Článek prezentuje výsledky léčby impresně-kompresních zlomenin tibiálních kondylů pomocí klinicky podložené metody a přístroje vyvinutého autory pro repozici kloubní plochy. Vynikající a dobré výsledky byly získány v 88,6 % případů, což je 1,2krát více než dříve uváděné údaje v odborné literatuře.

Naše zkušenosti s ošetřením impresních zlomenin kondylů tibie

Prezentovány jsou výsledky léčby impresně-kompresních zlomenin kondylů tibie s aplikací vyvinutých autorů, klinicky rozumné metody a přístroje pro repozici kloubní plochy. Vynikající a dobré výsledky byly získány v 88,6 % případů, což je 1,2krát více než dříve uváděné údaje ve speciální literatuře.

Plošné zlomeniny kolenní kloub odkazují na těžké zlomeniny kostí končetiny. Četnost takových zlomenin se podle různých autorů pohybuje od 4 do 6,1 % všech zlomenin dolních končetin. Mezi zvláštnosti zlomenin této lokalizace patří umístění roviny zlomeniny uvnitř kloubu, často doprovázené poškozením prvků měkkých tkání. Porušení kongruence kloubních ploch, které tvoří kolenní kloub, zhoršuje povahu poškození a průběh procesu obnovy. Fúze zlomenin v oblasti kolenního kloubu se často vyskytuje s tvorbou přebytečné regenerované tkáně, což vede k deformaci kloubu a narušení kongruence kloubních povrchů a je příčinou rozvoje tuhosti a deformace artróza kloubu. Přítomnost intraartikulárních hematomů přispívá k tvorbě srůstů a jizev, které mohou být příčinou přetrvávajících kontraktur kolenního kloubu. Složitost zlomenin v oblasti kolenního kloubu určuje obtížnost repozice a zajištění dostatečné stabilní fixace fragmentů po dobu fúze.

Většina autorů poukazuje na výrazně vyšší výskyt zlomenin kondylu tibie ve srovnání se zlomeninami kondylu femuru. Podle O.V. Oganesyan (2005, 2008), zlomeniny proximálního kloubního konce (kondyly) tibie tvoří až 7,0 % všech zlomenin skeletu. Tibiální kondyly jsou méně odolné vůči násilí než kondyly femuru kvůli anatomickým rysům metaepifýzy femuru a tibie.

Charakteristickým znakem většiny zlomenin tibiálních kondylů je vytvoření v době poranění primárního defektu ve spongiózní kosti kondylů, jinak zóna primárního prohloubení kloubního povrchu kostního plató, která ve většině klasifikací je definována jako kompresní zlomeniny.

Léčba zlomenin kolenního kloubu je náročný úkol. Různé komplikace a neuspokojivé výsledky léčby podle různých autorů tvoří asi 50,0 %. Operační metoda je hlavní v léčbě kompresně-otiskových zlomenin oblasti kolenního kloubu.

Od poloviny 60. let - počátku 70. let minulého století se u nás úspěšně rozvíjí metoda transoseální osteosyntézy zevními fixačními prostředky a především metoda G.A. Ilizarov, který se stal nejoptimálnějším, a to i pro léčbu zlomenin kolenního kloubu. Výhody metody transoseální osteosyntézy jsou následující: za prvé, Ilizarovův aparát umožňuje dosáhnout přesné repozice s eliminací všech typů posunů a s minimálním traumatem tkáně bez narušení krevního oběhu v poškozeném segmentu končetiny; za druhé poskytuje řízenou osteosyntézu s možností korekce polohy úlomků během léčby. Stabilní fixace úlomků v aparátu nevylučuje v řadě případů zatížení poraněné končetiny a možnost časných pohybů v kloubech, což je prevencí vzniku kontraktur kloubů dolních končetin. Metody vyvinuté v RRC „VTO“ pojmenované po akademikovi G.A. Ilizarova, umožnil dále zdokonalit metodu transoseální osteosyntézy.

Vyvinuté klasické metody osteosyntézy Ilizarovovým aparátem přitom nejsou bez některých nedostatků, především nemožnosti jeho použití při léčbě kompresně-otiskových zlomenin tibiálních kondylů, s čímž souvisí jeho konstruktivní schopnosti. Ve zdech Výzkumného centra "WTO" byla dále rozvíjena metoda CHKOS. Byly vyvinuty a v klinické praxi úspěšně používány originální dispoziční řešení tyčových a pin-rod zevních fixačních zařízení na bázi Ilizarova aparátu, která umožnila zlepšit výsledky léčby zlomenin kolenního kloubu, včetně kompresně-otiskových.

