Rehabilitacija nakon abdominalna hirurgija

Abdominalna kirurgija je kirurška intervencija u prsnom košu ili trbušnoj šupljini uz narušavanje specifične zaštitne barijere (pleura ili peritoneum). Stoga biste trebali ozbiljno shvatiti period rehabilitacije, dati tijelu vremena da povrati izgubljenu snagu i sposobnost da se nosi sa stresom.

Osim toga, kila ne ostavlja uvijek utisak vidljivog prisustva u preponama. Bol u donjem dijelu trbuha može biti jedini simptom ovog stanja. U ovom trenutku, ultrazvuk i kompjuterska tomografija su korisni testovi za dijagnosticiranje skrivene kile. Međutim, ovi testovi se rijetko rade.

Još jedna studija koja vam omogućava da proširite mogućnosti dijagnoze je kila - radiološka studija koja vam omogućava da identificirate više hernija. Ovo je korisno za pacijente s dokazanim ili sumnjivim genetskim defektima vezivnog tkiva.

Navodimo samo opšte zahtjeve. Svaka operacija ima dodatne karakteristike. O njima će svakako reći ljekar koji prisustvuje.

S kojim poteškoćama će se pacijent suočiti nakon operacije?

Postoji nekoliko postoperativnih koraka koje treba proći:

Rano - prije uklanjanja šavova, u prosjeku 7-10 dana.

Kasno - do otpusta iz bolnice (od jedne do dvije sedmice).

Priprema za hiruršku intervenciju jednostrane ingvinalne kile tehnologijom bez napetosti. Bolesnik kojem je potrebna operacija ingvinalne kile plastičnom mrežicom treba biti adekvatno pripremljen, kao i prije svake operacije, uz anesteziju. Dan prije zakazane operacije pacijent razgovara sa ljekarom. Obavještava pacijenta o obimu planiranog tretmana, njegovom trajanju i moguće komplikacije. Pacijenti koji pristaju na proceduru moraju ih dostaviti u pisanoj formi.

Dugotrajno - do oporavka (od 20 do 30 dana)

Za to vrijeme, jedan mod motora će zamijeniti drugi. Nakon strogog kreveta slijedi krevet, zatim odjel i, na kraju, slobodan. Prva menstruacija u prosjeku traje 2 do 7 dana (u zavisnosti od operacije). Besplatan način rada dolazi za sedmicu u trajanju od najviše 12 dana.

Osim toga, isti dan se radi i anestezija. Sastoji se od intervjua u kojem se pacijent mora informisati o svim hroničnim lijekovima, komorbiditetima itd. I takođe da popunite upitnik. Osim toga, pacijent mora dobiti kompletan paket potrebnih studija.

Pregledi prije hirurške sanacije ingvinalne kile pomoću mrežice

Drugi testovi mogu biti potrebni u zavisnosti od vašeg trenutnog zdravstvenog stanja. Ukoliko je pacijent pod nadzorom specijalizovane klinike i leči se od nečeg hroničnog, potrebno je pre planirane operacije pribaviti konsultativni karton od strane lekara određene specijalnosti, zbog nepostojanja kontraindikacija za operaciju. Preoperativni tretman treba da traje najmanje 6 sati u stanju gladovanja. Obrijte radno područje neposredno prije operacije.

Glavni poremećaji u organizmu nakon operacije

Stres povezan sa intervencijom u unutrašnjim organima.

Efekti anestezije

Hipokinezija

Bolni osjećaji različite prirode.

Stres

U prvim danima, pokušajte da se prilagodite oporavku. Anksioznost i panika su loši saveznici. Oni će dovesti do komplikacija na kardiovaskularnom sistemu, negativno uticati na odbrambene mehanizme organizma. Vrijeme oporavka će se povećati.

Operacija jednostrane ingvinalne kile metodom slobodne napetosti

Operacija ingvinalne kile iz frontalnog pristupa

Ovo je metoda zasnovana na radu frontalnog pristupa. Zahvat se može izvesti u lokalnoj, subarahnoidnoj ili općoj anesteziji. Čini se da je bolje koristiti lokalnu anesteziju. Zatim nakon operacije pacijent može biti otpušten kući nakon 2-3 sata. Postupak se obično izvodi u roku od jednog dana. Nažalost, gornja anestezija se ne može primijeniti kod svih pacijenata. Kvalifikacija za odgovarajuću anesteziju provodi se prije gore opisanog zahvata.

Rezidualni efekti anestezije

Savremeni anestetici su manje toksični, brzo se izlučuju u roku od 3-4 sata i nemaju bolne posljedice. Iako mnogo zavisi od organizma i kod nekih ljudi može doći do mučnine, zaostajanja u govoru i letargije. Usljed pada tlaka javljaju se vrtoglavica i glavobolja.

Prvi korak je da napravite rez. U tu svrhu, linija reza je definirana između gornjeg prednjeg dijela bedra i stidnog kamenca. Početak reza nalazi se u predjelu iznad pubičnog nodula 3-4 cm u poprečnom smjeru izvan ingvinalnog prstena. Operater zatim priprema potkožno tkivo i razdvaja kosi mišićni apsces. Ovo otvara ingvinalni kanal. U ovom trenutku, doktor obraća veliku pažnju na najbliži ilioingvinalni nerv, jer njegovo oštećenje može dovesti do hroničnog postoperativnog bola.

Kada se sumnja na oštećenje ovog nerva, preporučena procedura je da se on otvori i primeni na oba kraja mišića. Liječnik tada pokušava pažljivo ponovo uspostaviti veze između sjemene vrpce i ingvinalni ligament, sjemena vrpca i vanjski kosi mišić, kao i unutrašnji kosi mišić i njegovo cijepanje. Rez unutrašnjeg kosog mišića se vrši na način da je vidljivost fascije najmanje 2-3 cm širine. Ovo omogućava efikasnu lokalizaciju drugog važnog nerva, kao što je idio-abdominalni nerv.

Ovi osjećaji i reakcije su normalni. Rodbina ne treba da brine. Svjež zrak, fizička aktivnost uz duboko disanje, unos tekućine i hrana pomoći će u smanjenju neugodnih simptoma.

Hipokinezija

Duži boravak bez kretanja dovodi do tromboze i komplikacija od respiratornog sistema. Tonus i mišićna snaga su privremeno izgubljeni. Zauzvrat, bol duž reza sprječava pun dah i isključuje dijafragmatični mišić od čina disanja. Spazam malih i srednjih bronhija. Stoga s vježbama disanja treba započeti što je prije moguće. Pokušajte pronaći snagu u sebi - ovo je važno. Kao rezultat, obnavljate ne samo rad pluća, već i crijeva i smanjujete rizik od adhezivne bolesti.
Obično se dijafragmalno disanje prakticira u fazi strogog odmora u krevetu. Lako je za napraviti, možete naduvati balon.

