लेख आर्टिकुलर सतह को फिर से स्थापित करने के लिए लेखकों द्वारा विकसित एक नैदानिक ​​रूप से प्रमाणित विधि और उपकरण का उपयोग करके टिबियल कंडिल्स के इंप्रेशन-संपीड़न फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम प्रस्तुत करता है। 88.6% मामलों में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, जो विशेष साहित्य में पहले बताए गए आंकड़ों से 1.2 गुना अधिक है।

टिबिया के प्रभावशाली अस्थिभंग शंकुओं के उपचार का हमारा अनुभव

विकसित लेखकों के आवेदन के साथ टिबिया के शंकुओं के इंप्रेशन-संपीड़न फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम, आर्टिकुलर सतह के पुनर्स्थापन के लिए चिकित्सकीय रूप से उचित विधि और उपकरण प्रस्तुत किए जाते हैं। 88.6% मामलों में उत्कृष्ट और अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, जो विशेष साहित्य में पहले बताए गए आंकड़ों से 1.2 गुना अधिक है।

क्षेत्र भंग घुटने का जोड़अंग की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर का संदर्भ लें। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस तरह के फ्रैक्चर की आवृत्ति निचले छोरों के सभी फ्रैक्चर के 4 से 6.1% तक होती है। इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर की ख़ासियत में संयुक्त के अंदर फ्रैक्चर प्लेन का स्थान शामिल है, जो अक्सर नरम ऊतक तत्वों को नुकसान के साथ होता है। घुटने के जोड़ को बनाने वाली आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता का उल्लंघन क्षति की प्रकृति और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान को बढ़ा देता है। घुटने के जोड़ के क्षेत्र में फ्रैक्चर का संलयन अक्सर अतिरिक्त पुनर्जनन ऊतक के गठन के साथ होता है, जो संयुक्त विकृति की ओर जाता है और आर्टिकुलर सतहों के अनुरूपता का उल्लंघन होता है, और कठोरता और विकृति के विकास का कारण होता है। जोड़ का आर्थ्रोसिस। इंट्रा-आर्टिकुलर हेमटॉमस की उपस्थिति आसंजन और निशान के गठन में योगदान करती है, जो घुटने के जोड़ के लगातार संकुचन का कारण हो सकता है। घुटने के जोड़ के क्षेत्र में फ्रैक्चर की जटिलता संलयन की अवधि के लिए टुकड़ों के पर्याप्त स्थिर निर्धारण को पुन: स्थापित करने और सुनिश्चित करने की कठिनाई को निर्धारित करती है।

अधिकांश लेखक ऊरु शंकु के फ्रैक्चर की तुलना में टिबियल कॉन्डिल फ्रैक्चर की काफी अधिक घटनाओं की ओर इशारा करते हैं। के अनुसार ओ.वी. ओगनेस्यान (2005, 2008), टिबिया के समीपस्थ आर्टिकुलर एंड (कॉन्डिल्स) के फ्रैक्चर सभी कंकाल फ्रैक्चर के 7.0% तक खाते हैं। ऊरु और टिबियल मेटापीफिसिस की शारीरिक विशेषताओं के कारण, टिबियल शंकुधारी ऊरु शंकुओं की तुलना में हिंसा के प्रति कम प्रतिरोधी होते हैं।

टिबियल शंकुधारी के अधिकांश फ्रैक्चर की एक विशेषता विशेषता है कि शंकुधारी की रद्द हड्डी में एक प्राथमिक दोष की चोट के समय गठन होता है, अन्यथा, हड्डी के पठार की कलात्मक सतह के प्राथमिक इंडेंटेशन का क्षेत्र, जो कि अधिकांश वर्गीकरणों में होता है। इंप्रेशन-संपीड़न फ्रैक्चर के रूप में परिभाषित किया गया है।

घुटने के जोड़ के फ्रैक्चर का इलाज एक मुश्किल काम है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, विभिन्न जटिलताओं और उपचार के असंतोषजनक परिणाम, लगभग 50.0% के लिए जिम्मेदार हैं। घुटने के जोड़ क्षेत्र के संपीड़न-छाप फ्रैक्चर के उपचार में ऑपरेटिव विधि मुख्य है।

60 के दशक के मध्य से - पिछली शताब्दी के शुरुआती 70 के दशक में, हमारे देश में बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि को सफलतापूर्वक विकसित किया गया है, और सबसे पहले, जी.ए. की विधि। इलिजारोव, जो घुटने के जोड़ के फ्रैक्चर के उपचार के लिए सबसे इष्टतम बन गया है। ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस विधि के फायदे इस प्रकार हैं: सबसे पहले, इलिजारोव तंत्र क्षतिग्रस्त अंग खंड में रक्त परिसंचरण को परेशान किए बिना सभी प्रकार के विस्थापन के उन्मूलन और न्यूनतम ऊतक आघात के साथ एक सटीक स्थान प्राप्त करना संभव बनाता है; दूसरे, यह उपचार के दौरान टुकड़ों की स्थिति को ठीक करने की संभावना के साथ नियंत्रित अस्थिसंश्लेषण प्रदान करता है। तंत्र में टुकड़ों का स्थिर निर्धारण कई मामलों में घायल अंग के भार और जोड़ों में शुरुआती आंदोलनों की संभावना को बाहर नहीं करता है, जो निचले छोरों के जोड़ों के संकुचन के विकास की रोकथाम है। शिक्षाविद जी.ए. के नाम पर आरआरसी "वीटीओ" में विकसित तरीके। इलिजारोव ने ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि में और सुधार करना संभव बना दिया।

