Vrlo važna faza u vanjskom i vanjskom holangiostomija je fiksacija katetera. Cjevčica se mora dva puta zašiti za kožu i dodatno fiksirati ljepljivom trakom, pri čemu kateter ne smije biti u zategnutom položaju. Sam pacijent treba kontrolirati vanjski položaj drenaže.
U tu svrhu na njega se stavljaju oznake neizbrisivo mastilo, koji su smjernica. Održavanje drenažne cijevi uključuje svakodnevno ispiranje sterilnim otopinama 0,25% novokaina ili fiziološkog rastvora u zapremini od 3-5 ml bez nadpritiska. Poštivanje pravila za brigu o drenažnoj cijevi značajno produžava njezin vijek trajanja i sprečava kolangitis.
Ovo je poželjnije jer je to neinvazivna metoda. Koristan je kod svih vrsta ozljeda, bilo potpunih ili djelomičnih, sa ili bez fistula. Ograničavajući faktor je niska rezolucija, koja ne dozvoljava određivanje anatomskih detalja. Početni tretman bi trebao uključivati kontrolu tekućine i nutritivnog statusa, upotrebu antibiotika i davanje vitamina K ako je prisutan nedostatak koagulopatije. Terminalna terminalna anastomoza se izrađuje reabsorbirajućim materijalom u prekinutom šavu kalibra 5. Normalni žučni kanal se ne smije secirati, kako se ne bi poremetila cirkulacija, koja se javlja na dva načina: gornja silazna kopedocijska grana, koja dolazi iz jetrenu arteriju i donju uzlaznu granu. gastroduodenalni. Poželjna je probalizirana anastomoza bez stresa jer će ožiljak biti eliptičan, a ne kružni i imat će manje šanse za stenozu. Izlaz u duodenum ima prednost u tome što se može lako procijeniti endoskopijom i tako napraviti dilatacije ili postaviti definitivne tutore. Kada nije zahvaćen cijeli obim normalnog žučnog kanala, može se uraditi plastika. Ako postoje ostaci cističnog kanala, ili ako je rana uzrokovana oštrom traumom ili traumom od metka i postoje vezikule, može se postaviti vaskularizirani flaster sa bilo kojom od ovih struktura. Predstavljaju vrlo visoke lezije koje ne dozvoljavaju uzdužno otvaranje jetre, te stoga anastomoze imaju isti prečnik kanala. Cijev treba zalijevati 1-2 puta dnevno kako bi se izbjeglo začepljenje; mijenja se samo kada se pokrije i može se zamijeniti većom ako se želi razrijediti anastomozu. Ako je moguće, treba napraviti plastiku koja se otvara uzdužno i zatvara poprečno.
- Tačke, ako je moguće, trebaju biti suvišne sluzave.
- Ako je veći od 1,5 cm, mentor nije potreban.
- Uklanja se nakon holangiografije kroz cijev.
- Poželjno je da je materijal deblji.
- Potkožna tolerantna petlja omogućava lak pregled bez mnogo obdukcije.
Sa eksternom drenaža žučnih puteva prvog dana kroz drenažu mogu teći viskozni, ustajali sa sitnim ugrušcima. Ako drenažna cijev prestane funkcionirati, potrebno ju je oprati ili u njen lumen umetnuti žičanu vodilicu uz obaveznu rendgensku kontrolu i fistuloholangiografiju.
Sa značajnim prijemžuč napolje (500-700 ml dnevno) nakon 4-6 dana može doći do poremećaja elektrolita, pa je, počevši od 2-3 dana nakon vanjske drenaže žučnih puteva, neophodna reinfuzija žuči. Pacijenti piju sopstvenu žuč ili se ona daje preko nazogastrične sonde.
Intubacija za anesteziju u ovim slučajevima treba biti monobronhijalna kako bi se izbjegao bilijarni izljev na normalno bronhijalno stablo. Perkutana transepatična drenaža žuči bila je uobičajena opcija liječenja bilijarnog izljeva. Perkutana transhepatska bilijarna drenaža iscrpljuje žuč i smanjuje pritisak koji uzrokuje opstrukciju žučnih kanala.
Komplikacije su recidiv, formiranje fistula i krvarenja. Literatura pokazuje da su procedure bilijarne endoskopije postale optimalan izbor sa stopom uspješnosti od 96%. Mnogi kirurzi ne koriste subtalamski dren nakon laparoskopske kolecistektomije osim ako ne vide rizik od bilijarnog izljeva.