Problém léčby zlomenin kolenního kloubu však nelze považovat za zcela vyřešený. V tomto ohledu jsme se pokusili zlepšit výsledky léčby zlomenin kolenního kloubu zlepšením metod léčby a vytvořením klinicky validních metod a přístrojů.

Na oddělení urgentní traumatologie Národního výzkumného klinického centra „VIO“ bylo ošetřeno 45 pacientů s kompresně-otiskovou zlomeninou tibiálních kondylů ve věku 20 až 70 let. Strukturu zlomenin podle mechanismu poškození představují jednoduché zlomeniny vnitřních a zevních kondylů z deprese - 17 (38 %) a 20 (44 %). V 8 případech (18 %) byly pozorovány zlomeniny obou kondylů. Pro léčbu této skupiny pacientů byla zvolena metoda transoseální osteosyntézy pomocí námi vyvinutého přístroje, který zajišťuje kongruenci a obnovu kloubních ploch kostí kolenního kloubu (RF patent na užitný vzor č. 98896).

Úkolu bylo dosaženo díky tomu, že v zařízení pro repozici kloubní plochy, obsahujícím duté válcové těleso s břitem a v něm umístěný posunovač s možností podélného pohybu, odpovídá průměr posunovače vnitřnímu průměru. z těla. Posunovač je vybaven blokovací hlavou, přičemž tělo je vybaveno odnímatelnou podpěrou v podobě válcové tyče, na jejímž jednom konci je umístěna prstencová drážka s děleným kroužkem a na druhém konci - válcová hlava s kolmo instalovanou rukojetí (obr. 1)
.

Obrázek 1. Zařízení pro repozici kloubního povrchu:
a) diagram; b) vzhled zařízení (Patent na užitný vzor Ruské federace č. 98896)

b)

Přístroj byl použit následovně (obr. 2 a, b, c): po přípravě operačního pole se provede operační přístup: provede se řez podél anteroexterního povrchu poškozeného tibiálního kondylu, obnaží se proximální epimetafýza tibie. s rašpákem.

Obrázek 2 (a, b, c). Způsob a zařízení pro repozici kloubní plochy (Patent na užitný vzor č. 98896)

ale)

b)

v)

V parakapsulární zóně je odříznut přední úsek menisku, který se po osteosyntéze sešije. V těle zařízení je instalována odnímatelná podpěra. Vizuální kontrola zlomeniny .

Z extraartikulární strany kondylu je zařízení instalováno ve směru k podmíněnému středu vtisku. Držte zařízení za rukojeť, udeřte kladivem na upevňovací hlavu podpěry a posuňte zařízení na požadovanou úroveň . Po zahloubení tělíska do kondylu do požadované hloubky se podpěra z válcového dutého tělíska sejme a nahradí posunovačem. Posunovač se posouvá podél válcového dutého tělesa ručně nebo pomocí kladiva, čímž se posunuje kostní válec uvnitř těla na úroveň kloubního povrchu kondylu.

Kontrola přemístění se provádí vizuálně. Zařízení je odstraněno z provozní oblasti. Defekt kostní hmoty kondylu zespodu je vyplněn autoštěpem nebo osteoindukčním materiálem a fixován čepy v podpěře zevního fixačního aparátu. Rána se sešije podle obecných chirurgických pravidel, drénuje.

Analýza léčebných výsledků pacientů s kompresně-otiskovými zlomeninami tibiálních kondylů ukazuje na relativní většinu výborných a dobrých léčebných výsledků při použití námi vyvinuté metody transoseální osteosyntézy s externími fixačními prostředky - 88,6 % z celkového počtu, který je 1,2krát vyšší, podle dříve publikovaných údajů, než je počet pozitivních výsledků při aplikaci klasických rozložení Ilizarovova aparátu.

Uveďme klinický příklad

Pacient G., nar. 1973, byl od 19. 10. do 23. 11. 11 léčen na traumatologickém oddělení č. 1 GAUZ RCH Ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán. Jako řidič osobního auta se dostal do nehody. Dovezeno na pohotovost sanitkou. Diagnóza: uzavřená kompresně-otisková zlomenina laterálního kondylu levé tibie. Dne 26.10.2011 byla provedena operace - otevřená transoseální osteosyntéza zevním fixačním aparátem pro impresní kompresní zlomeninu laterálního kondylu levé tibie. Repozice kondylu byla provedena pomocí námi vyvinutého přístroje (obr. 3 a-d). Po dosažení repozice bylo namontováno externí fixační zařízení.

