U članku su prikazani rezultati liječenja otisko-kompresionih prijeloma tibijalnih kondila primjenom klinički utemeljene metode i uređaja koji su razvili autori za repoziciju zglobne površine. Odlični i dobri rezultati postignuti su u 88,6% slučajeva, što je 1,2 puta više od ranije objavljenih podataka u stručnoj literaturi.

Naše iskustvo u liječenju impresivnih prijeloma kondila tibije

Prikazani su rezultati liječenja otisko-kompresionih prijeloma kondila tibije uz primjenu razvijenih autora, klinički opravdane metode i aparata za repoziciju zglobne površine. Odlični i dobri rezultati dobijeni su u 88,6% slučajeva, što je 1,2 puta više od ranije objavljenih podataka u posebnoj literaturi.

Prelomi područja kolenskog zgloba odnose se na teške prijelome kostiju ekstremiteta. Učestalost ovakvih prijeloma, prema različitim autorima, kreće se od 4 do 6,1% svih prijeloma donjih ekstremiteta. Osobitosti prijeloma ove lokalizacije uključuju lokaciju ravnine prijeloma unutar zgloba, često praćenu oštećenjem elemenata mekog tkiva. Povreda kongruencije zglobnih površina koje čine zglob koljena pogoršava prirodu oštećenja i tok procesa oporavka. Do fuzije prijeloma u predjelu kolenskog zgloba često dolazi sa stvaranjem viška regeneriranog tkiva, što dovodi do deformiteta zgloba i narušavanja kongruencije zglobnih površina, te je uzrok razvoja ukočenosti i deformacije. artroza zgloba. Prisutnost intraartikularnih hematoma doprinosi stvaranju adhezija i ožiljaka, što može biti uzrok upornih kontraktura kolenskog zgloba. Složenost prijeloma u području zgloba koljena određuje poteškoću repozicije i osiguravanja adekvatne stabilne fiksacije fragmenata za vrijeme fuzije.

Većina autora ukazuje na značajno veću učestalost prijeloma kondila tibije u odnosu na prijelome kondila femura. Prema riječima O.V. Oganesyan (2005, 2008), frakture proksimalnog zglobnog kraja (kondila) tibije čine do 7,0% svih prijeloma skeleta. Tibijalni kondili su manje otporni na nasilje od kondila femura, zbog anatomskih karakteristika femoralne i tibijalne metaepifize.

Karakteristična karakteristika većine preloma tibijalnih kondila je formiranje u trenutku povrede primarnog defekta u spongioznoj kosti kondila, inače, zona primarnog udubljenja zglobne površine koštanog platoa, koja u većini klasifikacija definira se kao otisno-kompresioni prijelomi.

Liječenje prijeloma kolenskog zgloba je težak zadatak. Različite komplikacije i nezadovoljavajući ishodi liječenja, prema različitim autorima, čine oko 50,0%. Operativna metoda je glavna u liječenju kompresijsko-otisnih prijeloma u području zgloba koljena.

Od sredine 60-ih - ranih 70-ih godina prošlog vijeka u našoj zemlji uspješno se razvija metoda transozne osteosinteze sa uređajima za eksternu fiksaciju, a prije svega metoda G.A. Ilizarov, koji je postao najoptimalniji, uključujući i za liječenje prijeloma kolenskog zgloba. Prednosti metode transozne osteosinteze su sljedeće: prvo, Ilizarov aparat omogućava postizanje tačne repozicije uz eliminaciju svih vrsta pomaka i uz minimalnu traumu tkiva bez ometanja cirkulacije krvi u oštećenom segmentu ekstremiteta; drugo, obezbeđuje kontrolisanu osteosintezu sa mogućnošću korekcije položaja fragmenata tokom tretmana. Stabilna fiksacija fragmenata u aparatu u mnogim slučajevima ne isključuje opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta i mogućnost ranih pokreta u zglobovima, što je prevencija razvoja kontraktura zglobova donjih ekstremiteta. Metode razvijene u RRC "VTO" po imenu akademika G.A. Ilizarov, omogućio je dalje unapređenje metode transozne osteosinteze.

Istovremeno, razvijene klasične metode osteosinteze Ilizarov aparatom nisu bez nekih nedostataka, prije svega nemogućnosti njegove primjene u liječenju kompresiono-otisak prijeloma tibijalnih kondila, što je povezano s njegovim konstruktivnim sposobnostima. Unutar zidova NICT "WTO" CHKOS metoda je dalje razvijena. Razvijeni su i uspješno korišteni u kliničkoj praksi originalni rasporedi uređaja za vanjsku fiksaciju štapa i pin-roda na bazi aparata Ilizarov, što je omogućilo poboljšanje ishoda liječenja prijeloma kolenskog zgloba, uključujući kompresiono-otisak.

