Následky zlomeniny pánve

Nutno podotknout, že každý třetí pacient přijatý na oddělení se zlomeninou pánve je v traumatickém šoku, který je často způsoben masivním krvácením a úrazy. vnitřní orgány.

Pánev je oporou páteře a kostry. Nachází se u kořene páteře a spojuje končetiny s trupem. Kromě toho jsou pánevní kosti a kostní lůžko (neboli pánevní prstenec) schránkou pro vnitřní pánevní orgány.

Autoři poukazují na koincidenci v takových případech bradykardie a hypotenze, která je odlišuje od pacientů trpících hemoragickým šokem. Věc se zdá být jednoduchá, protože pacient v bezvědomí může u pacienta v bezvědomí chybět a vědomí může být dominantním příznakem do té míry, že „překryje“ všechny ostatní. Před několika lety jsme měli pacienta zpočátku hemodynamicky stabilního s rychle rostoucí parézou. dolní končetiny. Počítačová tomografie potvrdila zlomeninu obratle, přičemž stav pacientky se rychle zhoršoval; Za krátký čas byl převezen na operační sál, kde zemřel na masivní krvácení z aneuryzmatu břišní aorty.

Pánevní prstenec tvoří stydká kost, kyčelní kost, ischium a křížová kost. V pánevní dutině se u žen nachází močový měchýř, konečník, děloha a pochva a u mužů prostata a semenné váčky. Nejčastěji dochází ke zlomeninám sedacích a stydkých kostí.

Příčiny zlomenin pánve komplikované poškozením vnitřních orgánů

Proto se procento tzv. odvratitelných úmrtí stalo jedním z ukazatelů kompetence a kompetence u traumatických poranění. Zlomeniny pánve při mnohočetných poraněních. Zlomeniny pánve jsou spojeny s dlouhodobým selháním a také vysokou mortalitou. V těchto případech ještě nebyl vyvinut dobře zdokumentovaný komplexní algoritmus. Po 8 týdnech byl experiment restartován, takže oba klasifikační systémy jsou užitečné pro plánování léčby pacientů se zlomeninami pánve.

Typy transverzální kompresní, předozadní a vertikální smykové zlomeniny jsou tedy vysvětlovány především volbou správné chirurgické strategie pro stabilizaci zlomeniny. Ukazuje se, že korelace s úmrtností se blíží statistické významnosti, o které se předpokládá, že je způsobena pokrývkou hlavy, zejména při pádech z výšky nebo od motocyklisty. Je popsán opačný mechanismus: síla kyvadla, způsobující rozsáhlejší poranění než obvykle, s masivním krvácením z prasklých cév.

Nejčastěji dochází ke zlomeninám pánve při dopravních nehodách, srážkách s chodci, zřícení budov nebo zeminy atd.

Příznaky zlomenin pánve komplikované poškozením vnitřních orgánů

U mužů zlomeniny pánve často poškozují močovou trubici, méně často močový měchýř. V tomto případě dochází k úplným a neúplným rupturám doprovázeným úplným nebo částečným zadržením moči. Často se na vnějším okraji močové trubice objeví kapka krve. V případě, že došlo k úplné ruptuře močového měchýře, není možné do něj zavést katétr. Vzhled krve z katétru je také důsledkem úplného poškození močové trubice. Pokud se nejprve objeví krvavá moč a poté čistá, pak je diagnostikováno částečné poškození močové trubice.

Masivní krvácení je častou komplikací zlomenin pánve. Odtud a jakékoli taktiky, jak je zvládnout. Jednou z nich, která se stále více používá, je katetrizace a embolizace krvácejících cév. Čínští autoři také porovnávali výsledky konzervativní léčby s embolizací u 39 pacientů s hemodynamickou nestabilitou. Hemostáza dosáhla v průměru 2 hodin. Nedošlo k žádnému peroperačnímu poškození cév, nervů nebo jiných orgánů; 3 pacienti pociťovali bolest v končetinách a 5 pacientů mělo přechodnou ischemii bez výraznějších následků.