Obrázek 3. Pacient G., narozen 1973 Diagnóza: uzavřená kompresně-impresní zlomenina laterálního kondylu levé tibie: a) RTG snímek před operací: b, c - stadium operace, d - během léčby

ale)

b)

v)

G)

Využitím námi vyvinuté metody a přístroje pro léčbu impresně-kompresních zlomenin oblasti kolenního kloubu tedy bylo možné dosáhnout jak přesné repozice s eliminací všech typů posunů, tak obnovení anatomie poškozené končetiny. segmentu a v naprosté většině případů stabilní fixace proximálního kloubního konce tibie v období růstu. Technologie, kterou jsme vyvinuli, umožňuje obnovit kongruenci kloubních ploch kolenního kloubu, což následně dramaticky snižuje rozvoj gonartrózy a invalidity.

HZ. Gafarov, A.L. Emelin

Kazaňská státní lékařská akademie

Gafarov Khaidar Zainullovich - lékař lékařské vědy, profesor, přednosta Kliniky traumatologie a ortopedie

Literatura:

1. Balakina V.S. Intraartikulární zlomeniny kolenních kostí / V.S. Balakin; LITO je. R.R. Vreden: V.G. Weinstein (odpovědný redaktor) a další // Intraartikulární zlomeniny: - L. Medgiz, 1958. - S. 138-179.

2. Gorodničenko A.I. Léčba blízko- a intraartikulárních zlomenin kolenního kloubu přístrojem / A.I. Gorodnichenko // Nové technologie v medicíně. - Kurgan, 2000. - Část 1. - S. 62-63.

3. Kaplunov O.A. Transoseální osteosyntéza podle Ilizarova v traumatologii a ortopedii / O.A. Kaplunov. - M.: GEOTAR-Media, 2002. - S. 62-78.

4. Linnik S.A. Indikace a způsoby léčby pacientů se zlomeninami kondylů kolenního kloubu / S.A. Linnik, A.M. Chlynov, K.A. Novoselov et al. // Bulletin All-Union Guild of Ortopedic Protetists. - Spec. uvolnění. Petrohrad, 2009. - S. 34.

5. Nigmatullin N.K. Transoseální osteosyntéza v léčbě zlomenin v kolenním kloubu / K.K. Nigmatullin // The Genius of Orthopaedics, 1996. - č. 1. - S. 71-73.

6. Noskov V.K. Léčba pacientů se zlomeninami kondylů kostí kolenního kloubu s Ilizarovovým aparátem / V.K. Noskov // Ortopedie, traumatologie, 1988. - č. 9. - S. 26-28.

7. Oganesyan O.V. Léčba chronických zlomenin kondylů tibie pomocí pant-distrakčního aparátu / O.V. Oganesyan // Věstník traumatol. a ortoped. jim. N.N. Priorova, 2005. - č. 2. - S. 53-56.

8. Plotkin G.L. Problém impresních zlomenin kondylů tibie / G.L. Plotkin, V.P. Moskalev, A.A. Domashenko a další // Bulletin All-Union Guild of Ortopedic Protetists. - Spec. uvolnění. Petrohrad, 2009. - S. 52.

9. Chlynov A.M. Příčiny intraartikulárních zlomenin kondylů kolenního kloubu / A.M. Chlynov, E.G. Lapšinov, F.V. Artemiev a další // Bulletin All-Union Guild of Protetists-ortopedists. - Spec. uvolnění. Petrohrad, 2009. - S. 69.

10. Shelukhin N.I. Léčba intraartikulárních zlomenin kondylů femuru a tibie různé způsoby/ N.I. Shelukhin // Ambulantní chirurgie: ruský čtvrtletní vědecký a praktický. Časopis. - Petrohrad: CJSC Rosmedium - Severozápad, 2004. - Č. 1/2. - S. 37-38.

Těžká je zlomenina kondylu. Léčba této nemoci je docela dobrá
dlouhý proces, ke kterému by se mělo přistupovat s trpělivostí a se vší vážností. Po nápravě situace bude mít pacient také rehabilitační období.

