Väčšina zranení je zvyčajne sprevádzaná poruchami krvného obehu. To zahŕňa rôzne typy krvácania. Krvácanie sa zvyčajne delí na arteriálne, venózne a kapilárne.

arteriálne krvácanie

Tento typ krvácania sa vyznačuje silným krvácaním, najčastejšie poráža fontánu šarlátovej farby. Arteriálne krvácanie sa spravidla zhoduje s rytmom srdca a to šarlátová farba krv dodáva kyslík v nej obsiahnutý vo veľkých množstvách.

Arteriálne krvácanie je jedným z najnebezpečnejších typov krvácania, pretože pre krátky čas telo môže stratiť veľké množstvo krvi, čo nevyhnutne povedie k smrti tela. Všetky arteriálne cievy sú umiestnené hlboko pod svalmi, takže pre výskyt arteriálneho krvácania je nevyhnutné veľmi silné poškodenie.

Venózne krvácanie

Rovnako ako arteriálne sa vyznačujú silnou stratou krvi. Krv sa javí tmavšia, pretože obsahuje oveľa menej kyslíka ako arteriálna krv. Odtok prebieha rovnomerne bez pulzácie.

Poškodenie žilových ciev je oveľa bežnejšie ako arteriálne, keďže žilové cievy sú umiestnené anatomicky „nad“ arteriálnymi. Existujú výnimky, keď sú veľké žilové cievy umiestnené v hlbokých tkanivách a sú umiestnené paralelne s tepnami.

Kapilárne krvácanie

Takéto krvácanie sa vyskytuje pomerne často, pretože kapiláry prenikajú takmer do každého štvorcového centimetra tela. Ak je teda poškodená niektorá časť tela (aj keď ide o stredne ťažké poranenie), môže dôjsť ku kapilárnemu krvácaniu. Vyzerá to ako "modrina", alebo ako povrchová rana z povrchu, ktorá pomaly krváca. Takéto krvácanie spravidla nevyžaduje okamžitú pomoc, pretože telo sa dokáže vyrovnať a zastaviť krvácanie tvorbou krvných zrazenín v poškodených kapilárach.

Poranenia zahŕňajúce veľkú oblasť poškodenia povrchu tela poškodzujú značný počet kapilár, čo vedie k závažnejšiemu kvantitatívnemu krvácaniu, ktoré môže byť nebezpečné.

Spôsoby, ako zastaviť krvácanie

Zastavte krvácanie:

1) Dočasné zastavenie- arteriálne krvácanie: turniket, zákruty, maximálne pokrčenie končatín, tepny stlačené prstom nad miestom jeho poranenia.

- Spánková tepna je pritlačená palcom proti spánková kosť pred uchom pri krvácaní z rán hlavy.

- Mandibulárna artéria - pritlačená palcom k dolnej čeľusti pri krvácaní z rán nachádzajúcich sa na tvári.

- Spoločná krčná tepna - pritlačená k stavcom na prednej ploche krku na stranu hrtana. Potom sa aplikuje tlakový obväz, pod ktorým sa na poškodený povrch tepny aplikuje hustý obväz alebo vata.

- Podkľúčová tepna - pritlačená k prvému rebru pod kľúčnou kosťou s krvácajúcou ranou v oblasti ramenného kĺbu, hornej tretine ramena alebo v podpazuší.

- Keď sa rana nachádza v oblasti strednej alebo dolnej tretiny ramena, axilárna artéria je pritlačená k hlave ramenná kosť, aby ste sa palcom opreli o hornú plochu ramenného kĺbu, zvyšok stláča tepnu.

- Brachiálna artéria je pritlačená k ramennej kosti na vnútornej strane ramena, laterálne od bicepsového svalu.

- Radiálna artéria je pritlačená priamo proti spodnej kosti v oblasti zápästia blízko palca v prípade poškodenia tepien ruky.

- Stehenná tepna sa stláča v slabine a lonovej kosti stlačením zovretou päsťou (to sa robí pri poškodení stehennej tepny v strednej a dolnej tretine).

- O arteriálne krvácanie z rany umiestnenej na predkolení alebo chodidle sa podkolenná tepna stlačí v oblasti podkolennej jamky, aby sa palce dať na prednú stranu kolenného kĺbu, a zvyšok stlačí tepnu a kosti.

Po vykonaní stlačenia cievy prstom je potrebné rýchlo priložiť na ranu tam, kde je to možné, turniket alebo zákrut a sterilný obväz.

Použitie tlakového obväzu pri venóznom krvácaní

Spôsob stláčania tepny kosťami končatín je maximálne stlačenie kĺbom, nad miestom krvácania.

Uloženie turniketu (krútenie) je hlavným spôsobom dočasného zastavenia krvácania. Esmarchov turniket je gumička alebo trubica, na jednej strane reťaz s háčikom a na druhej strane reťaz s veľkými článkami (dĺžka - 1, 25). Turniket sa aplikuje iba na jednu kosť (rameno, stehno).

