जब रूमेटोइड गठिया में सुधार के लिए उपचार शुरू करने के बाद। रूमेटोइड गठिया का इलाज कौन करता है? रूमेटाइड अर्थराइटिस के लक्षण

मुख्य लक्ष्य रुमेटीइड गठिया के रोगियों का उपचारफार्माकोथेरेपी (विरोधी भड़काऊ और बुनियादी दवाएं) और पुनर्वास उपायों सहित उपायों की एक पूरी श्रृंखला के माध्यम से रोगियों के संयुक्त विनाश और विकलांगता के विकास को रोकने के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट या नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करना और बनाए रखना है।

उनका फायदा दर्द और गठिया से राहत दिलाने की त्वरित क्रिया है। हालांकि, लंबे समय तक उपयोग के साथ कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण, अधिकतम खुराक में कमी और उपचार की अवधि की आवश्यकता होती है। वर्तमान में केवल एक रोगसूचक, एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है। वे किसी भी तरह से रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं, और कई दुष्प्रभाव भी पैदा करते हैं।

हालांकि जठरांत्र संबंधी मार्ग में उनके कम दुष्प्रभाव थे, लेकिन दुर्भाग्य से उन्होंने हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को बढ़ा दिया। विटोल्ड ट्लस्टोचोविच आंतरिक चिकित्सा और रुमेटोलॉजी विभाग, वारसॉ में सैन्य चिकित्सा संस्थान। संधिशोथ के आधे से अधिक रोगी चिकित्सीय सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। खराब इलाज वाली बीमारी के परिणाम रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी लाते हैं, लेकिन पूरे समाज को भी प्रभावित करते हैं। और रोश आपको एक खुले चिकित्सीय संबंध बनाने के लिए प्रोत्साहित करता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पिछले 10-12 वर्षों में, रुमेटीइड गठिया के उपचार के दृष्टिकोण मौलिक रूप से बदल गए हैं।

इसलिए, यदि पहले NSAIDs के साथ लंबे समय तक और असफल उपचार के बाद ही रुमेटीइड गठिया के रोगियों को इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं निर्धारित की जाती थीं, तो अब रोग की प्रारंभिक पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग के पहले दो वर्षों में जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तन की संभावना लगभग 70% है, और पर्याप्त एंटीह्यूमेटिक थेरेपी की नियुक्ति इस प्रक्रिया को काफी धीमा कर सकती है।

राष्ट्रव्यापी अभियान को उपचार परिणामों के महत्व के बारे में रोगियों और चिकित्सा समुदाय की जागरूकता बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है - डॉक्टर के कार्यालय में एक हार्दिक बातचीत। रूमेटाइड गठियाएक पुरानी प्रगतिशील ऑटोइम्यून बीमारी है जो पोलैंड में लगभग 400,000 लोगों को प्रभावित करती है। लोग 1. आमवाती रोगों के समूह में यह सबसे अधिक निदान की जाने वाली स्थिति है। 2. रोगी और उनके प्रमुख चिकित्सक लंबे समय तक चिकित्सीय संबंध में रहते हैं।

लक्ष्य छूट प्राप्त करना और बनाए रखना है, अर्थात सक्रिय रोग की अनुपस्थिति, संयुक्त निर्माण में परिवर्तन की रोकथाम, विकलांगता और संभावित जटिलताएं. हालांकि, कुछ रोगी वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं करते हैं या उनके दुष्प्रभाव होते हैं। 4. ऐसे मामलों में, सामान्य चिकित्सक दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा लेता है।

रुमेटीइड गठिया के रोगियों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली पहली पंक्ति की दवाएं और एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है जिसमें एनएसएआईडी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं।

यह ज्ञात है कि संधिशोथ के उपचार में उपयोग किए जाने वाले अधिकांश एनएसएआईडी के विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव को साइक्लोऑक्सीजिनेज (सीओएक्स) की गतिविधि के दमन के माध्यम से महसूस किया जाता है - एक एंजाइम जो एराकिडोनिक एसिड के प्रोस्टाग्लैंडीन, प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन में बायोट्रांसफॉर्म को नियंत्रित करता है। .

चिकित्सक, अध्ययन के परिणामों और रोगी की भलाई, दवाओं के प्रति उसकी प्रतिक्रिया, उसके पेशेवर जीवन और व्यक्तिगत योजनाओं पर बीमारी के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा को अपनी क्षमता के अनुसार संशोधित करता है। रोगी के साथ एक खुले रिश्ते में, एक डॉक्टर द्वारा प्रभावी उपचार प्राप्त करना आसान होता है, एक विशेष अस्पताल में रुमेटोलॉजी विभाग के प्रमुख डॉ। बोगदान बटको पर जोर देते हैं।

डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने में विफलता चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम करती है। कभी-कभी रोगी नियमित रूप से या अपने चिकित्सक से परामर्श किए बिना, अपनी दैनिक खुराक को कम करते हुए, डॉक्टर के पर्चे की दवाएं नहीं लेते हैं। हालांकि, ऐसे मरीज भी हैं जो अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव या इस लक्ष्य के करीब पहुंचने के बावजूद दवा लेना बंद कर देते हैं।

आज तक पहचाने गए दो मुख्य COX समस्थानिक (COX-1 और COX-2) शरीर में कई शारीरिक, अनुकूली और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के नियमन में अलग-अलग भूमिका निभाते हैं।

विशेष रूप से, COX-1 प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण से जुड़ा है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (GIT) और किडनी के म्यूकोसा को नुकसान से बचाता है, जबकि COX-2 प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के संश्लेषण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो कि मुख्य उत्प्रेरक है। आरए में जोड़ों में भड़काऊ परिवर्तन। ऊतकों में COX-2 की सांद्रता सामान्य रूप से बहुत कम होती है, लेकिन यह जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (साइटोकिन्स, एंडोटॉक्सिन, मिटोजेन्स, आदि) के प्रभाव में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान तेजी से बढ़ जाती है।

खुले संचार का अर्थ है चिकित्सा के प्रभाव को अधिकतम करना। डॉक्टर की सिफारिशों का पालन न करने के कारणों को डॉक्टर और रोगी के बीच मौजूदा अवरोध में पाया जा सकता है। अक्सर डॉक्टर एक यात्रा के लिए सीमित समय के साथ विशेष भाषा का उपयोग करता है या जानकारी देता है। रोगी भ्रामक जानकारी के अतिरिक्त स्रोतों का उपयोग करता है या स्वयं का इलाज करने का प्रयास करता है। उन्हें भावनात्मक समस्याओं का भी सामना करना पड़ता है जैसे कि लंबे समय तक इलाज का डर, साइड इफेक्ट, शर्म या डॉक्टर का अविश्वास।

सूजन के प्रेरण और रखरखाव में COX-2 की भूमिका पर डेटा NSAIDs के नए समूहों के विकास के लिए एक पूर्वापेक्षा बन गया - पारंपरिक NSAIDs की तुलना में कम गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विषाक्तता वाले चयनात्मक और विशिष्ट COX-2 अवरोधक। इसके अलावा, यह पाया गया कि पेरासिटामोल का एनाल्जेसिक प्रभाव सीओएक्स - सीओएक्स -3 के एक और आइसोफॉर्म के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके अधिमान्य स्थानीयकरण का स्थान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं हैं।

जीवन भर के लिए ठीक होने वाली पुरानी बीमारियों में, रोगी और देखभाल करने वाले डॉक्टर लंबे समय तक संपर्क में रहते हैं। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इससे उबरने में कठिनाइयाँ होती हैं, खासकर जब इनमें से कोई एक व्यक्ति किसी गंभीर बीमारी से जूझ रहा हो। अनुपचारित या अनुपचारित रोग संयुक्त क्षति और मोटर कार्य की सीमा और यहां तक ​​कि समय से पहले मृत्यु के कारण विकलांगता की ओर जाता है। लंबे समय तक उपचार प्राप्त करने वाले मरीजों को डॉक्टरों, मनोवैज्ञानिकों और पुनर्वासकर्ताओं से मदद मिलती है।

स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाओं से जुड़ी प्रत्यक्ष लागतों के अलावा, जनता की अप्रत्यक्ष लागतें भी हैं, जिनमें शामिल हैं: खोई हुई उत्पादकता की लागत, वंचित राष्ट्रीय आय, पारिवारिक वित्तीय बोझ, खोई हुई शिक्षा और आय के अवसर, आदि।

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पारंपरिक NSAIDs सबसे अधिक बार निर्धारित होते हैं, जो COX-1 और COX-2 दोनों की गतिविधि को समान रूप से दबाने की क्षमता रखते हैं - डाइक्लोफेनाक, एसिक्लोफेनाक, केटोप्रोफेन, नेप्रोक्सन, आदि।

विशेष रूप से, डिक्लोफेनाक का उपयोग चिकित्सक के अभ्यास में 30 से अधिक वर्षों से किया गया है, और काफी अच्छी सहनशीलता और अपेक्षाकृत कम लागत के साथ इष्टतम विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभावों का संयोजन इसे हमारे देश में सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से एक बनाता है। विभिन्न प्रकार के खुराक के रूप (गोलियां, ड्रेजेज, कैप्सूल, तेजी से और मंद रूप, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान, रेक्टल सपोसिटरी, साथ ही मलहम, क्रीम और जैल) डॉक्टर को किसी विशेष रोगी के संबंध में उनमें से सबसे प्रभावी का उपयोग करने में सक्षम बनाता है। .

इन सभी लागतों, विशेषकर सामाजिक लागतों को कम किया जा सकता है। बात करते? पोलैंड, वारसॉ में रुमेटोलॉजिकल स्थिति में रोगियों के परिप्रेक्ष्य। रुमेटीइड गठिया मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की एक प्रमुख अभिव्यक्ति के साथ एक सामान्य संयोजी ऊतक रोग है और गैर-ज्वलनशील, धीरे-धीरे गैर-दमनकारी, अक्सर सममित होता है।

समशीतोष्ण क्षेत्रों में रोग अधिक आम है, ठंड और आर्द्रता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। रोमानिया में, घटना आबादी का 1-2% है। रोग का कारण अज्ञात है। प्रस्तावित एटियलजि में से कोई भी पूरी तरह से या तो शुरुआत या बीमारी की अभिव्यक्तियों की व्याख्या नहीं कर सकता है।

विशेष रूप से, 50 मिलीग्राम डाइक्लोफेनाक की एक खुराक के बाद, दवा की अधिकतम प्लाज्मा एकाग्रता लगभग 2 घंटे के बाद दर्ज की जाती है, और 100 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ युक्त डाइक्लोफेनाक मंदबुद्धि की एक गोली लेने के बाद, यह औसतन 4 के बाद तक पहुंच जाता है। घंटे और 24 घंटे तक बना रहता है। प्लाज्मा प्रोटीन के लिए सक्रिय बंधन के कारण डिक्लोफेनाक, यह संयुक्त गुहा में अच्छी तरह से प्रवेश करता है, जबकि श्लेष द्रव से आधा जीवन 3 घंटे से अधिक है। उपचार में डाइक्लोफेनाक की औसत दैनिक खुराक आरए 150 मिलीग्राम है;)।

हम कह सकते हैं कि रुमेटीइड गठिया एक बहुक्रियात्मक बीमारी है। रुमेटीइड गठिया चार चरणों में विकसित होता है। स्टेज, स्टेज, स्टेज, एडवांस स्टेज। . प्रारंभिक चरण में, जो रुमेटीइड गठिया की विशिष्ट घटनाओं की शुरुआत से पहले होता है, असामान्य सामान्य विकार जैसे कि बौद्धिक और शारीरिक अस्टेनिया, धीरे-धीरे वजन कम होना, भूख न लगना, अंगों में पेरेस्टेसिया, अनिद्रा की उपस्थिति। सब्रोमस में अधिक समय लग सकता है।

रूमेटोइड गठिया की शुरुआत ज्यादातर मामलों में कपटी और प्रगतिशील होती है। तीव्र शुरुआत आम नहीं है, और जब ऐसा होता है, तो यह विशेष रूप से एक बच्चे में होता है। रोगी विशेष रूप से हाथ-पांव के संकीर्ण जोड़ों में दर्द को दोष देते हैं। प्रारंभिक चरण में दर्द रात में बढ़ जाता है और सूजन से जुड़ा हो सकता है और मांसपेशियों में ऐंठन.