Međutim, problem liječenja prijeloma kolenskog zgloba ne može se smatrati potpuno riješenim. S tim u vezi, pokušali smo da unapredimo rezultate lečenja preloma kolenskog zgloba unapređenjem metoda lečenja i kreiranjem klinički validnih metoda i uređaja.

U Zavodu za urgentnu traumatologiju Nacionalnog istraživačkog kliničkog centra "VIO" liječeno je 45 pacijenata sa kompresiono-otisnim prijelomima tibijalnih kondila u dobi od 20 do 70 godina. Strukturu preloma prema mehanizmu oštećenja predstavljaju jednostavni prelomi unutrašnjih i spoljašnjih kondila od depresije - 17 (38%) i 20 (44%). U 8 slučajeva (18%) uočeni su prijelomi oba kondila. Za liječenje ove grupe pacijenata odabrana je metoda transkozne osteosinteze pomoću aparata koji smo razvili koji obezbjeđuje kongruenciju i restauraciju zglobnih površina kostiju kolenskog zgloba (RF patent za korisni model br. 98896).

Zadatak je postignut činjenicom da u uređaju za repozicioniranje zglobne površine, koji sadrži šuplje cilindrično tijelo sa reznom ivicom i potiskivač postavljenim unutar njega sa mogućnošću uzdužnog pomicanja, prečnik potiskača odgovara unutrašnjem prečniku. tijela. Potiskač je opremljen glavom za zaključavanje, dok je tijelo opremljeno uklonjivim nosačem u obliku cilindrične šipke, na čijem se jednom kraju nalazi prstenasti žljeb u koji je smješten razdjelni prsten, a na drugom kraju - cilindrična glava sa okomito postavljenom ručkom u njoj (slika 1)
.

Slika 1. Uređaj za repoziciju zglobne površine:
a) dijagram; b) izgled uređaji (patent za korisni model RF br. 98896)

b)

Aparat je korišćen na sledeći način (sl. 2 a, b, c): nakon pripreme hirurškog polja radi se operativni pristup: radi se rez duž anteroeksterne površine oštećenog tibijalnog kondila, otkrivajući proksimalnu epimetafizu tibije. sa raspatorom.

Slika 2 (a, b, c). Metoda i uređaj za repoziciju zglobne površine (Patent za korisni model br. 98896)

ali)

b)

u)

U parakapsularnoj zoni se odsječe prednji dio meniskusa koji se nakon osteosinteze šije. U kućište uređaja ugrađen je uklonjivi nosač. Vizuelni pregled preloma .

Sa vanzglobne strane kondila aparat se ugrađuje u pravcu prema uslovnom centru udubljenja. Držeći uređaj za ručku, udarite čekićem po glavi za pričvršćivanje nosača, pomerajući uređaj na željeni nivo . Nakon produbljivanja tijela u kondil na potrebnu dubinu, nosač se uklanja iz cilindričnog šupljeg tijela i zamjenjuje potiskom. Gurač se napreduje duž cilindričnog šupljeg tijela, ručno ili čekićem, čime se koštani cilindar unutar tijela pomiče do nivoa zglobne površine kondila.

Kontrola repozicije se vrši vizuelno. Uređaj se uklanja iz operativnog područja. Defekt koštane supstance kondila odozdo se popunjava autotransplantatom ili osteoinduktivnim materijalom i fiksira klinovima u nosač aparata za vanjsku fiksaciju. Rana se šije po opštim hirurškim pravilima, drenira.

Analiza ishoda liječenja pacijenata sa kompresiono-otisnim prijelomima tibijalnih kondila ukazuje na relativnu većinu odličnih i dobrih ishoda liječenja primjenom metode transozne osteosinteze sa uređajima za eksternu fiksaciju koju smo razvili – 88,6% od ukupnog broja, što je 1,2 puta veći, prema ranije objavljenim podacima od broja pozitivnih ishoda u primeni klasičnih rasporeda aparata Ilizarov.

Navedimo klinički primjer

Pacijent G., rođen 1973. godine, lečen je u Odeljenju za traumatologiju br. 1 GAUZ RCH Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan od 19.10.11. do 23.11.2011. Kao vozač automobila doživio je nesreću. Hitna pomoć dopremljena u Urgentni centar. Dijagnoza: zatvoreni kompresijsko-otisni prijelom lateralnog kondila lijeve tibije. Dana 26.10.2011. godine urađena je operacija - otvorena transosalna osteosinteza aparatom za eksternu fiksaciju otisko-kompresionog preloma lateralnog kondila lijeve tibije. Repozicija kondila je izvedena pomoću aparata koji smo razvili (sl. 3 a-d). Nakon postizanja repozicije, montiran je uređaj za eksternu fiksaciju.