Poradie aplikácie turniketu:

- končatinu sa snažíme prekrviť zdvihnutím na 3 minúty. Súčasne sa aplikuje tlak prsta tepny na kosť, následne končatinu čo najviac pokrčíme v ramene alebo bedre atď. kĺb so súčasným uložením tesného valčeka pod ohybovú plochu;

- vezmite si podšívku (gáza, obrúsok, uterák, oblečenie) a zabaľte končatinu nad miesto poranenia (kde je jedna kosť);

- turniket naviňte nasledujúcim spôsobom:

- turniket sa privedie pod končatinu, silne sa natiahne a bez zníženia napätia sa okolo končatiny urobí prvé kolo, čím sa dosiahne prekrytie;

- nasledujúce kolá robíme s postupným oslabovaním napätia škrtidla;

- upevnite škrtidlo pomocou reťaze a háčika.

- spustite končatinu a prikryte niečím teplým;

- zanechajte poznámku o čase aplikácie turniketu;

- pacient sa odovzdá lekárovi a je nevyhnutne upozornený, že pacient má škrtidlo.

Priložte škrtidlo v zime na 30 minút, v lete na 90 minút. Pri preprave na veľkú vzdialenosť musí byť turniket rozpustený z končatiny, kým sa neobnoví krvácanie. Ďalej tlak prstov a opätovné priloženie škrtidla. Vedľa pahýľa (pri odtrhnutí končatiny) nemožno použiť turniket (aplikuje sa vyššie). Turniket sa aplikuje nie bližšie ako 20 cm od rany.

Známky správnej aplikácie turniketu:

1) Zastavte krvácanie.

2) Absencia pulzácie na distálnych končatinách.

3) Končatina je bledá, studená.

Ak je turniket voľne aplikovaný, nie sú tam žiadne známky.

Ak sú silné pálivé bolesti, je potrebné ju oslabiť. Dochádza k silnému stlačeniu nervového zväzku, čo môže viesť k paréze končatiny.

Ak turniket ležal dlhšie ako 4 hodiny, dochádza k traumatickej toxikóze alebo syndrómu predĺženého stláčania.

2) Konečné zastavenie krvácania je metóda, ktorá predpokladá, že sa krvácanie neobnoví.

Spôsoby, ako zastaviť krvácanie

mechanická metóda- priloženie ligatúry (nitu) na krvácajúcu cievu alebo naštiepenie tohto miesta, zovretie cievy alebo jej obviazanie v rane.

podviazanie cievy nad miestom krvácania;

svorka na nádobe;

šité plavidlo;

posun plavidla;

fyzický spôsob:

elektrokoagulácia (kauterizácia);

ľad na rane;

Chemická metóda- lekárske prípravky:

adrenalín do otvoru zuba alebo do nosnej dutiny na tampóne;

tampón s peroxidom vodíka;

chlorid vápenatý 10% - 5-10 ml IV;

abstraktné

k téme:

"Typy krvácania a spôsoby, ako ich zastaviť. Krvná transfúzia"

1. Typy krvácania

Väčšina zranení je zvyčajne sprevádzaná poruchami krvného obehu. To zahŕňa rôzne typy krvácania. Krvácanie sa zvyčajne delí na arteriálne, venózne a kapilárne.

arteriálne krvácanie

Tento typ krvácania sa vyznačuje silným krvácaním, najčastejšie poráža fontánu šarlátovej farby. Arteriálne krvácanie sa spravidla zhoduje s rytmom srdca a taká šarlátová farba krvi dáva kyslík, ktorý je v nej obsiahnutý, vo veľkých množstvách.

Arteriálne krvácanie je jedným z najnebezpečnejších typov krvácania, pretože telo môže v krátkom čase stratiť veľké množstvo krvi, čo nevyhnutne povedie k smrti tela. Všetky arteriálne cievy sú umiestnené hlboko pod svalmi, takže pre výskyt arteriálneho krvácania je nevyhnutné veľmi silné poškodenie.

Venózne krvácanie

Rovnako ako arteriálne sa vyznačujú silnou stratou krvi. Krv sa javí tmavšia, pretože obsahuje oveľa menej kyslíka ako arteriálna krv. Odtok prebieha rovnomerne bez pulzácie.

Poškodenie žilových ciev je oveľa bežnejšie ako arteriálne, keďže žilové cievy sú umiestnené anatomicky „nad“ arteriálnymi. Existujú výnimky, keď sú veľké žilové cievy umiestnené v hlbokých tkanivách a sú umiestnené paralelne s tepnami.