Komplikace vznikající při zlomeninách pánve

Aby se předešlo některým komplikacím, používá se mumie na zlomeniny. Všechny komplikace, které vznikají v důsledku zlomenin pánevních kostí, jsou odborníky rozděleny do 3 hlavních skupin a to závisí na době jejich výskytu:

Péče o zlomeninu ischiální kosti

Objem transfuze tekutin a krve, doba eliminace a mortalita byly významně nižší než u konzervativní skupiny. Arteriální katetrizace a embolizace je způsob, jak zastavit krvácení nejen ze zlomenin pánve, ale také z poškození parenchymu, jako jsou játra nebo slezina, a dokonce i větve vertebrální tepny. Neoperační léčba poranění jater je dnes spíše pravidlem než výjimkou, i když v některých případech stále není úspěšná. Tito pacienti vyžadují zvýšenou pozornost.

Přímé následky, tedy takové, které nastanou přímo v době zlomeniny.
Časné následky (několik dní po zlomenině).
Pozdní následky (dlouhá doba po zlomenině).

Systémovou komplikací zlomeniny může být hypovolemický šok, aseptická traumatická infekce, s otevřenou zlomeninou - sepse, opožděná fúze nebo nesprávná fúze kostí a také neshoje.

U jedné břišní embolie byla po úvodní konzervativní léčbě provedena další v angiografii a embolizaci, a v tomto případě - nekróza jater v oblasti embolizace, třetí - konzervativně a také účinná z hlediska krvácení. Angiografie může pomoci nejen zlepšit poškozené cévy, ale také obnovit jejich kontinuitu. Příkladem je článek francouzských autorů. Popsali případ traumatického poranění ledvin. Typickou léčbou v takových případech je pozorování, často s odstraněním ledviny, někdy chirurgická rekonstrukce tepny.

Místní komplikace jsou poškozením hlavního cévy, svaly a šlachy, syndrom traumatické komprese a poškození vnitřních orgánů, stejně jako lokální infekce, osteomyelitida a osteoartritida.

Velmi často v důsledku zlomeniny pánevního kruhu dochází k ruptuře močového měchýře nebo močové trubice. V tomto případě pacient potřebuje naléhavou operaci.

Byla použita perkutánní angioplastika. Byly zavedeny stenty poskytující okamžitý 100% účinek. Byla zahájena antitrombotická a protidestičková léčba. V jednom případě došlo k restenóze a pacient byl znovu léčen. Nakonec po průměrné době sledování 28,6 měsíce nebyly hlášeny žádné další komplikace ve formě selhání ledvin nebo hypertenze. Jsou způsobeny vysokoenergetickými zraněními a jsou doprovázeny zraněními jiných oblastí těla. Z těch, kteří zemřou v první hodině po takovém zranění, 80 % zemře v důsledku masivního krvácení.

Rozvinutý syndrom traumatické komprese může způsobit amputaci končetiny.

Při zlomeninách zadního půlkruhu se vyskytují retroperitoneální hematomy, které se vyznačují klinický obraz akutní břicho. V tomto případě se provádí intrapelvická anestezie ke snížení pseudoabdominálního syndromu.

Při adekvátní léčbě se zlomeniny pánve zpravidla dobře hojí. Pokud však byly při zlomenině poškozeny sousední tkáně, může pacient kvůli pomalé obnově svalů a vazů dlouho kulhat. Poškození nervové tkáně vede k chronické bolesti, stejně jako k poškození některých kloubů a sexuální dysfunkci. Aby se předešlo mnoha problémům, je při zlomeninách kostí vyžadována správná výživa.

Když je fisura nestabilní a hemodynamicky nestabilní, je nutná zevní stabilizace pánve, která se provede co nejdříve, nejlépe během první hodiny po úrazu, a považuje se za jeden z resuscitačních postupů. Italští chirurgové to dělají umístěním stabilizátoru dopředu. V důsledku operace se zmenšuje objem pánve a následně objem retroperitoneálního hematomu, snižuje se krvácení z kostní dřeně, omezuje se jejich pohyblivost, čímž přispívá ke srážení krve. Stabilizace také činí pacienta mobilnějším pro další vyšetření a případné úkony.

Stupně dysfunkce těla

I stupeň. nedochází ke zkrácení končetin a atrofii hýžďových svalů. V tomto případě neexistují žádná omezení pro život pacienta.

stupně II. Je charakterizována kontrakturou kyčelní kloub. Je zaznamenán bolestivý syndrom, hypotrofie hýžďových svalů a mírné omezení pohybu.