Nakon što završi gore navedene korake, hirurg podiže sjemenu mjehuriću i izlaže je gore-dolje. Vidljivo, zatim se povezuje sa stražnjim zidom ingvinalnog kanala, omogućavajući razdvajanje ove veze uz održavanje potpune vizualne kontrole. To također ukazuje na tok drugog živca i mogućnost oštećenja u ovoj fazi. Govor genitalne grane femoralnog živca. Oštećenje živaca može uzrokovati kroničnu bol.

Kada djeluje na stražnji dio ingvinalnog kanala, operater pažljivo uklanja masno tkivo koje prekriva fasciju, a zatim odvaja fasciju od unutrašnjeg kosog mišića. Radi sigurnosti, sjetveni kabel je prekriven trakom. U slučaju kosih ingvinalnih kila, uzdužni mišić leiomijelitisa se stalno opaža u šupljoj veni. Hirurg zatim koristi dva kikirikija da zgrabi dno hernije vrećice i pripremi je za prednji prostor, a zatim izdubi. Sve se to radi uz pažljivu i pedantnu koagulaciju svega krvni sudovi.

Hipokinezija i operacije na trbušnim organima jako remete rad crijeva, javlja se zatvor. Preporučljivo je ne pribjegavati klistirima za čišćenje, već koristiti laksative i prokinetike.

Kretanje će također pomoći da se nosite s posljedicama hipokinezije. Prvo pokušajte da promijenite položaj tijela u krevetu, okrećući se s jedne na drugu stranu, a zatim polako počnite da sjednete u krevet. Trećeg dana pokušajte da ustanete, koristeći usluge asistenta, kako ne biste pali zbog vrtoglavice. Zatim pređite na šetnju po odjelu i hodniku.

Kada je u pitanju direktna ingvinalna hernija, hernirana vreća je prekrivena poprečnom fascijom koja se presiječe i vreća se zapliće. Ovaj manevar uzrokuje defekt na stražnjem zidu ingvinalnog kanala, koji je opskrbljen kontinuiranim resorptivnim šavom. Volumetrijske mrežice se koriste za učvršćivanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Na tržištu su dostupne različite mreže, ali standard je monofilamentna polipropilenska mreža.

Međutim, u praksi se tako velika mreža teško širi na stražnji zid ingvinalnog kanala. Stoga se konačna veličina implantirane mreže mora odrediti i prilagoditi pojedinačno za svakog pacijenta. Mreža je učvršćena polipropilenskim kontinuiranim šavovima. Nakon fiksiranja, mreža se poprečno reže na način da formira dva ramena između kojih se formira sjemeni mjehur.

Bol

Uvijek se postavlja pitanje ublažavanja bolova. Ako se to ne učini na vrijeme, nastaje kronična bol višestruke lokalizacije.

Postoji nekoliko savjeta koji će vam pomoći da se nosite s tim.

Savjet jedan: Izbjegavajte narkotičke analgetike što je prije moguće. Bolje ih je uopće ne koristiti. Uzimanje ovih lijekova dovodi do pareze (zaustavljanja) crijeva.

Mreža se postavlja i pričvršćuje na način da slobodno zatvara stražnji zid zračnog kanala i osigurava čvrstu montažu zračnog kanala samo kada trbušnjaci rade. Na kraju operacije, kirurg procjenjuje obližnju vaskularnu hemostazu i završava kirurško uklanjanje kosog vanjskog kosog mišića uz stvaranje površinskog ingvinalnog kanala. Ušiveno tkivo se zatim šije i na kraju se pokriva koža i cijela se prekriva sterilnim zavojem za ranu. Nakon operacije važno je provjeriti skrotum jer se ponekad dešava da se skrotum povuče prema gore ili ponekad uvuče u ingvinalni kanal.

Savjet dva: pribjegavajte višekomponentnoj anesteziji, odnosno istovremeno koristite nekoliko lijekova s različitim smjerovima djelovanja: anestetik, analgetik i antispazmodik.

Savjet tri: Koristite proaktivne lijekove protiv bolova. Po mogućnosti prije operacije.

Savjet četiri: uzimati paracetamol tokom čitavog perioda.

Operacija ingvinalne kile iz preperitonealnog pristupa

Hirurg pravi rez preko ingvinalnog ligamenta. Zatim priprema tkiva i reže mišiće i poprečnu fasciju bez otvaranja peritoneuma. Peritonealni prostor se raspoređuje pomicanjem epitela, čime se otkriva preperitonealni prostor u zdjelici. Tada se prostor odvaja od bešike. Hirurg priprema hernialnu vreću i oslobađa je iz strukture sjemenskog sloja. Ovim pristupom izbjegava se formiranje sjemenog sloja i izbjegava se oštećenje senzornih nerava, što zauzvrat izbjegava kronični postoperativni bol.

S normalnim tokom postoperativnog perioda, bol jenjava svakim danom.

Ovdje postoje dva pravila:

1. Ishrana je štedljiva

2. Rana motorička aktivnost.

Prvih dana propisana je nulta dijeta. Uključuje nezaslađeni čaj, razne dekocije (pirinač, zobene pahuljice, meso), žele, svježe cijeđene sokove. Hrana se uzima djelimično i često. Trećeg dana su se pokazali mliječni proizvodi i pire od mesa.

U gornjem srednjem dijelu mreže operater seče kroz koji se prenose vezikule zajedno sa nuklearnim žilama. Kod kikirikija se plastična mrežica postavlja na površinu trbušnog zida na način da slobodno prekriva ulaz u ingvinalni kanal. Drži se na mjestu snagom trbušne šupljine. Nema linija. Ova metoda uključuje jačanje Hesselbachovog trougla sa preperitonealnog kraja. Postupkom se završava nanošenje potkožnog tkiva i postavljanje pojedinačnih kožnih šavova i prezentacija rane na zavoj za ranu.

Postoperativne preporuke nakon operacije ingvinalne kile plastičnom mrežicom

Nakon prvih nekoliko sati pacijent se odmara. Ako ima lokalnu ili regionalnu anesteziju, isti dan može napustiti zdravstvenu ustanovu. Kada je uopšte bio anesteziran, ostao je u bolnici oko dva dana. Najbrži način za oporavak je da se pacijent započne što je prije moguće. U slučaju operacije ingvinalne kile, oporavak nakon oporavka traje oko 2-3 sedmice. Povratak svakodnevnim aktivnostima u velikoj mjeri ovisi o individualnom stanju pacijenta, brzini procesa ozdravljenja i, što je najvažnije, stavu prema brzom oporavku.

Ako nema kontraindikacija, terapijske vježbe počinju od prvih sati nakon operacije. Sastoji se od vježbi disanja uz kašalj, malih opterećenja na udovima, masaže prsa i stomak. Izvodi se tri puta dnevno po pet minuta.