Slika 3. Pacijent G., rođen 1973. godine Dijagnoza: zatvoreni kompresijsko-otisak prelom lateralnog kondila leve tibije: a) radiografija pre operacije: b, c - faza operacije, d - tokom lečenja

ali)

b)

u)

G)

Tako je korištenje metode i uređaja koji smo razvili za liječenje otisno-kompresionih prijeloma zgloba koljena omogućilo postizanje kako tačne repozicije uz eliminaciju svih vrsta pomaka tako i restauraciju anatomije oštećenog ekstremiteta. segmentu, au velikoj većini slučajeva stabilna fiksacija proksimalnog zglobnog kraja tibije u periodu rasta. Tehnologija koju smo razvili omogućava vraćanje podudarnosti zglobnih površina zgloba koljena, što zauzvrat dramatično smanjuje razvoj gonartroze i invaliditeta.

H.Z. Gafarov, A.L. Emelin

Kazanska državna medicinska akademija

Gafarov Khaidar Zainullovich - doktor medicinske nauke, profesor, šef katedre za traumatologiju i ortopediju

književnost:

1. Balakina V.S. Intraartikularni prijelomi kostiju koljena / V.S. Balakin; LITO ih. R.R. Vreden: V.G. Weinstein (odgovorni urednik) i drugi // Intraartikularni prijelomi: - L. Medgiz, 1958. - P. 138-179.

2. Gorodnichenko A.I. Liječenje bliskih i intraartikularnih prijeloma zgloba koljena aparatom / A.I. Gorodnichenko // Nove tehnologije u medicini. - Kurgan, 2000. - Dio 1. - S. 62-63.

3. Kaplunov O.A. Transosalna osteosinteza po Ilizarovu u traumatologiji i ortopediji / O.A. Kaplunov. - M.: GEOTAR-Media, 2002. - S. 62-78.

4. Linnik S.A. Indikacije i metode liječenja pacijenata sa prijelomima kondila kolenskog zgloba / S.A. Linnik, A.M. Khlynov, K.A. Novoselov i dr. // Bilten Svesaveznog udruženja ortopedskih protetičara. - Spec. pustiti. Sankt Peterburg, 2009. - S. 34.

5. Nigmatullin N.K. Transosalna osteosinteza u liječenju prijeloma u kolenskom zglobu / K.K. Nigmatullin // Genije ortopedije, 1996. - Br. 1. - S. 71-73.

6. Noskov V.K. Liječenje pacijenata sa prijelomima kondila kostiju kolenskog zgloba aparatom Ilizarov / V.K. Noskov // Ortopedija, traumatologija, 1988. - Br. 9. - S. 26-28.

7. Oganesyan O.V. Liječenje kroničnih prijeloma kondila tibije pomoću aparata za distrakciju zglobova / O.V. Oganesyan // Vestnik traumatol. i ortopeda. njima. N.N. Priorova, 2005. - br. 2. - S. 53-56.

8. Plotkin G.L. Problem fraktura otiska kondila tibije / G.L. Plotkin, V.P. Moskalev, A.A. Domashenko i drugi // Bilten Svesaveznog udruženja ortopedskih protetičara. - Spec. pustiti. Sankt Peterburg, 2009. - S. 52.

9. Khlynov A.M. Uzroci intraartikularnih prijeloma kondila kolenskog zgloba / A.M. Khlynov, E.G. Lapšinov, F.V. Artemiev i drugi // Bilten Svesaveznog udruženja protetičara-ortopeda. - Spec. pustiti. Sankt Peterburg, 2009. - S. 69.

10. Shelukhin N.I. Liječenje intraartikularnih prijeloma kondila femura i tibije Različiti putevi/ N.I. Shelukhin // Ambulantna hirurgija: ruski kvartalni naučni i praktični. Journal. - Sankt Peterburg: CJSC Rosmedium - North-West, 2004. - Br. 1/2. - S. 37-38.

Težak je prijelom kondila. Liječenje ove bolesti je prilično
dug proces, prema kojem treba postupati sa strpljenjem i sa punom ozbiljnošću. Nakon što se situacija ispravi, pacijent će imati i period rehabilitacije.