इस तथ्य को देखते हुए कि संधिशोथ वाले NSAIDs के रोगी लंबे समय तक लेते हैं, इसके लिए व्यावहारिक कार्यऐसी दवाओं की आवश्यकता होती है जिनका उच्च चिकित्सीय सूचकांक (दर्द और सूजन के संकेतों को प्रभावी ढंग से कम करने में सक्षम) और अच्छी सहनशीलता हो।

इन दवाओं में से एक एसिक्लोफेनाक (एर्टल) है, जिसका आधा जीवन छोटा है (4 घंटे) और अन्य पारंपरिक एनएसएआईडी की तुलना में अच्छी प्रभावकारिता है। एर्टल को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से साइड इफेक्ट्स और अच्छी सहनशीलता के बेहतर प्रोफाइल की विशेषता है, जो फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत से जुड़ा है: दवा गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हेक्सोसामाइन के स्तर को कम नहीं करती है और स्थानीय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है। रक्त बहाव। दवा की दैनिक खुराक प्रति दिन 200 मिलीग्राम है।

रूमेटोइड गठिया के लक्षणों में हाथ और पैरों में संयुक्त दोहराव वाले जोड़ शामिल होते हैं, जो एक संकेत है जो शुरुआत की शुरुआत की लगभग विशेषता है। यह रात में तेज हो जाता है और सुबह सामान्य हलचल के साथ कम हो जाता है और दिन के दौरान भी गायब हो सकता है। रूमेटाइड अर्थराइटिस की अवस्था में छोटे और मध्यम आकार के जोड़ सूज जाते हैं।

बाद में, मेटाकार्पोफैलेंजियन्स, मेटार्सलफैंगल जोड़, उंगलियां और टखनों को जोड़ा जाता है। टांगों में वाहिकाएं अक्सर बीमारी की शुरुआत में हाथों के साथ ही पहुंच जाती हैं। जीनस बहुत बार प्रभावित होता है। हाथ-पांव के दांत गीले, ठंडे होते हैं और बाद के समय में त्वचा का शोष होता है, जो पतला और चमकदार हो जाता है।

हाल के वर्षों में, इस बात के प्रमाण जमा हुए हैं कि NSAIDs के एनाल्जेसिक प्रभाव को हमेशा केवल परिधीय ऊतकों में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बाधित करने की उनकी क्षमता से नहीं समझाया जा सकता है। विशेष रूप से, यह पाया गया है कि प्रोफेन समूह की कुछ दवाएं, रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदती हैं, रीढ़ की हड्डी में नोसिसेप्टिव संकेतों के प्रसंस्करण में हस्तक्षेप करती हैं। सीएनएस में एनएसएआईडी के लिए संभावित लक्ष्य उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर हैं, विशेष रूप से ग्लूटामेट, जी-प्रोटीन, सेरोटोनर्जिक और ओपियेट मार्ग, और पॉलीमाइन। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सीधे प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करने के लिए कुछ एनएसएआईडी की क्षमता का प्रमाण है।

आमतौर पर, रूमेटोइड गठिया के मामले में, हाथों की आंतों की मांसपेशियों का शोष होता है, जो आर्टिकुलर ट्यूमर के विपरीत होता है, जो "ऊंट बैक" के रूप में जानी जाने वाली छवि देता है। उपचर्म संधिशोथ नोड्यूल, विशेष रूप से अल्सर, जन्म और उंगलियों के पृष्ठीय चेहरों में, मटर के आकार या बड़े होते हैं, त्वचा का पालन नहीं करते हैं, दर्दनाक नहीं होते हैं, और खराब नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य होते हैं।

संधिशोथ के उन्नत चरण में, सामान्य स्थिति में परिवर्तन होता है, जो रेशेदार या हड्डी के दर्द की प्रक्रिया से शुरू होता है, जोड़ों का विस्तार और विकृत होता है। रुमेटीइड गठिया का एक लंबा विकास होता है। जो विमुद्रीकरण की अवधि के साथ क्रमिक विकासवादी सफलताओं की विशेषता है।

एक नई दवा जिसे हाल ही में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है, वह है डेक्सैल्गिन (डेक्सकेटोप्रोफेन ट्रोमेटामोल)। रेसमिक केटोप्रोफेन के फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स की एक विशेषता यह है कि मौखिक प्रशासन के बाद, यह जल्दी से संयुक्त गुहा में प्रवेश करता है और लंबे समय तक श्लेष द्रव में रहता है, जो एक छोटे से आधे जीवन और तेजी से उन्मूलन के साथ मिलकर जोखिम को कम करता है। गंभीर दुष्प्रभावों से।

प्रत्येक घाव पहले से मौजूद घावों को बढ़ा देता है। कुछ महीनों या वर्षों के सुधार के बाद, पहले से ही प्रभावित जोड़ों में तीव्रता की अवधि होती है और नए जोड़ शामिल होते हैं। बाद में छोटी उंगली के जोड़ों से लेकर बड़े जोड़ों तक आर्टिकुलर कनेक्शन बनाए जाते हैं।

प्रत्येक नई विकासवादी अवधि के साथ, संयुक्त घाव अधिक स्थायी और अधिक गंभीर हो जाते हैं, जो सूजन वाले घावों से फाइब्रोटिक घावों तक बढ़ते हैं। मरीजों में ऊपरी और में अंतर्निहित संयुक्त कार्यात्मक नपुंसकता होती है कम अंग, जिनमें से कई बीमार हो जाते हैं, बिस्तर या कुर्सी से जुड़े होते हैं।

COX-1 और COX-2 के खिलाफ डेक्सालगिन की शक्तिशाली निरोधात्मक गतिविधि इसके परिधीय और केंद्रीय एनाल्जेसिक प्रभावों को पूर्व निर्धारित करती है, जबकि दवा की उच्च विरोधी भड़काऊ गतिविधि अच्छी सहनशीलता के साथ संयुक्त होती है। Dexalgin 25 मिलीग्राम प्रति खुराक की खुराक पर गंभीर दर्द के लिए निर्धारित है, दिन में 2-3 बार (अधिकतम दैनिक खुराक 75 मिलीग्राम), उपचार का कोर्स 5-7 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए। दवा की एक विशेषता एनाल्जेसिक प्रभाव की तीव्र शुरुआत है ( अधिकतम प्रभावदवा मौखिक प्रशासन के औसतन 30 मिनट बाद विकसित होती है)।

रुमेटीइड गठिया के रोगी अधिक उम्र तक जीवित रह सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सामाजिक जीवन कम हो जाता है। यद्यपि यह मुख्य रूप से एक संयुक्त रोग है, विकास के दौरान असाधारण अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जो आमतौर पर रोग के अधिक गंभीर मामलों में होती हैं। इनमें शामिल हैं: सूखे, सूखे बाल, अपच और गिरना, ओकुलर अभिव्यक्तियाँ, आदि।

संधिशोथ के उपचार का उद्देश्य जोड़ों में सूजन और दर्द को कम करना, हड्डी और उपास्थि क्षति के विनाश को रोकना और संयुक्त कार्य को ठीक करना है। सामान्य स्वास्थ्य में सुधार, जोड़ों की सूजन को कम करने और दर्द को दूर करने के लिए तनाव की अवधि के दौरान बिस्तर की देखभाल की सिफारिश की जाती है।

में से एक दुष्प्रभावएनएसएआईडी एनएसएआईडी-प्रेरित गैस्ट्रोपैथी का लगातार विकास है, जो कटाव (अक्सर कई) और पेट के एंट्रम और (या) ग्रहणी के अल्सर द्वारा प्रकट होता है। उनके विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: वृद्धावस्थारोगी, पेप्टिक अल्सर का इतिहास, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव या मेलेना, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ NSAIDs की संयुक्त चिकित्सा, NSAIDs की उच्च खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार या इस समूह की 2-3 दवाओं का एक साथ प्रशासन।

आराम की अवधि अलग-अलग होती है: कुछ दिन हल्के रूपों में, 2-3 सप्ताह जब आर्टिकुलर सिंड्रोम और सामान्य स्थिति में लंबे आराम की आवश्यकता होती है। यह देखते हुए कि आंदोलन की कमी मांसपेशी शोष, ऑस्टियोपोरोसिस और एंकिलोसिस में योगदान करती है, यह अनुशंसा की जाती है कि बाकी को आंदोलन की अवधि के साथ वैकल्पिक किया जाए, पहले निष्क्रिय, फिर सक्रिय निष्क्रिय और सक्रिय।

रुमेटीइड गठिया के लिए चिकित्सा उपचार

संधिशोथ का आहार विविध, संतुलित, प्रोटीन, विटामिन और खनिज लवणों से भरपूर होगा, जिसमें फाइटोस्टेरॉल और कार्बोहाइड्रेट में सापेक्ष कमी होगी। दवाओं की दो श्रेणियों का उपयोग किया जाता है। शराब विरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाएं, दवाएं जो बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम और भड़काऊ एपिसोड को प्रभावित कर सकती हैं। शराब विरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाएं। हालांकि एक विशिष्ट दवा नहीं है, लेकिन वे रूमेटोइड गठिया के दीर्घकालिक विकास में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं।

एनएसएआईडी-प्रेरित गैस्ट्रोपैथी की रोकथाम और उपचार के लिए, एंटीअल्सर दवाओं के पूरे शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है: प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेज़ 20-40 मिलीग्राम / दिन, लैनज़ैप 30-60 मिलीग्राम / दिन, आदि), एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स ( रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन), पीजीई का सिंथेटिक एनालॉग, - मिसोप्रो-स्टोल, आदि।