Suzdržite se od pušenja i pijenja alkohola. Ovo je dodatno opterećenje za tijelo.

Lagani rad se može nastaviti nakon nedelju dana, a kada je u pitanju težak posao, preporučeni period odmora je oko 6 nedelja. Bol nakon tretmana je prirodna pojava i na to pacijenta treba upozoriti. Osim toga, u prva dva dana treba propisati jače analgetike. Dobri rezultati se postižu primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što su ibuprofen ili diklofenak. U narednim danima bolovi će biti manji, a efikasniji lekovi protiv bolova će biti efikasni u borbi protiv njih.

Tokom mjeseca zabranjeno je dizanje tegova, naporan rad je isključen.

Nema kontraindikacija za seks, obično je dozvoljeno nakon 2 sedmice

Zavoj se ne može kvasiti, skida se nakon nekoliko sedmica. Ako je potrebno to promijeniti, onda to radi medicinska sestra. Ne pokušavajte sami, možete donijeti infekciju.

I što je najvažnije – vjerovati da vaše tijelo to može podnijeti!

Pacijent napušta bolnicu sa odgovarajućim preporukama. Obično se odnosi na specijaliziranu kliniku i recept s odgovarajućim lijekovima. Kada je pacijentu izložen riziku od duboke venske tromboze, heparin se daje u tanko crijevo u odgovarajućoj dozi u obliku napunjenih hipodermičnih špriceva. Lekar takođe treba da obavesti pacijenta o pravilnoj higijeni postoperativna rana. Mleveni zavoj se može ukloniti nakon 2-3 dana. Međutim, mora biti zaštićen od moguće prljavštine ili mehaničkih oštećenja.

Rehabilitacija nakon resekcije želuca

U našem modernom svijetu koji se dinamično razvija, ostaju svi isti problemi proteklih godina, koji iz nekog razloga nisu riješeni, već su, naprotiv, još više pogoršani. Tehnološka oblast je dobro razvijena, tj. to su sve vrste sprava, robotike i tehnologije općenito. Ovo uključuje medicinske uređaje. Sve više novih metoda rane dijagnoze i najmanje traumatskog invazivnog liječenja se razvijaju i primjenjuju, a prevencija je ostala na istom mjestu.

Kada je u pitanju kupanje, tuširanje je prikladnije tokom početnog perioda oporavka. Osim toga, rana se može prekriti polupropusnim zavojem, koji se može promijeniti i nakon nekoliko dana. U slučaju šavova neresorbirajućim šavovima nakon 5-7 dana, pacijent prijavljuje fotografiju šava klinici.

Takođe je preporučljivo suzdržati se od vožnje oko nedelju dana. Ovo je jedina studija koja pokazuje sigurnost nakon operacije ingvinalne kile. Pacijente koji pate od ingvinalne kile treba redovno pratiti da ne bi došlo do nestanka testisa, što može biti posljedica ozljede vene ili arterije ili okluzije sjemenih mjehurića. Osim toga, preporučuje se praćenje recidiva kile, što je obično povezano s infekcijom rane, abdominalnim iscjetkom ili abnormalnim isporukom kile od strane kirurga. Ovaj aspekt je najbolje prepustiti pacijentu uz savjet, koji on ili ona treba reći liječniku ako se pojave zabrinjavajući simptomi.

Nakon laparotomije: period oporavka

Svaka medicinska intervencija u životu svake osobe donosi uzbuđenje u jednom ili drugom stepenu. Posebno je teško preživjeti operaciju, čak i malu. A sama operacija i oporavak nakon nje zahtijeva puno mentalne snage. Upoznajmo se s nekim značajkama oporavka nakon laparotomije.

Pfannenstiel laparotomija: postoperativni period

Laparotomija po Pfannenstielu je posebna vrsta hirurške intervencije u ginekologiji koja se izvodi kod gotovo svake intervencije na genitalijama. Rez se radi na prednjem trbušnom zidu u predjelu suprapubičnog nabora (iznad stidne kosti). Prednost ovakvog pristupa je estetska strana - ožiljak je gotovo nevidljiv i prolazi duž bikini linije.

Rehabilitacija nakon moždanog udara kod kuće

Rehabilitacija nakon moždanog udara, ovisno o periodu, može imati različite oblike. Odmah po nastanku moždanog udara preporučuju se vježbe općeg jačanja i disanja, pasivni refleks i aktivni pokreti, u slučaju poremećaja govora počinje nastava kod logopeda, a primjenjuju se i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju po preporuci neurologa. .

Abdominalna hirurgija: uklanjanje mioma materice

Operacija uklanjanja mioma maternice prilično je relevantna zbog velikog broja žena s dijagnozom fibroida. Pacijentice ginekoloških klinika sve više zanimaju pitanja o indikacijama i kontraindikacijama za ovu hiruršku intervenciju, o prosječna cijena, metode uklanjanja i period rehabilitacije.

Koliko dugo zacjeljuje šav nakon abdominalne operacije

Bilo koji operacija nastaje zbog narušavanja integriteta kože i završava se šivanjem. Mnogo je faktora koji utiču na vreme izlečenja postoperativni šavovi i formiranje ožiljnog tkiva na mjestu operacije. Hajde da shvatimo koje je vrijeme zarastanja šavova i koji faktori utječu na to.

Postoperativni period - vremenski interval od završetka operacije do oporavka ili potpune stabilizacije stanja pacijenta. Dijeli se na najbliže - od trenutka završetka operacije do otpusta, i udaljene, koje se dešavaju van bolnice (od otpusta do potpunog otklanjanja općih i lokalnih poremećaja uzrokovanih bolešću i operacijom).

Cijeli postoperativni period u bolnici se dijele na rane (1-6 dana nakon operacije) i kasne (od 6. dana do otpusta iz bolnice). Tokom postoperativni period Postoje četiri faze: katabolička, obrnuti razvoj, anabolička i debljanje. Prvu fazu karakterizira pojačano izlučivanje dušikovog otpada u urinu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitoza, umjerena hipovolemija i gubitak težine. Pokriva rano i djelimično kasno postoperativni period. U fazi obrnutog razvoja i anaboličkoj fazi, pod uticajem hipersekrecije anaboličkih hormona (insulin, somatotropni i dr.), preovlađuje sinteza: obnavlja se metabolizam elektrolita, proteina, ugljenih hidrata i masti. Tada počinje faza debljanja, koja po pravilu pada na period kada je pacijent na ambulantnom liječenju.

Glavne točke postoperativne intenzivne njege su: adekvatno ublažavanje bolova, održavanje ili korekcija izmjene plinova, osiguranje adekvatne cirkulacije krvi, korekcija metaboličkih poremećaja, kao i prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija. Postoperativna analgezija se postiže uvođenjem narkotičkih i nenarkotičnih analgetika, uz korištenje različitih opcija konduktivne anestezije. Pacijent ne smije osjećati bol, ali program liječenja treba biti osmišljen tako da anestezija ne depresira svijest i disanje.