Kapilárne krvácanie

Takéto krvácanie sa vyskytuje pomerne často, pretože kapiláry prenikajú takmer do každého štvorcového centimetra tela. Ak je teda poškodená niektorá časť tela (aj keď ide o stredne ťažké poranenie), môže dôjsť ku kapilárnemu krvácaniu. Vyzerá to ako "modrina", alebo ako povrchová rana z povrchu, ktorá pomaly krváca. Takéto krvácanie spravidla nevyžaduje okamžitú pomoc, pretože telo sa dokáže vyrovnať a zastaviť krvácanie tvorbou krvných zrazenín v poškodených kapilárach.

Poranenia zahŕňajúce veľkú oblasť poškodenia povrchu tela poškodzujú značný počet kapilár, čo vedie k závažnejšiemu kvantitatívnemu krvácaniu, ktoré môže byť nebezpečné.

2. Spôsoby zastavenia krvácania

Zastavte krvácanie:

) Dočasné zastavenie- arteriálne krvácanie: turniket, zákruty, maximálne pokrčenie končatín, tepny stlačené prstom nad miestom jeho poranenia.

Spánková tepna je pri krvácaní z rán hlavy pritlačená palcom proti spánkovej kosti pred ušnicou.

Mandibulárna artéria - pritlačená palcom k dolnej čeľusti pri krvácaní z rán nachádzajúcich sa na tvári.

Spoločná krčná tepna - pritlačená k stavcom na prednej ploche krku na stranu hrtana. Potom sa aplikuje tlakový obväz, pod ktorým sa na poškodený povrch tepny aplikuje hustý obväz alebo vata.

Podkľúčová tepna - pritlačená na prvé rebro pod kľúčnou kosťou s krvácajúcou ranou v ramennom kĺbe, hornej tretine ramena alebo v podpazuší.

Keď sa rana nachádza v oblasti strednej alebo dolnej tretiny ramena, axilárna artéria je pritlačená k hlave ramennej kosti, aby sa palec opieral o hornú plochu ramenného kĺbu, zvyšok stlačte tepna.

Brachiálna artéria je pritlačená k ramennej kosti z vnútornej strany ramena na stranu bicepsového svalu.

Radiálna tepna je pritlačená priamo proti základnej kosti v oblasti zápästia blízko palca v prípade poškodenia tepien ruky.

Stehenná tepna sa stláča v slabine a lonovej kosti stlačením zovretou päsťou (to sa robí pri poškodení stehennej tepny v strednej a dolnej tretine).

V prípade arteriálneho krvácania z rany umiestnenej na dolnej časti nohy alebo chodidla sa podkolenná tepna stlačí v oblasti podkolennej jamky; na tento účel sa palce umiestnia na prednú plochu kolenného kĺbu a tepna a kosti sú stlačené so zvyškom.

Po vykonaní stlačenia cievy prstom je potrebné rýchlo priložiť na ranu tam, kde je to možné, turniket alebo zákrut a sterilný obväz.

Použitie tlakového obväzu pri venóznom krvácaní

Spôsob stláčania tepny kosťami končatín je maximálne stlačenie kĺbom, nad miestom krvácania.

Uloženie turniketu (krútenie) je hlavným spôsobom dočasného zastavenia krvácania. Esmarchov turniket je gumička alebo trubica, na jednej strane reťaz s háčikom a na druhej strane reťaz s veľkými článkami (dĺžka - 1, 25). Turniket sa aplikuje iba na jednu kosť (rameno, stehno).

Poradie aplikácie turniketu:

končatinu sa snažíme prekrviť zdvihnutím na 3 minúty. Súčasne sa aplikuje tlak prsta tepny na kosť, následne končatinu čo najviac pokrčíme v ramene alebo bedre atď. kĺb so súčasným uložením tesného valčeka pod ohybovú plochu;

vezmite si podšívku (gázu, obrúsok, uterák, oblečenie) a zabaľte končatinu nad miesto poranenia (kde je jedna kosť);

turniket navíjame nasledujúcim spôsobom:

turniket sa privedie pod končatinu, silne sa natiahne a bez zníženia napätia sa okolo končatiny vytvorí prvé kolo, čím sa dosiahne prekrytie;

robíme ďalšie kolá s postupným oslabovaním napätia turniketu;

škrtidlo fixujeme retiazkou a háčikom.

znížte končatinu a prikryte niečím teplým;

zanechajte poznámku o čase aplikácie turniketu;

pacient sa odovzdá lekárovi a je nevyhnutne upozornený, že pacient má škrtidlo.

Priložte škrtidlo v zime na 30 minút, v lete na 90 minút. Pri preprave na veľkú vzdialenosť musí byť turniket rozpustený z končatiny, kým sa neobnoví krvácanie. Ďalej tlak prstov a opätovné priloženie škrtidla. Vedľa pahýľa (pri odtrhnutí končatiny) nemožno použiť turniket (aplikuje sa vyššie). Turniket sa aplikuje nie bližšie ako 20 cm od rany.