NSAIDs के एक नए वर्ग के निर्माण - चयनात्मक COX-2 अवरोधकों ने NSAID गैस्ट्रोपैथी के विकास के जोखिम को काफी कम कर दिया है, जबकि इन दवाओं के विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव पारंपरिक NSAIDs के समान थे। चयनात्मक COX-2 अवरोधकों के उपयोग का सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र उन रोगियों के लिए उनका प्रशासन है जिनके पास पहले से ही NSAID गैस्ट्रोपैथी (मुख्य रूप से अल्सर के इतिहास के साथ) के जोखिम कारक हैं।

ये हैं: एस्पिरिन, फेनिबुटाज़ोन, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, आदि। ध्यान दें, इनमें से कोई भी उपचार एस्पिरिन से बेहतर नहीं था। उन रोगियों के लिए कोर्टिसोन थेरेपी की सिफारिश की जाती है जिन्होंने ऊपर वर्णित सूजन दवाओं के लिए संतोषजनक प्रतिक्रिया नहीं दी है।

सोने के नमक का चिकित्सीय प्रभाव होता है, खासकर जब उन्हें रोग की शुरुआत में दिया जाता है। उपचार के लगभग 2 महीने बाद नैदानिक ​​सुधार देखा जाता है। पिछले कुछ वर्षों में, सोने की तैयारी प्राप्त की गई है, जो समान प्रभावकारिता के साथ मौखिक रूप से प्रशासित की जाती हैं।

वर्तमान में, COX-2 अवरोधकों के समूह से, nimesulide (nimesil, nise, nimulide), meloxicam (movalis, melox), celecoxib (celebrex), rofecoxib (viox) और अन्य का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, nimesulide का उच्चारण किया जाता है। आरए में विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव और एक अच्छा गैस्ट्रोडोडोडेनल सहिष्णुता प्रोफ़ाइल है। इस समूह की दवाओं को उच्च स्तर के प्रोटीन बाइंडिंग (99%) की विशेषता है, वे जल्दी से श्लेष द्रव में प्रवेश करते हैं, जिससे वहां सक्रिय पदार्थ की पर्याप्त चिकित्सीय सांद्रता पैदा होती है। मौखिक प्रशासन के लिए निमेसिल (एनआईएसई) की चिकित्सीय खुराक 200 मिलीग्राम / दिन है।

गंभीर तनाव वाले रोगियों में सिंथेटिक एंटीमाइरियल का संकेत दिया जाता है। प्रभाव 1-3 महीने के बाद देखे जाते हैं और पूरी तरह से असंगत होते हैं। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी ल्यूकोपेनिया, रक्तस्रावी सिस्टिटिस आदि का कारण बन सकती है। जिसके लिए यह रुमेटीइड गठिया के गंभीर रूपों के लिए आरक्षित रहता है जिसमें पारंपरिक दवाएं रोग की तीव्र, अप्रभावी प्रगति को रोकने में विफल रहती हैं।

आर्थोपेडिक उपचार विशेष रूप से बड़े संयुक्त क्षति, एंकिलोसिस या अर्ध-एंकिलोसिस के मामलों के लिए उपयुक्त है, विशेष रूप से दुष्ट स्थितियों में। बालनियोफिजियोथेरेपी केवल रोग की छूट की अवधि के दौरान इंगित की जाती है। विक्टोरिया स्नान का सबसे अच्छा रखरखाव किया जाता है। चिकित्सा जिम्नास्टिक रोग के सभी चरणों में अपना आवेदन पाता है, उन लोगों के अपवाद के साथ जिनके पास तीव्र कार्यात्मक नपुंसकता है। सबसे पहले, निष्क्रिय आंदोलन की सिफारिश की जाती है, और फिर सक्रिय आंदोलनों, जिसका उद्देश्य न केवल संयुक्त गतिशीलता को विभाजित करना है, बल्कि मांसपेशी शोष का मुकाबला करना भी है।

  • यदि आवश्यक हो, NSAIDs का दीर्घकालिक उपयोग;
  • यदि रोगियों की आयु 65 वर्ष और उससे अधिक है;
  • इतिहास में अल्सरेटिव जटिलताओं की उपस्थिति में;
  • यदि रोगी ऐसी दवाएं ले रहा है जो जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती हैं (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीकोआगुलंट्स);
  • गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ।

चयनात्मक COX-2 अवरोधकों के उपयोग के लिए संकेतों का विस्तार वर्तमान में मुख्य रूप से पारंपरिक NSAIDs की तुलना में उनकी उच्च लागत के कारण सीमित है।

एनएसएआईडी के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की योजना बनाते समय, यह इस पर आधारित होना चाहिए सामान्य सिद्धांतोंउनका उद्देश्य, जिसमें न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग करना, एक ही समय में एक से अधिक एनएसएआईडी नहीं लेना, दर्द की अनुपस्थिति में दवा को बंद करना और 2-4 सप्ताह के बाद नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन करना शामिल है। प्रवेश की शुरुआत से।

कई वर्षों के नैदानिक ​​अभ्यास से पता चला है कि प्रत्येक रोगी के लिए एक या दूसरे एनएसएआईडी का चुनाव, एक नियम के रूप में, अनुभवजन्य रूप से होता है, जब पिछले एक अप्रभावी होने पर धीरे-धीरे दवा का चयन किया जाता है। डॉक्टर 7-10 दिनों के भीतर जोड़ों में दर्द की गतिशीलता द्वारा उपयोग की जाने वाली दवा के विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभावों का आकलन करता है और सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में इसे दूसरे के साथ बदल देता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए रूमेटोइड गठिया उपचार 50 से अधिक वर्षों के लिए उपयोग किया गया है, जब रोग के ऐसे मापदंडों पर उनके सकारात्मक प्रभाव जैसे कि आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता, सुबह की कठोरता और ईएसआर की अवधि पहली बार स्थापित की गई थी। 1980 के दशक की शुरुआत में, ई. हैरिस ने मूल दवाओं की कार्रवाई शुरू होने से पहले रुमेटीइड गठिया में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग "ब्रिज" -टेपनएचएच (ब्रिज थेरेपी) के रूप में करने का प्रस्ताव रखा।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव उपकला कोशिकाओं द्वारा आसंजन अणुओं (ईएलएएम -1 और आईसीएएम -1) की अभिव्यक्ति को दबाकर सूजन के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को रोकने की उनकी क्षमता से जुड़ा हुआ है और एंटी- भड़काऊ साइटोकिन जीन (IL-ip, TNF-a, IL-8, आदि)। ..), लिपोकोर्टिन संश्लेषण का प्रेरण, COX-2 गतिविधि का दमन, साथ ही मेटालोप्रोटीनस जीन की अभिव्यक्ति में कमी।

जीसीएस की नियुक्ति से लाइसोसोमल सहित जैविक झिल्ली की पारगम्यता में कमी आती है, जो कोशिकाओं से प्रोटियोलिटिक एंजाइम और मध्यस्थ पदार्थों की रिहाई को रोकता है, अर्थात यह जोड़ों में भड़काऊ अभिव्यक्तियों में तेजी से कमी में योगदान देता है।

जीसीएस की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत संधिशोथ की उच्च गतिविधि, प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ (संधिशोथ वास्कुलिटिस), एनएसएआईडी और बुनियादी दवाओं की अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, साथ ही साथ एनएसएआईडी थेरेपी के दौरान विकसित होने वाले मतभेद या दुष्प्रभाव हैं।

चिकित्सा के उद्देश्यों के आधार पर, प्रेडनिसोन, मध्यम और उच्च खुराक (20-60 मिलीग्राम / दिन या अधिक), साथ ही पल्स थेरेपी (1000 मिलीग्राम / दिन) के संदर्भ में जीसीएस की कम खुराक (5-15 मिलीग्राम / दिन) इस्तेमाल किया जा सकता है। जब रुमेटीइड गठिया के रोगियों को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पर्याप्त खुराक निर्धारित की जाती है, तो उपचार की शुरुआत से अगले दिन नैदानिक ​​प्रभाव देखा जाता है, और जब कुछ घंटों के बाद पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। हालांकि, दवा की खुराक में तेजी से कमी के साथ, एक "वापसी सिंड्रोम" अक्सर विकसित होता है, सिनोव्हाइटिस के विकास के साथ, आर्थ्राल्जिया में वृद्धि, सुबह की कठोरता की अवधि में वृद्धि, और अक्सर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों में वृद्धि होती है। रोग।

प्रेडनिसोलोन की कम खुराक (5-15 मिलीग्राम / दिन) में इष्टतम विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है, जो आधुनिक एनएसएआईडी और विषाक्तता के स्वीकार्य स्तर के बराबर होती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि 2 साल की अवधि में प्रशासित मौखिक प्रेडनिसोन 7.5 मिलीग्राम भी प्रारंभिक सक्रिय संधिशोथ वाले रोगियों में रेडियोलॉजिकल प्रगति की दर को कम करता है, विशेष रूप से मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में। उपचार की शुरुआत में, दवा की दैनिक खुराक 2-3 खुराक में ली जाती है, फिर वे एक स्थिर नैदानिक ​​​​सुधार होने तक सुबह एक खुराक पर स्विच करते हैं। पाठ्यक्रम की अवधि रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करती है और कभी-कभी कई महीनों तक चलती है।

हाल के वर्षों में, रात में (लगभग 2 बजे) प्रेडनिसोलोन लेने की संभावना पर डेटा प्राप्त किया गया है, जो सुबह में मानक दवा सेवन की तुलना में जोड़ों के दर्द में अधिक स्पष्ट कमी और सुबह की कठोरता की अवधि के साथ है।

रूमेटोइड गठिया की उच्च गतिविधि के साथ इम्यूनोसप्रेशन प्राप्त करने के लिए, "पल्स थेरेपी" का उपयोग किया जाता है, जब रोगी को लगातार तीन दिनों के लिए 40-45 मिनट के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 150 मिलीलीटर प्रति 1000 मिलीग्राम मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन (मेटिप्रेड) दिया जाता है। मेटिप्रेड के फार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि चिकित्सा की इस पद्धति के साथ रक्त प्लाज्मा में दवा का स्तर अधिकतम 1 घंटे तक पहुंच जाता है और फिर अगले 6-7 घंटों में तेजी से घट जाता है, लेकिन सक्रिय रूप से आंत में जमा हो जाता है। अंग और मस्तिष्क।