Kada pacijent nakon operacije uđe u jedinicu intenzivne njege, potrebno je utvrditi prohodnost disajnih puteva, učestalost, dubinu i ritam disanja, boju kože. Opstrukcija dišnih puteva kod oslabljenih pacijenata zbog povlačenja jezika, nakupljanja krvi, sputuma i želučanog sadržaja u dišnim putevima zahtijevaju terapijske mjere, čija priroda ovisi o uzroku opstrukcije. Takve mjere uključuju maksimalno proširenje glave i uklanjanje donje vilice, uvođenje zračnog kanala, aspiraciju tečnog sadržaja iz disajnih puteva, bronhoskopska sanacija traheobronhalnog stabla. Ako se pojave znaci teškog respiratornog zatajenja, pacijenta treba intubirati i premjestiti u njega umjetna ventilacija pluća.

Do akutne respiratorne insuficijencije u blizini postoperativni period može dovesti do poremećaja centralnih mehanizama regulacije disanja, koji nastaju, po pravilu, kao rezultat depresije respiratornog centra pod uticajem anestetika i narkotika koji se koriste tokom operacije. Intenzivna terapija akutnih respiratornih poremećaja centralnog porijekla zasniva se na vještačkoj ventilaciji pluća (ALV), čije metode i mogućnosti zavise od prirode i težine respiratornih poremećaja.

Povrede perifernih mehanizama respiratorne regulacije, često povezane sa zaostalom mišićnom relaksacijom ili rekuarizacijom, mogu dovesti do rijetkog poremećaja izmjene plinova i srčanog zastoja. Osim toga, ovi poremećaji su mogući kod pacijenata sa miastenijom gravis, miopatijama itd. Intenzivna terapija respiratorni poremećaji perifernog tipa sastoje se u održavanju izmjene plinova ventilacijom maskom ili reintubacijom dušnika i prelaskom na mehaničku ventilaciju do potpunog obnavljanja mišićnog tonusa i adekvatnog spontanog disanja.

Teški respiratorni distres može biti posljedica plućne atelektaze, upale pluća i plućne embolije. Pojavom kliničkih znakova atelektaze i radiološkom potvrdom dijagnoze potrebno je prije svega otkloniti uzrok atelektaze. Kod kompresijske atelektaze to se postiže dreniranjem pleuralne šupljine uz stvaranje vakuuma. Kod opstruktivne atelektaze izvodi se terapijska bronhoskopija uz sanitaciju traheobronhalnog stabla. Ukoliko je potrebno, pacijent se prebacuje na respirator. Kompleks terapijskih mjera uključuje upotrebu aerosolnih oblika bronhodilatatora, perkusionu i vibracionu masažu grudnog koša, posturalnu drenažu.

Postoperativna pneumonija nastaje 2-5. dana nakon operacije zbog hipoventilacije, zadržavanja inficiranog sekreta. Postoje atelektatska, aspiraciona hipostatska, infarktna i inkurentna postoperativna pneumonija. Kod pneumonije intenzivna njega uključuje set vježbi disanja, terapiju kisikom, sredstva koja poboljšavaju drenažnu funkciju bronha, antihistaminike, bronhodilatate i aerosolne preparate, stimulanse kašlja, srčane glikozide, antibiotike itd.

Jedan od ozbiljnih problema intenzivne njege pacijenata sa respiratornom insuficijencijom je pitanje potrebe za mehaničkom ventilacijom. Referentne tačke u njegovom rastvoru su brzina disanja veća od 35 u 1 min, Shtange test manji od 15 sa, pO 2 ispod 60 mm rt. st. uprkos udisanju 50% smjese kisika, zasićenost hemoglobina kisikom je manja od 70%, pCO 2 je ispod 30 mm rt. st. . vitalni kapacitet pluća - manje od 40-50%. Odlučujući kriterij za primjenu mehaničke ventilacije u liječenju respiratorne insuficijencije je porast respiratorne insuficijencije i manjak efikasnosti terapije.

Početkom P. p . akutni hemodinamski poremećaji mogu biti uzrokovani volumskom, vaskularnom ili srčanom insuficijencijom. Uzroci postoperativne hipovolemije su različiti, ali glavni su nenadoknađeni gubitak krvi tokom operacije ili tekuće unutrašnje ili vanjsko krvarenje. Najpreciznija procena stanja hemodinamike daje poređenje centralnog venskog pritiska (CVP) sa pulsom i krvnim pritiskom, prevencija postoperativne hipovolemije je potpuna nadoknada gubitka krvi i cirkulišućeg volumena krvi (CBV), adekvatno ublažavanje bolova tokom operacije, pažljiva hemostaza tokom hirurške intervencije, obezbeđivanje adekvatne razmene gasova i korekcija metaboličkih poremećaja kako tokom operacije tako i u ranoj fazi postoperativni period. Vodeće mjesto u intenzivnoj njezi hipovolemije zauzima infuzijska terapija usmjerena na nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine.

Vaskularna insuficijencija nastaje kao posljedica toksičnog, neurogenog, toksično-septičkog ili alergijskog šoka. U savremenim uslovima u postoperativni period sve su češći slučajevi anafilaktičkog i septičkog šoka. Terapija za anafilaktički šok sastoji se u intubaciji i mehaničkoj ventilaciji, upotrebi adrenalina, glukokortikoida, preparata kalcijuma, antihistaminika. Otkazivanje Srca posljedica je kardijalnih (infarkt miokarda, angina pektoris, operacije srca) i ekstrakardijalnih (tamponada srca, toksikoseptična oštećenja miokarda) uzroka. Njegova terapija je usmjerena na eliminaciju patogenetskih faktora i uključuje upotrebu kardiotoničnih sredstava, koronarnih lijekova, antikoagulansa, elektroimpulsnog pejsinga i potpomognute umjetne cirkulacije. U slučaju srčanog zastoja pribjegavajte kardiopulmonalnoj reanimaciji.

Maksimalne promene u ravnoteži vode i elektrolita primećuju se 3.-4 postoperativni period. Najčešće se javlja hipertenzivna dehidracija, čiji razvoj nakon operacije olakšava povraćanje, proljev i eksudacija rane. Intenzivna terapija hipertenzivne dehidracije sastoji se u intravenskoj infuziji 5% rastvora glukoze ili davanju, ako nema kontraindikacija, kroz usta ili želudačnu sondu vode, čaja, voćnog napitka. Potrebna količina vode se izračunava po sljedećoj formuli: deficit vode ( l) = x 0,2 x tjelesna težina (in kg). Postoje i druge formule. Sa značajnim gubitkom natrijuma, kod pacijenta se razvija hipotonična dehidracija, koja se nadopunjuje uvođenjem vode, 3-5% otopine natrij klorida uz izračunavanje potrebne količine lijeka prema formulama. Pored ovih oblika dehidracije, može se uočiti izotonična i hipertonična hiperhidracija.