Známky správnej aplikácie turniketu:

a) zastaviť krvácanie.

) Absencia pulzácie na distálnych končatinách.

) Úd je bledý, studený.

Ak je turniket voľne aplikovaný, nie sú tam žiadne známky.

Ak sú silné pálivé bolesti, je potrebné ju oslabiť. Dochádza k silnému stlačeniu nervového zväzku, čo môže viesť k paréze končatiny.

Ak turniket ležal dlhšie ako 4 hodiny, dochádza k traumatickej toxikóze alebo syndrómu predĺženého stláčania.

) Konečné zastavenie krvácaniaje metóda, ktorá predpokladá, že sa krvácanie neobnoví.

Spôsoby, ako zastaviť krvácanie

mechanická metóda- priloženie ligatúry (nitu) na krvácajúcu cievu alebo naštiepenie tohto miesta, zovretie cievy alebo jej obviazanie v rane.

podviazanie cievy nad miestom krvácania;

svorka na nádobe;

šité plavidlo;

posun plavidla;

fyzický spôsob:

elektrokoagulácia (kauterizácia);

ľad na rane;

Chemická metóda- lekárske prípravky:

adrenalín do otvoru zuba alebo do nosnej dutiny na tampóne;

tampón s peroxidom vodíka;

chlorid vápenatý 10% - 5-10 ml IV;

% chloridu vápenatého 100-200 ml, IV;

chlorid sodný 20% alebo 10% - 20-40-60 ml, i.v.;

% želatíny IV;

vikasol 1% alebo vitamín K i / m;

kyselina aminokaprónová %% - 100 ml IV;

protamín sulfát 1% - 5 ml;

tekutý extrakt z vodného korenia;

biologická metóda:

transfúzia plazmy - suché zmrazené;

krvné zložky - hmota erytrocytov, suspenzia, hmota krvných doštičiek;

hemostatická špongia;

fibrínový film - s rozsiahlymi popáleninami.

Zastavenie krvácania s drobnými poraneniami a krvácaním sa vykonáva tesným obväzom.

3. Transfúzia krvi a jej zložiek

Všeobecné informácie o transfúzii krvi

Hemotransfúzia je terapeutická metóda spočívajúca v zavedení do krvného obehu pacienta (príjemcu) celej krvi alebo jej zložiek pripravenej od darcu alebo od samotného príjemcu (autohemotransfúzia), ako aj krvi, ktorá sa vyliala do telovej dutiny pri úrazoch. a operácie (reinfúzia).

Plná krv bola dlhé roky považovaná za všestranné transfúzne médium s viacerými účinkami. V dôsledku toho sa transfúzia plnej krvi považovala za jednoduchý postup s široký rozsah indikácie na základe predpokladaného substitučného, ​​hemostatického, stimulačného, ​​detoxikačného a trofického mechanizmu jeho účinku. Takéto rozšírené používanie krvných transfúzií viedlo k značnému počtu reakcií a komplikácií, ktorých podstata sa ukázala ako výsledok retrospektívnej analýzy, ako aj úspechy modernej imunológie.

Krvnú transfúziu treba v súčasnosti považovať za operáciu transplantácie tkaniva organizmu so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami – možným odmietnutím bunkových a plazmatických zložiek krvi, rozvojom alosenzibilizácie na antigény krviniek a plazmatických bielkovín, ako aj v r. imunodeficientný stav pacienta, možný vývoj život ohrozujúcej reakcie štep proti hostiteľovi. Pri transfúzii plnej krvi prijíma príjemca okrem zložiek, ktoré potrebuje (napríklad erytrocyty), funkčne nezrelé krvné doštičky a leukocyty, imunoagresívne lymfocyty, protilátky a antigény, ktoré môžu spôsobiť potransfúzne reakcie a komplikácie. Transfúzia celej krvi môže viesť ku komplikáciám počas tehotenstva, brániť ďalšej účinnej transfúzii iných zložiek krvi.

To všetko si vyžiadalo prehodnotiť postoj k transfúzii krvi a predložiť nové prístupy k transfúznej terapii založené na princípe kompenzácie špecifických zložiek krvi, ktoré v organizme chýbajú pri konkrétnej patológii.

Vývoj verejne dostupných metód získavania jednotlivých zložiek krvi, ich široké a efektívne využitie v lekárskej praxi pri rôznych patologických stavoch naznačuje, že neexistujú žiadne indikácie na transfúziu plnej krvi. Krvná transfúzia je opodstatnená iba pri absencii potrebných zložiek (masa erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma) v prípadoch akútnej masívnej straty krvi.

Ďalším základným ustanovením modernej transfuziológie je princíp „jeden darca – jeden príjemca“, ktorého podstatou je využitie transfúzií zložiek krvi pripravených od jedného alebo minimálneho počtu darcov pri liečbe jedného pacienta. Implementácia tohto princípu umožňuje drasticky znížiť frekvenciu a závažnosť alosenzibilizácie u príjemcov a výrazne znížiť riziko prenosu vírusových a iných infekcií.