जीसीएस पल्स थेरेपी कई मामलों में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के तेजी से (24 घंटों के भीतर) दमन प्राप्त करने की अनुमति देती है, लेकिन संधिशोथ के रेडियोलॉजिकल प्रगति पर इसका सकारात्मक प्रभाव साबित नहीं हुआ है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता कई दुष्प्रभावों के विकास के साथ संयुक्त है ( धमनी का उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लेसेमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, कुशिंग सिंड्रोम, अधिवृक्क अपर्याप्तता, मायोपैथी, आदि), जिसके लिए उन्हें निर्धारित करते समय सख्त संकेतों के पालन की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, प्रेडनिसोलोन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नैदानिक ​​​​सुधार के साथ-साथ विभिन्न संक्रामक जटिलताओं (पायलोनेफ्राइटिस, एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस) के विकास के बावजूद, संधिशोथ की प्रगति संभव है, पुराने संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस) के फॉसी का विस्तार। , साथ ही आंखों की क्षति (मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, आदि)। ।)। इस संबंध में, जीसीएस के दीर्घकालिक उपचार के साथ, ऐसे रोगियों की कई नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों (रक्त सीरम में रक्तचाप, ग्लाइसेमिया, कैल्शियम का नियंत्रण, यदि संकेत दिया गया है) के साथ गतिशील निगरानी करना आवश्यक है। फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, आदि)।

में मुख्य दवाएंबुनियादी (छूट-उत्प्रेरण) एजेंट हैं - एक रासायनिक रूप से विषम समूह दवाईचिकित्सीय प्रभाव की सामान्य विशेषताओं के साथ, चिकित्सीय प्रभाव के धीमे विकास में, रोग के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के एक स्पष्ट दमन की संभावना, कलात्मक विनाश की दर को धीमा करना और सुधार या छूट के संकेतों को बनाए रखना।

वर्तमान में, मूल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ संधिशोथ के "प्रारंभिक आक्रामक" चिकित्सा की आवश्यकता की साक्ष्य-आधारित अवधारणा प्रमुख है। यह इस तथ्य के कारण है कि पर्याप्त उपचार के बिना रूमेटोइड गठिया के रोगियों में कलात्मक विनाश बहुत जल्दी (बीमारी के पहले वर्षों के दौरान) विकसित होता है और जोड़ों और अक्षमता की अक्षमता की ओर जाता है, और सहज छूट अत्यंत दुर्लभ होती है। कई मामलों में बुनियादी चिकित्सा जीवन की गुणवत्ता और दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करती है। इसके नुकसान में साइड इफेक्ट के विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता शामिल है। मुख्य बुनियादी तैयारी की विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

रुमेटीइड गठिया के लिए बुनियादी चिकित्सा
एक दवा कार्रवाई की प्रणाली संकेत खुराक और नियम दुष्प्रभाव नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नियंत्रण
क्विनोलिन दवाएं(डेलागिल - 0.25 ग्राम की गोलियां; पीपीकेवेनिप - 0.2 ग्राम की गोलियां) लाइसोसोमल झिल्लियों का स्थिरीकरण, फागोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस का निषेध, साइटोकाइन संश्लेषण का निषेध न्यूनतम गतिविधि के साथ आरए का प्रारंभिक चरण 2 टैब। पहले 2-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन, फिर 1 टेबल। प्रति दिन लंबे अपच संबंधी लक्षण, त्वचा में खुजली, चक्कर आना, ल्यूकोपेनिया, रेटिनल क्षति उपचार शुरू करने से पहले - एक नेत्र परीक्षा, फिर हर 12 महीने में दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन।
सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी(सल्फासालजीन, सालाज़ोपाइरिडाज़िन) - 500 मिलीग्राम की गोलियां प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण का निषेध, एंटीबॉडी और आरएफ के संश्लेषण का निषेध आरए के सेरोनिगेटिव क्लिनिकल और इम्यूनोलॉजिकल वैरिएंट 500 मिलीग्राम / दिन खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ 2-3 ग्राम प्रति दिन अपच संबंधी घटनाएं, चक्कर आना, त्वचा पर लाल चकत्ते, मायलोस्पुप्रेशन रक्त का सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक अध्ययन (ट्रांसएमिनेस) 3 महीने में 1 बार।
सोने की तैयारी(10, 20 और 50 मिलीग्राम के ampoules में tauredon) मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक गतिविधि का निषेध, इम्युनोग्लोबुलिन और आरएफ के उत्पादन का निषेध रोग गतिविधि की परवाह किए बिना आरए का मुख्य रूप से कलात्मक रूप टॉरेडोन के प्रशासन की योजना (पाठ देखें); ऑरानोफिन 6 मिलीग्राम / दिन, रखरखाव खुराक 3 मिलीग्राम / दिन त्वचा लाल चकत्ते, स्टामाटाइटिस, परिधीय शोफ, प्रोटीनमेह, मायलोस्पुप्रेशन 2 सप्ताह में 1 बार रक्त और मूत्र की सामान्य नैदानिक ​​जांच। पहले 6 महीनों के दौरान, फिर प्रति माह 1 बार।
डी-penicillamine(150 और 300 मिलीग्राम के कैप्सूल); कप्रेनिल (250 मिलीग्राम की गोलियां) कोलेजन संश्लेषण का दमन, टाइप I टी-हेल्पर्स और बी-लिम्फोसाइट्स की गतिविधि का निषेध, सीईसी का विनाश आरए . की उच्च नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि 500-1000 मिलीग्राम / दिन की क्रमिक वृद्धि के साथ 250 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक; रखरखाव की खुराक - 150-250 मिलीग्राम / दिन त्वचा लाल चकत्ते, अपच, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, मायलोस्पुप्रेशन 2 सप्ताह में 1 बार रक्त और मूत्र की सामान्य नैदानिक ​​जांच। पहले 6 महीनों के दौरान, फिर महीने में एक बार; 3 महीने में 1 बार ट्रांसएमिनेस।
methotrexate(2.5 मिलीग्राम की गोलियां, 5 मिलीग्राम ampoules) फोलिक एसिड विरोधी; टी- और बी-लिम्फोसाइटों के प्रसार को रोकता है, एंटीबॉडी और रोगजनक प्रतिरक्षा परिसरों का उत्पादन करता है प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ आरए, आरए की उच्च गतिविधि, अन्य बुनियादी दवाओं की कम दक्षता 7.5-25 मिलीग्राम प्रति सप्ताह प्रति ओएस मायलोस्पुप्रेशन, लीवर को नुकसान (फाइब्रोसिस), फेफड़े (घुसपैठ, फाइब्रोसिस), पुराने संक्रमण के फॉसी की सक्रियता उपचार शुरू करने से पहले - पुराने संक्रमण के foci की सफाई, फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
पहले 6 महीनों के लिए हर महीने सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, ट्रांसएमिनेस)।
अज़ैथियोप्रिन, इमरान(50 मिलीग्राम की गोलियां) टी- और बी-लिम्फोसाइटों की प्रोलिफेरेटिव गतिविधि का निषेध प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ आरए 150 मिलीग्राम / दिन, रखरखाव खुराक - 50 मिलीग्राम / दिन मायलोस्पुप्रेशन, पुराने संक्रमण के फॉसी की सक्रियता उपचार शुरू करने से पहले - पुराने संक्रमण के foci की स्वच्छता; सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण 2 सप्ताह में 1 बार, फिर प्रत्येक 1-3 महीने में।
साईक्लोफॉस्फोमाईड(200 मिलीग्राम ampoules), एंडोक्सान- 50 मिलीग्राम की गोलियां प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ आरए (वास्कुलिटिस, नेफ्रोपैथी) 200 मिलीग्राम / मी सप्ताह में 2-3 बार प्रति कोर्स 6-8 ग्राम की कुल खुराक के लिए; संयुक्त नाड़ी चिकित्सा; 100-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एंडोक्सन, रखरखाव की खुराक - 50 मिलीग्राम / दिन रक्तस्रावी सिस्टिटिस, मायलोस्पुप्रेशन, पुराने संक्रमण के फॉसी की सक्रियता उपचार शुरू करने से पहले - पुराने संक्रमण के foci की स्वच्छता; 2 सप्ताह में 1 बार रक्त और मूत्र की सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा, फिर प्रत्येक 1-3 महीने में।
क्लोरब्यूटिन(ल्यूकेरान) - 2 और 5 मिलीग्राम . की गोलियां अल्काइलेटिंग साइटोस्टैटिक; डीएनए, आरएनए और प्रोटीन के साथ अल्काइल रेडिकल्स बनाता है, उनके कार्य को बाधित करता है; एक एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव है प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ उच्च आरए गतिविधि, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, स्प्लेनोमेगाली 6-8 मिलीग्राम / दिन, रखरखाव खुराक - 2-4 मिलीग्राम / दिन myelosuppressionसामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण 10-14 दिनों में 1 बार
लेफ्लुनोमाइड (अरवा)- 10, 20 और 100 मिलीग्राम . की गोलियां टी-लिम्फोसाइटों के डीएनए संश्लेषण का निषेध, IL-2 के लिए रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति, COX-2 . का निषेध लोड हो रहा है खुराक - पहले 3 दिनों में एक बार में 100 मिलीग्राम, फिर 20 (10) मिलीग्राम / दिन; मोनोथेरेपी के रूप में या मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में उपयोग किया जाता है जिगर की शिथिलता, मायलोस्पुप्रेशन, प्रुरिटस, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ट्रांसएमिनेस, क्रिएटिनिन) 2 सप्ताह में 1 बार। पहले 3 महीनों में, फिर हर 1-3 महीने में।
रेमीकेड- कांच की शीशियों में lyophilized पाउडर 100 मिलीग्राम TNF-α . की कार्यात्मक गतिविधि में कमी आरए का गंभीर प्रगतिशील कोर्स, अन्य बुनियादी दवाओं की कम दक्षता शरीर के वजन का 3-5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा में; मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है एलर्जी प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं, अतिताप, तपेदिक सहित संक्रामक प्रक्रियाओं की सक्रियता उपचार शुरू करने से पहले - फेफड़ों का एक्स-रे, रक्त और मूत्र की सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा; तब - संकेतों के अनुसार

मूल एजेंटों का रोग के रोगजनक तंत्र पर सीधा प्रभाव पड़ता है, और इसलिए उनका चिकित्सीय प्रभाव 2-3 महीने के बाद पहले विकसित नहीं होता है। उपचार की शुरुआत से और 6-8 महीनों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। निरंतर चिकित्सा। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला अमीनोक्विनोलिन डेरिवेटिव, सोने की तैयारी, डी-पेनिसिलमाइन, सल्फा ड्रग्स, साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फेमाइड, क्लोरब्यूटाइन, आदि) के समूह से इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, साथ ही एंटीसाइटोकाइन दवाएं हैं। एक या दूसरी मूल दवा का चुनाव कई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ कारकों पर निर्भर करता है और इसे यथासंभव व्यक्तिगत होना चाहिए।

कई रुमेटोलॉजिस्ट इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया की न्यूनतम डिग्री गतिविधि के साथ रुमेटीइड गठिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में क्विनोलिन ड्रग्स (डेलागिल, प्लाकनिल) लिखते हैं। इस श्रृंखला की दवाओं की कार्रवाई के मुख्य तंत्र एक कमजोर प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव हैं, जो इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की गतिविधि के निषेध, लाइसोसोमल झिल्ली के स्थिरीकरण और लाइसोसोम से प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई के निषेध, मुक्त कणों के बंधन और उनके नुकसान को कम करने के परिणामस्वरूप होते हैं। संयोजी ऊतक पर प्रभाव, न्यूट्रोफिल के फागोसाइटोसिस और केमोटैक्सिस का निषेध और प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का निषेध।