Jde o rychlou a snadnou metodu pro chirurgy znalé problematiky a podle italských autorů je v těchto případech „zlatým standardem“ externí stabilizátor. Je to také konečný lék. A bylo by těžké s tímto návrhem nesouhlasit, i když zvládání pánevního krvácení je dosahováno také embolizací, stejně jako balením.

Jsou způsobeny vysokoenergetickým traumatem a jsou často spojeny s poškozením orgánů. Z tohoto důvodu vyžadují multidisciplinární léčbu. Postup je pro včasnou diagnostiku a účinná léčba nejvíce život ohrožující. Počítačová tomografie může být úspěšně použita k diagnostice poruch kostí. Dlouhodobě se používá ve 3D verzi k hodnocení nejen zlomenin pánve, ale i zlomenin páteře, což může být užitečné při diagnostice úrazů. hruď, stejně jako zlomeniny končetin, zejména pokud jde o klouby.

III stupně. Funkce kyčelního kloubu je velmi omezená, hýžďové a stehenní svaly jsou atrofovány, pacient má kachní chůzi.

Léčba zlomeniny klíční kosti u dětí

Zlomenina klíční kosti je jedním z nejčastějších úrazů u dětí ve věku 2 - 4 let. Zaujímá přední místo v žebříčku zlomenin po předloktí a rameni. K přímé zlomenině klíční kosti dochází v důsledku jejího přímého dopadu, ale takový stav je v životě poměrně vzácný. Mnohem častěji k nepřímé zlomenině klíční kosti dochází při jejím zlomení v důsledku úderu od ramene, pádu na loket nebo nataženou paži a také při současném silném a prudkém stlačení ramenních kloubů.

Autoři uvádějí 28 pacientů s těžkým akutním pánevním traumatem a hematokritem. Všech 120 ml Blinku se podává v bolusu. Zlomenina dlouhých kostí v důsledku mnohočetných poranění. Časná definitivní stabilizace obecně znamená selekci velkých zlomenin kostí u pacientů s mnohočetnými poraněními. Některé úpravy jsou nutné, když je stav těchto pacientů kritický nebo když jiná zranění vyžadují jiný způsob dodání. Byla analyzována doba a typ léčby a komplikace.

Rozdělení pohlaví bylo téměř stejné, němečtí pacienti byli o něco mladší, ale o něco horší. V obou skupinách nebyla doba od nehody do operace příliš krátká. Naopak intenzivnější léčba v Německu nevedla k lepším výsledkům. To je pouze případ závěrečného řízení, a jak se v článku píše, netýká se to skupiny nejvíce postižených lidí.

Zranění neslučitelná se životem

Lékaři na pohotovosti a centra urgentní medicíny se denně zabývají oběťmi zranění různé závažnosti. Pacienti s lehkým až středně těžkým poraněním mohou být léčeni ambulantně nebo v nemocnici specializované oddělení nemocnice. Oběti s těžkým zraněním leží na jednotkách intenzivní péče a někdy se ani nestihnou dostat do nemocnice.

Jako kontrola poranění v ortopedii byl identifikován nejméně traumatický postup, který snižuje zánětlivou odpověď, má však za následek rychlou stabilizaci poranění kosti. Odpověď na otázku, jaké výhody a jak bezpečná taková taktika je, je zřejmá, i když autoři upouštějí od definitivního řešení tohoto problému u pacientů s poraněním centrálního nervového systému. Víceméně se tato otázka týká i jiných zlomenin, včetně zlomenin obratlů. Na základě přehledu literatury na toto téma bylo za posledních 20 let vybráno 11 článků, které přímo porovnávají výsledky časné a opožděné léčby zlomenin obratlů.

Poškození kyčelního kloubu a pánevních kostí je nebezpečné zranění spojené se ztrátou pohyblivosti a závažným omezením pohybu. Může vést až k úplnému ochrnutí dolních končetin, jeho následky mohou způsobit invaliditu. Pánev má složitou strukturu. Jednou z jeho hlavních součástí je stydká (neboli stydká) kost, skládající se ze 3 částí - hlavního těla a větví umístěných na obou stranách. Existují zranění v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti integrity pánevního kruhu.