Mehanizmi prijeloma

Najčešće u medicinskoj praksi postoji kombinirana verzija takve ozljede. Uzrok prijeloma kondila može biti:

1. Direktan udarac tvrdim predmetom direktno u koleno.
2. Pad s doskokom na zglob koljena, čak i ako je u savijenom stanju;
3. Udarac koji je izazvan padom sa velike visine na ravne noge.

Vrste

Danas u medicini postoje različite klasifikacije prijeloma kondila kolenskog zgloba.

Postoji opcija sa pomakom, bez ofseta. Međutim, sve češće pribjegavaju klasifikaciji koju je razvio Novachenko. On ističe:

1. Prijelom 2 kondila sa pomakom. To je moguće ako sila djeluje na zglobove strogo okomito;
2. Prijelom kondila tibije. U ovom slučaju ne dolazi do pomaka;
3. Prijelom jednog kondila sa pomakom;
4. Prijelom sa subluksacijom noge. U tom slučaju može biti zahvaćen jedan ili oba kondila. U ovom slučaju je čak i spolja vidljivo da je potkoljenica otklonjena prema van ili prema unutra.

Simptomi ili kako prepoznati ozljedu

Da biste razumjeli da je došlo do prijeloma zgloba koljena, pomoći će simptomi koji se pojavljuju gotovo odmah nakon ozljede:

• Prvo, postoje jaki bolovi koji su lokalizovani u koljenu i butini;
• Obrisi kolenskog zgloba dobijaju zaglađeni oblik, jer. javlja se hemartroza;
• Patela je nestabilna, "pluta", listići;
• Postoji osjećaj kolebanja (tj. postoji osjećaj da koleno oscilira);
• Kada specijalista opipa zglob koljena, kada dođe do pritiska na kondil, javlja se oštar bol;
• Kada se kondili pomaknu, pojavljuje se sljedeći položaj potkolenice: ili je položen nazad ili uvučen prema unutra;
• U nekim slučajevima se opaža skraćivanje donjih ekstremiteta;
• Drugi simptom je da su pokreti u zglobu koljena prilično bolni, pojavljuje se karakteristično škripanje.

Unatoč prijelomu, žrtve se mogu kretati i, ako je potrebno, čak i podizati noge. To je zbog napetosti femoralnih mišića.

Naravno, kod prvih manifestacija ozljede, ako se jave simptomi i sumnje na prijelom, treba se obratiti liječniku. Samo pravi tretman pomoći će povratku zdravlja i normalnog funkcionisanja zgloba koljena.

Metode za određivanje prijeloma od strane ljekara

Nije lako razumjeti da pacijent ima prijelom kondila koljena. Uostalom, potrebno ga je razlikovati od mnogih drugih ozljeda koje imaju slične simptome:

• kontuzija, ali je kod nje pritisak direktno na kondile apsolutno bezbolan. Ovo se provjerava tokom inspekcije;
• puknuće ligamenta, ali istovremeno potkoljenica ne odstupa u stranu, a kada je pomjeri liječnik, ona se nakon toga vraća u normalan položaj;
• istezanje;
• fraktura tibije ili patele. Međutim, u ovom slučaju, centar za bol se nalazi ili iznad ili ispod zgloba koljena.

Osim vanjskog pregleda od strane ljekara, za utvrđivanje dijagnoze potreban je rendgenski snimak. Upravo su rezultati ove dijagnostičke studije od presudne važnosti.

Kako liječiti prijelome bez pomaka

Neposredno nakon ozljede kondila, prvi korak je uklanjanje sve krvi koja se tu nakupila iz zgloba koljena. To se događa uz pomoć punkcije. Nakon zahvata, igla se ne uklanja. Kroz njega se u zglob ubrizgava mala količina (20 ml) 2% otopine novokaina. Zatim, kada se hematom ukloni, potrebno je nanijeti gips:

1. treba biti sa prozorčićem direktno iznad zgloba od zadnjice do samih vrhova prstiju, ako se radi o prijelomu kondila tibije;
2. zavoj na kuku, ako se posmatra.

Prilikom nanošenja gipsa, morate osigurati da je zglob koljena savijen za oko 5-7 stepeni.

Doslovno drugog dana preporučuje se vježbanje kvadricepsa. Vježba se sastoji u podizanju noge koja je zatvorena u gips. U tom slučaju pacijent miruje cijelo vrijeme, propisan je mirovanje u krevetu.

Tek nakon nedelju dana možete početi da se krećete na štakama. U tom slučaju ne bi trebalo biti opterećenja na zglobovima koljena. Tek nakon 6-10 sedmica gips se uklanja. Nakon toga bit će potrebno aktivno i redovno se baviti terapijskim vježbama.