हालांकि क्विनोलिन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी संयुक्त क्षति की रेडियोलॉजिकल प्रगति को धीमा नहीं करती है, सामान्य तौर पर यह रोग के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करने में काफी प्रभावी है।

दवा डेलगिल 0.25 ग्राम की गोलियों में और 5% घोल के 5 मिलीलीटर के ampoules में, प्लाकिनिल - 0.2 ग्राम की गोलियों में निर्मित होती है। पहले 2-4 सप्ताह में। उपचार, दवाओं को दिन में 2 बार 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है, फिर वे कई महीनों तक हर दिन रात में 1 टैबलेट की खुराक पर दीर्घकालिक चिकित्सा पर स्विच करते हैं। एमिनोक्विनोलिन यौगिकों के साथ चिकित्सा के प्रारंभिक प्रभाव का मूल्यांकन 3-6 महीनों के बाद किया जाता है, और अधिकतम प्रभाव 6-12 महीनों के बाद किया जाता है। निरंतर चिकित्सा।

इस समूह में दवाओं की सहनशीलता आम तौर पर अच्छी होती है, हालांकि, अपच संबंधी घटनाओं के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रिया संभव है, त्वचा की खुजलीचक्कर आना, क्षणिक ल्यूकोपेनिया (परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की आवधिक निगरानी आवश्यक है), पिगमेंटरी रेटिनाइटिस, कॉर्निया में दवा का जमाव (इन परिवर्तनों का समय पर पता लगाने के लिए, हर 3-4 महीने में एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श आवश्यक है) ) इन दवाओं की नियुक्ति के सापेक्ष मतभेद रेटिना को नुकसान और परिधीय रक्त (साइटोपेनिया) की सेलुलर संरचना में परिवर्तन हैं।

रुमेटीइड गठिया के रोगियों के उपचार में पसंद के साधन सल्फ़ानिलमाइड ड्रग्स (सल्फासालजीन, सालाज़ोपाइरिडाज़िन) हैं, जिनमें विरोधी भड़काऊ (प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण के निषेध के कारण), जीवाणुरोधी और प्रतिरक्षात्मक प्रभाव (एंटीबॉडी उत्पादन और आरएफ का निषेध) है। दवा के अणु में सल्फर की उपस्थिति के कारण उत्पादन, जो डाइसल्फ़ाइड बांड के गठन को रोकता है) प्रोटीन अणुओं में)। सल्फासालजीन क्विनोलिन दवाओं की तुलना में सूजन को तेजी से दबाता है, और रोग की रेडियोलॉजिकल प्रगति को भी धीमा कर देता है।

इस समूह की तैयारी सक्रिय पदार्थ के 0.5 ग्राम युक्त गोलियों, पाउडर और रेक्टल सपोसिटरी में उपलब्ध है। सल्फासालजीन की प्रारंभिक खुराक, सालाज़ोपाइरिडाज़िन प्रति दिन 2 गोलियां हैं, औसत चिकित्सीय खुराक प्रति दिन 2-3 ग्राम है। सैलाज़ोप्रेपरेशन लेते समय नैदानिक ​​​​प्रभाव उपचार की शुरुआत से 3 महीने से पहले नहीं होने का अनुमान है, और अधिकतम प्रभाव 8-12 महीनों के बाद है। उनके उपयोग के दौरान दुष्प्रभाव 1/3 रोगियों में चिकित्सा के पहले महीनों के दौरान विकसित होते हैं, सबसे अधिक बार वे अपच, सिरदर्द, चक्कर आना, त्वचा पर चकत्ते आदि होते हैं। दवा की खुराक में धीमी वृद्धि के साथ साइड इफेक्ट की आवृत्ति कम हो जाती है। . 4 महीने के भीतर नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक और मूल दवा निर्धारित करना आवश्यक है।

संधिशोथ के रोगियों के उपचार में, सोने की तैयारी अत्यधिक प्रभावी होती है, जो रोग की शुरुआत में और प्रणालीगत घावों की अनुपस्थिति में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री की परवाह किए बिना निर्धारित की जाती है। सोने के लवण के उपयोग में लंबे अनुभव के बावजूद, उनके औषधीय क्रिया के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

यह ज्ञात है कि सोना मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स और सिनोवियम की प्रणाली की कोशिकाओं में जमा होता है, जहां यह लंबे समय तक बना रह सकता है और मोनोसाइट्स-मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक गतिविधि को रोक सकता है। इसके अलावा, सोने की तैयारी का कोशिकाओं में इम्युनोग्लोबुलिन और आरएफ, एंजाइम गतिविधि और रेडॉक्स प्रक्रियाओं के अत्यधिक उत्पादन पर एक निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रियाओं का दमन होता है।

Tauredon सोने की एक पानी में घुलनशील तैयारी है, जो 0.5 मिली ampoules में 10 mg (Tauredon 10), 20 mg (Tauredon 20) और 50 mg सोडियम aurothiomalate (Tauredon 50) युक्त उपलब्ध है। सोने की तैयारी के फार्माकोकाइनेटिक्स के अनुसार, ऑरोथेरेपी एक परीक्षण चरण (सहिष्णुता का निर्धारण, खुराक का चयन, एक छोटी एकाग्रता से शुरू होता है) के साथ शुरू होता है, इसके बाद एक संतृप्ति चरण में संक्रमण होता है और फिर रखरखाव खुराक के प्रशासन के लिए जो सुनिश्चित करता है शरीर के ऊतकों में सोने का स्थिर स्तर।

थेरेपी प्रति सप्ताह टॉरेडोन के दो इंजेक्शन के साथ शुरू होती है। 1 से 3 इंजेक्शन तक, 10 मिलीग्राम दवा (टौरेडन 10) प्रशासित की जाती है, 4 वें से 6 वें इंजेक्शन तक - 20 मिलीग्राम दवा (टौरेडन 20)। 7वें इंजेक्शन से, 50 मिलीग्राम टॉरेडोन (टॉरेडन 50) या सप्ताह में एक बार 100 मिलीग्राम (टॉरेडॉन 50 के 2 ampoules) या तो सप्ताह में 2 बार दिए जाते हैं। इस खुराक को तब तक बनाए रखा जाना चाहिए जब तक कि नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त न हो जाए, लेकिन 1.6-2.0 ग्राम सोडियम ऑरोथियोमालेट की कुल खुराक से अधिक न हो। यदि इस खुराक तक पहुंचने के बाद कोई नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, तो आमतौर पर उपचार रोक दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के मामले में, रखरखाव चिकित्सा की मासिक खुराक प्रति इंजेक्शन 100 मिलीग्राम सोडियम ऑरोथियोमालेट (टॉरेडन 50 के 2 ampoules) या हर 2 सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम है। नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के आधार पर यह उपचार महीनों या वर्षों तक जारी रह सकता है।

क्रायोथेरेपी का प्रभाव आमतौर पर 6-8 सप्ताह के बाद होता है। इलाज। 20-30% रोगियों में, विषाक्त प्रभाव संभव है: जिल्द की सूजन, स्टामाटाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया के विभिन्न रूप; कुछ मामलों में - जिगर की शिथिलता, कोलेस्टेसिस, अग्नाशयशोथ के लक्षण, बालों का झड़ना, प्रकाश संवेदनशीलता, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस और अन्य, जिन्हें इन दवाओं को निर्धारित करते समय अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार की चिकित्सा की नियुक्ति के लिए वास्कुलिटिस, साइटोपेनिक सिंड्रोम, यकृत और गुर्दे की क्षति की उपस्थिति के साथ संधिशोथ का आर्टिकुलर-आंत का रूप है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, साथ ही साथ डी-पेनिसिलमाइन और क्विनोलिन दवाओं के साथ भी सोने के नमक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

संधिशोथ के लिए एक मूल एजेंट के रूप में डी-पेनिसिलमाइन वर्तमान में साइड इफेक्ट के कारण कम बार उपयोग किया जाता है।

दवा की कार्रवाई का तंत्र कोलेजन संश्लेषण के दमन और इसके घुलनशील और अघुलनशील अंशों के बीच के अनुपात के सामान्यीकरण के साथ-साथ टाइप I टी-लिम्फोसाइट्स और बी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि के निषेध से जुड़ा है। रुमेटीइड गठिया के रोगियों के रक्त में दवा के प्रभाव में, आरएफ टिटर कम हो जाता है, साथ ही साथ आईजीजी और आईजीएम की सामग्री भी।

नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के संदर्भ में, डी-पेनिसिलिन सोने की तैयारी से कम नहीं है, यह 150 मिलीग्राम और 300 मिलीग्राम के कैप्सूल और 250 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। प्रारंभिक दैनिक खुराक 250 मिलीग्राम है, फिर 750 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है और चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने पर, रखरखाव (150-250 मिलीग्राम / दिन) तक कम हो जाती है, जो कई महीनों या वर्षों तक बनी रहती है। अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव और दवा की अच्छी सहनशीलता के मामले में, खुराक को 500-1000 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। डी-पेनिसिलमाइन के प्रारंभिक चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन 2-3 महीने के बाद किया जाता है, पूर्ण प्रभाव 6-8 महीनों के बाद। उपचार की शुरुआत से।

डी-पेनिसिलमाइन के दुष्प्रभाव, जो 10-15% रोगियों में होते हैं, उनमें त्वचा पर चकत्ते, अपच संबंधी विकार, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस, पॉलीमायोसिटिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का विकास शामिल है। डी-पेनिसिलमाइन के लिए विशिष्ट अभिव्यक्ति को स्वाद संवेदनाओं में परिवर्तन माना जाता है, स्वाद के नुकसान तक। एक संभावित खतरनाक जटिलता गुर्दे की क्षति है, जो प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होती है, साथ ही गुडपैचर सिंड्रोम भी।

मूल समूह में उच्च चिकित्सीय सूचकांक वाले साइटोस्टैटिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का काफी बड़ा समूह भी शामिल है। उनकी नियुक्ति के संकेत प्रणालीगत अभिव्यक्तियों, असहिष्णुता या अन्य बुनियादी दवाओं की प्रभावशीलता की कमी के साथ संधिशोथ के तेजी से प्रगतिशील रूप हैं। साइटोस्टैटिक्स की क्रिया का तंत्र साइटोकिन्स के गठन और स्राव को दबाने और विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए उनके बंधन द्वारा ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को रोकना है, आईएल -2 और लिम्फोसाइटिक विकास कारक के उत्पादन के दमन के कारण टी-लिम्फोसाइटों के प्रसार को रोकना है, और स्वप्रतिपिंडों और प्रतिरक्षा परिसरों के उत्पादन को रोकने के लिए। साइटोस्टैटिक दवाओं का विरोधी भड़काऊ प्रभाव लाइसोसोमल झिल्ली के स्थिरीकरण और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई के निषेध के कारण होता है।