Na základě toho autoři zjistili, že je téměř jisté, že časná stabilizace těchto zlomenin vede k více krátké termíny hospitalizace, zkrácení doby léčby respirátorem, méně komplikací včetně plicních komplikací a lepší neurologické výsledky. Italští autoři proto v návaznosti na strach z komplikací spojených s nitrodřeňovým hřebováním přijali taktiku kontroly poranění zajištěním těchto zlomenin pomocí externího stabilizátoru Sheffieldova prstence v případě otevřených mnohočetných zlomenin femuru.

Zlomenina stydké kosti pánve se týká typu poškození, které nenarušuje integritu samotné pánve, zranění je výsledkem úderu velké síly, směřujícího přímo do středu hlavní kosti nebo se zvýšenou odsazení. Kosti zároveň nepodléhají posunu a závažnost poranění je dána lokalizací a velikostí poškození. Ke zlomenině stydké kosti jsou často náchylní sportovci a starší lidé s vážnými onemocněními spojenými s porušením struktury kostní tkáně (osteoporóza). Ke zranění dochází, když se svaly kolem kosti prudce stahují.

Délka stabilizační léčby byla v průměru 7 měsíců, průměrně 3 roky sledování byla zjištěna u všech případů kostní dřeně, výborná funkce končetiny. Zabráněním fenoménu „druhého zásahu“ je tedy podle jejich názoru dosaženo brzkého nástupu pacientů a zhojení primárních kostních defektů pomocí vícesměrného strečinku bez nutnosti opětovného ošetření.

Podobné žádosti přišly i k Norům. U 30 potkanů provedli osteotomii tibie a opatřili ji zevním stabilizátorem. Po 7 dnech bylo odstraněno a naředěno 10 stabilizátorů a odstraněno 10 silných intramedulárních hřebů. zbývá 10. Výsledky hojení zlomenin byly ve všech skupinách podobné. Sekundární ortopedická chirurgie může být všechno, jen ne odhalující. Na tomto pozadí nelze ignorovat, že intramedulární zlomeniny hřebu se staly „zlatým standardem“ pro léčbu zlomenin femuru.

Pro stanovení metodiky a mechanismů léčby je důležité, aby lékař znal příčinu a povahu obdrženého poškození. Časté příčiny zranění:

nehody a srážky s chodci;
přímé údery;
sesuvy hornin a půdních hornin;
pád z výšky;
dostat se do stísněných podmínek (mezi automobily, vagóny atd.).

Zlomenina stydké kosti může být buď spontánní, nebo s komplikacemi v kombinaci s trhlinami a porušením struktury a integrity jiných pánevních kostí. Může v některých případech způsobit ruptury vnitřních orgánů umístěných v pánvi (ženské pohlavní orgány, močový měchýř, konečník).

Příznaky

Příznaky poranění stydkého kloubu jsou:

akutní bolest v poraněné oblasti s minimálními pohyby, je charakteristická pro téměř všechna poranění pánve;
podkožní krvácení;
otoky;
znecitlivění místa, pozorované v rozporu s integritou nervových kmenů;
omezený pohyb, neschopnost zvednout nohu (efekt zaseknuté paty);
hematom a indurace, ztvrdnutí místa dopadu.

Diagnostika

Při diagnostice zranění je důležité, aby lékař:

anamnéza udávající povahu zranění;
stížnosti pacientů;
indikace vyšetření;
další diagnostické nástroje (v případě potřeby).

Nejčastěji používanou diagnostickou metodou je radiografie. V tomto případě se pořídí přehledový snímek a pro přesnou diagnózu a správnou diagnózu i zaměřovací snímek stydké (stydké) kosti.

První pomoc

Při zlomenině větví stydké kosti je důležitá rychlost a kvalita neodkladné péče, která se následně může stát dobrým faktorem a ukazatelem pro další léčbu a úplné uzdravení pacienta. Před zahájením jeho provádění je nutné zavolat lékaře a při čekání na jeho příchod poskytnout postiženému pomoc.

V tomto případě je důležitá imobilizace zraněného, aby se vzniklé úlomky nepohybovaly a nedocházelo tak k poškození jejich okrajů měkkých tkání nebo vnitřních orgánů. Za tímto účelem je pacient položen na záda a pod kolena je umístěn válec nebo předmět, který jej nahrazuje.

