी बुद्धि और आत्म-शिक्षा की प्रवृत्ति, आत्मविश्वास जैसे गुण शामिल हैं। एक सर्जन का दृढ़ संकल्प किसी काम का नहीं है अगर इसे रोगियों के प्रति दयालु और जिम्मेदार रवैये के साथ नहीं जोड़ा जाता है। आपको अपने हाथों से काम करने की प्रवृत्ति, अच्छे मोटर कौशल की भी आवश्यकता है। रक्त की दृष्टि से शांत रवैया।
ज्ञान और कौशल
शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और अन्य सामान्य चिकित्सा विषयों के अलावा, एक थोरैसिक सर्जन को छाती और मीडियास्टिनल अंगों के शरीर विज्ञान को अच्छी तरह से जानना चाहिए, नैदानिक तकनीकों में कुशल होना चाहिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा, ऑपरेशन और अन्य चिकित्सा जोड़तोड़ (पट्टियां लगाना, टांके लगाना, ट्रेकियोस्टोमी, आदि, आदि) करना।
चित्रण छाती और मीडियास्टिनम को क्रॉस सेक्शन में दिखाता है।
थोरैक्स (लैटिन थोरैक्स)- उरोस्थि, पसलियों, रीढ़ और मांसपेशियों द्वारा निर्मित शरीर का हिस्सा।
इसके अंदर वक्ष गुहा और डायाफ्राम (घुमावदार .) है सबसे ऊपर का हिस्सापेट की गुहा)।
मध्यस्थानिका- उरोस्थि और रीढ़ के बीच डायाफ्राम के ऊपर छाती गुहा का हिस्सा। मीडियास्टिनम में हृदय और पेरीकार्डियम, बड़े जहाजों और नसों, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई, अन्नप्रणाली और वक्ष वाहिनी शामिल हैं।
मीडियास्टिनम के ट्यूमर
मीडियास्टिनम के ट्यूमर के निदान और उपचार की समस्या अभी भी नैदानिक ऑन्कोलॉजी में सबसे कठिन और प्रासंगिक है। ये नियोप्लाज्म सभी मानव ट्यूमर का 2-7% हिस्सा है। में शुरुआती अवस्थामीडियास्टिनल ट्यूमर स्पर्शोन्मुख या मामूली अंग-विशिष्ट लक्षणों के साथ होते हैं। 1/3 रोगियों में, नैदानिक लक्षण अनुपस्थित हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर का आकार, दबाव, विस्थापन और पड़ोसी संरचनाओं और अंगों में अंकुरण बढ़ता है, मीडियास्टिनल सिंड्रोम विकसित होते हैं। प्राथमिक और स्पष्ट निदान की संभावनाओं के विस्तार के बावजूद, ट्यूमर के रूपात्मक सत्यापन के तरीके, एक सटीक निदान स्थापित करना कभी-कभी चिकित्सक के लिए एक मुश्किल काम होता है।
इष्टतम चिकित्सीय रणनीति का चुनाव अक्सर नियोप्लाज्म के विभिन्न प्रकार के हिस्टोलॉजिकल रूपों, मीडियास्टिनम के विभिन्न हिस्सों में उनके स्थानीयकरण की ख़ासियत और पड़ोसी शारीरिक संरचनाओं और अंगों के साथ संबंधों के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है।
श्वासनली के ट्यूमर
श्वासनली के घातक ट्यूमर को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक वाले श्वासनली की दीवार से विकसित होते हैं, द्वितीयक पड़ोसी अंगों के घातक ट्यूमर के श्वासनली में वृद्धि होते हैं: स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, फेफड़े और ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनम। प्राथमिक सभी घातक नियोप्लाज्म का 0.1-0.2% है। सबसे आम हिस्टोलॉजिकल रूप एडेनोसिस्टिक कैंसर (बेलनाकार) और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हैं, जो श्वासनली के सभी घातक ट्यूमर के 75-90% के लिए जिम्मेदार हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में श्वासनली के प्राथमिक ट्यूमर अधिक आम हैं, मुख्यतः 20 से 60 वर्ष की आयु के बीच।
श्वासनली के घातक ट्यूमर सांस की तकलीफ के एक विशिष्ट लक्षण द्वारा प्रकट होते हैं - सांस की तकलीफ और यहां तक कि स्ट्राइडर (श्वासनली के लुमेन के तेज संकुचन के कारण एक सीटी का शोर। सांस की तकलीफ आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ जाती है, लेकिन हमेशा ध्यान देने योग्य बढ़ जाती है) शारीरिक गतिविधि(तेज़ चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, कभी-कभी बात करते समय भी)।