Flow postoperativni period U određenoj mjeri to ovisi o prirodi hirurške intervencije, intraoperativnim komplikacijama, prisutnosti popratnih bolesti i dobi pacijenta. Sa povoljnim protokom postoperativni period tjelesna temperatura u prva 2-3 dana može se povećati na 38°, a razlika između večernje i jutarnje temperature ne prelazi 0,5-0,6° Bol se postepeno smanjuje do 3. dana. Brzina pulsa u prva 2-3 dana ostaje unutar 80-90 otkucaja po 1 min, CVP i BP su na nivou preoperativnih vrednosti, na EKG-u narednog dana nakon operacije postoji samo blagi porast sinusnog ritma. Nakon operacija u endotrahealnoj anesteziji, sljedeći dan pacijent iskašljava malu količinu mukoznog sputuma, disanje ostaje vezikularno, čuju se pojedinačni suhi hripavi koji nestaju nakon iskašljavanja sputuma. Boja kože i vidljivih sluzokoža ne trpi nikakve promjene u odnosu na njihovu boju prije operacije. Jezik ostaje vlažan, može biti obložen bjelkastim premazom. Diureza odgovara 40-50 ml/h Nema patoloških promjena u urinu. Nakon operacija na trbušnim organima, abdomen ostaje simetričan, crijevni šumovi su spori 1-3. Umjerena pareza crijeva se povlači 3-4 postoperativni period nakon stimulacije, klistir za čišćenje. Prva revizija postoperativne rane vrši se sljedeći dan nakon operacije. Istovremeno, rubovi rane nisu hiperemični, nisu edematozni, šavovi se ne urezuju u kožu, umjerena bolnost rane ostaje pri palpaciji. Hemoglobin i hematokrit (ako nije bilo krvarenja tokom operacije) ostaju na bazi. 1-3. dana može se primijetiti umjerena leukocitoza s blagim pomakom formule ulijevo, relativna limfopenija i povećanje ESR. U prva 1-3 dana javlja se blaga hiperglikemija, ali se šećer u urinu ne određuje. Moguće je blago smanjenje nivoa albumin-globulinskog koeficijenta.

Kod starijih i senilnih osoba u ranoj dobi postoperativni period karakterizira odsustvo povećanja tjelesne temperature; izraženija tahikardija i fluktuacije krvnog pritiska, umjerena otežano disanje (do 20 1 min) i velika količina sputuma u prvim postoperativnim danima, usporena peristaltika trakta. Hirurška rana sporije zacjeljuje, često dolazi do supuracije, eventuacije i drugih komplikacija. Moguća je retencija urina.

Zbog tendencije smanjenja vremena boravka pacijenta u bolnici, ambulantni hirurg mora da posmatra i leči neke grupe pacijenata već od 3.-6. dana nakon operacije. Za opšteg hirurga u ambulantnim uslovima najvažnije su komplikacije postoperativni period koji se mogu javiti nakon operacija na trbušnoj šupljini i grudnom košu. Mnogo je faktora rizika za nastanak postoperativnih komplikacija: starost, komorbiditeti, produžena hospitalizacija, trajanje operacije itd. Prilikom ambulantnog pregleda pacijenta iu preoperativnom periodu u bolnici, ove faktore treba uzeti u obzir i sprovesti odgovarajuću korektivnu terapiju.

Uz svu raznolikost postoperativnih komplikacija, mogu se razlikovati sljedeći znakovi, koji bi trebali upozoriti liječnika u procjeni toka P. p. toplota(do 39° i više) od prvog dana nakon operacije ukazuju na nepovoljan tok P. p. Hektička groznica od 7-12 dana ukazuje na tešku gnojnu komplikaciju. Znak nevolje je bol u predjelu operacije, koja ne jenjava do 3. dana, već počinje rasti. Jaka bol od prvog dana postoperativni period takođe treba da upozori lekara. Razlozi za pojačavanje ili ponovnu pojavu boli u području operacije su različiti: od površnog suppurationa do intraabdominalne katastrofe.

Teška tahikardija od prvih sati postoperativni period ili njegova iznenadna pojava 3-8. dana ukazuje na razvijenu komplikaciju. Nagli pad krvnog pritiska i istovremeno povećanje ili smanjenje CVP znaci su teške postoperativne komplikacije. Na EKG-u, uz mnoge komplikacije, bilježe se karakteristične promjene: znaci preopterećenja lijeve ili desne komore, razne aritmije. Uzroci hemodinamskih poremećaja su različiti: bolesti srca, krvarenje, šok itd.

Pojava kratkoće daha je uvijek alarmantan simptom, posebno 3-6 postoperativni period. Uzroci kratkog daha u postoperativni period može doći do upale pluća, septičkog šoka, pneumotoraksa, empijema pleure, peritonitisa, plućnog edema itd. Ljekara treba upozoriti iznenadnim nemotivisanim kratkim dahom, karakterističnim za plućnu emboliju.

Cijanoza, bljedilo, mramorna koža, ljubičaste, plave mrlje su znakovi postoperativnih komplikacija. Pojava žutilosti kože i bjeloočnice često ukazuje na teške gnojne komplikacije i razvoj zatajenja jetre. Oligoanurija i anurija ukazuju na najtežu postoperativnu situaciju - zatajenje bubrega.

Smanjenje hemoglobina i hematokrita posljedica je nenadoknađenog hirurškog gubitka krvi ili postoperativnog krvarenja. Sporo smanjenje hemoglobina i broja eritrocita ukazuje na inhibiciju eritropoeze toksičnog porijekla. Za upalne komplikacije karakteristična je hiperleukocitoza, limfopenija ili ponovna pojava leukocitoze nakon normalizacije krvne slike. Brojni biohemijski parametri krvi mogu ukazivati na operativne komplikacije. Dakle, povećanje nivoa amilaze u krvi i urinu se opaža kod postoperativnog pankreatitisa (ali je moguće i kod zaušnjaka, kao i visoke opstrukcije crijeva); transaminaze - s pogoršanjem hepatitisa, infarkta miokarda, jetre; bilirubin u krvi - kod hepatitisa, opstruktivne žutice, pileflebitisa; urea i kreatinin u krvi - s razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Glavne komplikacije postoperativnog perioda. Nagnojavanje hirurške rane najčešće je uzrokovano aerobnom florom, ali je često uzročnik anaerobna neklostridijalna mikroflora. Komplikacija se obično javlja 5-8 dana postoperativni period, može nastati nakon otpusta iz bolnice, ali je moguć i brzi razvoj supuracije već 2-3. Sa supuracijom hirurške rane, tjelesna temperatura u pravilu ponovno raste i obično je febrilna. Primjećuje se umjerena leukocitoza, sa anaerobnom neklostridijalnom florom - izražena limfopenija, toksična granularnost neutrofila. Diureza, u pravilu, nije poremećena.