Prijem blatnjavo, svijetložuta tekućina, ponekad oko 1 litar dnevno, ukazuje na retrogradni refluks duodenalnog sadržaja. U takvim slučajevima potrebno je zatvoriti proksimalni kraj drena i, nakon fistulografije pod rendgenskom kontrolom, povući dren prema van. Treba imati na umu da ne smije biti napetosti na kateteru.
Konvencionalna dnevna drenaža noću ima prednost u otkrivanju slučajnih bilijarnih izljeva u početnoj fazi, čime se izbjegava neodgovarajuće uklanjanje pacijenta iz bolnice. Kod laparoskopske kolecistektomije većina pacijenata se otpušta iz bolnice dan nakon operacije.
Kod otvorene ili laparoskopske holecistektomije, bilijarni izljev značajno doprinosi ozbiljnim komplikacijama. Među pacijentima sa bilijarnim izljevom u laparoskopskom stanju, najčešće se više od 20% vremena opaža u zajedničkom žučnom kanalu. Otvorena kolecistektomija se ne može smatrati sigurnom hirurškom procedurom kod visokorizičnih pacijenata.
osim toga, preko ekstrakcije kateter može uzrokovati da jedna od bočnih rupa bude izvan tkiva jetre i tada će žuč početi teći u slobodnu trbušne duplje. Stoga se svi pokreti drenaže moraju izvesti nakon fistuloholangiografije pod rendgenskom kontrolom. Kod dužeg zadržavanja drenaže nije isključena mogućnost njenog ispadanja. Ovo se može dogoditi slučajno, na primjer tokom spavanja ili pomicanja pacijenta.
U ovim slučajevima je izuzetno rijedak uspjeti postaviti drenažu duž starog fistuloznog kanala. Češće je potrebno uraditi ponovljeni PTCS.
Postoperativni bilijarni izliv značajno utiče na ozbiljna stanja uzrokovana oštećenjem zajedničkog žučnog kanala u petom delu. Kada kamenac ili žučni kamenac prođe iz žučne kese i ostane u zajedničkom žučnom kanalu, javlja se stanje koje se naziva holedoholitijaza.
Ime je čudno, ali ste naravno čuli: šta znači žutica? I kada i zašto neko dobije žuticu. Žutica je žutilo kože, sluzokože i očiju. To je zbog povećanja bilirubina u krvi, pigmenta koji svatko proizvodi zbog uništavanja krvnih stanica, koje se često zamjenjuju novim stanicama. A ovaj pigment uklanja jetra putem žuči, koja se oslobađa u crijeva.
Kliničke manifestacije holangitis, u pravilu, ukazuju na kršenje prohodnosti drenaže i zahtijevaju njezinu zamjenu. Ovaj postupak se izvodi pod rendgenskom kontrolom. Vodilica žice se ugrađuje u stari odvod i uklanja. Nova drenažna cijev se provlači kroz provodnik. Pokušaji promjene katetera bez upotrebe vodiča često su neuspješni.
Tada dolazi do žutice ili kada dođe do veoma velikog razaranja crvenih krvnih zrnaca, ili kada jetra ne može izbaciti ovu komponentu. Oduvijek smo čuli za žuticu novorođenčeta, koja je žute boje. Požute jer se s njima rađaju veliki iznos krvna zrnca koja su prirodno uništena, ali u malom broju. Problem je što njegova jetra često još nije dovoljno pripremljena da sve preradi. I onda malo požuti. Ova žutica se naziva fiziološka i nestaje za oko 10 dana.
U drugim slučajevima, novorođenče može doživjeti uništavanje stanica iznad normalnog zbog nekompatibilnosti krvi majke s krvlju bebe. U tim slučajevima, nivo bilirubina u krvi postaje veoma visok i smatra se abnormalnim i treba ga lečiti u bolnici.
Osnovni zadatak drenaže je uklanjanje tečnosti (žuči) kroz poseban drenažni kateter, koji se postavlja perkutano pod kontrolom rendgenske opreme, ultrazvuka, CT ili MRI.