निदान: शिकायतों के आधार पर, बीमारी का इतिहास, रोगी की स्थिति का आकलन, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात - विशेष अनुसंधान विधियों के डेटा पर।
फेफड़ों के ट्यूमर
चिकित्सा में आधुनिक प्रगति के बावजूद, इस घातक फेफड़े के ट्यूमर से मृत्यु दर सभी मामलों में 85% तक पहुंच जाती है। कुछ देशों में, महिलाओं में होने वाली मौतों और मृत्यु दर के मामले में फेफड़ों का कैंसर भी शीर्ष पर आने लगा है। फेफड़ों के कैंसर का मुख्य कारण धूम्रपान है। इस विकृति वाले लगभग 80% रोगी धूम्रपान करने वाले होते हैं। शेष 20% कैंसर के मामले इनडोर रेडॉन, एस्बेस्टस धूल, भारी धातुओं, क्लोरोमिथाइल ईथर के संपर्क में आने वाले कारकों से जुड़े हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, हेमोप्टीसिस, वजन कम होना।
यदि शिकायतें दिखाई देती हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
अन्नप्रणाली के ट्यूमर
पाचन तंत्र के सभी घातक ट्यूमर में, पेट और मलाशय के कैंसर के बाद एसोफैगल कैंसर तीसरे स्थान पर है। दुर्भाग्य से, विशद लक्षण देर के चरणों में दिखाई देते हैं, और अपेक्षाकृत कम प्रतिशत रोगियों को कट्टरपंथी उपचार के अधीन किया जा सकता है। बीमारी के चरण III-IV में कम से कम 80% रोगी पहले से ही अस्पताल में भर्ती हैं।
एसोफेजेल कैंसर के विकास के जोखिम कारकों को कैंसरजन्य पदार्थों के साथ व्यवस्थित संपर्क, पुरानी विकिरण एक्सपोजर, अत्यधिक यांत्रिक, थर्मल, एसोफेजेल श्लेष्म की रासायनिक जलन, रासायनिक जलने के बाद एसोफैगस की सिकाट्रिकियल संकुचन, इसकी अचलासिया, हाइटल हर्निया, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के रूप में पहचाना जाता है। .
अन्नप्रणाली के एक घातक नवोप्लाज्म की संभावना का सुझाव देने वाले "चेतावनी संकेत" हैं:
किसी भी गंभीरता का डिस्फेगिया (बिगड़ा हुआ निगलना), जो अन्नप्रणाली की यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक चोट की परवाह किए बिना उत्पन्न हुआ है;
भोजन के बोलस गुजरने की अनुभूति, दर्द या असहजताभोजन करते समय होने वाले अन्नप्रणाली के साथ;
आवर्ती regurgitation (भोजन का regurgitation) या उल्टी, विशेष रूप से खूनी;
आवाज की अस्पष्टीकृत कर्कशता।
एसोफैगल कैंसर को पहचानने में वाद्य अनुसंधान विधियां महत्वपूर्ण हैं - ये एक्स-रे और एंडोस्कोपिक अध्ययन हैं।
एसोफैगल कैंसर के रोगियों का उपचार नैदानिक ऑन्कोलॉजी के सबसे कठिन कार्यों में से एक है। सर्जिकल, विकिरण और संयुक्त विधियों का उपयोग किया जाता है। एसोफैगल कैंसर के सर्जिकल उपचार में इसका उप-योग या विलोपन होता है और बाद में गैस्ट्रिक, छोटी या बड़ी आंत के ग्राफ्ट के साथ प्लास्टर किया जाता है।
कई औद्योगिक देशों में फेफड़े का कैंसर नैदानिक ऑन्कोलॉजी की सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है। यह सबसे आम घातक ट्यूमर है और कैंसर से मृत्यु का प्रमुख कारण है। इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर के अनुसार, दुनिया में हर साल फेफड़ों के कैंसर के 1 मिलियन से अधिक नए मामलों का निदान किया जाता है, जो सभी निदान किए गए घातक रोगों का 12% से अधिक है।
एमएनआईआई में फेफड़ों के कैंसर की समस्या का अध्ययन उन्हें। हर्ज़ेन 1947 में शुरू हुआ और शिक्षाविद ए.आई. सावित्स्की। 1981 में, पल्मोनरी ऑन्कोलॉजी विभाग की स्थापना की गई थी। 2007 तक, इसका नेतृत्व पूरे देश में प्रसिद्ध प्रोफेसर ए. ख. ट्रेचटेनबर्ग ने किया था। वर्तमान में, विभाग का नेतृत्व एक युवा वैज्ञानिक डॉ. चिकित्सीय विज्ञान, पिकिन ओलेग वैलेंटाइनोविच।