अक्सर में रुमेटीइड गठिया का उपचारमेथोट्रेक्सेट का उपयोग किया जाता है, जो फोलिक एसिड का एक विरोधी है, जो डीएनए और आरएनए के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। मेथोट्रेक्सेट के आवेदन का एक अन्य बिंदु प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (कोलेजनेज और स्ट्रोमेलीसिन) के उत्पादन का निषेध है, जो संधिशोथ में जोड़ों के विनाश में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। दवा में प्रभावकारिता/विषाक्तता का सबसे अनुकूल अनुपात है, जो हमें रूमेटोइड गठिया के लिए फार्माकोथेरेपी के "स्वर्ण मानक" के रूप में विचार करने की अनुमति देता है। कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के साथ, अन्य बुनियादी दवाओं की तुलना में नैदानिक ​​सुधार बहुत तेजी से होता है, और इसकी स्पष्ट खुराक निर्भरता होती है।

मेथोट्रेक्सेट की प्रारंभिक खुराक प्रति सप्ताह औसतन 7.5 मिलीग्राम है, और बुजुर्गों में - प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम। 4-6 सप्ताह के भीतर। दवा की सहनशीलता का आकलन किया जाता है, और साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, मेथोट्रेक्सेट की खुराक को धीरे-धीरे 2.5 मिलीग्राम प्रति सप्ताह बढ़ाकर अधिकतम सहन किया जाता है (औसत 12.5-15 मिलीग्राम प्रति सप्ताह, लेकिन प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम से अधिक नहीं) . दवा की बड़ी खुराक के संभावित असहिष्णुता के कारण, इसे सुबह और शाम के घंटों में आंशिक रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति के लिए सापेक्ष contraindications जिगर की बीमारी, महत्वपूर्ण गुर्दे की हानि, फेफड़ों की बीमारी और शराब का दुरुपयोग है।

एंटीमेटाबोलाइट्स (अज़ैथियोप्रिन, इमुरान) के समूह से अन्य दवाएं एक रखरखाव खुराक (50 मिलीग्राम / दिन) में संक्रमण के साथ 150 मिलीग्राम / दिन (चिकित्सीय खुराक) की खुराक पर निर्धारित की जाती हैं जब नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सुधार या रूमेटोइड गठिया की छूट होती है हासिल।

यदि रुमेटीइड गठिया के रोगियों में वास्कुलिटिस और गुर्दे की क्षति के लक्षण हैं, तो साइक्लोफॉस्फेमाईड को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो कि अल्काइलेटिंग साइटोस्टैटिक्स के समूह से संबंधित है। दवा को सप्ताह में 2-3 बार 200 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से 6-8 ग्राम प्रति कोर्स की कुल खुराक तक प्रशासित किया जाता है। साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ उपचार के दौरान, रक्तस्रावी सिस्टिटिस के संभावित विकास के कारण बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है। 100-150 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर साइक्लोफॉस्फेमाइड (एंडॉक्सन तैयारी) के मौखिक रूप को निर्धारित करना संभव है, रखरखाव की खुराक प्रतिदिन 50 मिलीग्राम है।

रुमेटीइड गठिया के रोगियों में सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति में, क्लोरबुटिन (ल्यूकेरन) को निर्धारित करना बेहतर होता है, जिसमें एक स्पष्ट एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होता है। दवा को 3-4 खुराक में प्रति दिन 6-8 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद रखरखाव खुराक (प्रति दिन 2-4 मिलीग्राम) में संक्रमण होता है।

साइटोस्टैटिक दवाओं का एक अलग इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है, जिससे रोग के दौरान पर्याप्त नियंत्रण मिलता है। हालांकि, दीर्घकालिक साइटोस्टैटिक थेरेपी अक्सर विभिन्न के साथ होती है दुष्प्रभाव, जिनमें से मुख्य परिधीय रक्त (ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस) की संरचना में परिवर्तन हैं, संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी, जिससे निमोनिया, पायोडर्मा, पुराने संक्रमण के फॉसी का विस्तार, आदि हो सकता है। ल्यूकोपेनिया के विकास के साथ, दवा अस्थायी रूप से है (जब तक ल्यूकोसाइट्स की संख्या बहाल नहीं हो जाती है) चिकित्सीय खुराक के बाद के सुधार के साथ रद्द कर दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, एक नई मूल दवा, लेफ्लुनोमाइड (अरवा), एंटीह्यूमेटिक थेरेपी के शस्त्रागार में दिखाई दी है। इस दवा की क्रिया का तंत्र सक्रिय टी-लिम्फोसाइटों की प्रोलिफेरेटिव गतिविधि को रोकना है, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स और एंटीबॉडी के संश्लेषण को रोकना, परमाणु कारक एनएफ-केबी, जो प्रो-भड़काऊ मध्यस्थ पदार्थों के संश्लेषण को सक्रिय करने वाले जीन को सक्रिय करता है। , COX-2 का निषेध, साथ ही TGF-β कारक के उत्पादन में वृद्धि जो Thl के प्रसार को रोकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से लेफ्लुनामाइड का आधा जीवन 14 से 18 दिनों तक होता है, उन्मूलन के मुख्य मार्ग गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से होते हैं।

लेफ्लुनामाइड के साथ उपचार 3 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम की खुराक पर लेने के साथ शुरू होता है, रखरखाव खुराक के रूप में, दवा को प्रति दिन 20 मिलीग्राम लेने की सिफारिश की जाती है। असहिष्णुता प्रतिक्रियाओं (त्वचा की खुजली, आदि) की उपस्थिति के साथ, लेफ्लुनामाइड की खुराक को प्रति दिन 10 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। दवा की कार्रवाई काफी जल्दी शुरू होती है (प्रशासन शुरू होने के 4-6 सप्ताह बाद), जो भड़काऊ गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के साथ है। दवा का मूल प्रभाव 4-6 महीनों में धीरे-धीरे बढ़ता है, जैसा कि आरएफ टिटर में कमी, आरए की अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की गंभीरता और संख्या के साथ-साथ रेडियोग्राफिक प्रगति की दर में मंदी के कारण होता है। मेथोट्रेक्सेट और अरवा के संयुक्त उपयोग की अच्छी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का प्रमाण है।

अरवा लेते समय साइड इफेक्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों (मतली, गैस्ट्राल्जिया, दस्त, पेट फूलना, ट्रांसएमिनेस के बढ़े हुए स्तर), त्वचा की खुजली, दाने, खालित्य और हेमटोलॉजिकल विकारों (ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया) के विकास से जुड़े हैं। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ, दवा की खुराक में अस्थायी कमी, उपचार में रुकावट संभव है, जो चिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती है। लेफ्लुनामाइड के उपयोग के लिए मतभेद यकृत रोग, साइटोपेनिक सिंड्रोम, साथ ही रिफैम्पिसिन का उपयोग है, जो रक्त प्लाज्मा में लेफ्लुनामाइड की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनता है।

इस तथ्य के कारण कि मूल दवाओं के साथ संधिशोथ की मोनोथेरेपी हमेशा प्रभावी नहीं होती है, कई बुनियादी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने की संभावना का व्यापक अध्ययन किया जा रहा है। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए संयोजन मेथोट्रेक्सेट और सल्फासालजीन, मेथोट्रेक्सेट और डेलागिल, मेथोट्रेक्सेट, सल्फासालजीन और डेलागिल आदि हैं। आरए के उपचार में एक अधिक आशाजनक दिशा एंटीसाइटोकिन्स (इन्फ्लिक्सिमैब, आदि) के संयोजन में मेथोट्रेक्सेट (लेफ्लुनोमाइड) के साथ संयोजन चिकित्सा है। .

इसी समय, अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में संधिशोथ के पाठ्यक्रम के दुर्दम्य रूप होते हैं, जब रोगियों में उपयोग की जाने वाली बुनियादी दवाओं के विभिन्न संयोजनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की एक उच्च नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि बनी रहती है और आर्टिकुलर की तेजी से प्रगति होती है। विनाश देखा जाता है।

दुर्दम्य को रुमेटीइड गठिया के पाठ्यक्रम का ऐसा प्रकार माना जाना चाहिए, जब पहले इस्तेमाल की गई (कम से कम 6 महीने) तीन या अधिक बुनियादी दवाओं से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या विषाक्तता के कारण रद्द कर दिया जाता है, साथ ही लगातार भड़काऊ प्रक्रिया के लगातार संकेत ( दर्द और सूजन) 6 या अधिक जोड़ों में।

प्रभाव की कमी नैदानिक ​​​​की नकारात्मक गतिशीलता (संरक्षण या जोड़ सूचकांक में वृद्धि, दर्दनाक और सूजे हुए जोड़ों की संख्या) और रोग गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतक (ईएसआर, सीआरपी, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन, परिसंचारी प्रतिरक्षा के उच्च स्तर) में व्यक्त की जाती है। कॉम्प्लेक्स), एक्स-रे डेटा के अनुसार प्रभावित जोड़ों में हड्डी के परिवर्तन की प्रगति, नए की उपस्थिति या मौजूदा आंत के घावों की प्रगति। ऐसे मामलों में, रुमेटीइड गठिया के उपचार की गहनता के कार्यक्रमों को पूरा करने के लिए दिखाया गया है, इसके बाद मूल चिकित्सा का चयन किया जाता है। निम्नलिखित उपचार विकल्प पेश किए जाते हैं।

रोग की उच्च नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि वाले रुमेटीइड गठिया वाले रोगियों के लिए स्तर 1 गहनता कार्यक्रमों का संकेत दिया जाता है और बुनियादी दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का कोई प्रभाव नहीं होता है:

  • मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी: लगातार 3 दिनों के लिए 0.9% आइसोटोनिक NaCl समाधान के 150 मिलीलीटर प्रति ड्रिप द्वारा 1000 मिलीग्राम / दिन; 1 महीने के अंतराल के साथ 3 पाठ्यक्रम आयोजित किए जाते हैं;
  • मेथिलप्रेडनिसोलोन और साइक्लोफॉस्फेमाईड के साथ संयुक्त पल्स थेरेपी: 0.9% आइसोटोनिक NaCl समाधान के 400 मिलीलीटर में ड्रॉप द्वारा 1000 मिलीग्राम साइक्लोफॉस्फेमाईड और चिकित्सा के 1 दिन पर 0.9% आइसोटोनिक NaCl समाधान के 150 मिलीलीटर में ड्रॉप करके 400 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में। 2 और 3 - 1000 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में; 1 महीने के अंतराल के साथ 3 पाठ्यक्रम आयोजित किए जाते हैं;
  • मेथोट्रेक्सेट और मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ संयुक्त पल्स थेरेपी: 50 मिलीग्राम मेथोट्रेक्सेट को 0.9% आइसोटोनिक NaCl समाधान के 250 मिलीलीटर में ड्रॉप करके और 0.9% आइसोटोनिक NaCl समाधान के 150 मिलीलीटर में ड्रॉप करके 1000 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन; प्रति सप्ताह 1 बार, प्रति कोर्स 3 इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