Indikacije za držanje
Kršenje odljeva žuči može biti uzrokovano prisustvom kompresijskog tumora ožiljaka, konglomerata. Među glavnim indikacijama za drenažu bilijarnog trakta su holedoholitijaza, holangiokarcinom, Klatskin tumori i druge patološke opstrukcije žučnih puteva.
Ali velika djeca ili odrasli također mogu imati žuticu kada imaju bolest koja uništava krvna zrnca, kao što je anemija srpastih stanica, ili kada imaju bolest jetre, kao što je hepatitis. U tom slučaju jetra ne može preraditi i eliminirati bilirubin koji se nakuplja u krvi.
Postoje mnoge bolesti koje mogu dovesti osobu do žutice. U slučaju novorođenčeta, nije normalno da požuti koža ili oči, obratite se ljekaru. Čak i novorođenče treba pomno pratiti od strane pedijatra jer višak bilirubina može biti toksičan za njihov mozak, pa ostanite sa nama i razgovarajte sa svojim pedijatrom.
Kod pacijenata sa ovim oboljenjima, zbog opstruktivne žutice, uočava se povećan nivo bilirubina u krvi.
Priprema za proceduru
Pacijent se podvrgava potrebnim dijagnostički pregled, radi se koagulogram, po potrebi se rade testovi na tumorske markere. Da bi se spriječio razvoj mogućih upalnih procesa, propisan je kurs antibiotika. 6 sati prije drenaže potpuno je isključen unos tekućine i bilo kakve hrane.
Nazogastrična sonda je fleksibilni plastični ili gumeni uložak cijevi, koji može biti kratak ili dugačak, kroz usta ili nos, koji se, ako je propisano, treba ubaciti iz nozdrva u želudac. Njegova svrha je vezana za način na koji će se ugraditi u pacijenta.
Priprema pacijenta za preglede, tretman i operacije. Ispiranje želuca; Proučiti sadržaj želuca; Drenaža želučane kiseline Dajte hranu i lijekove pacijentima koji ne mogu progutati. 1. otvorena nazogastrična sonda: kada je cilj drenirati intragastrične tečnosti, tj.
Karakteristike
Bilijarna drenaža je alternativna metoda invazivne anastomoze između žučnog kanala i crijeva.
U početku se pacijentu daju sedativi i analgetici pomoću kapaljke za infuziju. U nekim slučajevima može se koristiti opća anestezija. Tokom drenaže, medicinska sestra stalno prati parametre kardiovaskularne aktivnosti i očitavanja krvnog pritiska.
Zelenkasto: žuč - talog kafe: žučna krv - krvava krv - tamna krv - žućkasta. Možemo poslužiti kao primjer operacija kada se u postoperativni period ostalo je poželjno probavni sustav, kao i u slučajevima egzogene intoksikacije, gdje je potrebno brzo ukloniti apsorbirani sadržaj.
Zatvorena nazogastrična sonda. Koristi se za hranjenje kada pacijent iz nekog razloga ne može koristiti usta u procesu probave. Primjer: rak jezika, anoreksija, postoperativno mirovanje. Provjerite ljekarski recept za indikacije za pregled. Pregledajte pacijentovu anamnezu za nazalna stanja koja sprečavaju prolaz. nosna sonda. Objasniti pacijentu postupak; Odvojite materijal potreban za postupak u poslužavnik. Postavite pacijenta u sjedeći položaj ili podignite glavu na krevetu pod uglom od 45° sa vodootpornim omotačem preko grudi.
Zahvat se izvodi u operacionoj sali sa specijalizovanom rendgenskom opremom. U zavisnosti od vrste bolesti, njene prirode i mogućnosti pristupa žučnim kanalima, drenaža se klasificira u nekoliko tipova:
- eksterni - ugrađen je vanjski prijemnik za odljev žuči. Značajan nedostatak metode je potreba da se pacijentu da dio izdvojene žuči kao kompenzacija tijelu vitalnih supstanci koje se nalaze u njoj;
- eksterno-unutrašnji - podrazumijeva odvajanje odljeva žuči, dok najveći dio proksimalnog kanala ulazi direktno u crijevo, a ostatak kroz distalnu granu - u vanjski prijemnik. Prednost ove procedure je mogućnost optimalne kontrole prohodnosti žučnih puteva;
- unutrašnja sa ugradnjom endoproteza. Bilijarna drenaža se obično smatra palijativnom terapijom neoperabilnih karcinoma.