Zglob je moguće opteretiti samo nekoliko mjeseci nakon početka liječenja prijeloma. U suprotnom postoji mogućnost da će se slomljeni kondil slegnuti, a žila deformirati. Sve ovo općenito će dovesti do artroze kolenskog zgloba.

Ako je došlo do pomaka tokom prijeloma: kako liječiti

Liječenje pomaknutog prijeloma kondila provodi se na nekoliko načina. Sve zavisi od težine povrede. Najčešće se provodi konzervativno liječenje. I samo u rijetkim slučajevima propisana je hirurška intervencija.

Opcija 1. Konzervativni pristup

Liječenje pomaknutog prijeloma kondila mora se pridržavati jednog osnovnog pravila. Kondil se mora pomeriti na ispravan nivo dok ne bude u ispravnom položaju. I tek tada se zglob fiksira tačno za period koji je neophodan za fuziju. Redukcija se javlja uz anesteziju na sljedeći način:

• ako je unutrašnji kondil oštećen, lagano pomaknite potkoljenicu prema van;
• ako je vanjski kondil oštećen, potkoljenica se uvlači prema unutra.

Drugog dana nakon nanošenja gipsa možete raditi vježbe. Ovo će biti podizanje nogu, početna rehabilitacija. Tek nakon 28 dana možete početi hodati na štakama. U 10. sedmici zavoj se skida. Punopravno opterećenje na zglobu koljena moguće je samo 3 mjeseca nakon prijeloma.

Opcija 2. Konstantna vuča

Ako liječnik odluči provesti metodu stalne vuče, tada se punkcija može izvesti ne odmah nakon ozljede zgloba, već 4. dana. Ova metoda ima važnu prednost. Kada ga koristite, zglob koljena je uvijek u otvorenom položaju. Stoga, ako je potrebno, uvijek možete napraviti punkciju.

povrijeđen donji ekstremiteti bez greške stavljen u posebnu gumu. U tom slučaju, zglob koljena mora biti savijen za 10 stepeni. Kroz kalkaneus se provlači igla, na nju je okačen teret od 5 kg. Bukvalno nakon 2 dana, na flanelski zavoj se nanose i bočni potisci:

1. Jedan se nalazi u predjelu kondila;
2. Drugi je na dnu noge.

Na obje šipke je okačen teret od 3 kg. Ovo može biti dovoljno za pravilno postavljanje zahvaćenog kondila.

Nakon 5 sedmica, ako je došlo do dobrog poređenja, na nogu se stavlja gips. U budućnosti se provodi liječenje predviđeno za uobičajeni prijelom kondila.

Opcija 3. Operacija

Ako sve konzervativne metode nisu bile uspješne, liječnik mora propisati liječenje u obliku hirurške intervencije. Operacija je zakazana za period od 3 do 5 dana nakon povrede. Intervencija se izvodi pod anestezijom. Nakon operacije, na zglob koljena se nanosi gips, ostavljajući prozor. Preko njega se nakon nedelju dana ili nešto više uklanjaju šavovi. Nakon toga, prozor se takođe malteriše. Dolazi do daljnje rehabilitacije, kao u slučaju prijeloma bez pomaka.

Ako je tokom operacije postavljen metalni vijak, uklanja se nakon 8 mjeseci. U slučaju kada pacijent ima prijelom oba kondila, operacija se izvodi na obje noge odjednom. A pravilno postavljeni kondili se učvršćuju vijcima, koji se potom uklanjaju prilikom sljedeće hirurške intervencije pod anestezijom. Pravilna fuzija kolenskog zgloba s prijelomom kondila traje dugo. Istovremeno, na njemu ne bi trebalo biti nikakvog opterećenja. U suprotnom može doći do ponovnog prebacivanja. Stoga morate biti izuzetno oprezni. Puno opterećenje oštećenog zgloba dopušteno je tek nakon 4 mjeseca rehabilitacije nakon ozljede.

period rehabilitacije

Oporavak nakon ovako ozbiljnog prijeloma je niz neophodnih mjera:

• terapija vježbanjem. Uvijek uz neaktivnost mišića uočava se njihova atrofija, otežano hodanje i pokretljivost samog zgloba. Da bi rehabilitacija nakon ozljede prošla dobro, potrebno je pridržavati se niza vježbi. Sve to treba raditi redovno i stalno. Za njihovu implementaciju koristi se posebna oprema. Vježbe se izvode pod nadzorom stručnog instruktora. I samo specijalista propisuje određene vrste vježbi.
• Massage. Rehabilitacija uključuje imenovanje masaže. Pomaže u poboljšanju opskrbe krvlju zahvaćenih mišića i tkiva, stimulira vraćanje elastičnosti i tonusa mišića, kao i cjelokupne mišićne mase u cjelini.
• Treća komponenta perioda rehabilitacije je fizioterapija. Njegov glavni cilj je spasiti pacijenta od edema tkiva, od bolova koji prate cijeli period oporavka. Fizioterapijski postupci također će pomoći u smanjenju rizika od razvoja posttraumatske artroze zglobova.
(glasano: 32 , ocjena: 4,22 od 5)


Pažnja! Da li ste primetili grešku u tekstu? Odaberite ga mišem i pritisnite tipke redom Ctrl+Enter. Hvala što nam pomažete da razvijemo stranicu!