इसी समय, इलिज़ारोव तंत्र के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस के विकसित शास्त्रीय तरीके कुछ कमियों के बिना नहीं हैं, मुख्य रूप से टिबियल कॉन्डिल्स के संपीड़न-छाप फ्रैक्चर के उपचार में इसका उपयोग करने में असमर्थता, जो इसकी रचनात्मक क्षमताओं से जुड़ा हुआ है। अनुसंधान केंद्र "डब्ल्यूटीओ" की दीवारों के भीतर सीएचकेओएस की विधि को और विकसित किया गया था। Ilizarov तंत्र पर आधारित रॉड और पिन-रॉड बाहरी निर्धारण उपकरणों के मूल लेआउट विकसित किए गए हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किए गए हैं, जिससे घुटने के जोड़ के फ्रैक्चर के उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव हो गया है, जिसमें संपीड़न-छाप वाले भी शामिल हैं।

हालांकि, घुटने के जोड़ के फ्रैक्चर के इलाज की समस्या को पूरी तरह से हल नहीं माना जा सकता है। इस संबंध में, हमने उपचार के तरीकों में सुधार करके और चिकित्सकीय रूप से मान्य तरीकों और उपकरणों को बनाकर घुटने के जोड़ के फ्रैक्चर के उपचार के परिणामों में सुधार करने का प्रयास किया है।

नेशनल रिसर्च क्लिनिकल सेंटर "वीआईओ" के आपातकालीन ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में, 20 से 70 वर्ष की आयु के टिबियल कॉन्डिल्स के संपीड़न-छाप फ्रैक्चर वाले 45 रोगियों का इलाज किया गया। क्षति के तंत्र के अनुसार फ्रैक्चर की संरचना को अवसाद से आंतरिक और बाहरी शंकुओं के साधारण फ्रैक्चर द्वारा दर्शाया जाता है - 17 (38%) और 20 (44%)। 8 मामलों (18%) में दोनों शंकुओं के फ्रैक्चर देखे गए। रोगियों के इस समूह के उपचार के लिए, हमारे द्वारा विकसित एक उपकरण का उपयोग करके ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि को चुना गया था जो घुटने के जोड़ की हड्डियों की कलात्मक सतहों की एकरूपता और बहाली प्रदान करता है (उपयोगिता मॉडल संख्या 98896 के लिए आरएफ पेटेंट)।

कार्य इस तथ्य के कारण प्राप्त किया गया था कि आर्टिकुलर सतह को पुनर्स्थापित करने के लिए डिवाइस में, जिसमें एक काटने वाले किनारे के साथ एक खोखले बेलनाकार शरीर होता है और अनुदैर्ध्य आंदोलन की संभावना के साथ इसके अंदर एक पुशर रखा जाता है, पुशर का व्यास आंतरिक व्यास से मेल खाता है शरीर का। पुशर एक लॉकिंग हेड से सुसज्जित है, जबकि शरीर एक बेलनाकार रॉड के रूप में एक हटाने योग्य समर्थन से सुसज्जित है, जिसके एक छोर पर एक कुंडलाकार नाली होती है जिसमें एक विभाजित रिंग होती है, और दूसरे छोर पर - एक बेलनाकार सिर जिसमें एक हैंडल लंबवत रूप से स्थापित होता है (चित्र 1)
.

चित्रा 1. कलात्मक सतह को पुनर्स्थापित करने के लिए उपकरण:
ए) एक आरेख; बी) दिखावटडिवाइस (रूसी संघ संख्या 98896 के उपयोगिता मॉडल के लिए पेटेंट)

बी)

डिवाइस का उपयोग निम्नानुसार किया गया था (चित्र 2 ए, बी, सी): सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने के बाद, एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण किया जाता है: टिबिया के समीपस्थ एपिमेटाफिसिस को उजागर करते हुए, क्षतिग्रस्त टिबिअल कंडेल की एटरोएक्सटर्नल सतह के साथ एक चीरा बनाया जाता है। एक रास्पेटर के साथ।

चित्रा 2 (ए, बी, सी)। आर्टिकुलर सतह को फिर से स्थापित करने के लिए विधि और उपकरण (उपयोगिता मॉडल संख्या 98896 के लिए पेटेंट)

लेकिन)

बी)

में)

पैरासेप्सुलर ज़ोन में, मेनिस्कस के पूर्वकाल भाग को काट दिया जाता है, जिसे ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद सुखाया जाता है। डिवाइस के शरीर में एक हटाने योग्य समर्थन स्थापित है। फ्रैक्चर का दृश्य निरीक्षण .

Condyle के अतिरिक्त-आर्टिकुलर पक्ष से, डिवाइस को इंडेंटेशन के सशर्त केंद्र की दिशा में स्थापित किया गया है। डिवाइस को हैंडल से पकड़कर, समर्थन के फिक्सिंग हेड पर हथौड़े से प्रहार करें, डिवाइस को वांछित स्तर पर ले जाएं . कंडील में आवश्यक गहराई तक शरीर को गहरा करने के बाद, बेलनाकार खोखले शरीर से समर्थन हटा दिया जाता है और एक पुशर के साथ बदल दिया जाता है। पुशर को बेलनाकार खोखले शरीर के साथ, मैन्युअल रूप से या हथौड़े से आगे बढ़ाया जाता है, जिससे शरीर के अंदर हड्डी के सिलेंडर को कंडेल की कलात्मक सतह के स्तर तक आगे बढ़ाया जाता है।

रिपोजिशन कंट्रोल नेत्रहीन किया जाता है। डिवाइस को परिचालन क्षेत्र से हटा दिया जाता है। नीचे से शंकु के अस्थि पदार्थ का दोष एक ऑटोग्राफ़्ट या ऑस्टियोइंडक्टिव सामग्री से भरा होता है और बाहरी निर्धारण तंत्र के समर्थन में पिन के साथ तय किया जाता है। घाव को सामान्य सर्जिकल नियमों के अनुसार सुखाया जाता है, सूखा जाता है।