Organizačné zásady transfúzie krvi a jej zložiek

Plná krv a jej zložky by mali byť transfúziou len tej skupiny a Rh príslušnosti, ktorú má príjemca. Vo výnimočných prípadoch neprítomnosti krvi alebo jej zložiek rovnakej skupiny podľa systému ABO a prítomnosti núdzových indikácií na transfúziu je povolené transfúzia krvi skupiny 0 (I) Rh-negatívna („univerzálny darca“). príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou v množstve do 500 ml (okrem detí) . Krv darcov A (I I) alebo B (I I I) Rh-negatívnych je možné transfúziou podať nielen príjemcom zodpovedajúcim skupine, ale aj ( núdzové situácie) príjemcovi s AB (I V) skupinou, bez ohľadu na jeho Rh príslušnosť.

Preto pri absencii možnosti transfúzie jednoskupinovej krvi môže byť krv (hmotnosť erytrocytov) 0 (I) Rh-pozitívnej skupiny transfúzovaná Rh-pozitívnemu príjemcovi akejkoľvek skupiny podľa systému ABO. Krvná skupina A (I I) alebo B (I I I) Rh-pozitívna môže byť podaná transfúziou Rh-pozitívnemu príjemcovi so skupinou AB(IV). Vo všetkých prípadoch je absolútne povinné vykonať individuálny test kompatibility pred začatím transfúzie a biologický test na začiatku transfúzie.

V špeciálnych prípadoch (izosenzitizácia, prítomnosť protilátok zriedkavej špecifickosti atď.) je potrebný individuálny výber darcovskej krvi (alebo erytrocytov) a ďalšie testy kompatibility na identifikáciu aloimunitných protilátok, ktoré môžu spôsobiť komplikácie.

Kritériá pre vhodnosť krvi alebo erytrocytovej hmoty na transfúziu sú: priehľadnosť plazmy, neprítomnosť zákalu, vločiek, fibrínových vlákien v nej, výrazná (červené sfarbenie vrstvy plazmy) hemolýza, rovnomernosť vrstvy globulárnej hmoty a neprítomnosť zrazenín v nej, prítomnosť jasnej hranice medzi globulárnou hmotou a plazmou.

Pri bakteriálnej kontaminácii krvi, erytrocytovej hmoty sa farba plazmy stáva matnou, šedohnedou, stráca priehľadnosť, objavujú sa v nej suspendované častice vo forme vločiek alebo filmov (a niekedy aj transfúzne médium pri otvorení nádoby , má ostrý zlý zápach). Takáto krv a hmota erytrocytov sa nedá transfúziou.

Je zakázané podávať darcovskú krv a jej zložky, ktoré neboli testované na AIDS, antigén hepatitídy B a syfilis.

Pred transfúziou sa nádoba alebo fľaša s transfúzovanou krvou, erytrocytovou hmotou, plazmou uchováva po vybratí z chladničky pri izbovej teplote 30-40 minút a v núdzových prípadoch sa zahrieva na teplotu +37 0C vo vodnom kúpeli (pod kontrolou teplomera!).

Biologická vzorka sa vyrába bez ohľadu na rýchlosť a zavádzanie (prúd alebo kvapkanie) nasledovne. 10-15 ml krvi (masa erytrocytov, jej suspenzia, plazma) sa transfúzuje prúdom; potom 3 minúty pozorujte stav pacienta. Pri absencii klinických prejavov reakcií alebo komplikácií (zvýšená srdcová frekvencia, dýchanie, dýchavičnosť, dýchavičnosť, sčervenanie tváre atď.) sa znovu zavedie 10-15 ml krvi (masa erytrocytov, jej suspenzia, plazma) a opäť pozorované 3 minúty u chorých. Tento postup sa vykonáva 3 krát. Absencia reakcií u pacienta po trojitej kontrole je základom pre pokračovanie v transfúziách.

V prípade rozvoja klinických príznakov reakcie alebo komplikácie (správanie pacienta sa stáva nepokojným, dochádza k pocitu zimnice alebo tepla, zvieraniu na hrudníku, bolestiam krížov, brucha, hlavy) môžu nastať nasledovné javy: byť pozorované: zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšené dýchanie, výskyt bledosti a potom - cyanóza tváre. Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z opísaných príznakov, transfúzia krvi alebo jej zložiek sa má okamžite zastaviť upnutím systému. Potom sa musí systém na transfúziu odpojiť od ihly stojacej v žile, ku ktorej je pripojený ďalší systém - s soľný roztok. Nie je možné vybrať ihlu zo žily, aby sa v budúcnosti nestratil hotový žilový prístup.