Mechanismy zlomenin

Nejčastěji v lékařské praxi existuje kombinovaná verze takového zranění. Příčinou zlomeniny kondylu může být:

1. Přímý úder tvrdým předmětem přímo do kolena.
2. Pád s přistáním na kolenním kloubu, i když je v ohnutém stavu;
3. Úder, který je vyvolán pádem z velké výšky na rovné nohy.

Druhy

Dnes v medicíně existují různé klasifikace zlomenin kondylu kolenního kloubu.

Existuje možnost s offsetem, bez offsetu. Stále častěji se však uchylují ke klasifikaci vyvinuté Novačenkem. Zdůrazňuje:

1. Zlomenina 2 kondylů s posunem. To je možné, pokud síla působí na klouby přísně svisle;
2. Zlomenina kondylu holenní kosti. V tomto případě nedochází k žádnému posunu;
3. Zlomenina jednoho kondylu s posunem;
4. Zlomenina se subluxací nohy. V tomto případě může být postižen jeden nebo oba kondyly. V tomto případě je patrné i navenek, že bérec je vychýlen buď ven nebo dovnitř.

Příznaky aneb jak poznat zranění

Abychom pochopili, že došlo ke zlomenině kolenního kloubu, pomohou příznaky, které se objeví téměř okamžitě po zranění:

• Za prvé, existují silné bolesti, které jsou lokalizovány v koleni a stehně;
• Obrysy kolenního kloubu získávají vyhlazený tvar, protože. dochází k hemartróze;
• Čéška je nestabilní, „plave“, hlasuje;
• Existuje pocit kolísání (tj. pocit, že koleno osciluje);
• Při nahmatání kolenního kloubu odborníkem, při tlaku na kondyl dochází k ostré bolesti;
• Když jsou kondyly přemístěny, objeví se následující poloha bérce: buď je položena dozadu, nebo vtažena dovnitř;
• V některých případech je pozorováno zkrácení dolních končetin;
• Dalším příznakem je, že pohyby v kolenním kloubu jsou značně bolestivé, objevuje se charakteristické křupání.

I přes zlomeninu se oběti mohou pohybovat a v případě potřeby dokonce zvednout nohy. To je způsobeno napětím stehenních svalů.

Samozřejmě, že při prvních projevech poranění, pokud se objeví příznaky a podezření na zlomeninu, měli byste se poradit s lékařem. Pouze správná léčba pomůže obnovit zdraví a normální fungování kolenního kloubu.

Metody stanovení zlomeniny lékařem

Není snadné pochopit, že pacient má zlomeninu kondylu kolena. Koneckonců je nutné jej odlišit od mnoha jiných zranění, která mají podobné příznaky:

• zhmoždění, ale při ní je tlak přímo na kondyly absolutně nebolestivý. To se kontroluje při kontrole;
• prasknutí vazu, ale zároveň se bérce nevychýlí do strany a při pohybu lékařem se následně vrátí do své normální polohy;
• protahování;
• zlomenina tibie nebo čéšky. V tomto případě se však centrum bolesti nachází buď nad nebo pod kolenním kloubem.

Kromě externího vyšetření lékařem je pro stanovení diagnózy nutný rentgen. Právě výsledky této diagnostické studie mají rozhodující význam.

Jak léčit zlomeniny bez posunutí

Bezprostředně po poranění kondylu je prvním krokem odstranění veškeré krve, která se tam nahromadila z kolenního kloubu. To se děje pomocí punkce. Po zákroku není jehla odstraněna. Prostřednictvím něj se do kloubu vstříkne malé množství (20 ml) 2% roztoku novokainu. Poté, když je hematom odstraněn, je nutné použít sádrový obvaz:

1. měl by být s okénkem přímo nad kloubem od hýždě až po samotné konečky prstů, pokud se jedná o zlomeninu kondylů tibie;
2. bandáž kyčle, pokud je pozorována.

Při aplikaci sádry je třeba zajistit, aby byl kolenní kloub ohnutý asi o 5-7 stupňů.

Doslova 2. den se doporučuje procvičit čtyřhlavý sval stehenní. Cvičení spočívá ve zvedání nohy, která je uzavřena v sádře. V tomto případě je pacient po celou dobu v klidu, je předepsán odpočinek na lůžku.

Teprve po týdnu se můžete začít hýbat o berlích. V tomto případě by nemělo docházet k zatížení kolenních kloubů. Teprve po 6-10 týdnech bude sádra odstraněna. Poté bude nutné aktivně a pravidelně se věnovat léčebným cvičením.