टिबियल कॉन्डिल्स के संपीड़न-छाप फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार परिणामों का विश्लेषण हमारे द्वारा विकसित बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि का उपयोग करते समय उत्कृष्ट और अच्छे उपचार परिणामों के सापेक्ष बहुमत को इंगित करता है - कुल संख्या का 88.6%, जो Ilizarov तंत्र के शास्त्रीय लेआउट के आवेदन में सकारात्मक परिणामों की संख्या की तुलना में पहले प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार 1.2 गुना अधिक है।

आइए एक नैदानिक ​​उदाहरण दें

1973 में पैदा हुए रोगी जी का इलाज 10/19/11 से 11/23/11 तक तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के GAUZ RCH के ट्रॉमेटोलॉजी नंबर 1 विभाग में किया गया था। एक कार चालक के रूप में उनका एक्सीडेंट हो गया। एम्बुलेंस द्वारा आपातकालीन कक्ष में पहुंचाया गया। निदान: बाएं टिबिया के पार्श्व शंकु के बंद संपीड़न-छाप फ्रैक्चर। 26 अक्टूबर, 2011 को, एक ऑपरेशन किया गया था - बाएं टिबिया के पार्श्व शंकु के एक छाप-संपीड़न फ्रैक्चर के लिए एक बाहरी निर्धारण तंत्र के साथ खुला ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस। हमारे द्वारा विकसित एक उपकरण (चित्र 3 a-d) का उपयोग करके condyle का पुनर्स्थापन किया गया था। पुनर्स्थापन प्राप्त करने के बाद, एक बाहरी निर्धारण उपकरण लगाया गया था।

चित्र 3. रोगी जी, 1973 में पैदा हुआ निदान: बाएं टिबिया के पार्श्व शंकु के बंद संपीड़न-छाप फ्रैक्चर: ए) सर्जरी से पहले रेडियोग्राफ़: बी, सी - सर्जरी का चरण, डी - उपचार के दौरान

लेकिन)

बी)

में)

जी)

इस प्रकार, घुटने के जोड़ क्षेत्र के प्रभाव-संपीड़न फ्रैक्चर के उपचार के लिए हमारे द्वारा विकसित विधि और उपकरण के उपयोग ने सभी प्रकार के विस्थापन के उन्मूलन और क्षतिग्रस्त अंग की शारीरिक रचना की बहाली के साथ दोनों सटीक पुनर्स्थापन प्राप्त करना संभव बना दिया। खंड, और अधिकांश मामलों में, विकास की अवधि में टिबिया के समीपस्थ संयुक्त अंत का स्थिर निर्धारण। हमने जो तकनीक विकसित की है, वह घुटने के जोड़ की कलात्मक सतहों की एकरूपता को बहाल करना संभव बनाती है, जो बदले में गोनारथ्रोसिस और विकलांगता के विकास को नाटकीय रूप से कम करती है।

एच.जेड. गफारोव, ए.एल. एमेलिन

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

गफ़ारोव ख़ैदर ज़ैनुल्लोविच - डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर, आघात विज्ञान और हड्डी रोग विभाग के प्रमुख

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कंडीला का फ्रैक्चर गंभीर है। इस बीमारी का इलाज काफी है
लंबी प्रक्रिया, जिसे धैर्य और पूरी गंभीरता के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए। स्थिति ठीक होने के बाद, रोगी के पास एक पुनर्वास अवधि भी होगी।

फ्रैक्चर के तंत्र

चिकित्सा पद्धति में अक्सर ऐसी चोट का एक संयुक्त संस्करण होता है। एक condyle फ्रैक्चर का कारण हो सकता है:

1. सीधे घुटने पर किसी सख्त वस्तु से सीधा प्रहार।
2. घुटने के जोड़ पर उतरने के साथ गिरना, भले ही वह मुड़ी हुई अवस्था में हो;
3. एक झटका जो एक बड़ी ऊंचाई से सीधे पैरों पर गिरने से उकसाया जाता है।

प्रकार

आज चिकित्सा में घुटने के जोड़ के शंकु के फ्रैक्चर के विभिन्न वर्गीकरण हैं।

ऑफ़सेट के साथ एक विकल्प है, बिना ऑफ़सेट के। हालांकि, अधिक से अधिक बार वे नोवाचेंको द्वारा विकसित वर्गीकरण का सहारा लेते हैं। वह हाइलाइट करता है:

1. विस्थापन के साथ 2 शंकुओं का फ्रैक्चर। यह संभव है यदि बल जोड़ों पर सख्ती से लंबवत कार्य करता है;
2. टिबिया के कंडेल का फ्रैक्चर। इस मामले में, कोई विस्थापन नहीं होता है;
3. विस्थापन के साथ एक शंकु का फ्रैक्चर;
4. पैर के उदात्तीकरण के साथ फ्रैक्चर। यह एक या दोनों condyles को प्रभावित कर सकता है। इस मामले में, यह बाहरी रूप से भी ध्यान देने योग्य है कि निचला पैर या तो बाहर या अंदर की ओर विचलित होता है।

लक्षण या चोट को कैसे पहचानें

यह समझने के लिए कि घुटने के जोड़ का फ्रैक्चर हो गया है, चोट के लगभग तुरंत बाद दिखाई देने वाले लक्षण मदद करेंगे:

• सबसे पहले, गंभीर दर्द होते हैं जो घुटने और जांघ में स्थानीयकृत होते हैं;
• घुटने के जोड़ की रूपरेखा एक चिकनी आकार प्राप्त करती है, क्योंकि। हेमर्थ्रोसिस होता है;
• पटेला अस्थिर है, "तैरता", मतपत्र;
• डगमगाने का अहसास होता है (यानी, ऐसा महसूस होता है कि घुटना हिल रहा है);
• जब किसी विशेषज्ञ द्वारा घुटने के जोड़ को महसूस किया जाता है, जब कंडली पर दबाव पड़ता है, तो तेज दर्द होता है;
• जब कंडील्स विस्थापित हो जाते हैं, तो निचले पैर की निम्न स्थिति प्रकट होती है: इसे या तो वापस रखा जाता है या अंदर लाया जाता है;
• कुछ मामलों में, निचले छोरों का छोटा होना मनाया जाता है;
• एक अन्य लक्षण यह है कि घुटने के जोड़ में हलचल काफी दर्दनाक होती है, एक विशिष्ट क्रंच दिखाई देता है।

फ्रैक्चर के बावजूद, पीड़ित घूम सकते हैं और यदि आवश्यक हो, तो अपने पैर भी उठा सकते हैं। यह ऊरु मांसपेशियों के तनाव के कारण है।

बेशक, चोट की पहली अभिव्यक्तियों में, यदि फ्रैक्चर के लक्षण और संदेह उत्पन्न होते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। केवल सही उपचार घुटने के जोड़ के स्वास्थ्य और सामान्य कामकाज को बहाल करने में मदद करेगा।

डॉक्टर द्वारा फ्रैक्चर का निर्धारण करने के तरीके

यह समझना आसान नहीं है कि मरीज के घुटने के कंडेल का फ्रैक्चर है। आखिरकार, इसे कई अन्य चोटों से अलग करना आवश्यक है जिनके समान लक्षण हैं:

• संलयन, लेकिन इसके साथ सीधे condyles पर दबाव बिल्कुल दर्द रहित है। निरीक्षण के दौरान इसकी जाँच की जाती है;
• स्नायुबंधन टूटना, लेकिन एक ही समय में, निचला पैर पक्ष की ओर विचलित नहीं होता है, और जब इसे एक डॉक्टर द्वारा स्थानांतरित किया जाता है, तो यह बाद में अपनी सामान्य स्थिति में लौट आता है;
• खींच;
• टिबिया या पटेला का फ्रैक्चर। हालांकि, इस मामले में, दर्द केंद्र घुटने के जोड़ के ऊपर या नीचे स्थित होता है।

एक डॉक्टर द्वारा बाहरी परीक्षा के अलावा, निदान का निर्धारण करने के लिए, एक एक्स-रे की आवश्यकता होती है। इस नैदानिक ​​अध्ययन के परिणाम निर्णायक महत्व के हैं।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर का इलाज कैसे करें

कंडील इंजरी के तुरंत बाद, पहला कदम घुटने के जोड़ से वहां जमा हुए सभी रक्त को निकालना है। यह एक पंचर की मदद से होता है। प्रक्रिया के बाद, सुई को हटाया नहीं जाता है। इसके माध्यम से, 2% नोवोकेन घोल की थोड़ी मात्रा (20 मिली) को जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। फिर, जब हेमेटोमा हटा दिया जाता है, तो प्लास्टर कास्ट लागू करना आवश्यक है:

1. यह नितंब से जोड़ के ठीक ऊपर एक खिड़की के साथ होना चाहिए, उंगलियों के बहुत सुझावों तक, अगर यह टिबिया के शंकुओं का फ्रैक्चर है;
2. कूल्हे की पट्टी, अगर देखी जाए।

कास्ट लगाते समय, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि घुटने का जोड़ लगभग 5-7 डिग्री मुड़ा हुआ है।

वस्तुतः दूसरे दिन, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी को प्रशिक्षित करने की सिफारिश की जाती है। व्यायाम में पैर उठाना शामिल है, जो एक प्लास्टर कास्ट में संलग्न है। इस मामले में, रोगी हर समय आराम करता है, बिस्तर पर आराम निर्धारित है।

एक हफ्ते के बाद ही आप बैसाखी पर चलना शुरू कर सकते हैं। इस मामले में, घुटने के जोड़ों पर कोई भार नहीं होना चाहिए। केवल 6-10 सप्ताह के बाद ही प्लास्टर हटाया जाएगा। उसके बाद, चिकित्सीय अभ्यासों में सक्रिय रूप से और नियमित रूप से संलग्न होना आवश्यक होगा।

फ्रैक्चर का इलाज शुरू होने के कुछ महीने बाद ही जोड़ को भार देना संभव है। अन्यथा, एक संभावना है कि टूटा हुआ कंडील जम जाएगा, और बर्तन ख़राब हो जाएगा। यह सब सामान्य रूप से घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस को जन्म देगा।

यदि फ्रैक्चर के दौरान विस्थापन होता है: इलाज कैसे करें

विस्थापित कंडीला फ्रैक्चर का उपचार कई तरीकों से किया जाता है। यह सब चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। और केवल दुर्लभ मामलों में ही सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

विकल्प 1. रूढ़िवादी दृष्टिकोण

एक विस्थापित condyle फ्रैक्चर का उपचार एक बुनियादी नियम का पालन करना चाहिए। जब तक यह सही स्थिति में न हो, तब तक condyle को सही स्तर पर ले जाया जाना चाहिए। और उसके बाद ही जोड़ को ठीक उसी अवधि के लिए तय किया जाता है जो संलयन के लिए आवश्यक है। संज्ञाहरण के साथ कमी निम्नानुसार होती है:

• यदि आंतरिक शंकु क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निचले पैर को थोड़ा बाहर की ओर ले जाएं;
• यदि बाहरी शंकु क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निचला पैर अंदर की ओर मुड़ जाता है।