Pri transfúzii krvi v anestézii môže nemotivované zvýšenie srdcovej frekvencie alebo pokles krvného tlaku naznačovať reakciu alebo komplikácie. V tomto prípade sa má ďalšia transfúzia okamžite zastaviť.

Po transfúzii krvi je potrebné sledovanie pacienta. Telesná teplota a krvný tlak by sa mali merať každú hodinu, pričom sa tieto indikátory stanovujú. Kontroluje sa prítomnosť močenia a zachovanie normálnej farby moču. Výskyt červenej farby moču pri zachovaní transparentnosti naznačuje akútnu hemolýzu. Nasledujúci deň po transfúzii je povinný klinický rozbor moču a krvi.

Transfúzia krvných zložiek

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie hmoty erytrocytov (suspenzia), čerstvej mrazenej plazmy a koncentrátu krvných doštičiek.

RBC transfúzia

Erytrocytová hmota (EM) je transfúzne médium obsahujúce minimálne 70 % erytrocytov, čo je optimálne pri liečbe anemického syndrómu. V rovnakých objemoch v porovnaní s plnou krvou obsahuje EO veľká kvantita erytrocyty, ale oveľa menej citrát, produkty rozpadu buniek, bunkové a proteínové antigény a protilátky. EM transfúzie zaujímajú popredné miesto v transfúznej terapii zameranej na doplnenie deficitu erytrocytov pri anemických stavoch. Hlavným ukazovateľom využitia erytrocytovej hmoty je výrazný pokles počtu erytrocytov a v dôsledku toho aj kyslíkovej kapacity krvi, vyplývajúci z akútnej alebo chronickej straty krvi, neadekvátnej erytropoézy, hemolýzy, zúženia hematopoetického oporu rôzne hematologické a onkologické ochorenia, cytostatická a radiačná terapia.

Hmota erytrocytov sa získava z konzervovanej krvi oddelením plazmy. Autor: vzhľad EM sa líši od darcovskej krvi v menšom objeme plazmy nad vrstvou usadených buniek a v hematokrite. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytrocyty a len malé množstvo krvných doštičiek a leukocytov, čo spôsobuje jeho nižšiu reaktogenitu.

V prítomnosti závažného anemického syndrómu neexistujú absolútne kontraindikácie pre transfúziu EO. Relatívne kontraindikácie sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívny rozvoj difúznej glomerulonefritídy, chronické renálne, chronické a akútne zlyhanie pečene, obehová dekompenzácia, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokarditída a myokardioskleróza s poruchou celkového obehu II-III stupňa, hypertenzia III. stupňa, ťažká ateroskleróza mozgu, mozgové krvácania, ťažké poruchy prekrvenia mozgu, nefroskleróza, tromboembolická choroba, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútna a diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatickou purpurou. Za prítomnosti životne dôležitých indikácií sa tieto ochorenia a patologické stavy nevzťahujú na kontraindikácie. Pri trombofilných a tromboembolických stavoch, akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencii treba s mimoriadnou opatrnosťou predpisovať transfúzie EO. Ak sú v týchto prípadoch náznaky, je vhodné podať transfúziu premytých erytrocytov.

Premyté erytrocyty (OE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení plazmy), EO alebo zmrazených erytrocytov premytím v izotonickom fyziologickom roztoku alebo v špeciálnych premývacích médiách. Počas premývacieho procesu sa odstránia plazmatické proteíny, leukocyty, krvné doštičky, bunkové mikroagregáty a stróma bunkových komponentov zničených počas skladovania. Premyté erytrocyty sú areaktogénne transfúzne médium a sú indikované pre pacientov s anamnézou potransfúznych reakcií nehemolytického typu, ako aj pre pacientov senzibilizovaných na antigény plazmatických proteínov, tkanivové antigény a antigény leukocytov a krvných doštičiek. Vzhľadom na absenciu stabilizátorov krvi a metabolických produktov bunkových komponentov, ktoré majú toxický účinok pri OE, sú ich transfúzie indikované pri liečbe hlbokej anémie u pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou a pri „syndróme masívnej transfúzie“. Výhodou užívania OE je aj nižšie riziko nákazy vírusovou hepatitídou.

OE sa skladujú pri teplote +4 0C - 24 hodín od okamihu ich prípravy.

Transfúzia krvných doštičiek

Všeobecné zásady predpisovania transfúzií trombocytov (TM) sú prejavmi trombocytopenického krvácania v dôsledku:

nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytová trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, útlm hematopoézy kostnej drene v dôsledku ožarovania alebo cytostatickej liečby, akútna choroba z ožiarenia);

zvýšená spotreba krvných doštičiek (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie vo fáze hypokoagulácie);

funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne trombocytopatie - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm, Glanzmannova trombocytopénia, Fanconiho anémia).