Kloub je možné zatěžovat až několik měsíců po zahájení léčby zlomeniny. V opačném případě existuje možnost, že se zlomený kondyl usadí a céva se zdeformuje. To vše obecně povede k artróze kolenního kloubu.

Pokud během zlomeniny došlo k posunu: jak zacházet

Léčba zlomeniny kondylu s posunutím se provádí několika způsoby. Vše závisí na závažnosti zranění. Nejčastěji se provádí konzervativní léčba. A pouze ve vzácných případech je předepsán chirurgický zákrok.

Možnost 1. Konzervativní přístup

Léčba dislokované zlomeniny kondylu musí dodržovat jedno základní pravidlo. Kondyl musí být posunut na správnou úroveň, dokud nebude ve správné poloze. A teprve poté je kloub fixován přesně na dobu, která je nezbytná pro fúzi. K redukci dochází při anestezii následovně:

• pokud je poškozen vnitřní kondyl, mírně posuňte bérci směrem ven;
• pokud je vnější kondyl poškozen, bérce se stahují dovnitř.

Druhý den po aplikaci sádry můžete cvičit. To bude zvedání nohou, počáteční rehabilitace. Teprve po 28 dnech můžete začít chodit o berlích. V 10. týdnu se obvaz odstraní. Plnohodnotné zatížení kolenního kloubu je možné až 3 měsíce po zlomenině.

Možnost 2. Konstantní trakce

Pokud se lékař rozhodne provést metodu konstantní trakce, pak může být punkce provedena ne bezprostředně po poranění kloubu, ale 4. den. Tato metoda má důležitou výhodu. Při jeho použití je kolenní kloub vždy v otevřené poloze. Proto v případě potřeby můžete vždy provést punkci.

zraněný dolní končetina bez problémů umístěn ve speciální pneumatice. V tomto případě musí být kolenní kloub ohnutý o 10 stupňů. Kalkaneem se prostrčí jehla, na ní se zavěsí zátěž 5 kg. Doslova po 2 dnech se na flanelový obvaz aplikují také boční tahy:

1. Jeden se nachází v oblasti kondylu;
2. Druhý je ve spodní části nohy.

Na obou tyčích je zavěšeno břemeno o hmotnosti 3 kg. To může stačit ke správnému nastavení postiženého kondylu.

Po 5 týdnech, pokud došlo k dobrému srovnání, se na nohu přiloží sádra. V budoucnu se provádí ošetření obvyklé zlomeniny kondylu.

Možnost 3. Provoz

Pokud všechny konzervativní metody nebyly úspěšné, musí lékař předepsat léčbu ve formě chirurgické intervence. Operace je naplánována na období 3 až 5 dnů po úrazu. Zákrok se provádí v anestezii. Po operaci se na kolenní kloub přiloží náplast a ponechá se okno. Prostřednictvím něj se po týdnu nebo o něco déle odstraní stehy. Poté se okno také omítne. Dochází k další rehabilitaci, jako v případě zlomeniny bez posunutí.

Pokud byl během operace umístěn kovový šroub, je po 8 měsících odstraněn. V případě, že má pacient zlomeninu obou kondylů, provádí se operace na obou nohách najednou. A správně nastavené kondyly jsou fixovány šrouby, které jsou následně odstraněny při dalším chirurgickém zákroku v anestezii. Správná fúze kolenního kloubu se zlomeninou kondylu trvá dlouho. Zároveň by na něm nemělo být žádné zatížení. V opačném případě může dojít k opětovnému přeřazení. Proto musíte být velmi opatrní. Plné zatížení poškozeného kloubu je povoleno až po 4 měsících rehabilitace po zranění.

rehabilitační období

Zotavení po tak vážné zlomenině je řada nezbytných opatření:

• cvičební terapie. Vždy při nečinnosti svalů je pozorována jejich atrofie, zhoršená chůze a pohyblivost samotného kloubu. Aby rehabilitace po úrazu probíhala dobře, je potřeba dodržovat soubor cviků. Všechny je třeba provádět pravidelně a neustále. Pro jejich realizaci se používá speciální zařízení. Cvičení probíhá pod dohledem odborného instruktora. A pouze odborník předepisuje konkrétní typy cvičení.
• Masáž. Rehabilitace zahrnuje jmenování masáže. Pomáhá zlepšit prokrvení postižených svalů a tkání, stimuluje obnovu elasticity a svalového tonusu i celé svalové hmoty jako celku.
• Třetí složkou rehabilitačního období je fyzioterapie. Jeho hlavním cílem je zachránit pacienta před otokem tkáně, před bolestí, která provází po celou dobu rekonvalescence. Fyzioterapeutické procedury také pomohou snížit riziko vzniku posttraumatické artrózy kloubů.
(hlasovalo: 32 , školní známka: 4,22 z 5)


Pozornost! Všimli jste si chyby v textu? Vyberte jej pomocí myši a postupně stiskněte klávesy Ctrl+Enter. Děkujeme, že nám pomáháte s vývojem webu!