स्तर II गहनता कार्यक्रम रुमेटीइड गठिया के रोगियों के लिए निर्धारित है जिसमें रुमेटीइड गठिया की उच्च नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि, मानक उपचार विधियों से प्रभाव की कमी, साथ ही पहले से लागू स्तर I गहनता कार्यक्रमों (दुर्दम्य संधिशोथ) से अपर्याप्त प्रभावशीलता (या प्रभाव की कमी) है। वात रोग)। सीवीपी कार्यक्रम के अनुसार संयुक्त साइटोस्टैटिक थेरेपी: 600 मिलीग्राम साइक्लोफॉस्फेमाईड प्रति 400 मिलीलीटर 0.9% आइसोटोनिक NaCl समाधान के लिए लगातार 5 दिनों के लिए; कार्यक्रम के पहले दिन 0.9% आइसोटोनिक NaCl समाधान के प्रति 400 मिलीलीटर में 1.5 मिलीग्राम विन्क्रिस्टाइन; 5 दिनों के लिए 60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, इसके बाद खुराक में कमी; 3-5 पाठ्यक्रम 21 दिनों के अंतराल के साथ किए जाते हैं।

रुमेटीइड गठिया के रोगियों में गहन कार्यक्रमों के उपयोग के परिणाम इस तरह की चिकित्सा के एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव का संकेत देते हैं, रोग के दीर्घकालिक उपचार के विकास तक। उनके उपयोग के लिए मतभेद चरण II बी या उससे अधिक की संचार विफलता, चरण II या उससे अधिक की श्वसन विफलता, उप-प्रतिपूर्ति मधुमेह मेलेटस, चरण II और ऊपर की पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे की क्षति, यकृत के विषाक्त या संक्रामक घाव हैं। जीर्ण संक्रमण के foci की उपस्थिति।

आरए के उपचार में एक मौलिक रूप से नई दिशा एंटीसाइटोकाइन थेरेपी है, जो पूरी तरह से नए समूह की दवाओं के उपयोग पर आधारित है, जिन्हें "बायोलॉजिक" एजेंट कहा जाता है। इन दवाओं की कार्रवाई का मुख्य तंत्र प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण का निषेध है और सबसे पहले, TNF-α और IL-1β, जो पहले से ही उल्लेख किया गया है, रोग के इम्युनोपैथोजेनेसिस में एक मौलिक भूमिका निभाते हैं।

वर्तमान में रुमेटीइड गठिया का उपचारएंटीसाइटोकाइन दवाओं के 3 समूहों का उपयोग किया जाता है: काइमेरिक (मानव-माउस) मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (MAB) से TNF-α - Infliximab (Remicade), पुनः संयोजक घुलनशील TNF-α रिसेप्टर - Etanercept और पुनः संयोजक घुलनशील IL-iβ प्रतिपक्षी - अनाकिनरा।

रेमीकेड इस समूह की पहली दवा थी जिसे नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था।

रुमेटीइड गठिया के रोगियों में रेमीकेड की प्रारंभिक एकल खुराक शरीर के वजन का 3-5 मिलीग्राम / किग्रा है, फिर दवा को 2 सप्ताह के बाद उसी खुराक पर फिर से प्रशासित किया जाता है। और 6 सप्ताह। पहले इंजेक्शन के बाद, फिर हर 8 सप्ताह में। कम प्रोटीन-बाध्यकारी गतिविधि के साथ एक अंतर्निर्मित बाँझ पाइरोजेन-मुक्त फिल्टर के साथ एक जलसेक प्रणाली का उपयोग करके दवा को कम से कम 2 घंटे के लिए 2 मिली / मिनट से अधिक की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रति सप्ताह 7.5-10 मिलीग्राम की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के साथ रेमीकेड के साथ उपचार किया जाता है, क्योंकि इन दवाओं का एक सहक्रियात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है, जो कि काइमेरिक एमएबी की इम्युनोजेनेसिटी को कम करने के लिए मेथोट्रेक्सेट की क्षमता से जुड़ा हो सकता है। .

अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि रेमीकेड के साथ उपचार के दौरान आर्टिकुलर सिंड्रोम (सूजन वाले जोड़ों की संख्या, दर्द की संख्या, ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आदि) की गतिविधि को दर्शाते हुए संकेतकों की एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता है, और अधिकतम प्रभाव पहली दवा जलसेक के बाद विकसित हो सकता है। 2 साल की रेमीकेड थेरेपी के दौरान संधिशोथ के रोगियों में आर्टिकुलर विनाश की रेडियोलॉजिकल प्रगति की अनुपस्थिति का स्थापित तथ्य बहुत महत्वपूर्ण है।

विश्व के प्रमुख रुमेटोलॉजिस्ट के एक समूह ने रुमेटीइड गठिया के रोगियों में रेमीकेड थेरेपी के लिए प्रारंभिक संकेत और मतभेद विकसित किए हैं। विशेष रूप से, दवा के उपयोग के लिए संकेत हैं: 3 महीने के लिए प्रति सप्ताह 15 मिलीग्राम की औसत खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के दौरान प्रभाव की कमी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक को कम करने की आवश्यकता, साथ ही साथ contraindications की उपस्थिति। मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति।

रेमीकेड को गंभीर संक्रामक जटिलताओं (सेप्सिस, फोड़ा, तपेदिक और अन्य अवसरवादी संक्रमण), घातक नवोप्लाज्म, और इन्फ्लिक्सिमैब के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के इतिहास के साथ संधिशोथ के रोगियों में contraindicated है। रेमीकेड के साथ उपचार के दौरान, रुमेटीइड गठिया वाले कुछ रोगियों को डीएनए में एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि का अनुभव हो सकता है। इसी समय, लंबे समय तक नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण से रोगियों की तुलना में रेमीकेड के साथ इलाज किए गए रोगियों में एंटीसाइटोकाइन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक मृत्यु, ऑटोइम्यून बीमारियों और घातक नियोप्लाज्म जैसी जटिलताओं की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई। जिसे प्लेसबो मिला।

हाल के वर्षों में, रुमेटीइड गठिया के उपचार में, दवा आर्ट्रोफून का उपयोग किया गया है, जो मानव TNF-α के लिए एक आत्मीयता शुद्ध (C12, C30 और C200 के होम्योपैथिक कमजोर पड़ने का मिश्रण) एंटीबॉडी है।

आर्ट्रोफून में विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जबकि टीएनएफ-α की एकाग्रता को कम करने की क्षमता, अन्य प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों और रूमेटोइड गठिया में रक्त प्लाज्मा में एंडोथेलियल वृद्धि कारक साबित हुआ है। एनएसएआईडी और बुनियादी दवाओं की कार्रवाई को बढ़ाने के लिए, और एक विरोधी भड़काऊ दवा के रूप में, उदाहरण के लिए, जब एक रोगी एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी विकसित करता है, तो आर्ट्रोफून को संधिशोथ के जटिल उपचार में दोनों निर्धारित किया जाता है। रुमेटीइड गठिया की गतिविधि की एक उच्च (मध्यम) डिग्री के साथ, आर्ट्रोफून को 8 गोलियों / दिन की खुराक पर कम गतिविधि के साथ, कम गतिविधि के साथ, साथ ही छूट बनाए रखने के लिए - 4 टैबलेट / दिन निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि रोग के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करती है और आमतौर पर 6 महीने होती है। और अधिक। Artrofoon को लेते समय कोई दुष्प्रभाव नहीं बताया गया है।

संधिशोथ के उपचार में एक आशाजनक दिशाप्रणालीगत एंजाइम थेरेपी दवाओं (wobenzym, phlogenzym, आदि) का उपयोग भी है। यह सिद्ध हो चुका है कि हाइड्रोलाइटिक एंजाइम मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को प्रभावित करके और अभिव्यक्ति को कम करके प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-1β, TNF-α, IL-6, IL-8, आदि) की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। कोशिकाओं पर साइटोकाइन रिसेप्टर्स लक्ष्य, जिससे उनके शारीरिक बहा (यानी, desquamation) का समर्थन करता है। इसके अलावा, एंजाइम विभिन्न वर्गों (चयनकर्ता, इंटीग्रिन, आदि) के आसंजन अणुओं की गतिविधि को कम करते हैं, जो रुमेटीइड गठिया के इम्युनोपैथोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

हमारे अपने अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि रूमेटोइड गठिया के रोगियों में, प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी लेते समय, सुबह की कठोरता की अवधि में उल्लेखनीय कमी आती है, रिची (रिची) और ली (ली) सूचकांकों में कमी, साथ ही साथ ईएसआर का स्तर, तीव्र चरण सूजन प्रोटीन और सीईसी।

यह भी महत्वपूर्ण है कि दवा की शुरुआत के 7-10 दिनों के पहले से ही रोगों की भड़काऊ गतिविधि में कमी देखी जाती है, जो आपको ली गई एनएसएआईडी की खुराक को कम करने और एनएसएआईडी-प्रेरित गैस्ट्रोपैथी के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। रुमेटीइड गठिया के प्रतिरोधी रूपों में एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देखा गया, जिसमें रुमेटीइड सिनोव्हाइटिस का लगातार दमन शामिल है।

मूल दवाओं के संयोजन में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी का उपयोग संधिशोथ की उच्च गतिविधि वाले रोगियों में, विशेष रूप से पाठ्यक्रम के तेजी से प्रगतिशील रूपों में, कई आंत के घावों वाले रोगियों में, रोगों के प्रतिरोधी रूपों में खुराक को कम करने के लिए उचित है। NSAIDs का उपयोग किया जाता है, और खराब सहनशीलता या साइटोस्टैटिक एजेंटों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में पसंद की एक विधि के रूप में भी। इसके अलावा, Wobenzym या Phlogenzym (मोनोथेरेपी के रूप में) RA रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है, जिनके पास परिधीय रक्त में मौजूदा परिवर्तनों (गंभीर एनीमिक सिंड्रोम, अलग-अलग गंभीरता के साइटोपेनियास, आदि) के कारण इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी के लिए मतभेद हैं।

रुमेटीइड गठिया की उच्च गतिविधि के साथ, Wobenzym को प्रति दिन 21-30 गोलियों की खुराक पर खुराक में एक रखरखाव खुराक (दिन में 3 बार 5 गोलियाँ) में क्रमिक कमी के साथ निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, फ़्लोजेन्ज़िम 6-9 टैबलेट / दिन का उपयोग करना बेहतर होता है। भोजन से 30-40 मिनट पहले 200-250 मिलीलीटर पानी के साथ तैयारी की जानी चाहिए।