Tibija je jedna od ključnih kostiju u ljudskom tijelu. Izuzetno je velika i nalazi se medijalno u odnosu na potkoljenicu. U svom gornjem dijelu spaja se sa femurom. Tako se na kraju formira zglob koljena. U donjem dijelu naslanja se na talus.

Telo tibije

Tibija je pravilan triedar sa tri različite ivice.

Prva ivica je prednja. Može se opipati kroz kožu i, po želji, palpirati. U njenom gornjem dijelu nalazi se karakteristična gomoljastost. Na tom mjestu se kvadriceps femoris mišić spaja s tibijalisom.

Druga ivica je međukoštana. Donekle je raspoređena u pravcu fibule. Istovremeno je veoma oštar.

Posljednju, treću, medijalnu ivicu ljekari nazivaju i srednjom ivicom. Karakterističnog je zaobljenog oblika.

Struktura tibije

Na svom kraju, tibija formira par zadebljanja koja služe za pričvršćivanje mišića. U anatomiji se zovu kondili. Dva su od njih u tibiji - lateralni i medijalni.

Na strani koja je bliža ljudskoj butini, kondili su opremljeni blago konkavnim platformama koje su neophodne za povezivanje sa istim kondilima femura. Zglobne površine kondila odvojene su nekom vrstom uzvišenja, koje ima dva tuberkula. Potrebni su za pouzdano pričvršćivanje zglobnih ligamenata.

Trauma zadnje ivice tibije

Stražnji rub tibije je izuzetno osjetljiv na prijelome i ozljede. Povrede ove vrste javljaju se kod trećine svih žrtava preloma skočnog zgloba.

Najčešće se, prema iskustvu traumatologa, fragment kosti nalazi u stražnjem dijelu, moguće na bočnoj strani površine. Spajanje fragmenata kosti nakon prijeloma radi njihovog boljeg spajanja u slučaju prijeloma tibije provodi se samo kada veličina fragmenta ne prelazi četvrtinu cijele površine zgloba.

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta oštećenja stražnje bočne ivice tibije. Prvo, u prisustvu fragmenta dovoljne veličine, govori se o konturnom prijelomu stražnjeg ligamenta.

Drugo, stanje fragmenata unutar samog zgloba.

Treće, ako je sama površina tibije depresivna tijekom prijeloma, tada najčešće nije moguće postaviti točnu dijagnozu samo jednim početnim rendgenskim snimkom. Ovo su najsloženiji slučajevi koji zahtijevaju detaljno i savjesno proučavanje. Često se kao rezultat udubljenja formiraju prepreke zbog kojih nije moguće brzo i efikasno postaviti kost.

Desna tibija

Radi jasnoće, razmotrite šta je tibija. Desni se, nakon detaljnog pregleda, sastoji od 9 komponenti.

U srcu interkondilarne eminencije. Desno i nešto ispod njega nalazi se medijalni kondil, a još niže i u sredini je tuberozitet tibije.

Važna komponenta strukture je međukoštani rub, ispod kojeg se nalazi lateralna površina, kao i prednji rub ispod kojeg se nalazi medijalna površina.

Tibija se završava medijalnim malleolusom. Anatomija je danas pažljivo proučavala sve detalje strukture ljudskog tijela, što danas uvelike pojednostavljuje proces dijagnoze i liječenja.

Još jedna komponenta koja se ne može zanemariti je lateralni kondil. Nalazi se u gornjoj lijevoj strani tibije.

Tibija po odjelima

S obzirom na dijelove tibije, glavnu pažnju treba posvetiti proksimalnom dijelu. To uključuje gornji dio kost koja je direktno uključena u formiranje kolenskog zgloba. Ovaj odjel se sastoji od dva kondila. Jedna je spoljašnja, druga je unutrašnja, kao i metafiza. Ako je tokom ozljede linija prijeloma zahvatila zglobnu površinu tibije, tada je traumatolozi nazivaju zglobnom.