प्लास्टर लगाने के बाद दूसरे दिन आप व्यायाम कर सकते हैं। यह लेग लिफ्ट, प्रारंभिक पुनर्वसन होगा। 28 दिनों के बाद ही आप बैसाखी पर चलना शुरू कर सकते हैं। 10 वें सप्ताह में, पट्टी हटा दी जाती है। घुटने के जोड़ पर पूर्ण भार फ्रैक्चर के 3 महीने बाद ही संभव है।

विकल्प 2. लगातार कर्षण

यदि डॉक्टर निरंतर कर्षण की विधि को पूरा करने का निर्णय लेता है, तो पंचर संयुक्त की चोट के तुरंत बाद नहीं, बल्कि 4 वें दिन किया जा सकता है। इस विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ है। इसका उपयोग करते समय, घुटने का जोड़ हमेशा खुली स्थिति में होता है। इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो आप हमेशा एक पंचर बना सकते हैं।

चोट खाया हुआ कम अंगबिना किसी असफलता के एक विशेष टायर में रखा गया। इस मामले में, घुटने के जोड़ को 10 डिग्री झुकना चाहिए। कैल्केनस के माध्यम से एक सुई पारित की जाती है, उस पर 5 किलो का भार निलंबित होता है। वस्तुतः 2 दिनों के बाद, फलालैन पट्टी पर पार्श्व जोर भी लगाया जाता है:

1. एक condyle के क्षेत्र में स्थित है;
2. दूसरा पैर के नीचे है।

दोनों छड़ों पर 3 किग्रा भार लटका हुआ है। यह प्रभावित condyle को सही ढंग से सेट करने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

5 सप्ताह के बाद, यदि अच्छी तुलना हुई है, तो पैर पर एक कास्ट लगाया जाता है। भविष्य में, कंडील के सामान्य फ्रैक्चर के लिए प्रदान किया गया उपचार किया जाता है।

विकल्प 3. ऑपरेशन

यदि सभी रूढ़िवादी तरीके सफल नहीं हुए हैं, तो डॉक्टर को सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में उपचार निर्धारित करना चाहिए। ऑपरेशन चोट के बाद 3 से 5 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित है। हस्तक्षेप संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, एक खिड़की छोड़कर घुटने के जोड़ पर एक प्लास्टर लगाया जाता है। इसके जरिए एक हफ्ते या कुछ ज्यादा समय बाद टांके हटा दिए जाते हैं। उसके बाद, खिड़की को भी प्लास्टर किया जाता है। आगे पुनर्वास होता है, जैसा कि विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में होता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान धातु का बोल्ट लगाया जाता है, तो इसे 8 महीने बाद हटा दिया जाता है। मामले में जब रोगी के दोनों कंडील्स का फ्रैक्चर होता है, तो ऑपरेशन दोनों पैरों पर एक ही बार में किया जाता है। और सही ढंग से सेट किए गए शंकु को बोल्ट के साथ तय किया जाता है, जिसे तब संज्ञाहरण के तहत अगले सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हटा दिया जाता है। घुटने के जोड़ के उचित संलयन के साथ कंडली के फ्रैक्चर में लंबा समय लगता है। साथ ही उस पर कोई भार नहीं होना चाहिए। अन्यथा, पुन: स्थानांतरण हो सकता है। इसलिए, आपको बेहद सावधान रहने की जरूरत है। क्षतिग्रस्त जोड़ पर पूर्ण भार की अनुमति चोट के बाद पुनर्वास के 4 महीने बाद ही दी जाती है।

पुनर्वास अवधि

इस तरह के एक गंभीर फ्रैक्चर के बाद रिकवरी आवश्यक उपायों की एक श्रृंखला है:

• व्यायाम चिकित्सा। हमेशा मांसपेशियों की निष्क्रियता के साथ, उनका शोष, बिगड़ा हुआ चलना और संयुक्त की गतिशीलता ही देखी जाती है। चोट के बाद ठीक होने के लिए पुनर्वास के लिए, आपको व्यायाम के एक सेट का पालन करने की आवश्यकता है। उन सभी को नियमित और लगातार किया जाना चाहिए। उनके कार्यान्वयन के लिए, विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है। व्यायाम एक पेशेवर प्रशिक्षक की देखरेख में किया जाता है। और केवल एक विशेषज्ञ विशिष्ट प्रकार के व्यायामों को निर्धारित करता है।
• मालिश। पुनर्वास में मालिश की नियुक्ति शामिल है। यह प्रभावित मांसपेशियों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद करता है, लोच और मांसपेशियों की टोन की बहाली को उत्तेजित करता है, साथ ही साथ पूरे मांसपेशी द्रव्यमान को भी।
• पुनर्वास अवधि का तीसरा घटक फिजियोथेरेपी है। इसका मुख्य लक्ष्य रोगी को ऊतक शोफ से बचाना है, दर्द से जो पूरी वसूली अवधि के दौरान होता है। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं जोड़ों के अभिघातजन्य के बाद के आर्थ्रोसिस के विकास के जोखिम को कम करने में भी मदद करेंगी।
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टिबिया मानव शरीर की प्रमुख हड्डियों में से एक है। यह बहुत बड़ा है और निचले पैर की हड्डी की तुलना में मध्य में स्थित है। इसके ऊपरी भाग में यह फीमर से जुड़ता है। इस प्रकार, घुटने का जोड़ अंततः बनता है। निचले हिस्से में यह ताल से जुड़ता है।