Holenní kost je jednou z klíčových kostí v lidském těle. Je extrémně velká a je umístěna mediálně ve srovnání s kostí bérce. Ve své horní části navazuje na stehenní kost. Tak se nakonec vytvoří kolenní kloub. Ve spodní části přiléhá k talusu.

Tělo holenní kosti

Holenní kost je pravidelný trojstěn se třemi zřetelnými okraji.

První okraj je přední. Dá se nahmatat přes kůži a v případě potřeby i nahmatat. V jeho horní části je charakteristická tuberosita. Právě v tomto místě se m. quadriceps femoris spojuje s tibialis.

Druhá hrana je mezikostní. Je poněkud nasazený ve směru k fibule. Zároveň je velmi ostrý.

Poslední, třetí, mediální okraj lékaři nazývají také střední okraj. Má charakteristický zaoblený tvar.

Struktura holenní kosti

Na svém konci tvoří holenní kost párové zesílení, které slouží k uchycení svalů. V anatomii se jim říká kondyly. V tibii jsou dvě – laterální a mediální.

Na straně, která je blíže lidskému stehnu, jsou kondyly opatřeny mírně konkávními plošinami, které jsou nezbytné pro spojení se stejnými kondyly femuru. Kloubní plochy kondylů jsou odděleny jakousi elevací, která má dva tuberkuly. Jsou potřebné pro spolehlivé upevnění kloubních vazů.

Trauma zadního okraje tibie

Zadní hrana holenní kosti je extrémně náchylná ke zlomeninám a poraněním. Zranění tohoto druhu se vyskytují u třetiny všech obětí zlomeniny kotníku.

Nejčastěji se podle zkušeností traumatologů úlomek kosti nachází v zadní části, případně na laterální straně povrchu. Spojení kostních úlomků po zlomenině pro jejich lepší srůst u zlomenin tibie se provádí až tehdy, když velikost úlomku nepřesahuje čtvrtinu celé plochy kloubu.

Lékaři rozlišují několik typů poškození zadního laterálního okraje tibie. Za prvé, v přítomnosti fragmentu dostatečné velikosti se mluví o obrysové zlomenině zadního vazu.

Za druhé, stav fragmentů v samotném kloubu.

Za třetí, pokud je během zlomeniny protlačen povrch samotné tibie, pak nejčastěji není možné provést přesnou diagnózu pouze pomocí jednoho počátečního rentgenového snímku. Jedná se o nejsložitější případy, které vyžadují podrobné a pečlivé studium. Často se v důsledku promáčknutí tvoří překážky, kvůli kterým není možné kost rychle a efektivně usadit.

Pravá holenní kost

Pro jasnost zvažte, co je tibie. Ten pravý se po podrobném prozkoumání skládá z 9 komponent.

V srdci interkondylární eminence. Napravo a mírně pod ním je mediální kondyl a ještě níže a uprostřed je tuberositas tibie.

Důležitou součástí struktury je mezikostní hrana, pod kterou se nachází laterální plocha, a také přední hrana, pod kterou se nachází mediální plocha.

Tibie končí středním kotníkem. Anatomie dnes pečlivě prostudovala všechny detaily stavby lidského těla, což dnes značně zjednodušuje proces diagnostiky a léčby.

Další složkou, kterou nelze ignorovat, je laterální kondyl. Nachází se v levé horní části tibie.

Holenní kost podle oddělení

Vzhledem k řezům tibie by měla být hlavní pozornost věnována proximální části. To zahrnuje horní část kosti, která se přímo podílí na tvorbě kolenního kloubu. Toto oddělení se skládá ze dvou kondylů. Jedna je vnější, druhá je vnitřní, stejně jako metafýza. Pokud během poškození linie zlomeniny ovlivnila kloubní povrch tibie, pak to traumatologové nazývají kloubní.