Lokalni znaci suppuration of rane su otok u području šava, hiperemija kože i oštar bol pri palpaciji. Međutim, ako je gnojenje lokalizirano ispod aponeuroze i nije se proširilo na potkožno tkivo, ovih znakova, osim boli pri palpaciji, možda neće biti. Kod starijih i senilnih pacijenata, opći i lokalni znakovi suppurationa često su izbrisani, a prevalencija procesa, međutim, može biti velika.

Liječenje se sastoji u razrjeđivanju rubova rane, saniranju i drenaži rane, oblogama antisepticima. Kada se pojave granulacije, propisuju se obloge od masti, postavljaju se sekundarni šavovi. Nakon pažljive ekscizije gnojno-nekrotičnog tkiva, šivanja preko drenaže i daljeg protočnog ispiranja rane različitim antisepticima uz stalnu aktivnu aspiraciju moguće je. Kod opsežnih rana, hirurška nekrektomija (potpuna ili djelomična) dopunjena je laserskim, rendgenskim ili ultrazvučnim tretmanom površine rane, nakon čega slijedi upotreba aseptičkih zavoja i sekundarnih šavova.

Ako se otkrije gnojenje postoperativne rane kada pacijent posjeti kirurga u klinici, tada je s površinskim gnojem u potkožnom tkivu moguće ambulantno liječenje. Ako se sumnja na gnojenje duboko ležećih tkiva neophodna je hospitalizacija u gnojnom odjeljenju, jer u ovim slučajevima potrebna je složenija hirurška intervencija.

Trenutno je važnost postoperativni period stječe rizik od klostridijskih i neklostridijalnih infekcija (vidjeti. anaerobna infekcija), koji može pokazivati znakove šoka, visoku tjelesnu temperaturu, hiperleukocitozu, hemolizu, progresivnu žuticu, potkožni crepitus. Pri najmanjoj sumnji na anaerobnu infekciju indicirana je hitna hospitalizacija. U bolnici se odmah širom otvara rana, ekscizuju se neodrživa tkiva, počinje intenzivna antibiotska terapija (penicilin - do 40.000.000 jedinica dnevno ili više intravenozno, metronidazol - 1 G dnevno, klindamicin intramuskularno na 300-600 mg svakih 6-8 h), provesti seroterapiju, provesti hiperbarična oksigenacija.

Zbog neadekvatne hemostaze tokom operacije ili drugih razloga mogu nastati hematomi, koji se nalaze ispod kože, ispod aponeuroze ili intermuskularno. Mogući su i duboki hematomi u retroperitonealnom tkivu, u karličnom i drugim područjima. Istovremeno, pacijent je zabrinut zbog bolova u području operacije, pri pregledu kojih se uočava otok, a nakon 2-3 dana - krvarenje u koži oko rane. Mali hematomi se možda neće klinički manifestirati. Kada se pojavi hematom, rana se otvara, njezin sadržaj se evakuira, provodi se hemostaza, šupljina rane se tretira antiseptičkim otopinama i rana se šije svim mjerama kako bi se spriječilo naknadno gnojenje.

Terapija psihoze se sastoji u liječenju osnovne bolesti u kombinaciji s primjenom antipsihotika (vidi. Antipsihotici),antidepresivi i sredstva za smirenje. Prognoza je gotovo uvijek povoljna, ali se pogoršava kada se stanja pomućenja svijesti zamijene srednjim sindromima.

U vezi sa isključivanjem nekih dijelova probavnog trakta iz procesa probave, potrebno je sastaviti uravnoteženu ishranu, koja podrazumijeva prosječnu potrošnju od 80-100 G proteina, 80-100 G masti, 400-500 G ugljikohidrate i odgovarajuću količinu vitamina, makro i mikroelemenata. Koriste se posebno dizajnirane enteralne mješavine (enpitas), dijeta od konzerviranog mesa i povrća.

Enteralna prehrana se provodi kroz nazogastričnu sondu, ili sondu umetnutu kroz gastrostomu ili jejunostomiju. Za ove namjene koriste se mekane plastične, gumene ili silikonske cijevi s vanjskim promjerom do 3-5 mm. Sonde imaju maslinu na kraju, što olakšava njihov prolaz i ugradnju u početni dio jejunuma. Enteralna ishrana se može provoditi i kroz sondu koja se privremeno ubacuje u lumen organa (želudac, tanko crijevo) i uklanja se nakon hranjenja. Ishrana sondom se može provoditi frakcijskom metodom ili kap po kap. Intenzitet uzimanja mješavine hrane treba odrediti uzimajući u obzir stanje pacijenta i učestalost stolice. Prilikom provođenja enteralne ishrane kroz fistulu, kako bi se izbjeglo regurgitiranje prehrambene mase, sonda se ubacuje u lumen crijeva najmanje 40-50 cm korišćenjem obturatora.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon ortopedsko-traumatoloških operacija treba provoditi vodeći računa o postoperativnom liječenju bolesnika u bolnici i zavisi od prirode bolesti ili oštećenja mišićno-koštanog sistema zbog kojeg je operacija poduzeta, od načina i karakteristika operacije izvedene kod određenog pacijenta. Uspjeh ambulantnog zbrinjavanja pacijenata u potpunosti ovisi o kontinuitetu procesa liječenja započetog u bolničkom okruženju.

Nakon ortopedsko-traumatoloških operacija, pacijenti mogu biti otpušteni iz bolnice bez vanjske imobilizacije, u gipsu različitih vrsta (vidi. Tehnika gipsa), na udovima se mogu preklapati distrakciono-kompresioni aparat, pacijenti nakon operacije mogu koristiti razne ortopedske proizvode (uređaji za gumene rukave, ulošci za potporu svoda itd.). U mnogim slučajevima, nakon operacija zbog bolesti i povreda donjih ekstremiteta ili pacijenti u karlici koriste štake.

Na ambulantnoj osnovi, ljekar koji prisustvuje treba da nastavi da prati stanje postoperativni ožiljak kako ne bi propustili površno ili duboko gnojenje. To može biti posljedica stvaranja kasnih hematoma zbog nestabilne fiksacije fragmenata metalnim strukturama (vidi. Osteosinteza), popuštanje dijelova endoproteze s nedovoljno jakom fiksacijom u kosti (vidi sl. Endoprostetika). Uzroci kasnog suppurationa u području postoperativnog ožiljka mogu biti i odbacivanje alografta zbog imunološke nekompatibilnosti (vidi. Presađivanje kostiju), endogena infekcija s oštećenjem područja operacije hematogenim ili limfogenim putem, ligaturne fistule. Kasno nagnojenje može biti praćeno arterijskim ili venskim krvarenjem uzrokovanim gnojnim zarastanjem (arozijom) krvnog suda, kao i dekubitusom zida suda pod pritiskom dijela metalne konstrukcije koji strši iz kosti tokom potapajuće osteosinteze ili pin aparata za kompresiju-distrakciju. Uz kasno nagnojenje i krvarenje, pacijentima je potrebna hitna hospitalizacija.