टिबिया का शरीर

टिबिया तीन अलग-अलग किनारों वाला एक नियमित त्रिभुज है।

पहला किनारा सामने है। इसे त्वचा के माध्यम से महसूस किया जा सकता है और, यदि वांछित हो, तो इसे महसूस किया जा सकता है। इसके ऊपरी भाग में एक विशिष्ट कंदमयता होती है। यह इस जगह पर है कि क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी टिबिअलिस से जुड़ती है।

दूसरा किनारा इंटरोससियस है। यह कुछ हद तक फाइबुला की दिशा में तैनात है। साथ ही यह बहुत तीखा होता है।

चिकित्सकों द्वारा अंतिम, तीसरे, औसत दर्जे के किनारे को बीच का किनारा भी कहा जाता है। इसकी एक विशेषता गोलाकार आकृति है।

टिबिया की संरचना

इसके अंत में, टिबिया गाढ़ापन की एक जोड़ी बनाती है जो मांसपेशियों को जोड़ने का काम करती है। शरीर रचना विज्ञान में, उन्हें शंकुधारी कहा जाता है। टिबिया में उनमें से दो हैं - पार्श्व और औसत दर्जे का।

उस तरफ जो मानव जांघ के करीब है, शंकुधारी थोड़े अवतल प्लेटफार्मों से सुसज्जित हैं, जो फीमर के समान शंकुओं के साथ जुड़ने के लिए आवश्यक हैं। Condyles की कलात्मक सतहों को एक प्रकार की ऊंचाई से अलग किया जाता है, जिसमें दो ट्यूबरकल होते हैं। आर्टिकुलर लिगामेंट्स के विश्वसनीय बन्धन के लिए उनकी आवश्यकता होती है।

टिबिया के पीछे के किनारे पर आघात

टिबिया का पिछला किनारा फ्रैक्चर और चोटों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। टखने के फ्रैक्चर के सभी पीड़ितों में से एक तिहाई में इस तरह की चोटें होती हैं।

सबसे अधिक बार, ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अनुभव के अनुसार, एक हड्डी का टुकड़ा पीठ में स्थित होता है, संभवतः सतह के पार्श्व किनारे पर। टिबिया के फ्रैक्चर के मामले में उनके बेहतर संलयन के लिए फ्रैक्चर के बाद हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन तभी किया जाता है जब टुकड़े का आकार संयुक्त की पूरी सतह के एक चौथाई से अधिक न हो।

डॉक्टर टिबिया के पीछे के पार्श्व किनारे को कई प्रकार के नुकसान में अंतर करते हैं। सबसे पहले, पर्याप्त आकार के एक टुकड़े की उपस्थिति में, एक पश्च स्नायुबंधन के एक समोच्च फ्रैक्चर की बात करता है।

दूसरा, जोड़ के भीतर ही टुकड़ों की स्थिति।

तीसरा, यदि फ्रैक्चर के दौरान टिबिया की सतह ही दब जाती है, तो अक्सर केवल एक प्रारंभिक एक्स-रे का उपयोग करके सटीक निदान करना संभव नहीं होता है। ये सबसे जटिल मामले हैं जिनके लिए विस्तृत और गहन अध्ययन की आवश्यकता होती है। अक्सर इंडेंटेशन के परिणामस्वरूप बाधाएं बनती हैं, जिसके कारण हड्डी को जल्दी और प्रभावी ढंग से सेट करना संभव नहीं होता है।

दायां टिबिया

स्पष्टता के लिए, विचार करें कि टिबिया क्या है। विस्तृत जांच के बाद, सही में 9 घटक होते हैं।

इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस के केंद्र में। दाईं ओर और थोड़ा नीचे यह औसत दर्जे का शंकुवृक्ष है, और इससे भी नीचे और केंद्र में टिबिया की ट्यूबरोसिटी है।

संरचना का एक महत्वपूर्ण घटक इंटरोससियस किनारा है, जिसके नीचे पार्श्व सतह स्थित है, साथ ही पूर्वकाल किनारा, जिसके नीचे औसत दर्जे की सतह स्थित है।

टिबिया औसत दर्जे का मैलेलेलस के साथ समाप्त होता है। एनाटॉमी ने आज मानव शरीर की संरचना के सभी विवरणों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया है, जो आज निदान और उपचार की प्रक्रिया को बहुत सरल करता है।

एक अन्य घटक जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, वह है लेटरल कॉन्डिल। यह टिबिया के ऊपरी बाईं ओर स्थित है।

विभाग द्वारा टिबिया

टिबिया के वर्गों को ध्यान में रखते हुए, समीपस्थ खंड पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। इसमें शामिल है ऊपरी भागहड्डी जो सीधे घुटने के जोड़ के निर्माण में शामिल होती है। इस विभाग में दो condyles होते हैं। एक बाहरी है, दूसरा आंतरिक है, साथ ही तत्वमीमांसा भी है। यदि क्षति के दौरान फ्रैक्चर लाइन ने टिबिया की आर्टिकुलर सतह को प्रभावित किया है, तो ट्रूमेटोलॉजिस्ट इसे आर्टिकुलर कहते हैं।

टिबिया के इस हिस्से के फ्रैक्चर गैर-गंभीर हो सकते हैं (उन्हें कम-ऊर्जा भी कहा जाता है), उदाहरण के लिए, एक छोटी ऊंचाई से गिरने से प्राप्त होता है। साथ ही अधिक जटिल या उच्च-ऊर्जा वाले, उदाहरण के लिए, घुटने के क्षेत्र में एक मजबूत यांत्रिक झटका के साथ - एक फुटबॉल मैच के दौरान या कार से टक्कर के दौरान।