Prijelomi ovog dijela tibije mogu biti neozbiljni (nazivaju se i niskoenergetski), na primjer, nastali padom s male visine. Kao i one složenije ili visokoenergetske, na primjer, sa snažnim mehaničkim udarcem u predjelu koljena - tokom fudbalske utakmice ili sudara s automobilom.

Drugi slučajevi su opasniji, jer je kao posljedica ovakvih ozljeda velika vjerojatnost velikog broja fragmenata kostiju. U svakom slučaju, prijelom ove kosti jasno spada u kategoriju teških ozljeda i zahtijeva stručan i kvalifikovan tretman. Najčešće ne možete bez operacije spajanja slomljenih kostiju i pomicanja rezultirajućih fragmenata. U ovom slučaju, tibija je pričvršćena vijcima, ponekad im se dodaju ploče.

Ako se precizno utvrdi da je prijelom intraartikularan, tada je vrlo važno u ovom slučaju temeljito obnoviti oštećenu površinu, eliminirajući pomicanje fragmenata kosti.

Inače, prepuna je komplikacija, a najčešći je posttraumatski osteoartritis zglobova koljena.

Interkondilarna eminencija

Još jedna teška ozljeda nastaje kada strada interkondilarna eminencija tibije. Takve povrede su izuzetno bolne i neprijatne. Najčešće se javljaju pod utjecajem indirektne mehaničke traume. Na primjer, kada je udar iza ili ispred proksimalne noge, koja je u savijenom položaju. Kao rezultat toga, križni ligamenti su istegnuti do granice, a kost je otkinuta. Drugi uzrok ovakvih prijeloma je pretjerana abdukcija ili hiperekstenzija.

Prvi znakovi upravo takvog oštećenja su oštar bol i oteklina u predjelu kolenskog zgloba. Po pravilu, uzrok je povreda. Često se takve povrede javljaju kod sportista iz kontaktnih sportova. Pacijent ne može u potpunosti ispružiti nogu, većina ima simptom ladice. Istina, nije uvijek moguće instalirati ga zbog grča mišića koji okružuju zglob koljena. Da bi se postavila tačna dijagnoza, propisan je rendgenski snimak. Takvi prijelomi često su praćeni oštećenjem bočnih ligamenata na zglobu koljena.

Tretman prijeloma

Istovremeno, posuđuju se efikasan tretman ozljede kod kojih je tibija glavna kost. Anatomija savjetuje da se postavi glavni zadatak liječenja takvog pacijenta - vraćanje stabilnog rada zgloba, kao i uspostavljanje pokreta u njemu. Nekoliko dana nakon ozljede neće škoditi posjetiti ortopeda, koji će dati praktične savjete kako bi proces oporavka protekao optimalno i brzo.

U toku tretmana će najvjerovatnije biti potrebna repozicija koja se može obaviti na zatvoren način postavljanjem gipsa u položaj noge u kojoj se nalazi u punoj ekstenziji. Zavoj treba nositi mjesec i po do dva mjeseca.

Ako je prijelom praćen drugim ozljedama, onda je zatvorenu repoziciju najbolje izbjegavati.

U slučaju potpunog odvajanja ligamenata, potrebno je što prije započeti kirurško liječenje. Ovakvi prijelomi često su praćeni ozbiljnim komplikacijama, jak bol, kao i nestabilna fiksacija kolenskog zgloba.

Povreda tibijalnog ligamenta

Ligamenti tibije također su podložni teškim ozljedama. Prvi simptom je oštar bol u unutrašnjoj strani koljena koji se javio neposredno nakon ozljede koja je izazvala rupturu. Često je teško identificirati jedan izvor boli.

Neophodno je što prije pružiti prvu pomoć. Uronite stopalo u potpuno mirovanje. Stavite led kako biste ublažili otok i smanjili bol. Ako je potrebno, možete uzeti tabletu protiv bolova.

Često se javlja u kombinaciji s drugim značajnim ozljedama koljena, kao što su ozljeda vanjskog meniskusa, oštećenje kolateralnog ili prednjeg križnog ligamenta.

Simptomi prijeloma kondila

Mišićni sistem noge povezuje dvije velike kosti - femur i tibiju. Kondili su izbočine u obliku lopte koje se nalaze na dnu femura. Uloga kondila u motoričkoj funkciji noge je velika. Uz pomoć kondila dolazi do fleksije i ekstenzije zgloba, a postoji i mogućnost okretanja kosti noge prema van i prema unutra.

Prijelom kondila tibije ima sljedeće simptome:

• Veliko koleno, potpuno blokira kretanje noge. Kada pritisnete koleno, ono se znatno pojačava.
• Značajno povećanje kolenskog zgloba.
• U nekim slučajevima postoji jasna deformacija i devijacija potkoljenice u stranu.