Na pozadí hlbokej trombocytopénie je absolútnou indikáciou pre transfúziu TM výskyt krvácaní (petechie, ekchymózy) na koži tváre, hornej polovice tela, lokálne krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, močový mechúr). Indikáciou pre núdzovú transfúziu TM je objavenie sa krvácania na fundu, čo naznačuje riziko mozgového krvácania (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča systematické štúdium fundusu).

Transfúzia TM nie je indikovaná pri imunitnej (trombocytolytickej) trombocytopénii (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v prípadoch, keď sa pozoruje iba trombocytopénia bez anémie a leukopénie, je potrebné vyšetrenie kostnej drene.

Pri viacerých transfúziách TM môžu niektorí pacienti pociťovať refraktérnosť na opakované transfúzie krvných doštičiek spojenú s rozvojom aloimunizačného stavu u nich.

Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénmi darcu (darcov), charakterizovanou výskytom protidoštičkových a anti-HLA protilátok. V týchto prípadoch sa po transfúzii pozorujú teplotné reakcie, nedostatok správneho nárastu krvných doštičiek a hemostatický účinok. Na odstránenie senzibilizácie a dosiahnutie terapeutického účinku transfúzií TM možno použiť terapeutickú plazmaferézu a výber páru darca-príjemca.

Pri TM nie je vylúčená prítomnosť prímesi imunokompetentných a imunoagresívnych T- a B-lymfocytov, preto na prevenciu GVHD (graft-versus-host disease) u pacientov s imunodeficienciou počas transplantácie kostnej drene ožarovanie TM v dávke 15 Gy (1500 rad) je povinná. Pri imunodeficiencii v dôsledku cytostatickej alebo radiačnej terapie je za vhodných podmienok ožarovanie žiadúce.

Transfúzia plazmy

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, sacharidy, enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Použitie plazmy (čerstvo zmrazenej) (FSF) je najúčinnejšie vďaka takmer úplnému zachovanie biologických funkcií. Iné typy plazmy - natívna (tekutá), lyofilizovaná (suchá) - počas výroby do značnej miery strácajú svoje liečivé vlastnosti, ich klinické použitie je neúčinné a malo by byť obmedzené. Podľa technológie prípravy je antihemofilná plazma blízka PSZ, ale úspešne ju nahrádza aj kryoprecipitát.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi do 2-6 hodín od odberu od darcu. Plazma sa okamžite zmrazí a skladuje pri teplote nepresahujúcej -20 °C 0do jedného roka. Počas tohto časového obdobia zostávajú labilné faktory systému hemostázy. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote + 37-38 0. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo nebráni transfúzii cez štandardné plastové systémy s filtrami. Výskyt výrazného zákalu, masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu plazmy a nemožno ju podať transfúziou. PSZ by mal byť z rovnakej skupiny s krvou pacienta podľa systému ABO.

Je zakázané podávať transfúziu PSZ viacerým pacientom z jednej plastovej nádoby alebo fľaše. Po odtlakovaní nádoby alebo injekčnej liekovky by sa plazma nemala ponechať na následné transfúzie.

Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na parenterálne podanie proteínu. Aby sa predišlo reakciám, je potrebné vykonať biologické vyšetrenie, ako pri transfúzii plnej krvi.

Výmenná transfúzia

Výmenná transfúzia krvi - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu so súčasným nahradením primeraným alebo nadbytočným objemom darcovskej krvi. Hlavným účelom tejto operácie je odstrániť spolu s krvou rôzne jedy (na otravu, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýzu a protilátky (na hemolytickú chorobu novorodenca, šok z krvnej transfúzie, ťažkú ​​toxikózu, akútne zlyhanie obličiek atď.). ). Účinok tejto operácie je kombináciou substitučného a detoxikačného účinku. Výmennú transfúziu možno úspešne nahradiť intenzívnou terapeutickou plazmaferézou.

Autohemotransfúzia

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta. Vykonáva sa dvoma spôsobmi: transfúziou vlastnej krvi pripravenej v konzervačnom roztoku pred operáciou a reinfúziou krvi odobratej zo seróznych dutín, operačných rán s masívnym krvácaním.

Výhoda metódy autohemotransfúzie oproti transfúzii darcovskej krvi je nasledovná: riziko komplikácií spojených s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení, s rizikom aloimunizácie, je eliminovaný vznik syndrómu masívnych transfúzií, je eliminovaný vznik syndrómu masívnych transfúzií. pri zabezpečení najlepšej funkčnej aktivity a prežívania erytrocytov v cievnom riečisku pacienta.

Použitie autohemotransfúznej metódy je indikované u pacientov so vzácnou krvnou skupinou a nemožnosťou výberu darcu, pri chirurgických výkonoch u pacientov s predpokladanou veľkou stratou krvi, ak majú dysfunkciu pečene a obličiek, čo výrazne zvyšuje riziko možného post. -transfúzne komplikácie pri transfúzii darcovskej krvi alebo erytrocytov.

Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované pri závažných zápalových procesoch, sepse, ťažkom poškodení pečene a obličiek. Použitie metódy autohemotransfúzie v pediatrickej praxi je absolútne kontraindikované.

Reinfúzia krvi.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a spočíva v transfúzii krvi pacientovi, ktorá sa vyliala do rany alebo seróznych dutín (brušnej, hrudnej) a nie je v nich dlhšie ako 12 hodín (pri dlhšom období riziko infekcie).

Aplikácia metódy je znázornená, keď mimomaternicové tehotenstvo, prasknutia sleziny, poranenia orgánov hrudníka, traumatické operácie.

Reakcie a komplikácie pri transfúzii krvi a jej zložiek

V prípade porušenia stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a jej zložiek, nejasných indikácií alebo kontraindikácií na určenie konkrétnej transfúznej operácie, nesprávneho zhodnotenia stavu príjemcu počas transfúzneho procesu alebo po jeho ukončení sa môžu vyvinúť hemotransfúzne reakcie alebo komplikácie. . Bohužiaľ, posledné možno pozorovať bez ohľadu na to, či došlo k nejakým porušeniam v procese transfúzie.

Je potrebné poznamenať, že prechod na komplementárne doplnenie nedostatku buniek alebo plazmy u pacienta výrazne znižuje počet reakcií a komplikácií. Pri transfúzii umytých rozmrazených erytrocytov prakticky neexistujú žiadne komplikácie. Počet komplikácií sa výrazne zníži, ak sa dodrží zásada „jeden darca – jeden pacient“ (znižuje sa najmä riziko prenosu vírusovej hepatitídy).

V závislosti od závažnosti klinického priebehu, telesnej teploty a trvania porušení sa rozlišujú posttransfúzne reakcie troch stupňov: mierne, stredné a závažné.

Svetelné reakcie sú sprevádzané zvýšením teploty do 1 0, bolesti dolných končatín, bolesť hlavy, zimnica. Všetky tieto javy sú dočasné a zvyčajne vymiznú bez akýchkoľvek špeciálnych terapeutických opatrení.

Reakcie strednej závažnosti sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o 1,5-2 0So zvyšujúcou sa zimnicou, zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním, niekedy - urtikáriou.

Pri závažných reakciách sa telesná teplota zvýši o viac ako 2 0, sú ohromujúce triašky, cyanóza pier, vracanie, silná bolesť hlavy, bolesť v krížoch a kostiach, dýchavičnosť, žihľavka alebo Quinckeho edém, leukocytóza.

Pacienti s posttransfúznymi reakciami potrebujú povinný lekársky dohľad a včasnú liečbu.

Komplikácie spôsobené transfúziou krvi, hmota erytrocytov, inkompatibilné skupinovými faktormi systému ABO:

Dochádza k masívnej intravaskulárnej deštrukcii transfúzovaných inkompatibilných erytrocytov prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľnením zničených erytrocytov a voľného hemoglobínu s tromboplastínovou aktivitou do stromálnej plazmy, čo vedie k rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s ťažkými poruchami hemostázy a mikrocirkulácie. systém, zvyšujúce sa zlyhanie obličiek a pečene a rozvoj hemotransfúzneho šoku .

Komplikácie spôsobené transfúziou krvi, erytrocytovou hmotou, nezlučiteľné s Rh faktorom a inými systémami erytrocytových antigénov.

Tento typ komplikácií sa od predchádzajúceho líši neskorším nástupom klinických prejavov, menej rýchlym priebehom, oneskorenou alebo oneskorenou hemolýzou, ktorá závisí od typu imunitných protilátok a ich titra.

Potransfúzne reakcie a komplikácie nehemolytického typu.

Pri transfúzii plnej krvi a plazmatických bielkovín v dôsledku predchádzajúcich opakovaných krvných transfúzií a tehotenstiev môže byť príjemca senzibilizovaný na antigény leukocytov a krvných doštičiek.

Klinické prejavy sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy, chrbta, urtikáriou, svrbením kože, dýchavičnosťou, dusením a rozvojom Quinckeho edému.

Syndróm masívnych transfúzií.

Táto komplikácia nastáva, keď sa príjemcovi v krátkom čase vstreknú do krvného obehu až 3 litre plnej krvi od mnohých darcov (viac ako 40 – 50 % objemu cirkulujúcej krvi). Negatívny vplyv masívnych transfúzií plnej krvi sa prejavuje vo vývoji DIC. o smrteľný výsledok pitva odhalí malé krvácania v orgánoch spojených s mikrotrombmi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a krvných doštičiek. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú v systémovom a pľúcnom obehu, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového prekrvenia.
... zastavenie pomocou tlakových obväzov, turniketu, podviazania cievy, hemostatík; používa sa aj transfúzia krvi.