Na ambulantnoj osnovi nastavlja se rehabilitacijski tretman započet u bolnici, koji se sastoji od fizioterapijskih vježbi za zglobove bez imobilizacije (vidi. Healing Fitness), pod gipsanom i ideomotornom gimnastikom. Potonje se sastoji od kontrakcije i opuštanja mišića ekstremiteta, imobiliziranog gipsa, kao i zamišljenih pokreta u zglobovima fiksiranih vanjskom imobilizacijom (fleksija, ekstenzija) kako bi se spriječila atrofija mišića, poboljšala cirkulacija krvi i regeneracija koštanog tkiva. procesa u hirurškom području. Nastavlja se sa fizioterapeutskim tretmanom koji ima za cilj stimulaciju mišića, poboljšanje mikrocirkulacije u hirurškom području, prevenciju neurodistrofičnih sindroma, stimulaciju stvaranja kalusa i prevenciju ukočenosti zglobova. Kompleks rehabilitacijskog liječenja na ambulantnoj osnovi uključuje i radnu terapiju usmjerenu na obnavljanje pokreta u udovima potrebnih za opsluživanje u svakodnevnom životu (pješačenje stepenicama, korištenje javnog prijevoza), kao i opće i profesionalne radne sposobnosti. Balneoterapija u postoperativni period obično se ne koriste, s izuzetkom hidrokineziterapije, koja je posebno efikasna u obnavljanju pokreta nakon operacije zgloba.

Nakon operacija na kralježnici (bez oštećenja kičmene moždine), pacijenti često koriste polukrute ili krute uklonjive korzete. Stoga je na ambulantnoj osnovi potrebno pratiti ispravnost njihove upotrebe, integritet korzeta. Tokom spavanja i odmora pacijenti treba da koriste tvrdi krevet. U ambulanti se nastavljaju fizioterapijske vježbe za jačanje leđnih mišića, ručna i podvodna masaža te fizioterapija. Pacijenti se moraju strogo pridržavati ortopedskog režima koji je propisan u bolnici, a koji se sastoji u rasterećenju kralježnice.

Nakon operacije na kostima ekstremiteta i karlice, doktor ambulantno sistematski prati stanje pacijenata i pravovremenost skidanja gipsa, ako je nakon operacije primijenjena vanjska imobilizacija, radi rendgenski pregled operacije. područje nakon skidanja gipsa, odmah propisuje razvoj zglobova oslobođenih imobilizacije. Takođe je potrebno pratiti stanje metalnih konstrukcija tokom unutrašnje osteosinteze, posebno prilikom intramedularnog ili transozealnog umetanja klina ili zavrtnja, kako bi se na vreme uočila moguća migracija, koja se otkriva rendgenskim pregledom. S migracijom metalnih konstrukcija uz prijetnju perforacije kože, pacijentima je potrebna hospitalizacija.

Ako se na ekstremitet primenjuje aparat za eksternu transozualnu osteosintezu, zadatak ambulantnog lekara je da prati stanje kože u predelu gde se ubadaju igle, redovno i pravovremeno vrši zavoje i prati stabilno pričvršćivanje aparata. strukture. Ako je potrebno, vrši se dodatno pričvršćivanje, pojedinačni čvorovi aparata se povlače prema gore, a s početkom upalnog procesa u predjelu žbica, meka tkiva se usitnjavaju antibiotskim otopinama. Kod dubokog nagnojenja mekih tkiva, pacijente je potrebno poslati u bolnicu kako bi uklonili iglu u predjelu supuracije i umetnuli novu iglu u nezahvaćeno područje, ako je potrebno, kako bi se aparat ponovo montirao. Uz potpunu konsolidaciju koštanih fragmenata nakon prijeloma ili ortopedske operacije, uređaj se uklanja ambulantno.

Nakon ortopedsko-traumatoloških operacija na zglobovima na ambulantnoj osnovi, provode se fizioterapijske vježbe, hidrokolonoterapija, fizioterapija usmjerena na vraćanje pokretljivosti. Kada se koristi transartikularna osteosinteza za fiksiranje fragmenata u slučajevima intraartikularnih prijeloma, uklanja se fiksator (ili igle), čiji se krajevi obično nalaze iznad kože. Ova se manipulacija provodi u vrijeme određenom prirodom oštećenja zgloba. Nakon operacija na kolenskog zglobačesto se opaža sinovitis (vidi. Sinovijalne vrećice), u vezi s čime će možda biti potrebno izvršiti punkciju zgloba uz evakuaciju sinovijalne tekućine i uvođenje lijekova u zglob, prema indikacijama, uklj. kortikosteroidi. U nastanku postoperativnih zglobnih kontraktura, uz lokalno liječenje, propisuje se opća terapija usmjerena na prevenciju cicatricijalnih procesa, paraartikularnu osifikaciju, normalizaciju intraartikularne sredine, regeneraciju hijalinske hrskavice (injekcije staklastog tijela, aloe, FiBS, lidaza, rumalon, oralna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova - indometacin, brufen, voltaren, itd.). Nakon uklanjanja gipsane imobilizacije, često se opaža uporan edem operiranog ekstremiteta kao posljedica posttraumatske ili postoperativne limfovenske insuficijencije. Kako bi se otklonio edem, preporučuje se ručna masaža ili uz pomoć pneumomasažera različitih dizajna, kompresija uda elastičnim zavojem ili čarapom, fizioterapija usmjerena na poboljšanje venskog odljeva i limfne cirkulacije.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon uroloških operacija određuje se funkcionalnim karakteristikama organa genitourinarnog sistema, prirodom bolesti i vrstom hirurške intervencije. Operacija mnogih uroloških bolesti sastavni je dio kompleksnog liječenja usmjerenog na sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti i rehabilitaciju. Istovremeno, važan je kontinuitet bolničkog i ambulantnog liječenja.

Za sprečavanje pogoršanja upalnog procesa u organima genitourinarnog sistema (pijelonefritis, cistitis, prostatitis, epididimoorhitis, uretritis) indiciran je kontinuirani uzastopni unos antibakterijskih i protuupalnih lijekova u skladu s osjetljivošću mikroflore. njima. Praćenje efikasnosti lečenja vrši se redovnim pregledom krvi, urina, sekreta prostate, setve ejakulata. Kada je infekcija otporna na antibakterijske lijekove, koriste se multivitamini i nespecifični imunostimulansi kako bi se povećala reaktivnost organizma.