Zlomeniny této části holenní kosti mohou být mírné (nazývají se také nízkoenergetické), například získané pádem z malé výšky. A také složitější nebo vysokoenergetické, například při silném mechanickém úderu do oblasti kolen - při fotbalovém zápase nebo srážce s autem.

Druhé případy jsou nebezpečnější, protože v důsledku takových zranění je pravděpodobnost velkého počtu úlomků kostí vysoká. V každém případě zlomenina této kosti jednoznačně patří do kategorie těžkých poranění a vyžaduje odborné a kvalifikované ošetření. Nejčastěji se neobejdete bez operace spojování zlomených kostí a posunutí výsledných fragmentů. V tomto případě je holenní kost upevněna šrouby, někdy se k nim přidávají desky.

Pokud je přesně stanoveno, že zlomenina je intraartikulární, pak je v tomto případě velmi důležité důkladně obnovit poškozený povrch a vyloučit vytěsnění kostních fragmentů.

Jinak je to plné komplikací, nejčastější je poúrazová artróza kolenních kloubů.

Interkondylární eminence

K dalšímu těžkému poranění dochází při postižení interkondylické eminence tibie. Taková zranění jsou extrémně bolestivá a nepříjemná. Nejčastěji se vyskytují pod vlivem nepřímého mechanického traumatu. Například když je náraz zezadu nebo před proximální nohou, která je v pokrčené poloze. V důsledku toho jsou zkřížené vazy nataženy až na doraz a kost je utržena. Další příčinou takových zlomenin je nadměrná abdukce nebo hyperextenze.

První známky takového poškození jsou ostrá bolest a otok v oblasti kolenního kloubu. Příčinou je zpravidla zranění. Často se taková zranění vyskytují u sportovců z kontaktních sportů. Pacient nemůže nohu plně natáhnout, většina má symptom šuplíku. Je pravda, že není vždy možné jej nainstalovat kvůli křečím svalů, které obklopují kolenní kloub. Aby bylo možné provést přesnou diagnózu, je předepsán rentgen. Takové zlomeniny jsou často doprovázeny poškozením postranních vazů na kolenním kloubu.

Léčba zlomenin

Přitom se půjčují účinná léčba poranění, při kterých je hlavní kostí holenní kost. Anatomie radí stanovit si hlavní úkol léčby takového pacienta – obnovení stabilního provozu kloubu a také navození pohybu v něm. Pár dní po úrazu neuškodí poradit se s ortopedem, který poskytne praktické rady, aby proces rekonvalescence probíhal optimálně a rychle.

V procesu léčby bude s největší pravděpodobností nutná repozice, kterou lze provést uzavřeným způsobem přiložením sádrové dlahy v poloze nohy, ve které je v plné extenzi. Obvaz by se měl nosit jeden a půl až dva měsíce.

Pokud je zlomenina doprovázena dalšími poraněními, pak je nejlepší se uzavřené repozici vyhnout.

V případě úplného uvolnění vazů je nutné co nejdříve zahájit chirurgickou léčbu. Takové zlomeniny jsou často doprovázeny vážnými komplikacemi, silná bolest, stejně jako nestabilní fixace kolenního kloubu.

Poranění tibiálního vazu

Těžkým poraněním jsou rovněž vystaveny vazy holenní kosti. Prvním příznakem je ostrá bolest na vnitřní straně kolena, která se objevila bezprostředně po poranění, které způsobilo prasknutí. Často je obtížné identifikovat jeden zdroj bolesti.

První pomoc je nutné poskytnout co nejdříve. Ponořte nohu do absolutního odpočinku. Aplikujte led, který pomůže zmírnit otoky a snížit bolest. V případě potřeby si můžete vzít tabletu proti bolesti.

Často se vyskytuje ve spojení s jinými významnými poraněními kolene, jako je poranění zevního menisku, poškození postranního nebo předního zkříženého vazu.

Příznaky zlomeniny kondylu

Svalový systém nohy spojuje dvě velké kosti - stehenní a holenní. Kondyly jsou kulovité výběžky umístěné ve spodní části stehenní kosti. Úloha kondylů v motorické funkci nohy je skvělá. Pomocí kondylů dochází k flexi a extenzi kloubu a existuje také možnost otočení kosti nohy ven a dovnitř.