संधिशोथ के पाठ्यक्रम के गंभीर रूपों की जटिल चिकित्सा में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन विधियों द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है: प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, क्रायोप्लाज्मोसॉरशन, आदि। मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स और अंतर्जात फागोसाइटोसिस की उत्तेजना में योगदान देता है। प्लास्मफेरेसिस की नियुक्ति के लिए संकेत संधिशोथ (वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पोलीन्यूरोपैथी) की प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ हैं, इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया की उच्च गतिविधि, रोग का तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता आदि।

हेमोसर्प्शन - एक हेमोसॉरबेंट के माध्यम से रक्त छिड़काव - वर्तमान में सक्रिय रुमेटीइड गठिया में भी उपयोग किया जाता है, एंटी-इंफ्लेमेटरी और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामलों में, स्टेरॉयड निर्भरता के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, स्टेरॉयड प्रतिरोध, आदि की उच्च खुराक लेते समय। प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन ऑपरेशन किए जाते हैं। 3-4 दिनों के अंतराल पर, प्रति कोर्स 3-4 ऑपरेशन।

स्थानीय चिकित्सा। आरए की जटिल चिकित्सा में, स्थानीय तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से रोग के कलात्मक रूप में।

संधिशोथ के लिए पूरक चिकित्सा में शामिल हैं:

  1. दवाओं का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन: डिपरोस्पैन - कंधे में 1 मिली और घुटने के जोड़, 0.5 मिली - कोहनी, कलाई और टखने के जोड़ों में, हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों में 0.1-0.2 मिली; जोड़ों के आकार के आधार पर, केनोलॉग -40, डिपोमेड्रोल को 10-80 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है;
  2. डाइमेक्साइड और एनएसएआईडी के अनुप्रयोग: प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में अकेले डाइमेक्साइड (डीएमएसओ) का 50% घोल या एनालगिन (0.5 ग्राम), हेपरिन (5000 यूनिट), एमिनोफिललाइन (24% घोल का 1 मिली) के संयोजन में , डिपरोस्पैन (1 मिली), निकोटिनिक एसिड (1 मिली) प्रतिदिन 30-60 मिनट के लिए, उपचार के प्रति कोर्स 8-10 प्रक्रियाएं; प्रभावित जोड़ों पर मलहम, जैल, क्रीम (फाइनलजेल, फास्टम-जेल, डाइक्लोफेनाकोल, आदि) के रूप में एनएसएआईडी;
  3. फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और स्पा उपचार: जोड़ों का पराबैंगनी विकिरण; हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस; अल्ट्रा- और अल्ट्रा-उच्च आवृत्तियों के विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र; चुंबकीय लेजर थेरेपी; पैराफिन और ओज़ोकेराइट उपचार; मालिश; भौतिक चिकित्सा; स्पा उपचार।

रूमेटोइड सिनोव्हाइटिस की गतिविधि को दबाने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के इंट्राआर्टिकुलर प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जबकि डिपो दवाओं का उपयोग बेहतर होता है, जिनमें से सबसे प्रभावी डिपरोस्पैन होता है। दवा की खुराक प्रभावित जोड़ के आकार पर निर्भर करती है। हर 3 महीने में एक बार से अधिक बार एक ही जोड़ में इंजेक्शन दोहराने की सिफारिश नहीं की जाती है। अधिक लगातार इंजेक्शन की आवश्यकता बुनियादी चिकित्सा की कम प्रभावशीलता का संकेत दे सकती है।

संधिशोथ के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटकफिजियोथेरेपी अभ्यास है, साथ ही रूमेटोइड गठिया की कम या मध्यम गतिविधि के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक विधियां हैं। सेनेटोरियम उपचार केवल रूमेटोइड गठिया की न्यूनतम गतिविधि वाले या छूट में रोगियों के लिए इंगित किया जाता है।

आहार। संधिशोथ के रोगियों के जटिल उपचार में आहार पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह ज्ञात है कि उतारने और आहार चिकित्सा से स्वास्थ्य में सुधार होता है और रोग की गतिविधि में कमी आती है। एक डेयरी-शाकाहारी, शाकाहारी भोजन और कम ऊर्जा मूल्य वाले आहार का रूमेटोइड गठिया के दौरान सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था, न केवल नैदानिक ​​लक्षणों में सुधार के साथ, बल्कि रोग की प्रतिरक्षात्मक गतिविधि में कमी के साथ।

संधिशोथ के लिए आहार चिकित्सादो प्रकारों में विभाजित है:

  1. बहिष्करण या प्रतिबंधात्मक चिकित्सा, जिसमें कुछ प्रकार के खाद्य पदार्थों को या तो पूरी तरह से आहार से हटा दिया जाता है या गंभीर रूप से सीमित कर दिया जाता है;
  2. पूरक आहार जब भोजन में विभिन्न पोषक तत्वों को शामिल किया जाता है, जिसे पोषक पूरक कहा जाता है।

पहले प्रकार की आहार चिकित्सा में कई खाद्य पदार्थों के सेवन को हटाना या सीमित करना शामिल है। विशेष रूप से, मकई, गेहूं, बेकन (सूअर का मांस), खट्टे फल, दूध, दलिया और राई अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया को तेज करते हैं। अनाज का हानिकारक घटक घना होता है, जो ग्लूटेनिन और ग्लियाडिन से बनता है। दूध और डेयरी उत्पाद भी रुमेटी प्रक्रिया के तेज होने का कारण बन सकते हैं, जो जोड़ों के दर्द में वृद्धि, सुबह की जकड़न और जोड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

पूर्वगामी को देखते हुए, रोगियों के इस समूह के लिए विशेष प्रकार के आहार विकसित किए गए हैं। उनमें से एक डोंगा आहार है, जो रासायनिक योजक, संरक्षक, खट्टे फल, लाल मांस, जड़ी-बूटियों और डेयरी उत्पादों से मुक्त है। एस्किमो का आहार बहुत रुचि का है, जिसके बीच व्यावहारिक रूप से कोई संधिशोथ दर्ज नहीं किया गया है। एस्किमो के आहार में मछली और मछली के तेल की प्रधानता होती है; पशु वसा और डेयरी उत्पादों की खपत तेजी से सीमित है। स्कैंडिनेवियाई देशों में, लैक्टो-शाकाहारी आहार और विशुद्ध रूप से शाकाहारी आहार लोकप्रिय हैं, जिनका रोगी वर्षों से पालन करते हैं और कल्याण में महत्वपूर्ण सुधार देखते हैं। रोगियों पर परीक्षण किए गए शाकाहारी आहार को या तो लैक्टो-शाकाहारी या वनस्पति आहार के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

फ़िनलैंड में, रुमेटीइड गठिया के रोगियों का इलाज लैक्टोबैसिली से समृद्ध और पशु उत्पादों, परिष्कृत खाद्य पदार्थों और नमक से मुक्त कच्चे सब्जी आहार के साथ किया जाता है। अधिकांश खाद्य पदार्थ भिगोकर, अंकुरित (बीज, अनाज), किण्वित और मशीनिंग. आहार में मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स शामिल हैं: लोहा, जस्ता, विटामिन सी, ई और नियासिन। शाकाहारी भोजन में बाद में स्थानांतरण के साथ अनलोडिंग और आहार चिकित्सा के प्रभावी और 7-10-दिवसीय पाठ्यक्रम। रोगियों को पर्याप्त मात्रा में पानी और ट्रेस तत्व प्रदान करने के लिए, हर्बल चाय और फलों और सब्जियों से पेय (गाजर, नाशपाती, मिश्रित सब्जी, आदि) निर्धारित हैं।

एक विरोधी भड़काऊ हाइपोएलर्जेनिक आहार का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें पोषक तत्वों का एक परिसर शामिल होता है जो प्रभाव को बढ़ाता है दवा से इलाजबीमार। आहार में पशु और वनस्पति प्रोटीन की समान सामग्री, पर्याप्त आवश्यक अमीनो एसिड के साथ प्रोटीन के शारीरिक कोटा की विशेषता होती है; पशु प्रतिबंध और 1.2: 1 के अनुपात में वनस्पति वसा की मात्रा में वृद्धि, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के साथ संवर्धन; आसानी से पचने योग्य (मोनो-, डिसाकार्इड्स) के अनुपात में कमी के साथ कार्बोहाइड्रेट का शारीरिक कोटा। आहार चिकित्सा की अवधि 35-40 दिन या उससे अधिक है, यह NSAIDs और मूल दवाओं दोनों लेने वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है।

रूमेटोइड गठिया के लिए शल्य चिकित्सा उपचार

संधिशोथ के रोगियों के उपचार के लिए गंभीर जोड़ों की विकृति के साथ, सिनोवेक्टोमी, आर्थ्रोडिसिस, आर्थ्रोप्लास्टी, बाद के आर्थ्रोप्लास्टी के साथ प्रभावित जोड़ का उच्छेदन, आदि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सिनोवेक्टोमी (संयुक्त की सूजन वाली श्लेष झिल्ली को हटाना) रुमेटीइड गठिया के रोगियों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से बड़े जोड़ों के आवर्तक सिनोव्हाइटिस में।

आर्थ्रोडिसिस - शारीरिक रूप से लाभप्रद स्थिति में जोड़ का कृत्रिम बंद होना। ऑपरेशन के बाद, पूर्ण हड्डी एंकिलोसिस विकसित होता है और स्थानीय सूजन प्रक्रिया समाप्त हो जाती है। यह ऑपरेशन वर्तमान में बहुत कम ही किया जाता है।

आर्थ्रोप्लास्टी एंकिलोज़िंग को रोकने के लिए जैविक या एलोप्लास्टिक पैड का उपयोग करके नष्ट हुए एक के आधार पर एक नए जोड़ का निर्माण है। संयुक्त और पूरे अंग के कार्यों के तेज उल्लंघन के परिणामस्वरूप यह ऑपरेशन अक्सर कोहनी संयुक्त के घावों के साथ किया जाता है।

एंडोप्रोस्थेसिस जोड़ों (कूल्हे, घुटने, हाथों के छोटे जोड़ों) का प्रतिस्थापन - शरीर में निष्क्रिय सामग्री से बने कृत्रिम जोड़ों के साथ नष्ट जोड़ों का प्रतिस्थापन। विशेष रूप से, आर्थ्रोप्लास्टी के लिए संकेत कूल्हे का जोड़ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन हैं, गंभीर दर्द के साथ संधिशोथ (III या IV एक्स-रे चरण) और अंग के तेजी से कम समर्थन और मोटर कार्यों के साथ।

हाल के वर्षों में, इसका व्यापक रूप से उपयोग किया गया है शल्य चिकित्साहाथ और पैर की विकृति। सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद रोग की सामान्य उच्च गतिविधि, गंभीर विसेराइटिस, एमाइलॉयडोसिस और प्यूरुलेंट संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति हैं।

संधिशोथ के रोगियों के लिए ऑर्थोस का उपयोग आर्थोपेडिक एड्स के रूप में भी किया जाता है - विशेष थर्मोप्लास्टिक उपकरण जो नींद के दौरान पहने जाते हैं और जोड़ को सही स्थिति में रखते हैं।

जोड़ों के रोग
में और। माज़ुरोव



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