Pacient potřebuje úlevu od bolesti, k tomu se používají léky se silným účinkem, jak celkovým, tak lokálním. Vážná pozornost je věnována odstranění bolestivého šoku, ze kterého může pacient ztratit vědomí, proto je třeba před příjezdem lékařů věnovat pozornost celkovému stavu zraněného - jeho pulzu a srdeční frekvence.

Při těžkém otevřeném poranění, s ranami a poškozením měkkých tkání, je nutné použít dezinfekční prostředky zpracujte je a přikryjte látkou, která je chrání před bakteriemi a infekcemi. Při hojné ztrátě krve je nutné, pokud je to možné, přiložit turniket nebo těsně uzavřít místo prasknutí cév.

Léčba

Poté musí být pacient umístěn do nemocnice, kde je provedena nezbytná léčba. Důležitá je správná diagnóza, která určí závažnost a konkrétní lokalizaci léze. To odhalí skutečnosti poškození nebo jejich nepřítomnosti ve vnitřních orgánech. Při velké krevní ztrátě při poranění měkkých tkání nebo ruptuře vnitřních orgánů může být pacientovi doporučena transfuze dárcovské krve nebo plazmy.

Poškození stydké kosti nebo zlomenina její horní větve v závislosti na závažnosti vyžaduje konzervativní léčbu nebo chirurgický zákrok. Operace je nezbytná pro pacienta, který má velké množství malých úlomků kostní tkáně, které nelze srovnat do husté struktury. Provedeným řezem jsou odstraněny.

Pacient může potřebovat chirurgický zákrok při diagnostice poškození vnitřních orgánů malé pánve, které se projevuje následujícími příznaky:

močení s krevními fragmenty;
únik moči;
střevní problémy atd.

Jejich detekce je možná pomocí ultrazvuku, MRI a dalších diagnostických postupů a metod.

Rehabilitace

Komplikované zlomeniny jsou poměrně obtížné. Jsou mnohočetné a jsou doprovázeny poškozením kloubů a kostí pánevního kruhu, krevních cév, nervových zakončení a vnitřních orgánů. Jejich nejčastější lokalizací je přední část pánve. V závislosti na závažnosti poranění existují tři fáze obnovy funkcí pánevních kostí. Jmenování komplexu rekreačních aktivit a léčebných cvičení provádí rehabilitační lékař.

V první fázi čelí specialista následujícím úkolům:

obnovit práci vnitřních orgánů;
zabránit svalové atrofii;
podporovat relaxaci svalového tonusu;
postupně obnovovat funkce a práci dolních končetin.

Na druhém stupni doplněné o malé fyzická aktivita, pacient je připraven na stoj a první kroky, v souvislosti s tím se rozvíjejí svaly a klouby. V této fázi neplatí poloha vsedě.

Třetí etapa je ve znamení postupných zátěží a cviků podporujících rotaci trupu, pokrčení nohou, v případě poranění stydkého kloubu jsou do komplexu zařazeny dřepy s pokrčenýma nohama od sebe.

U složitých zlomenin, od první do poslední fáze, jsou všechna zatížení přiřazena a prováděna pod přísným dohledem specialisty.

Masáž podporuje regeneraci ve všech fázích. Umožňuje normalizovat práci narušeného krevního oběhu a zabránit svalové atrofii pacienta upoutaného na lůžko.

Důsledky

Včasný přístup do zdravotnického zařízení v případě poranění pánve může vést k nepříjemným následkům a komplikacím:

poškození pánevních svalů, nervových kmenů;
vytvoření předpokladů pro výskyt osteomyelitidy, osteoartrózy;
traumatická ztráta krve;
narušení pánevních orgánů;
tvorba infekčních a zánětlivých procesů (vnitřních a vnějších);
nesprávná fúze kostní tkáně;
vzhled výrůstků;
ztenčení svalových vláken, které omezují motorickou aktivitu;
kulhání atd.

V některých epizodách pacienti zaznamenají snížení délky jedné končetiny, což vede k porušení proporcí lidského těla, dochází k pozastavení srůstu kostí, částečné nebo úplné ztrátě pohyblivosti.

Poranění pánve a jeho následky jsou vážná a nebezpečná poranění. pohybového aparátu osoba. Musíte brát jeho léčbu vážně a pamatovat si, že na ní závisí kvalita vašeho budoucího života.