U slučaju urolitijaze uzrokovane kršenjem metabolizma soli ili kroničnim upalnim procesom, nakon uklanjanja kamenaca i obnavljanja prolaza mokraće, neophodna je korekcija metaboličkih poremećaja.

Nakon rekonstruktivnih operacija na urinarnom traktu (plastika karlično-ureteralnog segmenta, uretera, mokraćne bešike i uretre), glavni zadatak neposrednog i dugoročnog postoperativnog perioda je stvaranje povoljnih uslova za formiranje anastomoze. U tu svrhu, pored antibakterijskih i protuupalnih lijekova, koriste se sredstva koja pospješuju omekšavanje i resorpciju ožiljnog tkiva (lidaza) i fizioterapija. Pojava kliničkih znakova poremećenog odljeva mokraće nakon rekonstruktivnih operacija može ukazivati na razvoj strikture u području anastomoze. Za njegovo pravovremeno otkrivanje neophodni su redovni kontrolni pregledi, uključujući radiološke i ultrazvučne metode. Uz blagi stepen suženja mokraćne cijevi, moguće je izvršiti buživanje uretre i propisati gore navedeni kompleks terapijskih mjera. Ako pacijent ima kronične otkazivanja bubrega u dalekom postoperativni period potrebno je pratiti njen tok i rezultate liječenja kroz redovno ispitivanje biohemijskih parametara krvi, medikamentoznu korekciju hiperazotemije i poremećaja vode i elektrolita.

Nakon palijativnog kirurškog zahvata i osiguranja odljeva mokraće kroz drenažu (nefrostoma, pijelostoma, ureterostoma, cistostoma, uretralni kateter), njihova funkcija se mora pažljivo pratiti. Redovna zamjena drenaza i pranje dreniranog organa antiseptička rješenja važni su faktori u prevenciji upalnih komplikacija genitourinarnog sistema.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon ginekoloških i akušerskih operacija određeno prirodom ginekološke patologije, obimom izvršene operacije, karakteristikama tijeka postoperativni period i njegove komplikacije, prateće ekstragenitalne bolesti. Provodi se kompleks mjera rehabilitacije čije trajanje ovisi o brzini obnavljanja funkcija (menstrualnih, reproduktivnih), potpunoj stabilizaciji općeg stanja i ginekološkog statusa. Uz opće jačanje (vitaminoterapija i sl.), provodi se fizioterapija u kojoj se uzima u obzir priroda ginekološke bolesti. Nakon operacije jajovodne trudnoće radi se hidrotubacija lijekom (penicilin 300.000 - 500.000 IU, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 G, lidases 64 UE u 50 ml 0,25% rastvor novokaina) u kombinaciji sa ultrazvučnom terapijom, vibracionom masažom, cink elektroforezom, zatim se propisuje banjsko lečenje. Elektroforeza cinka, niskofrekventna magnetoterapija (50 Hz). Da bi se spriječilo ponavljanje endometrioze, provodi se elektroforeza cinka, joda, propisuju se sinusne modulirajuće struje, pulsno ultrazvučno zračenje. Procedure se određuju za 1-2 dana. Nakon operacija na privjescima materice upalnih formacija, ektopične trudnoće, benignih formacija jajnika, nakon operacija očuvanja organa na maternici i supravaginalne amputacije materice zbog mioma, pacijenti ostaju invalidi u prosjeku 30-40 dana, nakon histerektomije - 40-60 dana. Zatim provode ispitivanje radne sposobnosti i daju preporuke, ako je potrebno, isključujući kontakt sa profesionalnim opasnostima (vibracije, izloženost hemijske supstance i sl.). Pacijenti ostaju na dispanzeru 1-2 godine ili više.

Ambulantno liječenje nakon akušerske operacije ovisi o prirodi akušerske patologije koja je uzrokovala operativni porođaj. Nakon vaginalnih i abdominalnih operacija (akušerske pincete, operacije uništavanja plodova, manuelni pregled šupljine materice, carski rez) puerperas primaju porodiljsko odsustvo u trajanju od 70 dana. Pregled u antenatalnoj ambulanti obavlja se odmah nakon otpusta iz bolnice, au budućnosti učestalost pregleda ovisi o karakteristikama toka postoperativnog (postporođajnog) perioda. Prije uklanjanja iz ambulante zbog trudnoće (tj. do 70. dana) radi se vaginalni pregled. Ako je uzrok operativnog porođaja bila ekstragenitalna patologija, obavezan je pregled terapeuta, prema indikacijama - drugih specijalista, klinički i laboratorijski pregled. Provedite kompleks rehabilitacijskih mjera, koji uključuje restaurativne postupke, fizioterapiju, uzimajući u obzir prirodu somatske, opstetričke patologije, karakteristike tečaja postoperativni period. Uz gnojno-upalne komplikacije, propisuje se elektroforeza cinka s dijadinamičkim niskofrekventnim strujama, ultrazvukom u impulsnom načinu; puerperama koje su bile podvrgnute toksikozi trudnica s popratnom patologijom bubrega prikazana je mikrovalna terapija s učinkom na područje bubrega, galvanizacija okovratne zone prema Shcherbaku, ultrazvuk u pulsnom režimu. Budući da je ovulacija moguća čak i tokom laktacije 2-3 mjeseca nakon rođenja, kontracepcija je obavezna.

Bibliografija: Antelava D.N., Pivovarov N.N. i Safoyan A.A. Primarno odvajanje mrežnjače, str. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Akušerska nega u antenatalnoj ambulanti, str. 159, M., 1987; Varshavsky S.T. Ambulantna urologija, Taškent, 1987; Vikhlyaeva E.M. i Vasilevskaya L.N. Fibroidi materice, M., 1981; Valin E., Westermark L. i Van der Vliet A. Intenzivna njega, trans. iz engleskog, M., 1978, bibliografija; Gryaznova I.M. Ektopična trudnoća, sa. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Oštećenje kostiju i zglobova, str. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapija nervnih bolesti, str. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Purulentna infekcija u hirurgiji, str. 171, M., 1985; Makarenko T.P., Haritonov L.G. i Bogdanov A.V. Održavanje pacijenata opšteg hirurškog profila u postoperativnom periodu, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Intenzivna njega akutnih poremećaja vode i elektrolita, str. 181, M., 1985; Pytel Yu.A. i Zolotarev I.I. Urgentna urologija, M., 1986; Rane i infekcije rane, ur. M.I. Kuzin i B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Vodič za hirurgiju oka, ur. L.M. Krasnova, M., 1976; Vodič za neurotraumatologiju, ur. A.I. Arutjunova, dio 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurs traumatologije i ortopedije, str. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Fizički faktori u akušerstvu i ginekologiji, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosinteza, str. 17, L., 1987; Hartig V. Moderna infuzijska terapija, trans. sa engleskog, M., 1982; Šmeleva V.V. Katarakta, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologija i ortopedija, str. 127, M., 1983.