हम क्या कर रहे हैं:
जटिल, व्यापक ऑपरेशन आज पल्मोनरी सर्जनों की प्राथमिकता है। यह यहाँ है, संस्थान में। पीए हर्ज़ेन, वे अक्सर उन रोगियों को संदर्भित करते हैं जिन्हें पारंपरिक ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों, पूरे रूस से क्षेत्रीय और क्षेत्रीय क्लीनिकों तक पहुंच से वंचित किया जाता है, और यहां तक कि सोवियत अंतरिक्ष के बाद से भी। मरीजों को हमारे देश के सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों के हाथों उच्च तकनीक वाले सर्जिकल उपचार से गुजरने का अवसर मिलता है।
संस्थान के आधार पर पीए हर्ज़ेन, क्लिनिक में, आप सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजर सकते हैं। घातक फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी मुख्य विधि है। यह तकनीक आपको सीधे फेफड़े में ट्यूमर की पहचान करने और ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता को समझने की अनुमति देती है: क्या लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, क्या फुस्फुस की प्रक्रिया में भागीदारी होती है, आदि।
यह समझने के लिए कि नियोप्लाज्म क्या संरचना है, कंप्यूटेड टोमोग्राफी इस ट्यूमर से बायोप्सी प्राप्त करने में मदद करती है। कंप्यूटर नियंत्रण के तहत, आप एक पंचर कर सकते हैं, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री ले सकते हैं।
दूसरी मुख्य निदान पद्धति का उपयोग बड़ी ब्रांकाई के घावों के लिए किया जाता है, और एक घातक फेफड़े के ट्यूमर की जांच करते समय अनिवार्य है - फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी (एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधि)। यह आपको ब्रोन्कस को नुकसान के स्तर को निर्धारित करने और बायोप्सी के लिए सामग्री लेने की अनुमति देता है।
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"क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में गलतियाँ"
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थोरैसिक सर्जन छाती के अंदर स्थित अंगों के रोगों में सहायता प्रदान करते हैं, फेफड़े के ट्यूमर, मीडियास्टिनम, मेटास्टेसिस पर काम करते हैं। निदान के तरीके पैथोलॉजी के पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, डॉक्टर द्वारा कथित निदान को स्थापित या पुष्टि करना आवश्यक है। थोरैसिक सर्जन एक परीक्षा आयोजित करता है, इतिहास लेता है, एक नैदानिक परीक्षा निर्धारित करता है।
एक थोरैसिक सर्जन क्या इलाज करता है?
फेफड़ों और अन्य श्वसन अंगों के रोग:- पेरिकार्डिटिस;
- फुफ्फुसावरण;
- ब्रोन्किइक्टेसिस;
- अस्थिमज्जा का प्रदाह;
- न्यूमोथोरैक्स और अन्य। एक थोरैसिक सर्जन एसोफैगस से विदेशी वस्तुओं को हटाने के साथ-साथ फिस्टुला, एसोफैगिटिस, अचलसिया (निगलने वाले विकार) के इलाज के लिए ऑपरेशन करता है। लक्षण, जिनका पता चलने पर यह थोरैसिक सर्जन के पास जाने लायक है:
- सांस की तकलीफ;
- घुटन;
- लंबे समय तक खांसी, मवाद की अशुद्धियों और एक अप्रिय गंध के साथ;
- डिस्पैगिया (भोजन निगलने में कठिनाई);
- छाती में दर्द का बढ़ना, जो चलने, सांस लेने या आराम करने पर भी होता है।
- टोमोग्राफी - पॉज़िट्रॉन एमिशन (पीईटी) और स्पाइरल कंप्यूटेड (एससीटी);
- रेडियोग्राफी;
- फ्लोरोसेंट और ऑटोफ्लोरेसेंट ब्रोंकोस्कोपी;
- फुफ्फुस पंचर;
- एंजियोग्राफी;
- आर्थ्रोस्कोपी;
- स्पाइरोग्राफी (फेफड़ों की महत्वपूर्ण मात्रा का निर्धारण)।
- थोरैकोस्कोपी (फुफ्फुस क्षेत्र की परीक्षा);
- बायोप्सी;
- इंटरवेंशनल सोनोग्राफी;