दूसरे मामले अधिक खतरनाक हैं, क्योंकि इस तरह की चोटों के परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में हड्डी के टुकड़े होने की संभावना अधिक होती है। किसी भी मामले में, इस हड्डी का एक फ्रैक्चर स्पष्ट रूप से गंभीर चोटों की श्रेणी में आता है और इसके लिए पेशेवर और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक बार, आप टूटी हुई हड्डियों को विभाजित करने और परिणामी टुकड़ों को स्थानांतरित करने के लिए सर्जरी के बिना नहीं कर सकते। इस मामले में, टिबिया को शिकंजा के साथ बांधा जाता है, कभी-कभी उनमें प्लेटें जोड़ दी जाती हैं।

यदि यह ठीक से स्थापित हो जाता है कि फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर है, तो इस मामले में क्षतिग्रस्त सतह को पूरी तरह से बहाल करना, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अन्यथा, यह जटिलताओं से भरा होता है, सबसे आम घुटने के जोड़ों का अभिघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस है।

इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस

एक और गंभीर चोट तब होती है जब टिबिया के इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस को नुकसान होता है। ऐसी चोटें बेहद दर्दनाक और अप्रिय होती हैं। ज्यादातर वे अप्रत्यक्ष यांत्रिक आघात के प्रभाव में होते हैं। उदाहरण के लिए, जब प्रभाव पीछे से या समीपस्थ पैर के सामने होता है, जो मुड़ी हुई स्थिति में होता है। नतीजतन, क्रूसिएट लिगामेंट्स सीमा तक खिंच जाते हैं, और हड्डी फट जाती है। इस तरह के फ्रैक्चर का एक अन्य कारण अत्यधिक अपहरण या हाइपरेक्स्टेंशन है।

इस तरह के नुकसान के पहले लक्षण घुटने के जोड़ के क्षेत्र में तेज दर्द और सूजन हैं। एक नियम के रूप में, चोट का कारण है। अक्सर ऐसी चोटें संपर्क खेलों के एथलीटों में होती हैं। रोगी पूरी तरह से पैर का विस्तार नहीं कर सकता है, अधिकांश में दराज के लक्षण होते हैं। सच है, घुटने के जोड़ को घेरने वाली मांसपेशियों में ऐंठन के कारण इसे स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। एक सटीक निदान करने के लिए, एक एक्स-रे निर्धारित है। इस तरह के फ्रैक्चर अक्सर घुटने के जोड़ पर पार्श्व स्नायुबंधन को नुकसान के साथ होते हैं।

फ्रैक्चर उपचार

साथ ही, वे खुद को उधार देते हैं प्रभावी उपचारचोटें जिनमें टिबिया मुख्य हड्डी है। एनाटॉमी ऐसे रोगी के इलाज का मुख्य कार्य निर्धारित करने की सलाह देती है - संयुक्त के स्थिर संचालन को बहाल करना, साथ ही उसमें गति स्थापित करना। चोट लगने के कुछ दिनों बाद, किसी हड्डी रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने में कोई दिक्कत नहीं होगी, जो व्यावहारिक सलाह देगा ताकि ठीक होने की प्रक्रिया बेहतर और जल्दी हो सके।

उपचार के दौरान, रिपोजिशनिंग की सबसे अधिक आवश्यकता होती है, जिसे बंद तरीके से पैर की स्थिति में प्लास्टर कास्ट लगाने से किया जा सकता है जिसमें यह पूर्ण विस्तार पर है। पट्टी को डेढ़ से दो महीने तक पहनना चाहिए।

यदि फ्रैक्चर अन्य चोटों के साथ है, तो बंद रिपोजिशनिंग से सबसे अच्छा बचा जाता है।

स्नायुबंधन की पूरी तरह से अलग होने की स्थिति में, जल्द से जल्द शल्य चिकित्सा उपचार शुरू करना आवश्यक है। इस तरह के फ्रैक्चर अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होते हैं, गंभीर दर्द, साथ ही घुटने के जोड़ का अस्थिर निर्धारण।

टिबियल लिगामेंट इंजरी

टिबिया के स्नायुबंधन भी गंभीर चोट के अधीन हैं। पहला लक्षण घुटने के अंदरूनी हिस्से में तेज दर्द होता है जो चोट लगने के तुरंत बाद होता है जिससे टूटना होता है। दर्द के एक स्रोत की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है।

जितनी जल्दी हो सके प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। अपने पैर को पूर्ण आराम में विसर्जित करें। सूजन से राहत और दर्द को कम करने में मदद के लिए बर्फ लगाएं। जरूरत पड़ने पर आप दर्द निवारक गोली भी ले सकते हैं।

अक्सर घुटने की अन्य महत्वपूर्ण चोटों के संयोजन में होता है, जैसे बाहरी मेनिस्कस की चोट, संपार्श्विक या पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान।

एक condyle फ्रैक्चर के लक्षण

पैर की पेशीय प्रणाली दो बड़ी हड्डियों को जोड़ती है - फीमर और टिबिया। Condyles फीमर के नीचे स्थित गेंद के आकार के अनुमान हैं। पैर के मोटर कार्य में शंकुधारी की भूमिका बहुत अच्छी होती है। कंडील्स की मदद से जोड़ का फ्लेक्सन और विस्तार होता है, और पैर की हड्डी को बाहर और अंदर की ओर मोड़ने की भी संभावना होती है।

टिबियल कंडील फ्रैक्चर में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• पर्याप्त घुटना, पैर की गति को पूरी तरह से अवरुद्ध करना। जब आप घुटने पर दबाते हैं, तो यह बहुत बढ़ जाता है।
• घुटने के जोड़ का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा।
• कुछ मामलों में, निचले पैर की तरफ एक स्पष्ट विरूपण और विचलन होता है।