Zlomenina tibiálního kondylu má následující příznaky:

• Výrazné koleno, zcela blokující pohyb nohy. Když zatlačíte na koleno, výrazně se zvýší.
• Výrazné zvětšení kolenního kloubu.
• V některých případech je zřetelná deformace a vychýlení bérce do strany.

Diagnóza zlomeniny kondylu

Traumatologové s jistotou hovoří o zlomenině kondylu, když je posunut o více než 4 mm. Zlomenina je diagnostikována po důkladném vyšetření traumatologem a rentgenovém vyšetření. Obrázky jasně ukazují závažnost a povahu zlomeniny.

Léčba zlomenin

Zlomenina kondylů tibie je poměrně vážné zranění, které vyžaduje povinnou hospitalizaci po první pomoci. K úplnému zhojení a zotavení kondylů dochází pouze 5-6 měsíců po poranění.

Léčba kondylární zlomeniny závisí na přítomnosti posunutí. Nedislokované zlomeniny jsou propíchnuty, aby se odstranila krev a tekutina. Dále se za účelem fixace aplikuje náplast na celou nohu od hýždí až po prsty.

Při diagnostice zlomeniny s posunem traumatolog provede repozici a eliminuje posun, po kterém se aplikuje skeletální trakce po dobu až 6 týdnů. Pokud existuje mnoho kostních fragmentů, je potřeba chirurgický zákrok, při kterém jsou kostní fragmenty upevněny šrouby, pletacími jehlami, sponkami nebo ocelovými deskami.

U jakéhokoli typu zlomeniny se 4-6 týdnů po úrazu důrazně doporučuje postupně zvyšovat zátěž kloubu. Lékaři doporučují fyzioterapeutická cvičení, při kterých je pacient pod přísným dohledem zdravotnický pracovník se začíná pohybovat v kolenním kloubu. Pacientovi jsou také ukázány masážní a termální procedury.

- poškození laterálních úseků horní části tibie. Vztahuje se k počtu intraartikulárních zlomenin, vyskytuje se při přímém úderu, pádu na koleno nebo na narovnané nohy. Může být doprovázeno posunutím nebo depresí fragmentů. Projevuje se ostrou bolestí, hemartrózou, závažným omezením pohybů v kolenním kloubu a zhoršenou oporou. Diagnóza je objasněna pomocí radiografie, méně často se používá CT. Taktika léčby závisí na typu zlomeniny, lze použít sádrovou dlahu, skeletální trakci a různé chirurgické techniky.

Příznaky a diagnostika zlomenin tibiálního kondylu

V době zranění dochází k ostré bolesti v koleni. Koleno je objemově zvětšené, při zlomenině vnitřního kondylu lze detekovat varózní deformitu, při zlomenině zevní - valgozita. Pohyb a podpora jsou ostře omezeny. Při laterálních pohybech v kloubu je pozorována patologická pohyblivost. Jemným tlakem na kondyly jedním prstem lze obvykle jasně definovat zónu maximální bolesti. Existuje výrazná hemartróza, která někdy způsobuje prudké rozšíření kloubu a poruchy místního krevního oběhu.

Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je radiografie kolenního kloubu. rentgenové záření provedena ve dvou projekcích. V naprosté většině případů to umožní spolehlivě zjistit nejen skutečnost přítomnosti zlomenin, ale také povahu přemístění fragmentů. Při nejednoznačných výsledcích rentgenového vyšetření je pacient odeslán na CT vyšetření kolenního kloubu. Při podezření na současné poškození struktur měkkých tkání (vazy nebo meniskus) je předepsáno MRI kolenního kloubu. Někdy jsou zlomeniny kondylů doprovázeny kompresí nervů a cév, pokud je podezření na poškození neurovaskulárního svazku (poškození cévy a nervů), jsou předepsány konzultace cévního chirurga a neurochirurga.

Léčba zlomenin tibiálních kondylů

Léčba této patologie se provádí v podmínkách traumatologického oddělení. Při příjmu traumatolog provede punkci kolenního kloubu a injektuje novokain do kloubu k anestezii zlomeniny. Další taktika je určena s ohledem na vlastnosti poškození. V případě neúplných zlomenin, prasklin a okrajových zlomenin bez posunutí se aplikuje sádra po dobu 6-8 týdnů, předepisuje se chůze o berlích, pacient je odeslán na UHF a cvičební terapii. Po ukončení imobilizace se doporučuje pokračovat v používání berlí a neopírat se o končetinu po dobu 3 měsíců od okamžiku poranění.