Dijagnoza prijeloma kondila

Traumatolozi sa sigurnošću govore o prijelomu kondila kada je pomaknut za više od 4 mm. Prijelom se dijagnosticira nakon detaljnog pregleda od strane traumatologa i rendgenskog pregleda. Slike jasno pokazuju težinu i prirodu prijeloma.

Tretman prijeloma

Prijelom tibijalnih kondila je prilično ozbiljna ozljeda koja zahtijeva obaveznu hospitalizaciju nakon prve pomoći. Potpuno zarastanje i oporavak kondila nastupa tek 5-6 mjeseci nakon ozljede.

Liječenje prijeloma kondila ovisi o prisutnosti pomaka. Prijelomi bez pomjeranja se punktiraju kako bi se uklonila krv i tekućina. Nadalje, u svrhu fiksacije, flaster se nanosi na cijelu nogu od stražnjice do prstiju.

Prilikom dijagnosticiranja prijeloma sa pomakom, traumatolog vrši repoziciju i otklanja pomak, nakon čega se primjenjuje skeletna trakcija do 6 sedmica. Ako ima mnogo fragmenata kosti, postoji potreba za hirurškom intervencijom, u kojoj se ulomci kostiju pričvršćuju vijcima, iglama za pletenje, spajalicama ili čeličnim pločama.

Za bilo koju vrstu prijeloma, 4-6 sedmica nakon ozljede, preporučuje se postupno povećanje opterećenja na zglobu. Liječnici preporučuju fizioterapijske vježbe, u kojima je pacijent pod strogim nadzorom medicinski radnik počinje da se kreće u zglobu kolena. Pacijentu se također prikazuje masaža i termalne procedure.

- oštećenje bočnih dijelova gornjeg dijela tibije. Odnosi se na broj intraartikularnih prijeloma, nastaje direktnim udarcem, padom na koljeno ili na ispravljene noge. Može biti praćeno pomicanjem ili depresijom fragmenata. Manifestuje se oštrim bolom, hemartrozom, jakim ograničenjem pokreta u kolenskom zglobu i poremećenom potporom. Dijagnoza se razjašnjava uz pomoć radiografije, rjeđe se koristi CT. Taktike liječenja zavise od vrste prijeloma, mogu se koristiti gipsani zavoj, skeletna vuča i različite kirurške tehnike.

Simptomi i dijagnoza prijeloma tibijalnog kondila

U trenutku povrede javlja se oštar bol u kolenu. Koljeno je povećano u volumenu, s prijelomom unutrašnjeg kondila, može se otkriti varusni deformitet, s prijelomom vanjskog - valgus. Kretanje i podrška su oštro ograničeni. Patološka pokretljivost se uočava prilikom bočnih pomaka u zglobu. Laganim pritiskom na kondile jednim prstom obično možete jasno odrediti zonu maksimalne boli. Postoji izražena hemartroza, koja ponekad uzrokuje naglo proširenje zgloba i smetnje u lokalnoj cirkulaciji krvi.

Glavna metoda instrumentalne dijagnostike je radiografija zgloba koljena. X-zrake izvedena u dvije projekcije. U velikoj većini slučajeva to će omogućiti pouzdano utvrđivanje ne samo činjenice prisutnosti prijeloma, već i prirode pomaka fragmenata. Uz nejasne rezultate radiografije, pacijent se upućuje na CT skener zgloba koljena. Ako se sumnja na popratno oštećenje mekotkivnih struktura (ligamenata ili meniskusa), propisuje se magnetna rezonanca koljenskog zgloba. Ponekad su prijelomi kondila praćeni kompresijom živaca i krvnih žila, ako se sumnja na oštećenje neurovaskularnog snopa (oštećenje žile i oštećenje živaca), propisuju se konzultacije vaskularnog kirurga i neurokirurga.

Liječenje prijeloma tibijalnih kondila

Liječenje ove patologije provodi se u uvjetima odjela za traumu. Prilikom prijema, traumatolog vrši punkciju zgloba koljena i ubrizgava novokain u zglob kako bi anestezirao prijelom. Daljnje taktike se određuju uzimajući u obzir karakteristike štete. U slučaju nepotpunih prijeloma, pukotina i rubnih prijeloma bez pomaka, stavlja se gips 6-8 sedmica, propisuje se hodanje na štakama, pacijent se šalje na UHF i terapiju vježbanja. Nakon prestanka imobilizacije, preporučuje se nastavak korištenja štaka i ne oslanjanje na ud 3 mjeseca od trenutka ozljede.