एक condyle फ्रैक्चर का निदान

ट्रौमेटोलॉजिस्ट आत्मविश्वास से एक कंडील फ्रैक्चर की बात करते हैं जब इसे 4 मिमी से अधिक विस्थापित किया जाता है। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरी तरह से जांच के बाद एक फ्रैक्चर का निदान किया जाता है। तस्वीरें स्पष्ट रूप से फ्रैक्चर की गंभीरता और प्रकृति को दर्शाती हैं।

फ्रैक्चर उपचार

टिबियल कंडील्स का फ्रैक्चर काफी गंभीर चोट है जिसके लिए प्राथमिक चिकित्सा के बाद अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। चोट लगने के 5-6 महीने बाद ही कंडील्स का पूर्ण उपचार और रिकवरी होती है।

एक condylar फ्रैक्चर के लिए उपचार विस्थापन की उपस्थिति पर निर्भर करता है। रक्त और तरल पदार्थ को निकालने के लिए गैर-विस्थापित फ्रैक्चर को पंचर किया जाता है। इसके अलावा, निर्धारण के उद्देश्य से, नितंब से पैर की उंगलियों तक पूरे पैर पर एक प्लास्टर लगाया जाता है।

विस्थापन के साथ एक फ्रैक्चर का निदान करते समय, ट्रूमेटोलॉजिस्ट विस्थापन करता है और विस्थापन को समाप्त करता है, जिसके बाद कंकाल कर्षण 6 सप्ताह तक लागू होता है। यदि कई हड्डी के टुकड़े हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें हड्डी के टुकड़े को शिकंजा, बुनाई सुई, स्टेपल या स्टील प्लेट के साथ बांधा जाता है।

किसी भी प्रकार के फ्रैक्चर के लिए, चोट के 4-6 सप्ताह बाद, संयुक्त पर भार को धीरे-धीरे बढ़ाने की जोरदार सिफारिश की जाती है। डॉक्टर फिजियोथेरेपी अभ्यास की सलाह देते हैं, जिसमें मरीज को कड़ी निगरानी में रखा जाता है चिकित्सा कर्मचारीघुटने के जोड़ में घूमना शुरू कर देता है। रोगी को मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं भी दिखाई जाती हैं।

- टिबिया के ऊपरी हिस्से के पार्श्व वर्गों को नुकसान। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की संख्या को संदर्भित करता है, एक सीधा झटका के साथ होता है, घुटने पर या सीधे पैरों पर पड़ता है। टुकड़ों के विस्थापन या अवसाद के साथ हो सकता है। यह तेज दर्द, हेमर्थ्रोसिस, घुटने के जोड़ में आंदोलनों की गंभीर सीमा और बिगड़ा हुआ समर्थन से प्रकट होता है। रेडियोग्राफी की मदद से निदान को स्पष्ट किया जाता है, कम अक्सर सीटी का उपयोग किया जाता है। उपचार की रणनीति फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करती है, एक प्लास्टर कास्ट, कंकाल कर्षण और विभिन्न सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।

टिबियल कॉन्डिल फ्रैक्चर के लक्षण और निदान

चोट लगने के समय घुटने में तेज दर्द होता है। घुटने की मात्रा में वृद्धि हुई है, आंतरिक शंकु के फ्रैक्चर के साथ, बाहरी - वाल्गस के फ्रैक्चर के साथ, वेरस विकृति का पता लगाया जा सकता है। आंदोलन और समर्थन तेजी से सीमित हैं। संयुक्त में पार्श्व आंदोलनों के दौरान पैथोलॉजिकल गतिशीलता देखी जाती है। धीरे-धीरे एक उंगली से शंकुओं पर दबाकर, आप आमतौर पर अधिकतम दर्द के क्षेत्र को स्पष्ट रूप से परिभाषित कर सकते हैं। एक स्पष्ट हेमर्थ्रोसिस है, जो कभी-कभी संयुक्त के तेज विस्तार और स्थानीय रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी का कारण बनता है।

वाद्य निदान की मुख्य विधि घुटने के जोड़ की रेडियोग्राफी है। एक्स-रेदो अनुमानों में प्रदर्शन किया। अधिकांश मामलों में, यह न केवल फ्रैक्चर की उपस्थिति के तथ्य, बल्कि टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति को भी मज़बूती से स्थापित करना संभव बना देगा। रेडियोग्राफी के अस्पष्ट परिणामों के साथ, रोगी को घुटने के जोड़ के सीटी स्कैन के लिए भेजा जाता है। यदि नरम ऊतक संरचनाओं (स्नायुबंधन या मेनिस्कस) को सहवर्ती क्षति का संदेह है, तो घुटने के जोड़ का एमआरआई निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी नसों और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के साथ शंकु के फ्रैक्चर होते हैं, यदि न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान का संदेह है (वाहिका और तंत्रिका क्षति को नुकसान), एक संवहनी सर्जन और एक न्यूरोसर्जन के परामर्श निर्धारित हैं।

टिबियल शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर का उपचार

इस विकृति का उपचार आघात विभाग की स्थितियों में किया जाता है। प्रवेश पर, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट घुटने के जोड़ का एक पंचर करता है और फ्रैक्चर को एनेस्थेटाइज करने के लिए नोवोकेन को जोड़ में इंजेक्ट करता है। आगे की रणनीति क्षति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। विस्थापन के बिना अपूर्ण फ्रैक्चर, दरारें और सीमांत फ्रैक्चर के मामले में, प्लास्टर को 6-8 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, बैसाखी पर चलना निर्धारित किया जाता है, रोगी को यूएचएफ और व्यायाम चिकित्सा के लिए भेजा जाता है। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, चोट के क्षण से 3 महीने तक बैसाखी का उपयोग जारी रखने और अंग पर दुबला नहीं होने की सिफारिश की जाती है।