Endoskopska retrogradna drenaža žučnih kanala (ERCP). Ova metoda se uglavnom koristi u prisustvu distalnih stenoza. U početku se provjerava stanje i prohodnost kanala ubrizgavanjem dijagnostičkog kontrastnog sredstva. Doktor pravi malu punkciju ili rez kroz koji se ubacuje drenažni kateter. Nakon izvođenja potrebnih manipulacija, pacijentu se ugrađuje stent.
Obavljati higijenu ruku; Stavite rukavice za proceduru; Izmjerite udaljenost katetera tako što ćete vrh katetera postaviti od ušne resice do vrha nazalne piramide, a odatle do ukrštenog slijepog crijeva plus 5 cm, označiti ovu udaljenost trakom. Podmažite prvih 10 cm prednjeg kraja sonde želeom za podmazivanje. Umetnite sondu okomito na ugao lica, 90°. Važno je da jedan od otvorenih otvora posmatra položaj pluća putem auskultacije kada cijev curi. Prinesite glavu grudima, ako osjetite otpor, zamolite pacijenta da proguta.
Perkutana transhepatična drenaža (TCHS). Ako endoskopski pristup nije moguć ili ako je prisutna proksimalna stenoza, radi se vanjska ili eksterno-interna holangiostomija. Upotrebljeni kateter ima brojne bočne rupe (od 5 do 15), koje obezbeđuju proksimalni i distalni pravac odliva žuči. Ako je stenozu nemoguće savladati, postavlja se vanjska drenaža. Ako je moguće zaobići opstrukciju žučnih puteva i uvesti bougienage vodilicu pomoću nepokretnog katetera distalno od njegove zone, eksterno-unutrašnja drenaža. Među nedostacima manipulacije mogu se identificirati: nelagoda za pacijenta, potreba za ponavljanjem postupka u slučaju opstrukcije, mogući rizici od komplikacija (halangitis, pankreatitis), septički šok.
Prestanite sa umetanjem katetera ako pacijent počne da kašlje ili da se guši, primijetite cijanozu, respiratorni distres i dispneju. Zarotirajte malo cijev ako nastavi da kašlje. Nakon što se pacijent opusti, pažljivo operirajte kateter dok pacijent guta sve dok udaljenost označena ljepljivom trakom ne dođe do nozdrve pacijenta. Provjerite lokaciju sonde koja izvodi testove.
Ako nije moguće proći nazogastričnu sondu, može se koristiti oralni put; Ako tijekom umetanja katetera pacijent otkrije znakove gušenja, kašlja, cijanoze ili uznemirenosti, uklonite kateter i nastavite sa procedurom. Posmatrajte i zabilježite obim i izgled oceđena tečnost. Postavite posudu za odvod ispod nivoa pacijenta da biste olakšali protok tečnosti. Podignite uzglavlje za porođaj želuca ili ispiranje sa sondom; Kod pacijenata sa trahealnom cijevi ili traheostomijom, prije dijete provjerite da li je manžetna napuhana i da li curi pobačaj; Ako pacijent doživi povraćanje, nadimanje ili kardiopulmonalnu reanimaciju, otvorite nazogastričnu sondu; ako je potrebno, aspirirajte špricom.
Prognoza efikasnosti
Drenaža žučnih puteva kod neoperabilnog karcinoma može produžiti život pacijenta sa 6 mjeseci na 1,5 godinu.
U Medicinskom centru Rabin koristi napredne metode endovaskularnih intervencija, a korištenje posebnih programa palijativnog zbrinjavanja pomoći će Vama i Vašim najmilijima da što više poboljšate kvalitetu života u najtežim stadijumima bolesti žučnih puteva.
Ako je u želucu, doći će do vraćanja tečnog ili želudačnog sadržaja. Ako čujete mjehurićenje, sonda će vam biti u želucu. Ako postoje mjehurići vode, sondu treba ukloniti, kao u traheji. Ovaj pregled se fokusira na palijativno endoskopsko liječenje malignih neoplastičnih opstrukcija ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Cilj palijativnog zbrinjavanja je poboljšanje ili privremeno suzbijanje manifestacija bolesti, a posebno žutice, svraba, ishrane i opšteg stanja. Terapijski izbor se zasniva na dobroj proceni opšteg stanja pacijenta. prirodu i proširenost tumora, koji zahtijevaju tačne i pažljivo sprovedene studije.
